{"id":69812,"date":"2022-12-12T09:35:40","date_gmt":"2022-12-12T08:35:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69812"},"modified":"2024-04-08T09:39:55","modified_gmt":"2024-04-08T07:39:55","slug":"diagnostico-diferencial-del-sindrome-hipereosinofilico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-sindrome-hipereosinofilico\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico diferencial del s\u00edndrome hipereosinof\u00edlico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico diferencial del s\u00edndrome hipereosinof\u00edlico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Clara Aur\u00eda Caballero<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 23; 915<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Differential diagnosis of hypereosinophilic syndrome<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 06\/11\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/12\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 23 Primera quincena de Diciembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 23; 915<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong> Aur\u00eda Caballero, Clara1, Pimentel Feliciano, Ana Isabel2, Amarilla Lanzas, Irene Florencia3,\u00a0 Romero Sanz, Mar\u00eda41 Servicio de Hematolog\u00eda del hospital de Barbastro (Huesca), Espa\u00f1a.2 Servicio de Hematolog\u00eda del hospital Arnau de Vilanova (Lleida), Espa\u00f1a.3 Servicio de Hematolog\u00eda del hospital Segovia (Segovia), Espa\u00f1a.4 Servicio de Oftalmolog\u00eda del hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza), Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otrarevista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipereosinofilia se define como un recuento de eosin\u00f3filos en sangre perif\u00e9rica superior a 1,5\u2009\u00d7\u2009109\/L. Esta eosinofilia puede estar asociada con da\u00f1o tisular (disfunci\u00f3n de un \u00f3rgano con marcado infiltrado de eosin\u00f3filos y uno o m\u00e1s de los siguiente: fibrosis, trombosis,afectaci\u00f3n cut\u00e1neo mucosa y\/o afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica).\u00a0Las eosinofilias abarcan una amplia gama de trastornos no hematol\u00f3gicos (secundarios o reactivos) y hematol\u00f3gicos (primarios o clonales) con potencial de da\u00f1o de \u00f3rganos diana.\u00a0Despu\u00e9s de la exclusi\u00f3n de las causas secundarias de eosinofilia, la evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica de las eosinofilias primarias se basa en una combinaci\u00f3n de varias pruebas complementarias como la revisi\u00f3n morfol\u00f3gica de la sangre perif\u00e9rica y de m\u00e9dula \u00f3sea, estudio citogen\u00e9tico y molecular, FISH y estudio inmunofenot\u00edpico para la \u00a0evaluaci\u00f3n de clonalidad de c\u00e9lulas T para detectar evidencia histopatol\u00f3gica o clonal de una neoplasia hematol\u00f3gica aguda o cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos un caso de un paciente que con s\u00edndrome hipereosinof\u00edlico asociado a clonalidad T. El objetivo de este art\u00edculo es realizar un correcto diagn\u00f3stico diferencial de los diferentes tipo de eosinofilias de origen clonal, centr\u00e1donos en la hipereosinofilia 2\u00ba a linfocitos T clonales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> Leucemia de linfocitos granulares grandes (LGL), lupus eritematoso sist\u00e9mico, artritis reumatoide, inmunofenotipo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hypereosinophilia is defined as a peripheral blood eosinophil count greater than 1.5\u2009\u00d7\u2009109\/L. This eosinophilia may be associated with tissue damage (organ dysfunction with marked eosinophil infiltration and one or more of the following: fibrosis, thrombosis, mucosal skin involvement, and\/or neurological involvement).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eosinophilias encompass a wide range of nonhematologic (secondary or reactive) and hematologic (primary or clonal) disorders with potential for target organ damage.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">After the exclusion of secondary causes of eosinophilia, the diagnostic evaluation of primary eosinophilia is based on a combination of several complementary tests such as morphological review of peripheral blood and bone marrow, cytogenetic and molecular study, FISH and immunophenotypic study for the evaluation of clonality of T cells to detect histopathologic or clonal evidence of an acute or chronic hematologic malignancy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">We present a case of a patient with hypereosinophilic syndrome associated with clonal T. The objective of this article is to make a correct differential diagnosis of the different types of eosinophilia of clonal origin, focusing on hypereosinophilia 2\u00ba to clonal T lymphocytes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> Large Granular Lymphocyte (LGL) leukemia, Systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, inmunophenotype<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La eosinofilia se define como una elevaci\u00f3n del recuento de eosin\u00f3filos por encima de los niveles observados en sujetos sanos, normalmente por encima de 0,5 \u00d7 109\/l.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe sospechar eosinofilia clonal en pacientes que presentan eosinofilia aislada inexplicable. Los trastornos neopl\u00e1sicos a considerar en estos pacientes incluyen aquellos que presentan mutaciones tales como JAK2V617, KITD816V o reordenamiento de PDGFRA, PDGFRB o FGFR1 , PCM1-JAK2 y, rara vez , BCR-JAK2, ETV6-JAK2, ETV6-ABL1 o ETV6-FLT3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una comprensi\u00f3n m\u00e1s sofisticada de la base gen\u00e9tica y molecular de los trastornos eosinof\u00edlicos nos permiten encontrar diferentes terap\u00e9uticas.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso cl\u00ednico de un var\u00f3n con antecedentes personales de diabetes mellittus tipo I desde los 17 a\u00f1os, HTA y enfermedad renal cr\u00f3nica estad\u00edo 4 de probable origen multifactorial (HTA e diab\u00e9tica).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente es remitido al servicio de Hematolog\u00eda por un cuadro de prurito de varios meses de evoluci\u00f3n, con aparici\u00f3n de lesiones eritematosas excoriadas generalizadas, a pesar de tratamiento pautado por Dermatolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada el paciente presenta empeoramiento cl\u00ednico con prurito incapacitante, objetiv\u00e1ndose en el hemograma eosinofilia de 3,5&#215;109\/L, con resto de series normales. La tryptasa s\u00e9rica estaba ligeramente elevada (al diagn\u00f3stico era de 12,9 mcg\/L), junto a una importante elevaci\u00f3n de IgE (&gt; 3000 mg\/dL).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 estudio completo de causas reactivas, que resulto negativo y se realizaron diferentes pruebas complementarias:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tanto en el aspirado como en la biopsia de m\u00e9dula \u00f3sea: Se observa una m\u00e9dula normocelular con infiltraci\u00f3n de eosin\u00f3filos (suponen 17%), sin signos de displasia ni aumento de blastos. Se descarta la posibilidad la posibilidad de una mastocitosis sist\u00e9mica ni\/o proceso linfoproliferativo.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inmunofenotipo sangre perif\u00e9rica: Fenotipo compatible con hipereosinofilia reactiva o s\u00edndrome hipereosinof\u00edlico (SHE). Conviene descartar \/ confirmar la clonalidad de estas c\u00e9lulas mediante otras t\u00e9cnicas &#8211; alteraciones de PDGRF.\u00a0<strong>Expansi\u00f3n clonal de linfocitos T alpha,beta+ compatible con LGL T CD4+ (3.5%)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al estudio gen\u00e9tico:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El estudio con biolog\u00eda molecular nos permite descartar las mutaciones: BCR-ABL, ETV6- PDGFR B , FIP1L1\/PDGFRA ,c-KIT, \u00a0JAK2. Los reordenamientos PDGFRi resultaron negativo.<\/li>\n<li>El\u00a0estudio STAT3 y STAT5b tambi\u00e9n resultaron negativos.<\/li>\n<li>El cariotipo resulto normal, 46, XY.<\/li>\n<li>En el estudio de NGS, solicitado de m\u00e9dula \u00f3sea, resulto negativo.<\/li>\n<li>El estudio sobre el reordenamiento de los TCR, resulta\u00a0<strong>POSITIVO<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la presencia de reordenamiento TCR y la persistencia de eosinofilia, se pens\u00f3 en la posibilidad de que se tratara de un SHE (S\u00edndrome Hipereosinof\u00edlico)-variante linfoc\u00edtica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un S\u00edndrome Hipereosinof\u00edlico asociado a clonalidad T, en este caso, un 3.5% de c\u00e9lulas con fenotipo compatible con LGL CD4+, siendo negativos las mutaciones de STAT3 y STAT5b (positivos en hasta un 30% y 5% de los pacientes, respectivamente). Esta entidad se suele asociar con gran frecuencia a fen\u00f3menos autoinmunes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante el diagn\u00f3stico S\u00edndrome Hipereosinof\u00edlico asociado a clonalidad T y su asociaci\u00f3n a fen\u00f3menos autoinmunes, se realiza colaboraci\u00f3n al servicio de medicina interna y nefrolog\u00eda ante empeoramiento de la funci\u00f3n renal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se amplia por tanto el estudio, asociando estudio de autoinmudad. El paciente cumple criterios de LUPUS (EULAR 2019) :<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Proteinuria &gt;0.5g\/24h: 4 puntos<\/li>\n<li>antiDNA postitvo : 6 puntos<\/li>\n<li>antiB2 GP1: 2 puntos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan las gu\u00edas americanas NCCN y el \u00faltimo How I treat de 2017, el tratamiento del\u00a0 S\u00edndrome Hipereosinof\u00edlico asociado a clonalidad T \u00a0se deber\u00eda iniciar ante la presencia de citopenias, esplenomegalia masiva o en caso de que se asocie a enfermedades autoinmunes. En estos casos, la primera l\u00ednea de tratamiento ser\u00eda el metotrexate a dosis de 10 mg\/m2 asociado o no a glucocorticoides. Tambi\u00e9n se podr\u00eda utilizar ciclofosfamida o incluso ciclosporina A (en \u00faltimo recurso).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decide en conjunto con los diferentes servicios, el inicio de tratamiento con dolquine a dosis de 200 mg\/d\u00eda, ya que \u00a0el tratamiento con metotrexato est\u00e1 contraindicado con su insuficiencia renal de base.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el inicio de la medicaci\u00f3n, el picor del paciente mejora significativamente, con disminuci\u00f3n de la eosinofilia y normalizaci\u00f3n del hemograma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente se encuentra el paciente estable y asintom\u00e1tico, con control de hemograma conservado y en seguimiento por los diferentes servicios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipereosinofilia se define como una cifra de eosin\u00f3filos superior a 1.5&#215;10<sup>9<\/sup>\/L que puede asociar disfunci\u00f3n org\u00e1nica por la degranulaci\u00f3n y\/o infiltraci\u00f3n eosin\u00f3fila, as\u00ed como por la liberaci\u00f3n de citosinas pro-inflamatorias que se producen de forma secundaria. Cuando esto ocurre durante al menos 6 meses, lo definiremos como un S\u00edndrome Hipereosinof\u00edlico (SHE)<sup>1,2<\/sup>. En estos casos la cl\u00ednica es bastante heterog\u00e9nea, siendo las manifestaciones cut\u00e1neas las m\u00e1s frecuentes. Las complicaciones card\u00edacas y neurol\u00f3gicas son menos habituales pero las que presentan una mayor morbimortalidad y una mayor correlaci\u00f3n con la cifra de eosin\u00f3filos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el punto de vista etiol\u00f3gico, la hipereosinofilia\/SHE puede ser el primer signo de una enfermedad hematol\u00f3gica, aunque es fundamental excluir de forma exhaustiva las numerosas posibles causas de eosinofilia secundaria, mucho m\u00e1s frecuentes en la pr\u00e1ctica asistencial<sup>1-4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las patolog\u00edas hematol\u00f3gicas, el diagn\u00f3stico diferencial debe incluir la Mastocitosis Sist\u00e9mica, Leucemias agudas, S\u00edndrome Hipereosinof\u00edlico variante linfoc\u00edtica, S\u00edndromes mielodispl\u00e1sicos, as\u00ed como las numerosas patolog\u00edas Mieloproliferativas o Linfoproliferativas cr\u00f3nicas<sup>1-4<\/sup>. Cuando todo esto se descarta, podr\u00edamos estar ante un caso de un SHE idiop\u00e1tico. Por ello, es fundamental que el abordaje diagn\u00f3stico de las eosinofilias de posible causa hematol\u00f3gica incluya una valoraci\u00f3n conjunta citomorfol\u00f3gica, inmunofenot\u00edpica e histol\u00f3gica, as\u00ed como la realizaci\u00f3n de estudios citogen\u00e9ticos\/biomoleculares, cada vez m\u00e1s importantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este caso en concreto se trata de una Leucemia de linfocitos grandes granulares T (T-LGL) que se puede manifestar ocasionalmente en forma de hipereosinofilia\/SHE. Se trata de un S\u00edndrome Linfoproliferativo cr\u00f3nico (SLPc) de estirpe T que fue descrito por primera vez en 1985. Representa el 2-5% de todos los SLPc, con una incidencia similar entre ambos sexos y con una edad mediana de presentaci\u00f3n entre los 45-75 a\u00f1os. Su diagn\u00f3stico requiere la demonstraci\u00f3n de la presencia de linfocitos grandes granulares T monoclonales inmunofenot\u00edpicamente aberrantes. Habitualmente suele presentarse como una linfocitosis persistente de m\u00e1s de 6 meses de evoluci\u00f3n, siendo la cifra de linfocitos grandes granulares &gt;2&#215;10<sup>9<\/sup>\/L, aunque esto ya no se considera un criterio diagn\u00f3stico en el momento actual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el punto de vista morfol\u00f3gico, los linfocitos grandes granulares suelen presentar un citoplasma abundante con granulaci\u00f3n fina azur\u00f3fila, que a nivel ultraestructural se identifican como estructuras tubulares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel citom\u00e9trico muestran un fenotipo post\u00edmico maduro de c\u00e9lula memoria efectora terminal, siendo frecuentemente CD45+, CD2+, CD3+, TCR\u03b1\u03b2+, CD4-, CD8+, CD16+, CD57+, CD27\u2212, CD28\u2212, CD45R0\u2212 y CD45RA+, con expresi\u00f3n de prote\u00ednas citot\u00f3xicas como perforina y granzima. Las p\u00e9rdidas de expresi\u00f3n de CD5 y CD7 son habituales. La expresi\u00f3n clonal del receptor KIR <em>(killer-cell immunoglobulin-like receptor)<\/em> puede servir como marcador de clonalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, cada vez se considera m\u00e1s importante el papel de las mutaciones STAT3 y STAT5b para el diagn\u00f3stico y pron\u00f3stico de estos pacientes. La mutaci\u00f3n STAT3 se encuentra preferentemente en las T-LGL CD8+ y se correlaciona con una mayor neutropenia y peor supervivencia global. La mutaci\u00f3n STAT5b est\u00e1 presente en un 30% de las T-LGL CD4+ y suele estar asociada a un comportamiento m\u00e1s agresivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las citopenias son el hallazgo anal\u00edtico m\u00e1s frecuente, especialmente la neutropenia y la anemia, y no siempre se correlacionan con la infiltraci\u00f3n medular por el T-LGL que solo est\u00e1 presente en &lt;50% de los pacientes. La esplenomegalia producida por la infiltraci\u00f3n y expansi\u00f3n sinusal de los linfocitos grandes granulares es tambi\u00e9n bastante habitual en estos enfermos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los pacientes van a presentar alteraciones inmunes concomitantes, lo que justifica la teor\u00eda de la estimulaci\u00f3n del microambiente inmunol\u00f3gico como base fisiopatog\u00e9nica de la T-LGL. La Artritis Reumatoide (AR) es la enfermedad asociada m\u00e1s com\u00fan y ocurre en 10-18% de los pacientes. Ocasionalmente se han reportado casos de Lupus Eritematoso Sist\u00e9mico (LES) como el de nuestro paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La T-LGL es una enfermedad de curso indolente cuya evoluci\u00f3n y pron\u00f3stico van a depender fundamentalmente del grado de citopenias y\/o enfermedades asociadas. La evoluci\u00f3n a un S\u00edndrome Linfoproliferativo T de alto grado es rara, aunque hay algunos casos descritos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente se consideran criterios de tratamiento las neutropenias severas y\/o moderadas pero con infecciones de repetici\u00f3n, anemias con requerimientos transfusionales y patolog\u00edas autoinmunes que necesiten terapia. En estos pacientes el tratamiento inmunosupresor es de elecci\u00f3n, siendo el Metrotexate, la Ciclofosfamida y la Ciclosporina A los tratamientos m\u00e1s utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso concreto del paciente presentado, la eosinofilia persistente sin causa aparentemente desencadenante asociada a prurito incapacitante permite definirlo como un SHE. En los estudios realizados se detect\u00f3 la presencia de una clona T patol\u00f3gica de linfocitos grandes granulares, responsables de la estimulaci\u00f3n secundaria de la eosinofilopoyesis y la producci\u00f3n de citosinas proinflamatorias. En este caso, la T-LGL parece estar asociada al contexto inmunol\u00f3gico del LES que fue diagnosticado de manera concomitante. El inicio del tratamiento de su enfermedad autoinmune no solamente condicion\u00f3 una mejor\u00eda anal\u00edtica con la normalizaci\u00f3n de la cifra de eosin\u00f3filos, como tambi\u00e9n cl\u00ednica con la desaparici\u00f3n del prurito y malestar general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este caso demuestra la importancia de un correcto abordaje diagn\u00f3stico de la eosinofilia y nos recuerda que, aunque la mayor\u00eda de sus etiolog\u00edas no son clonales, \u00e9sta podr\u00e1 esconder alteraciones inmunohematol\u00f3gicas todav\u00eda m\u00e1s profundas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA\u00a0<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, Jaffe ES, Pileri SA, Stein H, et al. World Health Organization Classification of Tumours. Revised 4th ed. Lyon, France: IARC; 2017.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Shomali W, Gotlib J. World Health Organization-defined eosinophilic disorders: 2019 update on diagnosis, risk stratification, and management. Am J Hematol. 2019 Oct;94(10):1149-1167. doi: 10.1002\/ajh.25617. PMID: 31423623.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Butt NM, Lambert J, Ali S, Beer PA, Cross NC, Duncombe A, et al. British Committee for Standards in Haematology. Guideline for the investigation and management of eosinophilia. Br J Haematol. 2017 Feb;176(4):553-572. doi: 10.1111\/bjh.14488. PMID: 28112388.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Klion AD. How I treat hypereosinophilic syndromes. 2015;126(9):1069-1077. doi:10.1182\/blood-2014-11-551614<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mu\u00f1oz C; Minguela A. Diagn\u00f3stico y monitorizaci\u00f3n inmunofenot\u00edpica de las neoplasias leucocitarias. Barcelona; Espa\u00f1a. 2019<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lamy T, Moignet A, Loughran TP Jr. LGL leukemia: from pathogenesis to treatment. Blood. 2017 Mar 2;129(9):1082-1094. doi: 10.1182\/blood-2016-08-692590.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lamy T, Loughran TP Jr. How I treat LGL leukemia. Blood. 2011; 117(10):2764-74. doi: 10.1182\/blood-2010-07-296962.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Diagn\u00f3stico diferencial del s\u00edndrome hipereosinof\u00edlico Autora principal: Clara Aur\u00eda Caballero Vol. XVII; n\u00ba 23; 915<\/p>\n","protected":false},"author":131,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[109],"tags":[909,692,289,1739,16820,16819,16818,2092],"class_list":["post-69812","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-hematologia-hemoterapia","tag-artritis-reumatoide","tag-caso-clinico","tag-diagnostico","tag-eosinofilia","tag-hipereosinofilia","tag-inmunofenotipo","tag-leucemia-de-linfocitos-granulares-grandes","tag-lupus-eritematoso-sistemico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Diagn\u00f3stico diferencial del s\u00edndrome hipereosinof\u00edlico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Diagn\u00f3stico diferencial del s\u00edndrome hipereosinof\u00edlico Autora principal: Clara Aur\u00eda Caballero Vol. XVII; n\u00ba 23; 915 Differential diagnosis of\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-sindrome-hipereosinofilico\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Clara Aur\u00eda Caballero\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"11 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-sindrome-hipereosinofilico\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-sindrome-hipereosinofilico\/\"},\"author\":{\"name\":\"Clara Aur\u00eda Caballero\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/5b7cb14a0519e601237e9110dc43c1a3\"},\"headline\":\"Diagn\u00f3stico diferencial del s\u00edndrome hipereosinof\u00edlico\",\"datePublished\":\"2022-12-12T08:35:40+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-08T07:39:55+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-sindrome-hipereosinofilico\/\"},\"wordCount\":2483,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"artritis reumatoide\",\"caso cl\u00ednico\",\"diagn\u00f3stico\",\"eosinofilia\",\"hipereosinofilia\",\"inmunofenotipo\",\"Leucemia de linfocitos granulares grandes\",\"lupus eritematoso sist\u00e9mico\"],\"articleSection\":[\"Hematolog\u00eda y Hemoterapia\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-sindrome-hipereosinofilico\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-sindrome-hipereosinofilico\/\",\"name\":\"Diagn\u00f3stico diferencial del s\u00edndrome hipereosinof\u00edlico\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2022-12-12T08:35:40+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-08T07:39:55+00:00\",\"description\":\"Diagn\u00f3stico diferencial del s\u00edndrome hipereosinof\u00edlico Autora principal: Clara Aur\u00eda Caballero Vol. XVII; n\u00ba 23; 915 Differential diagnosis of\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-sindrome-hipereosinofilico\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-sindrome-hipereosinofilico\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-sindrome-hipereosinofilico\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Hematolog\u00eda y Hemoterapia\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/hematologia-hemoterapia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Diagn\u00f3stico diferencial del s\u00edndrome hipereosinof\u00edlico\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/5b7cb14a0519e601237e9110dc43c1a3\",\"name\":\"Clara Aur\u00eda Caballero\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10028\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Diagn\u00f3stico diferencial del s\u00edndrome hipereosinof\u00edlico","description":"Diagn\u00f3stico diferencial del s\u00edndrome hipereosinof\u00edlico Autora principal: Clara Aur\u00eda Caballero Vol. XVII; n\u00ba 23; 915 Differential diagnosis of","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-sindrome-hipereosinofilico\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Clara Aur\u00eda Caballero","Tiempo de lectura":"11 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-sindrome-hipereosinofilico\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-sindrome-hipereosinofilico\/"},"author":{"name":"Clara Aur\u00eda Caballero","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/5b7cb14a0519e601237e9110dc43c1a3"},"headline":"Diagn\u00f3stico diferencial del s\u00edndrome hipereosinof\u00edlico","datePublished":"2022-12-12T08:35:40+00:00","dateModified":"2024-04-08T07:39:55+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-sindrome-hipereosinofilico\/"},"wordCount":2483,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["artritis reumatoide","caso cl\u00ednico","diagn\u00f3stico","eosinofilia","hipereosinofilia","inmunofenotipo","Leucemia de linfocitos granulares grandes","lupus eritematoso sist\u00e9mico"],"articleSection":["Hematolog\u00eda y Hemoterapia"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-sindrome-hipereosinofilico\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-sindrome-hipereosinofilico\/","name":"Diagn\u00f3stico diferencial del s\u00edndrome hipereosinof\u00edlico","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2022-12-12T08:35:40+00:00","dateModified":"2024-04-08T07:39:55+00:00","description":"Diagn\u00f3stico diferencial del s\u00edndrome hipereosinof\u00edlico Autora principal: Clara Aur\u00eda Caballero Vol. XVII; n\u00ba 23; 915 Differential diagnosis of","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-sindrome-hipereosinofilico\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-sindrome-hipereosinofilico\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-sindrome-hipereosinofilico\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Hematolog\u00eda y Hemoterapia","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/hematologia-hemoterapia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Diagn\u00f3stico diferencial del s\u00edndrome hipereosinof\u00edlico"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/5b7cb14a0519e601237e9110dc43c1a3","name":"Clara Aur\u00eda Caballero","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10028\/"}]}},"views":1609,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69812","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/131"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=69812"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69812\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":75747,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69812\/revisions\/75747"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=69812"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=69812"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=69812"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}