{"id":69830,"date":"2022-12-13T09:32:38","date_gmt":"2022-12-13T08:32:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69830"},"modified":"2024-04-08T09:38:18","modified_gmt":"2024-04-08T07:38:18","slug":"anestesia-neuroaxial-en-trastornos-cerebrovasculares-y-enfermedades-neurologicas-autoinmunes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-neuroaxial-en-trastornos-cerebrovasculares-y-enfermedades-neurologicas-autoinmunes\/","title":{"rendered":"Anestesia neuroaxial en trastornos cerebrovasculares y enfermedades neurol\u00f3gicas autoinmunes: actualizaci\u00f3n en seguridad del paciente, opciones y comparaci\u00f3n con la anestesia general"},"content":{"rendered":"

Anestesia neuroaxial en trastornos cerebrovasculares y enfermedades neurol\u00f3gicas autoinmunes: actualizaci\u00f3n en seguridad del paciente, opciones y comparaci\u00f3n con la anestesia general<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mariana Hormig\u00f3n Ausejo<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 23; 910<\/p>\n

Neuraxial anesthesia in cerebrovascular disorders and autoimmune neurologic diseases: updates in patient safety, options and comparison with general anesthesia<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/11\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/12\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 23 Primera quincena de Diciembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 23; 910<\/p>\n

Autores:<\/strong> Hormig\u00f3n Ausejo, Mariana; Nasarre Puyuelo, Marta Esperanza; Blasco Mu\u00f1oz, Laura; Sainz Pardo, Alberto; Tejedor Bosqued, Alba; Mu\u00f1oz C\u00e1ceres, Jorge; Pascual Rup\u00e9rez, Beatriz<\/p>\n

Centro de trabajo: <\/strong>Hospital Universitario \u201cMiguel Servet\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Resumen:<\/strong> Las enfermedades neurol\u00f3gicas representan un grupo amplio de cuadros cl\u00ednicos, que aunque afecten al sistema nervioso, se manifiestan y manejan de diferentes formas. Debido a la escasa evidencia cient\u00edfica disponible y al miedo a un empeoramiento de la funci\u00f3n neurol\u00f3gica tras realizar una t\u00e9cnica neuroaxial, la mayor\u00eda de los anestesi\u00f3logos se sienten m\u00e1s seguros haciendo una anestesia general. En este art\u00edculo nos hemos centrado en la aplicaci\u00f3n de la anestesia neuroaxial en patolog\u00edas cerebrovasculares y tambi\u00e9n autoinmunes, principalmente la esclerosis m\u00faltiple y el s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9, que en ning\u00fan caso son contraindicaciones absolutas para su utilizaci\u00f3n. Para ello, se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la evidencia cient\u00edfica de los \u00faltimos diez a\u00f1os, destacando principalmente aspectos como la seguridad de la anestesia neuroaxial, las opciones disponibles y la comparaci\u00f3n frente a la general.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> enfermedad neurol\u00f3gica, trastorno cerebrovascular, esclerosis m\u00faltiple,\u00a0s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9, anestesia epidural, anestesia espinal, revisi\u00f3n<\/p>\n

Abstract:<\/strong> Neurologic disorders represent a large group of diseases that, despite affecting the nervous system, have different clinical features and management. Given the little scientific evidence available and the fear of worsening the neurological function after performing a neuraxial technique, the majority of anesthesiologists feel more confident using general anesthesia. This paper focuses on the application of neuraxial anesthesia in cerebrovascular and autoimmune disorders, mainly multiple sclerosis and Guillain-Barre syndrome, which in no way are absolute contraindications for its utilization. To do so, a bibliographic review of the scientific evidence published over the last ten years was carried out, emphasising items like the safety of neuraxial anesthesia, the options available and the comparison to general anesthesia.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> nervous system disease, cerebrovascular disorder, multiple sclerosis, Guillain-Barre syndrome, epidural anaesthesia, spinal anaesthesia, review<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que<\/u><\/strong>: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    \n
  1. Introducci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Las enfermedades neurol\u00f3gicas constituyen un grupo muy amplio y variado de cuadros cl\u00ednicos, que aunque afecten al sistema nervioso, se manifiestan de diversas formas y tienen manejos diferentes.<\/p>\n

    Debido a la escasa evidencia cient\u00edfica disponible, constituida principalmente por casos cl\u00ednicos y series de casos, su abordaje genera muchas dudas en los profesionales, lo que, unido a que no son enfermedades tan frecuentes en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica o anest\u00e9sica habitual, justifica que muchos de ellos opten por una anestesia general en lugar de una regional, pues se sienten m\u00e1s seguros. 1<\/p>\n

      \n
    1. Objetivo, material y m\u00e9todo<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      El objetivo de este trabajo es revisar el uso de la anestesia neuroaxial en ciertas enfermedades neurol\u00f3gicas, concretamente trastornos cerebrovasculares y patolog\u00edas autoinmunes, haciendo hincapi\u00e9 fundamentalmente en su seguridad, las opciones disponibles y, por \u00faltimo, la comparaci\u00f3n frente a la anestesia general.<\/p>\n

      Para ello, se ha estudiado la publicaci\u00f3n del UpToDate sobre la anestesia, obst\u00e9trica y no obst\u00e9trica, en pacientes con enfermedades neurol\u00f3gicas, actualmente en revisi\u00f3n pero que fue actualizada por \u00faltima vez en mayo de 2021.<\/p>\n

      Asimismo, se ha llevado a cabo una b\u00fasqueda en Medline, a trav\u00e9s de PubMed, con la siguiente estrategia: \u201cneuraxial anaesthesia\u201d AND \u201cneurologic disorders\u201d. Los resultados obtenidos han sido filtrados de acuerdo a su fecha de publicaci\u00f3n, revisando \u00fanicamente los de los \u00faltimos diez a\u00f1os (2011-2021), y de entre ellos se ha seleccionado, en base a t\u00edtulo y resumen, aquellos que versaban sobre el manejo anest\u00e9sico de pacientes con estas enfermedades.<\/p>\n

      No obstante, tras una primer examen general, se excluyeron, por sobrepasar los objetivos y la extensi\u00f3n de la revisi\u00f3n, aquellos documentos acerca del manejo de patolog\u00edas con hipertensi\u00f3n intracraneal (HTIC), asunto mucho m\u00e1s presente en la literatura cient\u00edfica desde hace a\u00f1os.<\/p>\n

        \n
      1. Valoraci\u00f3n preanest\u00e9sica y consideraciones generales<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Si la valoraci\u00f3n preanest\u00e9sica siempre es importante, en este caso lo es m\u00e1s si cabe.<\/p>\n

        Aparte del examen general, en estos pacientes resulta imprescindible evaluar cu\u00e1les son la cl\u00ednica y la severidad de la enfermedad neurol\u00f3gica en el momento de la valoraci\u00f3n, as\u00ed como el tratamiento, que puede afectar al manejo anest\u00e9sico, y los efectos del cuadro sobre otros \u00f3rganos y sistemas. 1<\/p>\n

        En patolog\u00edas concretas, conviene revisar los estudios de imagen m\u00e1s recientes y, en el caso de tratarse de una paciente embarazada, hay que analizar si existe una v\u00eda de parto recomendada, si la patolog\u00eda afecta de alguna manera la analgesia del trabajo de parto, si hay riesgo de reca\u00edda durante o despu\u00e9s del embarazo y si hay posibilidad de parto instrumental o ces\u00e1rea, ya sea electiva, urgente o emergente. En caso de gestaci\u00f3n, se recomienda que la evaluaci\u00f3n preanest\u00e9sica tenga lugar alrededor de las 32 semanas de gestaci\u00f3n, pero si hay riesgo de parto pret\u00e9rmino, deber\u00eda realizarse antes. 1<\/p>\n

        Adem\u00e1s, hay que valorar si es necesario un abordaje multidisciplinar, bien porque haya habido alg\u00fan cambio reciente en la cl\u00ednica o en las pruebas complementarias o porque la \u00faltima revisi\u00f3n haya sido hace tiempo. Lo m\u00e1s habitual es derivar al paciente a Neurolog\u00eda, pero en las gestantes puede ser necesario, dependiendo de c\u00f3mo haya sido el recorrido asistencial, enviarlas a la consulta de Alto Riesgo o de Medicina Materno-Fetal de Obstetricia. 1<\/p>\n

        En cuanto a la decisi\u00f3n sobre el manejo anest\u00e9sico, en t\u00e9rminos generales, esta pasa por tener en cuenta los siguientes riesgos: 1<\/p>\n

          \n
        • Riesgo de herniaci\u00f3n cerebral en caso de masa intracraneal o presi\u00f3n intracraneal (PIC) elevada<\/li>\n
        • Riesgo de hiperpotasemia, rabdomiolisis o hipertermia maligna tras la administraci\u00f3n de succinilcolina y\/o anest\u00e9sicos inhalatorios en caso de afectaci\u00f3n neuromuscular<\/li>\n
        • Dificultad en el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea o en la anestesia neuroaxial por distorsi\u00f3n anat\u00f3mica<\/li>\n
        • En las pacientes obst\u00e9tricas, riesgos asociados a las alternativas de la anestesia neuroaxial (remifentanilo intravenoso en modalidad de analgesia controlada por la paciente, anestesia general): efectos adversos de opioides intravenosos, broncoaspiraci\u00f3n, analgesia menos efectiva o dolor posquir\u00fargico.<\/li>\n<\/ul>\n
            \n
          1. Manejo espec\u00edfico<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Si bien ya se ha comentado que las entidades existentes son m\u00faltiples, a continuaci\u00f3n se analizan algunos de los cuadros m\u00e1s relevantes para nosotros como anestesi\u00f3logos, no solo por su prevalencia, sino particularmente por sus implicaciones en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual.<\/p>\n

            Asimismo, como la mayor\u00eda de veces que se plantea la seguridad de la anestesia neuroaxial es en el contexto de una paciente embarazada con alguna enfermedad neurol\u00f3gica que solicita la analgesia epidural para el trabajo de parto, a lo largo de la explicaci\u00f3n se hace referencia a diversos aspectos relacionados con el curso de las enfermedades neurol\u00f3gicas en cuesti\u00f3n durante el embarazo, el parto y el puerperio.<\/p>\n

              \n
            • Trastornos cerebrovasculares<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

              Aunque los trastornos cerebrovasculares son una potencial causa de hipertensi\u00f3n intracraneal, en este caso vamos a centrarnos, por los motivos anteriormente expuestos, en el manejo de estos cuando, por su estado y evoluci\u00f3n, no afectan en ninguna forma a este aspecto.<\/p>\n

              As\u00ed, dejando a un lado los ictus, cuya repercusi\u00f3n en la anestesia neuroaxial tiene que ver sobre todo con el tiempo de evoluci\u00f3n y el manejo del tratamiento antiagregante y\/o anticoagulante, las patolog\u00edas que van a tratarse en este apartado son, fundamentalmente, los aneurismas intracraneales y las malformaciones arteriovenosas (MAV).<\/p>\n

              Lo primero que hay que tener claro es que, si han sido objeto de reparaci\u00f3n completa, el manejo es el mismo que en pacientes que no presentan dichas alteraciones. 1<\/p>\n

              En caso de lesi\u00f3n residual o no corregida, la atenci\u00f3n debe ser multidisciplinar, por parte tanto de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n como de Cirug\u00eda u Obstetricia, en funci\u00f3n de si trata de una paciente embarazada o no. Adem\u00e1s, hay que realizar una consulta a Neurolog\u00eda siempre que sea posible, que tiene que valorar la conveniencia de solicitar un nuevo estudio de imagen, sobre todo si la reparaci\u00f3n ha sido hace mucho tiempo y no se dispone de informes. 1<\/p>\n

              En cuanto a las precauciones a tener presente de cara al manejo, hay que evitar el aumento del gradiente de presi\u00f3n a nivel de la pared de la lesi\u00f3n, para prevenir su rotura, por lo que hay que evitar, por una parte, la hipertensi\u00f3n arterial y, por otra, la disminuci\u00f3n de presi\u00f3n del LCR, aunque esta segunda recomendaci\u00f3n se mantiene \u00fanicamente a nivel te\u00f3rico, ya que dada la elevada frecuencia de lesiones intracraneales y anestesia raqu\u00eddea, parece que el riesgo de rotura en este caso es bastante bajo. 1<\/p>\n

              En definitiva, como ocurre en todos los casos complejos, es preciso llevar a cabo un balance riesgo-beneficio individualizado y una correcta comunicaci\u00f3n con el paciente, explicando las ventajas e inconvenientes de cada una de los procedimientos, as\u00ed como sus complicaciones. Aunque puede parecer en ocasiones algo tedioso e innecesario, son todas estas explicaciones las que evitan mayores problemas en caso de incidencias, pues el paciente en cuesti\u00f3n se siente part\u00edcipe del proceso de toma de decisiones, siendo consciente de la complejidad de su caso y de la posibilidad de que sucedan complicaciones. 1<\/p>\n

              No obstante, s\u00ed que es cierto que en gestantes parece mejor la opci\u00f3n de la anestesia neuroaxial, porque mitiga los aumentos de la presi\u00f3n arterial durante el trabajo de parto, facilita el parto instrumental, permite la realizaci\u00f3n de una ces\u00e1rea y, de realizarse con una aguja fina de punta de l\u00e1piz, disminuye la p\u00e9rdida de LCR. La anestesia general, por el contrario, se asocia a mayores aumentos de la presi\u00f3n arterial en la intubaci\u00f3n y la extubaci\u00f3n. 1<\/p>\n

              Asimismo, es importante recordar que, ante una cefalea en una pu\u00e9rpera con alguna de estas alteraciones a la que se le ha practicado una t\u00e9cnica neuroaxial, hay que mantener un alto nivel de sospecha de hemorragia intracraneal y no caer directamente en el diagn\u00f3stico de cefalea postpunci\u00f3n dural (CPPD). De hecho, incluso si el diagn\u00f3stico de CPPD parece establecido, hay que consultar siempre con Neurolog\u00eda antes de realizar el parche hem\u00e1tico terap\u00e9utico. 1<\/p>\n

                \n
              • Patolog\u00edas autoinmunes<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                En este apartado analizamos los aspectos m\u00e1s relevantes que hay que conocer para llevar a cabo un correcto manejo anest\u00e9sico en los pacientes con esclerosis m\u00faltiple o s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9.<\/p>\n

                Sin embargo, conviene aclarar que estas recomendaciones se aplican sobre todo a personas en quienes la enfermedad est\u00e1 estable o, mejor dicho, controlada, pues durante el proceso agudo la recomendaci\u00f3n global es clara a favor de la anestesia general, para evitar un mayor deterioro hemodin\u00e1mico y respiratorio. 2<\/p>\n

                  \n
                • Esclerosis m\u00faltiple<\/em><\/li>\n<\/ul>\n

                  La esclerosis m\u00faltiple es una enfermedad desmielinizante que afecta a la sustancia blanca del sistema nervioso central y suele cursar en forma de brotes. 1,3-7<\/p>\n

                  Su actividad suele disminuir durante la gestaci\u00f3n y aumentar en el postparto temprano o el postoperatorio, debido a factores como el estr\u00e9s quir\u00fargico, la fiebre perioperatoria o la infecci\u00f3n, por lo que a los pacientes hay que explicarles muy bien que su estado puede empeorar tras la cirug\u00eda o el parto sea cual sea el manejo anest\u00e9sico. Adem\u00e1s, en el caso de las pu\u00e9rperas, el riesgo de reca\u00edda es mayor cuanto m\u00e1s severa es la enfermedad antes del embarazo. 1,3-7<\/p>\n

                  As\u00ed las cosas, en cuanto a la anestesia neuroaxial, hay que saber que no aumenta el riesgo de progresi\u00f3n o de brote, porque aunque in vitro los anest\u00e9sicos locales son neurot\u00f3xicos, por lo que podr\u00edan afectar a las zonas desmielinizantes, varios estudios retrospectivos y dos prospectivos han demostrado que su uso no se asocia a exacerbaci\u00f3n cl\u00ednica o reca\u00edda in vivo. Hay que reconocer, como limitaciones, que eran estudios de peque\u00f1o tama\u00f1o muestral, no randomizados, solo con epidural y con potenciales sesgos de selecci\u00f3n, pues solo estudiaron pacientes con esclerosis m\u00faltiple leve, cuyo riesgo de reca\u00edda es menor. 1,3-7<\/p>\n

                  Con respecto a qu\u00e9 t\u00e9cnica neuroaxial es m\u00e1s adecuada, te\u00f3ricamente, ser\u00eda mejor la anestesia epidural, porque la intradural se asociar\u00eda a mayores concentraciones de anest\u00e9sico local en el espacio subaracnoideo y podr\u00eda exacerbar la disfunci\u00f3n neurol\u00f3gica de estos pacientes. Sin embargo, lo cierto es que los resultados de los estudios son contradictorios a este respecto y que ninguna se ha demostrado mejor, aunque s\u00ed hay trabajos que sostienen que la t\u00e9cnica epidural es m\u00e1s recomendable, por lo anteriormente expuesto, y que es prudente reducir en cualquier caso la concentraci\u00f3n y dosis total de anest\u00e9sico local para alcanzar el m\u00ednimo nivel necesario. 1,3-7<\/p>\n

                    \n
                  • S\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9<\/em><\/li>\n<\/ul>\n

                    El s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 es un trastorno agudo inmunomediado y monof\u00e1sico caracterizado por una polineuropat\u00eda r\u00e1pidamente progresiva que cursa con debilidad o par\u00e1lisis, entre otras alteraciones. 1,4,5,7,8<\/p>\n

                    Aunque su car\u00e1cter agudo hace que suela ser un antecedente m\u00e1s que una patolog\u00eda activa, las potenciales secuelas obligan a conocer sus implicaciones anest\u00e9sicas para tomar una decisi\u00f3n informada e individualizada. 1,5<\/p>\n

                    Al igual que la esclerosis m\u00faltiple, su incidencia tambi\u00e9n es menor durante la gestaci\u00f3n y mayor durante los tres primeros meses postparto, independientemente de la t\u00e9cnica anest\u00e9sica. 1,4,5,7<\/p>\n

                    La contraindicaci\u00f3n del uso de succinilcolina por el riesgo de parada cardiaca hiperpotas\u00e9mica, la sensibilidad aumentada a los relajantes musculares no despolarizantes, que obliga a reducir la dosis y monitorizar el bloqueo neuromuscular para guiar la reversi\u00f3n, y la posible disautonom\u00eda asociada, con respuestas hemodin\u00e1micas impredecibles y exageradas a cambios posturales o p\u00e9rdida sangu\u00ednea, suelen inclinar la balanza a favor de la anestesia neuroaxial en lugar de la general. 1,4,5,7<\/p>\n

                    No obstante, es importante recordar que alcanzar el nivel de bloqueo deseado requiere tiempo, de 30 a 45 minutos, y que el bloqueo simp\u00e1tico potencialmente asociado a la t\u00e9cnica neuroaxial obliga a controlar de forma cuidadosa la tensi\u00f3n arterial en caso de disautonom\u00eda. 1,4,5,7,8<\/p>\n

                      \n
                    1. Discusi\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                      Como ha quedado patente, a diferencia de lo que se dec\u00eda hace unas d\u00e9cadas en los manuales y art\u00edculos de anestesiolog\u00eda, ni los trastornos cerebrovasculares, ni la esclerosis m\u00faltiple, ni el s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 son una contraindicaci\u00f3n absoluta para realizar una t\u00e9cnica de anestesia neuroaxial.<\/p>\n

                      Aun as\u00ed, las recomendaciones, a pesar de ser claras en muchos puntos, no son ideales si las comparamos con las emitidas en otras enfermedades. Esto se debe, evidentemente, a que se trata de un asunto complejo, por lo que no es de extra\u00f1ar que cueste tanto cambiar las pr\u00e1cticas habituales, sobre todo si tenemos presente que estos cambios son asociados en el imaginario colectivo de los anestesi\u00f3logos a exponerse a posibles problemas medicolegales.<\/p>\n

                      Por todo ello, es importante tener en mente unas pautas de actuaci\u00f3n claras, pero al mismo tiempo ser plenamente conscientes de que el especialista en enfermedades neurol\u00f3gicas es, como no pod\u00eda ser de otra manera, el neur\u00f3logo y, en algunos casos, tambi\u00e9n el neurocirujano, por lo que son ellos quienes deben tomar ciertas decisiones en \u00faltimo t\u00e9rmino. En las enfermedades analizadas en este manuscrito, por ejemplo, hemos visto dos casos: por una parte, la consulta previa en caso de aneurisma intracraneal o malformaci\u00f3n arteriovenosa residual o no corregido; y por otra, el desarrollo de cefalea en un paciente con estas alteraciones tras la realizaci\u00f3n de una t\u00e9cnica neuroaxial, antes de diagnosticarla de cefalea postpunci\u00f3n dural accidental y realizar el parche hem\u00e1tico terap\u00e9utico.<\/p>\n

                      Por \u00faltimo, al no disponer de ensayos cl\u00ednicos controlados aleatorizados, es absolutamente imprescindible individualizar el manejo anest\u00e9sico en cada caso concreto, seg\u00fan las circunstancias y medios disponibles, pero sobre todo informando, o mejor dicho, decidiendo conjuntamente cada paso con el paciente, punto clave para evitar problemas futuros.<\/p>\n

                        \n
                      1. Conclusiones<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                        A continuaci\u00f3n, se establecen de forma resumida las principales conclusiones de este art\u00edculo respecto a la anestesia neuroaxial en caso de trastornos cerebrovasculares y patolog\u00edas autoinmunes controladas:<\/p>\n

                          \n
                        • Presentar como antecedente personal un trastorno cerebrovascular, esclerosis m\u00faltiple o s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 no es una contraindicaci\u00f3n absoluta por s\u00ed misma para la anestesia neuroaxial.<\/li>\n
                        • La consulta preanest\u00e9sica es primordial, tambi\u00e9n anteparto, para poder analizar el estado actual de la patolog\u00eda, solicitar nuevos estudios de imagen y, en definitiva, estudiar con detalle las diversas opciones disponibles para el manejo.<\/li>\n
                        • La valoraci\u00f3n multidisciplinar es muy recomendable, incluso imprescindible, pues el neur\u00f3logo es el \u00fanico especialista cualificado, a veces tambi\u00e9n el neurocirujano, para realizar algunas valoraciones y responder as\u00ed ciertas cuestiones.<\/li>\n
                        • Si el aneurisma intracraneal o la malformaci\u00f3n arteriovenosa ha sido objeto de reparaci\u00f3n completa, el manejo es igual al de un paciente sin dichas alteraciones.<\/li>\n
                        • La actividad de la esclerosis m\u00faltiple suele disminuir durante la gestaci\u00f3n y aumentar en el postparto temprano o el postoperatorio, independientemente del manejo anest\u00e9sico periparto o intraoperatorio.<\/li>\n
                        • A pesar de ser normalmente un trastorno agudo, el s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 puede causar secuelas con implicaciones anest\u00e9sicas, aunque al igual que la esclerosis m\u00faltiple, su incidencia es menor durante la gestaci\u00f3n y mayor durante los tres primeros meses postoparto, independientemente de la t\u00e9cnica anest\u00e9sica.<\/li>\n
                        • La comunicaci\u00f3n con el paciente, as\u00ed como entre los diversos profesionales implicados en su atenci\u00f3n, es fundamental para explicar toda la informaci\u00f3n respecto a los beneficios y riesgos de realizar las diversas t\u00e9cnicas, allanar las expectativas y decidir conjuntamente el manejo, pues eso es lo que va a evitar futuros conflictos y problemas m\u00e9dico-legales.<\/li>\n<\/ul>\n
                            \n
                          1. Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                              \n
                            1. Chau A. Obstetric and nonobstetric anesthesia for patients with neurologic disorders. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Acceso en Febrero 2, 2022.)<\/li>\n
                            2. Vercauteren M, Waets P, Pitk\u00e4nen M, F\u00f6rster J. Neuraxial techniques in patients with pre-existing back impairment or prior spine interventions: a topical review with special reference to obstetrics. Acta Anaesthesiol Scand. 2011 Sep;55(8):910-7.<\/li>\n
                            3. Bornemann-Cimenti H, Sivro N, Toft F, Halb L, Sandner-Kiesling A. Anestesia neuraxial em pacientes com esclerose m\u00faltipla \u2013 uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica [Neuraxial anesthesia in patients with multiple sclerosis – a systematic review]. Rev Bras Anestesiol. 2017 Jul-Aug;67(4):404-10.<\/li>\n
                            4. Chang LY, Carabuena JM, Camann W. Neurologic Issues and Obstetric Anesthesia. SEMINARS IN NEUROLOGY. 2011;31(4):374-84.<\/li>\n
                            5. Kopp SL, Jacob AK, Hebl JR. Regional Anesthesia in Patients With Preexisting Neurologic Disease. Reg Anesth Pain Med. 2015 Sep-Oct;40(5):467-78.<\/li>\n
                            6. Lavie C, Rollot F, Durand-Dubief F, Marignier R, Ionescu I, Casey R, et al. Neuraxial analgesia is not associated with an increased risk of post-partum relapses in MS. Mult Scler. 2019 Apr;25(4):591-600.<\/li>\n
                            7. McSwain JR, Doty JW, Wilson SH. Regional anesthesia in patients with pre-existing neurologic disease. Curr Opin Anaesthesiol. 2014 Oct;27(5):538-43.<\/li>\n
                            8. Racca F, Mongini T, Wolfler A, Vianello A, Cutrera R, Del Sorbo L, et al. Recommendations for anesthesia and perioperative management of patients with neuromuscular disorders. Minerva Anestesiol. 2013 Apr;79(4):419-33.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                              Anestesia neuroaxial en trastornos cerebrovasculares y enfermedades neurol\u00f3gicas autoinmunes: actualizaci\u00f3n en seguridad del paciente, opciones y comparaci\u00f3n con la anestesia general Autora principal: Mariana Hormig\u00f3n Ausejo Vol. XVII; n\u00ba 23; 910<\/p>\n","protected":false},"author":1065,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34,164],"tags":[7506,5278,14893,5759,3802,218,16822],"class_list":["post-69830","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","category-neurologia","tag-anestesia-epidural","tag-anestesia-espinal","tag-enfermedad-neurologica","tag-esclerosis-multiple","tag-revision-bibliografica","tag-sindrome-de-guillain-barre","tag-trastorno-cerebrovascular","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAnestesia neuroaxial en trastornos cerebrovasculares y enfermedades neurol\u00f3gicas autoinmunes: actualizaci\u00f3n en seguridad del paciente, opciones y comparaci\u00f3n con la anestesia general<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Anestesia neuroaxial en trastornos cerebrovasculares y enfermedades neurol\u00f3gicas autoinmunes: actualizaci\u00f3n en seguridad del paciente, opciones y\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-neuroaxial-en-trastornos-cerebrovasculares-y-enfermedades-neurologicas-autoinmunes\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Mariana Hormig\u00f3n Ausejo\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"15 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-neuroaxial-en-trastornos-cerebrovasculares-y-enfermedades-neurologicas-autoinmunes\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-neuroaxial-en-trastornos-cerebrovasculares-y-enfermedades-neurologicas-autoinmunes\/\"},\"author\":{\"name\":\"Mariana Hormig\u00f3n Ausejo\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/017924de9fb2631f4f1f66c4c25a7dda\"},\"headline\":\"Anestesia neuroaxial en trastornos cerebrovasculares y enfermedades neurol\u00f3gicas autoinmunes: actualizaci\u00f3n en seguridad del paciente, opciones y comparaci\u00f3n con la anestesia general\",\"datePublished\":\"2022-12-13T08:32:38+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-08T07:38:18+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-neuroaxial-en-trastornos-cerebrovasculares-y-enfermedades-neurologicas-autoinmunes\/\"},\"wordCount\":3449,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"anestesia epidural\",\"anestesia espinal\",\"Enfermedad Neurol\u00f3gica\",\"esclerosis m\u00faltiple\",\"revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9\",\"trastorno cerebrovascular\"],\"articleSection\":[\"Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n\",\"Neurolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-neuroaxial-en-trastornos-cerebrovasculares-y-enfermedades-neurologicas-autoinmunes\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-neuroaxial-en-trastornos-cerebrovasculares-y-enfermedades-neurologicas-autoinmunes\/\",\"name\":\"Anestesia neuroaxial en trastornos cerebrovasculares y enfermedades neurol\u00f3gicas autoinmunes: actualizaci\u00f3n en seguridad del paciente, opciones y comparaci\u00f3n con la anestesia general\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2022-12-13T08:32:38+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-08T07:38:18+00:00\",\"description\":\"Anestesia neuroaxial en trastornos cerebrovasculares y enfermedades neurol\u00f3gicas autoinmunes: actualizaci\u00f3n en seguridad del paciente, opciones y\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-neuroaxial-en-trastornos-cerebrovasculares-y-enfermedades-neurologicas-autoinmunes\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-neuroaxial-en-trastornos-cerebrovasculares-y-enfermedades-neurologicas-autoinmunes\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-neuroaxial-en-trastornos-cerebrovasculares-y-enfermedades-neurologicas-autoinmunes\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/anestesiologia-reanimacion\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Anestesia neuroaxial en trastornos cerebrovasculares y enfermedades neurol\u00f3gicas autoinmunes: actualizaci\u00f3n en seguridad del paciente, opciones y comparaci\u00f3n con la anestesia general\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/017924de9fb2631f4f1f66c4c25a7dda\",\"name\":\"Mariana Hormig\u00f3n Ausejo\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10980\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Anestesia neuroaxial en trastornos cerebrovasculares y enfermedades neurol\u00f3gicas autoinmunes: actualizaci\u00f3n en seguridad del paciente, opciones y comparaci\u00f3n con la anestesia general","description":"Anestesia neuroaxial en trastornos cerebrovasculares y enfermedades neurol\u00f3gicas autoinmunes: actualizaci\u00f3n en seguridad del paciente, opciones y","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-neuroaxial-en-trastornos-cerebrovasculares-y-enfermedades-neurologicas-autoinmunes\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Mariana Hormig\u00f3n Ausejo","Tiempo de lectura":"15 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-neuroaxial-en-trastornos-cerebrovasculares-y-enfermedades-neurologicas-autoinmunes\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-neuroaxial-en-trastornos-cerebrovasculares-y-enfermedades-neurologicas-autoinmunes\/"},"author":{"name":"Mariana Hormig\u00f3n Ausejo","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/017924de9fb2631f4f1f66c4c25a7dda"},"headline":"Anestesia neuroaxial en trastornos cerebrovasculares y enfermedades neurol\u00f3gicas autoinmunes: actualizaci\u00f3n en seguridad del paciente, opciones y comparaci\u00f3n con la anestesia general","datePublished":"2022-12-13T08:32:38+00:00","dateModified":"2024-04-08T07:38:18+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-neuroaxial-en-trastornos-cerebrovasculares-y-enfermedades-neurologicas-autoinmunes\/"},"wordCount":3449,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["anestesia epidural","anestesia espinal","Enfermedad Neurol\u00f3gica","esclerosis m\u00faltiple","revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9","trastorno cerebrovascular"],"articleSection":["Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n","Neurolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-neuroaxial-en-trastornos-cerebrovasculares-y-enfermedades-neurologicas-autoinmunes\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-neuroaxial-en-trastornos-cerebrovasculares-y-enfermedades-neurologicas-autoinmunes\/","name":"Anestesia neuroaxial en trastornos cerebrovasculares y enfermedades neurol\u00f3gicas autoinmunes: actualizaci\u00f3n en seguridad del paciente, opciones y comparaci\u00f3n con la anestesia general","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2022-12-13T08:32:38+00:00","dateModified":"2024-04-08T07:38:18+00:00","description":"Anestesia neuroaxial en trastornos cerebrovasculares y enfermedades neurol\u00f3gicas autoinmunes: actualizaci\u00f3n en seguridad del paciente, opciones y","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-neuroaxial-en-trastornos-cerebrovasculares-y-enfermedades-neurologicas-autoinmunes\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-neuroaxial-en-trastornos-cerebrovasculares-y-enfermedades-neurologicas-autoinmunes\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-neuroaxial-en-trastornos-cerebrovasculares-y-enfermedades-neurologicas-autoinmunes\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/anestesiologia-reanimacion\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Anestesia neuroaxial en trastornos cerebrovasculares y enfermedades neurol\u00f3gicas autoinmunes: actualizaci\u00f3n en seguridad del paciente, opciones y comparaci\u00f3n con la anestesia general"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/017924de9fb2631f4f1f66c4c25a7dda","name":"Mariana Hormig\u00f3n Ausejo","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10980\/"}]}},"views":1633,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69830","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1065"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=69830"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69830\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":75742,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69830\/revisions\/75742"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=69830"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=69830"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=69830"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}