{"id":69697,"date":"2022-11-29T10:23:44","date_gmt":"2022-11-29T09:23:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69697"},"modified":"2024-04-09T09:04:37","modified_gmt":"2024-04-09T07:04:37","slug":"comparacion-de-diferentes-regimenes-de-dosis-de-remifentanilo-sevoflurano-para-valorar-la-calidad-y-recuperacion-anestesica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/comparacion-de-diferentes-regimenes-de-dosis-de-remifentanilo-sevoflurano-para-valorar-la-calidad-y-recuperacion-anestesica\/","title":{"rendered":"Comparaci\u00f3n de diferentes reg\u00edmenes de dosis de remifentanilo \u2013 sevoflurano para valorar la calidad y recuperaci\u00f3n anest\u00e9sica"},"content":{"rendered":"

Comparaci\u00f3n de diferentes reg\u00edmenes de dosis de remifentanilo \u2013 sevoflurano para valorar la calidad y recuperaci\u00f3n anest\u00e9sica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Raquel de Miguel Garijo<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 22; 866<\/p>\n

Comparison of different dose regimens of remifentanil \u2013 sevoflurane to assess anesthetic quality and recovery<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/10\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/11\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 22 Segunda quincena de Noviembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 22; 866<\/p>\n

Autores:<\/u> Raquel de Miguel Garijo, Alba Tejedor Bosqued, Marta Nasarre Puyuelo, Alberto Sainz Pardo, Laura Blasco Mu\u00f1oz, Mariana Hormig\u00f3n Ausejo, V\u00edctor Lou Arqued.<\/p>\n

Centro de Trabajo actual<\/u>: Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/u><\/p>\n

Los efectos producidos por el sevoflurano son dosis dependientes, por lo que, para evitar sus efectos adversos, destacando la agitaci\u00f3n al despertar, hay que administrar la m\u00ednima dosis posible de sevoflurano. En su lugar, se deben utilizar otros f\u00e1rmacos que potencien el efecto anest\u00e9sico. La asociaci\u00f3n de un opi\u00e1ceo al sevoflurano en la inducci\u00f3n y mantenimiento anest\u00e9sicos tiene un efecto sin\u00e9rgico y, el remifentanilo, por sus propiedades farmacocin\u00e9ticas podr\u00eda considerarse el opi\u00e1ceo ideal. El objetivo de este trabajo es comparar en la bibliograf\u00eda consultada diferentes reg\u00edmenes de dosis de remifentanilo-sevoflurano para valorar la calidad y recuperaci\u00f3n anest\u00e9sica, as\u00ed como los efectos secundarios. Para el trabajo, se aplic\u00f3 un dise\u00f1o de car\u00e1cter descriptivo, basado en una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la literatura existente del uso sin\u00e9rgico de remifentanilo-sevoflurano, limitando la b\u00fasqueda a art\u00edculos publicados en ingl\u00e9s y en espa\u00f1ol con fecha de publicaci\u00f3n entre 2010 y 2021. La bibliograf\u00eda consultada refleja que los tiempos de recuperaci\u00f3n anest\u00e9sica fueron significativamente m\u00e1s r\u00e1pidos en aquellos grupos que utilizaban una CAM de sevoflurano m\u00e1s baja. El remifentanilo disminuy\u00f3 significativamente la cantidad de sevoflurano requerida para eliminar la respuesta del paciente a los est\u00edmulos cl\u00ednicos, reduciendo as\u00ed la probabilidad de efectos secundarios, espec\u00edficamente la depresi\u00f3n circulatoria.<\/p>\n

Palabras clave: <\/u>sevoflurano, remifentanilo.<\/p>\n

Abstract: <\/u><\/strong><\/p>\n

The effects produced by sevoflurane are dose dependent, therefore, to avoid its adverse effects, especially agitation upon awakening, the lowest possible dose of sevoflurane must be administered. Instead, other drugs that enhance the anesthetic effect should be used. The association of an opiate with sevoflurane in anesthetic induction and maintenance has a synergistic effect, and remifentanil, due to its pharmacokinetic properties, could be considered the ideal opiate. The objective of this study is to compare different dose regimens of remifentanil-sevoflurane in the literature consulted to assess anesthetic quality and recovery, as well as side effects. For the work, a descriptive design was applied, based on a bibliographic review of the existing literature on the synergistic use of remifentanil-sevoflurane, limiting the search to articles published in English and Spanish with publication dates between 2010 and 2021. The bibliography consulted reflects that anesthetic recovery times were significantly faster in those groups that used a lower sevoflurane MAC. Remifentanil significantly decreased the amount of sevoflurane required to eliminate the patient’s response to clinical stimuli, thereby reducing the likelihood of side effects, specifically circulatory depression.<\/p>\n

Keywords: <\/u>sevoflurane, remifentanil.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/u><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la\u00a0investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la\u00a0Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en\u00a0otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

SEVOFLURANO<\/p>\n

El sevoflurano (1,1,1,3,3,3-hexafluoro-2-(fluorometoxi) propano)es un agente anest\u00e9sico inhalatorio vol\u00e1til, utilizado para la inducci\u00f3n y el mantenimiento de la anestesia general en pacientes adultos y ni\u00f1os (1-6)<\/sup>. Se caracteriza por su olor agradable y no ser irritante. Su mecanismo de acci\u00f3n se produce al estimular los receptores GABA, lo que provoca una hiperpolarizaci\u00f3n de la neurona receptora e inhibe su reacci\u00f3n a cualquier acci\u00f3n excitatoria(6,11,12,13)<\/sup>. Sus propiedades farmacodin\u00e1micas y farmacocin\u00e9ticas, junto con la ausencia de efectos secundarios adversos importantes en los diferentes \u00f3rganos, han hecho que sea un f\u00e1rmaco anest\u00e9sico aceptado mundialmente, as\u00ed como seguro y confiable para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica (12,14)<\/sup>.<\/p>\n

Farmacocin\u00e9tica<\/u><\/p>\n

Presenta bajo coeficiente sangre\/gas (0,63-0,69) lo que permite una r\u00e1pida inducci\u00f3n de la anestesia general (3,4)<\/sup>. Destaca por su r\u00e1pida eliminaci\u00f3n pulmonar (95%), lo cual minimiza la cantidad de anest\u00e9sico susceptible de ser metabolizada por el h\u00edgado (5%) y excretada por la orina (3)<\/sup>. La biotransformaci\u00f3n del sevoflurano se produce predominantemente a trav\u00e9s del citocromo P450 (CYP) 2E1 (15)<\/sup>. Se recomienda su administraci\u00f3n con flujo de gas fresco mayor a 2l\/min para evitar nefrotoxicidad por la formaci\u00f3n del compuesto A en el absorbedor del CO2 (aunque por el momento s\u00f3lo se ha demostrado en ratas) (12)<\/sup>.<\/p>\n

Farmacodin\u00e1mica<\/u><\/p>\n

Presenta, con ox\u00edgeno al 100%, una concentraci\u00f3n alveolar m\u00ednima (CAM) del 2% , que es el porcentaje necesario para evitar el movimiento en el 50% de los pacientes durante la incisi\u00f3n cut\u00e1nea (3,4)<\/sup>.\u00a0 Hay que tener en cuenta que los valores de la CAM de Sevoflurano descienden con la edad y con la incorporaci\u00f3n de prot\u00f3xido de nitr\u00f3geno (12)<\/sup>.<\/p>\n

A nivel cardiovascular produce depresi\u00f3n de la contractilidad mioc\u00e1rdica, disminuye la resistencia vascular sist\u00e9mica, presi\u00f3n arterial y gasto cardiaco. Aumenta ligeramente la frecuencia cardiaca y puede prologar el intervalo QT (6)<\/sup>. Los estudios experimentales han indicado claramente que los agentes anest\u00e9sicos vol\u00e1tiles son capaces de proteger el miocardio contra las consecuencias de la lesi\u00f3n por isquemia-reperfusi\u00f3n al disminuir la extensi\u00f3n del da\u00f1o mioc\u00e1rdico, disminuir la extensi\u00f3n de la lesi\u00f3n por reperfusi\u00f3n y preservar mejor la funci\u00f3n del miocardio. Sin embargo, en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica continua siendo tema de controversia (16)<\/sup>. Los estudios cl\u00ednicos sobre los efectos protectores del sevoflurano en otros sistemas org\u00e1nicos son escasos.<\/p>\n

En el aparato respiratorio produce depresi\u00f3n de la respiraci\u00f3n, revierte el broncoespasmo siendo un potente broncodilatador (3,6)\u00a0 <\/sup>por lo que puede usarse con seguridad en pacientes con asma. El estudio de Shen QY et al. (17)<\/sup> muestra que el sevoflurano inhibe la inflamaci\u00f3n pulmonar aguda en ratones al\u00e9rgicos inducidos por ovoalb\u00famina (OVA).\u00a0Sin embargo, a\u00fan se desconoce el efecto del sevoflurano sobre la remodelaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias en el contexto de la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de las v\u00edas respiratorias y el mecanismo subyacente.<\/p>\n

Al igual que otros anest\u00e9sicos generales inhalatorios produce relajaci\u00f3n muscular potenciando los f\u00e1rmacos relajantes musculares (6)<\/sup>.<\/p>\n

En el cerebro produce ligero aumento en el flujo sangu\u00edneo cerebral y de la presi\u00f3n intracraneal (normocapnia) y disminuye los requerimientos cerebrales de ox\u00edgeno. Los trabajos publicados sobre el efecto de sevo\ufb02urano a nivel del sistema nervioso central (SNC) presentan conclusiones contradictorias (18)<\/sup>. Algunos estudios han observado que la exposici\u00f3n a sevo\ufb02urano produce un efecto neurot\u00f3xico, aumentando la actividad neuroapopt\u00f3tica (muerte neuronal) en cambio, otros trabajos obtienen un efecto antiapopt\u00f3tico o neuroprotector(18,19)<\/sup>.<\/p>\n

Relaja la musculatura uterina. Puede producir n\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios y aunque no es hepatot\u00f3xico puede producir hepatotoxicidad inmunomediada(3,6)<\/sup>. Por otro lado, de los gases anest\u00e9sicos que m\u00e1s frecuentemente se utilizan en los hospitales, el sevoflurano es el que tiene menor efecto en el cambio clim\u00e1tico ya que el sevoflurano y desflurano pueden permanecer en la atm\u00f3sfera entre 1,4 a 21,4 a\u00f1os, respectivamente (14)<\/sup>.<\/p>\n

Efectos adversos<\/u><\/p>\n

Un efecto adverso importante es que se puede asociar con agitaci\u00f3n al despertar (6)<\/sup>. Puede formar CO en el absorbedor de CO2 seco, produciendo fuego (esto solo ocurre con bases fuertes, hidr\u00f3xido de bario y sodio pero no en hidr\u00f3xido de calcio).\u00a0 Presenta posible toxicidad renal por formar el compuesto A en el absorbedor de CO2, demostr\u00e1ndose nefrot\u00f3xico en ratas (3,6)<\/sup>.<\/p>\n

Indicaciones<\/u><\/p>\n

A diferencia de otros anest\u00e9sicos inhalados, se puede utilizar tanto en mantenimiento como en la inducci\u00f3n anest\u00e9sica. Su uso se generaliza a ancianos y obesos e incluso ni\u00f1os por su olor dulce y no ser irritante (3,6,12)<\/sup>.<\/p>\n

Contraindicaciones<\/u><\/p>\n

El sevoflurano no debe usarse en pacientes con hipersensibilidad conocida o sospecha de sensibilidad al sevoflurano u otro anest\u00e9sico halogenado. Est\u00e1 tambi\u00e9n contraindicado en pacientes con susceptibilidad gen\u00e9tica conocida o sospechada a hipertermia maligna (3)<\/sup>. En estos casos se recomienda la anestesia general con TIVA (20)<\/sup>.<\/p>\n

REMIFENTANILO<\/p>\n

El remifentanilo es un opioide sint\u00e9tico agonista \u00b5 que proporciona una potente y r\u00e1pida analgesia de duraci\u00f3n ultracorta. En la actualidad se usa como anest\u00e9sico principal en los distintos procedimientos quir\u00fargicos administrado en infusi\u00f3n continua por medio de bombas volum\u00e9tricas de forma segura y eficaz (21,22)<\/sup>: permite una excelente analgesia intraoperatoria, mejora la estabilidad hemodin\u00e1mica transoperatoria y asegura una r\u00e1pida emersi\u00f3n de la anestesia sin depresi\u00f3n respiratoria prolongada (4)<\/sup>.<\/p>\n

Farmacocin\u00e9tica<\/u><\/p>\n

Remifentanilo es la sal hidroclorada del \u00e1cido propanoicometil \u00e9ster 3-(4-metoxicarbonil-4-(1-oxopropil fenilamina)-1-piperidina).\u00a0 Su perfil farmacocin\u00e9tico \u00fanico se debe a su metabolismo mediante una r\u00e1pida hidr\u00f3lisis por esterasas plasm\u00e1ticas no espec\u00edficas maternas y fetales (21)<\/sup>.\u00a0 No es sustrato de la seudocolinesterasa y por tanto no se afecta en aquellas personas con d\u00e9ficit de esta enzima (23)<\/sup>. Se excreta inalterado por la orina en un 1,5%. Esto hace que en caso de disfunci\u00f3n hep\u00e1tica y\/o renal no sea necesario modificar su dosificaci\u00f3n (23)<\/sup>.<\/p>\n

Su vida media sensible al contexto es de 3-5 minutos y menor de 15 minutos para un descenso del 80 % en la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica. Su corta duraci\u00f3n de acci\u00f3n hace que su uso requiera perfusi\u00f3n iv en un rango de 0,1-1 \u00b5g\/kg\/min. La concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica efectiva del remifentanilo para atenuar la respuesta ante los est\u00edmulos dolorosos es de 3-6 ng\/ml. Seg\u00fan los modelos farmacocin\u00e9ticos de Minto\u00a0 para alcanzar una concentraci\u00f3n diana de 2 ng\/mL, es necesario administrar un bolo de 0,5-1 \u03bcg\/kg\/min y una perfusi\u00f3n de 0,06-0,1 \u03bcg\/kg\/min (23\u201325)<\/sup>.<\/p>\n

Su r\u00e1pida eliminaci\u00f3n obliga al establecimiento de una estrategia anticipaci\u00f3n de tratamiento de dolor postoperatorio previa a la suspensi\u00f3n a la perfusi\u00f3n. Las caracter\u00edsticas farmacocin\u00e9ticas del remifentanilo contrastan ampliamente con las de los dem\u00e1s opioides los cuales cuando son suministrados pueden asociarse con problemas ocasionados por su duraci\u00f3n de acci\u00f3n m\u00e1s prolongada y redistribuci\u00f3n dentro del cuerpo. Por tanto el remifentanilo ofrece una serie de ventajas cl\u00ednicas comparando con los opioides tradicionales (4)<\/sup>.<\/p>\n

Farmacodin\u00e1mica<\/u><\/p>\n

El remifentanilo es un agonista selectivo de los receptores mu, con r\u00e1pido inicio de acci\u00f3n y muy corta duraci\u00f3n. La actividad mu-opioide del remifentanilo se antagoniza con naloxona, agente antag\u00f3nico de los narc\u00f3ticos (26)<\/sup>.<\/p>\n

Es capaz de suprimir las respuestas adren\u00e9rgicas ante est\u00edmulos nociceptivos y permite un r\u00e1pido y predecible despertar. Diversos estudios destacan un efecto cardioprotector dosis dependiente del preacondicionamiento cardiaco con remifentanilo(23\u201325)<\/sup>. Adem\u00e1s, proporciona un excelente control hemodin\u00e1mico; pues disminuye la frecuencia cardiaca (que mejora el equilibrio aporte\/demanda de ox\u00edgeno, protege al endotelio coronario de los da\u00f1os secundarios a las fuerzas de cizallamiento y al flujo turbulento, y reduce la utilizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica de energ\u00eda) sin efectos cardiodepresores directos, lo que facilita la r\u00e1pida recuperaci\u00f3n postquir\u00fargica, facilitando por tanto el fast-track(27)<\/sup>.\u00a0 Otras respuestas hemodin\u00e1micas con remifentanilo estudiadas incluyen disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial, del gasto cardiaco y de las resistencias vasculares sist\u00e9micas. Sus efectos cardiovasculares sobre la frecuencia cardiaca y tensi\u00f3n arterial no aparecen a dosis menores de 2 \u00b5g\/kg\/min (23\u201325)<\/sup>.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se ha descrito un preacondicionamiento isqu\u00e9mico remoto para proteger otros \u00f3rganos como cerebro, h\u00edgado, intestino o ri\u00f1\u00f3n, y es tambi\u00e9n opioide dependiente. El pretratamiento con remifentanilo aten\u00faa el da\u00f1o hep\u00e1tico en un modelo de isquemia reperfusi\u00f3n de rata y disminuye la lesi\u00f3n intestinal secundaria a isquemia reperfusi\u00f3n, a trav\u00e9s de la \u00f3xido n\u00edtrico sintasa, que agotar\u00eda mol\u00e9culas de ox\u00edgeno libres y disminuir\u00eda la respuesta inflamatoria (27)<\/sup>.<\/p>\n

Efectos adversos<\/u><\/p>\n

La administraci\u00f3n de remifentanilo puede producir algunos efectos adversos intraoperatorios(28)<\/sup>: bradicardia, hipotensi\u00f3n, depresi\u00f3n respiratoria aguda, apnea, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, prurito; as\u00ed como hipertensi\u00f3n, escalofr\u00edos y dolor postoperatorios. Adem\u00e1s puede producir rigidez\u00a0 musculoesquel\u00e9tica, y por lo tanto de la pared tor\u00e1cica (29,30)<\/sup>. En caso de sospecha de algunos de los signos o s\u00edntomas descritos se debe interrumpir o disminuir la velocidad de administraci\u00f3n del f\u00e1rmaco (26,31)<\/sup>.<\/p>\n

Como ventaja,\u00a0 produce escasas reacciones al\u00e9rgicas (22,32)<\/sup>: los ensayos en voluntarios sanos y enfermos, no muestran elevaci\u00f3n de los niveles de histamina despu\u00e9s de la administraci\u00f3n del remifentanilo en dosis de hasta 30 mcg\/kg (26)<\/sup>.<\/p>\n

Indicaciones<\/u><\/p>\n

Est\u00e1 indicado como agente analg\u00e9sico para la inducci\u00f3n y\/o mantenimiento de la anestesia general durante intervenciones quir\u00fargicas, incluyendo cirug\u00eda cardiaca y para la continuaci\u00f3n de la analgesia en el periodo postoperatorio inmediato, bajo estricta supervisi\u00f3n durante la transici\u00f3n a analgesia de larga duraci\u00f3n. Tambi\u00e9n est\u00e1 indicado como analg\u00e9sico y sedante para los pacientes cr\u00edticos con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en la UCI (26)<\/sup>.<\/p>\n

Contraindicaciones<\/u><\/p>\n

Est\u00e1 contraindicado para uso por v\u00edas epidural e intratecal por la neurotoxicidad de la glicina que est\u00e1 presente en la formulaci\u00f3n comercial. Tambi\u00e9n est\u00e1 contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a cualquier componente de la preparaci\u00f3n y a otros an\u00e1logos de fentanilo(26)<\/sup>. Como todos los opioides, no est\u00e1 recomendado para usarse como agente \u00fanico en anestesia general.<\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

Comparar en la bibliograf\u00eda consultada diferentes reg\u00edmenes de dosis de remifentanilo-sevoflurano para valorar la calidad y recuperaci\u00f3n anest\u00e9sica, as\u00ed como los efectos secundarios.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Para el trabajo, se aplic\u00f3 un dise\u00f1o de car\u00e1cter descriptivo, basado en una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1ficade la literatura existente del uso sin\u00e9rgico de remifentanilo-sevoflurano, limitando la b\u00fasqueda a art\u00edculos publicados en ingl\u00e9s y en espa\u00f1ol con fecha de publicaci\u00f3n entre 2010 y 2021 (con la excepci\u00f3n de alg\u00fan art\u00edculo m\u00e1s antiguo por su elevada relevancia) utilizando las siguientes bases de datos: PubMed, ScienceDirect, Scopus, y el buscador Google acad\u00e9mico y Cochrane Library. Para almacenar las referencias bibliogr\u00e1ficas se utiliz\u00f3 el gestor bibliogr\u00e1fico RefWorks y para crear la bibliograf\u00eda se ha utilizado la herramienta Write – n – Cite. Las palabras clave utilizadas para realizar la b\u00fasqueda fueron: sevoflurano, remifentanilo, sevoflurane, remifentanil. El n\u00famero de art\u00edculos\u00a0 encontrados fueron 620 de los cuales se han utilizado 36, al considerarlos m\u00e1s id\u00f3neos. Los criterios de revisi\u00f3n son todos aquellos art\u00edculos que hacen referencia al uso de remifentanilo y sevoflurano. Respecto al tipo de art\u00edculos seleccionados, se eligieron revisiones sistem\u00e1ticas, metaan\u00e1lisis, ensayos cl\u00ednicos aleatorizados, gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica y art\u00edculos descriptivos.<\/p>\n

DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

Los efectos producidos por el sevoflurano son dosis dependientes, por lo que, para evitar sus efectos adversos, destacando la agitaci\u00f3n al despertar, hay que administrar la m\u00ednima dosis posible de sevoflurano. En su lugar, se deben utilizar otros f\u00e1rmacos que potencien el efecto anest\u00e9sico. La asociaci\u00f3n de un opi\u00e1ceo al sevoflurano en la inducci\u00f3n y mantenimiento anest\u00e9sicos tiene un efecto sin\u00e9rgico y, el remifentanilo, por sus propiedades farmacocin\u00e9ticas podr\u00eda considerarse el opi\u00e1ceo ideal (33)<\/sup>. La bibliograf\u00eda consultada muestra estudios que comparan diferentes reg\u00edmenes de dosis de remifentanilo-sevoflurano para valorar la calidad y recuperaci\u00f3n anest\u00e9sica, as\u00ed como los efectos secundarios. Adem\u00e1s se confirma el BIS como m\u00e9todo validado para medir una adecuada profundidad anest\u00e9sica.<\/p>\n

El objetivo del estudio de Van Delden PG et al. (34)<\/sup> fue determinar un r\u00e9gimen de dosificaci\u00f3n para la anestesia con remifentanilo\u2010sevoflurano que logre un equilibrio \u00f3ptimo entre la calidad de la anestesia y el tiempo de recuperaci\u00f3n.\u00a0Los pacientes sometidos a colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica electiva fueron asignados al azar para recibir una CAM de 0,4, 0,8 o 1,2 de sevoflurano combinado con remifentanilo seg\u00fan fuese necesario para mantener estable la anestesia.\u00a0La incidencia de respuestas som\u00e1ticas fue significativamente mayor en el grupo de sevoflurano con CAM de 0,4.\u00a0Los tiempos de recuperaci\u00f3n fueron significativamente m\u00e1s r\u00e1pidos en el grupo 0.4 comparado con los grupos con CAM 0.8 y 1.2 y en el 0.8 comparado con el grupo 1.2 MAC.\u00a0La combinaci\u00f3n de 14 \u03bcg\/kg\/h\u00a0de remifentanilo y 1,24% de sevoflurano al final de la espiraci\u00f3n lograron el equilibrio \u00f3ptimo entre la calidad y la recuperaci\u00f3n de la anestesia (34)<\/sup>.<\/p>\n

Chirinos-Guevara PR realiz\u00f3 un estudio descriptivo, observacional, longitudinal y prospectivo en el que la inducci\u00f3n fue con remifentanilo a 0.50 \u00b5g\/kg\/min por 120 segundos, luego a 0,25 y el mantenimiento dosis-respuesta, propofol 2 mg\/kg y rocuronio 0,6mg\/kg para intubaci\u00f3n endotraqueal. Se evaluaron los requerimientos transanest\u00e9sicos de sevoflurano y remifentanilo durante la anestesia. En los resultados se observ\u00f3 que la CAM de sevoflurano disminuy\u00f3 38% con remifentanilo. Los par\u00e1metros hemodin\u00e1micos se mantuvieron hemodin\u00e1micamente estable y el BIS fue de 50,88\u00b14,53 y concluy\u00f3 que la reducci\u00f3n del CAM de sevoflurano asociado a remifentanilo result\u00f3 similar a lo observado en estudios previos. Adem\u00e1s, a\u00f1ade que el uso transoperatorio del monitor BIS asegura un adecuado plano anest\u00e9sico y disminuye el consumo transoperatorio del inhalatorio sin poner en riesgo el estado hipn\u00f3tico y hemodin\u00e1mico del paciente (4)<\/sup>.<\/p>\n

En el estudio de Bi.\u00a0 S et al\u00a0 (2)<\/sup> pacientes recibieron una infusi\u00f3n de remifentanilo controlada por objetivos de perfusi\u00f3n plasm\u00e1tica (0-10 ng\/ml) (equivalente a una tasa de infusi\u00f3n de\u00a0 0-0,4 \u03bcg\/kg\/min) (28,35)<\/sup> y sevoflurano inhalado (0,3-3,4% en volumen) en varios pares de concentraciones objetivo seleccionadas al azar.\u00a0Despu\u00e9s de alcanzar niveles de f\u00e1rmaco en estado pseudoestacionario, se observ\u00f3 la respuesta circulatoria a la laringoscopia y cualquier depresi\u00f3n circulatoria (un efecto secundario) para cada par de concentraciones objetivo.\u00a0 El remifentanilo disminuy\u00f3 significativamente la cantidad de sevoflurano requerida para eliminar la respuesta del paciente a los est\u00edmulos cl\u00ednicos, reduciendo as\u00ed la probabilidad de efectos secundarios, espec\u00edficamente la depresi\u00f3n circulatoria (2)<\/sup>.<\/p>\n

Manyan et al. (36)<\/sup> resume en su estudio que el remifentanilo disminuy\u00f3 sin\u00e9rgicamente la cantidad de sevoflurano necesaria para producir sedaci\u00f3n y analgesia. Las simulaciones revelaron que a medida que aumentaba la duraci\u00f3n del procedimiento, se produc\u00eda una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida mediante pares de objetivos de concentraci\u00f3n que conten\u00edan cantidades m\u00e1s altas de remifentanilo.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La bibliograf\u00eda consultada refleja que los tiempos de recuperaci\u00f3n anest\u00e9sica fueron significativamente m\u00e1s r\u00e1pidos en aquellos grupos que utilizaban una CAM de sevoflurano m\u00e1s baja. El remifentanilo disminuy\u00f3 significativamente la cantidad de sevoflurano requerida para eliminar la respuesta del paciente a los est\u00edmulos cl\u00ednicos, reduciendo as\u00ed la probabilidad de efectos secundarios, espec\u00edficamente la depresi\u00f3n circulatoria.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Miranda-Rangel A, Mart\u00ednez-Segura RT. Anestesia multimodal: una visi\u00f3n de la anestesia moderna. Revista Mexicana de Anestesiolog\u00eda 2015;38(S1):300-301.<\/li>\n
  2. \u00a0Bi S, Deng C, Zhou T, Guan Z, Li L, Li H, et al. Remifentanil\u2013sevoflurane interaction models of circulatory response to laryngoscopy and circulatory depression. Br J Anaesth 2013;110(5):729-740.<\/li>\n
  3. Buis\u00e1n Garrido F. Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n: una gu\u00eda pr\u00e1ctica. 1st. ed. Spain: Ar\u00e1n Ediciones, S.L.;2014.<\/li>\n
  4. Chirinos Guevara PR. Concentraci\u00f3n alveolar m\u00ednima (CAM) del sevofluorane durante anestesia general balanceada con remifentanilo monitorizada con \u00edndice bioespectral (BIS) en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, enero a marzo 2010. 2011<\/li>\n
  5. Bocanegra JC, Botero LF, Tafur LA. Anestesia balanceada. Bogot\u00e1: Sociedad Colombiana de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n, Bogot\u00e1 2015.<\/li>\n
  6. Edward Morgan G. Clinical Anesthesiology. 4th. ed. M\u00e9xico: McGraw-Hill Medical; 2005.<\/li>\n
  7. Tard\u00edo-Flores RA, Sejas-Clavij\u00f3 J, Castell\u00f3n-Sejas V, Bustamante C, Orozco-Cadima A. Utilidad del \u00edndice Biespectral en la Monitorizaci\u00f3n de la Conciencia Durante la Anestesia General. Revista Cient\u00edfica Ciencia M\u00e9dica 2010;13(2):69-72.<\/li>\n
  8. Lozano-D\u00edaz D, Serna AV, Palomo RG, Arias-Arias \u00c1, L\u00f3pez PJT, Guti\u00e9rrez AM. Validity and reliability of the Ni\u00f1o Jes\u00fas Hospital procedural sedation scale under deep sedation-analgesia. Anales de Pediatr\u00eda (English Edition) 2021;94(1):36-45.<\/li>\n
  9. Zaragoza \u00c1lvarez C, Cu\u00e9llar Gardu\u00f1o N. Tiempo de despertar inmediato e intermedio comparando dos tecnicasanestesicas: ATIV (Propofol\u2013Sufentanilo) Vs. AGB (Sevoflorano-Sufentanilo) en pacientes sometidos a Ciugia Oncol\u00f3gica.<\/li>\n
  10. Beaussier M. M\u00e9todos de evaluaci\u00f3n y escalas de los diferentes estadios del despertar. EMC-Anestesia-Reanimaci\u00f3n 2001;27(3):1-14.<\/li>\n
  11. Mart\u00edn MF, L\u00f3pez J\u00c1. Anestesia con sevoflurano para cirug\u00eda de senos paranasales en un paciente con sensibilidad qu\u00edmica m\u00faltiple. Revista Espa\u00f1ola de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n 2018;65(1):49-52.<\/li>\n
  12. Momeni M, De Hert S. Nuevos avances en cardioprotecci\u00f3nperioperatoria.\u00a0F1000Res 2019 24 de abril; 8: 10.12688 \/ f1000research.17184.1.\u00a0eCollection 2019.<\/li>\n
  13. Que LO, La R, Su IDE, Con I, Hidr\u00f8fobas D, Dirigida M, et al. Anest\u00e9sicos inhalatorios\u202f: mecanismos de acci\u00f3n. 2016;3.<\/li>\n
  14. Bambar\u00e9n C, Ch\u00fa M. Impacto ambiental del uso del gas anest\u00e9sico inhalatorio sevoflurano en un hospital de Per\u00fa. Revista Medica Herediana 2018;29(3):147-151.<\/li>\n
  15. Emara A, Alrasheedi K, Aldubayan M, Alhowail A, Elgarabawy R. Efecto del gas anest\u00e9sico residual inhalado en los par\u00e1metros sangu\u00edneos y hep\u00e1ticos entre el personal del hospital.\u00a0HumExpToxicol 2020; 39 (12): 1585-1595.<\/li>\n
  16. Pagel PS, Hudetz JA.\u00a0Cardioprotecci\u00f3n retardada por anest\u00e9sicos inhalados.\u00a0J CardiothoracVascAnesth, diciembre de 2011; 25 (6): 1125-1140.<\/li>\n
  17. Shen Q, Wu L, Wei C, Zhou Y, Wu H. El sevoflurano previene la remodelaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias mediante la regulaci\u00f3n a la baja de VEGF y TGF-\u03b21 en ratones con inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de las v\u00edas respiratorias inducida por OVA.\u00a0Inflamaci\u00f3n 2019; 42 (3): 1015-1022.<\/li>\n
  18. Wen X, Fu Y, Liu H, Wu J, Shao X, Zhang X, et al. Neuroprotection of sevoflurane against ischemia\/reperfusion-induced brain injury through inhibiting JNK3\/caspase-3 by enhancing Akt signaling pathway. Mol Neurobiol 2016;53(3):1661-1671.<\/li>\n
  19. 1) Ramos VR, Su\u00e1rez PM, Santotoribio JD, Garc\u00eda M\u00c1G, Hoyos AM. Neuroprotective effect of sevoflurane in general anaesthesia. Medicina Cl\u00ednica (English Edition) 2017;148(4):158-160.<\/li>\n
  20. Reyes JAM. Consideraciones generales del uso de anestesia intravenosa total. Journal of Americahealth 2020;3(2):129-139.<\/li>\n
  21. Novoa Apumayta J, Rodr\u00edguez Benavides S. Seguridad y eficacia del remifentanilo por v\u00eda intravenosa mediante un sistema de analgesia controlada por la paciente durante el trabajo por parto. Actas peru.anestesiol 2012:51-58.<\/li>\n
  22. Aguilera-Castro F. Reincidencia intraoperatoria de probable reacci\u00f3n al\u00e9rgica al remifentanilo. Informe de caso. Revista Colombiana de Anestesiolog\u00eda 2017;45:31-35.<\/li>\n
  23. Alsina Marcos E. Efectos de la anestesia inhalatoria con sevoflurano o anestesia intravenosa con remifentanilo, en la respuesta neuroendocrina e inflamatoria y en la hiperalgesia postoperatoria. 2013.<\/li>\n
  24. Minguet G, Brichant J, Joris J. Opioides y protecci\u00f3n contra la lesi\u00f3n por isquemia-reperfusi\u00f3n: desde datos experimentales hasta posibles aplicaciones cl\u00ednicas.\u00a0Acta AnaesthesiolBelg 2012; 63 (1): 23.<\/li>\n
  25. Zaballos M, Jimeno C, Almendral J, Atienza F, Pati\u00f1o D, Valdes E, et al. Cardiac electrophysiological effects of remifentanil: study in a closed-chest porcine model. Br J Anaesth 2009;103(2):191-198.<\/li>\n
  26. Para I, Amplia P. Ultiva. ippa gds14\/ipi02. 2008;(4900).<\/li>\n
  27. Herrero MP, Abad A. Funci\u00f3n cardioprotectora del Remifentanilo. 2016.<\/li>\n
  28. Atterton B, Lobaz S, Konstantatos A, Nu\u00f1ez-Diquez J. Uso del Remifentanil en Anestesia y Cuidados Cr\u00edticos. Anaesthesia tutorial of theweek 2016;342:1-10.<\/li>\n
  29. P\u00e9rez L\u00f3pez DC, Rodr\u00edguez S\u00e1nchez G, Tovar Cuevas JR, Vanegas Saavedra A. Comparison of emergence and discharge times between two manual Total Intravenous Anesthesia techniques: Remifentanil and Fentanyl. ColombianJournal of Anestesiology 2013;41(4):250-256.<\/li>\n
  30. Sizlan A, G\u00f6kta\u015f U, \u00d6zhan C, \u00d6zhan M\u00d6, Orhan ME, Kurt E. Comparison of remifentanil, alfentanil, and fentanil co-administered with propofol to facilitate laryngeal mask insertion. TurkishJournal of Medical Sciences 2010;40(1):63-70.<\/li>\n
  31. Heyse B, Proost JH, Schumacher PM, Bouillon TW, Vereecke HE, Eleveld DJ, et al. Sevoflurane remifentanil interaction: comparison of different response surface models. The Journal of the American Society of Anesthesiologists 2012;116(2):311-323.<\/li>\n
  32. Dong S, Mertes P, Petitpain N, Hasdenteufel F, Malinovsky J. Reacciones de hipersensibilidad durante la anestesia.\u00a0Resultados de la novena encuesta francesa (2005-2007).\u00a0Minerva Anestesiol 2012; 78 (8): 868.<\/li>\n
  33. Monteser\u00edn Matesanz C. Ensayo cl\u00ednico para evaluar la concentraci\u00f3n de sevoflurano asociada a remifentanilo requerida para la inserci\u00f3n de la mascarilla lar\u00edngea supreme vs. La mascarilla lar\u00edngea pro-seal: implicaciones para la seguridad del paciente. Ene 2019;12:08.<\/li>\n
  34. Van Delden P, Houweling P, Bencini A, Ephraim E, Frietman R, Van Niekerk J, et al. Remifentanil\u2010sevoflurane anaesthesia for laparoscopic cholecystectomy: comparison of three dose regimens. Anaesthesia 2002;57(3):212-217.<\/li>\n
  35. Galeotti G. Dosificaci\u00f3n en anestesia IV \u2013C\u00e1lculo de infusiones: :1\u201316. Available from:https:\/\/www.anestesia.org.ar\/search\/articulos_completos\/2\/20\/1400\/c.pdf<\/li>\n
  36. Manyam SC, Gupta DK, Johnson KB, White JL, Pace NL, Westenskow DR, et al.\u00a0Sinergia entre opioides y anest\u00e9sicos vol\u00e1tiles: un modelo de superficie de respuesta con remifentanilo y sevoflurano como prototipos.\u00a0The Journal of the American Society of Anesthesiologists 2006; 105 (2): 267-278.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Comparaci\u00f3n de diferentes reg\u00edmenes de dosis de remifentanilo \u2013 sevoflurano para valorar la calidad y recuperaci\u00f3n anest\u00e9sica Autora principal: Raquel de Miguel Garijo Vol. XVII; n\u00ba 22; 866<\/p>\n","protected":false},"author":1139,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[2646,12033,3802,16796],"class_list":["post-69697","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","tag-anestesia","tag-remifentanilo","tag-revision-bibliografica","tag-sevoflurano","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nComparaci\u00f3n de diferentes reg\u00edmenes de dosis de remifentanilo \u2013 sevoflurano para valorar la calidad y recuperaci\u00f3n anest\u00e9sica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Comparaci\u00f3n de diferentes reg\u00edmenes de dosis de 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