{"id":69666,"date":"2022-11-25T09:55:00","date_gmt":"2022-11-25T08:55:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69666"},"modified":"2024-04-09T09:08:20","modified_gmt":"2024-04-09T07:08:20","slug":"fracturas-vertebrales-toracolumbares-clasificacion-diagnostico-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fracturas-vertebrales-toracolumbares-clasificacion-diagnostico-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Fracturas vertebrales toracolumbares: clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fracturas vertebrales toracolumbares: clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Dur\u00e1n Serrano<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 22; 874<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Thoracolumbar vertebral fractures: classification, diagnosis and treatment<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 16\/10\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/11\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 22 Segunda quincena de Noviembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 22; 874<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Dur\u00e1n Serrano<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Morte Coscol\u00edn<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diego Loscos L\u00f3pez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Daniel Delfau Lafuente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Facundo Rojas Tomba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carlos Mart\u00edn Hern\u00e1ndez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centro de Trabajo actual<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Dur\u00e1n Serrano: Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Morte Coscol\u00edn: Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diego Loscos L\u00f3pez: Hospital Cl\u00ednico Universitario, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Daniel Delfau Lafuente: Hospital Cl\u00ednico Universitario, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Facundo Rojas Tomba: Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carlos Mart\u00edn Hern\u00e1ndez: Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas vertebrales son secundarias a traumatismos de alto impacto en pacientes j\u00f3venes o de peque\u00f1o impacto en pacientes ancianos con mala calidad \u00f3sea.\u00a0 La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de las fracturas vertebrales es en la uni\u00f3n toracolumbar.<\/p>\n<p>La anamnesis y la exploraci\u00f3n f\u00edsica son fundamentales, junto con las pruebas de imagen para establecer el diagn\u00f3stico de estas lesiones. Existen varias clasificaciones de las fracturas vertebrales: clasificaci\u00f3n de Denis, clasificaci\u00f3n de Magerl-Gertzbein, clasificaci\u00f3n de TLICS y clasificaci\u00f3n de AO\u00a0 Spine. Actualmente, las clasificaciones m\u00e1s utilizadas son las de TLICS y de AO-Spine.<\/p>\n<p>La clasificaci\u00f3n TLICS establece un patr\u00f3n que ayuda a la decisi\u00f3n terap\u00e9utica. En patrones de lesi\u00f3n estable (TLICS&lt;4), se propone el tratamiento conservador con ortesis toracolumbar y movilizaci\u00f3n precoz, mientras que en patrones de lesi\u00f3n inestable (TLICS&gt;4) se ofrece el tratamiento quir\u00fargico. El tratamiento quir\u00fargico tambi\u00e9n est\u00e1 indicado en aquellas fracturas con implican alteraciones neurol\u00f3gicas progresivas. En este caso, el tratamiento quir\u00fargico debe ser urgente y no demorarse m\u00e1s de 24 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fractura vertebral, fractura toracolumbar, TLICS, AO Spine<\/p>\n<p><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vertebral fractures are secondary to high-impact trauma in young patients or low-impact trauma in elderly patients with poor bone quality. The most frequent location of vertebral fractures is at the thoracolumbar junction.The history and physical examination are essential, together with imaging tests to establish the diagnosis of these lesions. There are several classifications of vertebral fractures: Denis classification, Magerl-Gertzbein classification, TLICS classification, and AO Spine classification. Currently, the most widely used classifications are those of TLICS and AO-Spine.The TLICS classification establishes a pattern that helps the therapeutic decision. In stable injury patterns (TLICS&lt;4), conservative treatment with thoracolumbar orthosis and early mobilization is proposed, while in unstable injury patterns (TLICS&gt;4) surgical treatment is offered. Surgical treatment is also indicated in those fractures that involve progressive neurological alterations. In this case, surgical treatment must be urgent and not take more than 24 hours.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Spinal fracture, thoracolumbar fracture, TLICS, AO Spine<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u> DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones traum\u00e1ticas de alta energ\u00eda son m\u00e1s frecuentes en el sexo masculino (4:1). Las causas m\u00e1s frecuentes de estos traumatismos son los accidentes de tr\u00e1fico, seguidos de las precipitaciones y las lesiones deportivas. En los mayores de 75 a\u00f1os, las ca\u00eddas son la causa principal de dichos traumatismos. Las fracturas vertebrales osteopor\u00f3ticas por compresi\u00f3n son muy frecuentes y son fracturas por fragilidad que afectan al 50% de la poblaci\u00f3n mayor de 80 a\u00f1os. Este tipo de fracturas osteopor\u00f3ticas son m\u00e1s frecuentes en el sexo femenino(1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de las fracturas vertebrales es en la uni\u00f3n toracolumbar (T11-L2), ya que es una zona de estr\u00e9s biomec\u00e1nico entre la caja tor\u00e1cica r\u00edgida y la columna lumbar m\u00e1s flexible(2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anamnesis y la exploraci\u00f3n f\u00edsica son fundamentales, junto con las pruebas de imagen (radiograf\u00edas, tomograf\u00eda axial computarizada y resonancia magn\u00e9tica) para establecer el diagn\u00f3stico y tratamiento de estas lesiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CLASIFICACIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para establecer el tratamiento adecuado de las fracturas vertebrales, se debe evaluar la estabilidad de la lesi\u00f3n. Para ello, es necesaria una cuidadosa exploraci\u00f3n cl\u00ednica y radiol\u00f3gica. Se considera que el raquis es estable cuando puede resistir cargas fisiol\u00f3gicas sin desencadenar una irritaci\u00f3n o lesi\u00f3n neurol\u00f3gica, una deformidad inaceptable o un dolor cr\u00f3nico(2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el objetivo de determinar la estabilidad de las lesiones vertebrales, han nacido m\u00faltiples clasificaciones, aunque la mayor\u00eda de ellas, no tienen utilidad pr\u00e1ctica. Las clasificaciones actualmente m\u00e1s utilizadas son la clasificaci\u00f3n de Denis, la de Magerl-Gertzbein, la de TLICS y la de AO\u00a0 Spine.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clasificaci\u00f3n de Denis<\/strong>(3,4)<strong>:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La clasificaci\u00f3n de Denis se basa en una clasificaci\u00f3n previa realizada por Holdsworth en los a\u00f1os 60. En la clasificaci\u00f3n de Holdsworth se divide la columna en dos zonas de transmisi\u00f3n de carga: la columna anterior y la columna posterior. Denis introduce en 1983 el concepto de columna media y seg\u00fan su afectaci\u00f3n o no, clasifica las fracturas como estables o inestables. Esto se debe a que aquella lesi\u00f3n que exclusivamente afecta a la columna anterior, ser\u00e1 estable ya que el muro posterior mantenido evita el colapso del cuerpo vertebral y la protrusi\u00f3n de fragmentos \u00f3seos en el canal medular.<\/li>\n<li>En resumen, la clasificaci\u00f3n de Denis divide la columna en tres pilares y clasifica las lesiones en leves o graves seg\u00fan los hallazgos de las radiograf\u00edas (Rx) y tomograf\u00eda axial computarizada (TAC).<\/li>\n<li>Lesiones leves:\n<ul>\n<li>Fracturas de las ap\u00f3fisis transversas<\/li>\n<li>Fracturas de las ap\u00f3fisis espinosas<\/li>\n<li>Fracturas de la l\u00e1mina<\/li>\n<li>Fracturas de la parsinterarticularis<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Lesiones graves:\n<ul>\n<li>Fracturas por compresi\u00f3n:\n<ul>\n<li>Fracturas de la columna anterior con preservaci\u00f3n de la columna media<\/li>\n<li>La columna posterior puede estar alterada por tensi\u00f3n, seg\u00fan la p\u00e9rdida de altura de la columna anterior<\/li>\n<li>Suelen ser lesiones estables y relacionadas con la osteoporosis. Si aparecen en paciente j\u00f3venes, se debe descartar un proceso tumoral concomitante.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Fracturas por estallido (\u00a8burst\u00a8):\n<ul>\n<li>Son producidas por la carga axial sobre las columnas anterior y media<\/li>\n<li>Se produce una separaci\u00f3n divergente de los ped\u00edculos y desplazamiento del muro posterior hacia el interior del canal raqu\u00eddeo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Lesiones por flexi\u00f3n-distracci\u00f3n:\n<ul>\n<li>Son caracter\u00edsticas de los accidentes de tr\u00e1fico.<\/li>\n<li>Producen alteraci\u00f3n de la columna media y posterior, con conservaci\u00f3n o fallo por compresi\u00f3n de la columna anterior, seg\u00fan la localizaci\u00f3n del eje de rotaci\u00f3n.<\/li>\n<li>La lesi\u00f3n puede extenderse y afectar tambi\u00e9n al complejo ligamentario posterior (CLP).<\/li>\n<li>Frecuentemente se asocian a lesiones viscerales abdominales<\/li>\n<li>La fractura de Chance es aquella que s\u00f3lo trasncurre por zona \u00f3sea, es decir, existe integridad del CLP, por lo que se considera relativamente estable.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Fracturas-luxaciones:\n<ul>\n<li>Implican el fallo de las tres columnas por compresi\u00f3n, tensi\u00f3n, rotaci\u00f3n o fuerzas de cizallamiento.<\/li>\n<li>Se asocian a una alta incidencia de d\u00e9ficit neurol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Son fracturas inestables.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clasificaci\u00f3n de Magerl (AO)<\/strong>(5)<strong>: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Esta clasificaci\u00f3n fue desarrollada en 1994 por Magerl y se basa en un sistema alfanum\u00e9rico en el que las fracturas se clasifican por su mecanismo de producci\u00f3n y el patr\u00f3n morfol\u00f3gico. Tiene la capacidad de establecer un sistema para correlacionar las lesiones con la capacidad de sufrir da\u00f1o neurol\u00f3gico o de fracaso de tratamiento ortop\u00e9dico.<\/li>\n<li>Fracturas tipo A: lesiones por compresi\u00f3n<\/li>\n<li>Fracturas tipo B: lesiones por distracci\u00f3n<\/li>\n<li>Fracturas tipo C: lesiones por torsi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clasificaci\u00f3n TLICS<\/strong> (Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score)(6). Ver Tabla 1:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desarrollada por Vaccaro et al. con el objetivo de integrar aspectos mec\u00e1nicos y morfol\u00f3gicos con el pron\u00f3stico y tratamiento de las lesiones vertebrales.<\/li>\n<li>Sus puntos fuertes son que presenta una gran reproductibilidad interobservador y orienta el tratamiento a seguir seg\u00fan las caracter\u00edsticas de la fractura.<\/li>\n<li>Para utilizar esta clasificaci\u00f3n se deben conocer tres datos en relaci\u00f3n a la fractura: la morfolog\u00eda de la lesi\u00f3n, el estado del CLP y la situaci\u00f3n neurol\u00f3gica del paciente.<\/li>\n<li>Identificar la lesi\u00f3n del CLP es dif\u00edcil y no hay criterios un\u00e1nimes que la definan. El dato m\u00e1s caracter\u00edstico de su lesi\u00f3n es el aumento de espacio interespinoso en Rx. Otros datos que indican indirectamente la lesi\u00f3n de este complejo son la di\u00e1stasis de las articulaciones facetarias en el TAC, la presencia de edema en la regi\u00f3n del CLP en la RM sagital potenciada en STIR o T2 y la discontinuidad del vac\u00edo de se\u00f1al normal de los componentes del CLP en la RM sagital potenciada en T1. En las fracturas por estallido, sospecharemos la lesi\u00f3n del CLP cuando exista una compresi\u00f3n axial&gt;50% o una angulaci\u00f3n segmentaria &gt;25\u00ba.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 2013 y ante la ausencia de consenso sobre la clasificaci\u00f3n a utilizar en las fracturas vertebrales, se decidi\u00f3 desarrollar una clasificaci\u00f3n que reuniera aspectos de las clasificaciones de Magerl y TLICS. De esta forma, naci\u00f3 la <strong>clasificaci\u00f3n de la AOSpine<\/strong>(7). En este sistema se eval\u00faan tres par\u00e1metros:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Descripci\u00f3n morfol\u00f3gica: similar a la clasificaci\u00f3n de Magerl\n<ul>\n<li>Tipo A: lesiones por compresi\u00f3n, sin compromiso de la banda de tensi\u00f3n. Hay cinco subtipos.<\/li>\n<li>Tipo B: lesiones por fracaso del ligamento longitudinal anterior o posterior. Hay tres subtipos.<\/li>\n<li>Tipo C: describe lesiones desplazadas o luxadas. No hay subtipos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Estado neurol\u00f3gico del paciente:\n<ul>\n<li>N0: no afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica<\/li>\n<li>N1: d\u00e9ficit neurol\u00f3gico transitorio, actualmente no presente<\/li>\n<li>N2: s\u00edntomas radiculares<\/li>\n<li>N3: lesi\u00f3n incompleta de la m\u00e9dula espinal o alg\u00fan grado de lesi\u00f3n de cauda equina<\/li>\n<li>N4: lesi\u00f3n completa de la m\u00e9dula espinal<\/li>\n<li>Nx: estado neurol\u00f3gico no valorable\/desconocido<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Modificadores:\n<ul>\n<li>M1: fracturas con da\u00f1o indeterminado de la banda de tensi\u00f3n. Este \u00edtem es relevante porque permite identificar aquellas lesiones que parecen estables desde un punto de vista \u00f3seo con aquellas que presentan insuficiencia ligamentaria.<\/li>\n<li>M2: se utiliza para designar pacientes con comorbilidades a favor o en contra de la cirug\u00eda para pacientes con indicaciones quir\u00fargicas relativas. Por ejemplo: espondilitis anquilopoy\u00e9tica, enfermedades reum\u00e1ticas, osteoporosis, quemaduras que coinciden con el abordaje quir\u00fargico.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DIAGN\u00d3STICO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante llevar a cabo una anamnesis detallada ya que es habitual que el paciente identifique un traumatismo desencadenante del dolor toracolumbar y lo localice a nivel de la v\u00e9rtebra fracturada. En caso de que el paciente niegue traumatismo desencadenante de la fractura vertebral, se debe sospechar y estudiar una posible fractura patol\u00f3gica(1,2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n f\u00edsica, se debe identificar el punto de m\u00e1ximo dolor a nivel de las espinosas vertebrales para localizar de forma aproximada el nivel de la lesi\u00f3n. En aquellos pacientes que presenten fracturas vertebrales cr\u00f3nicas y m\u00faltiples se puede observar una cifosis local. Se debe llevar a cabo una exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica tanto motora como sensitiva para descartar lesi\u00f3n neurol\u00f3gica asociada a la fractura vertebral(1,8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera prueba de imagen a solicitar es la radiograf\u00eda simple que suele permitir establecer el diagn\u00f3stico definitivo. En ella, se pueden evaluar las caracter\u00edsticas de la fractura y valorar algunos criterios de estabilidad como el grado de conminuci\u00f3n, la cifosis local o la afectaci\u00f3n del CLP(4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la identificaci\u00f3n de la fractura en la radiograf\u00eda convencional, es recomendable solicitar un TAC para el estudio de las caracter\u00edsticas de la fractura. Siempre lo solicitaremos si sospechamos fractura patol\u00f3gica. No ser\u00e1 necesario en pacientes ancianos en los que sospechemos una fractura osteopor\u00f3tica estable(1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda solicitar una RM cuando sospechemos lesiones de partes blandas (disco intervertebral, complejo ligamentoso anterior y posterior), existan dudas de la cronicidad de la fractura (fractura cr\u00f3nica vs aguda) o sospechemos lesi\u00f3n nerviosa secundaria a la compresi\u00f3n \u00f3sea o a edema\/hemorragia medular(1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>TRATAMIENTO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento inicial de las lesiones vertebrales consiste en la inmovilizaci\u00f3n precoz, siendo suficiente el reposo en cama y la movilizaci\u00f3n en bloque para las transferencias. El reposo en cama sirve, tanto para prevenir lesiones nerviosas, como para controlar el dolor. Siempre deben descartarse lesiones asociadas e iniciar profilaxis tromboemb\u00f3lica con bombas de compresi\u00f3n intermitente y heparinas de bajo peso molecular, salvo situaciones que lo contraindiquen(2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de los esfuerzos por clasificar y dirigir el tratamiento de las fracturas toracolumbares, la decisi\u00f3n terap\u00e9utica sigue siendo controvertida y var\u00eda desde el tratamiento ort\u00e9sico hasta las artrodesis circunferenciales, en funci\u00f3n de las preferencias personales y sin clara evidencia cient\u00edfica que apoye una u otra decisi\u00f3n(4,9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n TLICS establece un patr\u00f3n que ayuda a la decisi\u00f3n terap\u00e9utica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Patrones de lesi\u00f3n estable (TLICS&lt;4) \u00e0 tratamiento conservador con ortesis toracolumbar y movilizaci\u00f3n precoz<\/li>\n<li>Patrones de lesi\u00f3n inestable (TLICS&gt;4) \u00e0 tratamiento quir\u00fargico. Seg\u00fan las caracter\u00edsticas de la lesi\u00f3n vertebral, esta clasificaci\u00f3n recomienda los siguientes abordajes quir\u00fargicos:\n<ul>\n<li>Lesi\u00f3n del CLP: abordaje posterior<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n neurol\u00f3gica incompleta secundaria al desplazamiento de los elementos anteriores: abordaje anterior<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n neurol\u00f3gica incompleta y lesi\u00f3n del CLP: doble abordaje<\/li>\n<li>Fragmentos \u00f3seos intracanal: no indicaci\u00f3n de descompresi\u00f3n por s\u00ed mismos, ya que se remodelan<\/li>\n<li>No hay evidencia de que la descompresi\u00f3n quir\u00fargica de las fracturas estallido mejore los resultados neurol\u00f3gicos<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los pacientes reciben un tratamiento conservador basado en la inmovilizaci\u00f3n con una ortesis toracolumbar y deambulaci\u00f3n precoz. Actualmente existe controversia sobre el uso de ortesis ya que, si estamos ante una fractura estable, probablemente no ser\u00eda necesario inmovilizarla con la ortesis. Sin embargo, el hecho de que el paciente lleve la ortesis le hace adquirir consciencia de la patolog\u00eda y ayuda a controlar el dolor(2). El tratamiento conservador debe recomendarse en lesiones estables, de una \u00fanica columna y con una puntuaci\u00f3n TLICS\u22643. En resumen, en fracturas vertebrales estables, seg\u00fan el nivel de la lesi\u00f3n, se elegir\u00e1 un tipo de ortesis(1,2):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lesiones por encima de T7: ortesis cervico-toraco-lumbo-sacra con apoyo mentoniano durante 8-12 semanas<\/li>\n<li>Lesiones por debajo de T7: ortesis toraco-lumbo-sacra sin apoyo mentoniano durante 12-16 semanas<\/li>\n<li>Lesiones lumbares bajas (a partir de L3): la ortesis toraco-lumbar debe incluir uno de los muslos durante las primeras 6-12 semanas para estabilizar la pelvis. Son fracturas dif\u00edciles de inmovilizar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que se ha colocado el cors\u00e9, se deben solicitar radiograf\u00edas en bipedestaci\u00f3n para asegurar que la columna est\u00e1 satisfactoriamente alineada(2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las indicaciones de tratamiento quir\u00fargico son el fracaso del tratamiento conservador (dolor persistente, intolerancia de la ortesis, p\u00e9rdida progresiva de alineamiento vertebral y deterioro neurol\u00f3gico progresivo), lesiones neurol\u00f3gicas o fracturas inestables con una puntuaci\u00f3n TLICS\u22655. Con el objetivo de reducir el riesgo de secuelas, se recomienda el tratamiento quir\u00fargico en las primeras 24 horas de aquellas fracturas vertebrales que conllevan una lesi\u00f3n neurol\u00f3gica incompleta o progresiva(10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos del tratamiento quir\u00fargico de las fracturas vertebrales son optimizar la descompresi\u00f3n de las estructuras nerviosas, corregir la deformidad, obtener una fijaci\u00f3n estable y artrodesar el menor n\u00famero de niveles posible(1,11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los casos en los que sea necesaria la artrodesis, se recomienda fijar los siguientes niveles seg\u00fan lo localizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n(1):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En la columna tor\u00e1cica: dos niveles por arriba y dos niveles por debajo de la lesi\u00f3n.<\/li>\n<li>En la uni\u00f3n toracolumbar (T10-L2): dos niveles por arriba y dos niveles por debajo de la lesi\u00f3n.<\/li>\n<li>En el resto de columna lumbar: un nivel por arriba y un nivel por debajo de la lesi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La descompresi\u00f3n(11) est\u00e1 indicada en pacientes que presentan compromiso neurol\u00f3gico progresivo o incompleto. En pacientes con lesi\u00f3n neurol\u00f3gica completa no existe evidencia de que la descompresi\u00f3n mejore la recuperaci\u00f3n neurol\u00f3gica. En los casos en los que no haya d\u00e9ficit neurol\u00f3gico y la columna sea estable, no est\u00e1 indicada la descompresi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las fracturas por compresi\u00f3n de la poblaci\u00f3n anciana refractarias al tratamiento conservador, es decir, refieren persistencia del dolor a pesar de la analgesia a partir de las 4-6 semanas, se puede valorar la realizaci\u00f3n de una vertebroplastia o cifoplastia(12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas vertebrales son secundarias a traumatismos de alto impacto en pacientes j\u00f3venes o de peque\u00f1o impacto en pacientes ancianos con mala calidad \u00f3sea.\u00a0 La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de las fracturas vertebrales es en la uni\u00f3n toracolumbar, ya que es una zona expuesta a estr\u00e9s biomec\u00e1nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anamnesis y la exploraci\u00f3n f\u00edsica son fundamentales, junto con las pruebas de imagen para establecer el diagn\u00f3stico de estas lesiones. En muchas ocasiones es dif\u00edcil establecer el criterio quir\u00fargico, en esta l\u00ednea, se han elaborado clasificaciones como la TLICS que ayudan en la toma de decisiones en cuanto al tratamiento a seguir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Delgado Mart\u00ednez AD. Cirug\u00eda ortop\u00e9dica y traumatolog\u00eda. 5<sup>a<\/sup> ed. Buenos Aires, Madrid: Panamericana; 2021.<\/li>\n<li>Rudol G, Gummerson, NW. Thoracolumbar spinal fractures: review of anatomy, biomechanics, classification and treatment. Orthopaedics and Trauma. 2014;28(2):70-8.<\/li>\n<li>Denis F. Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma. Clin Orthop. octubre de 1984;(189):65-76.<\/li>\n<li>Pazos Mohri A, Puente S\u00e1nchez L, Diez Ulloa MA. La radiograf\u00eda en bipedestaci\u00f3n inmediata predice el colapso final de la v\u00e9rtebra fracturada en pacientes a\u00f1osos con fractura estallido toracolumbar. Rev Esp Cir Ortop\u00e9dica Traumatol. julio de 2022;S1888441522002107.<\/li>\n<li>Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, Harms J, Nazarian S. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J. agosto de 1994;3(4):184-201.<\/li>\n<li>Vaccaro AR, Lehman RA, Hurlbert RJ, Anderson PA, Harris M, Hedlund R, et\u00a0al. A New Classification of Thoracolumbar Injuries: The Importance of Injury Morphology, the Integrity of the Posterior Ligamentous Complex, and Neurologic Status. Spine. octubre de 2005;30(20):2325-33.<\/li>\n<li>Vaccaro AR, Oner C, Kepler CK, Dvorak M, Schnake K, Bellabarba C, et\u00a0al. AOSpine Thoracolumbar Spine Injury Classification System: Fracture Description, Neurological Status, and Key Modifiers. Spine. noviembre de 2013;38(23):2028-37.<\/li>\n<li>Buckup K, Buckup J. Pruebas cl\u00ednicas para patolog\u00eda \u00f3sea, articular y muscular: Exploraciones, signos y s\u00edntomas. [Sixth edition]. Place of publication not identified: Elsevier; 2020.<\/li>\n<li>Rajasekaran S, Kanna RM, Shetty AP. Management of thoracolumbar spine trauma: An overview. Indian J Orthop. febrero de 2015;49(1):72-82.<\/li>\n<li>Chi JH, Eichholz KM, Anderson PA, Arnold PM, Dailey AT, Dhall SS, et\u00a0al. Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guidelines on the Evaluation and Treatment of Patients With Thoracolumbar Spine Trauma: Novel Surgical Strategies. Neurosurgery. enero de 2019;84(1):E59-62.<\/li>\n<li>Cristiani-Winer M, Nicol\u00e1s-Ortiz P, Orosco-Falcone D. Traumatismo toracolumbar: fijaci\u00f3n in situ vs descompresi\u00f3n y fijaci\u00f3n en fracturas por estallido con compromiso neurol\u00f3gico. Acta Ortop\u00e9dica Mex. 2021;35(5):453-6.<\/li>\n<li>Chandra RV, Maingard J, Asadi H, Slater LA, Mazwi TL, Marcia S, et\u00a0al. Vertebroplasty and Kyphoplasty for Osteoporotic Vertebral Fractures: What Are the Latest Data? AJNR Am J Neuroradiol. mayo de 2018;39(5):798-806.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ANEXOS<\/u><\/strong><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"5\" width=\"116\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Morfolog\u00eda de la lesi\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>describe el patr\u00f3n de fractura seg\u00fan los estudios de imagen (no describe el mecanismo de lesi\u00f3n)<\/td>\n<td width=\"124\"><strong>Descriptores<\/strong><\/td>\n<td width=\"123\"><strong>Calificadores<\/strong><\/td>\n<td width=\"84\"><strong>Puntos<\/strong><\/td>\n<td width=\"134\"><strong>Concepto<\/strong><\/td>\n<td width=\"128\"><strong>Caracter\u00edstica identificativa<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"124\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Compresi\u00f3n<\/strong><\/td>\n<td width=\"123\">Prefijos:<\/p>\n<p>-axial<\/p>\n<p>-flexi\u00f3n<\/p>\n<p>-lateral<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Si existe estallido, a\u00f1adir un punto<\/td>\n<td width=\"84\">&nbsp;<\/p>\n<p>1<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Si estallido: +1<\/td>\n<td width=\"134\">&nbsp;<\/p>\n<p>El cuerpo vertebral cede bajo carga<\/td>\n<td width=\"128\">P\u00e9rdida de altura del cuerpo vertebral o trazo de fractura a trav\u00e9s del platillo vertebral<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"124\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Rotaci\u00f3n-traslaci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<td width=\"123\"><\/td>\n<td width=\"84\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>3<\/td>\n<td width=\"134\">Bajo fuerzas de cizalla o de torsi\u00f3n, la porci\u00f3n superior de la columna rota, o se traslada, con respecto a la porci\u00f3n inferior de la columna<\/td>\n<td width=\"128\">Rotaci\u00f3n: separaci\u00f3n horizontal de las ap\u00f3fisis espinosas o p\u00e9rdida aguda de la alineaci\u00f3n de los ped\u00edculos (superior o inferior de la fractura) en la Rx AP<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"124\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Distracci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<td width=\"123\">Prefijos:<\/p>\n<p>-extensi\u00f3n<\/p>\n<p>-flexi\u00f3n<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Sufijos:<\/p>\n<p>-compresi\u00f3n<\/p>\n<p>-estallido<\/td>\n<td width=\"84\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>4<\/td>\n<td width=\"134\">La porci\u00f3n superior de la columna se separa de la inferior, dejando un espacio entre las dos<\/td>\n<td width=\"128\">El componente superior queda desconectado del componente inferior de la columna<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"5\" width=\"592\">*En caso de que existan datos de dos caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas distintas \u00fanicamente se tiene en cuenta la de mayor puntuaci\u00f3n. En caso de lesiones m\u00faltiples, se aplica la escala a cada lesi\u00f3n individual<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td rowspan=\"4\" width=\"116\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Integridad del CLP<\/strong><\/td>\n<td width=\"124\"><strong>Tipos<\/strong><\/td>\n<td width=\"123\"><strong>Puntos<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"3\" width=\"346\"><strong>Caracter\u00edsticas identificativas<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"124\">Intacto<\/td>\n<td width=\"123\">0<\/td>\n<td colspan=\"3\" width=\"346\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"124\">Sospecha-indeterminado<\/td>\n<td width=\"123\">2<\/td>\n<td colspan=\"3\" width=\"346\">Las alteraciones anat\u00f3micas son sutiles<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"124\">Lesionado<\/td>\n<td width=\"123\">3<\/td>\n<td colspan=\"3\" width=\"346\">Ensanchamiento del espacio interespinoso, separaci\u00f3n o subluxaci\u00f3n de las facetas articulares<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td rowspan=\"6\" width=\"116\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Situaci\u00f3n neurol\u00f3gica<\/strong><\/td>\n<td width=\"124\"><strong>Tipos<\/strong><\/td>\n<td width=\"123\"><strong>Puntos<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"3\" width=\"346\"><strong>Caracter\u00edstica identificativa<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"124\"><strong>Sin lesi\u00f3n neurol\u00f3gica<\/strong><\/td>\n<td width=\"123\">0<\/td>\n<td colspan=\"3\" width=\"346\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"124\"><strong>Afectaci\u00f3n radicular<\/strong><\/td>\n<td width=\"123\">2<\/td>\n<td colspan=\"3\" width=\"346\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"124\"><strong>Afectaci\u00f3n completa de la m\u00e9dula<\/strong><\/td>\n<td width=\"123\">2<\/td>\n<td colspan=\"3\" width=\"346\">ASIA A<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"124\"><strong>Afectaci\u00f3n incompleta de la m\u00e9dula<\/strong>(sensitiva o motora)<\/td>\n<td width=\"123\">3<\/td>\n<td colspan=\"3\" width=\"346\">ASIA B, C y D<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"124\"><strong>Lesi\u00f3n de la cauda equina<\/strong><\/td>\n<td width=\"123\">3<\/td>\n<td colspan=\"3\" width=\"346\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"363\"><strong>Puntuaci\u00f3n TLICS<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"3\" width=\"346\"><strong>Sugerencia de tratamiento<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"363\">\u22643<\/td>\n<td colspan=\"3\" width=\"346\">No quir\u00fargico<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"363\">=4<\/td>\n<td colspan=\"3\" width=\"346\">Quir\u00fargico o no quir\u00fargico<\/p>\n<p>(seg\u00fan preferencias\/ comorbilidad del paciente y criterio del cirujano)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"363\">\u22655<\/td>\n<td colspan=\"3\" width=\"346\">Quir\u00fargico debido a su inestabilidad<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 1. <\/strong>Clasificaci\u00f3n TLICS<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fracturas vertebrales toracolumbares: clasificaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento Autora principal: Mar\u00eda Dur\u00e1n Serrano Vol. XVII; 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