{"id":69847,"date":"2022-12-14T09:27:16","date_gmt":"2022-12-14T08:27:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69847"},"modified":"2024-04-08T09:36:27","modified_gmt":"2024-04-08T07:36:27","slug":"pomada-intraocular-despues-de-la-cirugia-de-catarata-convencional-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pomada-intraocular-despues-de-la-cirugia-de-catarata-convencional-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Pomada intraocular despu\u00e9s de la cirug\u00eda de catarata convencional: A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Pomada intraocular despu\u00e9s de la cirug\u00eda de catarata convencional: A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: C. Almenara<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 23; 905<\/p>\n

Intraocular ointment after conventional cataract surgery: A case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/10\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/12\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 23 Primera quincena de Diciembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 23; 905<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Almenara1,2,3<\/sup>, A. Rodr\u00edguez1,2<\/sup>, I. Gonz\u00e1lez1<\/sup>,2<\/sup>, M. Chac\u00f3n1,2<\/sup>, R. Hern\u00e1ndez1,2, <\/sup>G. Gim\u00e9nez1,2<\/sup>, L. Pablo1,2,3<\/sup>.<\/li>\n<\/ol>\n

    1<\/sup>Servicio de Oftalmolog\u00eda. Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Gracia, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

    2<\/sup>Instituto de Investigaci\u00f3n Sanitaria de Arag\u00f3n (IIS), Grupo de Investigaci\u00f3n Miguel Servet Oftalmolog\u00eda (GIMSO)<\/p>\n

    3<\/sup> Biotech Vision SLP, Spin-off Company, University of Zaragoza, Spain<\/p>\n

    Conflicto de intereses: Ninguno de los autores de este manuscrito tiene ning\u00fan conflicto de intereses que declarar.<\/p>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Objetivo: Presentar un caso cl\u00ednico consistente en la migraci\u00f3n de pomada (en concreto de tipo antiedema (Oftalmolosa Cus\u00ed Antiedema, Novartis Farmac\u00e9utica, S.A)) desde la superficie ocular hacia la c\u00e1mara anterior en el postoperatorio inmediato de una facoemulsificaci\u00f3n convencional. Observaciones: Mujer de 70 a\u00f1os que fue intervenida de catarata OD mediante facoemulsificaci\u00f3n e implante de lente intraocular (LIO), con incisiones en c\u00f3rnea clara sin suturas y sin complicaciones intraoperatorias. 24 horas despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n, se observaron m\u00faltiples elementos globulares y oleosos en el \u00e1ngulo irido-corneal. Se procedi\u00f3 a la aspiraci\u00f3n urgente de esos elementos. El postoperatorio curs\u00f3 sin complicaciones. Un mes despu\u00e9s de la cirug\u00eda no hubo signos de uve\u00edtis, opacidad v\u00edtrea ni hemorragia retiniana. Conclusi\u00f3n: Este caso confirma la posibilidad de migraci\u00f3n de pomada de uso oft\u00e1lmico hacia c\u00e1mara anterior a trav\u00e9s de una incisi\u00f3n realizada durante una cirug\u00eda de catarata convencional.<\/p>\n

    Palabras clave: pomada intraocular; cirug\u00eda de catarata<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Purpose: To report a case with migrated intraocular ointment after uneventful cataract surgery (Pomada antiedema, Oftalmolosa Cus\u00ed Antiedema pomada oft\u00e1lmica, Novartis Farmac\u00e9utica, S.A). Observations: A 70-year-old woman underwent uneventful sutureless superior clear corneal phacoemulsification and implantation of an intraocular lens in her right eye. 24 hours later, multiple globular oily droplets were detected at the 12 o’clock position of the iridocorneal angle. The oily droplets were removed and the anterior chamber was irrigated with a balanced salt solution. A month later, uveitis, vitreous opacity and retinal hemorrhage were not noted, optical coherence tomography (OCT) and specular microscopy were normal. Conclusions: In this case, ointment had presumably migrated into the anterior chamber through a corneal incision after cataract surgery.<\/p>\n

    Keywords: intraocular ointment; cataract surgery<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Se ha publicado la entrada espont\u00e1nea de medicaci\u00f3n de uso oftalmol\u00f3gico, tanto de tipo antibi\u00f3tico como de tipo esteroide, en c\u00e1mara anterior despu\u00e9s de una cirug\u00eda intraocular sin complicaciones intraoperatorias1<\/sup>,<\/sup>2<\/sup>,<\/sup>3<\/sup>,<\/sup>4<\/sup>,<\/sup>5<\/sup>,<\/sup>6<\/sup>,<\/sup>7<\/sup>,<\/sup>8<\/sup>,<\/sup>9<\/sup>,<\/sup>10<\/sup>,<\/sup>11<\/sup>,<\/sup>12<\/sup>. La morfolog\u00eda que adquiere la medicaci\u00f3n cuando alcanza la c\u00e1mara anterior var\u00eda en funci\u00f3n de la naturaleza del material; suele observarse como un gl\u00f3bulo (\u00fanico o m\u00faltiple), flotante en el \u00e1ngulo irido-corneal y en ocasiones se ha descrito su adhesi\u00f3n a la superficie de la lente intraocular (LIO)1<\/sup>. Existe gran variabilidad en cuanto a la presentaci\u00f3n cl\u00ednica, en algunos casos es un hallazgo casual12<\/sup>,<\/sup>10<\/sup>,<\/sup>8<\/sup>,<\/sup>6<\/sup>,<\/sup>3<\/sup> pero en otras ocasiones produce notables complicaciones como el s\u00edndrome t\u00f3xico del segmento anterior (Toxic anterior segment\u00a0syndrome<\/em>, TASS)7<\/sup>, uve\u00edtis11<\/sup>,<\/sup>9<\/sup>,<\/sup>2<\/sup>, elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n intraocular (PIO)11<\/sup>,<\/sup>7<\/sup>, edema macular5<\/sup>,<\/sup>4<\/sup>,<\/sup>2<\/sup> o descompensaci\u00f3n endotelial4<\/sup>. Estas complicaciones pueden acontecer de forma inmediata (primer d\u00eda post-cirug\u00eda), o de manera m\u00e1s larvada (semanas o incluso meses despu\u00e9s de la cirug\u00eda)1<\/sup>. El manejo de esta situaci\u00f3n es controvertida, algunos autores recomiendan realizar un seguimiento estrecho para valorar la tolerancia al material (se ha descrito buena tolerancia a ciertas medicaciones), mientras que otros especialistas recomiendan la extracci\u00f3n urgente del material extra\u00f1o para minimizar el riesgo de futuras complicaciones4<\/sup>.<\/p>\n

    A continuaci\u00f3n, presentamos un caso cl\u00ednico de entrada espont\u00e1nea de pomada de tipo antiedema (Oftalmolosa Cus\u00ed Antiedema pomada oft\u00e1lmica, Novartis Farmac\u00e9utica, S.A) en c\u00e1mara anterior en las primeras 24 horas despu\u00e9s de una cirug\u00eda de catarata realizada mediante la t\u00e9cnica convencional.\u00a0 Seg\u00fan nuestro conocimiento no se ha descrito con anterioridad la migraci\u00f3n espont\u00e1nea de este tipo de medicaci\u00f3n, trat\u00e1ndose del primer caso que ser\u00eda publicado en la literatura.<\/p>\n

    Presentaci\u00f3n del caso<\/strong><\/p>\n

    Mujer de 70 a\u00f1os, sin antecedentes personales de inter\u00e9s, acudi\u00f3 a nuestro Servicio por presentar catarata en ojo derecho (OD) susceptible de ser intervenida quir\u00fargicamente.<\/p>\n

    Antes de la cirug\u00eda la mejor agudeza visual corregida (MAVC) en ese ojo fue 0,4 LogMAR y se observ\u00f3 una catarata grado N3 seg\u00fan la escala LOCS III. El resto de la biomicroscop\u00eda anterior, la PIO, la microscop\u00eda especular, el fondo de ojo y la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica (Optical Coherence Tomography,<\/em> OCT) fueron normales. Tras la firma del consentimiento informado, se program\u00f3 la intervenci\u00f3n quir\u00fargica de la catarata mediante la t\u00e9cnica de facoemulsificaci\u00f3n convencional.<\/p>\n

    Se realiz\u00f3 una incisi\u00f3n principal valvulada utilizando un cuchillete angulado de 2,75 mm, el equipo de facoemulsificaci\u00f3n que se emple\u00f3 fue Stellaris PC (Bausch & Lomb) y se implant\u00f3 una LIO EyeCee One (Bausch & Lomb) de +25,0 D con el objetivo de alcanzar la emetrop\u00eda postoperatoria. Al inicio de la cirug\u00eda se produjo un ligero s\u00edndrome del iris fl\u00e1cido intraquir\u00fargico (Intraoperative Floppy Iris Syndrome, <\/em>IFIS) que se contuvo sin complicaciones rese\u00f1ables mediante la instilaci\u00f3n de 0,25 ml de fenilefrina intracameral a una concentraci\u00f3n 1:2500. Al final de la intervenci\u00f3n se cerraron las incisiones mediante hidrataci\u00f3n estromal con soluci\u00f3n salina balanceada y tras comprobar su integridad, se aplic\u00f3 de forma t\u00f3pica pomada antiedema (Oftalmolosa Cus\u00ed Antiedema pomada oft\u00e1lmica, Novartis Farmac\u00e9utica, S.A). Por \u00faltimo, se procedi\u00f3 a la oclusi\u00f3n con doble parche ocular.<\/p>\n

    Al d\u00eda siguiente la paciente estaba asintom\u00e1tica, la MAVC fue 0,1 LogMAR y la exploraci\u00f3n del segmento anterior revel\u00f3 m\u00faltiples elementos extra\u00f1os ovalados y bien delimitados, blanco-amarillentos, flotantes en la c\u00e1mara anterior y pr\u00f3ximos a la incisi\u00f3n principal. El cuadro cl\u00ednico fue compatible con la migraci\u00f3n espont\u00e1nea de pomada antiedema hacia c\u00e1mara anterior (Fig.1). Adem\u00e1s, destac\u00f3 la ausencia de molestias por parte de la paciente, los signos inflamatorios m\u00ednimos y la estanqueidad, correcta estructura y tama\u00f1o (2,75 mm) de la incisi\u00f3n principal. La c\u00f3rnea present\u00f3 un ligero edema sin alteraciones endoteliales, el iris una atrofia sectorial leve y no se observaron dep\u00f3sitos sobre la superficie de la LIO. A continuaci\u00f3n, tras la firma del consentimiento informado se program\u00f3 una intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente para toma de muestras microbiol\u00f3gicas y aspiraci\u00f3n de los cuerpos extra\u00f1os mediante el terminal de irrigaci\u00f3n\/aspiraci\u00f3n de Stellaris PC (Bausch & Lomb). Durante la aspiraci\u00f3n el material se comport\u00f3 como una placa fr\u00e1gil de contenido untuoso, lo que coincid\u00eda con nuestro diagn\u00f3stico de presunci\u00f3n (Fig.2). Los resultados microbiol\u00f3gicos fueron negativos.<\/p>\n

    Al mes de la cirug\u00eda, la MAVC fue 0,0 LogMAR y los hallazgos de la biomicroscop\u00eda anterior, presi\u00f3n intraocular, fondo de ojo, microscop\u00eda especular y OCT fueron compatibles con la normalidad (Fig. 3).<\/p>\n

    Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La entrada ocular espont\u00e1nea de medicaci\u00f3n t\u00f3pica oftalmol\u00f3gica se considera una complicaci\u00f3n de la cirug\u00eda de catarata y ha sido descrita con anterioridad1<\/sup>,<\/sup>2<\/sup>,<\/sup>3<\/sup>,<\/sup>4<\/sup>,<\/sup>5<\/sup>,<\/sup>6<\/sup>,<\/sup>7<\/sup>,<\/sup>8<\/sup>,<\/sup>9<\/sup>,<\/sup>10<\/sup>,<\/sup>11<\/sup>,<\/sup>12<\/sup>. Las medicaciones t\u00f3picas que se aplican al final de esta cirug\u00eda sin suturas podr\u00edan penetrar en c\u00e1mara anterior por diferentes mecanismos; como ejemplo, la retirada del blefarostato o una presi\u00f3n ejercida sobre el globo ocular generar\u00edan una presi\u00f3n negativa y una aspiraci\u00f3n del material a trav\u00e9s de una incisi\u00f3n principal sin cicatrizar1<\/sup>,<\/sup>2<\/sup>. Las variaciones diurnas de la PIO, la realizaci\u00f3n de una incisi\u00f3n uniplanar, \u00a0la manipulaci\u00f3n excesiva de la paracentesis y la ampliaci\u00f3n de la incisi\u00f3n principal en un segundo tiempo durante la cirug\u00eda son factores que tambi\u00e9n podr\u00edan estar implicados en este fen\u00f3meno1<\/sup>,<\/sup>4<\/sup>.<\/p>\n

    Investigaciones realizadas con modelos experimentales animales demuestran que los ung\u00fcentos oftalmol\u00f3gicos tienen distintos grados de toxicidad, y que la toxicidad final en un determinado caso no solamente depende de la composici\u00f3n del ung\u00fcento, sino adem\u00e1s del volumen del material que queda retenido1<\/sup>,<\/sup>4<\/sup>.\u00a0 Se han descrito variedad de complicaciones secundarias como el TASS7<\/sup>, uve\u00edtis11<\/sup>,<\/sup>9<\/sup>,<\/sup>2<\/sup>, elevaci\u00f3n de la PIO11<\/sup>,<\/sup>7<\/sup>, edema macular5<\/sup>,<\/sup>4<\/sup>,<\/sup>2<\/sup> o descompensaci\u00f3n endotelial4<\/sup>, por lo que la acci\u00f3n mayoritariamente recomendada es la aspiraci\u00f3n del ung\u00fcento intraocular con la mayor celeridad posible1<\/sup>. No obstante algunos autores han planteado un seguimiento exhaustivo mediante la medida de la MAVC, de la PIO, realizaci\u00f3n peri\u00f3dica de pruebas como gonioscopia, microscop\u00eda especular y OCT1<\/sup>.<\/p>\n

    Algunos componentes t\u00f3xicos que se han registrado son la vaselina y la parafina1<\/sup>. La pomada antiedema (que protagoniza nuestro caso cl\u00ednico) tiene como principio activo el cloruro de sodio y como excipientes las citadas parafina y vaselina (adem\u00e1s del parahidroxibenzoato de metilo (E-218), parahidroxibenzoato de propilo (E-216) y lanolina).<\/p>\n

    En el caso que presentamos, en el primer d\u00eda de postoperatorio se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica exhaustiva para conocer las posibles implicaciones que podr\u00eda tener la retenci\u00f3n de ese tipo de material pero no se encontr\u00f3 ning\u00fan caso descrito con anterioridad. En concreto se encontraron 12 publicaciones correspondientes a 23 casos cuyas caracter\u00edsticas principales hemos resumido en la Tabla 1. Ante la falta de referencias previas y la te\u00f3rica toxicidad de algunos componentes como la vaselina y parafina, se decidi\u00f3 realizar una intervenci\u00f3n inmediata y aspirar el ung\u00fcento intracameral. La celeridad en el diagn\u00f3stico y en la aspiraci\u00f3n del material extra\u00f1o justificar\u00eda la excelente evoluci\u00f3n de nuestra paciente.<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Aunque se haya descrito una buena tolerancia a la presencia intracameral de ciertos ung\u00fcentos de uso oftalmol\u00f3gico consideramos necesaria la aspiraci\u00f3n del material extra\u00f1o a la mayor brevedad posible. Su toxicidad, entre otras complicaciones, podr\u00eda generar una p\u00e9rdida de c\u00e9lulas endoteliales y una descompensaci\u00f3n corneal permanente. Adem\u00e1s, se han descrito una toxicidad en segmento posterior que no siempre es observable con oftalmoscop\u00eda y OCT. La aspiraci\u00f3n del ung\u00fcento intracameral es una t\u00e9cnica r\u00e1pida (con una duraci\u00f3n inferior a 10 minutos) que puede realizarse con anestesia t\u00f3pica y que supone un m\u00ednimo riesgo para el paciente. Asimismo, ser\u00eda aconsejable evitar el uso de ciertos ung\u00fcentos de uso oftalmol\u00f3gico las primeras horas del postoperatorio, especialmente ante incisiones con un tama\u00f1o superior a 3,0 mm.<\/p>\n

    Ver anexo<\/a><\/strong><\/h2>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      \n
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      Pomada intraocular despu\u00e9s de la cirug\u00eda de catarata convencional: A prop\u00f3sito de un caso Autora principal: C. Almenara Vol. XVII; n\u00ba 23; 905<\/p>\n","protected":false},"author":842,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[172],"tags":[692,10650,16828,3802],"class_list":["post-69847","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oftalmologia","tag-caso-clinico","tag-cirugia-de-catarata","tag-pomada-intraocular","tag-revision-bibliografica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nPomada intraocular despu\u00e9s de la cirug\u00eda de catarata convencional: A prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Pomada intraocular despu\u00e9s de la cirug\u00eda de catarata convencional: A prop\u00f3sito de un caso Autora principal: C. 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