{"id":69633,"date":"2022-11-23T09:58:34","date_gmt":"2022-11-23T08:58:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69633"},"modified":"2024-04-09T09:11:06","modified_gmt":"2024-04-09T07:11:06","slug":"pancreatitis-necrotizante-por-raoultellaornithinolytica-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pancreatitis-necrotizante-por-raoultellaornithinolytica-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Pancreatitis necrotizante por Raoultellaornithinolytica: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pancreatitis necrotizante por Raoultellaornithinolytica: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 22; 882<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Raoultellaornithinolytica necrotizing pancreatitis: about a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 16\/10\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/11\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 22 Segunda quincena de Noviembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 22; 882<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer<sup>1<\/sup>, Elvira Tar\u00ed Ferrer<sup>1<\/sup>, Elena Murlanch Dosset<sup>1<\/sup>, Javier Mart\u00ednez Nivela<sup>2<\/sup>, Mar\u00eda Zurera Berjaga<sup>1<\/sup>, Ana Lahoz Monta\u00f1es<sup>1<\/sup>, Raquel Tasc\u00f3n Rodr\u00edguez<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Centro de Especialidades M\u00e9dicas Ram\u00f3n y Cajal, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pancreatitis aguda es una patolog\u00eda inflamatoria del p\u00e1ncreas que se caracteriza cl\u00ednicamente por dolor abdominal junto con niveles elevados de enzimas pancre\u00e1ticas en la anal\u00edtica sangu\u00ednea. Es fundamental. Estos signos y s\u00edntomas pueden ser desde leves a incluso dar lugar a una respuesta inflamatoria sist\u00e9mica con fallo multiorg\u00e1nico secundario o sepsis, teniendo una mortalidad en torno al 5% que aumenta hasta el 17% en el caso de la pancreatitis necrotizante. Dentro de las causas m\u00e1s frecuentes est\u00e1n los c\u00e1lculos biliares y el alcoholismo, existiendo otras m\u00faltiples causas, siendo menos frecuentes las infecciones. Presentamos el caso de nuestro paciente con diagn\u00f3stico de pancreatitis aguda necrotizante por Raoultellaornithinolytica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: pancreatitis aguda, Raoultellaornithinolytica, respuesta inflamatoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acute pancreatitis is an inflammatory disease of the pancreas which is characterized by abdominal pain with high levels of pancreatic enzymes in blood tests. These signs and symptoms can range from mild to systemic inflammatory response syndrome with secondary multiorgan failure or sepsis, with a mortality around 5% which increases till 17% in necrotizing pancreatitis. Some of the most common causes are gallstones and alcoholism, but there are many other causes, less frequently, infections. We present the case of our patient with necrotizing acute pancreatitis by Raoultellaornithinolytica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS: acute pancreatitis, Raoultellaornithinolytica, inflammatory response.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud(OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pancreatitis aguda es una patolog\u00eda inflamatoria del p\u00e1ncreas que se caracteriza cl\u00ednicamente por dolor abdominal junto con niveles elevados de enzimas pancre\u00e1ticas en la anal\u00edtica sangu\u00ednea. Estos signos y s\u00edntomas pueden ser desde leves a incluso dar lugar a una respuesta inflamatoria sist\u00e9mica con fallo multiorg\u00e1nico secundario o sepsis, teniendo una mortalidad en torno al 5% que aumenta hasta el 17% en el caso de la pancreatitis necrotizante. Dentro de las causas m\u00e1s frecuentes est\u00e1n los c\u00e1lculos biliares y el alcoholismo, existiendo otras m\u00faltiples causas, siendo menos frecuentes las infecciones. Presentamos el caso de nuestro paciente con diagn\u00f3stico de pancreatitis aguda necrotizante por Raoultellaornithinolytica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>HISTORIA ACTUAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 87 a\u00f1os, con antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial, insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo preservada, cardiopati\u0301a esclerohipertensiva e hiperplasia benigna de pr\u00f3stata. Entre los antecedentes quir\u00fargicos se encuentran: artroplastia total de rodilla izquierda y faquectomi\u0301a bilateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento habitual: Omeprazol 20 mg 1-0-0, Nevibolol 5 mg 0,25-0-0, Irbesartan\/Hidroclorotiazida 300mg\/25 mg 1-0-0, Tamsulosina\/Dutasterida 0,5\/0,4 mg 0-0-1, Metamizol 575 mg 1-0-1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude al Servicio de Urgencias por dolor epiga\u0301strico de 24 horas de evolucio\u0301n, mareo y vo\u0301mito marrona\u0301ceo. Sin fiebre y sin otra cli\u0301nica acompan\u0303ante desde el inicio del cuadro. A su llegada a Urgencias se encuentra estable hemodina\u0301micamente, y afebril.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n f\u00edsica se encuentra consciente inicialmente, parcialmente orientado, normohidratado y normocoloreado e impresionando de mal estado general, estable hemodin\u00e1micamente y afebril. Auscultaci\u00f3n card\u00edaca: tonos card\u00edacos r\u00edtmicos a 87 latidos por minutos. Auscultaci\u00f3n pulmonar: buena ventilacio\u0301n bilateral, sin ruidos sobrea\u00f1adidos. Abdomen: doloroso a la palpaci\u00f3n de manera difusa, con signos de irritaci\u00f3n peritoneal y sin peristaltismo. Extremidades inferiores: sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pruebas complementarias:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* Anal\u00edtica sangu\u00ednea al ingreso por Urgencias: glucemia 144, urea 124, creatinina 27, AST 154, ALT 88, GGT 56, FA 60, LDH 291, amilasa 599, iones sin alteraciones. Prote\u00edna C reactiva &gt; 350, Procalcitonina 50. Gasometr\u00eda venosa: pH 7,32, pCO2 38, bicarbonato 18,8, lactato 2,9. Hemoglobina 17,5, con volumen corpuscular medio normal, sin leucocitosis 8.100 con neutrofilia 93,1%, plaquetas 90.000. Coagulaci\u00f3n: actividad de protrombina 48%, INR 1,66, fibrin\u00f3geno 949.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* TC toracoabdomino p\u00e9lvico (imagen 1): H\u00edgado de tama\u00f1o y morfolog\u00eda normal con valores de atenuaci\u00f3n conservados. Peque\u00f1os quistes simples. V\u00eda biliar intra y extrahep\u00e1tica no dilatada. Ves\u00edcula biliar, bazo, p\u00e1ncreas y gl\u00e1ndulas suprarrenales sin alteraciones significativas. Ri\u00f1ones de tama\u00f1o y densidad normal. Quistes sinusales y corticales bilaterales. No hay dilataci\u00f3n de v\u00edas excretoras. Extenso neumoperitoneo, con predominio de agrupaci\u00f3n de gas adyacente a regi\u00f3n antro-pil\u00f3rica, valorar como probable origen perforaci\u00f3n a dicho nivel. L\u00edquido peritoneal libre perihep\u00e1tico, subhep\u00e1tico, periespl\u00e9nico, en gotieras parietoc\u00f3licas, entre asas y en pelvis menor. Ateromatosis vascular calcificada extensa. No hay alteraciones del calibre de aorta abdominal y sus ramas principales, consiguiendo buena tinci\u00f3n con contraste sin apreciarse defectos de repleci\u00f3n endoluminales. No se objetiva dilataci\u00f3n de asas intestinales. Diverticulosis colosigmoidea no complicada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante su estancia en Urgencias presenta inestabilizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica a pesar de reposici\u00f3n de volumen, y dados los hallazgos de extenso neumoperitoneo adyacente a regio\u0301n antropilo\u0301rica y li\u0301quido libre peritoneal, es valorado por Cirug\u00eda General.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante sospecha de perforacio\u0301n de v\u00edscera hueca se realiza laparotomi\u0301a exploradora urgente evidenciando l\u00edquido libre seroso, del que se obtiene muestra, sin perforacio\u0301n a ningu\u0301n nivel. Se dejan 4 drenajes tipo Blake: 1) Derecho superior subhepa\u0301tico-retroperitoneal hasta anastomosis de pa\u0301ncreas 2) Derecho inferior a Douglas 3) Izquierdo superior tambie\u0301n a retroperitoneo 4) Izquierdo inferior a gotiera izquierda y zona pancrea\u0301tica anterior\/ga\u0301strica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras intervencio\u0301n se traslada a la Unidad de cuidados intensivos donde permanece inicialmente en situacio\u0301n de shock se\u0301ptico con sospecha de pancreatitis aguda, se encuentra conectado a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva controlado por volumen con FiO2 50%, volumen de 550 ml, 16 respiraciones por minuto y PEEP de 6, con inestabilidad hemodina\u0301mica con necesidad de Noradrenalina a dosis altas, y en oligoanuria iniciando bomba de perfusi\u00f3n continua de Furosemida 500 mg cada 24h. En tratamiento emp\u00edrico con Meropenem 2 g\/8h, Linezolid 600 mg\/12h y Anidulafungina 100 mg\/24h, 3.500 ml de fluidoterapia y actocortina a dosis de shock.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n presenta episodio de fibrilacio\u0301n auricular que se trata con perfusio\u0301n de amiodarona revirtiendo a ritmo sinusal y manteniendo posteriormente Enoxaparina a dosis profila\u0301cticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el ingreso en UCI se obtienen el resto de resultados anal\u00edticos que estaban pendientes, destacando el crecimiento en l\u00edquido peritoneal de Raoultellaornithinolytica. Tambie\u0301n se aisla Enterococcusc asseliflavus. Resto de cultivos, hemocultivos, urocultivo, y cultivo de esputo negativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las siguientes 72 horas presenta mejori\u0301a tanto de situacio\u0301n hemodin\u00e1mica, pudiendo disminuir Noradrenalina a 7 ml\/h, como de diuresis, manteniendo Furosemida de manera condicionada. Finalmente ante mejori\u0301a cli\u0301nica se retira sedacio\u0301n, despertando tranquilo y eupneico, pudiendo ser extubado sin incidencias y permaneciendo posteriormente con buena meca\u0301nica respiraotria y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno mayor a 96% con gafas nasales a 4 litros por minuto, con posterior paso a planta de Cirug\u00eda general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante su ingreso en planta de Cirug\u00eda evoluci\u00f3n lenta pero favorable. Se inicia progresivamente dieta oral con buena tolerancia. Con drenajes con d\u00e9bito abundante gris\u00e1ceo con amilasas y cultivos de drenajes y herida quir\u00fargica repetidamente negativos. En TAC de control se objetivan colecciones necr\u00f3ticas agudas en contexto de pancreatitis necrotizante por lo que se decide continuar con antibioterapia intravenosa (Imagen 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estabilidad cl\u00ednica posterior pudiendo retirarse drenajes sin incidencias. \u00daltimo TAC de control a los 10 d\u00edas del previo sin cambios respecto al previo por lo que se decide retirar antibioterapia con control evolutivo estrecho, tras lo cual no presenta nuevos episodios febriles. Iniciada rehabilitaci\u00f3n con buena evoluci\u00f3n, por lo que dada estabilidad cl\u00ednica y hemodin\u00e1mica se procede al alta hospitalaria para continuar con seguimiento ambulatorio en consultas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pancreatitis aguda tiene una incidencia del 4,6 a 100 personas por cada 100.000 habitantes en Europa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a su gravedad puede clasificarse en leve, moderada o grave, teniendo en cuenta la presencia de fallo de \u00f3rgano, \u00fanico o m\u00faltiple, y complicaciones locales o sist\u00e9micas. Seg\u00fan el tipo de afectaci\u00f3n pancre\u00e1tica tambi\u00e9n pueden diferenciarse dos grupos, la pancreatitis aguda edematosa intersticial y la pancreatitis aguda necrotizante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica se caracteriza por dolor abdominal epig\u00e1strico, en hipocondrio izquierdo o en cintur\u00f3n, asociando habitualmente n\u00e1useas y v\u00f3mitos, y en los casos m\u00e1s graves fiebre, hipotensi\u00f3n y disnea en relaci\u00f3n a derrame pleural o s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a las alteraciones anal\u00edticas suele darse un aumento de las enzimas pancre\u00e1ticas, con una amilasa o lipasa que supera en 3 veces el l\u00edmite superior de la normalidad, leucocitosis y un elevado hematocrito secundario a la hemoconcentraci\u00f3n debida a la extravasaci\u00f3n de l\u00edquido del espacio intravascular. En cuanto al diagn\u00f3stico por imagen, la prueba de elecci\u00f3n es el TAC, donde suelen observarse el p\u00e1ncreas aumentado de manera focal o difusa con realce generalizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el diagn\u00f3stico es necesario que se cumplan 2 de los siguientes 3 criterios: dolor abdominal caracter\u00edstico, elevaci\u00f3n de enzimas pancre\u00e1ticas y alteraciones en pruebas de imagen sugestivas, pero con la sospecha cl\u00ednica es necesario un manejo inicial\u00a0 intensivo del paciente con fluidoterapia en las primeras 24 &#8211; 48 horas dadas las p\u00e9rdidas de fluidos al tercer espacio desencadenando entre otros efectos una marcada hemoconcentraci\u00f3n que se asocia al desarrollo de pancreatitis necrotizante. Esta es una de las medidas que si se inician en las primeras 24 horas aumentan de manera m\u00e1s significativa la morbilidad y mortalidad de estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n al manejo de este cuadro asimismo es fundamental el control del dolor ya que es el s\u00edntoma predominante y adem\u00e1s podr\u00eda ser otro factor m\u00e1s que contribuye a la inestabilizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica, y por otro lado es de crucial importancia la monitorizaci\u00f3n estrecha en las primeras 48 horas incluyendo la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y gasometr\u00edas, la contabilizaci\u00f3n de la diuresis estricta, el control de las alteraciones i\u00f3nicas y los niveles s\u00e9ricos de glucosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las etiolog\u00edas m\u00e1s frecuentes se encuentran por un lado los c\u00e1lculos biliares, siendo estos los responsables del 40-70% de los casos aproximadamente, teniendo un riesgo mayor de padecer una pancreatitis con c\u00e1lculos de menor tama\u00f1o, y por otro lado el alcoholismo. Dentro de las causas frecuentes tambi\u00e9n est\u00e1 la hipertrigliceridemia y determinados medicamentos. En cuanto a las etiolog\u00edas relacionadas con la asistencia sanitaria la pancreatitis aguda es una de las complicaciones post colangiopancreateograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica m\u00e1s frecuente con una prevalencia entre el 1-7%. Etiolog\u00edas menos frecuentes ser\u00edan la hipercalcemia, alteraciones anat\u00f3micas, patolog\u00eda vascular e infecciones. De hecho, el tratamiento antibi\u00f3tico no se recomienda de manera generalizada al inicio del cuadro, \u00fanicamente si existe la sospecha de pancreatitis necrotizante infectada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de este \u00faltimo grupo entre los microorganismos causantes m\u00e1s frecuentes est\u00e1n distintos virus (Paramixovirus, Coxsackievirus, Hepatitis B, Citomegalovirus, Varicela-zoster, Herpes simple y Virus de la inmunodeficiencia humana), bacterias (Mycoplasma, Legionella, Leptospira, Salmonella), hongos (Aspergillus) y par\u00e1sitos (Toxoplasma, Cryptosporidium, Ascaris, Fasciola hep\u00e1tica).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si tenemos en cuenta las pancreatitis necrotizantes, la frecuencia de infecci\u00f3n aumenta considerablemente, siendo el 75% de ellas monomicrobianas con microorganismos intestinales (<em>Escherichiacoli, Pseudomonas, Klebsiella,<\/em> y<em>Enterococcus<\/em>). La sobreinfecci\u00f3n de las pancreatitis necrotizantes deber\u00eda sospecharse en pacientes con necrosis pancre\u00e1tica o peripancre\u00e1tica con deterioro tanto cl\u00ednico como anal\u00edtico o con ausencia de mejor\u00eda tras 10 d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n y tratamiento de soporte. En ese caso s\u00ed que deber\u00edan iniciarse antibi\u00f3ticos emp\u00edricos tales como Carbapenems entre otros. Si a\u00fan as\u00ed el paciente persistiese sin mejor\u00eda estar\u00eda indicado el desbridamiento de la necrosis pancre\u00e1tica o necrosectom\u00eda, principalmente con el uso de t\u00e9cnicas m\u00ednimamente invasivas, endosc\u00f3picas o percut\u00e1neas, solo recurriendo a la necrosectom\u00eda quir\u00fargica en caso de imposibilidad de realizarse por las otras v\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El caso de nuestro paciente tiene relevancia dado que se trata de una pancreatitis necrotizante infecciosa por Raoultellaornithinolytica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La bacteria Raoultellaornithinolytica, inicialmente incluida como Klebsiellaspp, se trata de un bacilo gram negativo encapsulado aerobio perteneciente a la familia Enterobacteriaceae, que se encuentra en ambientes acu\u00e1ticos y tambi\u00e9n puede encontrarse dentro del ambiente hospitalario, siendo las infecciones en humanos relacionadas con este microorganismo muy infrecuentes con escasa literatura al respecto. Entre las infecciones causadas por R. ornithinolytica se encuentran infecciones del tracto urinario principalmente, seguidas de infecciones gastrointestinales, de piel y partes blandas y bacteriemias. Menos frecuentes son las neumon\u00edas intrahospitalarias. Principalmente estas infecciones est\u00e1n relacionadas con procedimientos invasivos y por tanto relacionadas con la asistencia sanitaria, ya que esta bacteria produce biopel\u00edculas en cat\u00e9teres urinarios presentando por tanto una ventaja biol\u00f3gica. Por otro lado, factores de riesgo a tener en cuenta ser\u00edan patolog\u00edas que deprimen el sistema inmune, neoplasias malignas, diabetes mellitus o inmunodeficiencias. Asimismo hay que tener en cuenta la alta tasa de resistencia antimicrobiana que presenta a lo que se a\u00f1ade una dificultad en su identificaci\u00f3n con m\u00e9todos fenot\u00edpicos convencionales, manuales o automatizadas, siendo un avance muy importante en este sentido la espectrometr\u00eda de masas.<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2022\/Pancreatitis-necrotizante.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Roberts SE, Morrison-Rees S, John A, Williams JG, Brown TH, Samuel DG. The incidence and aetiology of acute pancreatitis across Europe. Pancreatology. 2017;17(2):155-65.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Forsmark CE, Baillie J, AGA Institute Clinical Practice and Economics Committee, AGA Institute Governing Board. AGA Institutetechnicalreviewonacute pancreatitis. Gastroenterology. 2007;132(5):2022.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Venneman NG, Renooij W, Rehfeld JF, VanBerge-Henegouwen GP, Go PM, Broeders IA, van Erpecum KJ. Small gallstones, preserved gallbladder motility, and fast crystallization are associated with pancreatitis. Hepatology. 2005;41(4):738.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hui JerHwang, Mart\u00edn Guidi, Cecilia Curvale, Juan Lasa y Ra\u00fal Matano. Pancreatitis post-CPRE: \u00bfprecorte temprano o pr\u00f3tesis pancre\u00e1tica? Ensayo aleatorizado, multic\u00e9ntrico y an\u00e1lisis de costo-efectividad. Rev. esp. enferm. dig. 2017; 109 (3): 174-179<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rawla P, Bandaru SS, Vellipuram AR. Review of Infectious Etiology of Acute Pancreatitis. Gastroenterology Res. 2017;10(3):153-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Seng P, Boushab BM, Romain F, Gouriet F, Bruder N, Martin C, Paganelli F, Bernit E, Le Treut YP, Thomas P, Papazian L, Raoult D, Stein A. Emerging role of Raoultellaornithinolytica in human infections: a series of cases and review of the literature. Int J InfectDis. 2016 Apr;45:65-71.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Morais VP, Daporta MT, Bao AF, Campello MG, Andr\u00e9s GQ. Entericfever-likesyndromecausedbyRaoultellaornithinolytica (Klebsiellaornithinolytica) <em>J ClinMicrobiol. <\/em>2009;47:868\u20139.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Castillo-Mac\u00edas A, Flores-Ar\u00e9chiga A, Llaca-D\u00edaz J, P\u00e9rez-Ch\u00e1vez F, Casillas-Vega N. Microbiolog\u00eda del g\u00e9nero Raoutella, caracter\u00edsticas cl\u00ednicias y dificultades para su diagn\u00f3stico. RevMedInstMex Seguro Soc. 2018;56(4):486-90.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Boattini M, Almeida A, Cardoso C, Cruz CS, Machado C, Vesza Z, et al. Infections on the rise: Raoultella spp., clinical and microbiological findings from a retrospective study, 2010-2014. InfectDis (Lond). 2016;48(1):87-91.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Boxhoorn L, van Dijk SM, van Grinsven J, Verdonk RC, Boermeester MA, Bollen TL, Bouwense SAW, Bruno MJ, Cappendijk VC, Dejong CHC, van Duijvendijk P, van Eijck CHJ, Fockens P, Francken MFG, van Goor H, Hadithi M, Hallensleben NDL, Haveman JW, Jacobs MAJM, Jansen JM, Kop MPM, van Lienden KP, Manusama ER, Mieog JSD, Molenaar IQ, Nieuwenhuijs VB, Poen AC, Poley JW, van de Poll M, Quispel R, R\u00f6mkens TEH, Schwartz MP, Seerden TC, Stommel MWJ, Straathof JWA, Timmerhuis HC, Venneman NG, Voermans RP, van de Vrie W, Witteman BJ, Dijkgraaf MGW, van Santvoort HC, Besselink MG, Dutch Pancreatitis StudyGroup. Immediate versus Postponed Intervention for Infected Necrotizing Pancreatitis. 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