{"id":69654,"date":"2022-11-25T09:08:47","date_gmt":"2022-11-25T08:08:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69654"},"modified":"2024-04-09T09:09:24","modified_gmt":"2024-04-09T07:09:24","slug":"consideraciones-anestesicas-en-pacientes-con-trasplante-cardiaco-en-cirugia-no-cardiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/consideraciones-anestesicas-en-pacientes-con-trasplante-cardiaco-en-cirugia-no-cardiaca\/","title":{"rendered":"Consideraciones anest\u00e9sicas en pacientes con trasplante cardiaco en cirug\u00eda no cardiaca"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Consideraciones anest\u00e9sicas en pacientes con trasplante cardiaco en cirug\u00eda no cardiaca<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Marta Esperanza Nasarre Puyuelo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 22; 877<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anesthetic considerations in heart transplant patients in non-cardiac surgery<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 13\/10\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/11\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 22 Segunda quincena de Noviembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 22; 877<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong>Marta Esperanza Nasarre Puyuelo, Laura Blasco Mu\u00f1oz, Alberto Sainz Pardo, Beatriz Pascual Rup\u00e9rez, Raquel De Miguel Garijo, Mariana Hormig\u00f3n Ausejo, V\u00edctor Lou Arqued<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de trabajo actual<\/strong>: Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes receptores de trasplante de coraz\u00f3n se someten con mayor frecuencia a procedimientos quir\u00fargicos debido al aumento de supervivencia de esta poblaci\u00f3n por la introducci\u00f3n de los inmunosupresores. El anestesi\u00f3logo debe comprender las implicaciones fisiol\u00f3gicas y farmacol\u00f3gicas de un coraz\u00f3n at\u00edpico y un paciente inmunodeprimido. El objetivo de este trabajo es detallar el manejo anest\u00e9sico del paciente con trasplante cardiaco en cirug\u00eda electiva no cardiaca. Para ello se aplic\u00f3 un dise\u00f1o de car\u00e1cter descriptivo, basado en una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, limitando la b\u00fasqueda a art\u00edculos publicados en ingl\u00e9s y en espa\u00f1ol entre 2007 y 2022 en las principales bases de datos. La consulta preanest\u00e9sica debe ser exhaustiva y el manejo perioperatorio \u00f3ptimo adaptado a las peculiaridades seg\u00fan el momento en el que se realice la cirug\u00eda tras el trasplante. Es de vital importancia en estos pacientes garantizar una adecuada precarga, una estricta asepsia y el empleo de f\u00e1rmacos con acci\u00f3n directa sobre el miocardio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: anestesia, trasplante cardiaco, inmunodepresi\u00f3n, manejo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Heart transplant recipients undergo surgical procedures more frequently due to the increased survival of this population due to the introduction of immunosuppressants. The anesthesiologist must understand the physiological and pharmacological implications of an atypical heart and an immunocompromised patient. The objective of this work is to detail the anesthetic management of heart transplant patients in elective non-cardiac surgery. For this, a descriptive design was applied, based on a bibliographical review, limiting the search to articles published in English and Spanish between 2007 and 2022 in the main databases. The pre-anesthetic consultation must be exhaustive and the optimal perioperative management adapted to the peculiarities depending on the moment in which the surgery is performed after the transplant. It is of vital importance in these patients to guarantee adequate preload, strict asepsis and the use of drugs with direct action on the myocardium.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>anesthesia, heart transplant, immunosuppression, management.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buena pr\u00e1ctica<\/strong>: Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses\u2028La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio\u2028El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.\u2028Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trasplante cardiaco es el tratamiento de la insuficiencia cardiaca terminal que no responde a las terapias farmacol\u00f3gicas convencionales. El n\u00famero de trasplantes de coraz\u00f3n ha aumentado mucho en los \u00faltimos a\u00f1os, sobre todo en Estados Unidos, donde se realizaron m\u00e1s de tres mil en 2018. En los pa\u00edses desarrollados se estima una expectativa entre siete y nueve trasplantes por mill\u00f3n de habitantes al a\u00f1o. La mayor\u00eda se realizan en receptores adultos, pero tambi\u00e9n una peque\u00f1a parte en pacientes pedi\u00e1tricos. La Sociedad Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda estima una supervivencia al a\u00f1o del 75% y a los diez a\u00f1os del 50%, o en torno al 75% seg\u00fan otras fuentes bibliogr\u00e1ficas. Los receptores de trasplante cardiaco presentan una fisiolog\u00eda auton\u00f3mica alterada, una respuesta a los f\u00e1rmacos diferente debido a la denervaci\u00f3n del coraz\u00f3n del donante, efectos secundarios de los medicamentos inmunosupresores administrados de forma cr\u00f3nica y otras comorbilidades m\u00e9dicas asociadas. Las complicaciones aparecen con m\u00e1s frecuencia durante el primer a\u00f1o. Sin embargo, aquellos que no las presentan, suelen alcanzar un grado funcional I de la escala NYHA (New York Heart Association) a partir de los tres meses<em>. <\/em>La morbimortalidad viene determinada por el riesgo de infecciones y la mayor incidencia de neoplasias, sobre todo linfomas y c\u00e1ncer de piel. Debido a la alta supervivencia y al aumento de esperanza de vida, es probable que estos pacientes se sometan a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica no cardiaca electiva o emergente despu\u00e9s del trasplante y condiciona un reto para el anestesi\u00f3logo, ya que requiere un adecuado manejo hemodin\u00e1mico con objetivos fisiol\u00f3gicos espec\u00edficos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica del manejo anest\u00e9sico en pacientes con trasplante cardiaco en cirug\u00eda no cardiaca<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio tiene un dise\u00f1o de car\u00e1cter descriptivo, basado en una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Se comenz\u00f3 con textos cl\u00e1sicos de Anestesiolog\u00eda, seguido de una revisi\u00f3n de art\u00edculos limitando la b\u00fasqueda a los que fueron publicados en ingl\u00e9s o en espa\u00f1olentre 2014 y 2022 en las principales bases de datos bibliogr\u00e1ficos: PubMed, Medline, Embase, Scielo, Cochrane Library y el buscador Google acad\u00e9mico, empleando las palabras clave anesthesia, heart transplant, immunosuppression, management.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al tipo de art\u00edculos seleccionados se revisaron metaan\u00e1lisis, revisiones sistem\u00e1ticas, ensayos cl\u00ednicos aleatorizados, gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica y art\u00edculos descriptivos. Los criterios de revisi\u00f3n son todos aquellos art\u00edculos que hacen referencia al manejo anest\u00e9sico de pacientes con trasplante cardiaco que se van a someter a una cirug\u00eda no cardiaca. Tras utilizar los art\u00edculos citados en la bibliograf\u00eda por considerarse m\u00e1s id\u00f3neos, se ha procedido a realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica completa y cr\u00edtica que permitiera elaborar un protocolo anest\u00e9sico para este tipo de pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En valoraci\u00f3n preanest\u00e9sica, tanto los pacientes adultos como los pedi\u00e1tricos trasplantados tienen consideraciones m\u00e9dicas complejas que requieren una evaluaci\u00f3n detallada antes de una cirug\u00eda no card\u00edaca. A continuaci\u00f3n, se van a enumerar las preocupaciones espec\u00edficas seg\u00fan el per\u00edodo posterior al trasplante. La evaluaci\u00f3n preoperatoria se realiza mediante un abordaje multidisciplinar en el que participan muchas especialidades m\u00e9dicas y quir\u00fargicas. La consulta es particularmente importante si es necesario un procedimiento quir\u00fargico en los primeros seis a doce meses despu\u00e9s del trasplante cardiaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>PERIODO POSTASPLANTE TEMPRANO (SEIS A DOCE MESES)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por norma general, todos los procedimientos quir\u00fargicos electivos se difieren los primeros seis a doce meses despu\u00e9s de trasplante ya que durante este periodo los pacientes tienen un mayor riesgo de complicaciones que incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rechazo agudo: la disfunci\u00f3n aguda del injerto secundaria al rechazo y la lesi\u00f3n isqu\u00e9mica a menudo se manifiestan como una disfunci\u00f3n del ventr\u00edculo derecho. Durante la evaluaci\u00f3n preoperatoria, se deben revisar las pruebas de la funci\u00f3n del injerto, incluidos electrocardiogramas, ecocardiogramas, angiogramas, biomarcadores de vigilancia como el p\u00e9ptido natriur\u00e9tico tipo B, resultados de biopsia endomioc\u00e1rdica y\/o perfiles de expresi\u00f3n g\u00e9nica.<\/li>\n<li>Complicaciones relacionadas con la inmunosupresi\u00f3n: los medicamentos inmunosupresores generalmente se dirigen a un nivel terap\u00e9utico m\u00e1s alto durante los primeros tres a seis meses despu\u00e9s del trasplante card\u00edaco, lo que generalmente requiere profilaxis de supresi\u00f3n suprarrenal. En particular, las complicaciones relacionadas con la inmunosupresi\u00f3n, como la disfunci\u00f3n renal por los inhibidores de la calcineurina, la diabetes o la miopat\u00eda inducidas por esteroides, la leucopenia y las infecciones son m\u00e1s probables durante este per\u00edodo temprano posterior al trasplante. Por todo esto, el paciente debe estar en un r\u00e9gimen inmunosupresor estable antes de programar una cirug\u00eda electiva.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infecci\u00f3n: la terapia inmunosupresora aumenta el riesgo de infecci\u00f3n. Cuando sea factible, la cirug\u00eda se pospone hasta que se haya tratado cualquier infecci\u00f3n activa.<\/li>\n<li>Exacerbaci\u00f3n de comorbilidades\n<ul>\n<li>Disfunci\u00f3n renal: la insuficiencia renal preoperatoria a menudo est\u00e1 presente ya que la hipoperfusi\u00f3n renal cr\u00f3nica es com\u00fan debido a la insuficiencia card\u00edaca previa al trasplante. Otros factores de riesgo incluyen los reg\u00edmenes inmunosupresores nefrot\u00f3xicos posteriores al trasplante y la exposici\u00f3n repetida a medios de contraste durante los procedimientos de cateterismo card\u00edaco. Se anotan el nivel de creatinina basal y la tasa de filtraci\u00f3n glomerular, as\u00ed como el an\u00e1lisis de orina y la relaci\u00f3n alb\u00famina\/creatinina en orina puntual.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disfunci\u00f3n hep\u00e1tica: la hepatopat\u00eda congestiva a menudo est\u00e1 presente debido a la insuficiencia card\u00edaca previa al trasplante, sin embargo, puede tener una mejora variable despu\u00e9s del trasplante debido a la optimizaci\u00f3n del gasto card\u00edaco. En particular, la enfermedad hep\u00e1tica despu\u00e9s de un procedimiento anterior de Fontan seguido de un trasplante de coraz\u00f3n puede ser grave con hepatopat\u00eda congestiva y fibrosis o cirrosis. Adem\u00e1s, los pacientes con arritmias pueden estar tomando medicamentos hepatot\u00f3xicos como la amiodarona. El modelo est\u00e1ndar para las puntuaciones de enfermedad hep\u00e1tica en etapa terminal (MELD) es \u00fatil para determinar la gravedad de la enfermedad hep\u00e1tica antes de la cirug\u00eda no card\u00edaca en pacientes adultos. Los estudios de funci\u00f3n hep\u00e1tica se revisan durante la evaluaci\u00f3n preoperatoria e incluyen an\u00e1lisis de coagulaci\u00f3n, transaminasas y bilirrubina.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hipertensi\u00f3n que requiere tratamiento con f\u00e1rmacos antihipertensivos, t\u00edpicamente con inhibidores de la encima convertidora de la angiotensina o bloqueadores de los receptores de angiotensina.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enfermedades pulmonares; por ejemplo, enfermedad pulmonar restrictiva, enfermedad reactiva de las v\u00edas respiratorias o neumon\u00edas recurrentes. Una historia de soporte ventilatorio prolongado sugiere disfunci\u00f3n pulmonar subyacente y riesgo de insuficiencia respiratoria postoperatoria. En la evaluaci\u00f3n preanest\u00e9sica son importantes la radiograf\u00eda de t\u00f3rax y los resultados de cualquier prueba de funci\u00f3n pulmonar.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anomal\u00edas cong\u00e9nitas en pacientes con cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas, tales como deformidades de las v\u00edas respiratorias, hipoton\u00eda y pectus excavatum.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>PERIODO POSTASPLANTE TARD\u00cdO (M\u00c1S DE 12 MESES)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un a\u00f1o despu\u00e9s del trasplante disminuye mucho el riesgo de rechazo agudo y el r\u00e9gimen inmunosupresor permanece m\u00e1s estable. Las principales preocupaciones durante este periodo incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vasculopat\u00eda del aloinjerto: es una hiperplasia fibrosa conc\u00e9ntrica de la \u00edntima que se extiende a lo largo de las arterias coronarias y es el riesgo predominante de disfunci\u00f3n del injerto y rechazo cr\u00f3nico en el per\u00edodo posterior al trasplante. La disfunci\u00f3n del ventr\u00edculo derecho, la regurgitaci\u00f3n tricusp\u00eddea debida a la dilataci\u00f3n del ventr\u00edculo derecho y\/o la disfunci\u00f3n diast\u00f3lica y sist\u00f3lica biventricular pueden observarse en la ecocardiograf\u00eda. Los pacientes con vasculopat\u00eda de aloinjerto tienen riesgo de isquemia mioc\u00e1rdica, sobrecarga de volumen intravascular o arritmias durante procedimientos no card\u00edacos. Al igual que en el per\u00edodo postrasplante temprano, en la consulta preanest\u00e9sica es necesario revisar todas las pruebas cardiol\u00f3gicas: ecocardiogramas, angiogramas y los resultados del cateterismo card\u00edaco derecho y la biopsia endomioc\u00e1rdica.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estabilidad del r\u00e9gimen inmunosupresor actual: las complicaciones relacionadas con la inmunosupresi\u00f3n son menos en este periodo.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Neoplasias malignas: debido a la inmunosupresi\u00f3n en dosis altas, las neoplasias malignas son comunes tanto en ni\u00f1os como en adultos despu\u00e9s del trasplante. Dado que pueden afectar a las v\u00edas respiratorias, es necesario una historia cl\u00ednica y exploraci\u00f3n f\u00edsica detallada para detectar s\u00edntomas o signos de obstrucci\u00f3n de estas o posibles dificultades en su manejo.<\/li>\n<li>Nivel de actividad y tolerancia al ejercicio: sirven como medidas indirectas de la funci\u00f3n cardiopulmonar. En pacientes pedi\u00e1tricos, el crecimiento normal y la progresi\u00f3n de la pubertad son similares a los de los receptores no trasplantados de la misma edad en ausencia de una terapia con esteroides en dosis altas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>PARTICULARIDADES DE LOS PACIENTES TRASPLANTADOS CARDIACOS<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay una serie de consideraciones generales de los pacientes receptores de un trasplante cardiaco que se deber\u00edan tener en cuenta para poder establecer un plan anest\u00e9sico adaptado sus necesidades.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Efectos hemodin\u00e1micos de la denervaci\u00f3n del coraz\u00f3n: la denervaci\u00f3n auton\u00f3mica card\u00edaca ocurre debido a la explantaci\u00f3n del coraz\u00f3n nativo durante el trasplante. Esto da como resultado la p\u00e9rdida de la inervaci\u00f3n del sistema nervioso aut\u00f3nomo tanto para las respuestas simp\u00e1ticas como parasimp\u00e1ticas. Tambi\u00e9n se pierde la inervaci\u00f3n visceral. Los siguientes efectos son evidentes:<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El coraz\u00f3n del injerto suele tener una frecuencia card\u00edaca (FC) en reposo m\u00e1s alta, de 90 a 130 latidos por minuto, en comparaci\u00f3n con un coraz\u00f3n nativo debido a la falta de inervaci\u00f3n parasimp\u00e1tica, aunque la FC puede variar seg\u00fan la edad del injerto.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las maniobras de Valsalva y el masaje carotideo no son efectivos.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se pierden los reflejos barorreceptores, por ejemplo, durante la intubaci\u00f3n orotraqueal.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El efecto Starling se conserva de manera que el coraz\u00f3n denervado responde a los aumentos de la precarga con un aumento del volumen sist\u00f3lico y del gasto card\u00edaco.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Durante los episodios de isquemia mioc\u00e1rdica, es posible que no se experimente el dolor tor\u00e1cico cl\u00e1sico debido a la ausencia de inervaci\u00f3n visceral.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El coraz\u00f3n trasplantado no puede depender de una respuesta taquic\u00e1rdica simp\u00e1tica refleja compensatoria debido a la denervaci\u00f3n auton\u00f3mica, el efecto Starling permanece intacto de modo que el coraz\u00f3n responder\u00e1 a los aumentos en la precarga con aumentos en el volumen sist\u00f3lico y el gasto card\u00edaco. La administraci\u00f3n de un agente vasopresor de acci\u00f3n directa tambi\u00e9n es eficaz para tratar la hipotensi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cambios farmacol\u00f3gicos tras la denervaci\u00f3n del coraz\u00f3n: los agentes vasoactivos y antiarr\u00edtmicos m\u00e1s usados se ven afectados:<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los agentes vasopresores de acci\u00f3n indirecta que ejercen sus efectos a trav\u00e9s del sistema nervioso aut\u00f3nomo (por ejemplo, la efedrina) son ineficaces; pero los agentes de acci\u00f3n directa (por ejemplo, la fenilefrina) siguen siendo eficaces porque los receptores alfa y beta intr\u00ednsecos en el coraz\u00f3n injertado est\u00e1n intactos.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las respuestas a los agentes vasodilatadores (nitroglicerina, hidralazina\u2026 etc.) y los agentes anest\u00e9sicos con efectos vasodilatadores, por ejemplo, el propofol, pueden provocar hipotensi\u00f3n profunda porque la respuesta taquic\u00e1rdica refleja compensadora no est\u00e1 presente en un coraz\u00f3n trasplantado. Para evitar o minimizar la hipotensi\u00f3n, estos agentes se administran en peque\u00f1as dosis o se ajustan muy gradualmente.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los medicamentos anticolin\u00e9rgicos (por ejemplo, glicopirrolato o atropina) no tratar\u00e1n eficazmente la bradicardia, pero conservar\u00e1n sus efectos en los tejidos no card\u00edacos.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los agentes cronotr\u00f3picos de acci\u00f3n directa (por ejemplo, isoproterenol) o las t\u00e9cnicas (por ejemplo, la estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica) son eficaces para el tratamiento de las bradiarritmias.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La digoxina no tendr\u00e1 un efecto de control de la frecuencia, pero conservar\u00e1 su efecto inotr\u00f3pico.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La adenosina, que es un agente de acci\u00f3n corta en un coraz\u00f3n nativo, tendr\u00e1 un efecto bradic\u00e1rdico profundo y significativamente prolongado en un coraz\u00f3n denervado.<\/li>\n<li>Los bloqueadores neuromusculares (NMBA), como el pancuronio y la succinilcolina, no ejercer\u00e1n los efectos habituales sobre la FC, pero conservar\u00e1n sus efectos extracard\u00edacos.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los agentes de reversi\u00f3n del bloqueo neuromuscular que son inhibidores de la acetilcolinesterasa, como la neostigmina, no provocan bradicardia. No obstante, se han informado casos raros de bloqueo card\u00edaco avanzado y asistolia despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de neostigmina a receptores de trasplante card\u00edaco, presumiblemente debido a cierto grado de reinervaci\u00f3n parasimp\u00e1tica del coraz\u00f3n trasplantado despu\u00e9s de un per\u00edodo de tiempo. El sugammadex act\u00faa a trav\u00e9s de un mecanismo diferente al de los inhibidores de la acetilcolinesterasa y no tiene efectos colin\u00e9rgicos. Sin embargo, tambi\u00e9n debe usarse con precauci\u00f3n en receptores de trasplante de coraz\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Consideraciones sobre las v\u00edas respiratorias y la ventilaci\u00f3n: se prefiere la intubaci\u00f3n orotraqueal en lugar de la nasal para minimizar el riesgo de infecciones. Sin embargo, a\u00fan puede existir un mayor riesgo de sangrado, debido a la hiperplasia gingival de la ciclosporina, el aumento de la vascularizaci\u00f3n de las superficies mucosas debido a colaterales y a cualquier medicamento anticoagulante administrado de forma cr\u00f3nica. Tras la intubaci\u00f3n, se debe evitar la hiperventilaci\u00f3n ya que algunos agentes inmunosupresores que se administran a estos pacientes como parte del r\u00e9gimen inmunosupresor pueden disminuir el umbral de convulsiones.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Profilaxis de supresi\u00f3n suprarrenal: casi todos los pacientes receptores de trasplante de coraz\u00f3n tienen una alta probabilidad de supresi\u00f3n suprarrenal debido a la administraci\u00f3n cr\u00f3nica de prednisona. Los glucocorticoides suplementarios se administran de acuerdo con la magnitud del estr\u00e9s anticipado del procedimiento. En particular, siempre se administra la dosis oral matutina habitual de glucocorticoide, independientemente de si se administrar\u00e1 glucocorticoide adicional justo antes del procedimiento.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Profilaxis de infecciones quir\u00fargicas: se administra de acuerdo con los protocolos institucionales. Sin embargo, se evitan los aminogluc\u00f3sidos y la eritromicina debido al riesgo de da\u00f1o renal cuando se usan con inhibidores de la calcineurina.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>CONSIDERACIONES EN LA MONITORIZACI\u00d3N<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Electrocardiograma (ECG):\n<ul>\n<li>Ondas P duales debido a la presencia de tejido del manguito atrial nativo y la aur\u00edcula trasplantada, cada uno de los cuales genera actividad el\u00e9ctrica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bloqueo de rama derecha del haz de His debido a biopsias endomioc\u00e1rdicas frecuentes, que est\u00e1 presente hasta en el 75% de los receptores de trasplantes.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Arritmias auriculares por falta de tono vagal y aumento de las catecolaminas end\u00f3genas.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Uso de monitorizaci\u00f3n cardiovascular invasiva: depende de la situaci\u00f3n del paciente y del tipo de intervenci\u00f3n quir\u00fargica. As\u00ed en procedimientos cortos y cirug\u00edas de bajo riesgo no es necesaria la monitorizaci\u00f3n invasiva. Si se prev\u00e9 grandes cambios en la volemia del paciente se debe monitorizar la tensi\u00f3n arterial invasiva, presi\u00f3n venosa central, ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica o, con menos frecuencia, un cat\u00e9ter en la arteria pulmonar. En general, la decisi\u00f3n de utilizar estos monitores adicionales se gu\u00eda por las mismas consideraciones cl\u00ednicas en pacientes con trasplante card\u00edaco que se utilizar\u00edan en otros pacientes quir\u00fargicos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>MANEJO DE LA FLUIDOTERAPIA Y EN LA HEMODIN\u00c1MICA<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dado que el coraz\u00f3n denervado depende inicialmente del retorno venoso, es muy importante una precarga adecuada antes de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica para garantizar un buen llenado ventricular y poder hacer frente a episodios de hipotensi\u00f3n o hipovolemia, por ejemplo, en la inducci\u00f3n de la anestesia general o tras una t\u00e9cnica anest\u00e9sica neuroaxial que provoca vasodilataci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deben tratarse de inmediato, mediante la administraci\u00f3n de volumen, las p\u00e9rdidas r\u00e1pidas de volumen intravascular por un sangrado o por grandes cambios de l\u00edquidos; para evitar la disminuci\u00f3n de la precarga e inestabilidad hemodin\u00e1mica significativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ciertos agentes anest\u00e9sicos intravenosos tambi\u00e9n pueden provocar vasodilataci\u00f3n y, en la mayor\u00eda de ocasiones, es necesario administrar vasopresores de acci\u00f3n directa para evitar la hipotensi\u00f3n severa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ELECCION DE LA T\u00c9CNICA ANEST\u00c9SICA<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>\u00a0<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios m\u00e1s recientes no demuestran la superioridad de unas t\u00e9cnicas respecto a las otras para un mejor control hemodin\u00e1mico, se emplear\u00e1 la m\u00e1s adecuada para cada tipo de cirug\u00eda.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anestesia general: se debe tener precauci\u00f3n durante la inducci\u00f3n anest\u00e9sica por la posibilidad de inestabilidad hemodin\u00e1mica, ya que f\u00e1rmacos como el propofol tienen acci\u00f3n directa sobre el miocardio y el coraz\u00f3n denervado no es capaz de responder a la hipotensi\u00f3n que ocasionan. Los f\u00e1rmacos deben administrarse de manera titulada en funci\u00f3n del aumento de la precarga, para un mejor control del efecto. En caso de hipotensi\u00f3n severa, puede ser necesario el aporte de aminas vasoactivas hasta que el sistema cardiovascular comience a compensar. Deben emplearse agentes de actuaci\u00f3n directa sobre el miocardio y la vasculatura perif\u00e9rica, dado que los f\u00e1rmacos que act\u00faan sobre el sistema nervioso aut\u00f3nomo no tendr\u00e1n efecto. Se recomienda la administraci\u00f3n lenta de los agonistas adren\u00e9rgicos ya que el coraz\u00f3n denervado tiene a la hipersensibilidad de las catecolaminas.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anestesia neuroaxial: generalmente es bien tolerada por los pacientes con trasplante cardiaco. Sin embargo, el bloqueo espinal o epidural puede causar hipotensi\u00f3n grave en un paciente postrasplantado debido a la p\u00e9rdida del tono simp\u00e1tico en ausencia de reflejos compensatorios normales que aumenten la frecuencia card\u00edaca y preserven el gasto card\u00edaco. La anestesia espinal se ha realizado de manera segura garantizando una adecuada precarga ventricular. La anestesia epidural proporciona una aparici\u00f3n m\u00e1s gradual del bloqueo y mejor control del tono vascular, que el bloqueo subaracnoideo. Hay autores que defienden siempre que sea posible, la realizaci\u00f3n de anestesia regional o local.<\/li>\n<li>Bloqueos nerviosos perif\u00e9ricos: asociados o no a sedaci\u00f3n ligera, son t\u00e9cnicas aceptables cuando son apropiadas para procedimientos quir\u00fargicos ya que tienen la ventaja de tener m\u00ednimas consecuencias hemodin\u00e1micas en los receptores de trasplante de coraz\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante conocer la fisiopatolog\u00eda del coraz\u00f3n trasplantado, su comportamiento farmacol\u00f3gico y posibles complicaciones. Estos pacientes, tanto adultos como pedi\u00e1tricos, presentan un alto riesgo para la anestesia y la cirug\u00eda; por lo que necesitan una consulta preanest\u00e9sica exhaustiva y multidisciplinar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los primeros seis a doce meses tras el trasplante, los procedimientos quir\u00fargicos electivos se posponen porque tienen mayor riesgo de rechazo agudo, infecciones y complicaciones derivadas de la inmunosupresi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo perioperatorio debe ser \u00f3ptimo y se debe tener en cuenta la morbilidad del coraz\u00f3n denervado, las interacciones con otros f\u00e1rmacos, la enfermedad coronaria del aloinjerto y la exacerbaci\u00f3n de otras patolog\u00edas, sobre todo enfermedad renal o hep\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la actuaci\u00f3n intraoperatoria, es de car\u00e1cter obligatorio garantizar una adecuada precarga evitando la hipovolemia para que el coraz\u00f3n trasplantado tenga un mecanismo compensatorio para aumentar el gasto cardiaco en respuesta a las p\u00e9rdidas de volumen o la vasodilataci\u00f3n. Conviene emplear f\u00e1rmacos con acci\u00f3n directa sobre el miocardio y la vasculatura perif\u00e9rica. La monitorizaci\u00f3n invasiva s\u00f3lo debe utilizarse en situaciones espec\u00edficas y la asepsia estricta es fundamental en el manejo de estos pacientes. La mayor\u00eda de los agentes anest\u00e9sicos pueden utilizarse con seguridad siempre que se titulen lentamente en funci\u00f3n de la respuesta, asegurando siempre la estabilidad hemodin\u00e1mica de estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Colvin M, Smith JM, Hadley N, et al. OPTN\/SRTR 2016 Annual Data Report: Heart. Am J Transplant 2018; 18 Suppl 1:291.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dipchand AI. Current state of pediatric cardiac transplantation. Ann Cardiothorac Surg 2018; 7:31.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nkemngu NJ. Asystole following neuromuscular blockade reversal in cardiac transplant patients. Ann Card Anaesth 2017; 20:385.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bottiger BA, Nicoara A, Snyder LD, et al. Frailty in the End-Stage Lung Disease or Heart Failure Patient: Implications for the Perioperative Transplant Clinician. J Cardiothorac Vasc Anesth 2019; 33:1382.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Marzoa R, Crespo-Leiro MG, Paniagua MJ, et al. Late noncardiac surgery in heart transplant patients. Transplant Proc 2007; 39:2382.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Loupy A, Aubert O, Reese PP, et al. Organ procurement and transplantation during the COVID-19 pandemic. Lancet 2020; 395:e95.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Crossley GH, Poole JE, Rozner MA, et al. The Heart Rhythm Society (HRS)\/American Society of Anesthesiologists (ASA) Expert Consensus Statement on the perioperative management of patients with implantable defibrillators, pacemakers and arrhythmia monitors: facilities and patient management this document was developed as a joint project with the American Society of Anesthesiologists (ASA), and in collaboration with the American Heart Association (AHA), and the Society of Thoracic Surgeons (STS). Heart Rhythm 2011; 8:1114.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kwak J, Majewski M, LeVan PT. Heart Transplantation in an Era of Mechanical Circulatory Support. J Cardiothorac Vasc Anesth 2018; 32:19.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yaung J, Arabia FA, Nurok M. Perioperative Care of the Patient With the Total Artificial Heart. Anesth Analg 2017; 124:1412.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Morley JE, Vellas B, van Kan GA <em>et al<\/em>. Frailty consensus: a call to action. J Am Med Dir Assoc 2013; 14:392-7.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Consideraciones anest\u00e9sicas en pacientes con trasplante cardiaco en cirug\u00eda no cardiaca Autora principal: Marta Esperanza Nasarre Puyuelo Vol. XVII; n\u00ba 22; 877<\/p>\n","protected":false},"author":1081,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[2646,14648,2612,3802,13184],"class_list":["post-69654","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","tag-anestesia","tag-inmunodepresion","tag-manejo","tag-revision-bibliografica","tag-trasplante-cardiaco","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.2 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Consideraciones anest\u00e9sicas en pacientes con trasplante cardiaco en cirug\u00eda no cardiaca<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Consideraciones anest\u00e9sicas en pacientes con trasplante cardiaco en cirug\u00eda no cardiaca Autora principal: Marta Esperanza Nasarre Puyuelo Vol. XVII; n\u00ba\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/consideraciones-anestesicas-en-pacientes-con-trasplante-cardiaco-en-cirugia-no-cardiaca\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Marta Esperanza Nasarre Puyuelo\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"17 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/consideraciones-anestesicas-en-pacientes-con-trasplante-cardiaco-en-cirugia-no-cardiaca\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/consideraciones-anestesicas-en-pacientes-con-trasplante-cardiaco-en-cirugia-no-cardiaca\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"Marta Esperanza Nasarre Puyuelo\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/a71aa8c79e83d4dc261881484111f771\"},\"headline\":\"Consideraciones anest\u00e9sicas en pacientes con trasplante cardiaco en cirug\u00eda no cardiaca\",\"datePublished\":\"2022-11-25T08:08:47+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-09T07:09:24+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/consideraciones-anestesicas-en-pacientes-con-trasplante-cardiaco-en-cirugia-no-cardiaca\\\/\"},\"wordCount\":4130,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#organization\"},\"keywords\":[\"anestesia\",\"Inmunodepresi\u00f3n\",\"manejo\",\"revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"trasplante cardiaco\"],\"articleSection\":[\"Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/consideraciones-anestesicas-en-pacientes-con-trasplante-cardiaco-en-cirugia-no-cardiaca\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/consideraciones-anestesicas-en-pacientes-con-trasplante-cardiaco-en-cirugia-no-cardiaca\\\/\",\"name\":\"Consideraciones anest\u00e9sicas en pacientes con trasplante cardiaco en cirug\u00eda no cardiaca\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#website\"},\"datePublished\":\"2022-11-25T08:08:47+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-09T07:09:24+00:00\",\"description\":\"Consideraciones anest\u00e9sicas en pacientes con trasplante cardiaco en cirug\u00eda no cardiaca Autora principal: Marta Esperanza Nasarre Puyuelo Vol. XVII; n\u00ba\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/consideraciones-anestesicas-en-pacientes-con-trasplante-cardiaco-en-cirugia-no-cardiaca\\\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/consideraciones-anestesicas-en-pacientes-con-trasplante-cardiaco-en-cirugia-no-cardiaca\\\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/consideraciones-anestesicas-en-pacientes-con-trasplante-cardiaco-en-cirugia-no-cardiaca\\\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n\",\"item\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/publicaciones\\\/anestesiologia-reanimacion\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Consideraciones anest\u00e9sicas en pacientes con trasplante cardiaco en cirug\u00eda no cardiaca\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/logo\\\/image\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/wp-content\\\/uploads\\\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/wp-content\\\/uploads\\\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/logo\\\/image\\\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/a71aa8c79e83d4dc261881484111f771\",\"name\":\"Marta Esperanza Nasarre Puyuelo\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.revista-portalesmedicos.com\\\/revista-medica\\\/author\\\/10996\\\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Consideraciones anest\u00e9sicas en pacientes con trasplante cardiaco en cirug\u00eda no cardiaca","description":"Consideraciones anest\u00e9sicas en pacientes con trasplante cardiaco en cirug\u00eda no cardiaca Autora principal: Marta Esperanza Nasarre Puyuelo Vol. XVII; n\u00ba","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/consideraciones-anestesicas-en-pacientes-con-trasplante-cardiaco-en-cirugia-no-cardiaca\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Marta Esperanza Nasarre Puyuelo","Tiempo de lectura":"17 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/consideraciones-anestesicas-en-pacientes-con-trasplante-cardiaco-en-cirugia-no-cardiaca\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/consideraciones-anestesicas-en-pacientes-con-trasplante-cardiaco-en-cirugia-no-cardiaca\/"},"author":{"name":"Marta Esperanza Nasarre Puyuelo","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/a71aa8c79e83d4dc261881484111f771"},"headline":"Consideraciones anest\u00e9sicas en pacientes con trasplante cardiaco en cirug\u00eda no cardiaca","datePublished":"2022-11-25T08:08:47+00:00","dateModified":"2024-04-09T07:09:24+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/consideraciones-anestesicas-en-pacientes-con-trasplante-cardiaco-en-cirugia-no-cardiaca\/"},"wordCount":4130,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["anestesia","Inmunodepresi\u00f3n","manejo","revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","trasplante cardiaco"],"articleSection":["Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/consideraciones-anestesicas-en-pacientes-con-trasplante-cardiaco-en-cirugia-no-cardiaca\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/consideraciones-anestesicas-en-pacientes-con-trasplante-cardiaco-en-cirugia-no-cardiaca\/","name":"Consideraciones anest\u00e9sicas en pacientes con trasplante cardiaco en cirug\u00eda no cardiaca","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2022-11-25T08:08:47+00:00","dateModified":"2024-04-09T07:09:24+00:00","description":"Consideraciones anest\u00e9sicas en pacientes con trasplante cardiaco en cirug\u00eda no cardiaca Autora principal: Marta Esperanza Nasarre Puyuelo Vol. XVII; n\u00ba","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/consideraciones-anestesicas-en-pacientes-con-trasplante-cardiaco-en-cirugia-no-cardiaca\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/consideraciones-anestesicas-en-pacientes-con-trasplante-cardiaco-en-cirugia-no-cardiaca\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/consideraciones-anestesicas-en-pacientes-con-trasplante-cardiaco-en-cirugia-no-cardiaca\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/anestesiologia-reanimacion\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Consideraciones anest\u00e9sicas en pacientes con trasplante cardiaco en cirug\u00eda no cardiaca"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/a71aa8c79e83d4dc261881484111f771","name":"Marta Esperanza Nasarre Puyuelo","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10996\/"}]}},"views":1840,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69654","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1081"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=69654"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69654\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":75789,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69654\/revisions\/75789"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=69654"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=69654"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=69654"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}