{"id":69819,"date":"2022-12-12T10:03:07","date_gmt":"2022-12-12T09:03:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69819"},"modified":"2024-04-08T09:39:22","modified_gmt":"2024-04-08T07:39:22","slug":"presion-intracraneal-elevada-y-anestesia-neuroaxial-estado-de-la-cuestion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/presion-intracraneal-elevada-y-anestesia-neuroaxial-estado-de-la-cuestion\/","title":{"rendered":"Presi\u00f3n intracraneal elevada y anestesia neuroaxial: estado de la cuesti\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Presi\u00f3n intracraneal elevada y anestesia neuroaxial: estado de la cuesti\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mariana Hormig\u00f3n Ausejo<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 23; 913<\/p>\n

Elevated intracranial pressure and neuraxial anaesthesia: current view<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/11\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/12\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 23 Primera quincena de Diciembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 23; 913<\/p>\n

Autores:<\/strong> Hormig\u00f3n Ausejo, Mariana; Nasarre Puyuelo, Marta Esperanza; Blasco Mu\u00f1oz, Laura; Pascual Rup\u00e9rez, Beatriz; Tejedor Bosqued, Alba; De Miguel Garijo, Raquel; Mu\u00f1oz C\u00e1ceres, Jorge<\/p>\n

Centro de trabajo: <\/strong>Hospital Universitario \u201cMiguel Servet\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Resumen:<\/strong> La hipertensi\u00f3n intracraneal representa uno de los tab\u00faes cl\u00e1sicos para la aplicaci\u00f3n de la anestesia neuroaxial. Esto, unido a la escasa evidencia cient\u00edfica de la que disponemos, constituida principalmente por casos cl\u00ednicos y series de casos, justifica que la mayor\u00eda de anestesi\u00f3logos acaben optando por realizar una anestesia general en estos pacientes, incluso cuando a priori la anestesia neuroaxial parece m\u00e1s beneficiosa. Con el fin de poner un poco de luz en este tema tan controvertido, en el presente art\u00edculo presentamos una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la evidencia cient\u00edfica actual, estructurada de tal manera que queden claras cu\u00e1les son las cuestiones fundamentales a valorar para decidir si la anestesia neuroaxial es una opci\u00f3n segura, b\u00e1sicamente el riesgo de herniaci\u00f3n cerebral o, en otras palabras, la existencia de signos o s\u00edntomas de hipertensi\u00f3n intracraneal. De hecho, se destacan los puntos m\u00e1s complejos y, por tanto, dudosos del razonamiento, comentando las diversas posibilidades.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> hipertensi\u00f3n intracraneal, presi\u00f3n intracraneal elevada, anestesia epidural, anestesia espinal, revisi\u00f3n<\/p>\n

Abstract:<\/strong> Intracranial hypertension represents one of the classic taboos for the application of neuraxial anesthesia. This, together with the scarce scientific evidence available \u2014mainly clinical cases and case series\u2014 explains why most anesthesiologists end up performing a general anesthesia in these patients, even when neuraxial anesthesia seems to be more beneficial. With the aim of shedding light on this controversial topic, this paper presents a bibliographic review of the current scientific evidence, so as to state the essential items that need to be analyzed in order to decide whether neuraxial anesthesia is a safe choice, mainly the risk of brain herniation or, in other words, the presence of signs or symptoms of intracranial hypertension. In fact, the most complex and hence doubtful points of the reasoning are highlighted, and different possibilities are discussed.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> intracraneal hypertension, elevated intracranial pressure, epidural anaesthesia, spinal anaesthesia, review<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que<\/u><\/strong>: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    \n
  1. Introducci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Hist\u00f3ricamente, todas aquellas patolog\u00edas que pod\u00edan cursar en alg\u00fan momento de su evoluci\u00f3n con hipertensi\u00f3n intracraneal (HTIC) constitu\u00edan una contraindicaci\u00f3n formal para realizar cualquier t\u00e9cnica neuroaxial, sin importar cual fuera la causa, la cl\u00ednica asociada o los hallazgos en las pruebas complementarias. 1-4<\/p>\n

    En vistas de esta situaci\u00f3n, desde hace a\u00f1os, cada vez m\u00e1s publicaciones, desde art\u00edculos hasta revisiones bibliogr\u00e1ficas, han ido estudiando el tema y elaborando nuevas recomendaciones al respecto. Sin embargo, estas no han acabado de penetrar en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual de la mayor\u00eda de los centros, pues tanto la baja frecuencia de los cuadros como la escasa evidencia cient\u00edfica disponible, constituida principalmente por casos cl\u00ednicos y series de casos, hacen que al final los anestesi\u00f3logos se sientan m\u00e1s seguros aplicando una anestesia general, que es que con lo que m\u00e1s familiarizados est\u00e1n y no suele conllevar repercusiones a nivel m\u00e9dico-legal. 1-4<\/p>\n

      \n
    1. Objetivo, material y m\u00e9todo<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      El objetivo de este trabajo es, por lo tanto, realizar una puesta al d\u00eda acerca del uso de la anestesia neuroaxial en pacientes con patolog\u00edas neurol\u00f3gicas que pueden cursar con presi\u00f3n intracraneal (PIC) elevada.<\/p>\n

      Para ello, se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica mediante b\u00fasqueda en Medline, a trav\u00e9s de PubMed, con la siguiente estrategia: \u201cneuraxial anaesthesia\u201d AND \u201cneurologic disorders\u201d. De los publicados en los \u00faltimos diez a\u00f1os (2011-2021), se han seleccionado, seg\u00fan t\u00edtulo y resumen, aquellos documentos que versaban sobre el manejo anest\u00e9sico de pacientes con hipertensi\u00f3n intracraneal.<\/p>\n

      Asimismo, se ha analizado la revisi\u00f3n del UpToDate sobre la anestesia, obst\u00e9trica y no obst\u00e9trica, en pacientes con enfermedades neurol\u00f3gicas, que incluye un apartado concreto acerca del asunto y fue actualizada por \u00faltima vez en mayo de 2021, aunque en estos momentos est\u00e1 en revisi\u00f3n.<\/p>\n

        \n
      1. Resultados<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        De cara a realizar una t\u00e9cnica de anestesia neuroaxial en un caso de hipertensi\u00f3n intracraneal, hay que tener presente dos circunstancias: por una parte, el riesgo de herniaci\u00f3n por disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) tras punci\u00f3n intradural y, por otra, el riesgo de aumento de la presi\u00f3n intracraneal al infundir un gran volumen o bolo epidural. 1-4<\/p>\n

        As\u00ed pues, con el \u00e1nimo de hacer m\u00e1s amena la explicaci\u00f3n y favorecer la comprensi\u00f3n, el desarrollo del tema va a consistir en el planteamiento y la resoluci\u00f3n progresiva de diversas cuestiones, para en \u00faltimo t\u00e9rmino, extraer de ellas las conclusiones principales.<\/p>\n