{"id":69728,"date":"2022-12-01T09:49:49","date_gmt":"2022-12-01T08:49:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69728"},"modified":"2024-04-08T09:45:30","modified_gmt":"2024-04-08T07:45:30","slug":"evidencia-del-manejo-en-fisioterapia-de-la-lesion-medular-asia-a","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/evidencia-del-manejo-en-fisioterapia-de-la-lesion-medular-asia-a\/","title":{"rendered":"Evidencia del manejo en fisioterapia de la lesi\u00f3n medular ASIA A"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evidencia del manejo en fisioterapia de la lesi\u00f3n medular ASIA A<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Raquel Sierra Gonz\u00e1lez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 23; 937<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evidence of physiotherapy management of scientific spinal injury ASIA A<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 16\/10\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/11\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 23 Primera quincena de Diciembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 23; 937<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel Sierra Gonz\u00e1lez. Fisioterapeuta de \u00c1rea Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tania Blasco Garc\u00eda. Fisioterapeuta Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Han preservado las identidades de los pacientes<strong>.<\/strong><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong> La Lesi\u00f3n Medular (LM) se define como un proceso patol\u00f3gico de etiolog\u00eda variable que sufre la m\u00e9dula espinal, que cursa con d\u00e9ficit neurol\u00f3gico de la funci\u00f3n motora, sensitiva y\/o de las funciones que regula el sistema nervioso aut\u00f3nomo, por debajo del nivel de la lesi\u00f3n. En la LM completa hay ausencia de la funci\u00f3n motora y sensitiva por debajo del nivel de la lesi\u00f3n\u00a0 incluido los niveles sacros S4-S5 (ASIA A). La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) estim\u00f3 que para el a\u00f1o 2020 la LM ser\u00eda una de las 5 causas de discapacidad mundial. En cuanto al tratamiento fisioter\u00e1pico resaltar la importancia del fortalecimiento de la musculatura supralesional, conservaci\u00f3n de la musculatura infralesional y especialmente el tratamiento de la funci\u00f3n respiratoria en lesiones cervicales y dorsales altas. Ser\u00e1 necesario la protecci\u00f3n del estado articular y evitar complicaciones.<\/p>\n<p>Palabras clave: lesi\u00f3n medular<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong> Spinal Cord Injury (SCI) is defined as a pathological process of variable etiology suffered by the spinal cord, which presents with neurological deficit of motor and sensory function and\/or functions that regulate the autonomic nervous system, below the level of the injury. In complete SCI there is absence of motor and sensory function below the level of the lesion including the sacral S4-S5 levels (ASIA A). The World Health Organization (WHO) estimated that by the year 2020 SCI would be one of the 5 causes of global disability. As for the physical therapy treatment, highlight the importance of strengthening the supralesional musculature, conservation of the infralesional musculature and especially the treatment of respiratory function in cervical and upper dorsal lesions. It will be necessary to protect the joint state and avoid complications.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<sup>1, 2, 3<\/sup><\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Lesi\u00f3n Medular (LM) se define como un proceso patol\u00f3gico de etiolog\u00eda variable que sufre la m\u00e9dula espinal, que cursa con d\u00e9ficit neurol\u00f3gico de la funci\u00f3n motora, sensitiva y\/o de las funciones que regula el sistema nervioso aut\u00f3nomo, por debajo del nivel de la lesi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La localizaci\u00f3n y la gravedad de la lesi\u00f3n determinar\u00e1n qu\u00e9 funciones del organismo quedar\u00e1n alteradas temporalmente o \u00a0definitivamente. La independencia funcional es el objetivo inmediato a alcanzar con la rehabilitaci\u00f3n del paciente con lesi\u00f3n medular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FISIOPATOLOG\u00cdA<sup>1,2,3<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La LM puede ser cong\u00e9nita (disrafismos espinales) o adquirida. Las lesiones cong\u00e9nitas suelen acompa\u00f1arse de hidrocefalia con hipertensi\u00f3n intracraneal, que pueden generar d\u00e9ficit cognitivos, epilepsia y alteraciones visuales entre otros. La LM adquirida conlleva la lesi\u00f3n tisular. Los mecanismos lesivos m\u00e1s frecuentes son accidentes de tr\u00e1fico, accidentes deportivos, actividades recreativas, accidentes laborales, ca\u00eddas, agresiones con arma blanca, de fuego, precipitaciones, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la lesi\u00f3n medular se observan distintas fases; la fase aguda &#8211; subaguda (fase de restablecimiento agudo) y la fase cr\u00f3nica. A pesar de la controversia en la literatura con respecto a su duraci\u00f3n, la lesi\u00f3n medular en fase aguda,\u00a0 comprende desde el inicio de la lesi\u00f3n y shock espinal hasta la instauraci\u00f3n definitiva de la lesi\u00f3n. Despu\u00e9s de superar la fase de shock espinal (primer mes) o fase fl\u00e1cida, puede sobrevenir un aumento de tono que puede derivar en espasticidad. En esta fase, tambi\u00e9n pueden encontrarse espasmos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el inicio tratamiento de fisioterapia se llevar\u00e1n a cabo todas las actuaciones posibles para reducir al m\u00e1ximo el d\u00e9ficit neurol\u00f3gico (dolor, p\u00e9rdida de movimiento voluntario, funci\u00f3n respiratoria , espasticidad\/hiperton\u00eda, etc)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EPIDEMIOLOG\u00cdA<sup>1,2<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La LM supone una grave discapacidad, dadas sus limitaciones f\u00edsicas y complicaciones m\u00e9dicas, adem\u00e1s del impacto socioecon\u00f3mico y ps\u00edquicas. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) estim\u00f3 que para el a\u00f1o 2020 la LM ser\u00eda una de las 5 causas de discapacidad mundial. Sus costes de hospitalizaci\u00f3n se sit\u00faan entre 60.000 y 100.000\u20ac durante el primer a\u00f1o. La incidencia anual de la LM en Espa\u00f1a se estima en 12-20 casos\/ mill\u00f3n de habitantes. La relaci\u00f3n por g\u00e9neros es de 3 hombres por cada mujer. El accidente de tr\u00e1fico encabeza la caus\u00edstica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<sup>3,4,5<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gravedad de la LM es determinada por la clasificaci\u00f3n ASIA (American Spinal Injury Association):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En la LM completa hay ausencia de la funci\u00f3n motora y sensitiva por debajo del nivel de la lesi\u00f3n incluido los niveles sacros S4-S5 (ASIA A).<\/li>\n<li>En la LM incompleta se preserva la funci\u00f3n motora o sensitiva, por debajo del nivel de la lesi\u00f3n, existiendo en este caso capacidad para mover un miembro m\u00e1s que otro, sentir partes del cuerpo que no se puedan mover o tener m\u00e1s funciones en un lado del cuerpo que en otro (ASIA B, C y D).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n motora de la clasificaci\u00f3n ASIA explora 10 m\u00fasculos clave, 5 de miembros superiores y 5 de miembros inferiores, que representan a distintos grupos musculares o miotomas entre C5-T1 y L2-S1. El balance muscular punt\u00faa de 0 a 5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n sensitiva dada por ASIA consiste en la exploraci\u00f3n de la sensibilidad superficial y profunda de 28 dermatomas a ambos lados del cuerpo, con una escala de 0 (anestesia) a 2 (normal).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n del tono muscular mediante la escala Ashworth, donde.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">0 Tono normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 Aumento ligero del tono muscular con m\u00ednima resistencia al final del movimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aumento ligero del tono muscular, manifestado por m\u00ednima resistencia en menos de la mitad del recorrido articular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2 Aumento m\u00e1s pronunciado del tono muscular en la mayor\u00eda del recorrido articular, pero la parte afectada se mueve con facilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3 Aumento considerable del tono muscular, movimiento pasivo dif\u00edcil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4 La parte afectada est\u00e1 r\u00edgida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los espasmos se clasifican mediante la Escala de Penn:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">0= No hay espasmos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1= Espasmos provocados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2= Espasmos espont\u00e1neos ocasionales (menos de 10 al d\u00eda).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3= Espasmos espont\u00e1neos frecuentes (m\u00e1s de 10 al d\u00eda).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4= Espasmos espont\u00e1neos continuos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La respiraci\u00f3n en este tipo de pacientes se ve restringida en la capacidad vital (CV) y el volumen corriente (VC), lo que provoca un descenso de la capacidad pulmonar total (CPT) mientras aumenta el volumen residual (VR). Esta afectaci\u00f3n ocurre principalmente en las tetraplej\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivamente valoramos la capacidad respiratoria con el incentivador de volumen:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; El VC de aire que moviliza el paciente, siendo en condiciones normales de 500 ml. Se le pide al paciente que respire con total normalidad, sin movilizar vol\u00famenes m\u00e1ximos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; La CV del paciente, siendo en condiciones normales de 4.600ml. Se valora pidiendo al paciente que realice una espiraci\u00f3n m\u00e1xima seguida de una inspiraci\u00f3n m\u00e1xima.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deberemos de tener en cuenta, las siguientes especificaciones seg\u00fan nivel de lesi\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Tetraplejia C1 y C2: par\u00e1lisis completa del diafragma, intercostales y abdominales. Necesitan ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Tetraplejia C3: par\u00e1lisis importante pero no completa total del diafragma. Control voluntario parcial de los escalenos que asisten a la respiraci\u00f3n. Necesitan ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Tetraplejia C4: par\u00e1lisis parcial del diafragma y total de los intercostales y abdominales. Respiran de forma independiente, tienen poca capacidad para toser.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Tetraplejia C5-C8: control voluntario total sobre el diafragma, y parcial de escalenos y pectorales. Par\u00e1lisis completa de intercostales y abdominales. M\u00fasculos pectorales son importantes puesto que contribuyen a la espiraci\u00f3n. Poca capacidad para toser.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Paraplejia dorsal: control voluntario completo sobre el diafragma, escalenos y pectorales. Tos d\u00e9bil y capacidad vital normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Funci\u00f3n respiratoria normal por debajo de T12.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CL\u00cdNICA<sup>3,4<\/sup>:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En funci\u00f3n de d\u00f3nde se localice la lesi\u00f3n medular:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Paraplejia: Lesi\u00f3n medular por debajo de C7, afectando a los miembros inferiores. El tronco puede quedar o no afectado, seg\u00fan el nivel de la lesi\u00f3n.<\/li>\n<li>Tetraplejia: Lesi\u00f3n medular por encima de C7, vi\u00e9ndose afectado a miembros inferiores y superiores, adem\u00e1s de alteraciones respiratorias seg\u00fan nivel lesi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la lesi\u00f3n medular conlleva alteraci\u00f3n de la movilidad voluntaria. A nivel neurol\u00f3gico de la lesi\u00f3n medular se produce una par\u00e1lisis fl\u00e1cida de la musculatura inervada y arreflexia. Por debajo del nivel de la lesi\u00f3n se produce paral\u00edsis esp\u00e1stica e hiperreflexia. A parte de la afectaci\u00f3n motora tambi\u00e9n se producen afectaci\u00f3n de la sensibilidad y la funci\u00f3n aut\u00f3noma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como consecuencia de la p\u00e9rdida de movilidad, pueden aparecer \u00falceras por presi\u00f3n, retracciones y deformidades. Otra de las complicaciones que pueden aparecer son las osificaciones periarticulares (OPA) y dolor. Las osificaciones tienen una prevalencia del 20-30% y siendo m\u00e1s frecuente su aparici\u00f3n en rodillas, caderas, codos y hombros. En cuanto al dolor, se puede diferenciar entre dolor nociceptivo (musculoesquel\u00e9tico y visceral) y neurop\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<sup>3,4,5,6<\/sup>\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Tetraplej\u00eda C1-C3<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">C1-C2: Par\u00e1lisis completa del diafragma y del resto de musculatura respiratoria, por lo que la respiraci\u00f3n ser\u00e1 asistida mediante ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Se conserva la funcionalidad de esternocleidomastoideo y trapecios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">C3: Se preserva una peque\u00f1a cantidad de funci\u00f3n diafragm\u00e1tica aunque no es suficiente para respirar espont\u00e1neamente. En ambos casos hay par\u00e1lisis de las cuatro extremidades y de los m\u00fasculos del tronco; s\u00f3lo existe capacidad para mover la cabeza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pueden desplazar en sillas de ruedas controladas a trav\u00e9s de la barbilla por lo que es imprescindible trabajar la fuerza de la musculatura del cuello.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Tetraplej\u00eda C4<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Par\u00e1lisis parcial tanto del diafragma como de los m\u00fasculos del tronco. Se conserva una peque\u00f1a cantidad de control motor en hombros y fuerza en los m\u00fasculos romboides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones en C1-C3 y en C4 suponen que la sedestaci\u00f3n y el volteo no sean independientes.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Tetraplej\u00eda C5<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Par\u00e1lisis parcial de las extremidades superiores, conserv\u00e1ndose fuerza en el deltoides, b\u00edceps y algunos rotadores de hombro. Pueden desplazarse en silla de ruedas activada con la mano y con soporte para la cabeza. Par\u00e1lisis completa de la musculatura del tronco y de las extremidades inferiores.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Tetraplej\u00eda C6<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Preservaci\u00f3n de los m\u00fasculos pectorales, serrato anterior, dorsal ancho y\u00a0 extensores de la mu\u00f1eca, gracias a los cuales se pueden realizar trasferencias. La preservaci\u00f3n del dorsal ancho es importante para dar estabilidad al tronco.La preservaci\u00f3n de los m\u00fasculos pectorales es importante para realizar volteo y dar estabilidad al hombro. La preservaci\u00f3n del serrato tambi\u00e9n es importante para la estabilidad de la esc\u00e1pula. Puede realizarse el desplazamiento\u00a0 en una silla de ruedas manual, pero la mayor\u00eda utiliza el\u00e9ctricas. El control voluntario de los extensores de la mu\u00f1eca les permite asir objetos (mediante el efecto de agarre por tenodesis).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las lesiones C5 y C6, la sedestaci\u00f3n no es independiente, pero s\u00ed que se tiene cierto equilibrio en la posici\u00f3n. Los volteos tambi\u00e9n son asistidos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Tetraplej\u00eda C7<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se preserva la funci\u00f3n del tr\u00edceps, de los flexores de la mu\u00f1eca y de los extensores de los dedos otorgando al paciente mayor independencia. El tr\u00edceps es especialmente importante, porque permite al paciente levantarse de la silla de ruedas descargando as\u00ed la presi\u00f3n sobre las regiones isqui\u00e1ticas. Se recomienda realizar pulsiones cada 20 minutos. Tambi\u00e9n dependen del agarre de tenodesis para la funci\u00f3n de la mano.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Tetraplej\u00eda C8<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe actividad de lumbricales e inter\u00f3seos pero s\u00ed que la hay en los flexores de los dedos y del pulgar por lo que pueden coger y soltar objetos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las lesiones C7-C8 el equilibrio en sedestaci\u00f3n lo mantienen gracias a los miembros superiores y no a la musculatura del tronco. La transferencia de dec\u00fabito supino a sedestaci\u00f3n es aut\u00f3noma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las personas con tetraplej\u00eda y par\u00e1lisis total de las extremidades inferiores (ASIA A) pueden mantenerse de pie con ayuda de bipedestadores o sillas de ruedas de bipedestaci\u00f3n con el fin de mejorar el estado psicol\u00f3gico, la densidad \u00f3sea, la hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica y el rango de movilidad articular.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Paraplej\u00eda T1<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con lesiones en T1, aunque presentan debilidad en los m\u00fasculos intr\u00ednsecos de\u00a0 la mano y lumbricales, lo que afecta al control fino, tienen una funci\u00f3n de la mano pr\u00f3xima a la normalidad. No pueden mantener el equilibrio en la posici\u00f3n sedente debido a la par\u00e1lisis extensa de los m\u00fasculos del tronco.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Paraplej\u00eda T2-T6<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Funcionalmente, la actividad de los miembros superiores esta conservada. Las transferencias a o desde la silla de ruedas son muy f\u00e1ciles de hacer usando los pectorales y tr\u00edceps. Existe un control y equilibrio de tronco aceptable.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Paraplej\u00eda T7-T12<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buen control y\u00a0 equilibrio del tronco por la buena funci\u00f3n de la musculatura abdominal. A nivel T12, existe\u00a0 inervaci\u00f3n completa de recto abdominal, oblicuos, transverso del abdomen y todos los m\u00fasculos del t\u00f3rax. Tienen independencia tanto para actividades de la vida diaria como para el manejo de la silla de ruedas. Pueden lograr la bipedestaci\u00f3n profil\u00e1ctica con bitutores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Fisioterapia respiratoria<\/em><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En lesiones cervicales y dorsales altas va a ser fundamental el tratamiento de la funci\u00f3n respiratoria, ya que queda abolida total o parcialmente la actividad del diafragma y de la musculatura accesoria (escalenos, intercostales, pectorales y abdominales). En lesiones por encima de C4 precisan ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Entre las t\u00e9cnicas de fisioterapia respiratoria se encuentran:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>T\u00e9cnicas de fortalecimiento de la musculatura del cuello. Evitar tambi\u00e9n su sobrecarga para no generar dolores musculares, por lo que ser\u00e1 importante realizar estiramientos de dicha musculatura.<\/li>\n<li>T\u00e9cnicas de potenciaci\u00f3n de abdominales: mejora la capacidad de la tos<\/li>\n<li>T\u00e9cnicas de fortalecimiento de pectorales hay que evitar su sobrecarga porque limitar\u00eda la fase inspiratoria.<\/li>\n<li>T\u00e9cnicas supletorias de la tos para la eliminaci\u00f3n de las secreciones de las v\u00edas respiratorias<\/li>\n<li>T\u00e9cnicas de ayuda inspiratoria y de espirometr\u00eda incentivada.<\/li>\n<li>Correcci\u00f3n de la respiraci\u00f3n parad\u00f3jica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><i>Protecci\u00f3n<\/i><\/b><strong><em>\u00a0del estado articular.<\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Tratamiento postural<\/em>: Los lesionados medulares aliviar\u00e1n inclin\u00e1ndose con frecuencia hacia delante o hacia los lados, descansando hacia delante con apoyo de miembros superiores sobre una mesa. En las tetraplejias de nivel alto con sillas de ruedas autom\u00e1ticas pueden redistribuir\u00e1n el peso cambiando inclinaci\u00f3n de sus asientos y elevando los pies cada 15-30 minutos. El m\u00e9todo m\u00e1s usado son las pulsiones para liberar los gl\u00fateos del asiento<\/li>\n<li><em>Cambios posturales<\/em> deben realizarse al principio cada 2 horas. La frecuencia disminuye gradualmente.<\/li>\n<li>En dec\u00fabito supino: La cabeza se mantendr\u00e1 alineada sobre almohada adaptada al cuello, as\u00ed como el tronco que mantendr\u00e1 ambas cinturas equilibradas. Los hombros en lesiones cervicales por encima de C6, deber\u00e1n de mantenerse a lo largo del cuerpo, pudi\u00e9ndose alternar con abducciones de 90\u00ba en posiciones de rotaci\u00f3n interna y externa. El codo se extender\u00e1, si es necesario mediante f\u00e9rulas y la mano se situar\u00e1 en posici\u00f3n funcional con ligera extensi\u00f3n de mu\u00f1eca, metacarpofal\u00e1ngicas en ligera flexi\u00f3n y el pulgar en oposici\u00f3n, abducci\u00f3n y ligera flexi\u00f3n. Esto \u00faltimo se conseguir\u00e1 mediante rodillos o la f\u00e9rula de Heidelberg usada en lesiones por encima de C6. En cuanto a miembro inferior la cadera en rotaci\u00f3n neutra mediante apoyos en troc\u00e1nter mayor. Las rodillas en flexi\u00f3n de 10-15\u00ba mediante almohada o articulando cama desde hueco popl\u00edteo. La zona m\u00e1s distal de miembro inferior tobillo y pie, se mantendr\u00e1 en rotaci\u00f3n neutra y con alineaci\u00f3n de 90\u00ba entre tobillo y pie para evitar la aparici\u00f3n del pie equino, mediante f\u00e9rulas o almohadas contra el pie de la cama.<\/li>\n<li>En dec\u00fabito lateral: La cabeza se situar\u00e1 alineada con el tronco que estar\u00e1 recto y con cinturas escapular y pelviana equilibradas. El lado que apoye en la cama, quedar\u00e1 posicionado de tal forma que el hombro se encuentre en antepulsi\u00f3n de 60-80\u00ba y rotaci\u00f3n externa, el codo en flexi\u00f3n ligera con supinaci\u00f3n de antebrazo. Por otra parte el miembro inferior de apoyo, tendr\u00e1 la cadera y rodilla en extensi\u00f3n, y tobillo y pie en la posici\u00f3n de 90\u00ba. El hemicuerpo contralateral, el miembro superior descansar\u00e1 sobre una almohada, con el hombro en antepulsi\u00f3n, con codo en ligera flexi\u00f3n, mu\u00f1eca en extensi\u00f3n y la mano alrededor de un rodillo. El miembro inferior en este caso en flexi\u00f3n de cadera y rodilla, manteniendo el tobillo en \u00e1ngulo de 90\u00ba.<\/li>\n<li>En sedestaci\u00f3n: En aquellos casos que exista debilidad de tronco y cuello, se usaran sillas con respaldo m\u00e1s alto. En caso de no controlar tronco, se anclaran a la silla mediante arn\u00e9s. El hombro deber\u00e1 de tener apoyo para evitar subluxaciones. Los codos variaran seg\u00fan si existe subluxaci\u00f3n de hombro que quedaran colocados en flexi\u00f3n de 90\u00ba y si no existe subluxaci\u00f3n pueden descansar sobre MMII, en una posici\u00f3n m\u00e1s extendida. Protegeremos siempre los codos de bursitis o lesiones de piel por apoyo. La mano \u00a0en ligera extensi\u00f3n, las articulaciones metacarpofal\u00e1ngicas en ligera flexi\u00f3n y el pulgar en oposici\u00f3n, abducci\u00f3n y ligera flexi\u00f3n (mediante rodillo o f\u00e9rula). Los miembros inferiores se colocaran alineados en rotaci\u00f3n neutra de cadera, con flexi\u00f3n de 90\u00ba y de rodilla, con apoyo sim\u00e9trico en isquiones. En pie y tobillo evitaremos aumento de tensi\u00f3n de gemelos.<\/li>\n<li><em>Movilizaciones<\/em>: Ya sean pasivas, activo asistidas, activas o activo resistidas seg\u00fan las posibilidades motrices seg\u00fan nivel neurol\u00f3gico de lesi\u00f3n y musculatura infra o supralesional. Las movilizaciones seguir\u00e1n patrones normales y no generar\u00e1n un sobreestiramiento de los tejidos blandos, manteniendo la longitud funcional en m\u00fasculos, tendones, ligamentos y fascias evitando as\u00ed futuras retracciones. El objetivo\u00a0 es prevenir la rigidez, favorecer la circulaci\u00f3n, mejorar la funci\u00f3n respiratoria y evitar complicaciones digestivas, as\u00ed como la aparici\u00f3n de osificaciones periarticulares. El tratamiento de \u00e9stas \u00faltimas se basa en evitar trabajo activo de la articulaci\u00f3n y movilizar pasivamente para conservar el recorrido 3-4 veces al d\u00eda, adem\u00e1s del tratamiento postural en la cama. Cuando el crecimiento de la OPA se haya estabilizado, el paciente volver\u00e1 a su ritmo normal de tratamiento fisioter\u00e1pico. La actuaci\u00f3n fisioter\u00e1pica de la espasticidad se basa en la movilizaci\u00f3n en todo el recorrido articular a velocidad lenta. En algunas ocasiones se puede combinar con hidroterapia, estiramientos, electroestimulaci\u00f3n y vendaje neuromuscular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Volteo.<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En paraplej\u00edas dorsales altas y tetraplej\u00edas hasta C6 los m\u00fasculos de tronco y miembros inferiores est\u00e1n inactivos por lo que en su lugar, utilizar\u00e1n su cabeza y MMSS para girarse. Se balancear\u00e1n r\u00e1pidamente los brazos sobre el cuerpo generando un impulso angular que se transmite a los segmentos paralizados de la parte inferior del cuerpo, lo que facilita el volteo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Verticalizaci\u00f3n.<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En plano inclinado gradual y seg\u00fan tolerancia para favorecer la adaptaci\u00f3n cardiovascular, evitar la hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica(caracter\u00edstico de los pacientes con lesiones por encima de D6), evitar la disminuci\u00f3n de densidad \u00f3sea y normalizar el tono muscular. Ofrece una buena postura ortop\u00e9dica de las caderas, rodillas y tobillos del paciente. Deberemos de estar atentos a s\u00edntomas como excesiva sudoraci\u00f3n, dolor abdominal, mareos o visi\u00f3n borrosa que marcar\u00e1n la reducci\u00f3n o suspensi\u00f3n de dicha verticalizaci\u00f3n. Inmediatamente deberemos \u00a0tumbar al paciente y elevar sus extremidades inferiores. Se usan vendajes o medias el\u00e1sticas en los MMII (desde dedos de pie hasta mitad muslo )para favorecer la circulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Sedestaci\u00f3n.<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer paso para este hito, ser\u00e1 la verticalizaci\u00f3n del cabecero de la camilla. A posteriori consiguiendo la sedestaci\u00f3n en el borde de la cama, introduciremos desequilibrios. Posteriormente incrementaremos la actividad de los MMSS. Deberemos de vigilar la aparici\u00f3n de la hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica. En la lesi\u00f3n ASIA A, al no existir funci\u00f3n motora por debajo del nivel lesional y si es un nivel alto con afectaci\u00f3n de m\u00fasculos del tronco que impidan el control del mismo, no ser\u00e1 factible una sedestaci\u00f3n aut\u00f3noma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Tratamiento del dolor.<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay distintas formas de conseguir el alivio del dolor en el lesionado medular.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Respecto a la musculatura. Masoterapia de la musculatura sobrecargada, fortalecimiento de la musculatura con d\u00e9ficit de fuerza, estiramiento de la musculatura.<\/li>\n<li>Evitaremos la sobrecarga con actvididades repetitivas e intensas.<\/li>\n<li>Abordaremos las distintas zonas implicadas, cervical, tronco, periescapular, extremidades, etc.<\/li>\n<li>Electroterapia anti\u00e1lgica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Torres Alaminos MA, Torres Alaminos MA. Aspectos epidemiol\u00f3gicos de la lesi\u00f3n medular en el Hospital Nacional de Parapl\u00e9jicos. Ene [Internet]. 2018 [citado 12 de octubre de 2022]. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_abstract&amp;pid=S1988-348X2018000200002&amp;lng=es&amp;nrm=iso&amp;tlng=esfebrero<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Strassburguer-Lona K, Hern\u00e1ndez-Porras S, Barqu\u00edn-Santos E. Lesi\u00f3n medular: gu\u00eda para manejo integral del paciente con LM cr\u00f3nica. Madrid: Aspaym Madrid; 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Seco Calvo J. Sistema Nervioso. M\u00e9todos, fisioterapia cl\u00ednica y afecciones para fisioterapeutas. Editorial Panamericana;2020<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Harvey L. Tratamiento de la lesi\u00f3n medular. Gu\u00eda para fisioterapeutas. Elsevier; 2010.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Esclar\u00edn de Ruz A. Lesi\u00f3n Medular: Enfoque multidisciplinario. Editorial Panamericana; 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hern\u00e1ndez U, Guadalupe A. Tratamiento fisioterap\u00e9utico en la paraplej\u00eda esp\u00e1stica. Universidad Inca Garcilaso de la Vega [Internet]. 28 de diciembre de 2018 [citado 12 de octubre de 2022]; Disponible en: http:\/\/repositorio.uigv.edu.pe\/handle\/20.500.11818\/3999<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Evidencia del manejo en fisioterapia de la lesi\u00f3n medular ASIA A Autora principal: Raquel Sierra Gonz\u00e1lez Vol. XVII; n\u00ba 23; 937<\/p>\n","protected":false},"author":1145,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[199],"tags":[14068,10087,2692],"class_list":["post-69728","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-rehabilitacion-fisioterapia","tag-fisioterapia","tag-lesion-medular","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Evidencia del manejo en fisioterapia de la lesi\u00f3n medular ASIA A<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Evidencia del manejo en fisioterapia de la lesi\u00f3n medular ASIA A Autora principal: Raquel Sierra Gonz\u00e1lez Vol. XVII; 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