{"id":69708,"date":"2022-11-30T09:35:03","date_gmt":"2022-11-30T08:35:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69708"},"modified":"2024-04-09T09:04:05","modified_gmt":"2024-04-09T07:04:05","slug":"atencion-al-dolor-postoperatorio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-al-dolor-postoperatorio\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n al dolor postoperatorio"},"content":{"rendered":"

Atenci\u00f3n al dolor postoperatorio<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Raquel de Miguel Garijo<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 22; 864<\/p>\n

Postoperative pain management<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/10\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/11\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 22 Segunda quincena de Noviembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 22; 864<\/p>\n

Autores:<\/u> Raquel de Miguel Garijo, Alba Tejedor Bosqued, Marta Nasarre Puyuelo, Alberto Sainz Pardo, Beatriz Pascual Rup\u00e9rez, Mariana Hormig\u00f3n Ausejo, V\u00edctor Lou Arqued.<\/p>\n

Centro de Trabajo actual:<\/u> Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen: <\/u><\/p>\n

El control del dolor postoperatorio debe de estar vinculado en primera instancia a brindar una mejor calidad de atenci\u00f3n hospitalaria lo que implica un adecuado tratamiento. El objetivo de esta revisi\u00f3n es identificar las principales complicaciones del dolor postoperatorio y abordar su prevenci\u00f3n mediante el empleo de la analgesia multimodal. Este trabajo presenta un dise\u00f1o de car\u00e1cter descriptivo, basado en una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la literatura existente del dolor postoperatorio. El tratamiento del dolor postoperatorio requiere una atenci\u00f3n muy especial dadas las importantes repercusiones que tiene en la correcta recuperaci\u00f3n del paciente tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. El dolor postoperatorio conlleva complicaciones como isquemia y arritmias cardiacas, atelectasias, accidentes tromboemb\u00f3licos, alteraciones en la cicatrizaci\u00f3n de heridas y acidosis metab\u00f3lica. La analgesia postoperatoria multimodal disminuye el riesgo de estas complicaciones ya que potencia el efecto analg\u00e9sico brindando una mejor analgesia postoperatoria con menos efectos colaterales.<\/p>\n

Palabras clave: <\/u>dolor, postoperatorio, analgesia.<\/p>\n

Abstract:<\/u><\/p>\n

Postoperative pain control must be linked in the first instance to providing a better quality of hospital care, which implies adequate treatment. The objective of this review is to identify the main complications of postoperative pain and address its prevention through the use of multimodal analgesia. This work presents a descriptive design, based on a bibliographic review of the existing literature on postoperative pain. The treatment of postoperative pain requires very special attention given the important repercussions it has on the proper recovery of the patient after surgery. Postoperative pain leads to complications such as cardiac ischemia and arrhythmias, atelectasis, thromboembolic events, impaired wound healing, and metabolic acidosis. Multimodal postoperative analgesia decreases the risk of these complications as it enhances the analgesic effect, providing better postoperative analgesia with fewer side effects.<\/p>\n

Keywords<\/u>: pain, postoperative, analgesia.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que<\/u>:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de\u00a0Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la\u00a0Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en\u00a0otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El dolor postoperatorio es una variante del dolor agudo; es uno de los peor tratados, pudiendo durar horas o d\u00edas, produce ansiedad y angustia. Condiciona comportamientos posteriores ante una nueva intervenci\u00f3n. Tradicionalmente su tratamiento ha sufrido limitaciones y carencias y en muchas ocasiones lo han considerado \u201cnormal\u201d. La deficiencia o ausencia de analgesia va a producir efectos delet\u00e9reos en el paciente a nivel respiratorio, cardiovascular y sistema neuroendocrino (1).El trauma quir\u00fargico y el dolor causan una respuesta endocrina que incrementa la secreci\u00f3n de cortisol, catecolaminas y otras hormonas del estr\u00e9s. Tambi\u00e9n se produce taquicardia, hipertensi\u00f3n, disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo regional, alteraciones de la respuesta inmune, hiperglicemia, lip\u00f3lisis y balance nitrogenado negativo. Todo esto juega un importante papel en la morbi-mortalidad en el periodo postoperatorio. El dolor es producido por una hiperestimulaci\u00f3n de las v\u00edas nociceptivas con gran liberaci\u00f3n de neurop\u00e9ptidos, neurotransmisores, prostaglandinas, capaces de mantener la estimulaci\u00f3n de nociceptores perif\u00e9ricos y centrales, as\u00ed como de crear contracturas musculares reflejas, c\u00edrculos viciosos y alteraciones vasomotoras simp\u00e1ticas (1).El control del dolor postoperatorio debe de estar vinculado en primera instancia a brindar una mejor calidad de atenci\u00f3n hospitalaria lo que implica un adecuado tratamiento. Es importante destacar que dicho tratamiento debe ser precoz y eficaz, debiendo mantenerse los d\u00edas que sean necesarios, de acuerdo al tipo de cirug\u00eda y al umbral doloroso de cada paciente. La analgesia perioperatoria pretende evitar la sensibilizaci\u00f3n central y perif\u00e9rica, as\u00ed como la amplificaci\u00f3n del mensaje nociceptivo producido por la agresi\u00f3n quir\u00fargica (1,2).<\/p>\n

La analgesia postoperatoria debe realizarse en todos los periodos:<\/p>\n

\u2014Postoperatorio inmediato (primeras 24 horas).<\/p>\n

\u2014Postoperatorio mediato (24-72 horas).<\/p>\n

\u2014Postoperatorio tard\u00edo (mayor de 72 horas).<\/p>\n

Es una evidencia que la mayor\u00eda de los pacientes que se someten a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica padecen dolor en un grado variable.\u00a0 A pesar de las continuas innovaciones farmacol\u00f3gicas y los incesantes avances tecnol\u00f3gicos, en muchos casos no se realiza un adecuado control del dolor postoperatorio, lo que conlleva un incremento de la estancia en el hospital y predisponer a complicaciones (2,3).<\/p>\n

Para poder tratar adecuadamente el dolor agudo postoperatorio se debe realizar una evaluaci\u00f3n objetiva del mismo, para lo cual se cuentan con m\u00e9todos y escalas, dentro de los cuales est\u00e1n:<\/p>\n

\u2014La escala an\u00e1loga visual (EVA).<\/p>\n

\u2014Escala num\u00e9rica de valoraci\u00f3n.<\/p>\n

\u2014Cuestionario de Mc Gill.<\/p>\n

Debemos recordar que este tipo de escalas no son aplicables a todos los grupos etarios. En el caso de dolor infantil, la medici\u00f3n del dolor no ha sido f\u00e1cil, se han realizado una serie de escalas para tal fin (1).Existiendo escalas de medici\u00f3n del dolor espec\u00edficas para infantes y otras para neonatos. Pueden ser unidimensionales y multidimensionales. En el caso de los neonatos las escalas unidimensionales, toman en cuenta los indicadores fisiol\u00f3gicos o los conductuales. Los m\u00e9todos multidimensionales tienen en cuenta indicadores fisiol\u00f3gicos, contextuales como edad gestacional y severidad de la enfermedad (1).Entre estos los m\u00e1s utilizados est\u00e1n el NIPS (Neonatal InfantPainScale):<\/p>\n

\u2014Escala de CRIES.<\/p>\n

\u2014Escala de Amiel Tison.<\/p>\n

\u2014La escala de CHEOPS es espec\u00edfica para valorar el dolor postoperatorio en ni\u00f1os mayores de un a\u00f1o de edad. Todos estos m\u00e9todos pueden servir para medir la intensidad del dolor as\u00ed como para evaluar la eficacia del tratamiento analg\u00e9sico que se haya escogido para controlar el dolor agudo postoperatorio (1,2).<\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

Identificar las principales complicaciones del dolor postoperatorio y abordar su prevenci\u00f3n mediante el empleo de la analgesia multimodal.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Este trabajo presenta un dise\u00f1o de car\u00e1cter descriptivo, basado en una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la literatura existente del dolor postoperatorio, limitando la b\u00fasqueda a art\u00edculos publicados en ingl\u00e9s y en espa\u00f1ol, publicados entre 2000 y 2020 utilizando las siguientes bases de datos: PubMed, Science Direct, y el buscador Google acad\u00e9mico y Cochrane Library. Los criterios de revisi\u00f3n son todos aquellos art\u00edculos que hacen referencia al dolor postoperatorio incluyendo como tipo de art\u00edculos revisiones sistem\u00e1ticas, metaan\u00e1lisis, ensayos cl\u00ednicos aleatorizados, gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica y art\u00edculos descriptivos, eligi\u00e9ndose finalmente los citados en la bibliograf\u00eda al considerarse m\u00e1s id\u00f3neos.<\/p>\n

DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

Los avances obtenidos en el tratamiento del dolor postoperatorio y el gran n\u00famero de publicaciones que tratan este tema en los \u00faltimos a\u00f1os, se deben a los importantes beneficios que se obtienen del tratamiento adecuado, reduciendo la incidencia de las complicaciones postoperatorias tales como la isquemia y arritmias cardiacas, atelectasias, accidentes tromboemb\u00f3licos, alteraciones en la cicatrizaci\u00f3n de heridas y acidosis metab\u00f3lica, consiguiendo disminuir no s\u00f3lo la morbilidad sino tambi\u00e9n la mortalidad y evitando estancias prolongadas en las unidades de reanimaci\u00f3n. El anestesi\u00f3logo ya no se ocupa del enfermo \u00fanicamente durante el periodo intraoperatorio. El tratamiento del dolor postoperatorio requiere una atenci\u00f3n muy especial dadas las importantes repercusiones que tiene en la correcta recuperaci\u00f3n del paciente tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. As\u00ed, evitar este tipo de dolor debe ser uno de los objetivos prioritarios de todo el personal m\u00e9dico, evaluando los diferentes tratamientos en virtud de la gran diversidad de variables y factores incidentes que van a influir en el dolor postoperatorio (4).<\/p>\n

Las principales complicaciones relacionadas con el dolor postoperatorio se muestran en el anexo 1(5).<\/p>\n

Para evitar estas complicaciones es importante un adecuado tratamiento farmacol\u00f3gico preventivo del dolor. El objetivo primordial del manejo racional de los f\u00e1rmacos para prevenir el dolor es optimizar la eficacia y minimizar la toxicidad. El m\u00e9todo tradicional para el tratamiento del dolor se basaba en en el uso de analg\u00e9sicos y co-analg\u00e9sicos seg\u00fan la escala analg\u00e9sica de la O.M.S.(8) (Anexo 2). Con dicha escala se puede obtener un buen control del dolor en cerca del 80% de los casos (7-9). Sin embargo, la analgesia unimodal es insuficiente, por lo que se recomiendan actualmente las terapias multimodales, en las que se combinan diferentes v\u00edas de administraci\u00f3n y diferentes f\u00e1rmacos analg\u00e9sicos o anest\u00e9sicos, lo cual produce un efecto sin\u00e9rgico donde aumenta su potencia analg\u00e9sica, disminuye sus dosis y reduce la posibilidad de aparici\u00f3n de sus efectos secundarios (6).<\/p>\n

La analgesia postoperatoria multimodal es la m\u00e1s empleada actualmente y comprende la combinaci\u00f3n de varias t\u00e9cnicas y analg\u00e9sicos, como por ejemplo (1):<\/p>\n