{"id":69748,"date":"2022-12-02T09:50:42","date_gmt":"2022-12-02T08:50:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69748"},"modified":"2024-04-08T09:44:06","modified_gmt":"2024-04-08T07:44:06","slug":"uso-de-dexmedetomidina-para-sedacion-en-intubacion-dificil-en-pacientes-con-patologia-de-cabeza-y-cuello","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-dexmedetomidina-para-sedacion-en-intubacion-dificil-en-pacientes-con-patologia-de-cabeza-y-cuello\/","title":{"rendered":"Uso de dexmedetomidina para sedaci\u00f3n en intubaci\u00f3n dif\u00edcil en pacientes con patolog\u00eda de cabeza y cuello"},"content":{"rendered":"

Uso de dexmedetomidina para sedaci\u00f3n en intubaci\u00f3n dif\u00edcil en pacientes con patolog\u00eda de cabeza y cuello<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Raquel de Miguel Garijo<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 23; 931<\/p>\n

Use of dexmedetomidine for sedation in difficultintubation in patientswith head and neckpathology<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 18\/10\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/11\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 23 Primera quincena de Diciembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 23; 931<\/p>\n

Autores:<\/u> Raquel de Miguel Garijo, Alba Tejedor Bosqued, Marta Nasarre Puyuelo, Alberto Sainz Pardo, Laura Blasco Mu\u00f1oz, Mariana Hormig\u00f3n Ausejo, Jorge Mu\u00f1oz C\u00e1ceres.<\/p>\n

Centro de Trabajo actual:<\/u> Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/u><\/p>\n

La dexmedetomidina es un agonista selectivo de los receptores alfa 2-adren\u00e9rgicos, tanto a nivel perif\u00e9rico como en el cerebro y la m\u00e9dula espinal, que posee propiedades sedantes, hipn\u00f3ticas, ansiol\u00edticas, simpaticol\u00edticas y analg\u00e9sicas. El objetivo de este trabajo es valorar la utilizaci\u00f3n de la dexmedetomidina como sedaci\u00f3n en la intubaci\u00f3n de pacientes con patolog\u00eda de cabeza y cuello. Se trata de un trabajo con dise\u00f1o de car\u00e1cter descriptivo, basado en una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, limitando la b\u00fasqueda a art\u00edculos publicados en ingl\u00e9s y en espa\u00f1ol con fecha de publicaci\u00f3n entre 2008 y 2022. La dexmedetomidina es una buena aliada en la cirug\u00eda de cabeza y cuello ya que, uno de los desaf\u00edos m\u00e1s importantes a los que se enfrentan otorrinolaring\u00f3logos y cirujanos maxilofaciales es la v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil. La bibliograf\u00eda consultada considera que la dexmedetomidina es un buen f\u00e1rmaco para usar en la sedaci\u00f3n de intubaci\u00f3n dif\u00edcil en este tipo de pacientes.<\/p>\n

Palabras clave:<\/u>\u00a0dexmedetomidina, intubaci\u00f3n dif\u00edcil, pacientes, cabeza y cuello.<\/p>\n

Abstract<\/u><\/p>\n

Dexmedetomidine is a selective alpha 2-adrenergic receptor agonist, both peripherally and in the brain and spinal cord, possessing sedative, hypnotic, anxiolytic, sympatholytic, and analgesic properties. The objective of this work is to assess the use of dexmedetomidine as sedation in the intubation of patients with head and neck pathologies. This is a work with a descriptive design, based on a bibliographic review, limiting the search to articles published in English and Spanish with a publication date between 2008 and 2022. Dexmedetomidine is a good ally in head and neck surgery since, one of the most important challenges faced by otolaryngologists and maxillofacial surgeons is the difficult airway. The consulted bibliography considers that dexmedetomidine is a good drug to use for sedation of difficult intubation in this type of patient.<\/p>\n

Keywords<\/u>: dexmedetomidine, difficultintubation, patients, head and neck.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/u><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la\u00a0investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la\u00a0Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en<\/p>\n

otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La dexmedetomidina(DEX) es un agonista selectivo de los receptores alfa 2-adren\u00e9rgicos (RAA2), tanto a nivel perif\u00e9rico como en el cerebro y la m\u00e9dula espinal, que posee propiedades sedantes, hipn\u00f3ticas, ansiol\u00edticas, simpaticol\u00edticas y analg\u00e9sicas(1,2). A diferencia otros f\u00e1rmacos sedantes, proporciona sedaci\u00f3n y analgesia sin provocar depresi\u00f3n respiratoria y permite que los pacientes puedan despertarse f\u00e1cilmente y cooperar(3,4).<\/p>\n

La dexmedetomidina presenta un efecto simpaticol\u00edtico, al actuar a nivel central, a trav\u00e9s de la disminuci\u00f3n de liberaci\u00f3n de noradrenalina en las terminaciones nerviosas simp\u00e1ticas (5-12). Su acci\u00f3n sedante est\u00e1 mediada principalmente por los RAA2 postsin\u00e1pticos. Estos receptores, est\u00e1n distribuidos en m\u00faltiples zonas, especialmente en el locus cer\u00faleo (localizado en el tronco del enc\u00e9falo), y en el n\u00facleo so\u00adlitario (localizado en el bulbo raqu\u00eddeo)(5,12,13).\u00a0 Los RAA2 est\u00e1n asociados a la prote\u00edna G inhibitoria, por lo que la dexmedetomidina al activar al RAA2 hace que la prote\u00edna G inhibitoria tambi\u00e9n se active. La prote\u00edna G inhibitoria, a trav\u00e9s de la inhibici\u00f3n de la adenilatociclasa, disminuye el adenosin monofosfato c\u00edclico (AMP) produciendo un aumento de potasio (por aumento en la permeabilidad de canales de salida y entrada). El aumento de potasio conlleva a la hiperpolarizaci\u00f3n de la neurona noradren\u00e9rgica, lo que disminuye la liberaci\u00f3n de noradrenalina (10,13).<\/p>\n

Se cree que los efectos analg\u00e9sicos e hipn\u00f3ticos se producen por un mecanismo similar, a nivel cerebral y de la m\u00e9dula espinal, debido a la acci\u00f3n simpaticol\u00edtica de la dexmedetomidina sobre los RAA2 centrales (5,11,14). Su efecto ansiol\u00edtico y reductor del estr\u00e9s, tambi\u00e9n se explica por su acci\u00f3n adren\u00e9rgica alfa 2 agonista, ya que bloquea la actividad aferente de fibras A y C (13). \u00a0Estas fibras aferentes A (miel\u00ednicas y de conducci\u00f3n r\u00e1pida) y C (amiel\u00ednicas y conducci\u00f3n lenta) se encuentran en la porci\u00f3n distal de axones de las neuronas sensitivas primarias, las cuales reaccionan a est\u00edmulos nociceptivos.\u00a0 Esto explica que la DEX, al bloquear la actividad de estas fibras, brinde protecci\u00f3n contra el estr\u00e9s (13,14). Adem\u00e1s, act\u00faa a otros niveles, como en los receptores de imidazolina, produciendo efectos neuroprotectores (13,15). Sin embargo, no tiene afinidad por los receptores betaadrenergicos, muscarinicos, dopaminergicos o de la serotonina (15).<\/p>\n

En cuanto a su estructura qu\u00edmica es un f\u00e1rmaco imidazol\u00ednico compuesto por levomedetomidina (farmacol\u00f3gicamente inactivo) y dexmedetomidi\u00adna (farmacol\u00f3gicamente activo)(13). Qu\u00edmicamente, es descrita como un monocloridrato de (+)-4-(S)-[1-(2,3-dimetilfenil)etil]-1H-imidazol. Su peso molecular es de 236.7 y su f\u00f3rmula es C13H16N2\u00b7HCl Posee gran solubilidad en agua con un pKa de 7,1. Su coeficiente de partici\u00f3n en octanol: agua a pH 7,4 es de 2,89\u00a0(6,12,13).<\/p>\n

A nivel farmacocin\u00e9tico el inicio de acci\u00f3n de la DEX se produce en 15-30 min y las concentraciones pico se alcanzan aproximadamente una hora despu\u00e9s del inicio de la administraci\u00f3n intravenosa (i.v) continua (5-11). Por ello, la velocidad de perfusi\u00f3n se mide por hora. Es un agente altamente lipof\u00edlico y se distribuye r\u00e1pidamente por los tejidos, la vida media de distribuci\u00f3n es de 6 min aproximadamente y la de eliminaci\u00f3n de unas 2-3 h (5-11). Tiene un volumen de distribuci\u00f3n de 1,33-2,1 l\/kg y se une en gran proporci\u00f3n a prote\u00ednas plasm\u00e1ticas, por lo que la fracci\u00f3n libre es m\u00ednima (6%) (5).<\/p>\n

Sufre intenso metabolismo hep\u00e1tico formando metabolitos oxidados e inactivos por mediaci\u00f3n de varias enzimas del citocromo P-450 (CYP) (CYP2A6 principalmente, CYP1A2, CYP2E1, CYP2D6 y CYP2C19). Estos metabolitos tienen actividad farmacol\u00f3gica despreciable (5,11). Por otro lado, a pesar de que las enzimas del CYP presentan diferentes polimorfismos en la susceptibilidad individual al desarrollo de distintas patolog\u00edas, no se han encontrado en la bibliograf\u00eda revisada alteraciones farmacogen\u00e9ticas concluyentes.<\/p>\n

Debido al metabolismo hep\u00e1tico de la DEX, los pacientes con insuficiencia hep\u00e1tica podr\u00edan necesitar dosis m\u00e1s bajas a las empleadas habitualmente (5,11). Los metabolitos inactivos se eliminan principalmente por orina y el 5 % por las heces (5-13).<\/p>\n

El rango de dosis recomendado oscila entre 0,2-1,4 microgramos\/kg\/h y se administra de forma i.v (5).<\/p>\n

La dexmedetomidina est\u00e1 contraindicada en pacientes con inestabilidad hemodin\u00e1mica, bloqueo AV de segundo o tercer grado, bradicardia, enfermedad cerebrovascular grave o hipersensibilidad al f\u00e1rmaco. No debe administrarse como \u00fanico sedante, en aquellos pacientes en los que se pretende alcanzar niveles de sedaci\u00f3n profunda (RASS inferior a \u20133), ni tampoco debe utilizarse para proporcionar sedaci\u00f3n cuando se utilizan bloqueantes neuromusculares concomitantemente(5).No es recomendable su uso en pacientes con otros trastornos neurol\u00f3gicos graves, especialmente en la fase aguda, por la posible reducci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo cerebral (5). En cuanto al embarazo, la dexmedetomidina atraviesa la barrera fetoplacentaria, por lo que debe ser usada durante el embarazo solamente si los beneficios justifican el riesgo para el feto(5,11,12).<\/p>\n

A partir de la informaci\u00f3n disponible en la actualidad (5) las indicaciones de uso de la DEX en Espa\u00f1a son:<\/p>\n