{"id":69791,"date":"2022-12-09T09:45:21","date_gmt":"2022-12-09T08:45:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69791"},"modified":"2024-04-08T09:41:01","modified_gmt":"2024-04-08T07:41:01","slug":"manejo-de-la-via-aerea-dificil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-via-aerea-dificil\/","title":{"rendered":"Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil"},"content":{"rendered":"

Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Raquel De Miguel Garijo<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 23; 919<\/p>\n

Difficult airway management<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 18\/10\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/12\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 23 Primera quincena de Diciembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 23; 919<\/p>\n

Autores:<\/u> Raquel De Miguel Garijo, Alberto Sainz Pardo, Alba Tejedor Bosqued, Marta Nasarre Puyuelo, Laura Blasco Mu\u00f1oz, Mariana Hormig\u00f3n Ausejo, Jorge Mu\u00f1oz C\u00e1ceres.<\/p>\n

Centro de Trabajo actual<\/u>: Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/u><\/p>\n

La v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil se define, como la \u201csituaci\u00f3n cl\u00ednica en la que un anestesista con experiencia tiene dificultad para la ventilaci\u00f3n con mascarilla facial, para la intubaci\u00f3n traqueal o para ambas\u201d. Es un desaf\u00edo continuo para el anestesista y su abordaje exige gran exigencia al representar un riesgo vital. La primera causa de morbimortalidad en los pacientes sometidos a anestesia general se produce por la dificultad en el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea. El objetivo de este trabajo es identificar la evaluaci\u00f3n y el manejo de la intubaci\u00f3n en pacientes con v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil. Para ello se aplic\u00f3 un dise\u00f1o de car\u00e1cter descriptivo, basado en una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, limitando la b\u00fasqueda a art\u00edculos publicados en ingl\u00e9s y en espa\u00f1ol con fecha de publicaci\u00f3n entre 2008 y 2022. Es importante la evaluaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea mediante una correcta anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica adem\u00e1s de test y predictores de v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil. Para el manejo de esta, existen diferentes dispositivos que ayuden al anestesista a una intubaci\u00f3n exitosa. Por esta raz\u00f3n, muchas sociedades de anestesiolog\u00eda han dise\u00f1ado algoritmos para el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil, siendo uno de los m\u00e1s empleados en nuestro medio el de la Sociedad Americana de Anestesia.<\/p>\n

Palabras clave<\/u>: v\u00eda a\u00e9rea, dif\u00edcil, manejo.<\/p>\n

Abstract<\/u><\/p>\n

The Difficult Airway is defined as \u00abthe clinical situation in which an experienced anesthetist has a difficulty to ventilate with a face mask, tracheal intubation or both.\u00bb It is a continuous challenge for the anesthesiologists and their approach is a great demand due to the fact that represents a vital risk. The first cause of morbidity and mortality in patients undergoing general anesthesia is due to the difficult management of the airway. The main purpose of this study is to identify the evaluation and management of intubation in patients with difficult airways. This study uses a descriptive design based on a bibliographical review. The research is based on articles published in English and Spanish between 2008 and 2022. It is important to assess the airway through a correct anamnesis and physical examination, as well as tests and predictors of difficult airway. For the management of this, there are different devices that help the anesthetist to a successful intubation. For this reason, many anesthesiology societies have designed algorithms for the management of difficult airways, one of the most widely used in our setting being the American Society of Anesthesiologists.<\/p>\n

Keywords<\/u>: airway, difficult, management.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la\u00a0investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de\u00a0Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la\u00a0Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en\u00a0otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil (VAD) se define, como \u201cla situaci\u00f3n cl\u00ednica en la que un anestesista con experiencia tiene dificultad para la ventilaci\u00f3n con mascarilla facial, para la intubaci\u00f3n traqueal o para ambas\u201d(1)<\/sup>.<\/p>\n

Es importante diferenciarla de otros t\u00e9rminos similares. La ventilaci\u00f3n dif\u00edcil es definida como la incapacidad de un anestesista entrenado para mantener la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno por encima del 90% usando una mascarilla facial, con una fracci\u00f3n inspirada de ox\u00edgeno al 100%(1,2)<\/sup>. La laringoscopia dif\u00edcil es la imposibilidad de visualizar las cuerdas vocales con laringoscopia convencional(3)<\/sup>. La intubaci\u00f3n dif\u00edcil se define como la necesidad de tres o m\u00e1s intentos de un anestesista experimentado para la intubaci\u00f3n de la tr\u00e1quea o m\u00e1s de diez minutos, frente a la intubaci\u00f3n fallida que es, en la que no se consigue la colocaci\u00f3n del tubo endotraqueal tras tres intentos(3-5)<\/sup>.<\/p>\n

La VAD es un desaf\u00edo continuo para el anestesista y su abordaje es de gran exigencia al representar un riesgo vital. La primera causa de morbimortalidad en los pacientes sometidos a anestesia general se produce por la dificultad en el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea(5,6)<\/sup>. Su incidencia en la poblaci\u00f3n general es de un 1,15 a 3,8% y la de intubaci\u00f3n fallida 0,13 a 0,3% pudiendo producir complicaciones tan graves como la broncoaspiraci\u00f3n, lesiones de la v\u00eda a\u00e9rea superior, hipoxia cerebral y muerte(7,8)<\/sup>.<\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

Identificar la evaluaci\u00f3n y el manejo de la intubaci\u00f3n en pacientes con v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

En la realizaci\u00f3n del estudio, se aplic\u00f3 un dise\u00f1o de car\u00e1cter descriptivo, basado en una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, limitando la b\u00fasqueda a art\u00edculos publicados en ingl\u00e9s y en espa\u00f1ol con fecha de publicaci\u00f3n entre 2008 y 2022 utilizando las siguientes bases de datos: PubMed, Science Direct, Scopus, y el buscador Google acad\u00e9mico y Cochrane Library.<\/p>\n

Los criterios de revisi\u00f3n son todos aquellos art\u00edculos que hacen referencia a la v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil. Respecto al tipo de art\u00edculos seleccionados se revisaron metaan\u00e1lisis, revisiones sistem\u00e1ticas, ensayos cl\u00ednicos aleatorizados, gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica y art\u00edculos descriptivos, utiliz\u00e1ndose los citados en la bibliograf\u00eda al considerarse m\u00e1s id\u00f3neos.<\/p>\n

DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

Es importante la evaluaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea mediante una correcta anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica adem\u00e1s de test y predictores de VAD. \u00c9stos incluyen la clasificaci\u00f3n de Mallampati, la medida de las distancias tiromentoniana e interincisiva, flexo-extensi\u00f3n del cuello, test de la mordida y Cormack-lehane(9-11)(Anexo1)<\/sup>. Cuando no son concluyentes puede estar indicada una laringoscopia diagn\u00f3stica con anestesia local y ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea(6)<\/sup>.<\/p>\n

El manejo de la VAD es percibido como el aspecto de seguridad m\u00e1s importante del ejercicio de la anestesiolog\u00eda. Por esta raz\u00f3n, muchas sociedades de anestesiolog\u00eda han dise\u00f1ado algoritmos para el manejo de la VAD(12)<\/sup>. Uno de los m\u00e1s populares en nuestro medio es el de la seg\u00fan la Sociedad Americana de Anestesia (ASA)(13)<\/sup> (ANEXO 2 y 3)<\/sup>.<\/p>\n

De acuerdo a la literatura revisada(5,8,14,15)<\/sup>, se utilizan diferentes dispositivos para la intubaci\u00f3n\u00a0 de VAD. Existen dispositivos supragl\u00f3ticos destacando el combitubo y la mascarilla lar\u00edngea; dispositivos transgl\u00f3ticos (gu\u00eda Frova), instrumentos \u00f3pticos como el fibroscopio flexible o videolaringoscopios y en \u00faltima estancia t\u00e9cnicas transcut\u00e1neas: cricotirotom\u00eda y traqueotom\u00eda.<\/p>\n

En los pacientes en los que se sospecha VAD, bien por su historia previa de VAD como por su examen f\u00edsico, se recomienda la intubaci\u00f3n en paciente despierto, ya que permite mantener la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea y el intercambio de gases, adem\u00e1s de proteger la broncoaspiraci\u00f3n(13)<\/sup>. El m\u00e9todo m\u00e1s frecuentemente empleado para la intubaci\u00f3n del paciente despierto es con fibrobroncoscopio(14)<\/sup>.<\/p>\n

En cuanto a los f\u00e1rmacos que se utilizan para la sedaci\u00f3n en la intubaci\u00f3n en paciente despierto, existen diferentes alternativas de sedaci\u00f3n, con el fin de aliviar el estr\u00e9s y producir bienestar. Una opci\u00f3n que se suele emplear para una sedaci\u00f3n adecuada es midazolam (benzodiacepina) combinado frecuentemente con fentanilo (opi\u00e1ceo de acci\u00f3n r\u00e1pida).\u00a0 Otro agente para sedaci\u00f3n r\u00e1pida es el an\u00e9stesico propofol que se puede combinar con un opi\u00e1ceo como el remifentanilo.\u00a0 Aunque esta terapia es utilizada con frecuencia, hay que tener precauci\u00f3n con profundizar en exceso la sedaci\u00f3n, ya que estos f\u00e1rmacos producen depresi\u00f3n respiratoria dependiente de la dosis(16,17)<\/sup>.<\/p>\n

La dexmedetomidina, a diferencia de los otros f\u00e1rmacos mencionados, proporciona sedaci\u00f3n y analgesia sin provocar depresi\u00f3n respiratoria y permite que los pacientes puedan despertarse f\u00e1cilmente y cooperar(18-20)<\/sup>.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Es importante la evaluaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea mediante una correcta anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica adem\u00e1s de test y predictores de VAD. Para el manejo de la VAD existen diferentes dispositivos que ayuden al anestesista a una intubaci\u00f3n exitosa. Por esta raz\u00f3n, muchas sociedades de anestesiolog\u00eda han dise\u00f1ado algoritmos para el manejo de la VAD, siendo uno de los m\u00e1s empleados en nuestro medio el de la ASA.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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  20. Chandramouli Ba, Ramesh Vj, Sriganesh K Veena S,. Dexmedetomidine For Awake Fibreoptic Intubation And Awake Self-Positioning In A Patient With A Critically Located Cervical Lesion For Surgical Removal Of Infra-Tentorial Tumour. Anaesthesia.2010 Sep;65(9):949-51.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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