{"id":69735,"date":"2022-12-01T10:14:07","date_gmt":"2022-12-01T09:14:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69735"},"modified":"2024-04-08T09:45:04","modified_gmt":"2024-04-08T07:45:04","slug":"osteomielitis-de-localizacion-infrecuente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/osteomielitis-de-localizacion-infrecuente\/","title":{"rendered":"Osteomielitis de localizaci\u00f3n infrecuente"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Osteomielitis de localizaci\u00f3n infrecuente<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 23; 935<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Infrequent site of osteomyelitis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 01\/11\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/11\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 23 Primera quincena de Diciembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 23; 935<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer<sup>1<\/sup>, Elvira Tar\u00ed Ferrer<sup>1<\/sup>, Elena Murlanch Dosset<sup>1<\/sup>, Javier Mart\u00ednez Nivela<sup>2<\/sup>, Mar\u00eda Zurera Berjaga<sup>1<\/sup>, Ana Lahoz Monta\u00f1\u00e9s<sup>1<\/sup>, Raquel Tasc\u00f3n Rodr\u00edguez<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Centro de Especialidades M\u00e9dicas Ram\u00f3n y Cajal, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La osteomielitis se trata de una infecci\u00f3n que afecta al hueso y que puede clasificarse seg\u00fan el mecanismo de infecci\u00f3n, siendo hemat\u00f3gena o no hemat\u00f3gena y tambi\u00e9n seg\u00fan su duraci\u00f3n, siendo aguda o cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Independientemente del mecanismo de acci\u00f3n, la cl\u00ednica es indistinguible entra ambas entidades, y para su diagn\u00f3stico, es necesaria una sospecha cl\u00ednica inicial. Asimismo es fundamental la extracci\u00f3n de una muestra microbiol\u00f3gica adecuada, para el inicio de antibi\u00f3tico sist\u00e9mico posteriormente, adem\u00e1s de las pruebas de imagen complementarias y anal\u00edticas sangu\u00edneas peri\u00f3dicas. El tratamiento antibi\u00f3tico debe mantenerse al menos 4 semanas en dependencia de la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente y del microoganismo aislado. Presentamos el caso de nuestro paciente con una osteomielitis con sospecha de diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: osteomielitis, hemat\u00f3geno, antibi\u00f3tico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Osteomyelitis is an infection that affects the bone and can be classified according to the mechanism of infection, being hematogenous or nonhematogenous, and also according to its duration, being acute or chronic.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Regardless of the mechanism of action, symptoms are indistinguishable between both entities, and for its diagnosis, an initial clinical suspicion is necessary. Likewise, the extraction of an adequate microbiological sample is essential for the initiation of systemic antibiotics, in addition to complementary imaging tests and periodic blood tests. Antibiotic treatment should be maintained for at least 4 weeks depending on the clinical situation of the patient and the microorganism isolated.We present the case of our patient with suspected hematogenous osteomyelitis.<\/p>\n<p>KEYWORDS: osteomyelitis, hematogenous, antibiotic<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud(OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>HISTORIA ACTUAL:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 93 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Situaci\u00f3n basal: vive en domicilio con su hija, independiente para ABVD e instrumentales, sin deterioro cognitivo, pasea con bast\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes m\u00e9dicos: Hipertensi\u00f3n arterial, Dislipemia, Diabetes Mellitus tipo 2, Enfermedad renal cr\u00f3nica grado 4 (en probable relaci\u00f3n con nefroangioesclerosis), Anemia de procesos cr\u00f3nicos, Trombopenia de larga evoluci\u00f3n (constitucional vs autoinmune), V\u00e9rtigos, Pseudoartrosis residual de hombro derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes quir\u00fargicos: Hernia inguinal derecha (2010), Fractura hombro derecho intervenida (2008)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento habitual: Trajenta 5 mg 1-0-0, Manidipino 10mg 1-0-0, Daflon 500mg 1-0-1, Nolotil 1-0-1, Paracetamol 1g 1-0-1, Lorazepam 1mg 1-0-0, Betahistina 16mg 1-0-1, Xalatan colirio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente acude a Urgencias por cuadro de omalgia de varios d\u00edas de evoluci\u00f3n, con febr\u00edcula. No cl\u00ednica respiratoria, no disnea, no tos o expectoraci\u00f3n, no dolor tor\u00e1cico. Niega nauseas, v\u00f3mitos, dolor abdominal o alteraciones en el ritmo deposicional. No cl\u00ednica miccional. No ha presentado s\u00edndrome constitucional. No lesiones dermatol\u00f3gicas ni tampoco artritis. A su llegada a Urgencias taquipneica y taquic\u00e1rdica a 100 latidos por minuto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA EN PLANTA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consciente, orientada, normo hidratada, palidez cut\u00e1nea, buen estado general, eupneica en reposo. Ingurgitaci\u00f3n yugular y reflujo hepatoyugular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auscultaci\u00f3n cardiaca: ruidos cardiacos r\u00edtmico a 70 latidos por minuto con soplo sist\u00f3lico en foco a\u00f3rtico. Auscultaci\u00f3n pulmonar: crepitantes en bases-campos medios. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n, sin masas ni megalias, peristaltismo presente, sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Extremidades inferiores: edemas con f\u00f3vea bimaleolares. Hombro derecho: no eritematoso, no caliente, con dolor a la movilizaci\u00f3n. Presenta bultoma en axila derecha. Tacto rectal: hemorroide externa no complicada, no palpo masas, heces sin productos patol\u00f3gicos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anal\u00edtica sangu\u00ednea al ingreso (16\/08): glucosa 99 mg\/dl, hemoglobina glicada 6,5%, urea 0,48 g\/l, creatinina 1,27mg\/dl, filtrado glomerular 36,46 ml\/min\/1,73, prote\u00ednas totales 4,87 g\/dl, alb\u00famina 1,33 g\/dl, colesterol sin alteraciones, AST 15 U\/l, ALT 9 U\/l, GGT 42 U\/l, FA 136 U\/l, CPK 16 U\/ml, Ca c 9,21mEq\/l, Na 121,5mEq\/l, K 4,26mEq\/l. TSH 1,24mUI\/l. VSG 41 mm\/h. Hemoglobina 7,4g\/dl con VCM 87,3, Leucocitos 40.500\/mm3 (neutrofilia 91,1%), plaquetas 219.000\/mm3. Vitamina B12 881pg\/ml, \u00e1cido f\u00f3lico 3,9ng\/ml. Metabolismo del hierro: transferrina 66 mg\/l, IST 13%, ferritina 1333ng\/ml. Coagulaci\u00f3n: AP 76%, INR 1,22, fibrin\u00f3geno 1072 mg\/dl. Haptoglobina 325 mg\/dl.<\/li>\n<li>Hemocultivos de Urgencias: negativos.<\/li>\n<li>Urocultivo: negativo<\/li>\n<li>Sangre oculta en heces (2\/09): negativo<\/li>\n<li>Cultivo de colecci\u00f3n (muestra extra\u00edda por parte de Radiolog\u00eda intervencionista) (22\/08): <em>Staphylococcus aureus<\/em> sensible a Meticilina<\/li>\n<li>Cultivo de colecci\u00f3n (muestra de fistula a piel espont\u00e1nea) (22\/08): <em>Staphylococcus aureus + Enterococcus faecium.<\/em><\/li>\n<li>Anal\u00edtica sangu\u00ednea al alta (13\/09): glucosa 108 mg\/dl, \u00e1cido \u00farico 5,6 mg\/dl, urea 0,47g\/l, creatinina 1,29 mg\/dl, filtrado glomerular 35,78 ml\/min\/1,73, prote\u00ednas totales 6,77 g\/dl, alb\u00famina 2,73 g\/dl, AST 17 U\/l, ALT 4 U\/l, GGT 51 U\/l, FA 106 U\/l, CPK 41 U\/ml, LDH 145 U\/l, Ca corregido 9,55, P 3,49mEq\/l, Na 126mEq\/l, K 3,44mEq\/l. Hemoglobina 9,8 g\/dl, Hematocrito 28,2%, VCM 90fl, leucocitos 7800\/mm3 (4400\/mm<sup>3<\/sup> neutr\u00f3filos, 2400\/mm<sup>3<\/sup> linfocitos), plaquetas 266000\/mm<sup>3<\/sup>. PCR 22,1 mg\/l.<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda hombro derecho (11\/08): signos de pseudoartrosis. Como hallazgo se objetiva tornillo a nivel medio de h\u00famero.<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda t\u00f3rax (11\/08): mala calidad, poco penetrada. Sin alteraciones pleuroparenquimatosas de evoluci\u00f3n aguda.<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda abdomen (14\/08): Colecci\u00f3n hipoecog\u00e9nica axilar derecha de dimensiones aproximadas de 49 x 71 mm (di\u00e1metro laterolateral, craneocaudal) sugestiva de absceso.<\/li>\n<li>TAC t\u00f3rax (18\/08): Colecci\u00f3n con signos de sobreinfecci\u00f3n de unos 10 x 7 cm que se extiende desde articulaci\u00f3n glenohumeral derecha hacia regi\u00f3n axilar posterior y pared tor\u00e1cica probablemente con origen en bursa subacromial-subdeltoidea, a valorar artritis s\u00e9ptica. Engrosamiento de septos interlobulillares en l\u00f3bulos superiores y derrame pleural bilateral, en posible contexto de insuficiencia card\u00edaca.<\/li>\n<li>RM hombro (18\/08): peque\u00f1o artefacto ferromagn\u00e9tico por el fragmento met\u00e1lico del tornillo de la que la paciente todav\u00eda es portadora. Colecci\u00f3n fluida, potencialmente s\u00e9ptica intra\u00f3sea, ((se\u00f1alo con flechas)) que se extiende a los tejidos blandos adyacentes, filtra en su cara posterior declive o gravitacional hacia el tejido subcut\u00e1neo y la piel (en una extensi\u00f3n lateromedial de unos 11 cm) y fundamentalmente se colecciona debajo del receso axilar, pr\u00f3ximo a la l\u00ednea media en una gran colecci\u00f3n que presenta dimensiones de 110 mm x70 mm x65 mm. Conclusi\u00f3n: osteomielitis con extensi\u00f3n a tejidos blandos adyacentes.<\/li>\n<li>TAC t\u00f3rax de control (31\/08): resoluci\u00f3n pr\u00e1cticamente completa del absceso periescapular derecho persistiendo derrame con realce sinovial en articulaci\u00f3n glenohumeral. Resoluci\u00f3n pr\u00e1cticamente completa del derrame pleural bilateral.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVOLUCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente que ingresa por Fiebre sin foco claro, aunque con dolor en hombro derecho asociando Insuficiencia cardiaca descompensada, junto con anemia e hiponatremia a estudio. La evoluci\u00f3n es la siguiente. Por aparatos presenta:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Osteomielitis en h\u00famero proximal con absceso que se extiende a los tejidos blandos adyacentes, que filtra en su cara posterior hacia el tejido subcut\u00e1neo y piel. Antecedente de intervenci\u00f3n de hombro, pero hace muchos a\u00f1os, en 2008, por lo que la sospecha es que este cuadro fuese secundario a bacteriemia previa proveniente de otro foco desconocido (con hemocultivos actuales negativos, urocultivo negativo y negando la paciente infecciones bucales recientes).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recibe al inicio del ingreso Amoxicilina-clavul\u00e1nico, posteriormente por importante empeoramiento con marcada elevaci\u00f3n de reactantes de fase aguda se escala a Piperacilina tazobactamy Metronidazol. Con hallazgos de osteomielitis en RM se modifica el antibi\u00f3tico a Ceftriaxona IV emp\u00edrica y por \u00faltimo tras resultados microbiol\u00f3gicos, tras drenaje del absceso por radiolog\u00eda intervencionista con colocaci\u00f3n de Pigtail, se sustituye el antibi\u00f3tico a Cefazolina dirigida, recibiendo 2 semanas de tratamiento IV. Con resultados de TC de control y drenaje ya sin d\u00e9bito, este se retira, sin incidencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se inicia finalmente previo al alta tratamiento VO con Levofloxacino 500mg\/d\u00eda + Rifampicina 600mg\/d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la Insuficiencia cardiaca descompensada, tras el incremento puntual de diur\u00e9ticos al inicio del ingreso la paciente se encuentra asintom\u00e1tica, pudiendo volver a su posolog\u00eda de Furosemida habitual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la anemia, tras el estudio con el metabolismo del hierro(con transferrina e IST disminuidos, y ferritina elevada) se diagnostica de Anemia de proceso cr\u00f3nico\/anemia por inflamaci\u00f3n en relaci\u00f3n al proceso infeccioso. Recibe dosis de hierro intravenoso + EPO, con mejor\u00eda de la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, la hiponatremia que presenta se etiqueta como una hiponatremia euvol\u00e9mica en relaci\u00f3n a proceso infeccioso grave con cierto componente relacionado con la Insuficiencia cardiaca inicial, una vez descartados el hipotiroidismo y la Insuficiencia suprarrenal, recibiendo como tratamientos la restricci\u00f3n h\u00eddrica y posteriormente el aporte oral de sodio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N:\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La osteomielitis se trata de una infecci\u00f3n que afecta al hueso y que puede clasificarse seg\u00fan el mecanismo de infecci\u00f3n y tambi\u00e9n seg\u00fan su duraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan su duraci\u00f3n la osteomielitis puede ser aguda, con una evoluci\u00f3n de pocos d\u00edas o semanas, y sin secuestro \u00f3seo, o cr\u00f3nica, de meses o a\u00f1os de evoluci\u00f3n, teniendo habitualmente secuestro \u00f3seo como resultado de isquemia \u00f3sea y necrosis secundaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al mecanismo de infecci\u00f3n, la Osteomielitis se puede producir por v\u00eda hemat\u00f3gena en contexto de una bacteriemia o no hemat\u00f3gena, tanto por la presencia de una infecci\u00f3n contigua o por inoculaci\u00f3n directa en relaci\u00f3n a una cirug\u00eda o traumatismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a nuestra paciente, se orient\u00f3 el caso como una Osteomielitis hemat\u00f3gena, siendo fundamental la diferenciaci\u00f3n entre los dos tipos de mecanismos de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por un lado, la Osteomielitis no hemat\u00f3gena puede ocurrir en personas m\u00e1s j\u00f3venes en contexto de traumatismos o heridas mientras que en personas m\u00e1s ancianas lo habitual es que esto ocurra por infecciones adyacentes secundarias a la aparici\u00f3n progresiva de pluripatolog\u00eda (s\u00edndrome de inmovilidad con \u00falceras por presi\u00f3n asociadas, portadores de pr\u00f3tesis, insuficiencia venosa, enfermedad arterial perif\u00e9rica, alteraciones dermatol\u00f3gicas, diabetes\u2026).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la microbiolog\u00eda, puede ser monomicrobiana o polimicrobiana, siendo las bacterias m\u00e1s frecuentes, los cocos Gram positivos como <em>Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulasa-negativos, Streptococcus,<\/em> y <em>Enterococcus,<\/em> aunque tambi\u00e9n pueden aislarse bacilos Gram negativos y otros microorganismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, la Osteomielitis hemat\u00f3gena, como es el caso de nuestra paciente, suele afectar principalmente a las v\u00e9rtebras. Suele darse principalmente en pacientes mayores de 50 a\u00f1os, con excepci\u00f3n de los usuarios de drogas por v\u00eda parenteral (UDVP) que tienden a ser m\u00e1s j\u00f3venes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los factores de riesgo de la Osteomielitis hemat\u00f3gena est\u00e1n la presencia de dispositivos intravasculares (cat\u00e9teres vasculares, marcapasos\u2026), pr\u00f3tesis articulares y ser UDVP, entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coincidiendo con nuestro caso, aunque la osteomielitis se produce tras una bacteriemia, esta puede no estar ya presenta con la extracci\u00f3n de hemocultivos, y por tanto hay casos en los que estos son negativos. Suele ser monomicrobiana, principalmente producida por <em>Staphylococcus aureus.<\/em> Otras pat\u00f3genos menos frecuentes pueden ser <em>Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Candida<\/em> o<em> Aspergillus <\/em>en dependencia de la situaci\u00f3n de inmunocompetencia del paciente. Puede haber afectaci\u00f3n de distintos \u00f3rganos en contexto de embolismos s\u00e9pticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00ednicamente son indistinguibles la Osteomielitis hemat\u00f3gena y la no hemat\u00f3gena, pudiendo ambas manifestarse con dolor a nivel de la infecci\u00f3n, encontrando localmente a la exploraci\u00f3n edema, eritema, calor e inflamaci\u00f3n, e incluso fistulizaci\u00f3n si el cuadro es de larga evoluci\u00f3n. Como s\u00edntomas sist\u00e9micos suele aparecer fiebre y en ocasiones tiritona. Anal\u00edticamente los hallazgos son muy inespec\u00edficos con par\u00e1metros de infecci\u00f3n\/inflamaci\u00f3n elevados, con leucocitosis, prote\u00edna C reactiva y velocidad de sedimentaci\u00f3n globular aumentados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como en nuestro caso, en la osteomielitis de huesos largos (siendo esta localizaci\u00f3n la menos frecuente) lo m\u00e1s habitual es que se vea afectada la met\u00e1fisis del hueso y por tanto la articulaci\u00f3n suele verse comprometida dando lugar a una artritis s\u00e9ptica, manifest\u00e1ndose cl\u00ednicamente con una restricci\u00f3n de los movimientos, adem\u00e1s de la sintomatolog\u00eda descrita previamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el diagn\u00f3stico, adem\u00e1s de la sospecha cl\u00ednica, que en el caso de la Osteomielitis hemat\u00f3gena deber\u00eda tenerse en cuenta con la aparici\u00f3n de dolor musculoesquel\u00e9tico en pacientes con fiebre sin otro foco, en presencia o no de bacteriemia, habr\u00eda que solicitar distintas pruebas complementarias como pruebas de imagen (inicialmente radiograf\u00edas y posteriormente TAC\/RMN), anal\u00edtica sangu\u00ednea con par\u00e1metros de inflamaci\u00f3n, hemocultivos, toma de muestras microbiol\u00f3gicos si existe absceso o afectaci\u00f3n de partes blandas adyacentes y\/o biopsia de la lesi\u00f3n \u00f3sea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, para iniciar tratamiento, es primordial, si la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente lo permite, haber obtenido muestras adecuadas previamente. Tambi\u00e9n habr\u00eda que tener en cuenta la presencia o no de pr\u00f3tesis u otros materiales ortop\u00e9dicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deber\u00eda realizarse un desbridamiento de la zona afectada, para un adecuado control del foco infeccioso a nivel local, con posterior inicio de antibioterapia sist\u00e9mica. En ocasiones durante el procedimiento quir\u00fargico se opta adem\u00e1s por el uso de antibi\u00f3ticos locales, que no sustituye en ning\u00fan caso el antibi\u00f3tico sist\u00e9mico posterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la elecci\u00f3n antibi\u00f3tico en el caso de la Osteomielitis hemat\u00f3gena, si es necesario su inicio emp\u00edrico, este debe ser activo frente a <em>Staphylococcus aureus <\/em>meticilin resistente y bacilos Gram negativos, siendo de primera elecci\u00f3n las Cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n asociadas a Vancomicina. Una vez aislado el microorganismo responsable se tendr\u00e1 en cuenta el antibiograma para el tratamiento dirigido. En ocasiones puede utilizarse un antibi\u00f3tico adyuvante como la Rifampicina que permite actuar sobre la producci\u00f3n por parte de <em>Staphylococcus <\/em>de biofilms. En cuanto a su duraci\u00f3n, debe tratarse durante al menos 4 semanas, siempre teniendo en cuenta que se haya realizado un control del foco infeccioso, con un control peri\u00f3dico anal\u00edtico tanto para valorar la evoluci\u00f3n del cuadro como para controlar posibles toxicidades medicamentosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lew DP, Waldvogel FA. Osteomyelitis. Lancet 2004; 364:369.<\/li>\n<li>Waldvogel FA, Medoff G, Swartz MN.Osteomyelitis: a review of clinical features, therapeutic considerations and unusual aspects (second of three parts). N Engl J Med. 1970;282(5):260.<\/li>\n<li>Smith EM, Khan MA, Reingold A, Watt JP. Group B streptococcus infections of soft tissue and bone in California adults, 1995-2012. EpidemiolInfect 2015; 143:3343.<\/li>\n<li>Garbino J, Schnyder I, Lew D, et al. An unusual cause of vertebral osteomyelitis: Candida species. Scand J Infect Dis 2003; 35:288.<\/li>\n<li>Gordon RJ, Lowy FD. Bacterial infections in drug users. N Engl J Med 2005; 353:1945.<\/li>\n<\/ol>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ryan EC, Ahn J, Wukich DK, Kim PJ, La Fontaine J, Lavery LA. Diagnostic Utility of Erythrocyte Sedimentation Rate and C-Reactive Protein in Osteomyelitis of the Foot in Persons Without Diabetes. J FootAnkleSurg. 2019;58(3):484. Epub 2019 Jan 24.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Renz N, Haupenthal J, Schuetz MA, Trampuz A. Hematogenous vertebral osteomyelitis associated with intravascular device-associated infections &#8211; A retrospective cohort study. Diagn Microbiol Infect Dis. 2017;88(1):75. Epub 2017 Feb 4.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, Bent S. Does this adult patient have septic arthritis? 2007;297(13):1478.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rojas Solano, MJ, Badilla Garc\u00eda, J. Osteomielitis Aguda: Caracter\u00edsticas Cl\u00ednicas, Radiol\u00f3gicas y de Laboratorio.\u00a0Med. leg. Costa Rica. 2018;\u00a035(2), 54-61.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Daneshvar K, Anwander H. Diagnostic Imaging of Diabetic Foot Disorders. Foot Ankle Clin. 2022;27(3):513. Epub 2022 Aug 6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rao N, Ziran BH, Lipsky BA. Treating osteomyelitis: antibiotics and surgery. PlastReconstrSurg 2011; 127 Suppl 1: 177S-187S.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Schmitt SK. Osteomyelitis. Infect Dis Clin North Am 2017; 31:325.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guglielmo BJ, Luber AD, Paletta D Jr, Jacobs RA. Ceftriaxone therapy for staphylococcal osteomyelitis: a review. Clin Infect Dis 2000; 30:205.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lazzarini L, Lipsky BA, Mader JT. Antibiotic treatment of osteomyelitis: what have we learned from 30 years of clinical trials? Int J InfectDis 2005; 9:127.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Osteomielitis de localizaci\u00f3n infrecuente Autora principal: Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer Vol. XVII; n\u00ba 23; 935<\/p>\n","protected":false},"author":331,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[202],"tags":[1191,692,6429,1086],"class_list":["post-69735","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-reumatologia","tag-antibiotico","tag-caso-clinico","tag-hematogeno","tag-osteomielitis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Osteomielitis de localizaci\u00f3n infrecuente<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Osteomielitis de localizaci\u00f3n infrecuente Autora principal: Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer Vol. XVII; n\u00ba 23; 935 Infrequent site of osteomyelitis Fecha de recepci\u00f3n:\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/osteomielitis-de-localizacion-infrecuente\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"12 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/osteomielitis-de-localizacion-infrecuente\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/osteomielitis-de-localizacion-infrecuente\/\"},\"author\":{\"name\":\"Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/27ab7bd890612ff8a96661f51afe2869\"},\"headline\":\"Osteomielitis de localizaci\u00f3n infrecuente\",\"datePublished\":\"2022-12-01T09:14:07+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-08T07:45:04+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/osteomielitis-de-localizacion-infrecuente\/\"},\"wordCount\":2806,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"antibi\u00f3tico\",\"caso cl\u00ednico\",\"hemat\u00f3geno\",\"osteomielitis\"],\"articleSection\":[\"Reumatolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/osteomielitis-de-localizacion-infrecuente\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/osteomielitis-de-localizacion-infrecuente\/\",\"name\":\"Osteomielitis de localizaci\u00f3n infrecuente\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2022-12-01T09:14:07+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-08T07:45:04+00:00\",\"description\":\"Osteomielitis de localizaci\u00f3n infrecuente Autora principal: Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer Vol. XVII; n\u00ba 23; 935 Infrequent site of osteomyelitis Fecha de recepci\u00f3n:\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/osteomielitis-de-localizacion-infrecuente\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/osteomielitis-de-localizacion-infrecuente\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/osteomielitis-de-localizacion-infrecuente\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Reumatolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/reumatologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Osteomielitis de localizaci\u00f3n infrecuente\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/27ab7bd890612ff8a96661f51afe2869\",\"name\":\"Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10230\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Osteomielitis de localizaci\u00f3n infrecuente","description":"Osteomielitis de localizaci\u00f3n infrecuente Autora principal: Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer Vol. XVII; n\u00ba 23; 935 Infrequent site of osteomyelitis Fecha de recepci\u00f3n:","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/osteomielitis-de-localizacion-infrecuente\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer","Tiempo de lectura":"12 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/osteomielitis-de-localizacion-infrecuente\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/osteomielitis-de-localizacion-infrecuente\/"},"author":{"name":"Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/27ab7bd890612ff8a96661f51afe2869"},"headline":"Osteomielitis de localizaci\u00f3n infrecuente","datePublished":"2022-12-01T09:14:07+00:00","dateModified":"2024-04-08T07:45:04+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/osteomielitis-de-localizacion-infrecuente\/"},"wordCount":2806,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["antibi\u00f3tico","caso cl\u00ednico","hemat\u00f3geno","osteomielitis"],"articleSection":["Reumatolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/osteomielitis-de-localizacion-infrecuente\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/osteomielitis-de-localizacion-infrecuente\/","name":"Osteomielitis de localizaci\u00f3n infrecuente","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2022-12-01T09:14:07+00:00","dateModified":"2024-04-08T07:45:04+00:00","description":"Osteomielitis de localizaci\u00f3n infrecuente Autora principal: Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer Vol. XVII; n\u00ba 23; 935 Infrequent site of osteomyelitis Fecha de recepci\u00f3n:","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/osteomielitis-de-localizacion-infrecuente\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/osteomielitis-de-localizacion-infrecuente\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/osteomielitis-de-localizacion-infrecuente\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Reumatolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/reumatologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Osteomielitis de localizaci\u00f3n infrecuente"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/27ab7bd890612ff8a96661f51afe2869","name":"Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10230\/"}]}},"views":895,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69735","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/331"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=69735"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69735\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":75768,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69735\/revisions\/75768"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=69735"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=69735"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=69735"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}