{"id":69854,"date":"2022-12-14T09:55:12","date_gmt":"2022-12-14T08:55:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69854"},"modified":"2024-04-08T09:35:27","modified_gmt":"2024-04-08T07:35:27","slug":"consideraciones-para-la-anestesia-neuroaxial-en-pacientes-con-shunts-cerebroespinales-estimuladores-de-la-medula-espinal-y-bombas-de-infusion-intratecal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/consideraciones-para-la-anestesia-neuroaxial-en-pacientes-con-shunts-cerebroespinales-estimuladores-de-la-medula-espinal-y-bombas-de-infusion-intratecal\/","title":{"rendered":"Consideraciones para la anestesia neuroaxial en pacientes con shunts cerebroespinales, estimuladores de la m\u00e9dula espinal y bombas de infusi\u00f3n intratecal"},"content":{"rendered":"

Consideraciones para la anestesia neuroaxial en pacientes con shunts cerebroespinales, estimuladores de la m\u00e9dula espinal y bombas de infusi\u00f3n intratecal <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mariana Hormig\u00f3n Ausejo<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 23; 903<\/p>\n

Considerations of neuraxial anaesthesia in patients with cerebrospinal shunts, spinal cord stimulators and intrathecal infusion pumps<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 26\/10\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/12\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 23 Primera quincena de Diciembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 23; 903<\/p>\n

Autores:<\/strong> Hormig\u00f3n Ausejo, Mariana; Nasarre Puyuelo, Marta Esperanza; Blasco Mu\u00f1oz, Laura; Sainz Pardo, Alberto; Tejedor Bosqued, Alba; Mu\u00f1oz C\u00e1ceres, Jorge; Pascual Rup\u00e9rez, Beatriz<\/p>\n

Centro de trabajo:<\/strong> Hospital Universitario \u201cMiguel Servet\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Resumen: <\/strong>El aumento de la esperanza de vida de los pacientes con patolog\u00edas neurol\u00f3gicas gracias a la mejora del proceso diagn\u00f3stico-terap\u00e9utico justifica que cada vez sea m\u00e1s frecuente que estos sean intervenidos de procesos no relacionados. Es importante, por tanto, que los anestesi\u00f3logos conozcan algunas consideraciones sobre el manejo de shunts de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, estimuladores de la m\u00e9dula espinal o bombas de infusi\u00f3n intratecal, para no descartar siempre una t\u00e9cnica neuroaxial, incluso cuando es igual de segura que la anestesia general. Sin embargo, esto es una tarea nada sencilla, sobre todo si tenemos en cuenta la escasa evidencia cient\u00edfica disponible y la ausencia de gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica. As\u00ed, en este art\u00edculo se lleva a cabo una revisi\u00f3n de los aspectos m\u00e1s relevantes a tener en cuenta para su manejo, desde la evaluaci\u00f3n preanest\u00e9sica hasta el intraoperatorio, pasando por las consideraciones previas a realizar el procedimiento neuroaxial (estudios de imagen, profilaxis antibi\u00f3tica, t\u00e9cnicas posibles, abordaje recomendado, complicaciones frecuentes).<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> shunts de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, estimulaci\u00f3n medular espinal, bombas de infusi\u00f3n implantables, anestesia epidural, anestesia espinal, revisi\u00f3n<\/p>\n

Abstract:<\/strong> Increased life expectancy of patients with neurologic disorders, due to the improvement in the diagnostic-therapeutic process, means that surgical interventions for unrelated processes are becoming more and more frequent. It is, therefore, important that the anaesthesiologists know some considerations about the management of cerebrospinal fluid shunts, spinal cord stimulations, or implantable infusion pumps, so as not to always rule out a neuraxial technique, even when this is as safe as general anaesthesia. Nevertheless, this is in no way an easy task, especially if we take into account the scarce scientific evidence available and the absence of clinical practice guidelines. Thus, this paper reviews the most relevant items to consider for management, from the preanaesthetic evaluation to the intraoperative, including the considerations prior to the performance of the neuraxial procedure (image studies, antibiotic prophylaxis, possible techniques, recommended approach, and frequent complications).<\/p>\n

Keywords:<\/strong> cerebrospinal fluid shunts, spinal cord stimulation, implantable infusion pumps, epidural anaesthesia, spinal anaesthesia, review<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que<\/u><\/strong>: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    \n
  1. Introducci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Gracias a la mejora en el proceso diagn\u00f3stico-terap\u00e9utico, el aumento de la esperanza de vida de los pacientes con tumores cerebrales, hidrocefalia, hemorragia subaracnoidea, neuropat\u00edas centrales y perif\u00e9ricas y s\u00edndromes dolorosos cr\u00f3nicos es una realidad y tanto su prevalencia como su presencia en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual son cada vez mayores, siendo frecuente que sean operados de procesos no relacionados con su cuadro neurol\u00f3gico. 1<\/p>\n

    Por esa misma raz\u00f3n, cada vez es m\u00e1s com\u00fan para los anestesi\u00f3logos encontrarse a pacientes portadores de shunts de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR), estimuladores de la m\u00e9dula espinal o bombas de infusi\u00f3n intratecal, pero la escasa evidencia cient\u00edfica disponible y la ausencia de gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica puede hacer que se sientan m\u00e1s tranquilos aplicando una anestesia general, sin plantearse siquiera si la neuroaxial es igualmente segura.<\/p>\n

      \n
    1. Objetivo, material y m\u00e9todo<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      El objetivo de este trabajo es, por tanto, revisar la evidencia disponible acerca del uso de la anestesia neuroaxial en pacientes portadores de shunts de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, estimuladores de m\u00e9dula espinal o bombas de infusi\u00f3n intratecal.<\/p>\n

      Para ello, se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en Medline, a trav\u00e9s de PubMed, con la siguiente estrategia: \u201cneuraxial anaesthesia\u201d AND \u201cneurologic disorders\u201d. De los publicados entre 2011 y 2021, se han seleccionado, en base a t\u00edtulo y resumen, aquellos que versaban sobre los dispositivos mencionados.<\/p>\n

      Asimismo, se ha revisado la publicaci\u00f3n del UpToDate sobre anestesia, obst\u00e9trica y no obst\u00e9trica, en pacientes con enfermedades neurol\u00f3gicas, actualmente en revisi\u00f3n pero que fue actualizada por \u00faltima vez en mayo de 2021.<\/p>\n

        \n
      1. Shunts de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Los shunts no son m\u00e1s que dispositivos proveedores de una ruta alternativa para el drenaje de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo hacia una cavidad interna del organismo, normalmente el peritoneo o la aur\u00edcula. De esta manera, su funci\u00f3n es igualar las presiones de dos compartimentos, normalmente porque existe una obstrucci\u00f3n que genera un gradiente diferencial.<\/p>\n

        Antes de entrar en cada tipo de shunt, conviene se\u00f1alar los puntos relevantes a tratar en la evaluaci\u00f3n preanest\u00e9sica, que son: indicaci\u00f3n, funcionamiento, tipo de v\u00e1lvula y localizaci\u00f3n, ajustes, complicaciones y revisi\u00f3n. 2<\/p>\n

        De todos ellos, son absolutamente vitales tanto el recorrido del shunt, ya que hay que evitar insertar una v\u00eda central, yugular o subclavia, en el mismo lado, como la comprobaci\u00f3n del correcto funcionamiento, que se realiza f\u00e1cilmente: si el paciente no tiene manifestaciones neurol\u00f3gicas, el dispositivo est\u00e1 operativo; en caso contrario, puede tratarse de un caso de hipertensi\u00f3n intracraneal por shunt malfuncionante. 2<\/p>\n

        Adem\u00e1s de reflejar los aspectos mencionados en la valoraci\u00f3n, es necesario comunicar al paciente los riesgos de disfunci\u00f3n e infecci\u00f3n del dispositivo como consecuencia de ciertas intervenciones quir\u00fargicas o condiciones cl\u00ednicas, por ejemplo, el embarazo, independientemente de la t\u00e9cnica anest\u00e9sica, pues es imprescindible que preste atenci\u00f3n a la aparici\u00f3n de sintomatolog\u00eda compatible con el cuadro y acuda de inmediato al servicio de urgencias. 2-4<\/p>\n

        En cuanto a la indicaci\u00f3n o no de profilaxis antibi\u00f3tica previa a la realizaci\u00f3n de una t\u00e9cnica neuroaxial, la evidencia cient\u00edfica es contradictoria. Aunque por el momento ning\u00fan estudio ha demostrado la existencia de un mayor riesgo de infecci\u00f3n del sistema nervioso central tras un procedimiento neuroaxial, algunos autores abogan por el uso periparto de profilaxis antibi\u00f3tica en embarazadas con shunts a las que se les realiza dicha t\u00e9cnica, para evitar la infecci\u00f3n del dispositivo. En tal caso, la medicaci\u00f3n ha de administrarse, como en cualquier intervenci\u00f3n quir\u00fargica, antes de proceder a la t\u00e9cnica, de forma que el pico de concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica tenga lugar en el momento de la incisi\u00f3n cut\u00e1nea, aproximadamente treinta minutos despu\u00e9s de la administraci\u00f3n. Con respecto al antibi\u00f3tico recomendado, algunos autores han sugerido una combinaci\u00f3n de vancomicina y gentamicina, con una mayor penetraci\u00f3n en el LCR que otros f\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados, como la cefazolina. Por \u00faltimo, en lo referente al uso prolongado de cat\u00e9teres epidurales en estos pacientes, la evidencia contin\u00faa siendo escasa en t\u00e9rminos de antibioterapia, pero s\u00ed parece claro que la tunelizaci\u00f3n de aquellos cat\u00e9teres colocados para m\u00e1s de 24 horas podr\u00eda reducir la colonizaci\u00f3n bacteriana. 2<\/p>\n