{"id":69646,"date":"2022-11-24T09:42:09","date_gmt":"2022-11-24T08:42:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69646"},"modified":"2024-04-09T09:10:05","modified_gmt":"2024-04-09T07:10:05","slug":"eficacia-del-masaje-perineal-antenatal-para-reducir-el-trauma-perineal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eficacia-del-masaje-perineal-antenatal-para-reducir-el-trauma-perineal\/","title":{"rendered":"Eficacia del masaje perineal antenatal para reducir el trauma perineal"},"content":{"rendered":"

Eficacia del masaje perineal antenatal para reducir el trauma perineal<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Noelia Go\u00e1s G\u00f3mez<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 22; 879<\/p>\n

Efficacy of antenatal perineal massage in reducing perineal trauma<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13\/10\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/11\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 22 Segunda quincena de Noviembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 22; 879<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Noelia Go\u00e1s G\u00f3mez. Enfermera Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica (Matrona). Hospital Universitario\u00a0Lucus Augusti. Lugo. Espa\u00f1a<\/p>\n

Tania Casti\u00f1eira Veiga. Enfermera Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica (Matrona). Hospital Universitario\u00a0Lucus Augusti. Lugo. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Eloy D\u00edaz Villaverde. Enfermero de Atenci\u00f3n Primaria. \u00c1rea Sanitaria de Lugo, a Mari\u00f1a e\u00a0Monforte de Lemos. Espa\u00f1a<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la\u00a0investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de\u00a0Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra\u00a0revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Objetivo<\/p>\n

Conocer la eficacia del masaje perineal durante el embarazo para reducir el trauma perineal en el parto<\/p>\n

M\u00e9todo<\/p>\n

Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de ensayos controlados aleatorios, metaan\u00e1lisis y revisiones bibliogr\u00e1ficas publicados desde 2017 hasta 2022, que muestran los beneficios del masaje perineal durante el embarazo.<\/p>\n

Resultados<\/p>\n

Los estudios afirman una disminuci\u00f3n del traumatismo perineal grave y complicaciones postparto con la utilizaci\u00f3n del masaje perineal antenatal<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/p>\n

El masaje perineal antenatal (MPA) no influy\u00f3 en la evoluci\u00f3n del parto ni en la morbilidad materno-fetal, por lo que puede considerarse una t\u00e9cnica inocua. Iniciado entre las semanas 34 y 36 parece ser efectivo y seguro para disminuir el trauma perineal durante el parto en primigestas.<\/p>\n

El principal efecto de su utilizaci\u00f3n es un aumento de perin\u00e9s \u00edntegros y la reducci\u00f3n de la tasa de episiotom\u00edas.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Masaje perineal prenatal, trauma perineal, trabajo de parto<\/p>\n

SUMMARY<\/strong><\/p>\n

Objective
\nTo know the efficacy of perineal massage during pregnancy in reducing perineal trauma at delivery.<\/p>\n

Method
\nA literature review of randomized controlled trials, meta-analyses and literature reviews published from 2017 to 2022 showing the benefits of perineal massage during pregnancy has been performed.<\/p>\n

Results
\nStudies affirm a decrease in severe perineal trauma and postpartum complications with the use of antenatal perineal massage<\/p>\n

Conclusion
\nPerineal massage did not influence the evolution of labor or maternal-fetal morbidity, so it can be considered a safe technique. Initiated between 34 and 36 weeks, it seems to be effective and safe in reducing perineal trauma during labor in primigravidae.
\nThe main effect of its use is an increase in the number of intact perineums and a reduction in the rate of episiotomies.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Prenatal perineal massage, perineal trauma, labour<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El da\u00f1o perineal es uno de los traumatismos m\u00e1s frecuentes experimentados por las mujeres\u00a0en el parto, incluso en el parto normal. Podemos definirlo como cualquier da\u00f1o en los genitales\u00a0durante el nacimiento, que se produce de forma espont\u00e1nea o intencionada mediante incisi\u00f3n\u00a0quir\u00fargica (episiotom\u00eda) (1)<\/p>\n

El traumatismo perineal puede causar problemas a corto plazo: como p\u00e9rdida sangu\u00ednea,\u00a0necesidad de sutura, dolor perineal, dificultad en la movilidad y limitaciones en las posiciones\u00a0para alimentar al beb\u00e9 en el periodo postnatal; a largo plazo, el dolor puede continuar y afectar\u00a0a las funciones urinaria, intestinal y sexual. Adem\u00e1s, el traumatismo perineal debilita los<\/p>\n

m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico (2)<\/p>\n

La mayor\u00eda de las mujeres que dan a luz experimentan alg\u00fan tipo de traumatismo perineal. La\u00a0prevenci\u00f3n, la determinaci\u00f3n y la reparaci\u00f3n de estas lesiones son aspectos comunes de la\u00a0asistencia materna en todo el mundo. Aproximadamente un 85% de las mujeres que paren v\u00eda vaginal sufren alg\u00fan tipo de lesi\u00f3n perineal (1) .<\/p>\n

Las mujeres sin lesi\u00f3n perineal tras un parto vaginal presentan menor sangrado, menor riesgo de infecci\u00f3n postparto y menor dolor perineal. Adem\u00e1s, mantienen un mejor tono del\u00a0suelo p\u00e9lvico y refieren menos episodios de incontinencia urinaria y fecal que en mujeres con<\/p>\n

lesiones perineales 1,3,4,5 .<\/p>\n

La pol\u00edtica de uso restrictivo de la episiotom\u00eda ha favorecido la b\u00fasqueda de diferentes estrategias para minimizar la morbilidad asociada al trauma perineal en el parto. Una de estas estrategias preventivas es el masaje perineal antenatal (MPA) , aplicado en las 5-6 \u00faltimas semanas de gestaciones, con ayuda de alg\u00fan lubricante hidrosoluble o aceite vegetal, para aumentar la elasticidad de los m\u00fasculos de la zona, disminuyendo la resistencia que ofrecen al paso del reci\u00e9n nacido. Adem\u00e1s el masaje perineal refuerza el autoconocimiento del propio cuerpo por parte de la mujer. (6)<\/p>\n

Preparaci\u00f3n para realizar el masaje perineal (7)<\/strong><\/p>\n

Lavado de manos, u\u00f1as limpias y cortas<\/p>\n

Vaciar vejiga de orina antes de empezar<\/p>\n

Lugar c\u00f3modo y tener un espejo para visualizar el perineo<\/p>\n

Posici\u00f3n semisentada (cama, wc, cuclillas apoyada en la pared…)<\/p>\n

Se puede empezar con un ba\u00f1o caliente o utilizando pa\u00f1os calientes para relajar la zona<\/p>\n

En caso de automasaje se utilizan los pulgares<\/p>\n

Si el masaje lo realiza otra persona se utilizan dedos \u00edndices y coraz\u00f3n<\/p>\n

Lubricar los dedos con aceites o cremas espec\u00edficas<\/p>\n

Como se realiza el masaje (7)<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Colocar los dedos lubricados en el interior de la vagina (3-4 cms).<\/li>\n<\/ol>\n

    Empujar el perineo hacia abajo, hacia la zona del recto y hacia los lados de la vagina, estirando la\u00a0zona hasta notar sensaci\u00f3n de escozor<\/p>\n

      \n
    1. Mantener una presi\u00f3n forzada sobre la zona del perineo con los dedos durante 2 minutos o hasta que resulte molesto<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. Coger esta zona entre el pulgar y los dedos opuestos y hacer un movimiento oscilante durante 3-4 minutos, estirando los tejidos de la vagina, los m\u00fasculos y la piel del perineo.<\/li>\n<\/ol>\n

        Evitar el masaje en caso de (7): <\/strong><\/p>\n

        \u2013 Varices vulvares<\/p>\n

        \u2013 Infecciones vaginales o urinarias<\/p>\n

        \u2013 Otras complicaciones del embarazo<\/p>\n

        \u2013 No est\u00e1 indicado en caso de ces\u00e1rea programada<\/p>\n

        Precauciones a tener en cuenta (7):<\/strong><\/p>\n

        \u2013 Evitar presi\u00f3n sobre la uretra para prevenir infecciones de orina<\/p>\n

        \u2013 Parar el masaje si aparece dolor<\/p>\n

        OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

        Conocer la eficacia del masaje perineal durante el embarazo para reducir el trauma perineal en el parto<\/p>\n

        MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

        Estudio<\/u>: Centr\u00e1ndonos en los beneficios del masaje perineal prenatal para prevenir el trauma perineal, se ha realizado un estudio de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica.<\/p>\n

        B\u00fasqueda de informaci\u00f3n<\/u>: se consultaron las siguientes bases de datos: PubMed,\u00a0Medline, Cuiden, Cochrane Database of Systematic Reviews JBI. Se limita la\u00a0b\u00fasqueda a art\u00edculos en Espa\u00f1ol e ingl\u00e9s publicados entre los a\u00f1os 2017 y 2022, ambos\u00a0inclusive.<\/p>\n

        Criterios de selecci\u00f3n<\/u>: revisiones bibliogr\u00e1ficas, ensayos aleatorios y metaan\u00e1lisis<\/p>\n

        publicados desde 2017 hasta 2022, que muestran los beneficios del masaje perineal durante el embarazo<\/p>\n

        Variables de estudio<\/u>: Se han utilizado los descriptores de salud (DeCS) siguientes:<\/p>\n

        masaje perineal prenatal y trauma perineal<\/p>\n

        An\u00e1lisis de la informaci\u00f3n<\/u>: Tras la revisi\u00f3n, lectura y an\u00e1lisis de los art\u00edculos\u00a0encontrados, se procede a la realizaci\u00f3n de un grupo focal de discusi\u00f3n de toda la informaci\u00f3n obtenida para la formalizaci\u00f3n del presente texto. Para la consideraci\u00f3n de cada una de las\u00a0recomendaciones encontradas, se evaluaron por pares y, en caso de desacuerdo, resolvi\u00f3 un tercero. Como resultado de la misma se han incorporado los resultados de publicaciones que\u00a0aporten alg\u00fan nivel de evidencia.<\/p>\n

        Criterios de inclusi\u00f3n:<\/u><\/p>\n

          \n
        • Art\u00edculos originales (ensayos cl\u00ednicos o estudios observacionales) publicados en los \u00faltimos 5 a\u00f1os<\/li>\n<\/ul>\n
            \n
          • Estudios realizados en humanos<\/li>\n
          • Art\u00edculos publicados en ingl\u00e9s o castellano<\/li>\n<\/ul>\n

            Criterios de exclusi\u00f3n:<\/u><\/p>\n

              \n
            • Estudios realizados en animales<\/li>\n
            • Estudios con conflictos de inter\u00e9s<\/li>\n
            • Literatura gris (cartas al directos, tesis, congresos u otros)<\/li>\n<\/ul>\n

              RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

              Con las cadenas de b\u00fasqueda determinadas en la metodolog\u00eda se han obtenido lo siguientes\u00a0resultados:<\/p>\n

                \n
              • Cochrane: 0<\/li>\n
              • Pubmed: 12 resultados<\/li>\n
              • Cuiden: 0<\/li>\n
              • Medline: 0<\/li>\n<\/ul>\n

                Se revisaron los t\u00edtulos y los res\u00famenes de los art\u00edculos y se excluyeron si no abordaban la pregunta principal de la investigaci\u00f3n.<\/p>\n

                Se han incluido finalmente 4 estudios. Realizando un resumen de las caracter\u00edsticas principales\u00a0de cada publicaci\u00f3n, incluyendo el prop\u00f3sito de la investigaci\u00f3n, el dise\u00f1o del estudio, la\u00a0poblaci\u00f3n, la intervenci\u00f3n y los resultados.<\/p>\n

                Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de ensayos controlados aleatorios publicada en 2020 analizaba los beneficios del masaje perineal prenatal para reducir el trauma perineal y la morbilidad postparto. En el se analizaron 11 ensayos controlados aleatorios con 3467 pacientes. Los resultados muestran que las mujeres que recibieron masaje perineal prenatal tuvieron una incidencia significativamente menor de episiotom\u00eda y desgarros perineales (particularmente riesgo de desgarros de 3\u00ba y 4\u00ba grado). Se evidenci\u00f3 mejor cicatrizaci\u00f3n de heridas y menor dolor perineal en el grupo de masaje perineal prenatal. Concluye que el masaje perineal prenatal se asocia a un menor riesgo de traumatismo perineal grave y complicaciones postparto. (8)<\/p>\n

                Un ensayo controlado aleatorio publicado en 2018, con una muestra de 108 prim\u00edparas, eval\u00faa la efectividad de masaje perineal prenatal para reducir el trauma perineal y la morbilidad postparto. Incluye 53 mujeres en el grupo de intervenci\u00f3n y 55 en el grupo control, mujeres primigr\u00e1vidas con embarazos \u00fanicos sin complicaciones en presentaciones cef\u00e1licas, a las 34-36 semanas de gestaci\u00f3n, sin contracciones uterinas. Las participantes (asignadas al azar) para recibir masaje perineal se les pidi\u00f3 que realizaran 10 minutos de masaje a partir de las 34 \u2013 36 semanas de gestaci\u00f3n hasta el parto. Los resultados muestran diferencias estad\u00edsticamente significativas en cuanto a la incidencia de mujeres con perin\u00e9 integro, 27\/53 mujeres en el grupo de intervenci\u00f3n frente a las 16\/55 del grupo control. La incidencia de episiotom\u00eda fue significativamente menor en el grupo de intervenci\u00f3n que en el grupo control (20\/53 frente a 32\/55). La incidencia de incontinencia de gases despu\u00e9s del parto fue significativamente menor en el grupo de intervenci\u00f3n que en el grupo control (4\/53 frente a 13\/55). No hubo diferencias significativas en la incidencia de incontinencia urinaria e incontinencia fecal entre los dos grupos. Concluye que el masaje perineal reduce la incidencia de episiotom\u00eda y aumenta la incidencia de mujeres con perin\u00e9 intacto despu\u00e9s del parto. Tambi\u00e9n reduce la incidencia de incontinencia de gases despu\u00e9s del parto sin aumentar las complicaciones maternas o neonatales. (9)<\/p>\n

                Otra revisi\u00f3n de la evidencia actual publicada en 2020, trata de identificar las mejores formas de prevenir y tratar los desgarros perineales de tercer y cuarto grado en los centros de maternidad australianos, en ella se incluyen 26 revisiones sistem\u00e1ticas. El masaje perineal prenatal desde aproximadamente las 35 semanas de gestaci\u00f3n puede reducir la incidencia de traumatismo perineal que requiere sutura, principalmente episiotom\u00eda. Una revisi\u00f3n encontr\u00f3 que las mujeres que realizan masaje perineal durante el embarazo ten\u00edan un 16 % menos de probabilidades de episiotom\u00eda. Este resultado fue estad\u00edsticamente significativo en mujeres nul\u00edparas. No hubo impacto en la incidencia de desgarros perineales. Las mujeres con un parto vaginal anterior y realizaci\u00f3n de masaje perineal durante el embarazo ten\u00edan menos probabilidades de informar dolor perineal a los 3 meses despu\u00e9s del parto. Hay poca evidencia respecto a las opiniones de las mujeres sobre la pr\u00e1ctica del masaje. Un estudio encontr\u00f3 que la mayor\u00eda de las mujeres consideraba aceptable la pr\u00e1ctica. Otra revisi\u00f3n muestra que las mujeres que practicaban el masaje perineal se sent\u00edan m\u00e1s en control y positivas sobre su preparaci\u00f3n para el trabajo de parto. (10)<\/p>\n

                Una revisi\u00f3n publicada en 2021 que pretende conocer la efectividad y evidencia del masaje perineal prenatal incluye un total de 10 estudios en los que se analizaron 3071 mujeres (2578 prim\u00edparas). Recibieron masaje perineal un 50,09% de mujeres (1337), formando el grupo control 49,91%. Todos los estudios se mostraron favorables a la utilizaci\u00f3n del masaje perineal prenatal en la prevenci\u00f3n del trauma perineal. El principal efecto en su utilizaci\u00f3n fue el porcentaje de perin\u00e9s \u00edntegros tras el parto (50,9% en el grupo experimental frente al 39,1 % en el grupo control). La aplicaci\u00f3n del masaje perineal redujo la tasa de episiotom\u00edas, as\u00ed como los desgarros espont\u00e1neos que precisaban sutura, principalmente entre mujeres primigestas. Dos estudios describieron su asociaci\u00f3n a la disminuci\u00f3n de los desgarros de 3\u00ba y 4\u00ba grado. El masaje perineal prenatal se asoci\u00f3 a una disminuci\u00f3n del dolor postparto tras el nacimiento, as\u00ed como en los tres meses posteriores. (11)<\/p>\n

                DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

                Todos los estudios se mostraron favorables a la utilizaci\u00f3n del MPA en la prevenci\u00f3n del trauma perineal. Asocian el masaje perineal antenatal a un menor riesgo de traumatismo perineal grave y complicaciones postparto.<\/p>\n

                El principal efecto de su utilizaci\u00f3n es un aumento de perin\u00e9s \u00edntegros y la reducci\u00f3n de la tasa de episiotom\u00edas<\/p>\n

                El MPA increment\u00f3 el n\u00famero de perin\u00e9s \u00edntegros en primigestas, con lo que se reduce el dolor en el postparto inmediato y a los 3 meses siguientes, favoreciendo as\u00ed la recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n sexual al disminuir la probabilidad de presentar dispareunia. Adem\u00e1s reduce la tasa de episiotom\u00edas y de desgarros perineales espont\u00e1neos que requieren sutura.<\/p>\n

                En cuanto a desgarros perineales graves, dos estudios describen su asociaci\u00f3n a la disminuci\u00f3n de los desgarros de 3\u00ba y 4\u00ba grado.<\/p>\n

                No influy\u00f3 en la evoluci\u00f3n del parto ni en la morbilidad materno-fetal, por lo que puede considerarse una t\u00e9cnica inocua.<\/p>\n

                Seg\u00fan la evidencia actual, el MPA entre la semana 34 y 36 parece ser efectivo y seguro para disminuir el trauma perineal durante el parto en primigestas. Sin embargo, es necesaria m\u00e1s investigaci\u00f3n sobre la t\u00e9cnica , la semana gestacional de inicio, la frecuencia, tipo de lubricante y otros factores que intervienen en el da\u00f1o perineal.<\/p>\n

                BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                  \n
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                        2. Wilson AN, Homero CSE.\u00a0Desgarros de tercer y cuarto grado: una revisi\u00f3n de la evidencia actual para la prevenci\u00f3n y el manejo.\u00a0Aust NZJ Obstet Gynaecol [Internet].\u00a02020;60(2):175\u201382.\u00a0Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1111\/ajo.13127<\/li>\n
                        3. Az\u00f3n E, Mir E, Hern\u00e1ndez J, Aguil\u00f3n JJ, Torres AM, Sat\u00fastegui PJ.\u00a0Actualizaci\u00f3n sobre la efectividad y evidencia del masaje perineal prenatal.\u00a0An Sist Sanit Navar [Internet].\u00a02021;44(3):437\u201344.\u00a0Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.23938\/ASSN.0976<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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