{"id":69858,"date":"2022-12-14T10:08:40","date_gmt":"2022-12-14T09:08:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69858"},"modified":"2024-04-08T09:35:05","modified_gmt":"2024-04-08T07:35:05","slug":"sepsis-abdominal-post-bypass-gastrico-laparoscopico-reporte-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sepsis-abdominal-post-bypass-gastrico-laparoscopico-reporte-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Sepsis abdominal post bypass g\u00e1strico laparosc\u00f3pico. Reporte de un caso"},"content":{"rendered":"

Sepsis abdominal post bypass g\u00e1strico laparosc\u00f3pico. Reporte de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Aura Obando Cuero<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 23; 902<\/p>\n

Abdominal sepsis after laparoscopic gastric bypass. <\/strong>Case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/11\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/12\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 23 Primera quincena de Diciembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 23; 902<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Dra. Aura Obando Cuero, Dra. Karla Obando Cuero.<\/p>\n

Departamento de Cirug\u00eda. Omni-Hospital, Guayaquil, Ecuador<\/p>\n

RESUMEN <\/strong><\/p>\n

Reportamos el caso de paciente\u00a0 con antecedente de\u00a0 bypass g\u00e1strico por obesidad m\u00f3rbida\u00a0\u00a0 cuya cl\u00ednica debut\u00f3\u00a0 con eliminaci\u00f3n de l\u00edquido alimenticio por dren colocado en cavidad abdominal durante procedimiento quir\u00fargico. Inicialmente\u00a0 departamento de Gastroenterolog\u00eda realiz\u00f3\u00a0 endoscopia alta terap\u00e9utica donde se identifica\u00a0 f\u00edstula g\u00e1strica y\u00a0 se realiz\u00f3 la\u00a0 colocaci\u00f3n de stent met\u00e1lico antiinmigraci\u00f3n; a pesar del tratamiento, persiste eliminaci\u00f3n de l\u00edquido por dren en relaci\u00f3n a la\u00a0 ingesta. Se decidi\u00f3 realizar laparoscop\u00eda exploradora encontrando desmantelamiento de asa alimentaria a pounch g\u00e1strico, fistula permeable de curvatura menor hacia el exterior por dren tubular, emplastronamiento de pounch g\u00e1strico,\u00a0 en la anastomosis yeyuno-yeyuno peque\u00f1a fuga de material intestinal,\u00a0 en asa alimentaria desde esta anastomosis hacia arriba 70cm asa desvascularizada y necrosada de 15 cm con presencia de plastr\u00f3n. Presentamos la secuencia de hechos con sus resultados y una revisi\u00f3n de la literatura.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Bypass g\u00e1strico, Sepsis abdominal<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

We report the case of a patient with a history of gastric bypass due to morbid obesity whose clinical manifestations began with elimination of food fluid through a drain placed in the abdominal cavity during the surgical procedure. Initially, the Gastroenterology Department performed a high therapeutic endoscopy where a gastric fistula was identified and an anti-immigration metallic stent was placed; despite the treatment, liquid elimination through the drain persisted in relation to the ingestion. It was decided to perform exploratory laparoscopy finding dismantling of the alimentary loop to gastric pounch, permeable fistula of minor curvature towards the exterior by tubular drain, emplastronization of gastric pounch, in the jejuno-jejuno anastomosis small leakage of intestinal material, in alimentary loop from this anastomosis upwards 70cm devascularized and necrotic loop of 15 cm with presence of plastron. We present the sequence of events with their results and a review of the literature.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Gastric bypass, Abdominal sepsis.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Actualmente la cirug\u00eda bari\u00e1trica ha sido la \u00fanica forma efectiva y duradera en el largo plazo para bajar de peso. Este concepto vertido por la Sociedad de Cirug\u00eda Bari\u00e1trica de los Estados Unidos de Am\u00e9rica es muy importante en el sentido que una sola operaci\u00f3n permite ayudar a corregir varias enfermedades como hipertensi\u00f3n arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, apnea del sue\u00f1o, incontinencia urinaria, estasis venoso, artropat\u00edas diversas, disfunci\u00f3n hep\u00e1tica, entre otras.(1)<\/sup><\/p>\n

La t\u00e9cnica del bypass g\u00e1strico fue introducida por el Dr. Edward Mason en 1967, desde ese tiempo esta t\u00e9cnica ha tenido varias modificaciones lo que la ha llevado a ser muy segura, menos invasiva y considerada por muchos cirujanos como el est\u00e1ndar de oro para el tratamiento de la obesidad severa.(5)<\/sup> Consiste en realizar una secci\u00f3n del est\u00f3mago proximal, creando un reservorio g\u00e1strico de 30 ml conectado al intestino en un asa en \u00abY\u00bb de Roux, de longitud variable seg\u00fan sea el bypass distal o proximal, evitando el est\u00f3mago, el duodeno y una longitud m\u00e1s o menos largo de yeyuno. (10)<\/sup><\/p>\n

Existen m\u00faltiples factores asociados a la incidencia de complicaciones, aunque algunos de estos son controversiales. Los m\u00e1s com\u00fanmente citados son la experiencia del cirujano, el \u00edndice de masa corporal, la edad y morfolog\u00eda del paciente, entre otros. Aquellos pacientes con \u00edndices de masa corporal mayores a 50 kg\/m2, as\u00ed como aquellos con obesidad centr\u00edpeta representan un mayor grado de dificultad para el cirujano. Pacientes masculinos con mesenterios cortos y grasos hacen dif\u00edciles las anastomosis libres de tensi\u00f3n. La presencia de adherencias debido a cirug\u00edas previas en el abdomen superior, as\u00ed como la distorsi\u00f3n de la anatom\u00eda de la pared abdominal en pacientes con abdominoplastias previas, tambi\u00e9n son factores de riesgo.(1)<\/sup><\/p>\n

La consulta temprana con los adecuados m\u00e9dicos \/ Especialistas ayuda en el manejo de estos pacientes complejos. El acceso a una unidad de cuidados intensivos (UCI) con la enfermer\u00eda y cuidado respiratorio es imprescindible la supervivencia. (8)<\/sup><\/p>\n

La f\u00edstula es la complicaci\u00f3n m\u00e1s temida luego del bypass g\u00e1strico en Y de Roux (BPGYR) debido a su alta morbimortalidad. La incidencia reportada de f\u00edstulas despu\u00e9s de cirug\u00eda bari\u00e1trica va desde 0.4 hasta 26%, con una mortalidad asociada de 1.5%. Se definen como la fuga de material gastrointestinal a trav\u00e9s de las suturas mec\u00e1nicas o manuales que se utilizan para la confecci\u00f3n del pouch y remanente, de la anastomosis gastroyeyunal y la anastomosis yeyuno-yeyunal. Para certificar la presencia de una fuga siempre debe evidenciarse por la extravasaci\u00f3n de contraste en un estudio radiol\u00f3gico y\/o la identificaci\u00f3n de fuga de azul de metileno o material gastrointestinal en la reexploraci\u00f3n. (4,7)<\/sup><\/p>\n

Las fugas pueden ocurrir en cualquier l\u00ednea de grapas o lugar de la lesi\u00f3n serosa. Una p\u00e9rdida que ocurre en la anastomosis yeyuno-yeyunal es m\u00e1s ominosa que una fuga en la anastomosis gastroyeyunal, con una mortalidad asociada a una tasa de 40%. (5)<\/sup> Estas pueden desencadenar condiciones severas tales como peritonitis, choque s\u00e9ptico, insuficiencia org\u00e1nica m\u00faltiple e incluso la muerte. Las causas potenciales incluyen tensi\u00f3n, isquemia, pobre cicatrizaci\u00f3n, errores en la t\u00e9cnica, uso inadecuado de los instrumentos, causas iatrog\u00e9nicas y separaci\u00f3n abrupta (blowout) de la anastomosis por excesiva presi\u00f3n intraluminal derivada de una obstrucci\u00f3n distal.(1)<\/sup><\/p>\n

Las dehiscencias anastom\u00f3ticas son secundarias a alteraciones en el proceso normal de cicatrizaci\u00f3n. Los principales factores locales que alteran este proceso incluyen inadecuado aporte sangu\u00edneo, tensi\u00f3n a nivel de la anastomosis, infecci\u00f3n y la oxigenaci\u00f3n inadecuada con la consecuente isquemia.(4)<\/sup><\/p>\n

El diagn\u00f3stico cl\u00ednico de las fugas anastom\u00f3ticas es complicado ya que los signos universales como fiebre, taquicardia e hipoxemia son frecuentes en los pacientes bari\u00e1tricos, a\u00fan en ausencia de complicaciones, debido a sus morbilidades asociadas. El examen abdominal es dif\u00edcil debido al pan\u00edculo adiposo y los signos y s\u00edntomas de irritaci\u00f3n peritoneal pueden ser muy sutiles o inexistentes. (1)<\/sup><\/p>\n

Todos estos s\u00edntomas presentados en las primeras 24 \u2013 72 horas nos obligan a solicitar de inmediato an\u00e1lisis hematol\u00f3gicos a fin de buscar leucocitosis y desviaci\u00f3n izquierda, acidosis, elevaci\u00f3n de amilasa, hipoxia, etc., as\u00ed como cambios tomogr\u00e1ficos como derrame pleural izquierdo, l\u00edquido libre en cavidad peritoneal o sustancia de contraste extravasada (confirmatoria). Es igualmente importante antes de reintervenir, el descartar tromboembolismo pulmonar que se presenta en 1 \u2013 2% de los casos y que tienen una mortalidad de 30%.(3)<\/sup><\/p>\n

El paciente debe ser llevado al quir\u00f3fano si la sospecha es alta, aunque los datos del examen f\u00edsico y los ex\u00e1menes de gabinete no sean concluyentes. Si el paciente es diagnosticado con una fuga contenida y bien localizada y se encuentra estable, el manejo no quir\u00fargico con un adecuado drenaje, suspensi\u00f3n de la v\u00eda oral, nutrici\u00f3n y antibi\u00f3ticos intravenosos puede ser apropiado. Un n\u00famero de fugas subcl\u00ednicas puede no ser detectado y manifestarse simplemente como un absceso. Consideramos que existe un n\u00famero considerable de pacientes con fugas no reconocidas, no tratadas y sin repercusi\u00f3n cl\u00ednica importante.(2)<\/sup><\/p>\n

Reoperaciones para fugas implican una inspecci\u00f3n minuciosa de todas las regiones donde pueden ocurrir. Estas son operaciones t\u00e9cnicamente dif\u00edciles. Adecuar la exposici\u00f3n es la clave, si es necesario las incisiones deben extenderse hasta donde sea necesario para visualizar todo el campo operatorio. Exploraciones laparosc\u00f3picas no podr\u00e1n revelar la fuente de una fuga y se conviertan para abrir procedimientos. (9)<\/sup><\/p>\n

Para el tratamiento de las f\u00edstulas y escapes, cada vez se utilizan m\u00e1s los procedimientos de endoterapia, con inyecci\u00f3n de sustancia de sellado (sellador de fibrina, como TISSEEL [Baxter Healthcare Corporation, Deerfield, IL), aproximaci\u00f3n mec\u00e1nica (\u201cendoclips\u201d y dispositivos de aproximaci\u00f3n tipo T-tag), y colocaci\u00f3n de una endopr\u00f3tesis temporal a trav\u00e9s de la f\u00edstula o escape.(6)<\/sup><\/p>\n

Se recomienda el uso de drenajes cerrados en la cavidad despu\u00e9s del procedimiento laparosc\u00f3pico para facilitar dicho diagn\u00f3stico temprano, y en ocasiones para manejar de manera conservadora la fuga.(5)<\/sup><\/p>\n

En el siguiente caso cl\u00ednico que presentaremos se evidencian una de las\u00a0\u00a0 complicaciones m\u00e1s graves y temidas\u00a0 por parte de los cirujanos bari\u00e1tricos en los pacientes sometidos al Bypass g\u00e1strico, de los cuales la literatura m\u00e9dica reporta una baja incidencia; pero una vez que estamos frente a este tipo de complicaciones de debe establecer una un equipo multidisciplinario para\u00a0 el manejo adecuado de este tipo de pacientes. Siendo as\u00ed muestro inter\u00e9s mostrar como el manejo oportuno y multidisciplinario llevo este paciente a su recuperaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Paciente\u00a0 masculino de 41 a\u00f1os con obesidad m\u00f3rbida sin otro antecedente patol\u00f3gico de importancia,\u00a0 ingresa al hospital el 23 de julio del 2015 con el antecedente de\u00a0 bypass g\u00e1strico realizado el\u00a0 13 de julio 2015 en la ciudad de\u00a0 Machala por presentar desde hace 48 horas eliminaci\u00f3n de l\u00edquido g\u00e1strico por dren colocado en la cavidad abdominal hacia el exterior durante procedimiento bari\u00e1trico m\u00e1s hiporexia.<\/p>\n

Inicialmente paciente es manejado por el departamento de Gastroenterolog\u00eda en conjunto con M\u00e9dico Intensivista\u00a0\u00a0 quienes\u00a0 decidieron manejar\u00a0 el cuadro mediante endoscopia alta terap\u00e9utica\u00a0 durante la cual\u00a0 se identifica\u00a0 f\u00edstula g\u00e1strica y\u00a0 se procedi\u00f3 a\u00a0 realizar colocaci\u00f3n de stent met\u00e1lico antimigraci\u00f3n bajo gu\u00eda\u00a0 fluorosc\u00f3pica en el lugar de la f\u00edstula m\u00e1s colocaci\u00f3n de sonda nasoenteral, procedimiento que se realiz\u00f3 sin ninguna complicaci\u00f3n.<\/p>\n

Posteriormente se realiz\u00f3 estudio de tr\u00e1nsito es\u00f3fago-gastroduodenal con medio de contraste por v\u00eda oral donde se observ\u00f3 normal pasaje del medio de contraste a trav\u00e9s de la luz esof\u00e1gica sin evidencia de trayectos fistulosos. Presencia de stent en es\u00f3fago distal y en topograf\u00eda g\u00e1strica y no se observaron trayectos fistulosos por este m\u00e9todo de estudio; en tiempos tard\u00edos se observa pasaje del medio de contraste a trav\u00e9s del cat\u00e9ter de drenaje percut\u00e1neo ubicado a nivel perig\u00e1strico.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 estudio tomogr\u00e1fico de abdomen y pelvis en la cual se evidencia litiasis vesicular, cambios quir\u00fargicos g\u00e1stricos por cirug\u00eda bari\u00e1trica, presencia de stent met\u00e1lico es\u00f3fago g\u00e1strico sin evidencia de lesiones peri g\u00e1stricas.<\/p>\n

El siguiente d\u00eda, se indic\u00f3 tolerancia por sonda naso enteral con suero glucosado y se evidencia producci\u00f3n por el dren colocado en epigastrio de 900ml, motivo por el cual se solicita tomograf\u00eda de abdomen donde se visualiz\u00f3\u00a0 stent recubre el sitio de la f\u00edstula pero todav\u00eda hay algo de fuga peri stent, motivo por el cual el equipo m\u00e9dico solicit\u00f3 valoraci\u00f3n por parte del departamento de cirug\u00eda bari\u00e1trica para resoluci\u00f3n definitiva de fuga.<\/p>\n

El d\u00eda siguiente se procedi\u00f3 a\u00a0 realizar laparoscopia diagn\u00f3stica por parte de Cirujano Bari\u00e1trico quien reporta como\u00a0 hallazgo abundantes adherencias de asas intestinales hacia pared abdominal, presencia de desmantelamiento de asa alimentaria a pounch g\u00e1strico, f\u00edstula permeable de curvatura menor hacia el exterior por dren tubular, se observ\u00f3 emplastronamiento de pounch g\u00e1strico, se evidencia bajo endoscopia transoperatoria f\u00edstula gastro-gastro en la cual se encuentra la endoprotesis, adem\u00e1s se hall\u00f3 en la zona de anastomosis yeyuno-yeyuno peque\u00f1a fuga de material intestinal, y en asa alimentaria desde esta anastomosis hacia arriba 70cm se evidencia asa desvascularizada y necrosada de 15 cm con presencia de plastr\u00f3n y m\u00faltiples abscesos en la zona. Por \u00faltimo presencia\u00a0 co\u00e1gulos en fase de resoluci\u00f3n a nivel de anastomosis yeyuno\/yeyuno.<\/p>\n

Se procedi\u00f3 a realizar\u00a0 liberaci\u00f3n de m\u00faltiples adherencias,\u00a0 identificaci\u00f3n de la anatom\u00eda interna, drenaje, lavado y aspiraci\u00f3n de abscesos.\u00a0 Ante los hallazgos antes mencionados se procedi\u00f3 a convertir laparoscopia diagn\u00f3stica a laparotom\u00eda exploratoria, realizando lavado de los abscesos a nivel de anastomosis entero- entero. Se refuerza con puntos de prolene anastomosis yeyuno-yeyuno con lo cual se cierra fuga. Se realiz\u00f3 resecci\u00f3n de 15 cm de yeyuno necrosado con grapadora mec\u00e1nica echelon-grapa dorada; la cual se imbrica y refuerza con puntos de prolene. Se deja dren tubular a este nivel. Se procede a realizar yeyunostom\u00eda, colocando sonda de alimentaci\u00f3n a 80cm hacia distal de la anastomosis yeyuno-yeyuno. Se coloca ventrofil y se cierra aponeurosis con prolene 1 y puntos de aproximaci\u00f3n.<\/p>\n

El pos-operatorio inmediato paciente\u00a0 se apoy\u00f3 de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica controlada por volumen con los siguientes par\u00e1metros iniciales (modo: AC\/volumen, VT: 480ml, frecuencia: 14 por minuto, PEEP: 5, fracci\u00f3n inspirada 80%) m\u00e1s sedo- analgesia\u00a0 e ingresa al Servicio de Terapia Intensiva para continuar manejo m\u00e9dico,<\/p>\n

Durante su estancia en dicha \u00e1rea\u00a0 se inicia manejo\u00a0 con soluci\u00f3n salina 0.9 % con\u00a0 fentanilo 2 ampollas a dosis respuesta, propofol\u00a0 intravenoso a dosis respuesta,\u00a0 m\u00e1s doble esquema antimicrobiano a base de Meropenen 2 gramos IV c\/8h,\u00a0 Vancomicina 1 gramos IV c\/12h, as\u00ed como Clexane amp 40 mg SC, nutrici\u00f3n parenteral total con NuTRIflex 1800 calor\u00edas. Primer d\u00eda pos-operatorio paciente taquic\u00e1rdico y presenta un registro aislado de 38 grados, drenajes con bajo gasto de material serohem\u00e1tico y se suspende sedaci\u00f3n.<\/p>\n

Durante los siguientes d\u00edas continu\u00f3 con adecuada mejor\u00eda cl\u00ednica, con disminuci\u00f3n del gasto de la f\u00edstula enterocut\u00e1nea. Se inicia la dieta por v\u00eda oral, y se egresa a piso de medicina interna en donde contin\u00faa con buena mejor\u00eda cl\u00ednica.<\/p>\n

Durante su estancia en medicina interna la paciente permanece 16 d\u00edas, se retiran los antibi\u00f3ticos por presentar cultivos negativos de microorganismos, se suspende la nutrici\u00f3n parenteral, con adecuada tolerancia de la dieta por v\u00eda oral y se mantiene tambi\u00e9n dieta por sonda de yeyunostom\u00eda.\u00a0 Adem\u00e1s paciente present\u00f3 herida quir\u00fargica infectada las cual es manejada mediante curaciones diarias por parte de cirujano con buena evoluci\u00f3n. Finalmente\u00a0 paciente\u00a0 egres\u00f3 sin complicaciones a su hogar.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La obesidad m\u00f3rbida es una entidad reconocida como un problema social en el mundo moderno, siendo considerada por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, como la epidemia del tercer milenio. Los pa\u00edses desarrollados son los m\u00e1s proclives a tener este tipo de pacientes por excesivo consumo de alimentos, pero tambi\u00e9n se observa en pa\u00edses en desarrollo como el nuestro. (3)<\/sup><\/p>\n

La sepsis intra-abdominal es una de las complicaciones m\u00e1s graves de la cirug\u00eda bari\u00e1trica y es la causante del 50% de la mortalidad de estas operaciones y generalmente est\u00e1n relacionadas a dehiscencia de sutura g\u00e1strica o intestinal, la cual ocurre en el 2 \u2013 8% de los casos, dependiendo de la experiencia del cirujano. Lamentablemente, uno de cada tres pacientes que tienen dehiscencia de sutura fallece como consecuencia de la sepsis intra-abdominal y el grupo que logra salvarse, tiene prolongada hospitalizaci\u00f3n por diferentes complicaciones que se presentan en el curso de la recuperaci\u00f3n, repercutiendo en altos costos hospitalarios y un gran stress tanto del paciente y familiares, como del cirujano y grupo quir\u00fargico. Cuanto m\u00e1s temprano se diagnostique el problema abdominal, mejor ser\u00e1 el pron\u00f3stico del paciente. (3)<\/sup><\/p>\n

Cirug\u00eda bari\u00e1trica primaria es siempre electiva. Por lo tanto, corresponde al cirujano optimizar adecuadamente todos condiciones m\u00e9dicas antes de la cirug\u00eda. La reducci\u00f3n de la incidencia y gravedad de las complicaciones requiere un equipo de profesionales altamente capacitados que trabajan juntos. (4)<\/sup><\/p>\n

Es importante definir con precisi\u00f3n la indicaci\u00f3n quir\u00fargica en aquellos pacientes obesos m\u00f3rbidos, u obesos con co-morbilidad y en los que hay que estar muy alertas en el post-operatorio inmediato para reconocer complicaciones quir\u00fargicas graves como la dehiscencia de sutura en cualquiera de las anastomosis o mu\u00f1ones que usualmente se manifiestan con s\u00edntomas de sepsis y no necesariamente de abdomen agudo, y que en los casos de manga g\u00e1strica dehiscente se tenga en consideraci\u00f3n la resecci\u00f3n del remanente g\u00e1strico. (3)<\/sup><\/p>\n

Se recomienda que los cirujanos que realicen bypass g\u00e1strico tengan experiencia en laparoscop\u00eda avanzada y\/o antecedentes de formaci\u00f3n en cirug\u00eda bari\u00e1trica. La tutorizaci\u00f3n a trav\u00e9s de un cirujano con experiencia en esta pr\u00e1ctica juega un rol fundamental que se evidencia en la calidad de los resultados. (4) <\/sup>Otro importante punto en los buenos resultados de la pr\u00e1ctica incluye la cuidadosa selecci\u00f3n del paciente apropiado, el equipo multidisciplinario, y el temprano reconocimiento y manejo apropiado de las complicaciones. (2)<\/sup><\/p>\n

Se recomienda el uso rutinario de drenaje en el BPGYR ya que ayuda al diagn\u00f3stico precoz de hemorragias y dehiscencias y permite en muchos casos el manejo no quir\u00fargico de las mismas.<\/p>\n

BIPLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Cortez Manolo. Cirug\u00eda bari\u00e1trica laparosc\u00f3pica t\u00e9cnicas y complicaciones. Bogot\u00e1, D.C. – Colombia. 2006.<\/li>\n
  2. Pabo Gerardo Zorrilla Blanco, No\u00e9 N\u00fa\u00f1ez Jasso, \u00c1lvaro Fernando Trist\u00e1n Peralta. Resultados a largo plazo del bypass g\u00e1strico laparosc\u00f3pico. Rev. mex cir endoscop. Octubre-diciembre, 2008; volumen9: numero4: 151-157. Http:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/endosco\/ce-2008\/ce084b.pdf<\/li>\n
  3. Barboza, E. Et al . Degastrectom\u00eda total salvadora de vida en sepsis abdominal post cirug\u00eda bari\u00e1trica de manga g\u00e1strica. Rev. Gastroenterol. Per\u00fa, lima,\u00a0 27,\u00a0 n. 3, jul.\u00a0 2007.<\/li>\n
  4. Comit\u00e9 de cirug\u00eda videoendosc\u00f3pica y mininvasiva comisi\u00f3n de cirug\u00eda bari\u00e1trica y metab\u00f3lica. Gu\u00edas para el manejo de las complicaciones de la cirug\u00eda bari\u00e1trica. Argentina. Asociaci\u00f3n Argentina de cirug\u00eda. 2010.<\/li>\n
  5. D\u00edaz Aguilar, Francisco Alonso, Hern\u00e1ndez Silva, Sa\u00fal Dom\u00ednguez Briones, Renato Alberto, Choque Ajhuacho, Jesse G\u00e1lvez L\u00f3pez, M\u00f3nica Edith. Complicaciones de la cirug\u00eda bari\u00e1trica reporte de caso. Rev asoc mex med crit y ter. Mexico. Vol. XXV, n\u00fam. 2 \/ abr.-jun. 2011 pp 101-107. Http:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/medcri\/ti-2011\/ti112g.pdf<\/li>\n
  6. Shou-Jiang Tang, Md, Don C. Rockey, Md. Papel de la endoscopia en la cirug\u00eda bari\u00e1trica. <\/em>American society for gastrointestinal endoscopy editor: Ronnie Fass, Md <\/em> 16, No. 1 July 2008 <\/em>http:\/\/www.asge.org\/uploadedfiles\/members_only\/international_members\/panamerican%20congress%20article%20final.pdf<\/em><\/li>\n
  7. Prado Orozco Eduardo. <\/em>Evaluaci\u00f3n y tratamiento endosc\u00f3pico de las Complicaciones de cirug\u00eda metab\u00f3lica. M\u00e9xico. Cirujano general vol. 34 supl. 3 – 2012<\/li>\n
  8. Stacy A. Brethauer, Philip R. Schauer, Bruce D. Schirmer. Minimally invasive bariatric surgery. USA. Springer.<\/li>\n
  9. Edward H. Livingston, Md, Facs Surgical clinics of north America. Surg Clin N Am 85 (2005) 853\u2013868<\/li>\n
  10. Carvajal-Balaguera J., Mart \u00cdn Garc\u00eda-Almenta M., Oliart Delgado De Torres S., Camu\u00f1as-Segovia J., Pge\u00f1a-Gamarra L., Fern\u00e1ndez I. P. Et Al . Bypass g\u00e1strico en el tratamiento de la obesidad m\u00f3rbida y la superobesidad: estudio comparativo. Nutr. Hosp. [revista en la internet]. 2007\u00a0 oct ;\u00a0 22(5): 607-611.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Sepsis abdominal post bypass g\u00e1strico laparosc\u00f3pico. Reporte de un caso Autora principal: Dra. Aura Obando Cuero Vol. XVII; n\u00ba 23; 902<\/p>\n","protected":false},"author":821,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[96],"tags":[14227,692,375,16836],"class_list":["post-69858","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gastroenterologia","tag-bypass-gastrico","tag-caso-clinico","tag-obesidad","tag-sepsis-abdominal","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nSepsis abdominal post bypass g\u00e1strico laparosc\u00f3pico. Reporte de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Sepsis abdominal post bypass g\u00e1strico laparosc\u00f3pico. Reporte de un caso Autora principal: Dra. Aura Obando Cuero Vol. XVII; n\u00ba 23; 902 Abdominal sepsis\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sepsis-abdominal-post-bypass-gastrico-laparoscopico-reporte-de-un-caso\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Aura Obando Cuero\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"14 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sepsis-abdominal-post-bypass-gastrico-laparoscopico-reporte-de-un-caso\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sepsis-abdominal-post-bypass-gastrico-laparoscopico-reporte-de-un-caso\/\"},\"author\":{\"name\":\"Aura Obando Cuero\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/a2864ba8d802c670877c8690e98115a7\"},\"headline\":\"Sepsis abdominal post bypass g\u00e1strico laparosc\u00f3pico. Reporte de un caso\",\"datePublished\":\"2022-12-14T09:08:40+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-08T07:35:05+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sepsis-abdominal-post-bypass-gastrico-laparoscopico-reporte-de-un-caso\/\"},\"wordCount\":3338,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"bypass g\u00e1strico\",\"caso cl\u00ednico\",\"obesidad\",\"Sepsis abdominal\"],\"articleSection\":[\"Gastroenterolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sepsis-abdominal-post-bypass-gastrico-laparoscopico-reporte-de-un-caso\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sepsis-abdominal-post-bypass-gastrico-laparoscopico-reporte-de-un-caso\/\",\"name\":\"Sepsis abdominal post bypass g\u00e1strico laparosc\u00f3pico. Reporte de un caso\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2022-12-14T09:08:40+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-08T07:35:05+00:00\",\"description\":\"Sepsis abdominal post bypass g\u00e1strico laparosc\u00f3pico. Reporte de un caso Autora principal: Dra. Aura Obando Cuero Vol. XVII; n\u00ba 23; 902 Abdominal sepsis\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sepsis-abdominal-post-bypass-gastrico-laparoscopico-reporte-de-un-caso\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sepsis-abdominal-post-bypass-gastrico-laparoscopico-reporte-de-un-caso\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sepsis-abdominal-post-bypass-gastrico-laparoscopico-reporte-de-un-caso\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Gastroenterolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/gastroenterologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Sepsis abdominal post bypass g\u00e1strico laparosc\u00f3pico. Reporte de un caso\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/a2864ba8d802c670877c8690e98115a7\",\"name\":\"Aura Obando Cuero\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10719\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Sepsis abdominal post bypass g\u00e1strico laparosc\u00f3pico. Reporte de un caso","description":"Sepsis abdominal post bypass g\u00e1strico laparosc\u00f3pico. Reporte de un caso Autora principal: Dra. Aura Obando Cuero Vol. XVII; n\u00ba 23; 902 Abdominal sepsis","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sepsis-abdominal-post-bypass-gastrico-laparoscopico-reporte-de-un-caso\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Aura Obando Cuero","Tiempo de lectura":"14 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sepsis-abdominal-post-bypass-gastrico-laparoscopico-reporte-de-un-caso\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sepsis-abdominal-post-bypass-gastrico-laparoscopico-reporte-de-un-caso\/"},"author":{"name":"Aura Obando Cuero","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/a2864ba8d802c670877c8690e98115a7"},"headline":"Sepsis abdominal post bypass g\u00e1strico laparosc\u00f3pico. Reporte de un caso","datePublished":"2022-12-14T09:08:40+00:00","dateModified":"2024-04-08T07:35:05+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sepsis-abdominal-post-bypass-gastrico-laparoscopico-reporte-de-un-caso\/"},"wordCount":3338,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["bypass g\u00e1strico","caso cl\u00ednico","obesidad","Sepsis abdominal"],"articleSection":["Gastroenterolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sepsis-abdominal-post-bypass-gastrico-laparoscopico-reporte-de-un-caso\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sepsis-abdominal-post-bypass-gastrico-laparoscopico-reporte-de-un-caso\/","name":"Sepsis abdominal post bypass g\u00e1strico laparosc\u00f3pico. Reporte de un caso","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2022-12-14T09:08:40+00:00","dateModified":"2024-04-08T07:35:05+00:00","description":"Sepsis abdominal post bypass g\u00e1strico laparosc\u00f3pico. Reporte de un caso Autora principal: Dra. Aura Obando Cuero Vol. XVII; n\u00ba 23; 902 Abdominal sepsis","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sepsis-abdominal-post-bypass-gastrico-laparoscopico-reporte-de-un-caso\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sepsis-abdominal-post-bypass-gastrico-laparoscopico-reporte-de-un-caso\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sepsis-abdominal-post-bypass-gastrico-laparoscopico-reporte-de-un-caso\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Gastroenterolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/gastroenterologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Sepsis abdominal post bypass g\u00e1strico laparosc\u00f3pico. Reporte de un caso"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/a2864ba8d802c670877c8690e98115a7","name":"Aura Obando Cuero","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10719\/"}]}},"views":1127,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69858","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/821"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=69858"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69858\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":75733,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69858\/revisions\/75733"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=69858"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=69858"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=69858"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}