{"id":69762,"date":"2022-12-05T11:02:51","date_gmt":"2022-12-05T10:02:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69762"},"modified":"2024-04-08T09:43:06","modified_gmt":"2024-04-08T07:43:06","slug":"manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-derecha-aguda-articulo-de-revision","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-derecha-aguda-articulo-de-revision\/","title":{"rendered":"Manejo de la insuficiencia cardiaca derecha aguda. Art\u00edculo de revisi\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo de la insuficiencia cardiaca derecha aguda. Art\u00edculo de revisi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Alberto Sainz Pardo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 23; 927<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Management of acute right cardiac failure. Review article<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 23\/10\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/12\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 23 Primera quincena de Diciembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 23; 927<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alberto Sainz Pardo, Alba Tejedor Bosqued, Beatriz Pascual Rup\u00e9rez, Jorge Mu\u00f1oz C\u00e1ceres, Raquel de Miguel Garijo, Mariana Hormig\u00f3n Ausejo, V\u00edctor Lou Arqued.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de interesesLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de Trabajo actual<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia card\u00edaca derecha (ICD) es un s\u00edndrome cl\u00ednico en el que los s\u00edntomas y signos son causados por una disfunci\u00f3n de las estructuras card\u00edacas derechas (predominantemente el ventr\u00edculo derecho (VD), pero tambi\u00e9n la v\u00e1lvula tric\u00faspide y la aur\u00edcula derecha), lo que resulta en un deterioro de la capacidad del coraz\u00f3n derecho para perfundir sangre hacia los pulmones. A diferencia del ventr\u00edculo izquierdo (VI), la perfusi\u00f3n del VD ocurre tanto en la s\u00edstole como en la di\u00e1stole y los vasos colaterales del VD son m\u00e1s densos que los del VI. Sin embargo, debido a su pared m\u00e1s delgada y su mayor dependencia de la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n coronaria, la perfusi\u00f3n del VD es m\u00e1s vulnerable a un aumento en el tama\u00f1o del VD (presi\u00f3n intramural) y la hipotensi\u00f3n sist\u00e9mica. Una de las principales caracter\u00edsticas del VD es su mayor sensibilidad a los cambios en la poscarga. Los aumentos r\u00e1pidos en la poscarga son mal tolerados y conducen a la dilataci\u00f3n del VD para preservar el volumen sist\u00f3lico. Desarrollaremos una revisi\u00f3n sobre el manejo de la insuficiencia cardiaca derecha a prop\u00f3sito de un caso que tuvimos en nuestra unidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Insuficiencia cardiaca derecha, manejo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Right heart failure (RHF) is a clinical syndrome in which symptoms and signs are caused by dysfunction of the right heart structures (predominantly the right ventricle (RV), but also the tricuspid valve and right atrium), resulting in an impaired ability of the right heart to perfuse blood to the lungs. Unlike the left ventricle (LV), RV perfusion occurs in both systole and diastole, and RV collateral vessels are denser than LV collaterals. However, due to its thinner wall and greater dependence on coronary perfusion pressure, RV perfusion is more vulnerable to increased RV size (intramural pressure) and systemic hypotension. One of the main characteristics of the RV is its greater sensitivity to changes in afterload. Rapid increases in afterload are poorly tolerated and lead to RV dilation to preserve stroke volume. Next, we will carry out a review of the management of the ICD regarding a case that we had in our unit.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Right cardiac failure, management.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO DEL CASO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 74 a\u00f1os, hipertenso, dislip\u00e9mico, diab\u00e9tico y EPOC (diagnosticado en 2014)ingresado en planta de cirug\u00eda general tras ser intervenido de hemicolectom\u00eda izquierda m\u00e1s colostom\u00eda termina. Diagnosticado de neoplasia col\u00f3nica de \u00e1ngulo espl\u00e9nico perforada con colecci\u00f3n 10x7cm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comenz\u00f3 con deterioro progresivo del nivel de conciencia (GCS 13\/15), junto con desaturaci\u00f3n sin deterioro de la mec\u00e1nica respiratoria, que precis\u00f3 de oxigenoterapia con reservorio. Presentaba, adem\u00e1s, hipotensi\u00f3n de 70\/40 mmHg que remont\u00f3 a 90\/60mmHg tras sobrecarga de fluidos, sin acompa\u00f1arse de taquicardia. La anal\u00edtica presentaba datos compatibles con cuadro s\u00e9ptico; procalcitonina de 15, l\u00e1ctico de 3.1 y leucocitosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como antibioterapia estaba en tratamiento con Piperacilina-Tazobactam iniciada al ingreso. Con el deterioro cl\u00ednico por posible neumon\u00eda objetivada en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax se hab\u00eda escalado a Meropenem. Ante el empeoramiento de la situaci\u00f3n cl\u00ednica y anal\u00edtica se decidi\u00f3 traslado a nuestra unidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la llegada se le realiz\u00f3 Eco-cardio transtor\u00e1cico a pie de cama donde se observ\u00f3 una buena contractilidad global, ITV en TSVD 14, GC aproximado de 2.6. Un VD sin alteraci\u00f3n. En ECG al ingreso se aprecia BCRD con descenso de ST de V1 a V4, por lo que seriamos troponinas (que resultaron negativas). Y a\u00f1adimos Linezolid a su tratamiento antibi\u00f3tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente empeor\u00f3 a nivel respiratorio con progresivo deterioro a pesar del incremento del soporte de oxigenoterapia. Presentaba taquipnea y mala mec\u00e1nica ventilatoria, a punto de claudicar. Se decide intubaci\u00f3n e iniciar ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. A nivel hemodin\u00e1mico precis\u00f3 iniciar perfusi\u00f3n de noradrenalina a dosis bajas para mantener TAM&gt;65 mmHg, con l\u00e1ctico 2.6. Algo olig\u00farico en las \u00faltimas horas y mala perfusi\u00f3n distal. Realizamos una ecocardiograf\u00eda a pie de cama que nos impresion\u00f3 de VD disfuncionante con hipoquinesia apical y un TAPSE 14 mm (previamente no presente). El VI, en cambio, se manten\u00eda con paredes engrosadas y buena contractilidad. En este contexto con fallo de VD, realizamos AngioTAC tor\u00e1cico que descarta TEP. Posteriormente colocamos un SwanGanz que mostr\u00f3 una PVC 18 mmHg, PCP normal e HTP precapical con PAPm 35 mmHg y un IC de 2 l\/min.m2. Debido a la mala situaci\u00f3n cl\u00ednica con mala perfusi\u00f3n distal, oliguria y hipotensi\u00f3n. Se decide iniciar dobutamina progresivamente hasta alcanzar cifras de 4.5mcg\/kg\/min. Con ello, se consigui\u00f3 un aumento del IC hasta 2.5 l\/min.m2. Ello conllevo un aumento de la diuresis y una mejor\u00eda del relleno capilar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aparentemente nos encontr\u00e1bamos ante un corpulmonale previo con agudizaci\u00f3n en el contexto de neumon\u00eda y necesidad de VMI. La mejor\u00eda de la situaci\u00f3n respiratoria nos dej\u00f3 progresar a ventilaci\u00f3n soporte y ello conllevo una mejor\u00eda en la hemodin\u00e1mica y tras 48h se consigui\u00f3 retirar la dobutamina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Discusi\u00f3n: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchos trastornos cardiovasculares conducen al s\u00edndrome cl\u00ednico de ICD a trav\u00e9s de una variedad de mecanismos. La funci\u00f3n normal de VD es una interacci\u00f3n entre precarga, contractilidad, poscarga, interdependencia ventricular y ritmo card\u00edaco. Las siguientes son posibles causas de fallo de estos componentes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Postcarga incrementada:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Insuficiencia hacia atr\u00e1s del VI (hipertensi\u00f3n pulmonar asociada con cardiopat\u00eda del lado izquierdo).<\/li>\n<li>Embolia pulmonar, hipertensi\u00f3n pulmonar tromboemb\u00f3lica cr\u00f3nica.<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n arterial pulmonar(exacerbada).<\/li>\n<li>Enfermedad pulmonar cr\u00f3nica.<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n pulmonar aguda \/ s\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda<\/li>\n<li>Trastornos respiratorios relacionados con el sue\u00f1o, s\u00edndrome de obesidad-hipoventilaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/li>\n<li>Cardiopat\u00eda cong\u00e9nita (reparada) con obstrucci\u00f3n sist\u00e9mica de la salida del VD.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Contractilidad reducida:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Isquemia de VD \/ infarto de VD<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n del VD por respuesta inflamatoria sist\u00e9mica (SIRS)<\/li>\n<li>Miocarditis<\/li>\n<li>Cardiomiopat\u00edas (miocardiopat\u00eda dilatada o miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica)<\/li>\n<li>Miocardiopat\u00eda arritmog\u00e9nica del VD.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Precarga anormal:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hipo o hipervolemia<\/li>\n<li>Taponamiento peric\u00e1rdico<\/li>\n<li>Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica<\/li>\n<li>Derivaci\u00f3n cr\u00f3nica de izquierda a derecha<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Interdependencia alterada:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Taponamiento peric\u00e1rdico.<\/li>\n<li>Enfermedad peric\u00e1rdica.<\/li>\n<li>Desplazamiento septal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Ritmo alterado:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bradiarritmia<\/li>\n<li>Taquiarritmia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todas ellas son posibles etiolog\u00edas que conlleven a un fallo ventricular derecho. A prop\u00f3sito de nuestro caso vamos a analizarm\u00e1s profundamente el aumento de poscarga del VD como causante de fallo. El aumento de la poscarga es el principal mecanismo fisiopatol\u00f3gico para la falla del VD de origen pulmonar y card\u00edaco. De hecho, la prevalencia de disfunci\u00f3n sist\u00f3lica o diast\u00f3lica del ventr\u00edculo izquierdo y la hipertensi\u00f3n pulmonar post-capilar que se genera en pacientes con fallo del VD es particularmente alta. Esto corrobora el concepto de que la mayor\u00eda de las insuficiencias del VD son secundarias a las enfermedades card\u00edacas del lado izquierdo. En nuestro caso, la presi\u00f3n postcapilar era normal y el VI era normofuncionante. En cambio, la presi\u00f3n pulmonar media era alta, superior al l\u00edmite normal de 25 mmHg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nos encontr\u00e1bamos, por tanto, ante una insuficiencia del VD como consecuencia de enfermedad pulmonar o com\u00fanmente llamada corpulmonale. Estos cambios pueden ocurrir dram\u00e1ticamente, por ejemplo, en una embolia pulmonar, o pueden deberse a trastornos respiratorios de larga evoluci\u00f3n que resultan en alteraciones cr\u00f3nicas de la estructura y funci\u00f3n del VD. En nuestro caso, el paciente era EPOC. Esta enfermedad aumenta la poscarga del VD por varios mecanismos, incluida la alteraci\u00f3n del lecho vascular, la hipercapnia, la acidosis, la hiperinflaci\u00f3n pulmonar, la resistencia de las v\u00edas respiratorias, la disfunci\u00f3n endotelial y la hipoxia. De estos factores, la hipoxia es posiblemente el impulsor m\u00e1s prominente de la hipertensi\u00f3n pulmonar. La vasoconstricci\u00f3n pulmonar hip\u00f3xica (efecto Euler-Liljestrand) produce elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n pulmonar y, cuando es persistente, remodelaci\u00f3n vascular e hipertensi\u00f3n pulmonar fija.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGNOSTICO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza un diagn\u00f3stico cl\u00ednico de ICD cuando la presi\u00f3n venosa central est\u00e1 elevada (&gt;10 mmHg) y hay evidencia de disfunci\u00f3n del coraz\u00f3n derecho. Identificamos ICD descompensada si hay presi\u00f3n venosa central elevada junto con \u00edndice card\u00edaco reducido (&lt;2,2 L\/min\/m2) y\/o \u00edndice de volumen sist\u00f3lico reducido (&lt;38 mL\/m2). Los signos cl\u00ednicos de falla del VD est\u00e1n determinados principalmente por un fallo hacia atr\u00e1s que causa congesti\u00f3n sist\u00e9mica. La distensi\u00f3n de las venas yugulares, la disfunci\u00f3n org\u00e1nica y edema perif\u00e9rico son signos t\u00edpicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un diagn\u00f3stico definitivo de ICD requiere una evaluaci\u00f3n invasiva, que est\u00e1 indicada cuando las decisiones de tratamiento se vean alteradas por dicha informaci\u00f3n. Dado que la ICD se define como un s\u00edndrome cl\u00ednico causado por la incapacidad del coraz\u00f3n derecho para perfundir los pulmones a presiones de llenado normales, el est\u00e1ndar de oro para el diagn\u00f3stico de ICD es la demostraci\u00f3n directa de una presi\u00f3n de llenado del VD elevada (presi\u00f3n venosa central), con o sin una reducci\u00f3n en el gasto card\u00edaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ecocardiograf\u00eda con Doppler desempe\u00f1a un papel esencial en la evaluaci\u00f3n de un paciente con sospecha de ICD. El VD tiene una geometr\u00eda compleja, con forma de tri\u00e1ngulo en el eje largo y una media luna situada sobre el VI en el eje corto. Por lo tanto, el volumen del VD es dif\u00edcil de medir mediante ecocardiograf\u00eda. Se debe prestar especial atenci\u00f3n en la obtenci\u00f3n de una vista enfocada en VD desde la vista apical de cuatro c\u00e1maras con rotaci\u00f3n del transductor para obtener el plano m\u00e1ximo. La medici\u00f3n de la funci\u00f3n VD que se usa con mayor frecuencia y es m\u00e1s f\u00e1cil de realizar es la excursi\u00f3n sist\u00f3lica del plano anular tric\u00faspide (TAPSE). La determinaci\u00f3n de este par\u00e1metro se modo M posicionando el cursor sobre el anillo lateral tric\u00faspide; posteriormente se mide con el caliper la diferencia entre el desplazamiento telediast\u00f3lico y telesist\u00f3lico del anillo hacia el \u00e1pex. Los valores normales son los superiores a 17 mm, un valor inferior es muy espec\u00edfico para definir una mala funci\u00f3n ventricular derecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el manejo de la insuficiencia ventricular derecha deber\u00edamos tener en cuenta los siguientes puntos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Optimizaci\u00f3n de volumen<\/u> Un error com\u00fan es que el fallo del VD debe tratarse consistentemente con suplementos de volumen. Por el contrario, mientras que el VD podr\u00eda fisiol\u00f3gicamente ser capaz de adaptarse a grandes variaciones en la precarga y algunos pacientes con fallo del VD dependen de la precarga, una gran proporci\u00f3n de las insuficiencias del VD est\u00e1 causada, asociada o agravada por la sobrecarga del volumen del VD. En tales casos, la carga de volumen tiene el potencial de sobre distender el VD y, por lo tanto, aumentar la tensi\u00f3n de la pared, disminuir la contractilidad, agravar la regurgitaci\u00f3n tric\u00faspide, aumentar la interdependencia ventricular, da\u00f1ar el llenado del VI y, en \u00faltima instancia, reducir el gasto card\u00edaco sist\u00e9mico.\u00a0 En pacientes con fallo del VD y signos de congesti\u00f3n venosa, los diur\u00e9ticos son a menudo la primera opci\u00f3n para optimizar el estado del volumen. En particular, en pacientes con congesti\u00f3n renal masiva debido a disfunci\u00f3n grave del VD y \/ o insuficiencia tricusp\u00eddea severa, una presi\u00f3n de perfusi\u00f3n renal suficiente (es decir, presi\u00f3n arterial media menos presi\u00f3n venosa central) y una concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica adecuada de diur\u00e9ticos son cruciales para lograr el efecto deseado. En el contexto del fallo del VD, la evaluaci\u00f3n temprana de la respuesta para identificar a los pacientes con una respuesta diur\u00e9tica inadecuada es a\u00fan m\u00e1s importante que en otras formas de insuficiencia card\u00edaca aguda. Si la descongesti\u00f3n es insuficiente, se debe considerar la intensificaci\u00f3n r\u00e1pida de la dosis de diur\u00e9tico de asa, iniciando un bloqueo secuencial de nefronas (combinando diur\u00e9ticos con un modo de acci\u00f3n diferente) o el uso de terapia de reemplazo renal \/ ultrafiltraci\u00f3n. En ausencia de una presi\u00f3n de llenado elevada, la carga de volumen debe ser guiada con precauci\u00f3n por la monitorizaci\u00f3n de la presi\u00f3n venosa central.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Mejora de la contractilidad mioc\u00e1rdica<\/u> Dobutamina, el levosimend\u00e1n y inhibidores de la fosfodiesterasa III mejoran la contractilidad y aumentan el gasto card\u00edaco y est\u00e1n indicados en pacientes con insuficiencia VD severa que causan shock cardiog\u00e9nico a pesar del tratamiento con vasopresores. El levosimendan e inhibidores de la fosfodiesterasa III pueden afectar favorablemente el acoplamiento ventricular-arterial mediante la combinaci\u00f3n de inotropismo VD y la vasodilataci\u00f3n pulmonar y podr\u00edan estar indicadas preferentemente en pacientes con hipertensi\u00f3n pulmonar causada por enfermedad card\u00edaca izquierda.\u00a0 No se recomienda el uso de epinefrina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Restauraci\u00f3n de la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n<\/u> Los vasopresores est\u00e1n principalmente indicados para restaurar la presi\u00f3n arterial y mejorar la perfusi\u00f3n org\u00e1nica. La noradrenalina puede restaurar la hemodin\u00e1mica sist\u00e9mica sin aumentar la poscarga del VD (es decir, no tiene ning\u00fan efecto sobre la resistencia vascular pulmonar) La restauraci\u00f3n de la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n coronaria por parte de los vasopresores es un pilar fundamental de la terapia, ya que el VD fallido que trata con sobrecarga de volumen y \/ o presi\u00f3n es particularmente susceptible a la lesi\u00f3n isqu\u00e9mica. Adem\u00e1s, los vasopresores restauran las presiones de perfusi\u00f3n cerebral, renal y hepatoespl\u00e1cnica. Los datos cl\u00ednicos sugieren que enfocar una tensi\u00f3n arterial media (TAM) de 65 mmHg puede ser razonable. Sin embargo, el TAM solo no debe usarse como una medida sustitutiva de la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n de \u00f3rganos, especialmente en pacientes con fallo del VD y regurgitaci\u00f3n tric\u00faspide severa con presi\u00f3n venosa central masivamente elevada. Los objetivos de presi\u00f3n de perfusi\u00f3n espec\u00edficos de \u00f3rganos incluyen 50-70 mmHg para el cerebro, 65 mmHg para perfusi\u00f3n renal y&gt; 50 mmHg para flujo hepatoespl\u00e1cnico. Por lo tanto, los objetivos de MAP deben personalizarse seg\u00fan las medidas de la funci\u00f3n del \u00f3rgano y la perfusi\u00f3n tisular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Opciones avanzadas<\/u> En pacientes con hipertensi\u00f3n pulmonar precapilar, la terapia debe ser dirigida por el tratamiento de la enfermedad subyacente. La oxigenoterapia a largo plazo en pacientes hip\u00f3xicos podr\u00eda estabilizar la hipertensi\u00f3n pulmonar a pesar de la progresi\u00f3n continua de la enfermedad pulmonar, mientras que el ox\u00edgeno suplementario en pacientes sin hipoxia o desaturaci\u00f3n moderada no es beneficioso. El papel de los vasodilatadores pulmonares es muy controvertido. Los an\u00e1logos de prostaciclina intravenosa reducen efectivamente la poscarga del VD, pero pueden agravar la hipotensi\u00f3n sist\u00e9mica. Alternativamente, se puede considerar el \u00f3xido n\u00edtrico inhalado o la prostaciclina inhalada. Estos agentes deben usarse solo en un entorno apropiado (unidades especializadas) y en pacientes seleccionados debido al riesgo de un aumento en la falta de ventilaci\u00f3n \/ perfusi\u00f3n y el posterior deterioro cl\u00ednico. En pacientes con fallo refractario del VD a pesar del tratamiento con vasopresores e inotr\u00f3picos, se deben considerar opciones terap\u00e9uticas avanzadas que incluyen el soporte circulatorio mec\u00e1nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El proceso de evaluaci\u00f3n de la causa de la insuficiencia card\u00edaca derecha se superpone al proceso de diagn\u00f3stico, comenzando con la evaluaci\u00f3n de las manifestaciones cl\u00ednicas y las pruebas de diagn\u00f3stico. Las causas de la insuficiencia card\u00edaca aguda incluyen causas de disnea aguda e hipertensi\u00f3n pulmonar, causas de disfunci\u00f3n primaria del ventr\u00edculo derecho, trastornos asociados con aumento del retorno venoso (como sepsis) y taponamiento card\u00edaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo general incluye mantener el suministro de ox\u00edgeno a los tejidos, monitorizar la optimizaci\u00f3n del estado de volumen, el apoyo hemodin\u00e1mico con drogas vasopresoras o inotr\u00f3picas. Y por \u00faltimo, el uso de vasodilatadores pulmonares como las prostaglandinas o el \u00f3xido n\u00edtrico inhalado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BILIBIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gorter TM, van Veldhuisen DJ, Bauersachs J, et al. Right heart dysfunction and failure in heart failure with preserved ejection fraction: mechanisms and management. Position statement on behalf of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail 2018; 20:16.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Konstam MA, Kiernan MS, Bernstein D, et al. Evaluation and Management of Right-Sided Heart Failure: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2018; 137:e578.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pfeffer MA, Shah AM, Borlaug BA. Heart Failure With Preserved Ejection Fraction In Perspective. Circ Res 2019; 124:1598.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vonk Noordegraaf A, Westerhof BE, Westerhof N. The Relationship Between the Right Ventricle and its Load in Pulmonary Hypertension. J Am Coll Cardiol 2017; 69:236.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo de la insuficiencia cardiaca derecha aguda. Art\u00edculo de revisi\u00f3n Autor principal: Alberto Sainz Pardo Vol. XVII; n\u00ba 23; 927<\/p>\n","protected":false},"author":479,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43],"tags":[692,691,16804,2612],"class_list":["post-69762","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","tag-caso-clinico","tag-insuficiencia-cardiaca","tag-insuficiencia-cardiaca-derecha","tag-manejo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Manejo de la insuficiencia cardiaca derecha aguda. Art\u00edculo de revisi\u00f3n<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manejo de la insuficiencia cardiaca derecha aguda. Art\u00edculo de revisi\u00f3n Autor principal: Alberto Sainz Pardo Vol. XVII; n\u00ba 23; 927 Management of acute\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-derecha-aguda-articulo-de-revision\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Alberto Sainz Pardo\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"13 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-derecha-aguda-articulo-de-revision\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-derecha-aguda-articulo-de-revision\/\"},\"author\":{\"name\":\"Alberto Sainz Pardo\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/86000c3a09ac534b34c801f1642fbc42\"},\"headline\":\"Manejo de la insuficiencia cardiaca derecha aguda. Art\u00edculo de revisi\u00f3n\",\"datePublished\":\"2022-12-05T10:02:51+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-08T07:43:06+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-derecha-aguda-articulo-de-revision\/\"},\"wordCount\":3060,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"caso cl\u00ednico\",\"insuficiencia cardiaca\",\"Insuficiencia cardiaca derecha\",\"manejo\"],\"articleSection\":[\"Cardiolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-derecha-aguda-articulo-de-revision\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-derecha-aguda-articulo-de-revision\/\",\"name\":\"Manejo de la insuficiencia cardiaca derecha aguda. Art\u00edculo de revisi\u00f3n\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2022-12-05T10:02:51+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-08T07:43:06+00:00\",\"description\":\"Manejo de la insuficiencia cardiaca derecha aguda. Art\u00edculo de revisi\u00f3n Autor principal: Alberto Sainz Pardo Vol. XVII; n\u00ba 23; 927 Management of acute\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-derecha-aguda-articulo-de-revision\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-derecha-aguda-articulo-de-revision\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-derecha-aguda-articulo-de-revision\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Cardiolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/cardiologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Manejo de la insuficiencia cardiaca derecha aguda. Art\u00edculo de revisi\u00f3n\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/86000c3a09ac534b34c801f1642fbc42\",\"name\":\"Alberto Sainz Pardo\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10324\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Manejo de la insuficiencia cardiaca derecha aguda. Art\u00edculo de revisi\u00f3n","description":"Manejo de la insuficiencia cardiaca derecha aguda. Art\u00edculo de revisi\u00f3n Autor principal: Alberto Sainz Pardo Vol. XVII; n\u00ba 23; 927 Management of acute","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-derecha-aguda-articulo-de-revision\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Alberto Sainz Pardo","Tiempo de lectura":"13 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-derecha-aguda-articulo-de-revision\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-derecha-aguda-articulo-de-revision\/"},"author":{"name":"Alberto Sainz Pardo","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/86000c3a09ac534b34c801f1642fbc42"},"headline":"Manejo de la insuficiencia cardiaca derecha aguda. Art\u00edculo de revisi\u00f3n","datePublished":"2022-12-05T10:02:51+00:00","dateModified":"2024-04-08T07:43:06+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-derecha-aguda-articulo-de-revision\/"},"wordCount":3060,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["caso cl\u00ednico","insuficiencia cardiaca","Insuficiencia cardiaca derecha","manejo"],"articleSection":["Cardiolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-derecha-aguda-articulo-de-revision\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-derecha-aguda-articulo-de-revision\/","name":"Manejo de la insuficiencia cardiaca derecha aguda. Art\u00edculo de revisi\u00f3n","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2022-12-05T10:02:51+00:00","dateModified":"2024-04-08T07:43:06+00:00","description":"Manejo de la insuficiencia cardiaca derecha aguda. Art\u00edculo de revisi\u00f3n Autor principal: Alberto Sainz Pardo Vol. XVII; n\u00ba 23; 927 Management of acute","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-derecha-aguda-articulo-de-revision\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-derecha-aguda-articulo-de-revision\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-insuficiencia-cardiaca-derecha-aguda-articulo-de-revision\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Cardiolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/cardiologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Manejo de la insuficiencia cardiaca derecha aguda. Art\u00edculo de revisi\u00f3n"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/86000c3a09ac534b34c801f1642fbc42","name":"Alberto Sainz Pardo","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10324\/"}]}},"views":1459,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69762","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/479"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=69762"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69762\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":75759,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69762\/revisions\/75759"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=69762"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=69762"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=69762"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}