{"id":69657,"date":"2022-11-25T09:22:18","date_gmt":"2022-11-25T08:22:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69657"},"modified":"2024-04-09T09:09:04","modified_gmt":"2024-04-09T07:09:04","slug":"sindrome-corea-hiperglucemia-y-ganglios-basales-en-paciente-diabetico-tipo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-corea-hiperglucemia-y-ganglios-basales-en-paciente-diabetico-tipo-2\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome corea hiperglucemia y ganglios basales en paciente diab\u00e9tico tipo 2"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome corea hiperglucemia y ganglios basales en paciente diab\u00e9tico tipo 2<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Manuel Barrios Contreras<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 22; 876<\/p>\n

Hyperglycemia and basal ganglia chorea syndrome in a type 2 diabetic patient<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/10\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/11\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 22 Segunda quincena de Noviembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 22; 876<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Manuel Barrios Contreras (1),\u00a0 Oscar Padilla Villarreal (2)<\/p>\n

(1) M\u00e9dico Especialista en Medicina Interna, Centro M\u00e9dico Cardiometab\u00f3lico Diabemedic<\/p>\n

(2) M\u00e9dico Especialista en Neurolog\u00eda, Centro M\u00e9dico Neurol\u00f3gico Neuromedic<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de los ganglios basales con corea e hiperglucemia (CHBG) es una afecci\u00f3n rara que se manifiesta generalmente como complicaci\u00f3n de mellitus no cet\u00f3sica, y en la cual en control gluc\u00e9mico conlleva a la resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas, por lo cual es de vital importancia que los m\u00e9dicos tengan en cuenta el diagn\u00f3stico ante un paciente diab\u00e9tico que debuta con movimientos anormales. Presentamos el caso de una paciente femenina diab\u00e9tica tipo2 en mal controlada que acude por presentar historia de una semana de movimientos coreiformes incontrolados de su extremidad inferior derecha Su nivel inicial de glucosa fue de 569 mg\/dl, HbA1C fue 17,0%, la resonancia magn\u00e9tica del cerebro demostr\u00f3 anomal\u00edas hiperintensas T1, T2 y FlAIR en la misma zona sobre los ganglios basales espec\u00edficamente en putamen de manera bilateral a predominio izquierdo. Estos hallazgos fueron consistentes con la cl\u00ednica presentada de movimiento incontrolados que estaba mostrando y con un diagn\u00f3stico de CHBG. El control gradual de sus niveles de az\u00facar en la sangre llevo resoluci\u00f3n de sus s\u00edntomas coreiformes. Despu\u00e9s de una mejor adherencia a la medicaci\u00f3n como paciente ambulatorio, seguimiento especializado en nuestros centrosm\u00e9dicos,2 meses despu\u00e9s del alta se encontr\u00f3 que su HbA1C descendi\u00f3 a un nivel de 8,8 % y no hubo recurrencia de sus s\u00edntomas.<\/p>\n

Palabras Clave: <\/strong>Corea; Diabetes; Hiperglucemia no cet\u00f3sica; s\u00edndrome de ganglios basales<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Basal ganglia syndrome with chorea and hyperglycemia (CHBG) is a rare condition that generally manifests as a complication of nonketotic mellitus, and in which glycemic control leads to the resolution of symptoms, for which it is of vital importance. that doctors take the diagnosis into account when faced with a diabetic patient who debuts with abnormal movements. We present the case of a poorly controlled type 2 diabetic female patient who attended due to a one-week history of uncontrolled choreiform movements of her right lower extremity. Her initial glucose level was 569 mg\/dl, HbA1C was 17.0%, MRI MRI scan of the brain showed hyperintense T1, T2, and FLAIR abnormalities in the same area over the basal ganglia, specifically in the putamen, bilaterally, predominantly on the left. These findings were consistent with the presenting symptoms of uncontrolled movement that he was displaying and with a diagnosis of CHBG. Gradual control of her blood sugar levels led to resolution of her choreiform symptoms. After better adherence to medication as an outpatient, specialized follow-up in our medical centers, 2 months after discharge it was found that her HbA1C dropped to a level of 8.8% and there was no recurrence of her symptoms.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Chorea; Diabetes; Hyperglycaemia; Non-ketotichyperglycaemia;Basalganglia s\u00edndrome.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    \n
  1. Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n
  2. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n
  3. El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n
  4. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n
  5. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n
  6. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ol>\n

    INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n

    Las manifestaciones cl\u00ednicas de la diabetes mellitus tipo 2 mal controlada pueden variar y localizarse a nivel del sistema nervioso, destacando las polineuropat\u00edas, as\u00ed como tambi\u00e9n las mononeuropat\u00edas del 3er y 4to par craneal; sin embargo, tambi\u00e9n han sido descritas otras manifestaciones entre las cuales se incluyen los movimientos anormales. Los movimientos anormales implicados incluyen corea y balismos principalmente o bien variaciones de los mismos como hemicorea, corea-balismos o coreoatetosis.<\/p>\n

    La Corea es un trastorno anormal del movimiento involuntario caracterizado por movimientos breves, bruscos e irregulares. Varias condiciones como enfermedades neurodegenerativas, cerebrovasculares, enfermedades inmunol\u00f3gicas, enfermedades neopl\u00e1sicas, enfermedades infecciosas, y las enfermedades metab\u00f3licas se conocen como causas secundarias de corea. El s\u00edndrome de los ganglios basales con corea e hiperglucemia (CHBG, por sus siglas en ingl\u00e9s) es una afecci\u00f3n rara que se manifiesta en el contexto de una diabetes mellitus no controlada. Se caracteriza mejor por la manifestaci\u00f3n de hemicorea-hemibalismo con niveles de az\u00facar en sangre muy elevados, La patog\u00e9nesis de esta condici\u00f3n \u00fanica es poco conocida, la mayor\u00eda de las teor\u00edas giran en torno al reconocimiento de que la hiperglucemia puede afectar los mecanismos de autorregulaci\u00f3n cerebral del sistema nervioso central, pudiendo provocar hipoperfusi\u00f3n y aumento del metabolismo de las v\u00edas anaer\u00f3bicas con los consecuentes efectos oxidativos. Espec\u00edficamente se cree que es el resultado del agotamiento del \u00e1cido gamma-aminobut\u00edrico (GABA) dentro de las neuronas de los ganglios basales lo que acarrea la degeneraci\u00f3n neuronal ya que El GABA y el acetato se agotan r\u00e1pidamente en la hiperglucemia no cet\u00f3sica, lo que provoca una reducci\u00f3n en la s\u00edntesis de acetilcolina, la hiperglucemia aumenta la osmolaridad generando hiperviscosidad plasm\u00e1tica lo que a su vez provoca una interrupci\u00f3n de la barrera hematoencef\u00e1lica y una isquemia transitoria resultante de las neuronas vulnerables. Los factores de riesgo para esta patolog\u00eda no est\u00e1n establecidos, pero el ser diab\u00e9tico mal controlado, con hemoglobina glicosilada>14%, sexo femenino y raza asi\u00e1tica son los rasgos m\u00e1s encontrados y presentes hasta en el\u00a0 90% de los casos reportados hasta la fecha.<\/p>\n

    REPORTE DE CASO<\/strong><\/p>\n

    Paciente femenina de 86 a\u00f1os de edad conocida con Hipertensi\u00f3n arterial en tratamiento regular con IECA, diabetes mellitus tipo 2 insulinorequiriente, diagnosticada hace m\u00e1s de 10 a\u00f1os en abandono de tratamiento, una semana previo a consulta presenta movimientos anormales en miembro inferior izquierdo continuos irregulares que limitan la deambulaci\u00f3n y sus actividades diarias, disminuyen ligeramente durante el sue\u00f1o , es tra\u00edda en silla de ruedas a nuestro centro donde ingresa hemodin\u00e1micamente estable sin alteraciones al examen f\u00edsico cardiopulmonar y al examen neurol\u00f3gico se evidencia movimientos coreicos amplios\u00a0 y continuos<\/p>\n

    Al examen f\u00edsico: aparato cardiovascular, respiratorio y abdomen sin particularidades. Sistema nervioso: orientaci\u00f3n alops\u00edquica y somato ps\u00edquica adecuada. Nervios craneales conservados. Sistema motor: fuerza y tono muscular conservados. Reflejos osteotendinosos disminuidos en forma sim\u00e9trica. Se pueden objetivar los movimientos anormales: hemibalismo interrumpido por otros movimientos m\u00e1s bruscos de aspecto coreico en miembro inferior derecho (imagen 1). Sistema sensitivo: hipopalestesia distal en miembros inferiores evidenciada con monofilamento test Resto del examen neurol\u00f3gico dentro de l\u00edmites normales.<\/p>\n

    Anal\u00edtica de ingreso: hemoglobina 12,3 g\/dL, hematocrito 36,2%, gl\u00f3bulos blancos 10360\/ uL, neutr\u00f3filos 54,5%, linfocitos 37,5%, plaquetas 286.000 \/uL, urea 78,8mg\/dL, creatinina 1,04 mg\/dL, colesterol total 235 mg\/dL, triglic\u00e9ridos 317 mg\/dL, hemoglobina glicosilada 1Ac (IIIgeneracion) 17,0%, pH 7,4; pCO2 35 mmHg, bicarbonato 22 mmol\/L, orina: leucocitos >50 por campo. Electrolitos s\u00e9ricos Sodio 136 mg \/ dl, Potasio 4,03 mg \/ dl magnesio 2,1mg \/ dl, cloro104, mg \/ dl<\/p>\n

    Las pruebas de laboratorio mostraron glucometr\u00eda capilar ene 569 mg\/dL.<\/p>\n

    Se inicio tratamiento con insulinoterapia de acci\u00f3n r\u00e1pida de acuerdo a gu\u00edas actuales y se solcito \u00a0\u00a0resonancia magn\u00e9tica (RM) cerebral sin contraste (fig. 2) donde se observ\u00f3: hiperintensidad en T2 y FLAIR, a nivel de putamen bilateral, sin otras alteraciones en la intensidad de la se\u00f1al en las diferentes secuencias, a nivel de la regi\u00f3n putaminal derecha se observa peque\u00f1a cavidad procencef\u00e1lica de 7 mm de aspecto secuelar.<\/p>\n

    A las 2 semanas de su evaluaci\u00f3n e inicio de insulinoterapia los movimientos involuntarios del paciente mejoraron considerablemente pudiendo deambular. Despu\u00e9s de 3 semanas sus s\u00edntomas desaparecieron por completo. Disminuy\u00f3 gradualmente el uso de clonazepamdurante2 meses y continu\u00f3 controlando el az\u00facar en la sangre con insulina Detemir y Bolus de insulina Apidra manteniendo valores en ayunas menores de 126 mg \/ dl y post pradiales menores de 160 mg\/dl hg glicosilada control al mes en 8,8%.<\/p>\n

    En 2meses de seguimiento, los movimientos involuntarios no volvieron a surgir y el paciente no pudo someterse a una resonancia magn\u00e9tica cerebral de seguimiento.<\/p>\n

    DISCUSION <\/strong><\/p>\n

    Los primeros reportes de casos con asociaci\u00f3n de s\u00edntomas coreicos e hiperglicemia fueron realizados\u00a0 por Bedwell en 1960,se le conoce actualmente como s\u00edndrome de corea hiperglucemia y ganglios basales caracteriz\u00e1ndose por la tr\u00edada de movimientos involuntarios unilaterales o bilateraleshallazgos anormales en neuroimagen en ganglios basales ( m\u00e1s frecuente con compromiso del putamen) acompa\u00f1ado de \u00a0hiperglucemia mayor de 300mg \/ dl o hemoglobina glicosilada en promedio mayor de 13mg\/dl, tal y como se observ\u00f3 en el caso de la paciente que mostro la tr\u00edada: hiperglucemia no cet\u00f3sica con hemoglobina glicosilada mayor de 17mg \/ dl, hemicorea y ganglios basales que en resonancia magn\u00e9tica presentaron en T1 intensidad baja y suprimida en T2, de localizaci\u00f3n putaminal bilateral.<\/p>\n

    A pesar de ser una complicaci\u00f3n poco com\u00fan es importante recordar las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y de neuroimagen al momento de evaluar a un paciente diab\u00e9tico que debuta con movimientos anormales, ya que diversos estudios han demostrado que el adecuado control gluc\u00e9mico conlleva a una recuperaci\u00f3n total de los s\u00edntomas en la mayor\u00eda de los casos.<\/p>\n

    Conflictos de inter\u00e9s <\/strong><\/p>\n

    Los autores no declaran conflictos de inter\u00e9s comercial.<\/p>\n

    Contribuci\u00f3n de los autores<\/strong><\/p>\n

    Todos los autores han contribuido con la redacci\u00f3n del art\u00edculo.<\/p>\n

    Financiaci\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n

    No hubo financiamiento por alguna entidad.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

    BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Gonz\u00e1lez P, Ram\u00edrez-Botero C, Cadavid CM, Aguirre HD. S\u00edndrome de corea hiperglicemia y ganglios basales. Rev Ces Med. 2018; 32(3):286\u201393.<\/li>\n
    2. Jankovic J. Treatmentofhyperkineticmovementdisorders. Lancet Neurol. 2009; 8(9):844\u2013 56.<\/li>\n
    3. Herath HMMTB, Pahalagamage SP, Senanayake S. Case reportofhyperglycemicnonketotic chorea withrapidradiologicalresolution. BMC MedImaging. 2017;17:54<\/li>\n
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