{"id":69788,"date":"2022-12-09T09:38:00","date_gmt":"2022-12-09T08:38:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69788"},"modified":"2024-04-08T09:41:33","modified_gmt":"2024-04-08T07:41:33","slug":"prescripcion-de-antimicrobianos-y-resistencia-bacteriana-en-el-servicio-de-hemodialisis-del-hospital-general-docente-%c2%a8orlando-pantoja-tamayo%c2%a8-contramaestre","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prescripcion-de-antimicrobianos-y-resistencia-bacteriana-en-el-servicio-de-hemodialisis-del-hospital-general-docente-%c2%a8orlando-pantoja-tamayo%c2%a8-contramaestre\/","title":{"rendered":"Prescripci\u00f3n de antimicrobianos y resistencia bacteriana en el servicio de hemodi\u00e1lisis del Hospital General Docente \u00a8Orlando Pantoja Tamayo\u00a8 Contramaestre"},"content":{"rendered":"

Prescripci\u00f3n de antimicrobianos y resistencia bacteriana en el servicio de hemodi\u00e1lisis del Hospital General Docente \u00a8Orlando Pantoja Tamayo\u00a8 Contramaestre<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Lic. Yunieskis Alcolea N\u00fa\u00f1ez<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 23; 920<\/p>\n

Prescription of antimicrobials and bacterial resistance in the hemodialysis service of the General Teaching Hospital \u00a8Orlando Pantoja Tamayo\u00a8 Contramaestre<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/11\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/12\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 23 Primera quincena de Diciembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 23; 920<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Lic. Yunieskis Alcolea N\u00fa\u00f1ez *<\/p>\n

Lic. Raul\u00e1n Novo Soto **<\/p>\n

MSc. Clara Aurora Z\u00fa\u00f1iga Moro** *<\/p>\n

* Hospital General Docente \u00a8Orlando Pantoja Tamayo\u00a8<\/p>\n

**Direcci\u00f3n Municipal de Salud. Contramaestre<\/p>\n

***Universidad de Oriente. Santiago de Cuba<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo transversal en el Hospital General Docente \u201cOrlando Pantoja Tamayo\u201d del municipio Contramaestre durante el periodo de Enero 2020 a Diciembre del 2021,con la metodolog\u00eda de un estudio de utilizaci\u00f3n de medicamentos correspondiente a la clasificaci\u00f3n prescripci\u00f3n-indicaci\u00f3n con elementos de consecuencias pr\u00e1cticas, para evaluar la prescripci\u00f3n de los antimicrobianos y su relaci\u00f3n con la resistencia bacteriana en pacientes adultos ingresados en el servicios de hemodi\u00e1lisis de dicho hospital. La muestra qued\u00f3 conformada por 66 pacientes. Las fundamentales causas de ingreso de estos pacientes en el servicio fueron la Nefropat\u00eda hipertensiva, la nefropat\u00eda diab\u00e9tica, los ri\u00f1ones poliqu\u00edstico, las malformaciones cong\u00e9nitas y la glomerulopat\u00eda cr\u00f3nica primaria. Las patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes fueron la Infecciones respiratorias (43.93 %), la infecciones de la piel (21.21%), Infecciones del tracto urinario (18.18%) y la Infecciones del cat\u00e9ter (16.66 %). Los antimicrobianos m\u00e1s prescritos fueron la Ceftriaxona (16.0 %), Cefepime (10.0 %) y azitromicina (10.0 %). Se evaluaron 250 prescripciones, de ellas el 47.2 % resultaron adecuadas (118 prescripciones) en tanto 132 prescripciones fueron evaluadas como inadecuadas representando el 52.8%. Los errores cometidos m\u00e1s frecuentemente en la prescripci\u00f3n fueron la utilizaci\u00f3n de antimicrobianos no recomendados con el 37.94 % con 74 prescripciones as\u00ed como la duraci\u00f3n del tratamiento incorrecta para un 25.64 % con 50 prescripciones y el incumplimiento de la pol\u00edtica de elecci\u00f3n del antimicrobiano que represent\u00f3 el 57.60 % con 144 prescripciones.<\/p>\n

Palabras clave: utilizaci\u00f3n de medicamentos, antimicrobianos, servicios de hemodi\u00e1lisis, prescripciones.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

A cross-sectional descriptive study was carried out at the General Teaching Hospital \u00abOrlando Pantoja Tamayo\u00bb of the Contramaestre municipality during the period from January 2020 to December 2021, with the methodology of a drug use study corresponding to the prescription- indication classification with elements of practical consequences, to evaluate the prescription of antimicrobials and their relationship with bacterial resistance in adult patients admitted to the hemodialysis services of said hospital. The sample was made up of 66 patients. The main causes of admission of these patients in the service were hypertensive nephropathy, diabetic nephropathy, polycystic kidneys, congenital malformations and primary chronic glomerulopathy. The most frequent pathologies were respiratory infections (43.93%), skin infections (21.21%), urinary tract infections (18.18%) and catheter infections (16.66%). 250 prescriptions were evaluated. The most prescribed antimicrobials were Ceftriaxone (16.0%), Cefepime (10.0%) and Azithromycin (10.0%). Inadequate prescriptions (52.8%) prevailed over adequate prescriptions (47.2%), with the fundamental cause of inadequacy being the use of non-recommended antimicrobials and non-compliance with the drug selection policy. The most prescribed antimicrobials were not the ones that showed the greatest bacterial resistance, despite the fact that Ceftriaxone was the third most prescribed and presented moderate resistance. Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterobacter, and Escherichia coli.were the germs with the greatest resistance. Taking into account the information needs detected in the service, informative material was prepared for prescribers.<\/p>\n

Keywords: drug use, antimicrobials, hemodialysis services, prescriptions.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Los antimicrobianos son medicamentos que han permitido mejorar la calidad de vida de las personas, adem\u00e1s de aumentar sus expectativas. En el \u00e1mbito hospitalario, constituyen un grupo terap\u00e9utico de elevada prescripci\u00f3n. Seg\u00fan estudios espa\u00f1oles representan cerca de un tercio de las terapias de pacientes hospitalizados y su mal uso ha generado grandes problemas sanitarios. 1,<\/sup> 2<\/sup><\/p>\n

La evaluaci\u00f3n de la adecuaci\u00f3n en el campo de la antibioterapia es a\u00fan m\u00e1s compleja por distintas razones: los mismos antimicrobianos pueden estar indicados para varias infecciones, las pautas recomendadas var\u00edan seg\u00fan el tipo de infecci\u00f3n, la edad de los pacientes, sus caracter\u00edsticas o la presencia de comorbilidades. 3<\/sup><\/p>\n

Hoy d\u00eda se encuentra bien documentada la relaci\u00f3n existente entre morbilidad, mortalidad y prescripci\u00f3n irracional de f\u00e1rmacos. Tambi\u00e9n se ha aceptado ampliamente en todos los c\u00edrculos cient\u00edficos, incluida la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), que los medicamentos no siempre se usan de la manera m\u00e1s apropiada y que a pesar de los numerosos esfuerzos para mejorar la situaci\u00f3n, a\u00fan se est\u00e1 lejos de alcanzar soluciones satisfactorias. En ese sentido, la OMS ha reconocido la necesidad de establecer una pol\u00edtica nacional de medicamentos y la importancia de una estrategia de investigaci\u00f3n que incluya estudios de utilizaci\u00f3n de medicamentos, a fin de lograr una pr\u00e1ctica terap\u00e9utica racional y mejorar el nivel de conocimientos en cuanto a la toma de decisiones sobre la prescripci\u00f3n de f\u00e1rmacos por los facultativos. 4<\/sup><\/p>\n

La prescripci\u00f3n racional constituye un aspecto individual de la atenci\u00f3n m\u00e9dica y su calidad puede evaluarse a trav\u00e9s de los Estudios de Utilizaci\u00f3n de Medicamentos (EUM), los cuales caracterizan la interacci\u00f3n de estos con el proceso global de atenci\u00f3n de salud y permiten analizar su comercializaci\u00f3n, distribuci\u00f3n, prescripci\u00f3n y uso en la sociedad, con acento especial sobre las consecuencias m\u00e9dicas, sociales y econ\u00f3micas resultantes y cuyo objetivo es conseguir una terap\u00e9utica \u00f3ptima. 5<\/sup><\/p>\n

La OMS defini\u00f3 en 1985 el uso racional de medicamentos como \u201cel uso de los medicamentos de acuerdo a las necesidades cl\u00ednicas de los pacientes, en las dosis correspondientes a sus necesidades individuales, durante el tiempo adecuado y al menor costo posibles para ellos y la comunidad\u201d y comprende desde una correcta prescripci\u00f3n, disponibilidad de medicamentos de calidad, eficaces y seguros, hasta un correcto almacenamiento. Adem\u00e1s de ser administrados en las dosis e intervalos correspondientes seg\u00fan las necesidades del paciente. 6<\/sup><\/p>\n

Objetivo<\/strong><\/p>\n

Evaluar la prescripci\u00f3n de antimicrobianos en el servicio de hemodi\u00e1lisis, en el Hospital General Docente \u201cOrlando Pantoja Tamayo\u201d del Municipio Contramaestre.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo y transversal con la metodolog\u00eda de un estudio de utilizaci\u00f3n de medicamentos correspondiente a la clasificaci\u00f3n prescripci\u00f3n-indicaci\u00f3n con elementos de consecuencias pr\u00e1cticas, para evaluar la prescripci\u00f3n de los antimicrobianos en el Servicios de Hemodi\u00e1lisis en el Hospital General Docente \u201cOrlando Pantoja Tamayo\u201d del municipio Contramaestre de la provincia Santiago de Cuba de Enero 2020 a Diciembre del 2021.En la muestra se incluyeron los pacientes adultos que ingresaron en el servicio de Hemodi\u00e1lisis, que recibieron tratamiento con alg\u00fan antimicrobiano en la etapa en que se desarroll\u00f3 el estudio. La informaci\u00f3n se recogi\u00f3 a trav\u00e9s de la revisi\u00f3n de las historias cl\u00ednicas de los pacientes tomadas del archivo del Hospital. Se emple\u00f3 una planilla dise\u00f1ada a los efectos del estudio, que incluy\u00f3 variables como edad, sexo, peso, talla y diagn\u00f3stico, as\u00ed como otros datos como el criterio de elecci\u00f3n y tipo de antimicrobiano (dosis, frecuencia de administraci\u00f3n, duraci\u00f3n del tratamiento, v\u00eda de administraci\u00f3n) y ex\u00e1menes complementarios de laboratorio cl\u00ednico. Para evaluar la prescripci\u00f3n de los antimicrobianos se tuvieron en cuenta los siguientes indicadores:<\/p>\n

    \n
  1. Indicaci\u00f3n y esquema terap\u00e9utico,<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Individualizaci\u00f3n del tratamiento<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. Interacciones medicamentosas<\/li>\n<\/ol>\n

        Para la indicaci\u00f3n y el esquema terap\u00e9utico se consider\u00f3 el antimicrobiano indicado para cada proceso infeccioso, as\u00ed como dosis, frecuencia de dosis, duraci\u00f3n del tratamiento y v\u00eda de administraci\u00f3n; seg\u00fan los par\u00e1metros establecidos en el Formulario Nacional de Medicamentos 2014 7<\/sup> y\u00a0\u00a0 la Gu\u00eda Sanford para el tratamiento antimicrobiano.8<\/sup> Las Indicaciones y esquemas terap\u00e9uticos se consideraron adecuados cuando fue necesario el antimicrobiano y se seleccion\u00f3 el recomendado con la dosis, frecuencia de dosis, duraci\u00f3n del tratamiento y v\u00eda de administraci\u00f3n, e inadecuados cuando\u00a0\u00a0 el antimicrobiano no fue necesario o se seleccion\u00f3 el no recomendado y\/o cuando la dosis, frecuencia de dosis, duraci\u00f3n del tratamiento, o v\u00eda de administraci\u00f3n no encontr\u00e1ndose dentro de los par\u00e1metros.<\/p>\n

        Para la individualizaci\u00f3n del tratamiento de las infecciones, teniendo en cuenta las complicaciones que pueden aportar los antimicrobianos al paciente, se consider\u00f3 a la hora de evaluar la prescripci\u00f3n la edad, la pol\u00edtica de elecci\u00f3n de estos medicamentos seg\u00fan el proceso\u00a0infeccioso, los antecedentes patol\u00f3gicos personales o patolog\u00edas asociadas, aspectos vinculados con las contraindicaciones de los f\u00e1rmacos, as\u00ed como los resultados de los an\u00e1lisis del laboratorio cl\u00ednico.<\/p>\n

        Se consideraron como interacciones medicamentosas riesgosas (IMR) a toda aquella interacci\u00f3n en la que se modific\u00f3 el efecto de la medicaci\u00f3n al combinarse y cuando la misma constituy\u00f3 un riesgo para la vida del paciente, o aquella que producto de la interacci\u00f3n potenci\u00f3 la manifestaci\u00f3n de reacciones adversas, consider\u00e1ndose la presencia de una IMR motivo de prescripci\u00f3n inadecuada.<\/p>\n

        Por tanto, al tener en cuenta los tres indicadores; indicaci\u00f3n y el esquema terap\u00e9utico, individualizaci\u00f3n del tratamiento y la presencia de las interacciones medicamentosas riesgosas la adecuaci\u00f3n de la prescripci\u00f3n se clasifico como<\/p>\n

        Prescripci\u00f3n adecuada<\/u>: <\/strong>Cuando todos los indicadores descritos con anterioridad cumplieron con la adecuaci\u00f3n.<\/p>\n

        Prescripci\u00f3n inadecuada<\/u>: <\/strong>Cuando al menos en uno de estos indicadores no se cumpli\u00f3 con la adecuaci\u00f3n.<\/p>\n

        Procesamiento de la informaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

        La informaci\u00f3n fue procesada y los resultados se expusieron emple\u00e1ndose frecuencias absolutas, utilizando el porcentaje como medida de resumen para variables cuantitativas. Los gr\u00e1ficos fueron elaborados empleando el programa Excel del paquete Microsoft Office 2010, en una computadora Dell.<\/p>\n

        Resultados<\/strong><\/p>\n

        La muestra qued\u00f3 conformada por 66 pacientes, evalu\u00e1ndose en el estudio 250 prescripciones de antimicrobianos. En la muestra el sexo que prevaleci\u00f3 fue el femenino, en tanto que el mayor n\u00famero de pacientes seg\u00fan edad se correspondi\u00f3 con el grupo de mayores de 66 a\u00f1os para el 30.30 % y el diagn\u00f3stico que prevaleci\u00f3 en el estudio fue la infecciones respiratorias con 29 pacientes que representaron el 43.93 % de la muestra, siendo la neumon\u00eda adquirida en la comunidad la m\u00e1s frecuente causa de prescripci\u00f3n de antimicrobianos. A su vez el 21.21 % de los antimicrobianos, fueron utilizados para tratar las infecciones de la piel (14 pacientes), en mayor medida por forunculosis; el 18.18 % del sistema renal por infecciones del tracto urinario (12 pacientes) y el 16.16 % por infecciones del cat\u00e9ter (11 pacientes).<\/p>\n

        En la evaluaci\u00f3n de las prescripciones el 47.2 % con 118 prescripciones, obtuvieron la categor\u00eda de Indicaci\u00f3n y esquemas terap\u00e9uticos adecuados, en tanto que el 52.8 % con 132 prescripciones se correspondieron con la categor\u00eda de indicaciones y esquemas terap\u00e9uticos inadecuados.<\/p>\n

        En cuanto a la individualizaci\u00f3n del tratamiento en el 42.4 % de las prescripciones (106) se cumplieron los requisitos de la pol\u00edtica de elecci\u00f3n de estos medicamentos seg\u00fan el proceso infeccioso, edad del paciente, los antecedentes patol\u00f3gicos personales o patolog\u00edas asociadas, aspectos vinculados con las contraindicaciones de los f\u00e1rmacos, as\u00ed como los resultados de los an\u00e1lisis del laboratorio cl\u00ednico. En tanto que el 57.6 % de las prescripciones (144) fueron evaluadas como inadecuadas por incumplirse este indicador.<\/p>\n

        En la muestra se detectaron 27 interacciones medicamentosas riesgosas que representaron el\u00a010.8 % del total de prescripciones. La interacci\u00f3n de tipo riesgosa m\u00e1s frecuente fue la combinaci\u00f3n aminogluc\u00f3sido – cefalosporina, seguida de Meronen-Cefalosporinas. Las cefalosporinas estuvieron implicadas en 26 de las IMR.<\/p>\n

        Al evaluarse las prescripciones seg\u00fan los 3 indicadores previamente establecidos el 22 % de ellas resultaron adecuadas (55 prescripciones). Las 195 prescripciones evaluadas como inadecuadas representaron el 78.0 % y se relacionaron con el uso de antimicrobianos no recomendados, falta de individualizaci\u00f3n en el tratamiento, duraci\u00f3n del tratamiento inadecuada y la presencia de interacciones medicamentosas riesgosas.<\/p>\n

        Teniendo en cuenta los grupos farmacol\u00f3gicos prescriptos en la muestra, el 16.0 % fueron cefalosporinas, seguido en orden decreciente por los macr\u00f3lidos con el 10.0% y los aminogluc\u00f3sidos con el 6 %. Dentro de los antimicrobianos que fueron ampliamente utilizados en nuestro estudio, se encontraban las cefalosporinas como las m\u00e1s prescriptas: ceftriaxona con el 16.0 % y Cefepime con el 10.0 %, Es v\u00e1lido se\u00f1alar que hubo pacientes que en su esquema terap\u00e9utico se incluy\u00f3 m\u00e1s de un antimicrobiano.<\/p>\n

        DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

        En la muestra la edad de los pacientes oscil\u00f3 entre 18 y 66 a\u00f1os y m\u00e1s, predominaron los pacientes de 66 a\u00f1os y m\u00e1s 30.30 % con 20 casos. Estos resultados coinciden con el estudio realizado en Estados Unidos y Cuba. 47,<\/sup> 48<\/sup><\/p>\n

        El diagn\u00f3stico predominante en la muestra fue el de las infecciones respiratorias con 29 pacientes que representaron el 43.93 % de la muestra, siendo la neumon\u00eda adquirida en la comunidad la m\u00e1s frecuente causa de prescripci\u00f3n de antimicrobianos.<\/p>\n

        Estos resultados coinciden con el comportamiento epidemiol\u00f3gico a nivel mundial y regional. En Cuba, igual que en el resto del mundo, las infecciones respiratorias constituyen uno de los principales problemas de salud y a su vez, lo son las neumon\u00edas adquiridas en la comunidad, y es la primera causa de morbilidad en las consultas siendo causas fundamentales de hospitalizaci\u00f3n y empleo de agentes antimicrobianos. 34<\/sup><\/p>\n

        En el estudio se detect\u00f3 que la segunda patolog\u00eda m\u00e1s frecuente fue las infecciones de la piel (forunculosis) 14 pacientes para un 21.21 % de la muestra. Aunque en Cuba la forunculosis no constituye una causa importante de mortalidad, mantiene una morbilidad considerable que demanda de una atenci\u00f3n esmerada del personal de salud y de un importante gasto de recursos.53<\/sup>Para evaluar la prescripci\u00f3n de los antimicrobianos se tuvieron en cuenta las Indicaciones y esquemas terap\u00e9uticos, Individualizaci\u00f3n del tratamiento e Interacciones medicamentosas riesgosas.<\/p>\n

        La \u00faltima etapa de la vida es un per\u00edodo donde comienzan cambios organofuncionales contrarios al desarrollo y crecimiento, y este proceso se acompa\u00f1a de importantes diferencias en el metabolismo, excreci\u00f3n y biodisponibilidad de los f\u00e1rmacos, por lo que se necesitan pautas de administraci\u00f3n espec\u00edficas para el adulto mayor.<\/p>\n

        En la pauta de administraci\u00f3n se establece la dosis, la frecuencia con que se debe administrar y la duraci\u00f3n que debe tener el tratamiento para conseguir, con la rapidez necesaria y durante el tiempo adecuado, una \u00f3ptima concentraci\u00f3n del f\u00e1rmaco en su lugar de acci\u00f3n. 29<\/sup><\/p>\n

        Al evaluarse la indicaci\u00f3n y esquemas terap\u00e9uticos seg\u00fan criterios de adecuaci\u00f3n en el servicio, observamos que de las 250 prescripciones reportadas el 52.8 % obtuvo la categor\u00eda de inadecuados (132 prescripciones), en tanto que el 47.2 % (118 prescripciones) se correspondieron con la categor\u00eda de adecuadas.<\/p>\n

        Los casos de inadecuaci\u00f3n se relacionaron con el uso de antimicrobianos, dosis y frecuencias inadecuadas para las diferentes patolog\u00edas seg\u00fan la bibliograf\u00eda consultada 46<\/sup>, con diferencias significativas en el servicio analizado, con resultados similares a los reportados en el estudio de FiterreLancis en Cuba en el a\u00f1o 2010. 48<\/sup><\/p>\n

        Con respecto al servicio, la inadecuaci\u00f3n de este indicador estuvo vinculada en su mayor\u00eda al empleo de antimicrobianos en la Sepsis del cat\u00e9ter sin justificarse su uso, este fue la patolog\u00eda donde mayor n\u00famero de prescripciones se realizaron. En las infecciones urinarias hubo casos donde no se escogi\u00f3 el medicamento de primera l\u00ednea de tratamiento seg\u00fan el diagn\u00f3stico establecido.<\/p>\n

        En al comportamiento de la adecuaci\u00f3n de la individualizaci\u00f3n del tratamiento, en el que 57.6<\/p>\n

        % de las prescripciones no se individualiz\u00f3 el tratamiento por lo que se consideraron inadecuadas y en el 42.4% result\u00f3 adecuado este indicador. La inadecuaci\u00f3n en la individualizaci\u00f3n de las prescripciones se debi\u00f3 fundamentalmente a los errores en la pol\u00edtica de elecci\u00f3n del medicamento, realiz\u00e1ndose una mala selecci\u00f3n del antimicrobiano. ZulalOzkurt y colaboradores en un estudio sobre las pol\u00edticas de uso en la prescripci\u00f3n de antibi\u00f3ticos, reportaron como principal causa de prescripci\u00f3n inadecuada el uso de combinaciones inapropiadas seguidas de antimicrobianos no necesarios 54<\/sup> lo cual se aproxima a los resultados alcanzados en esta investigaci\u00f3n.<\/p>\n

        El comportamiento de la individualizaci\u00f3n del tratamiento se caracteriz\u00f3 por no tener en cuenta la pol\u00edtica de elecci\u00f3n del medicamento debido a que en muchos casos se prescribi\u00f3 m\u00e1s de un f\u00e1rmaco sin estar justificado su uso as\u00ed como no se tuvo en cuenta la primera l\u00ednea de tratamiento.<\/p>\n

        En cuanto a las interacciones medicamentosas encontradas en la muestra durante la investigaci\u00f3n. De un total de 250 prescripciones se detectaron 27 interacciones riesgosas que representaron el 10.8 % de la muestra. Se detect\u00f3 la asociaci\u00f3n de aminogluc\u00f3sido y cefalosporinas, la cual aumenta la probabilidad de nefrotoxicidad porque act\u00faa sobre el ri\u00f1\u00f3n alterando la permeabilidad de la membrana conduciendo a alteraciones bioqu\u00edmicas en la c\u00e9lula y muerte celular. Otra interacci\u00f3n importante lo constituy\u00f3 la asociaci\u00f3n del Meronen y las cefalosporinas ya que aumentan la probabilidad de ototoxicidad y nefrotoxicidad al incrementarse las concentraciones de ambos medicamentos por disminuci\u00f3n del aclaramiento renal. 29,<\/sup> 45<\/sup><\/p>\n

        Los mecanismos de nefrotoxicidad\u00a0 pueden ser:<\/p>\n

          \n
        1. Lesi\u00f3n por contacto, tipo c\u00e1ustico, de las paredes de alg\u00fan segmento de la nefrona, con alteraci\u00f3n \u00a0de\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0la permeabilidad,\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0que\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0puede permitir la salida de prote\u00ednas y hemat\u00edes, con posterior\u00a0 \u00a0formaci\u00f3n\u00a0 \u00a0de\u00a0 \u00a0zonas\u00a0 \u00a0escler\u00f3ticas\u00a0 \u00a0de\u00a0 \u00a0tejido cicatrizar que reducir\u00e1 la filtraci\u00f3n.<\/li>\n
        2. Alteraci\u00f3n de mecanismos enzim\u00e1ticos locales, bien de tipo metab\u00f3lico, o bien los encargados de los procesos activos de secreci\u00f3n y resorci\u00f3n. 29,<\/sup> 45<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n

          El mecanismo de nefrotoxicidad de los aminogluc\u00f3sidos se basa en la uni\u00f3n de este antimicrobiano al fosfatidilinositol de la membrana celular de las c\u00e9lulas renales en los mismos puntos de uni\u00f3n para el calcio, es decir los grupos fosfato de los fosfol\u00edpidos cargados negativamente. Al ser el complejo aminogluc\u00f3sido fosfatidilinositil P un sustrato pobre para las enzimas desfoforilantes, su papel en la fisiolog\u00eda de la membrana se altera y esta alteraci\u00f3n<\/p>\n

          prolongada de la permeabilidad de la membrana conduce a alteraciones bioqu\u00edmicas secundarias en la c\u00e9lula y produce su muerte celular. El aminogluc\u00f3sido inhibe la fosfolipasa A1, A2 y C1 y reduce la actividad de la esfingomielina. Por otro lado, el aminogluc\u00f3sido tambi\u00e9n penetra a las c\u00e9lulas por pinocitosis y se concentre en los lisosomas donde origina unas estructuras denominadas cuerpos mieloides o citosegregasomas, una vez superada la capacidad acumulativa del lisosoma, este se rompe y el aminogluc\u00f3sido es liberado en el citoplasma, interactiva con diferentes estructuras, aumentando la excreci\u00f3n urinaria de enzimas, prote\u00ednas, electrolitos y c\u00e9lulas. 29,<\/sup> 45<\/sup><\/p>\n

          Los medicamentos nefrot\u00f3xicos pueden resultar ser otot\u00f3xicos debido a que los t\u00fabulos renales y la str\u00edavascularis del o\u00eddo interno tienen ciertas semejanzas estructurales que los hacen adecuados para el transporte de fluidos y electrolitos. Tanto el ri\u00f1\u00f3n como la c\u00f3clea est\u00e1n especializados para regular la composici\u00f3n qu\u00edmica y electrol\u00edtica de los fluidos (sangre y endolinfa). Adem\u00e1s parece que la propia insuficiencia renal por s\u00ed misma y de manera directa es otot\u00f3xica. Puesto que muchos de los medicamentos otot\u00f3xicos se eliminan por el ri\u00f1\u00f3n sin metabolizar, si la funci\u00f3n renal est\u00e1 alterada se alcanzar\u00e1n unos niveles sangu\u00edneos superiores a los que se obtienen con una funci\u00f3n renal normal, por ende al deteriorar la funci\u00f3n renal o existir una insuficiencia renal aumentar\u00e1 su toxicidad sobre el o\u00eddo. 29,<\/sup> 45<\/sup><\/p>\n

          El mecanismo de ototoxicidad de los antimicrobianos aminogluc\u00f3sidos parece que est\u00e1 relacionado con su propia actividad bacteriana, en cuanto las lesiones histol\u00f3gicas son mayores en los ribosomas y n\u00facleos, donde la s\u00edntesis proteica suele ser m\u00e1s activa, y menores en las terminaciones nerviosas, donde la s\u00edntesis proteica es m\u00ednima. 29,<\/sup> 45<\/sup><\/p>\n

          El predominio de las interacciones fueron en la fase farmacocin\u00e9tica donde afectaron sobre todo la eliminaci\u00f3n: la combinaci\u00f3n de Amikacina- cefalosporinas (17 interacciones), es nefrot\u00f3xica; al igual que la Gentamicina- cefalosporinas (8 interacciones). Todos estos efectos de nefrotoxicidad y ototoxicidad pueden acentuarse en los adultos mayores, por los cambios que est\u00e1n ocurriendo en su fisiolog\u00eda, donde los procesos de absorci\u00f3n, distribuci\u00f3n, metabolismo y excreci\u00f3n de los f\u00e1rmacos se encuentran disminuidos.<\/p>\n

          Para evaluar la adecuaci\u00f3n de las prescripciones se tuvieron en cuenta los criterios de Indicaci\u00f3n y esquema terap\u00e9utico, Individualizaci\u00f3n del tratamiento y la presencia o no de Interacciones medicamentosas riesgosas.<\/p>\n

          Los resultados reflejan el predominio de las prescripciones Inadecuadas <\/strong>en el 78.0 % con 195 prescripciones en tanto que el 22.0 % se correspondi\u00f3 con las prescripciones Adecuadas <\/strong>con 55 prescripciones con diferencias significativas. Lo antes mencionado coincide con un estudio realizado en Espa\u00f1a, que muestra prescripciones inadecuadas en el 43 % de los pacientes. 61<\/sup> En<\/p>\n

          Cuba se realiz\u00f3 un estudio por Duarte Busquet y colaboradores en el 2014, donde predominaron las prescripciones inadecuadas (antimicrobiano no indicado o no necesario) con un 71,90 %, seguido del antimicrobiano no apropiado para un 20,30 %. 62<\/sup> Otras investigaciones muestran resultados similares como la realizada por Llanos-Zavalaga que notific\u00f3 prescripciones inadecuadas en el 86 % de los pacientes a quienes se les indic\u00f3 antimicrobianos, 63<\/sup> lo que concuerda con lo obtenido en el presente trabajo.<\/p>\n

          En el servicio prevalecieron las prescripciones inadecuadas quese debieron a la utilizaci\u00f3n de antimicrobianos no recomendados con el 37.94 % con 74 prescripciones as\u00ed como la duraci\u00f3n del tratamiento incorrecta para un 25.64 % con 50 prescripciones y el incumplimiento de la pol\u00edtica de elecci\u00f3n del antimicrobiano que represent\u00f3 el 57.60 % con 144 prescripciones.<\/p>\n

          CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n

          Las principales causas que motivaron la inadecuaci\u00f3n de las prescripciones de antimicrobianos en el servicio de hemodi\u00e1lisis donde se realiz\u00f3 el estudio, se relacionaron entre otros aspectos con el uso de antimicrobianos no recomendados, aunque en la mayor parte de las prescripciones se cumpli\u00f3 con la pol\u00edtica de elecci\u00f3n, a\u00fan falta un mayor trabajo en la individualizaci\u00f3n\u00a0 \u00a0de\u00a0 \u00a0los\u00a0 \u00a0tratamientos evitando la presencia de interacciones medicamentosas riesgosas. Se recomienda la realizaci\u00f3n de m\u00e1s estudios farmacoepidemiol\u00f3gicos que ayuden a diagnosticar estos problemas para poder intervenir y lograr un uso m\u00e1s racional de los antimicrobianos.<\/p>\n

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            Prescripci\u00f3n de antimicrobianos y resistencia bacteriana en el servicio de hemodi\u00e1lisis del Hospital General Docente \u00a8Orlando Pantoja Tamayo\u00a8 Contramaestre Autora principal: Lic. 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