{"id":69816,"date":"2022-12-12T09:55:51","date_gmt":"2022-12-12T08:55:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69816"},"modified":"2024-04-08T09:39:42","modified_gmt":"2024-04-08T07:39:42","slug":"insuficiencia-cardiaca-y-desnutricion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/insuficiencia-cardiaca-y-desnutricion\/","title":{"rendered":"Insuficiencia cardiaca y desnutrici\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Insuficiencia cardiaca y desnutrici\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 23; 914<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Heart failure and malnutrition<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 01\/11\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/12\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 23 Primera quincena de Diciembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 23; 914<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer<sup>1<\/sup>, Elvira Tar\u00ed Ferrer<sup>1<\/sup>, Mar\u00eda Zurera Berjaga<sup>1<\/sup>, Ana Lahoz Monta\u00f1\u00e9s<sup>1<\/sup>, Elena Murlanch Dosset<sup>1<\/sup>, Javier Mart\u00ednez Nivela<sup>2<\/sup>, Raquel Tasc\u00f3n Rodr\u00edguez<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Centro de Especialidades M\u00e9dicas Ram\u00f3n y Cajal, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN\u2028<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n: La insuficiencia cardiaca (IC) se trata de una patolog\u00eda con una prevalencia que llega hasta el 10% en la poblaci\u00f3n mayor de 70 a\u00f1os y que tiene una elevada morbimortalidad en la actualidad. La asociaci\u00f3n entre la IC y el estado nutricional parece bidireccional, promoviendo el fallo cardiaco un estado de malnutrici\u00f3n y pudiendo influir la malnutrici\u00f3n a su vez en el pron\u00f3stico de esta enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos: Conocer la prevalencia de la malnutrici\u00f3n en pacientes con IC y analizar la relaci\u00f3n entre el estado nutricional y el pron\u00f3stico de estos pacientes en t\u00e9rminos de mortalidad y reingresos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Metodolog\u00eda: Estudio observacional de cohortes, retrospectivo, de no intervenci\u00f3n, constituido por una muestra de 318 pacientes ingresados por episodio de descompensaci\u00f3n de su IC y con seguimiento posterior de al menos 6 meses en consultas, durante el periodo entre 2011 hasta abril del 2019. Se han analizado diversas variables basales de los pacientes y a los 6 meses obtenidas en las consultas. Se ha estudiado si existe relaci\u00f3n entre el estado nutricional y el pron\u00f3stico a los 6 meses del ingreso en el HCU.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados: Se ha calculado el \u00edndice CONUT obteniendo como resultado que un 46.6% de los pacientes de nuestra muestra presenta malnutrici\u00f3n moderada. No se han encontrado diferencias estad\u00edsticamente significativas en los exitus o reingresos en relaci\u00f3n al estado nutricional de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusi\u00f3n: En la actualidad la desnutrici\u00f3n contin\u00faa siendo un problema muy prevalente en el paciente hospitalizado, por lo que deber\u00eda integrarse el estado nutricional en la valoraci\u00f3n global de los pacientes con IC. Parece conveniente dada la sencillez para su c\u00e1lculo seguir investigando acerca del Indice CONUT para comprobar su utilidad en distintas patolog\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: insuficiencia cardiaca, desnutrici\u00f3n, pron\u00f3stico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introduction: Heart failure (HF) is a disease with a prevalence that reaches the 10% in people above 70 years old and it has nowadays a high morbidity and mortality. Nutritional status and HF\u2019s association seems bidirectional. While HF causes a nutritional worsening by different paths, malnutrition could affect in heart failure\u2019s prognosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objectives: establish malnutrition\u2019s prevalence in heart failure patients and analyze the relationship between nutritional status and prognosis measured in terms of mortality and re-admissions.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Methodology: observational cohort, retrospective and no intervention study, constituted by a sample of 318 patients who have suffered an episode of HF decompensation and afterwards being followed in medical consultations for 6 months. The follow-up period was from 2011 until april 2019. We have analyzed different basal variables and variables obtained during the following medical consultations. We have studied if there is any relationship between nutritional state and prognosis during the 6 month follow-up.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Results: We have calculated CONUT Index obtaining that a 46.6% of our patients have moderate malnutrition. There are no statistic differences between exitus or readmissions and nutritional status in our sample.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusion: Nowadays malnutrition remains a very prevalent issue in hospitalized patients with heart failure; consequently nutritional status should be integrated in the global evaluation of this type of patients. Due to its simplicity and ease of use, it seems convenient to continue investigating on this CONUT Index to verify its utility in various pathologies.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS: heart failure, malnutrition, prognosis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud(OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc422348798\"><\/a><strong>1. Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc422348799\"><\/a>1.1. Concepto<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Insuficiencia cardiaca (IC) es un s\u00edndrome secundario a una incapacidad del coraz\u00f3n para bombear sangre suficiente para cubrir las necesidades metab\u00f3licas de los distintos tejidos o es capaz de hacerlo, pero sufriendo una sobrecarga de presi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda define la Insuficiencia Cardiaca como una patolog\u00eda en la que aparecen signos y s\u00edntomas de fallo cardiaco, en reposo o durante el ejercicio, evidenci\u00e1ndose esta disfunci\u00f3n (sist\u00f3lica o diast\u00f3lica) mediante pruebas complementarias, preferiblemente la ecocardiograf\u00eda y en algunos casos en los que el diagn\u00f3stico es dudoso, observando una respuesta al tratamiento de la IC<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico, por lo que son esenciales una anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica exhaustivas, con el fin de buscar los signos y s\u00edntomas caracter\u00edsticos de esta patolog\u00eda (<strong>Tabla 1<\/strong>).<sup>1,2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 1.<\/strong> Signos y s\u00edntomas de la insuficiencia cardiaca<\/p>\n<table width=\"554\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"255\">S\u00edntomas<\/td>\n<td width=\"299\">Signos<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"554\">M\u00e1s t\u00edpicos \/ espec\u00edficos<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"255\">Disnea<\/p>\n<p>Ortopnea, Disnea parox\u00edstica nocturna<\/p>\n<p>Tolerancia al ejercicio disminuida<\/p>\n<p>Fatiga, cansancio<\/p>\n<p>Inflamaci\u00f3n de tobillos<\/td>\n<td width=\"299\">Presi\u00f3n venosa yugular elevada<\/p>\n<p>Reflujo hepatoyugular<\/p>\n<p>Tercer sonido cardiaco (ritmo galopante)<\/p>\n<p>Impulso apical desplazado lateralmente<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"554\">Menos t\u00edpicos \/ espec\u00edficos<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"255\">Tos nocturna<\/p>\n<p>Sibilancias<\/p>\n<p>Sensaci\u00f3n de hinchaz\u00f3n<\/p>\n<p>P\u00e9rdida de apetito<\/p>\n<p>Confusi\u00f3n (m\u00e1s en ancianos)<\/p>\n<p>Decaimiento<\/p>\n<p>Palpitaciones<\/p>\n<p>Mareo<\/p>\n<p>S\u00edncope<\/p>\n<p>Bendopnea<\/td>\n<td width=\"299\">Aumento de peso (&gt; 2 kg\/semana)<\/p>\n<p>P\u00e9rdida de peso (IC avanzada)<\/p>\n<p>P\u00e9rdida de tejido (caquexia)<\/p>\n<p>Soplo cardiaco<\/p>\n<p>Edema perif\u00e9rico (tobillos, sacro, escroto)<\/p>\n<p>Crepitantes pulmonares<\/p>\n<p>Menor entrada de aire y matidez a la percusi\u00f3n<\/p>\n<p>en las bases pulmonares (derrame pleural)<\/p>\n<p>Taquicardia<\/p>\n<p>Pulso irregular<\/p>\n<p>Taquipnea<\/p>\n<p>Respiraci\u00f3n de Cheyne Stokes<\/p>\n<p>Hepatomegalia, Ascitis<\/p>\n<p>Extremidades fr\u00edas<\/p>\n<p>Oliguria<\/p>\n<p>Presi\u00f3n de pulso estrecha<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adaptada de: <em>2016 ESC <\/em>Guidelines of heart failure<em>. <\/em>European Heart Journal. 2016;37(27): 2129-2200.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc422348800\"><\/a>1.2. Clasificaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen distintas clasificaciones en la Insuficiencia cardiaca pero quiz\u00e1s la m\u00e1s interesante a destacar en nuestro trabajo ser\u00eda aquella que cataloga la insuficiencia cardiaca seg\u00fan el tipo de alteraci\u00f3n funcional del m\u00fasculo cardiaco. Para ello se tiene en cuenta la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo (FEVI). As\u00ed puede dividirse en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>IC con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n conservada o normal (IC-FEc), es decir, mayor o igual al 50%<\/li>\n<li>IC con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida (IC-FEr) t\u00edpicamente considerada como inferior al 40%<\/li>\n<li>IC en rango medio (IC-FEm), con una FEVI entre el 40-49%.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra clasificaci\u00f3n de gran relevancia que valora la capacidad funcional de los pacientes es la escala NYHA (<em>New York Heart Association<\/em>), en la que se describen la gravedad de los s\u00edntomas e intolerancia al ejercicio. <strong>(Tabla 2)<\/strong><sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 2.<\/strong> Clasificaci\u00f3n funcional de la <em>New York Heart Assosiation<\/em><\/p>\n<table width=\"548\">\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"548\"><strong>NYHA<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"83\">Clase I<\/td>\n<td width=\"465\">Sin limitaci\u00f3n de la actividad f\u00edsica. La actividad f\u00edsica ordinaria no causa disnea, fatiga o palpitaciones<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"83\">Clase II<\/td>\n<td width=\"465\">Leve limitaci\u00f3n de la actividad f\u00edsica. Se siente c\u00f3modo en reposo, pero la actividad f\u00edsica ordinaria produce disnea, fatiga o palpitaciones<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"83\">Clase III<\/td>\n<td width=\"465\">Marcada limitaci\u00f3n de la actividad f\u00edsica. C\u00f3modo en reposo pero una actividad menor que la ordinaria produce disnea, fatiga o palpitaciones<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"83\">Clase IV<\/td>\n<td width=\"465\">Incapacidad de llevar a cabo cualquier actividad f\u00edsica sin sentir molestias. Puede haber s\u00edntomas en reposo. Si se lleva a cabo cualquier actividad f\u00edsica, aumenta la sensaci\u00f3n de malestar<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adaptada de<em>: 2016 ESC Guidelines of heart failure. <\/em>European Heart Journal. 2016;37(27): 2129-2200.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su vez la AHA (<em>American Heart Association<\/em>) describe 4 fases de desarrollo de la IC seg\u00fan los cambios estructurales y s\u00edntomas. <strong>(Tabla 3)<\/strong><sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 3.<\/strong> Clasificaci\u00f3n seg\u00fan la ACCF\/AHA<\/p>\n<table width=\"548\">\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"548\"><strong>AHA<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"47\">A<\/td>\n<td width=\"501\">Riesgo de IC alto, pero sin enfermedad estructural cardiaca o s\u00edntomas de IC<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"47\">B<\/td>\n<td width=\"501\">Enfermedad cardiaca estructural sin signos o s\u00edntomas de IC<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"47\">C<\/td>\n<td width=\"501\">Enfermedad cardiaca estructural con signos previos o presencia de s\u00edntomas de IC<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"47\">D<\/td>\n<td width=\"501\">IC refractaria que requiere intervenciones especializadas<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adaptada de<em>: 2013 ACCF\/AHA guideline for the management of heart failure. Circulation. 2013;128(16):1810-52.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo tambi\u00e9n existe la clasificaci\u00f3n de Killip que sirve para describir la gravedad de la IC tras un infarto de miocardio.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc422348801\"><\/a>1.3.\u00a0 Epidemiolog\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Numerosos estudios epidemiol\u00f3gicos coinciden en que actualmente la prevalencia de la insuficiencia cardiaca se encuentra entre el 1-2% de la poblaci\u00f3n adulta, llegando hasta el 10% en poblaci\u00f3n igual o mayor de 70 a\u00f1os, mientras que la incidencia se estima entre 2-5\/1000 personas-a\u00f1o.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos 10 a\u00f1os un menor n\u00famero de personas ha desarrollado IC adem\u00e1s de haber un aumento en la supervivencia de los pacientes. Esto se refleja en una disminuci\u00f3n de la incidencia y un aumento de la prevalencia de la IC. Aun as\u00ed esta patolog\u00eda sigue teniendo una morbi-mortalidad importante con una supervivencia que var\u00eda desde el 35% al 52% a los 5 a\u00f1os del diagn\u00f3stico.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El riesgo de padecer IC var\u00eda en dependencia del sexo; a los 55 a\u00f1os los hombres tienen un riesgo del 33% mientras que en las mujeres es del 28%.<sup>1,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n existen diferencias epidemiol\u00f3gicas seg\u00fan la FEVI ya que los pacientes con IC-FEc suelen ser m\u00e1s frecuentemente mujeres, de mayor edad con respecto a los pacientes con IC-FEr, y con antecedentes de obesidad, hipertensi\u00f3n y fibrilaci\u00f3n auricular.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc422348802\"><\/a>1.4. Etiolog\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe, en las gu\u00edas cl\u00ednicas actuales, un consenso con respecto a la etiolog\u00eda de la Insuficiencia cardiaca. Aun as\u00ed hay determinados factores predisponentes en el desarrollo de esta patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio\u00a0 NHANES I, <em>First National Health and Nutrition Examintaci\u00f3n Survey,<\/em> se siguieron a 13643 pacientes durante 19 a\u00f1os, obteni\u00e9ndose, en orden de decreciente de prevalencia, los siguientes factores de riesgo para la IC: Enfermedad arterial coronaria, Tabaquismo, HTA, Obesidad, Diabetes y Valvulopat\u00edas.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La IC, en poblaci\u00f3n mayor de 40 a\u00f1os, es dos veces m\u00e1s frecuente en aquellos con hipertensi\u00f3n que en las personas con una tensi\u00f3n arterial &lt;140\/90, aumentando el riesgo conforme aumenta el grado de hipertensi\u00f3n.<sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la obesidad existe una relaci\u00f3n parad\u00f3jica con la IC. Por un lado un \u00edndice de masa corporal (IMC) elevado aumenta la probabilidad de desarrollar tanto IC como otros factores de riesgo que finalmente dan lugar a la IC. Aun as\u00ed existen numerosos estudios que han demostrado que este aumento del IMC puede asociarse a una reducci\u00f3n de la mortalidad en pacientes que desarrollan IC. <sup>8,20<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc422348803\"><\/a>1.5. Estado nutricional<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe una asociaci\u00f3n bidireccional entre la Insuficiencia cardiaca y el estado nutricional de los pacientes que la padecen. El fallo cardiaco promueve un estado de malnutrici\u00f3n por diversas v\u00edas: limita la capacidad para ejecutar las actividades de la vida diaria, entre ellas la alimentaci\u00f3n; existe un estado proinflamatorio en el que las citoquinas originan anorexia; el impulso anab\u00f3lico se encuentra disminuido y hay un edema de la pared intestinal que produce malabsorci\u00f3n de los alimentos. Por otra parte, la malnutrici\u00f3n podr\u00eda influir en el pron\u00f3stico de esta enfermedad y esto es lo que hemos querido analizar en nuestro estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La caquexia consiste en un proceso generalizado de debilitamiento, que incluye al musculo esquel\u00e9tico, el tejido adiposo y el \u00f3seo, y se define como una p\u00e9rdida de peso involuntario no edematosa mayor del 6% del peso corporal total en los 6-12 meses previos. Esta situaci\u00f3n se da mayoritariamente en aquellos pacientes con una IC-FEr y en los estad\u00edos avanzados de la enfermedad. Asimismo cuando hay una limitaci\u00f3n de la movilidad asociada a la p\u00e9rdida de m\u00fasculo esquel\u00e9tico se le denomina sarcopenia y se puede encontrar presente hasta en la mitad de los pacientes con IC-FEr. <sup>1,9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar la valoraci\u00f3n nutricional se tienen en cuenta distintos par\u00e1metros. Por un lado las caracter\u00edsticas antropom\u00e9tricas como el peso y el \u00cdndice de masa corporal (IMC), calculado con la f\u00f3rmula peso\/talla<sup>2<\/sup> (kg\/m<sup>2<\/sup>), que est\u00e1 dividido en 5 categor\u00edas: infrapeso (IMC &lt; 18.5), normopeso (18.5-24.9), sobrepeso (25-29.9), obesidad I (30-34.9), obesidad II (35-39.9) y obesidad III (&gt;40). Por otro lado tambi\u00e9n se usan par\u00e1metros anal\u00edticos como el colesterol,\u00a0 alb\u00famina, prote\u00ednas totales, transferrina y linfocitos. En cuanto a la valoraci\u00f3n de par\u00e1metros de manera independiente existen discrepancias pero gran parte de la literatura refleja que no establecen de manera precisa el estado nutricional del paciente. Asimismo hay que tener en cuenta que todos estos valores pueden verse afectados tanto por la enfermedad como por los tratamientos pautados para sus comorbilidades y por tanto, como ya hemos dicho, su interpretaci\u00f3n aislada podr\u00eda llevarnos a identificar marcadores de gravedad como marcadores de desnutrici\u00f3n.<sup>10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para evaluar el estado nutricional de los pacientes ser\u00eda necesario un procedimiento f\u00e1cil y de bajo coste, con el que se pueda identificar a la poblaci\u00f3n que precisar\u00eda de un estudio m\u00e1s detallado sobre su situaci\u00f3n nutricional. A su vez ser\u00eda importante que dicho m\u00e9todo pudiese repetirse a lo largo de la estancia hospitalaria con el fin de ver su evoluci\u00f3n. <sup>11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En diversos estudios se han usado diferentes criterios e \u00edndices para realizar una valoraci\u00f3n global del estado nutricional de los pacientes. Entre ellos se encuentran el \u00edndice CONUT, que se calcula a partir de los niveles de alb\u00famina, linfocitos y colesterol total, el Full nutritional assessment (FNA) encuesta de valoraci\u00f3n nutricional global que incluye datos sobre antropometr\u00eda, estado general, aspectos diet\u00e9ticos y valoraci\u00f3n subjetiva, y otros como el Geriatric Nutritional Risk Index (GNRI), Subjective global assessment (SGA), Prognostic Nutritional Index (PNI) y Malnutrition screening tool (MST). <sup>11, 13, 14<\/sup> La malnutrici\u00f3n determinada por cualquiera de estos \u00edndices se considera un predictor independiente de evoluci\u00f3n t\u00f3rpida o mortalidad. <sup>12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro trabajo vamos a centrarnos en el \u00edndice CONUT usando la alb\u00famina como indicador de reservas proteicas, colesterol total como par\u00e1metro de depleci\u00f3n cal\u00f3rica y finalmente linfocitos totales como indicador de disminuci\u00f3n de la respuesta inmunitaria presumiblemente causada por desnutrici\u00f3n (<strong>Tabla 4<\/strong>)<sup>15 <\/sup>La alb\u00famina tiene una puntuaci\u00f3n que vale el doble de las otras dos variables ya que se trata de un indicador de malnutrici\u00f3n de m\u00e1s peso que los linfocitos y el colesterol.<sup>11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 4. <\/strong>Indice de control nutricional CONUT<\/p>\n<table width=\"551\">\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"173\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>CONUT score<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>Screening total score<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td colspan=\"4\" width=\"378\">&nbsp;<\/p>\n<p>Undernutrition degree<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"92\">Normal<\/p>\n<p>0 &#8211; 1<\/td>\n<td width=\"95\">Light<\/p>\n<p>2 &#8211; 4<\/td>\n<td width=\"104\">Moderate<\/p>\n<p>5 &#8211; 8<\/td>\n<td width=\"87\">Severe<\/p>\n<p>9 &#8211; 12<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<table width=\"551\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"173\">&nbsp;<\/p>\n<p>Serum albumin (g\/dl)<\/td>\n<td width=\"92\">&nbsp;<\/p>\n<p>3.5-4.5<\/td>\n<td width=\"95\">&nbsp;<\/p>\n<p>3-3.49<\/td>\n<td width=\"104\">&nbsp;<\/p>\n<p>2.5-2.99<\/td>\n<td width=\"87\">&nbsp;<\/p>\n<p>&lt;2.5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"173\">Score<\/td>\n<td width=\"92\">0<\/td>\n<td width=\"95\">2<\/td>\n<td width=\"104\">4<\/td>\n<td width=\"87\">6<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"173\">Total lymphocyte (\/mm3)<\/td>\n<td width=\"92\">&gt;1600<\/td>\n<td width=\"95\">1200-1599<\/td>\n<td width=\"104\">800-1199<\/td>\n<td width=\"87\">&lt;800<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"173\">Score<\/td>\n<td width=\"92\">0<\/td>\n<td width=\"95\">1<\/td>\n<td width=\"104\">2<\/td>\n<td width=\"87\">3<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"173\">Total colesterol (mg\/dl)<\/td>\n<td width=\"92\">&gt;180<\/td>\n<td width=\"95\">140-179<\/td>\n<td width=\"104\">100-139<\/td>\n<td width=\"87\">&lt;100<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"173\">Score<\/td>\n<td width=\"92\">0<\/td>\n<td width=\"95\">1<\/td>\n<td width=\"104\">2<\/td>\n<td width=\"87\">3<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adaptada de: <em>CONUT: a tool for controlling nutritional status. First validation in a hospital population.<\/em> Nutr. Hosp. 2005; 20(1):38-45<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00edndice CONUT ha sido validado en distintos estudios compar\u00e1ndose con otros m\u00e9todos cl\u00e1sicos de evaluaci\u00f3n nutricional, obteni\u00e9ndose una asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre la evaluaci\u00f3n de la malnutrici\u00f3n realizada con este \u00edndice y los resultados obtenidos con los \u00edndices SGA y FNA.<sup>11, 16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se ha llegado a la conclusi\u00f3n de que estos \u00edndices de malnutrici\u00f3n eval\u00faan de una manera m\u00e1s global el estado nutricional de los pacientes que el uso por si solo del IMC.\u00a0 Aun as\u00ed hay que destacar la importancia del IMC en cuanto al pron\u00f3stico de la IC como ya hemos nombrado anteriormente. <sup>8, 12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc422348804\"><\/a><strong>2. Justificaci\u00f3n del estudio<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de estudios sobre el estado nutricional de los pacientes con IC se centran en aquellos con una fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida, siendo menor la evidencia en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n conservada.<sup>17<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el presente trabajo se pretende comprobar si existe relaci\u00f3n entre par\u00e1metros nutricionales y pron\u00f3stico en pacientes con insuficiencia card\u00edaca. Si se observara que la malnutrici\u00f3n es un factor de mal pron\u00f3stico, realizar una valoraci\u00f3n nutricional e implantar medidas correctoras, pudiera ser beneficioso en este tipo de enfermos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello hemos utilizado el \u00edndice de control nutricional CONUT por ser un m\u00e9todo sencillo y automatizable basado en tres simples par\u00e1metros anal\u00edticos.<sup>16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc422348805\"><\/a><strong>3. Hip\u00f3tesis de trabajo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Planteamos la hip\u00f3tesis de que la malnutrici\u00f3n empeora el pron\u00f3stico en pacientes con insuficiencia cardiaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc422348806\"><\/a><strong>4. Objetivos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivos primarios<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer la prevalencia de malnutrici\u00f3n en pacientes con insuficiencia cardiaca.<\/li>\n<li>Conocer el pron\u00f3stico de los pacientes con insuficiencia cardiaca en t\u00e9rminos de mortalidad y reingresos, a los 6 meses del ingreso en el S\u00ba de Medicina Interna por episodio de descompensaci\u00f3n de su IC.<\/li>\n<li>Analizar la relaci\u00f3n entre la malnutrici\u00f3n y el pron\u00f3stico de los pacientes con insuficiencia cardiaca en t\u00e9rminos de mortalidad y reingresos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivos secundarios<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer los aspectos demogr\u00e1ficos, anal\u00edticos y cl\u00ednicos de una muestra de pacientes con insuficiencia card\u00edaca<\/li>\n<li>Conocer la relaci\u00f3n de la malnutrici\u00f3n con aspectos demogr\u00e1ficos y cl\u00ednicos de una muestra de pacientes con insuficiencia cardiaca<\/li>\n<li>Conocer la relaci\u00f3n de la malnutrici\u00f3n con la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo<\/li>\n<li>Conocer la relaci\u00f3n de la malnutrici\u00f3n con los valores de NTproBNP<\/li>\n<li>Conocer el pron\u00f3stico de los pacientes con insuficiencia cardiaca en t\u00e9rminos de mortalidad y reingresos, al a\u00f1o del ingreso en el S\u00ba de Medicina Interna por episodio de descompensaci\u00f3n de su IC.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc422348807\"><\/a><strong>4. Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc422348808\"><\/a>4.1. Descripci\u00f3n del estudio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un estudio observacional de cohortes, retrospectivo, de no intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La base de datos de trabajo es anonimizada. Est\u00e1 gestionada por el Grupo de Investigaci\u00f3n en Insuficiencia Card\u00edaca del ISS Arag\u00f3n y custodiada en un servidor del Servicio Aragon\u00e9s de la Salud. S\u00f3lo contiene datos cl\u00ednicos y est\u00e1 compuesta por 318 pacientes incluidos desde el 2011 hasta abril de 2019 que han sufrido un episodio de insuficiencia cardiaca descompensada, motivando el ingreso en el servicio de Medicina Interna del Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d y con seguimiento posterior en consultas de insuficiencia cardiaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Criterios de inclusi\u00f3n: <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad mayor o igual a 18 a\u00f1os<\/li>\n<li>Ser dado de alta en el Servicio de Medicina Interna del Hospital cl\u00ednico universitario \u201cLozano Blesa\u201d, tras un episodio de insuficiencia cardiaca.<\/li>\n<li>Completar seis meses de seguimiento en la consulta de insuficiencia cardiaca de Medicina Interna o haber fallecido en ese periodo de tiempo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Criterio de exclusi\u00f3n:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No haber completado 6 meses de seguimiento<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc422348809\"><\/a>4.2. Aspectos \u00e9ticos<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En este estudio no se realizaron procedimientos invasivos, intervenciones, ni se recogieron muestras biol\u00f3gicas fuera de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual.<\/li>\n<li>Los pacientes fueron informados de que sus datos cl\u00ednicos disponibles en las historia cl\u00ednica pod\u00edan ser utilizados para estudios epidemiol\u00f3gicos.<\/li>\n<li>Al tratarse de un estudio observacional de cohortes, retrospectivo, de no intervenci\u00f3n, con una base de datos de trabajo anonimizada y que la base de datos origen s\u00f3lo contiene datos cl\u00ednicos extra\u00eddos de la historia cl\u00ednica y se encuentra custodiada en un servidor del Servicio Aragon\u00e9s de la Salud, y de acuerdo con las excepciones contempladas en \u201cEstructura de un protocolo de investigaci\u00f3n y recomendaciones para su elaboraci\u00f3n\u201d del CEICA, no se elabor\u00f3 un documento espec\u00edfico de consentimiento informado.<\/li>\n<li>La elaboraci\u00f3n del presente estudio no interfiri\u00f3 en la labor asistencial del centro.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc422348810\"><\/a>4.3. Variables del estudio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Variables principales<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L\u00edmite inferior a la normalidad<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colesterol total (mg\/dl) &lt;180 mg\/dl<\/li>\n<li>Albumina (g\/dl) &lt;3.5 g\/dl<\/li>\n<li>Linfocitos (\/mm<sup>3<\/sup>) &lt;1600\/mm<sup>3<\/sup><\/li>\n<li>Muerte o reingreso a los 6 meses: SI\/NO<\/li>\n<li>\u00cdndice CONUT: normal-desnutrici\u00f3n leve y desnutrici\u00f3n moderada-grave<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este estudio se valora el estado nutricional seg\u00fan el \u00edndice CONUT. Este \u00edndice permite identificar distintos grados de malnutrici\u00f3n en pacientes hospitalizados y ha sido utilizado como factor pron\u00f3stico en pacientes con insuficiencia card\u00edaca. Si bien de nuestro datos no se podr\u00e1 inferir la prevalencia de la malnutrici\u00f3n en el conjunto de pacientes con insuficiencia card\u00edaca, s\u00ed al menos en la muestra estudiada. Por tanto, para obtener el \u00edndice CONUT hemos tenido que recodificar cada una de las variables que participa en dicho \u00edndice (alb\u00famina, colesterol y linfocitos) dando a cada intervalo un valor y posteriormente sumarlos para saber el grado de malnutrici\u00f3n de cada paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como variable pron\u00f3stica se considera el reingreso o muerte en los seis meses siguientes al ingreso \u00edndice.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Variables secundarias<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Par\u00e1metros epidemiol\u00f3gicos: edad y sexo.<\/li>\n<li>Peso y talla, \u00edndice de masa corporal.<\/li>\n<li>Causa de la insuficiencia cardiaca<\/li>\n<li>Comorbilidades: hipertensi\u00f3n arterial (HTA), diabetes mellitus (DM), Enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC), tabaquismo, isquemia cardiaca, fibrilaci\u00f3n auricular (FA), enfermedad renal cr\u00f3nica\u2026<\/li>\n<li>Datos anal\u00edticos: funci\u00f3n renal, iones, glucosa, prote\u00ednas totales, metabolismo del hierro, enzimas hep\u00e1ticas y NTproBNP al ingreso y pre-alta<strong>.<\/strong><\/li>\n<li>Fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n de ventr\u00edculo izquierdo: mediante la realizaci\u00f3n de un Ecocardiograma transtor\u00e1cico para cuantificaci\u00f3n de su fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo durante el ingreso o en los tres meses siguientes al alta por parte del Servicio de Cardiolog\u00eda, mediante un ecocardi\u00f3grafo de la marca Siemens, modelo Acuson SC 2000 con una sonda modelo 4V1c multifrecuencia de 1,25 a 4,5 Mhz. Las estructuras cardiacas, funci\u00f3n sist\u00f3lica y diast\u00f3lica del ventr\u00edculo izquierdo se cuantificaron seg\u00fan las recomendaciones de la Sociedad Europea de Imagen Card\u00edaca. La FEVI se calcul\u00f3 en imagen 2D.<\/li>\n<li>Tratamiento con estatinas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc422348811\"><\/a>4.4. An\u00e1lisis estad\u00edstico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El an\u00e1lisis estad\u00edstico se ha realizado mediante el programa SPSS. Se ha llevado a cabo en primer lugar un an\u00e1lisis descriptivo de la muestra y de las variables a estudio. Las variables continuas se han sintetizado en forma de media \u00b1 DS o medianas (rangos intercuart\u00edlicos) seg\u00fan siguiesen una distribuci\u00f3n normal o no. Para saber si segu\u00edan distribuci\u00f3n normal se ha utilizado el test de Kolmogorov-Smirnov.\u00a0 Para la comparaci\u00f3n de medias en variables cuantitativas param\u00e9tricas se ha usado la T de Student\u00a0 o \u00a0el an\u00e1lisis ANOVA en funci\u00f3n de que las variable de agrupaci\u00f3n tuviera dos o m\u00e1s categor\u00edas.\u00a0 Para comparar medias en variables cuantitativas no param\u00e9tricas se ha recurrido a la U de Mann-Whitney\u00a0 o\u00a0 la prueba de Kruskall-Wallis en funci\u00f3n de que las variable de agrupaci\u00f3n tuviera dos o m\u00e1s categor\u00edas. que segu\u00edan la distribuci\u00f3n normal se utiliz\u00f3 la prueba de ANOVA y para aquellas que no segu\u00edan una distribuci\u00f3n normal se utiliz\u00f3 la prueba de Kruskall-Wallis. As\u00ed mismo, para comparar las variables cualitativas se ha utilizado el Chi cuadrado. Para analizar variables apareadas se ha usado el test de Wilcoxon.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la correlaci\u00f3n con las variables cuantitativas que no siguen distribuci\u00f3n normal, el test de correlaci\u00f3n de Spearman y para las que siguen una distribuci\u00f3n normal el test de correlaci\u00f3n de Pearson.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc422348812\"><\/a><strong>5. Resultados y discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se analizaron los datos de un total de 318 pacientes incluidos desde el 2011 hasta abril de 2019.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los datos analizados, todas las variables cuantitativas fueron no param\u00e9tricas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc422348813\"><\/a>5.1 An\u00e1lisis descriptivo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc422348814\"><\/a>5.1.1 Datos demogr\u00e1ficos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 55% de los pacientes son varones. En cuanto a la edad, la mediana es de 82 a\u00f1os, habiendo diferencias estad\u00edsticamente significativas (p = 0.007) seg\u00fan el sexo. La mediana en los varones es de 81 y de las mujeres 83 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas de nuestra muestra se corresponden con la epidemiolog\u00eda general de los pacientes con IC, siendo m\u00e1s frecuentes en hombres y en personas de edad avanzada.<sup>2,5<\/sup> Como ya se ha explicado, los pacientes recogidos son aquellos que han acudido a la consulta hasta cumplir al menos 6 meses, por lo que podr\u00edamos pensar que en este sentido existe un sesgo de selecci\u00f3n ya que en muchas ocasiones las mujeres presentan mayor afectaci\u00f3n psicomotriz con un empeoramiento de su movilidad y como consecuencia imposibilidad para acudir a consultas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al dividir el Indice de masa corporal por categor\u00edas, en nuestra muestra el 1% presentan infrapeso, 16.8% normopeso, 39.7% sobrepeso y\u00a0 42.2% obesidad.\u00a0 Este alto porcentaje de pacientes obesos coincide con la bibliograf\u00eda revisada habiendo hasta un 36% de poblaci\u00f3n obesa en las muestras estudiadas con IC.<sup>12 <\/sup><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc422348815\"><\/a>5.1.2 Clasificaciones de la Insuficiencia cardiaca<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a las 3 clasificaciones principales de Insuficiencia cardiaca, se ha analizado cada una de ellas por separado, dividi\u00e9ndolas en sus distintas categor\u00edas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Seg\u00fan la FEVI:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Del total de datos v\u00e1lidos (293 pacientes de la muestra), la mayor\u00eda presenta una FEVI conservada (173 pacientes), seguidos de aquellos con una FEVI reducida (66 pacientes) y por \u00faltimo con una FEVI intermedia (54 pacientes). Estos datos se representan en porcentaje. Seg\u00fan datos de tendencias temporales de pacientes hospitalizados, la incidencia de la IC podr\u00eda estar disminuyendo y la prevalencia aumentando, principalmente a costa de la IC-FEr, ya que existen tratamientos que han demostrado disminuir la morbimortalidad en este tipo de pacientes, mientras que en la IC-FEm y IC-FEc no se ha demostrado hasta la fecha ning\u00fan tratamiento \u00fatil en este aspecto. Aun as\u00ed en la poblaci\u00f3n general la mitad de los pacientes presenta una IC-FEc, situaci\u00f3n que se corresponder\u00eda con los resultados obtenidos en nuestra muestra, con alrededor del 50% de los pacientes con IC-FEc.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n hay que destacar que mientras que los pacientes ingresados en el servicio de Medicina Interna tienen en su mayor\u00eda una FEVI conservada, tambi\u00e9n es cierto que en el servicio de Cardiolog\u00eda ser\u00eda m\u00e1s probable que existiese un mayor n\u00famero de pacientes con FEVI reducida ya que aqu\u00ed se encuentran pacientes con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica.<sup>1-3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Seg\u00fan la escala NYHA:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a esta escala se han recogido tanto los valores basales de nuestros pacientes como en el momento de la valoraci\u00f3n en planta. Como era esperable la clase funcional empeora al ingreso por descompensaci\u00f3n de su IC. <strong>Tabla 1.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 1. <\/strong>Distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan escala NYHA: resultados basales y al ingreso.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"76\">NYHA<\/td>\n<td width=\"66\">Basal<\/td>\n<td width=\"85\">Al ingreso<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"76\">I<\/td>\n<td width=\"66\">14.6%<\/td>\n<td width=\"85\">2%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"76\">II<\/td>\n<td width=\"66\">61.7%<\/td>\n<td width=\"85\">5.5%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"76\">III<\/td>\n<td width=\"66\">23.1%<\/td>\n<td width=\"85\">45.5%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"76\">IV<\/td>\n<td width=\"66\">0.6%<\/td>\n<td width=\"85\">47%<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Seg\u00fan escala AHA:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes de nuestra muestra se encuentran un 88.9% en la categor\u00eda C, en menor medida en la categor\u00eda B con un 9.2% y solamente un 1.9% en la categor\u00eda D.\u00a0 No hay pacientes en nuestra muestra con la categor\u00eda A de la AHA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc422348816\"><\/a>5.1.3 Etiolog\u00eda y comorbilidades<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el punto de vista etiol\u00f3gico, la causa m\u00e1s frecuente de IC en nuestra muestra es la HTA. Seguida de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica y valvulopat\u00edas a\u00f3rtica y mitral. Menos frecuentes son la EPOC, enfermedad pulmonar no EPOC y cardiopat\u00eda alcoh\u00f3lica. Estos resultados coinciden con lo descrito en la bibliograf\u00eda donde la HTA y la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica son la causa m\u00e1s frecuente por encima del resto de patolog\u00edas previamente nombradas.<sup>5,10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al analizar las diferentes comorbilidades se observa respecto al tabaquismo que la mayor\u00eda son no fumadores (88%), siendo fumadores el 12%. Una limitaci\u00f3n de este apartado ser\u00eda que no se ha diferenciado la categor\u00eda de exfumadores por lo que el porcentaje de pacientes que no han sido nunca fumadores se reducir\u00eda considerablemente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Las comorbilidades m\u00e1s frecuentemente asociadas son la HTA (76.9%) y la fibrilaci\u00f3n auricular (66.7%). Otras comorbilidades frecuentes son en orden decreciente: la insuficiencia renal (36.6%), diabetes mellitus (35.4%), anemia (31.6%), EPOC (27%) y cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica (25%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al comparar los resultados obtenidos con los datos del Registro Nacional de Insuficiencia cardiaca (RICA) observamos que las comorbilidades m\u00e1s frecuentes son al igual que en nuestro estudio la HTA (85%) y la fibrilaci\u00f3n auricular (54.3%).<sup>22<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc422348818\"><\/a>5.1.5 Tratamiento con estatinas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n hemos querido recoger en nuestro estudio el tratamiento con estatinas, ya que es una variable que podr\u00eda influir en los resultados obtenidos al aplicar el Indice CONUT, debido a que reducir\u00eda los valores de colesterol total.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed, en nuestra muestra el 67% no se encuentran en tratamiento con estatinas mientras un 33% s\u00ed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al estudiar la relaci\u00f3n entre el tratamiento con estatinas y el estado nutricional seg\u00fan CONUT no se han observado diferencias estad\u00edsticamente significativas entre los que tomaban estatinas y los que no. Hay que destacar que este aspecto no se ha valorado estad\u00edsticamente en la bibliograf\u00eda revisada sobre el Indice CONUT.<sup>11,13-16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00ed que se han observado, tal y como se esperaba, diferencias estad\u00edsticamente significativas en cuanto a los valores colesterol con la toma de estatinas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto con estos resultados podr\u00edamos pensar que el Indice CONUT aun siendo una escala que tiene en cuenta \u00fanicamente valores anal\u00edticos, estos no se ven influenciados tan f\u00e1cilmente por factores externos tales como la toma de estatinas, ya que existen adem\u00e1s del colesterol en este caso, otros dos par\u00e1metros que otorgan de estabilidad al \u00edndice.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc422348819\"><\/a>5.1.6 Prevalencia malnutrici\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la valoraci\u00f3n de la malnutrici\u00f3n seg\u00fan el Indice CONUT, de los pacientes estudiados se considera que su nutrici\u00f3n es normal en un 7.8% de los casos.\u00a0 Hay un 38.1% con desnutrici\u00f3n leve, un 46.6% con desnutrici\u00f3n moderada y un 7.5% con desnutrici\u00f3n severa.. Al agrupar las categor\u00edas habr\u00eda un 45.9% con nutrici\u00f3n normal-desnutrici\u00f3n leve y un 54.1% con desnutrici\u00f3n moderada-grave. Resulta llamativo que en nuestra muestra hay una mayor\u00eda de pacientes con desnutrici\u00f3n moderada, mientras que en otros estudios en los que participaban pacientes ingresados con IC descompensada, como el realizado por Shirakabe et al., del total de 458 pacientes participantes, un 67% ten\u00eda una puntuaci\u00f3n menor o igual a 4 en el Indice CONUT, al igual que en el estudio realizado por De Ulibarri et al. donde el 52% de los pacientes tambi\u00e9n ten\u00edan desnutrici\u00f3n leve.<sup>11-13 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc422348820\"><\/a>5.1.7 Estancia hospitalaria y reingreso o exitus<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mediana de la estancia hospitalaria es de 9 d\u00edas y la media de 10.92 \u00b1 8 d\u00edas. Si lo comparamos con revisiones que analizan la epidemiolog\u00eda de la IC, en ellas destacan una disminuci\u00f3n en la estancia media en los \u00faltimos a\u00f1os llegando hasta 12 d\u00edas de media, que sigue siendo mayor que la estancia media de nuestra muestra.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0En el periodo de 6 meses tras el alta:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El 11.7% (21 pacientes) de nuestra muestra hab\u00eda reingresado o fallecido.<\/li>\n<li>Un 10.1% (18 pacientes) hab\u00eda reingresado<\/li>\n<li>\u00danicamente un 2.8% (5 pacientes) hab\u00eda fallecido<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el periodo de 1 a\u00f1o tras el alta:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El 19.9% (31 pacientes) de nuestra muestra hab\u00eda reingresado o fallecido<\/li>\n<li>Un 17.1% (26 pacientes) hab\u00eda reingresado<\/li>\n<li>El 5.6% (9 pacientes) hab\u00eda fallecido<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al comparar estos resultados con la literatura observamos que la mortalidad general por IC al a\u00f1o var\u00eda dependiendo del estudio. El estudio Rotterdam donde los pacientes incluidos padec\u00edan IC estable y fueron estudiados de manera ambulatoria, la mortalidad alcanzaba el 11%, mientras que en estudio Framingham, con una poblaci\u00f3n similar, la mortalidad alcanzaba un 30%. <sup>23<\/sup> Estas diferencias en la supervivivencia de los pacientes podr\u00eda atribuirse a la variabilidad en la selecci\u00f3n y deficini\u00f3n de IC, encontrando una IC de caracter\u00edsticas m\u00e1s leves en el estudio de Rotterdam. De hecho, un informe posterior del estudio de Rotterdam en el que se incluyeron pacientes con IC descompensada aumentaba claramente la mortalidad llegando a ser de un 37%. Al comparar la mortalidad con un estudio en el que se inclu\u00edan a pacientes hospitalizados la mortalidad alcanzaba hasta el 43%.<sup>2,23<\/sup> En nuestro estudio el porcentaje obtenido, claramente inferior al resultado obtenido en pacientes ingresados por IC podr\u00eda deberse al seguimiento de nuestros pacientes en una consulta de medicina interna especializada en IC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc422348821\"><\/a>5.2 Estado nutricional: an\u00e1lisis bivariante<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc422348822\"><\/a>5.2.1 Relaci\u00f3n \u00edndice CONUT e IMC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al realizar una tabla de contingencia con las categor\u00edas del Indice CONUT y el IMC, aplicando la prueba del Chi cuadrado observamos que no existe asociaci\u00f3n entre la malnutrici\u00f3n y el IMC, tal y como ocurre en la bibliograf\u00eda revisada. Esto es as\u00ed por limitaciones en cuanto a su capacidad de medir la obesidad, ya que no refleja la composici\u00f3n corporal, es decir, tejido adiposo, \u00f3seo o muscular.<sup>8 <\/sup>Hay que destacar que la malnutrici\u00f3n no equivale a infrapeso, ya que existen muchos pacientes obesos y malnutridos.<sup>12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc422348823\"><\/a>5.2.2 Relaci\u00f3n entre \u00edndice CONUT y aspectos demogr\u00e1ficos, anal\u00edticos y cl\u00ednicos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestra muestra los datos anal\u00edticos estudiados de manera independiente no se asocian al estado nutricional de los pacientes con IC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>tabla 4 <\/strong>muestra las caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas y cl\u00ednicas de los pacientes en funci\u00f3n de la puntuaci\u00f3n de CONUT.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ser\u00eda importante destacar que las variables utilizadas en el \u00edndice CONUT podr\u00edan verse afectadas dependiendo de las comorbilidades de los pacientes ya que por ejemplo en la nefropat\u00eda diab\u00e9tica, primera causa de s\u00edndrome nefr\u00f3tico en adultos, se ver\u00edan afectados tanto los valores de alb\u00famina como colesterol total.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 4.\u00a0 <\/strong>Resumen de an\u00e1lisis de variables demogr\u00e1ficas y cl\u00ednicas seg\u00fan malnutrici\u00f3n.<\/p>\n<table width=\"553\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"177\"><\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"321\"><strong>Malnutrici\u00f3n seg\u00fan CONUT<\/strong><\/td>\n<td width=\"54\"><strong>p<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"177\"><\/td>\n<td width=\"142\"><strong>Normal-leve (%)<\/strong><\/td>\n<td width=\"180\"><strong>Moderada-severa (%)<\/strong><\/td>\n<td width=\"54\"><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"177\"><strong>Sexo<\/strong><\/p>\n<p>Hombre<\/p>\n<p>Mujer<\/td>\n<td width=\"142\">&nbsp;<\/p>\n<p>53.7<\/p>\n<p>46.3<\/td>\n<td width=\"180\">&nbsp;<\/p>\n<p>55.2<\/p>\n<p>44.8<\/td>\n<td width=\"54\">0.062<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"177\"><strong>Edad <\/strong>(mediana)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"142\">82 a\u00f1os<\/td>\n<td width=\"180\">82 a\u00f1os<\/td>\n<td width=\"54\">0.164<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"177\"><strong>Comorbilidades<\/strong><\/p>\n<p>EPOC<\/td>\n<td width=\"142\">&nbsp;<\/p>\n<p>27.6<\/td>\n<td width=\"180\">&nbsp;<\/p>\n<p>25.5<\/td>\n<td width=\"54\">&nbsp;<\/p>\n<p>0.694<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"177\">C. Isqu\u00e9mica<\/td>\n<td width=\"142\">23.6<\/td>\n<td width=\"180\">24.8<\/td>\n<td width=\"54\">0.812<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"177\">HTA<\/td>\n<td width=\"142\">78.9<\/td>\n<td width=\"180\">75.2<\/td>\n<td width=\"54\">0.475<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"177\">FA<\/td>\n<td width=\"142\">63.1<\/td>\n<td width=\"180\">71<\/td>\n<td width=\"54\">0.753<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"177\">Anemia<\/td>\n<td width=\"142\">24.4<\/td>\n<td width=\"180\">37.9<\/td>\n<td width=\"54\"><strong>0.018<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"177\">I. Renal<\/td>\n<td width=\"142\">36.6<\/td>\n<td width=\"180\">38.5<\/td>\n<td width=\"54\">0.753<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"177\">DM<\/td>\n<td width=\"142\">38.2<\/td>\n<td width=\"180\">33.6<\/td>\n<td width=\"54\">0.431<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las comorbilidades, la C. Isqu\u00e9mica, FA e I.Renal se dan m\u00e1s frecuentemente, aunque no de manera significativa, en el grupo de los pacientes con malnutrici\u00f3n moderada-severa. S\u00ed que hay diferencias estad\u00edsticamente significativas con respecto a la anemia, habiendo un mayor porcentaje de pacientes con anemia en el grupo de malnutrici\u00f3n moderada-severa, aunque esto no implica un aumento en la mortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc422348824\"><\/a>5.2.3 Relaci\u00f3n entre \u00edndice CONUT y FEVI<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la FEVI tambi\u00e9n hemos realizado una tabla de contingencia con las dos categor\u00edas del \u00edndice CONUT, sin hallar diferencias estad\u00edsticamente significativas entre pacientes con distinta fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n y el grado de malnutrici\u00f3n. Este resultado coincide con la bibliograf\u00eda revisada, en la cual tampoco se dan diferencias en cuanto al estado nutricional, en este caso medido con la encuesta MNA, y la FEVI.<sup>4 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc422348825\"><\/a>5.2.4 Relaci\u00f3n entre \u00edndice CONUT y NT-proNBP<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha empleado el NT-proBNP como biomarcador de IC. Al aplicar el test de Wilcoxon para muestras apareadas se ha comprobado que exist\u00edan diferencias estad\u00edsticamente significativas (p&lt;0.05) entre el NT-proBNP al ingreso y pre-alta, siendo valores mayores al ingreso que al alta en 104 de 133 pacientes en los que se analiz\u00f3 el NT-proBNP. Este resultado es el esperable tras el tratamiento de la IC durante la estancia hospitalaria. En el estudio realizado por Khanam S et al. se observ\u00f3 que los valores obtenidos en el seguimiento de NT-proBNP eran marcadores de mortalidad en pacientes hospitalizados por IC descompensada, mientras que los valores de NT-proBNP al ingreso no se asociaban con un mayor riesgo de mortalidad.<sup>24 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestra muestra, al aplicar el test de U de Mann-Whitney, se ha observado que no existen diferencias estad\u00edsticamente significativas en cuanto al NT-proBNP y la malnutrici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc422348826\"><\/a>5.2.5 Malnutrici\u00f3n y pron\u00f3stico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro estudio hemos dividido a los pacientes en 2 grupos, siguiendo la misma estructura que la bibliograf\u00eda revisada, por lo que las categor\u00edas del \u00edndice CONUT las hemos simplificado en: nutrici\u00f3n normal-desnutrici\u00f3n leve y desnutrici\u00f3n moderada-grave. As\u00ed pues en nuestra muestra no existen diferencias estad\u00edsticamente significativas en cuanto a la malnutrici\u00f3n calculada a partir del Indice CONUT y el pron\u00f3stico de los pacientes teniendo en cuenta si han reingresado o fallecido a los 6 meses del alta de la planta de Medicina Interna. De hecho, al fijarnos en los reingresos o exitus hay una tendencia, aunque esta no sea significativa, a que estos sean superiores en los pacientes con una nutrici\u00f3n normal o desnutrici\u00f3n leve\u00a0 que en aquellos con desnutrici\u00f3n moderada-severa (<strong>tabla 5<\/strong>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 5. <\/strong>\u00a0An\u00e1lisis de pron\u00f3stico (a los 6 meses del ingreso) en relaci\u00f3n con la malnutrici\u00f3n.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"225\"><\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"310\"><strong>Indice CONUT<\/strong><\/td>\n<td width=\"47\"><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"132\"><strong>Normal-leve (n)<\/strong><\/td>\n<td width=\"177\"><strong>Moderada-severa (n)<\/strong><\/td>\n<td width=\"47\"><strong>p<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"225\"><strong>Reingresos a los 6 meses<\/strong><\/td>\n<td width=\"132\">69.2% (9)<\/td>\n<td width=\"177\">30.8% (4)<\/td>\n<td width=\"47\">0.056<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"225\"><strong>Exitus a los 6 meses<\/strong><\/td>\n<td width=\"132\">40% (2)<\/td>\n<td width=\"177\">60% (3)<\/td>\n<td width=\"47\">0.847<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"225\"><strong>Reingreso o exitus a los 6 meses<\/strong><\/td>\n<td width=\"132\">62.5% (10)<\/td>\n<td width=\"177\">37.5% (6)<\/td>\n<td width=\"47\">0.125<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque en un principio el objetivo de nuestro trabajo era estudiar la mortalidad a los 6 meses del ingreso, se observaron muy pocos eventos por lo que se decidi\u00f3 aumentar el tiempo de estudio hasta alcanzar el a\u00f1o, obteni\u00e9ndose diferentes resultados. Teniendo en cuenta nuevamente los reingresos o exitus hay un mayor n\u00famero de pacientes con una malnutrici\u00f3n moderada-severa, es decir, lo contrario a lo que ocurr\u00eda a los 6 meses, pero siendo esta diferencia muy escasa y no estad\u00edsticamente significativa (<strong>tabla 6<\/strong>). En otros estudios revisados en los que se estudiaba el pron\u00f3stico de los pacientes en t\u00e9rminos de mortalidad s\u00ed que se encontr\u00f3 asociaci\u00f3n entre un peor estado nutricional y mortalidad, pero el seguimiento en estos trabajos fue muy superior al nuestro, siendo este del a\u00f1o 2000 al 2016, llegando a reclutar a alrededor de 4000 pacientes.<sup>12,13<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 6.<\/strong>\u00a0 An\u00e1lisis de pron\u00f3stico (al a\u00f1o del ingreso) en relaci\u00f3n con la malnutrici\u00f3n<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"225\"><\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"310\"><strong>Indice CONUT<\/strong><\/td>\n<td width=\"47\"><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"132\"><strong>Normal-leve (n)<\/strong><\/td>\n<td width=\"177\"><strong>Moderada-severa (n)<\/strong><\/td>\n<td width=\"47\"><strong>p<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"225\"><strong>Reingresos a los 12 meses<\/strong><\/td>\n<td width=\"132\">47.6% (10)<\/td>\n<td width=\"177\">52.4% (11)<\/td>\n<td width=\"47\">0.833<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"225\"><strong>Exitus a los 12 meses<\/strong><\/td>\n<td width=\"132\">44.4% (4)<\/td>\n<td width=\"177\">55.6% (5)<\/td>\n<td width=\"47\">0.912<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"225\"><strong>Reingreso o exitus a los 12 meses<\/strong><\/td>\n<td width=\"132\">46.2% (12)<\/td>\n<td width=\"177\">53.8% (14)<\/td>\n<td width=\"47\">0.956<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos resultados obtenidos en nuestro estudio podr\u00edan deberse a que este \u00edndice, aun habiendo sido validado por otros estudios, no sirve en este tipo de pacientes hospitalizados por descompensaci\u00f3n de IC, ya que los valores utilizados, adem\u00e1s de por la malnutrici\u00f3n podr\u00edan variar por m\u00faltiples factores y por tanto aportar escaso valor pron\u00f3stico. Ser\u00eda necesario llevar a cabo nuevos estudios en los que se compare los resultados del \u00edndice en pacientes con descompensaci\u00f3n de su insuficiencia cardiaca y pacientes sin esta patolog\u00eda para ver si los valores obtenidos var\u00edan entre un grupo y otro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podr\u00eda deberse tambi\u00e9n a que la n de nuestra muestra es peque\u00f1a y por ello no haber podido conseguir una significaci\u00f3n estad\u00edstica, siendo necesario otros estudios con un seguimiento de pacientes de mayor duraci\u00f3n para aumentar la n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc422348827\"><\/a>5.3. Limitaciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, el estudio es retrospectivo por lo que determinados datos que se hubieran querido analizar para comparar el Indice CONUT con alguno de los \u00edndices nombrados no se encuentran disponibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En segundo lugar, la significaci\u00f3n estad\u00edstica ha podido verse afectada al no alcanzarse el tama\u00f1o muestral estimado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados del estudio muestran que utilizando el \u00edndice CONUT no se encuentran diferencias estad\u00edsticamente significativas entre la malnutrici\u00f3n y el pron\u00f3stico de los pacientes con IC. Por tanto, a pesar de que existe evidencia que la malnutrici\u00f3n se asocia a peor pron\u00f3stico en algunas enfermedades cr\u00f3nicas, sigue sin ser concluyente esta asociaci\u00f3n en el caso de la Insuficiencia cardiaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Lo que s\u00ed que se ha observado, utilizando tanto este \u00edndice como otros como el MNA, es que en la actualidad la desnutrici\u00f3n contin\u00faa siendo un problema muy prevalente en el paciente hospitalizado, siendo en nuestra muestra principalmente a expensas del grupo de aquellos con malnutrici\u00f3n moderada. Deber\u00eda integrarse por tanto el estado nutricional en la valoraci\u00f3n global de los pacientes con IC. En cuanto a la valoraci\u00f3n de la malnutrici\u00f3n con el CONUT, ser\u00eda recomendable realizar m\u00e1s estudios para comprobar la utilidad de dicho \u00edndice en distintas patolog\u00edas ya que por otro lado se puede aplicar de manera sencilla adem\u00e1s de ser f\u00e1cilmente reproducible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc422348829\"><\/a><strong>Bibliograf\u00eda\u00a0<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ponikowski P et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Associaton (HFA) of the ESC. Eur Heart J.2016;37(27): 2129-2200.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Mosterd A, Hoes AW. Clinical epidemiology of heart failure. Heart. 2007; 93(9):1137-1146.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Yancy CW et al. 2013 ACCF\/AHA guideline for the management of heart failure: excutive summary: a report of the American Collegue of Cardiology Foundation\/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation. 2013;128(16):1810-52.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Orso F, Fabbri G, Maggioni AP. Epidemiology of Heart Failure. Handb Exp Pharmacol.2017;243:15-33.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Lindmark K, Boman K, Olofsson M, Tornblom M, Levine A, Castelo-ranco A, Schlienger R, Bruce Wirta S, Stalhammar J, Wilkstrom G. Epidemiology of heart failure and trends in diagnostic work-up: a retrospective, population-based cohort study in Sweden. Clinical Epidemiology.2019;11:231-244.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>He J, Ogden LG, Bazzano LA, Vupputuri S, Loria C, Whelton PK. Risk factors for congestive heart failure in US men and women: NHANES. Arch Intern Med. 2001;161(7):996.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Lloyd-Jones DM, Larson MG, Leip EP, et al. Lifetime risk for developing congestive heart failure: the Framingham Heart Study. Circulation 2002; 106:3068.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Hall ME. Body Mass Index and Heart Failure Mortality: More is less? JACC Heart Fail.2018;6(3):243-245.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Evans WJ, Morley JE, Argils J, Bales C, Baracos V, Guttridge D, Jatoi A, Kalantar-Zadeh K, Lochs H, Mantovani G, Marks D, Mitch WE, Muscaritoli M, Najand A, Ponikowski P, Rossi Fanelli F, Schambelan M, Schols A, Schuster M, Thomas D, Wolfe R, Anker SD. Cachexia: a new definition. Clin Nutr. 2008;27:793\u20139.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Bonilla-Palomas JL, G\u00e1mez-L\u00f3pez AL, Anguita-S\u00e1nchez MP, Castillo-Dom\u00ednguez JC, Garc\u00eda-Fuertes D, Crespin-Crespin M, L\u00f3pez-Granados A, Su\u00e1rez de Lezo, J. Influencia de la desnutrici\u00f3n en la mortalidad a largo plazo de pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca. Revista Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda. 2017;64(9):752\u2013758.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>De Ulibarri JI, Gonz\u00e1lez-Madro\u00f1o A, De Villar NGP, Gonzalez P, Gonzalez B, Mancha A, Rodr\u00edguez F, Fernandez G. CONUT: a tool for controlling nutritional status. First validation in a hospital population. Nutr. Hosp. 2005; 20(1):38-45.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li>Sze S, Pellicori P, Kazmi S, Rigby A, Cleland JGF, Wong K, Clark AL. Prevalence and prognostic significance of malnutrition using 3 systems among outpatients with heart failure: a comparison with Body Mass Index. JACC Heart Fail.2018;6(6):476-486.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li>Shirakabe A, Hata N, Kobayashi N, Okazaki H, Matsushita M, Shibata Y, Nishigoori S, Uchiyama S,\u00a0 Asai K, Shimizu W. The prognostic impact of malnutrition in patients with severely decompensated acute heart failure, as assessed using the Prognostic Nutritional Index (PNI) and Controlling Nutritional Status (CONUT) score. Heart\u00a0Vessels.\u00a02018;33(2):134-144.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li>Castro-Vega I,Veses Mart\u00edn S,Cantero Llorca J,\u00a0Salom Vendrell C,\u00a0Ba\u00f1uls C,\u00a0Hern\u00e1ndez Mijares A. Validation of nutritional screening\u00a0Malnutrition\u00a0Screening Tool compared to other screening tools and the nutritional assessment in different social and health \u00e1reas. Nutr Hosp.\u00a02018;35(2):351-358.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"15\">\n<li>Gonz\u00e1lez-Madro\u00f1o A,Mancha A,Rodr\u00edguez FJ,\u00a0Culebras J,\u00a0de Ulibarri JI. Confirming the validity of the\u00a0CONUT\u00a0system for early detection and monitoring of clinical undernutrition: comparison with two logistic regression models developed using SGA as the gold standard. Nutr Hosp.\u00a02012;27(2):564-71.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"16\">\n<li>Soldevilla Boixader L, Formiga F, Franco J, Chivite D, Corbella X. Prognostic mortality value of the nutritional index (CONUT) in hospitalized patients for acute heart failure. Nutr Hosp. 2016; 36(4):143-147<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"17\">\n<li>Rahman A,\u00a0Jafry S,\u00a0Jeejeebhoy K,\u00a0Nagpal AD,\u00a0Pisani B,\u00a0Agarwala R. Malnutrition and Cachexia in Heart failure. JPEN J Parenter Enteral Nutr.2016;40(4):475-86.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"18\">\n<li>Horwich TB, Kalantar-Zadeh K, MacLellan RW, Fonarow GC. Albumin levels predict survival in patients with systolic heart failure. Am Heart J. 2008;155(5):883-9.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"19\">\n<li>Horwich TB, Hamilton MA, Maclellan WR, Fonarow GC. Low serum total cholesterol is associated with marked increase in mortality in advanced heart failure. J Card Fail 2002;8:216-24.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"20\">\n<li>Oreopoulos A, Padwal R, Kalantar-Zadeh K, Fonarow GC, Norris CM, McAlister FA. Body mass index and mortality in heart failure: a meta-analysis. Am Heart. J 2008;156:13-22.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"21\">\n<li>Iwakami N, Nagai T, Furukawa TA, Sugano Y, Honda S, Okada A, et al. Prognostic value of malnutrition assessed by Controlling Nutritional Status score for long-term mortality in patients with acute heart failure. Int J Cardiol 2017;230:529-536.<\/li>\n<li>Ruiz Laiglesia FJ, S\u00e1nchez Marteles M, P\u00e9rez Calvo JI, Formiga F, Bartolom\u00e9 Satu\u00e9 JA, Armengou Arx\u00e9 A, et al. Comorbidity in heart failure. Results of the Spanish RICA registry. QJM. 2014;107:989-994.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"23\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Mosterd, A. The prognosis of heart failure in the general population. The Rotterdam Study. European Heart Journal, 22(15), 1318\u20131327.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Khanam SS,\u00a0Son JW,\u00a0Lee JW,\u00a0Youn YJ,\u00a0Yoon J,\u00a0Lee SH,\u00a0Kim JY,\u00a0Ahn SG,\u00a0Ahn MS,\u00a0Yoo BS. Prognostic value of short-term follow-up\u00a0BNPin hospitalized patients with\u00a0heart failure. BMC Cardiovasc Disord.\u00a02017 Aug 3;17(1):215.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Insuficiencia cardiaca y desnutrici\u00f3n Autora principal: Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer Vol. XVII; n\u00ba 23; 914<\/p>\n","protected":false},"author":331,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43,75],"tags":[2506,691,271],"class_list":["post-69816","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","category-endocrinologia-nutricion","tag-desnutricion","tag-insuficiencia-cardiaca","tag-pronostico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Insuficiencia cardiaca y desnutrici\u00f3n<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Insuficiencia cardiaca y desnutrici\u00f3n Autora principal: Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer Vol. XVII; 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