{"id":69739,"date":"2022-12-01T10:24:39","date_gmt":"2022-12-01T09:24:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69739"},"modified":"2024-04-08T09:44:50","modified_gmt":"2024-04-08T07:44:50","slug":"manejo-de-la-hernia-discal-lumbar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-hernia-discal-lumbar\/","title":{"rendered":"Manejo de la hernia discal lumbar"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo de la hernia discal lumbar<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Dur\u00e1n Serrano<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 23; 934<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lumbar disk herniation management<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 02\/11\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/11\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 23 Primera quincena de Diciembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 23; 934<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Dur\u00e1n Serrano<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marina Angulo Tabernero<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Daniel Delfau Lafuente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Morte Coscol\u00edn<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diego Loscos L\u00f3pez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carlos Mart\u00edn Hern\u00e1ndez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de Trabajo actual<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Dur\u00e1n Serrano: Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marina Angulo Tabernero: Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Daniel Delfau Lafuente: Hospital Cl\u00ednico Universitario, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Morte Coscol\u00edn: Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diego Loscos L\u00f3pez: Hospital Cl\u00ednico Universitario, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carlos Mart\u00edn Hern\u00e1ndez: Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una hernia discal se produce cuando todo o parte de un disco intervertebral protruye a trav\u00e9s de una parte debilitada de \u00e9ste. La hernia discal lumbar es aquella que sucede en los discos intervertebrales de las v\u00e9rtebras lumbares. Seg\u00fan la localizaci\u00f3n de la hernia discal, puede ejercer presi\u00f3n sobre las ra\u00edces nerviosas pr\u00f3ximas o sobre el propio saco tecal. La manifestaci\u00f3n cl\u00ednica cl\u00e1sica es la lumbalgia acompa\u00f1ada de radiculalgia. La historia natural de la cl\u00ednica es habitualmente favorable, por lo que debe respetarse un m\u00ednimo de seis semanas antes de realizar pruebas diagn\u00f3sticas o de considerar el tratamiento quir\u00fargico. El tratamiento conservador se basa en un breve periodo de reposo relativo durante el episodio agudo y en la posterior realizaci\u00f3n de ejercicios de fortalecimiento de la musculara paravertebral y del eje axial. La cirug\u00eda reduce el tiempo de s\u00edntomas a corto-medio plazo respecto al tratamiento conservador, pero no hay evidencia de su superioridad a largo plazo. Siendo la discectom\u00eda parcial el tratamiento quir\u00fargico de elecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hernia discal lumbar, ci\u00e1tica, lumbalgia, radiculalgia, discectom\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A herniated disc occurs when all or part of an intervertebral disc protrudes through a weakened part of it. Depending on the location of the herniated disc, it can compress nerve roots or the tecal sac. The classic clinical manifestation is low back pain accompanied by radiculalgia. The natural history of the clinic is usually favorable, so a minimum of six weeks must be respected before ordering diagnostic tests or proposingsurgery. Conservative treatment is based on a short period of rest during the acute episode and subsequent exercises to strengthen the paravertebral muscle and axial axis. Surgery reduces the time of symptoms in the short-medium term compared to conservative treatment, but there is no evidence of its long-term superiority. Partial discectomy is the gold-standard surgical treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lumbar disc herniation, sciatica, low back pain, radiculalgia, discectomy<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio..<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una hernia discal se produce cuando todo o parte de un disco intervertebral protruye a trav\u00e9s de una parte debilitada de \u00e9ste. La hernia discal lumbar es aquella que sucede en los discos intervertebrales de las v\u00e9rtebras lumbares. Seg\u00fan la localizaci\u00f3n de la hernia discal, puede ejercer presi\u00f3n sobre las ra\u00edces nerviosas pr\u00f3ximas o sobre el propio saco tecal. La compresi\u00f3n de estructuras nerviosas puede generar cl\u00ednica que el paciente referir\u00e1 como lumbalgia o radiculalgia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RECUERDO ANAT\u00d3MICO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel lumbar, las ra\u00edces nerviosas emergen del foramen por debajo del ped\u00edculo de su mismo nivel. Por lo tanto, hernias paracentrales afectan a la ra\u00edz que desciende por el canal espinal, mientras que hernias foraminales afectan a la ra\u00edz que emerge a ese nivel. En una hernia extraforaminal, la ra\u00edz afectada es la superior o incluso de otro disco superior(1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ejemplo, una hernia discal paracentral a nivel de L3-L4 provoca compresi\u00f3n de la ra\u00edz L4. Mientras que una hernia foraminal L3-L4 provoca compresi\u00f3n de la ra\u00edz L3. En una hernia extraforaminalL5-S1 la ra\u00edz m\u00e1s frecuentemente afectada es la ra\u00edz L4 a su paso por el lateral del disco. Tambi\u00e9n podemos encontrarnos con alguna variante anat\u00f3mica poco frecuente como la salida conjunta de dos ra\u00edces o anomal\u00edas cong\u00e9nitas de transici\u00f3n que ocasionan discordancias entre el nivel herniario y el cuadro radicular(1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EPIDEMIOLOG\u00cdA <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia m\u00e1xima es en la cuarta y quinta d\u00e9cadas de la vida. Es una patolog\u00eda con una prevalencia del 2% y es m\u00e1s frecuente en varones (3:1). Un bajo porcentaje son sintom\u00e1ticas (4-6%) y suelen responder al tratamiento conservador. S\u00f3lo un 2-4% son candidatas a cirug\u00eda. El nivel m\u00e1s frecuentemente afectado es el L5-S1, seguido de L4-L5. EL 95% de las hernias discales lumbares afectan los niveles L5-S1 o L4-5(1,2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CLASIFICACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n de las hernias discales lumbares se puede realizar seg\u00fan su localizaci\u00f3n anat\u00f3mica o seg\u00fan la relaci\u00f3n que tenga el n\u00facleo pulposo con el anillo fibroso del disco(1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clasificaci\u00f3n seg\u00fan la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em>Anterior<\/em><\/strong>: la hernia discal est\u00e1 por delante del disco.<\/li>\n<li><strong><em>Central<\/em><\/strong>: la hernia aparece en la parte posterior del disco.<\/li>\n<li><strong><em>Paracentral<\/em><\/strong>: la hernia se localiza en la parte posterolateral del disco. Es el tipo m\u00e1s com\u00fan.<\/li>\n<li><strong><em>Foraminal<\/em><\/strong>: la hernia protruye en el foramen.<\/li>\n<li><strong><em>Extraforaminal<\/em><\/strong>: la hernia se localiza por fuera del foramen intervertebral.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clasificaci\u00f3n seg\u00fan la relaci\u00f3n entre el n\u00facleo pulposo y el anillo fibroso<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em>Prolapso\/ protrusi\u00f3n discal\/ hernia contenida<\/em><\/strong><strong>: <\/strong>se rompen algunas fibras del anillo fibroso y a su trav\u00e9s, sale el n\u00facleo pulposo. Dado que no se llega a romper todo el anillo, no se produce salida de contenido, pero s\u00ed que puede haber un abombamiento del disco hacia externo.<\/li>\n<li><strong><em>Hernia extruida: <\/em><\/strong>el anillo fibroso se rompe completamente y el material discal cruza todo el anillo, pero no se separa del resto del disco. Se dividen en subligamentarias si no atraviesan el ligamento longitudinal com\u00fan posterior o transligamentarias si lo atraviesan.<\/li>\n<li><strong><em>Hernia secuestrada\/ secuestro discal: <\/em><\/strong>el material ya no se contin\u00faa con el resto del disco<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>HISTORIA NATURAL Y FISIOPATOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las hernias discales lumbares mejoran en los primeros tres meses con tratamiento conservador. Las hernias contenidas se reabsorben con mayor frecuencia. Inicialmente, se producen desgarros circunferenciales en los anillos fibrosos, m\u00e1s frecuentemente en la porci\u00f3n posterolateral. La repetici\u00f3n de los traumas menores hace que estos desgarros se alarguen y se formen desgarros radiales(1). Seg\u00fan la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de Chiu et al., la tasa de regresi\u00f3n espont\u00e1nea entre los pacientes tratados de forma conservadora fue del 96% para los secuestros discales, del 70% paralas extrusiones discales, del 41% para las protrusiones discales, y \u00fanicamente del 13% para los abombamientos discales. Adem\u00e1s, la tasa de desaparici\u00f3n completa de la hernia discal lumbar fue del 34% para los secuestros y del 15% para las extrusiones(3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas y la disfunci\u00f3n de las ra\u00edces nerviosas pueden ser el resultado de la compresi\u00f3n local y de una irritaci\u00f3n qu\u00edmica. Dicha irritaci\u00f3n es el resultado de la cascada inflamatoria en respuesta a la exposici\u00f3n del material del disco, procedente del n\u00facleo pulposo. El factor de necrosis tumoral alpha y citoquinas inflamatorias locales se han relacionado con la irritaci\u00f3n de la ra\u00edz nerviosa(1,2). No obstante, muchas hernias discales son hallazgos casuales en resonancias magn\u00e9ticas en pacientes asintom\u00e1ticos, por lo que el mero desplazamiento del disco no parece justificar el dolor(4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El origen de la lumbalgia aguda parece estar relacionado con el desgarro de las fibras del anillo fibroso del disco intervertebral. Estas fibras est\u00e1n inervadas por fibras nociceptivas del nervio sinuvertebral. El dolor radicular es producido por los nervios espinales mixtos que se forman de las ra\u00edces dorsales y ventrales(1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CL\u00cdNICA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El caso cl\u00ednico t\u00edpico producido en una hernia discal lumbar es un episodio de ci\u00e1tica unilateral, iniciado en la zona lumbar o zona medial posterior gl\u00fatea que se irradiapor la cara posterior o lateral del muslo hasta el pie. Puede aparecer de forma brusca, con o sin un desencadenante, o de forma progresiva(2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica t\u00edpica es la lumbalgia y radiculalgia. Aunque en ocasiones se pueden presentar de forma independiente, cl\u00e1sicamente, se presentan conjuntamente. La lumbociatalgia es el hallazgo m\u00e1s sensible y espec\u00edfico de hernia discal lumbar(1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radiculalgia suele seguir el dermatoma de la ra\u00edz afectada.\u00a0 Si se afecta la ra\u00edz L4, el dolor se irradia por la cara anterior del muslo y anteromedial de la pierna. Si se afecta la ra\u00edz L5, el dolor se irradia por la cara posterolateral del muslo y desciende por la cara lateral de la pierna hasta el dorso del pie, alcanzando el primer dedo. Si la ra\u00edz afectada es la ra\u00edz S1, el dolor lumbar se irradia por la cara posterior del muslo y pierna hacia la planta del pie y el borde externo de \u00e9ste. En ocasiones, tambi\u00e9n puede haber afectaci\u00f3n motora y de los reflejos osteotendinosos. En lesiones de la ra\u00edz L4, es caracter\u00edstica un d\u00e9ficit de dorsiflexi\u00f3n del tobillo y la alteraci\u00f3n del reflejo rotuliano. En lesiones de la ra\u00edz L5 es caracter\u00edstico un d\u00e9ficit del extensor del hallux. Por \u00faltimo, en lesiones de la ra\u00edz S1 es caracter\u00edstica un d\u00e9ficit motor para la flexi\u00f3n plantar del tobillo y puede verse alterado el reflejo aqu\u00edleo(1,2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las hernias discales lumbares no suelen desencadenar un s\u00edndrome de cauda equina(1,2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe correlacionarse la ubicaci\u00f3n de la hernia con los s\u00edntomas, la exploraci\u00f3n f\u00edsica y el patr\u00f3n radicular. En t\u00e9rminos generales, la hernia discal lumbar central produce m\u00e1s dolor lumbar mientras que la posterolateral produce con mayor frecuencia una radiculopat\u00eda(1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, se debe analizar la marcha y la postura espont\u00e1nea del paciente. Es caracter\u00edstico que el dolor de origen discal aumente con la flexi\u00f3n del tronco ya que aumenta la presi\u00f3n sobre el disco(5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de dolor a la palpaci\u00f3n de relieves \u00f3seos centrales, nos orienta a un dolor de origen disc\u00f3geno(1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando el cuadro cl\u00ednico se corresponde con una ci\u00e1tica, se recomienda explorar los puntos de Valleix. Los puntos de Valleix son puntos dolorosos a lo largo del trayecto del nervio ci\u00e1tico, en la regi\u00f3n posterior de la extremidad inferior, que se desencadenan por palpaci\u00f3n, ante una radiculopat\u00eda lumbosacra(1,5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La flexi\u00f3n de cadera y rodilla ipsilaterales junto a la rotaci\u00f3n externa de dicha extremidad, alivian la tensi\u00f3n de la ra\u00edz afecta, y, consecuentemente, el paciente refiere alivio sintom\u00e1tico(6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>maniobra de Las\u00e8gue<\/strong>(6) explora la ra\u00edces L5-S1. Se coloca al paciente en dec\u00fabito supino y se eleva su pierna afecta con la rodilla extendida. Se considera positivo cuando, al elevar la extremidad, se reproduce la ci\u00e1tica o dolor radicular. El dolor debe irradiarse por todo el miembro inferior, hasta un nivel m\u00e1s distal de la rodilla y aparecer\u00e1 cuando la pierna est\u00e9 en un rango entre 30 y 70 grados, respecto a la horizontal. No se considerar\u00e1 la maniobra positiva cuando el dolor no sea irradiado, sino que simplemente refiera dolor lumbar o en la regi\u00f3n posterior del muslo, tampoco se considerar\u00e1 positivo si el dolor aparece con un rango de movimiento inferior a 30\u00ba, este dato indicar\u00e1 ausencia de organicidad o patolog\u00eda de la cadera.\u00a0 La maniobra tampoco ser\u00e1 positiva si el dolor ocurre con un \u00e1ngulo mayor de 70\u00ba. El dolor se considera normal en un \u00e1ngulo de 80-90\u00ba respecto a la horizontal(7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para evaluar las ra\u00edces L3-L4 se debe realizar la <strong>maniobra de Las\u00e8gue invertido<\/strong>(6). Se coloca al paciente en dec\u00fabito prono y se eleva su muslo hacia posterior. Si se reproduce el dolor radicular, se considera positivo(7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>maniobra Las\u00e8gue cruzada<\/strong>(6) consiste en elevar una pierna y que aparezca cl\u00ednica en la contralateral. Es un signo muy caracter\u00edstico de estiramiento radicular(7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sensibilidad de la maniobra de Las\u00e8gue es de 72-97% y su especificidad de 11-66%, mientras que la maniobra de Las\u00e8gue cruzada tiene una sensibilidad de 23-42% y una especificidad de 85-100%(7,8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>maniobra de Valsalva<\/strong>(6) consiste en que el paciente refiere un aumento del dolor lumbar y se reproduce la radiculalgia cuando realiza un esfuerzo de valsalva. Esto se debe a que la propia maniobra bloquea el retorno venoso al coraz\u00f3n, por lo que ingurgita el plexo venoso epidural de Baxton, aumentando la presi\u00f3n del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo en la m\u00e9dula. Dado que el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo ba\u00f1a las ra\u00edces, al aumentar la presi\u00f3n de \u00e9ste, tambi\u00e9n aumenta la presi\u00f3n sobre las ra\u00edces.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>prueba de Naffziger<\/strong>(6) consiste en comprimir las venas del cuello durante diez segundos con el objetivo de aumentar la sangre en los senos venosos cerebrales y aumentar la presi\u00f3n del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeos. Seguidamente, se le pide al paciente que tosa y se considera que el test es positivo si se reproduce la radiculopat\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las <strong>pruebas funcionales de Waddell<\/strong>(9) se utilizan para detectar si el paciente es un simulador. Si tres o m\u00e1s de las siguientes pruebas son positivas, es probable que estemos ante un paciente con un trastorno psicol\u00f3gico o con objetivos econ\u00f3micos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hipersensibilidad a la palpaci\u00f3n cut\u00e1nea<\/li>\n<li>Dolor a la torsi\u00f3n o compresi\u00f3n axial<\/li>\n<li>Las\u00e8gue simulado<\/li>\n<li>Hallazgos motores y sensitivos no anat\u00f3micos<\/li>\n<li>Hiperreactividad<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras pruebas utilizadas para detectar pacientes simuladores son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Test de rodillas sobre una silla<\/strong>: el paciente se arrodilla en una plataforma y se le solicita que se incline hacia delante para llegar con sus manos al plano de la plataforma. Si asegura que no puede llegar, simula la cl\u00ednica, ya que con las rodillas dobladas no se provoca el estiramiento doloroso del ci\u00e1tico.<\/li>\n<li><strong>Test del movimiento brusco<\/strong>: el paciente se encuentra sentado y se eleva su pierna a modo de Las\u00e8gue. El paciente no es un simulador si se reclina bruscamente hacia atr\u00e1s para evitar el dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DIAGN\u00d3STICO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se recomienda realizar pruebas de imagen en lumbalgias con una cronicidad inferior a seis semanas(1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe prestar especial atenci\u00f3n a los signos de alarma que relata el paciente, tambi\u00e9n conocidos como \u00a8red flags\u00a8. Es informaci\u00f3n obtenida en la anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica del paciente que puede estar relacionada con la gravedad de la lumbalgia. Se consideran se\u00f1ales de alerta (\u00a8red flags\u00a8): edad mayor a 55 a\u00f1os, antecedente traum\u00e1tico previo, antecedente de c\u00e1ncer o inmunodeficiencias, s\u00edntomas constitucionales, infecci\u00f3n urinaria, consumo prolongado de corticoides o drogas por v\u00eda parenteral, dolor de ritmo inflamatorio, incontinencia de esf\u00ednteres o anestesia en silla de montar y d\u00e9ficit neurol\u00f3gico significativo o progresivo en extremidades inferiores(10,11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prueba de imagen de elecci\u00f3n es la resonancia magn\u00e9tica, que permite confirmar el lado y el nivel de la hernia discal. Adem\u00e1s de descartar otras causas locales que justifique la cl\u00ednica. Se recomienda visualizar las im\u00e1genes en la secuencia T2, ya que es la que ofrece m\u00e1xima resoluci\u00f3n para visualizar elementos neurales y tejidos blandos(2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tomograf\u00eda axial computarizada es una prueba de segunda l\u00ednea, reservada en aquellos casos en los que la resonancia magn\u00e9tica est\u00e9 contraindicada, por ejemplo, en pacientes portadores de marcapasos. Tambi\u00e9n se solicita para el estudio de anomal\u00edas \u00f3seas(2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los hallazgos en las pruebas de imagen no siempre se correlacionan con el estado cl\u00ednico del paciente. Es frecuente el diagn\u00f3stico de protrusiones discales incidentales en pacientes asintom\u00e1ticos(4,5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La electromiograf\u00eda no proporciona informaci\u00f3n decisiva en cuanto al manejo terap\u00e9utico de estos pacientes(12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>TRATAMIENTO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes fumadores, con depresi\u00f3n o con problemas en otras articulaciones tienen peor resultado tanto en el tratamiento conservador como quir\u00fargico(13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <strong>tratamiento conservador<\/strong>(1,2,13,14) es el primer escal\u00f3n en el tratamiento de las hernias discales. Sus pilares fundamentales son el reposo relativo breve, la movilizaci\u00f3n precoz, la deambulaci\u00f3n progresiva, la realizaci\u00f3n de ejercicios para el fortalecimiento de la musculatura axial y de los m\u00fasculos estabilizadores de la columna y la escuela de espalda para ense\u00f1ar al paciente a realizar su actividad habitual. El reposo absoluto en cama est\u00e1 contraindicado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento con AINEs, glucocorticoides, inyecciones epidurales de esteroides, opi\u00e1ceos, antiepil\u00e9pticos, antidepresivos o relajantes musculares no parece muy eficaz o su efectividad es limitada. Existe controversia sobre su utilidad en la actualidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ci\u00e1tica suele mejorar sustancialmente en las primeras dos semanas. El 90% de las hernias discales sintom\u00e1ticas mejoran con el tratamiento conservador durante 1-3 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento conservador es la primera l\u00ednea de tratamiento en la mayor\u00eda de los casos, pero es cierto que el tratamiento quir\u00fargico de la hernia discal lumbar proporciona un alivio m\u00e1s r\u00e1pido que el tratamiento conservador(15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <strong>tratamiento quir\u00fargico<\/strong>(1,14) se debe indicar pasadas las primeras seis semanas de sintomatolog\u00eda, pero no debe retrasarse m\u00e1s de tres o cuatro meses en caso de que sea necesaria. La eficacia de la cirug\u00eda se reduce cuando los s\u00edntomas han estado presentes durante m\u00e1s de seis meses. Para llevar a cabo una buena indicaci\u00f3n quir\u00fargica, debe coincidir la cl\u00ednica del paciente, la exploraci\u00f3n f\u00edsica y las pruebas de imagen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las indicaciones absolutas de tratamiento quir\u00fargico son el s\u00edndrome de la cauda equina y el d\u00e9ficit neurol\u00f3gico progresivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el s\u00edndrome de la cauda equina es preciso el tratamiento quir\u00fargico de urgencia, antes de 24 \u00f3 48 horas. En torno al 90% de los operados en ese intervalo de tiempo, se recuperan en los primeros seis meses, sin embargo, s\u00f3lo se recuperan un 60% de los tratados a partir de las 48 horas, persistiendo s\u00edntomas de debilidad y disfunci\u00f3n vesical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La indicaci\u00f3n relativa de tratamiento quir\u00fargico es el fracaso del tratamiento conservador bien por mal control del dolor o de d\u00e9ficit neurol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento quir\u00fargico de elecci\u00f3n es la discectom\u00eda parcial. Cuanto m\u00e1s conservadora es la cirug\u00eda, m\u00e1s favorables son los resultados. Es preferible llevar a cabo una discectom\u00eda parcial frente a un legrado del disco en el espacio intervertebral. En la actualidad, se est\u00e1n empezando a utilizar t\u00e9cnicas quir\u00fargicas m\u00ednimamente invasivas como la microdiscectom\u00eda abierta, la discectom\u00eda endosc\u00f3pica o la discectom\u00eda percut\u00e1nea(16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hallazgo m\u00e1s consistente tras la cirug\u00eda es la mejora del dolor en las piernas. Aunque hay controversia al respecto(17\u201319), se considera que los pacientes tratados quir\u00fargicamente obtienen mejores resultados que los pacientes tratados conservadoramente a corto-medio plazo. Tambi\u00e9n presentan una mayor satisfacci\u00f3n y mejor control de la discapacidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el momento de reaparici\u00f3n del dolor tras el tratamiento quir\u00fargico de una hernia discal, se debe sospechar una patolog\u00eda diferente. Si la cl\u00ednica persiste al d\u00eda siguiente de la cirug\u00eda lo m\u00e1s frecuente es que haya habido un error diagn\u00f3stico o t\u00e9cnico (error en el nivel operado, diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico err\u00f3neo o t\u00e9cnica defectuosa o insuficiente). Esta es la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente. Si el dolor reaparece a los d\u00edas o semanas de la cirug\u00eda, se debe sospechar una discitis. Si la cl\u00ednica reaparece a partir del mes de la cirug\u00eda, sospecharemos una fibrosis epidural y si reaparece a partir de los seis meses sospecharemos una recidiva herniaria. Para diferenciar estas dos patolog\u00edas, se puede solicitar una resonancia magn\u00e9tica con gadolinio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones de la discectom\u00eda parcial cl\u00e1sica son infrecuentes, en torno a un 12%, pero graves (empeoramiento de la cl\u00ednica neurol\u00f3gica en un 1.3%, lesi\u00f3n de una ra\u00edz nerviosa en un 2.6%, hematoma en un 0.5%, complicaciones de la herida quir\u00fargica en un 2.1%, complicaciones relacionadas con el disco intervenido en un 4.4% y reintervenciones en un 7.1%)(16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La manifestaci\u00f3n cl\u00ednica de la hernia discal lumbar es la lumbalgia acompa\u00f1ada de radiculalgia. La historia natural de la cl\u00ednica es habitualmente favorable, por lo que debe respetarse un m\u00ednimo de seis semanas antes de realizar pruebas diagn\u00f3sticas o de considerar el tratamiento quir\u00fargico. La cirug\u00eda reduce el tiempo de cl\u00ednica a corto-medio plazo respecto al tratamiento conservador, pero no hay evidencia de su superioridad a largo plazo. Siendo la discectom\u00eda parcial el tratamiento quir\u00fargico de elecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Delgado Mart\u00ednez AD. Cirug\u00eda ortop\u00e9dica y traumatolog\u00eda. 5<sup>a<\/sup> ed. Buenos Aires, Madrid: Panamericana; 2021.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Delgado-L\u00f3pez PD, Rodr\u00edguez-Salazar A, Mart\u00edn-Alonso J, Mart\u00edn-Velasco V. Hernia discal lumbar: historia natural, papel de la exploraci\u00f3n, timing de la cirug\u00eda, opciones de tratamiento y conflicto de intereses. Neurocirug\u00eda. mayo de 2017;28(3):124-34.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chiu CC, Chuang TY, Chang KH, Wu CH, Lin PW, Hsu WY. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clin Rehabil. febrero de 2015;29(2):184-95.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, Bresnahan BW, Chen LE, Deyo RA, et\u00a0al. Systematic Literature Review of Imaging Features of Spinal Degeneration in Asymptomatic Populations. Am J Neuroradiol. abril de 2015;36(4):811-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jensen RK, Kongsted A, Kjaer P, Koes B. Diagnosis and treatment of sciatica. BMJ. 19 de noviembre de 2019;l6273.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Buckup K, Buckup J. Pruebas cl\u00ednicas para patolog\u00eda \u00f3sea, articular y muscular: Exploraciones, signos y s\u00edntomas. [Sixth edition]. Place of publication not identified: Elsevier; 2020.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">M Das J, Nadi M. Lasegue Sign. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 [citado 3 de octubre de 2022]. Disponible en: http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK545299\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">van der Windt DA, Simons E, Riphagen II, Ammendolia C, Verhagen AP, Laslett M, et\u00a0al. Physical examination for lumbar radiculopathy due to disc herniation in patients with low-back pain. Cochrane Back and Neck Group, editor. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 17 de febrero de 2010 [citado 3 de octubre de 2022]; Disponible en: https:\/\/doi.wiley.com\/10.1002\/14651858.CD007431.pub2<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">D\u2019Souza RS, Dowling TJ, Law L. Waddell Sign. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 [citado 3 de octubre de 2022]. Disponible en: http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK519492\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Maselli F, Palladino M, Barbari V, Storari L, Rossettini G, Testa M. The diagnostic value of Red Flags in thoracolumbar pain: a systematic review. Disabil Rehabil. 10 de abril de 2022;44(8):1190-206.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Munti\u00f3n-Alfaro MT, Ben\u00edtez-Camps M, Bordas-Julve JM, de Gispert-Uriach B, Zamora-S\u00e1nchez V, Galindo-Parres C. Lumbalgia: \u00bfseguimos las recomendaciones de las gu\u00edas? Aten Primaria. marzo de 2006;37(4):215-20.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Deyo RA, Mirza SK. Herniated Lumbar Intervertebral Disk. Solomon CG, editor. N Engl J Med. 5 de mayo de 2016;374(18):1763-72.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kerr D, Zhao W, Lurie JD. What Are Long-term Predictors of Outcomes for Lumbar Disc Herniation? A Randomized and Observational Study. Clin Orthop. junio de 2015;473(6):1920-30.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gadjradj PS, Arts MP, van Tulder MW, Rietdijk WJR, Peul WC, Harhangi BS. Management of Symptomatic Lumbar Disk Herniation: An International Perspective. Spine. 1 de diciembre de 2017;42(23):1826-34.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lequin MB, Verbaan D, Jacobs WCH, Brand R, Bouma GJ, Vandertop WP, et\u00a0al. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica: 5-year results of a randomised controlled trial. BMJ Open. 2013;3(5):e002534.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Shriver MF, Xie JJ, Tye EY, Rosenbaum BP, Kshettry VR, Benzel EC, et\u00a0al. Lumbar microdiscectomy complication rates: a systematic review and meta-analysis. Neurosurg Focus. octubre de 2015;39(4):E6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gugliotta M, da Costa BR, Dabis E, Theiler R, J\u00fcni P, Reichenbach S, et\u00a0al. Surgical versus conservative treatment for lumbar disc herniation: a prospective cohort study. BMJ Open. diciembre de 2016;6(12):e012938.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson ANA, Hanscom B, Skinner JS, et\u00a0al. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): a randomized trial. JAMA. 22 de noviembre de 2006;296(20):2441-50.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lurie JD, Tosteson TD, Tosteson ANA, Zhao W, Morgan TS, Abdu WA, et\u00a0al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: eight-year results for the spine patient outcomes research trial. Spine. 1 de enero de 2014;39(1):3-16.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo de la hernia discal lumbar Autora principal: Mar\u00eda Dur\u00e1n Serrano Vol. XVII; n\u00ba 23; 934<\/p>\n","protected":false},"author":649,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[12151,289,4936,13822,16799,1987,16800,2692],"class_list":["post-69739","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","tag-ciatica","tag-diagnostico","tag-discectomia","tag-hernia-discal","tag-hernia-discal-lumbar","tag-lumbalgia","tag-radiculalgia","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Manejo de la hernia discal lumbar<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manejo de la hernia discal lumbar Autora principal: Mar\u00eda Dur\u00e1n Serrano Vol. XVII; 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