{"id":69880,"date":"2022-12-15T09:34:17","date_gmt":"2022-12-15T08:34:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69880"},"modified":"2024-04-08T09:13:38","modified_gmt":"2024-04-08T07:13:38","slug":"fenomeno-de-raynaud-en-atencion-primaria-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fenomeno-de-raynaud-en-atencion-primaria-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Fen\u00f3meno de Raynaud en Atenci\u00f3n Primaria, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Fen\u00f3meno de Raynaud en Atenci\u00f3n Primaria, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Patricia G\u00f3mez Santos<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 24; 973<\/p>\n

Raynaud’s phenomenon in Primary Care, a case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 20\/11\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/12\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 24 Segunda quincena de Diciembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 24; 973<\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Patricia G\u00f3mez Santos. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.\u00a0 Centro de Salud de Atenci\u00f3n Primaria La Marina, Santander, Cantabria. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Marta Andrea Barrientos Duque. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Atenci\u00f3n Primaria Suances, Suances, Cantabria. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Antonio Saiz Pe\u00f1a. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Atenci\u00f3n Primaria Bajo Pas, Renedo de Pi\u00e9lagos, Cantabria. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    El fen\u00f3meno de Raynaud es una respuesta de vasoconstricci\u00f3n exagerada de las arterias,\u00a0arteriolas y shunts arteriovenosos subcut\u00e1neos digitales, en relaci\u00f3n a la exposici\u00f3n al frio o al estr\u00e9s emocional. Se manifiesta con episodios transitorios de palidez, frialdad, cianosis y ocasionalmente dolor y disestesias, que afecta m\u00e1s frecuentemente a los dedos de las manos\u00a0(a excepci\u00f3n del pulgar), aunque tambi\u00e9n se puede manifestar en pies, nariz, labios, orejas o\u00a0lengua.<\/p>\n

    Se clasifica en primario (89-90% de los casos) y secundario, habitualmente a enfermedades\u00a0autoinmunes (esclerodermia, lupus sist\u00e9mico, etc.), pero tambi\u00e9n a enfermedades vasculares, endocrinol\u00f3gicas, hematol\u00f3gicas, f\u00e1rmacos, etc.<\/p>\n

    Es importante la distinci\u00f3n entre el fen\u00f3meno de Raynaud primario y secundario, dado que\u00a0ambos tienen diferentes grados de severidad, pronostico y tratamiento.<\/p>\n

    Desde Atenci\u00f3n Primaria, como puerta de entrada de consulta de los pacientes con fen\u00f3meno\u00a0de Raynaud, hemos de atender a los criterios cl\u00ednicos de las causas secundarias del mismo para iniciar el estudio y tratamiento si este lo requiere, as\u00ed como establecer el seguimiento\u00a0peri\u00f3dico de estos pacientes para detectar la posible asociaci\u00f3n con enfermedades autoinmunes en el futuro.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>enfermedad de raynaud, cianosis, atenci\u00f3n primaria<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Raynaud\u00b4s phenomenon is an exaggerated vasoconstriction response of arteries, arterioles, and\u00a0digital subcutaneous arteriovenous shunts, in relation to exposure to cold or emotional stress. It manifests with transient episodes of paleness, coldness, cyanosis and occasionally pain and\u00a0dysesthesia, which most frequently affects the fingers (with the exception of the thumb),\u00a0although it can also manifest in the feet, nose, lips, ears or tongue.<\/p>\n

    It is classified as primary (89-90% of cases) and secondary, usually to autoimmune diseases (scleroderma, systemic lupus, etc.), but also to vascular, endocrinological, hematological diseases, drugs, etc.<\/p>\n

    It is important to distinguish between primary and secondary Raynaud\u00b4s phenomenon, since\u00a0both have different degrees of severity, prognosis, and treatment.<\/p>\n

    From Primary Care, as the gateway to the consultation of patients with Raynaud\u00b4s phenomenon,\u00a0particular attention must be given to the clinical criteria of the secondary causes thereof to start\u00a0the study and treatment if required, as well as establish the periodic follow-up of these patients\u00a0to detect the possible association with autoimmune diseases in the future.<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>raynaud disease, cyanosis, primary care<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tiene conflictos de inter\u00e9s.<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

    Var\u00f3n de 16 a\u00f1os, con antecedentes personales de esofagitis eosinof\u00edlica en tratamiento con omeprazol, sin h\u00e1bitos t\u00f3xicos, factores de riesgos cardiovascular u otros antecedentes de inter\u00e9s. Acude a consulta de Atenci\u00f3n Primaria por palidez en pulpejo de los dedos de ambas manos, sobre todo a nivel del tercer y cuarto dedo, con la exposici\u00f3n al frio desde hace un a\u00f1o, con empeoramiento progresivo en los \u00faltimos meses. Coincidiendo con la palidez cut\u00e1nea presenta dolor en la zona afecta. Asocia de manera continua frialdad y coloraci\u00f3n viol\u00e1cea de ambas manos. En anamnesis dirigida niega inflamaci\u00f3n o dolor articular a ning\u00fan nivel, fiebre, aftas u otras lesiones mucocut\u00e1neas, afectaci\u00f3n ocular o gastrointestinal u otra sintomatolog\u00eda asociada.<\/p>\n

    En consulta nos muestra fotograf\u00edas de cuando le sucede el fen\u00f3meno con palidez y cianosis en\u00a0\u00a0 los pulpejos de ambas manos con extensi\u00f3n hasta interfal\u00e1ngica proximal de tercer y cuarto dedos.<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n en consulta con frialdad y mala perfusi\u00f3n a nivel de ambas manos. Auscultaci\u00f3n cardiopulmonar normal. Exploraci\u00f3n articular anodina, sin signos de flogosis. No focalidad neurol\u00f3gica.<\/p>\n

    Ante la sospecha de un fen\u00f3meno de Raynaud se solicita anal\u00edtica completa con perfil reumatol\u00f3gico y reactantes de fase aguda y se inicia tratamiento con nifedipino 30 mg al d\u00eda.<\/p>\n

    En la consulta de revisi\u00f3n refiere mejor\u00eda, con menos episodios desde que toma nifedipino.<\/p>\n

    El resultado de la anal\u00edtica es anodino. Hemograma normal salvo leve linfopenia ya conocida en anal\u00edticas previas. Sin elevaci\u00f3n de reactantes de fase aguda. Factor reumatoide y anticuerpos antinucleares negativos. No se encuentran alteraciones en hemograma ni en bioqu\u00edmica.<\/p>\n

    Se remite para completar estudio a las consultas de Reumatolog\u00eda d\u00f3nde le solicitan:<\/p>\n

      \n
    • Anal\u00edtica:<\/li>\n
    • Inmunidad: Factor reumatoide, anticuerpos antip\u00e9ptido c\u00edclico citrulinado, anticuerpos antinucleares negativos<\/li>\n
    • Complementos C3 y C4 negativos<\/li>\n
    • Serolog\u00edas antifosfol\u00edpido negativas. Anticoagulante l\u00fapico negativo<\/li>\n
    • Enzima convertidora de la angiotensina normal<\/li>\n
    • Serolog\u00edas Virus hepatitis B y C negativas<\/li>\n
    • Radiograf\u00eda t\u00f3rax: Anodina<\/li>\n
    • Radiograf\u00eda ambas manos: No lesiones \u00f3seas agudas<\/li>\n
    • Capilaroscopia: Se realiza de segundo a quinto dedo de ambas manos, se visualiza densidad conservada en la mayor\u00eda de los dedos, en el tercero y cuarto dedo se visualiza densidad disminuida y mega capilares, flujo normal, pero en los otros dedos hay alg\u00fan mega capilar. Progresa a un patr\u00f3n activo de Cutolo.<\/li>\n<\/ul>\n

      Una vez realizado el estudio, se confirma el Fen\u00f3meno de Raynaud con sospecha de causa secundaria (anticuerpos negativos, pero capilaroscopia anormal). Se mantiene el tratamiento con nifedipino, dada la buena evoluci\u00f3n desde que lo toma y se continua un seguimiento en las consultas de Reumatolog\u00eda con capilaroscopia peri\u00f3dica para ver evoluci\u00f3n del patr\u00f3n activo y de la cl\u00ednica.<\/p>\n

      CONCLUSION<\/strong><\/p>\n

      El fen\u00f3meno de Raynaud es una respuesta de vasoconstricci\u00f3n exagerada de las arterias, ateriolas y shunts arteriovenosos subcut\u00e1neos digitales, en relaci\u00f3n a la exposici\u00f3n al frio o al estr\u00e9s emocional. Se manifiesta con episodios transitorios de palidez, frialdad, cianosis y ocasionalmente dolor y disestesias, que afecta m\u00e1s frecuentemente a los dedos de las manos (a excepci\u00f3n del pulgar), aunque tambi\u00e9n se puede manifestar en pies, nariz, labios, orejas o lengua.<\/p>\n

      Es relativamente com\u00fan, afectando a entre el 3-5% de la poblaci\u00f3n general. Es m\u00e1s frecuente en la mujer y suele darse entre la tercera-cuarta d\u00e9cada de la vida m\u00e1s habitualmente. Existe una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica a sufrirlo.<\/p>\n

      El fen\u00f3meno de Raynaud se clasifica en primario (89-90% de los casos) y secundario, habitualmente a enfermedades autoinmunes. Dentro del secundario destaca su asociaci\u00f3n con la esclerodermia (90%), lupus sist\u00e9mico (10-45%) y menos com\u00fanmente con otras conectivopat\u00edas y enfermedades autoinmunes (colagenosis, dermatomiositis, artritis reumatoide, cirrosis biliar primaria), f\u00e1rmacos y t\u00f3xicos (beta bloqueantes, derivados ergotam\u00ednicos, ciclosporinas, interfer\u00f3n, coca\u00edna, anfetamina, nicotina …), endocrinopat\u00edas (hipotiroidismo, diabetes, feocromocitoma\u2026), enfermedades arteriales (arterioesclerosis, angina de Prinzmetal, enfermedad de Takayasu, tromboembolismo arterial \u2026), \u00a0hematol\u00f3gicas (policitemia vera, leucemia, linfomas, mieloma m\u00faltiple\u2026), oncol\u00f3gicas o infecciosas (Parvovirus B19, \u00a0Helicobacter pylori)<\/em> y traumatismos.<\/p>\n

      En cuanto a la cl\u00ednica, los episodios de un fen\u00f3meno de Raynaud suelen presentarse en un solo dedo, extendi\u00e9ndose posteriormente a otros de manera sim\u00e9trica en ambas manos. Frecuentemente se afectan el segundo, tercero y cuarto dedo de las manos, quedando sin cl\u00ednica el pulgar (si esta se diera habr\u00eda que pensar en causas secundarias del fen\u00f3meno de Raynaud).<\/p>\n

      Los signos y s\u00edntomas que se dan en los episodios son:<\/p>\n

        \n
      • Cambios de coloraci\u00f3n digital: Estos cambios son de manera consecutiva, una inicial palidez por la restricci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo, posterior cianosis lo que indica hipoxia tisular (esta fase suele durar de 15 a 20 minutos) y por \u00faltimo ruborizaci\u00f3n y eritema por la reperfusi\u00f3n. En los pacientes con la piel m\u00e1s pigmentada, estos cambios son m\u00e1s visibles en la cara palmar de los dedos.<\/li>\n
      • S\u00edntomas de isquemia digital: Seg\u00fan la intensidad y duraci\u00f3n de la isquemia, el paciente puede presentar parestesias, disestesias, torpeza de los dedos o dolor. Esta cl\u00ednica es reversible tras el recalentamiento o la reducci\u00f3n del estr\u00e9s. Los s\u00edntomas m\u00e1s persistentes (en casos graves pueden llevar a la ulceraci\u00f3n o gangrena de la piel de la zona afecta) pueden estar en relaci\u00f3n con una microangiopat\u00eda obliterante subyacente.<\/li>\n
      • Livedo reticularis: Moteado viol\u00e1ceo o patr\u00f3n reticular de la piel. Es benigno y reversible tras cesar la exposici\u00f3n al factor desencadenante.<\/li>\n<\/ul>\n

        El diagn\u00f3stico del fen\u00f3meno de Raynaud es siempre cl\u00ednico. Para establecerlo hemos de tener la respuesta afirmativa a estas tres preguntas:<\/p>\n

          \n
        1. \u00bfSon sus dedos especialmente sensibles al fr\u00edo?<\/li>\n
        2. \u00bfCambian de color sus dedos cuando se exponen al fr\u00edo?<\/li>\n
        3. \u00bfSe vuelven blancos y\/o azules?<\/li>\n<\/ol>\n

          Aunque seg\u00fan las gu\u00edas varia, la mayor\u00eda de los expertos determinan que se debe presentar al menos una historia de dos cambios de coloraci\u00f3n (palidez y cianosis) despu\u00e9s de la exposici\u00f3n al frio o al estr\u00e9s para fijar un diagn\u00f3stico definitivo.<\/p>\n

          Una vez diagnosticado, hemos de determinar si se trata de un Fen\u00f3meno de Raynaud primario o secundario. Nos basaremos en la anamnesis y la exploraci\u00f3n f\u00edsica para hacerlo.<\/p>\n

          Es importante reflejar en la historia del paciente la edad de comienzo, los dedos afectados, la simetr\u00eda y gravedad de los episodios, antecedentes de ulceraci\u00f3n o gangrena secundarios a los mismos.<\/p>\n

          En la anamnesis dirigida, interrogaremos sobre posibles factores desencadenantes o agravantes y descartaremos cl\u00ednica de enfermedades autoinmunes reumatol\u00f3gicas, enfermedades arteriales, endocrinol\u00f3gicas, hematol\u00f3gicas, oncol\u00f3gicas, as\u00ed como consumo de f\u00e1rmacos y t\u00f3xicos. Se indagar\u00e1 sobre la existencia de fiebre, artralgias, artritis, sinovitis, mialgias, rash malar, aftas orales, xeroftalmia, migra\u00f1as, disfagia, reflujo gastroesof\u00e1gico, esclerodermia, esclerodactilia y cl\u00ednica cardiopulmonar.<\/p>\n

          Es precisa una exploraci\u00f3n f\u00edsica completa, tanto de la zona afecta como de otras zonas que se pueden ver implicadas en el fen\u00f3meno de Raynaud (nariz, orejas, rodillas, pezones…). Hay que incluir una exploraci\u00f3n musculoesquel\u00e9tica, cardiopulmonar, de la piel y de los pulsos perif\u00e9ricos para descartar enfermedades autoinmunes reumatol\u00f3gicas o arteriales subyacentes.<\/p>\n

          Las pruebas complementarias est\u00e1n indicadas ante la sospecha de un fen\u00f3meno de Raynaud secundario. Estas no son necesarias en los casos que por su cl\u00ednica impresionan de primarios, siempre y cuando se informe a los pacientes de los s\u00edntomas y signos de causas secundarias ante los que consultar y teniendo la precauci\u00f3n de realizar un seguimiento anual, o incluso antes si el caso lo requiere, para valorar que un fen\u00f3meno de Raynaud inicialmente idiop\u00e1tico no progrese con cl\u00ednica que est\u00e9 relacionada con causas secundarias.<\/p>\n

          En caso de sospecha de fen\u00f3meno de Raynaud secundario las pruebas de laboratorio deben solicitarse en funci\u00f3n de la cl\u00ednica y la exploraci\u00f3n realizadas previamente. Las m\u00e1s aconsejables inicialmente, individualizando cada caso, ser\u00edan las siguientes:<\/p>\n

            \n
          • Hemograma completo<\/li>\n
          • Bioqu\u00edmica completa, incluyendo perfil renal y hep\u00e1tico<\/li>\n
          • An\u00e1lisis del sedimento urinario<\/li>\n
          • Proteinograma<\/li>\n
          • Factor reumatoide<\/li>\n
          • Anticuerpos antinucleares (ANA)<\/li>\n
          • Hormona estimulante de la tiroides (TSH)<\/li>\n
          • Velocidad de sedimentaci\u00f3n globular (VSG) y\/o Prote\u00edna C reactiva (PCR)<\/li>\n
          • En pacientes con esclerodactilia y \u00falceras digitales valorar solicitar anticuerpos espec\u00edficos anti-Scl-7, anti centr\u00f3mero y anti-ARN polimerasa III.<\/li>\n
          • En pacientes con sospecha de miopat\u00eda inflamatoria, valorar pedir creatina quinasa (CK) y anticuerpos espec\u00edficos de las miositis (anti-Jo-1).<\/li>\n
          • Si se sospecha Lupus eritematoso sist\u00e9mico o crioglobulinemia ampliar estudio con complemento s\u00e9rico C4 y C4.<\/li>\n
          • Si hay sospecha de paraproteinemia se debe solicitar una electroforesis de prote\u00ednas s\u00e9ricas<\/li>\n<\/ul>\n

            Por otro lado, en los casos en los que haya manifestaciones de enfermedad arterial (fen\u00f3meno de Raynaud asim\u00e9trico o de un solo dedo, pulsos d\u00e9biles o asim\u00e9tricos o afectaci\u00f3n isqu\u00e9mica cut\u00e1nea) es preciso ampliar con pruebas de imagen vasculares, seg\u00fan el caso, como son la ecograf\u00eda Doppler arterial, tomograf\u00eda o angiograf\u00eda.<\/p>\n

            Por \u00faltimo, la capilaroscopia es el m\u00e9todo m\u00e1s com\u00fan para distinguir entre los pacientes con fen\u00f3menos de Raynaud primario y secundario. Se trata de una t\u00e9cnica accesible, sencilla y no invasiva, que permite visualizar la microcirculaci\u00f3n cut\u00e1nea in vivo. Para observar los capilares digitales aumentados de tama\u00f1o se utiliza un estereomicroscopio, el dermatoscopio, el oftalmoscopio o el gold est\u00e1ndar de la t\u00e9cnica, un videocapilaroscopio (que permite aumentar la imagen hasta 600 veces su tama\u00f1o). La finalidad de la t\u00e9cnica es encontrar un patr\u00f3n capilarosc\u00f3pico especifico, siendo lo normal encontrar de 7-11 capilares dispuestos en \u201cU\u201d invertida. En los patrones patol\u00f3gicos encontrar\u00edamos dilataciones, hemorragias, ectasias, mega capilares, ausencia de capilares o neoformaci\u00f3n de nuevos vasos. Cutolo clasifico los diferentes patrones anormales de capilaroscopia, estableciendo la descripci\u00f3n del patr\u00f3n tortuoso (t\u00edpico en artritis reumatoide, psoriasis y lupus eritematoso sist\u00e9mico) y patr\u00f3n de esclerodermia (que a su vez se clasifica en patr\u00f3n temprano, activo y tard\u00edo).<\/p>\n

            De esta manera, un patr\u00f3n capilarosc\u00f3pico normal caracteriza a un fen\u00f3meno de Raynaud primario con un valor predictivo negativo del 93%. Sin embargo, encontrar un patr\u00f3n de capilaroscopia alterado sugiere fen\u00f3meno de Raynaud secundario y un aumento de riesgo para desarrollar una enfermedad autoinmune sist\u00e9mica.<\/p>\n

            La capilaroscopia ser\u00e1 \u00fatil para hacer seguimiento a los pacientes con Raynaud y valorar la progresi\u00f3n del mismo y la evoluci\u00f3n con el tratamiento.<\/p>\n

            De todas las pruebas diagn\u00f3sticas descritas, las que m\u00e1s nos aproximan a la causa secundaria del Raynaud, si es que la hubiera y teniendo en cuenta que lo m\u00e1s habitual es que se deba a una enfermedad autoinmune, son la capilaroscopia y los anticuerpos antinucleares (ANA) en sangre.<\/p>\n

            Una capilaroscopia anormal y anticuerpos antinucleares positivos aumentan las probabilidades de una enfermedad autoinmune, de la misma manera que estas pruebas sin alteraciones hacen que las probabilidades de desarrollar dichas enfermedades sean muy bajas.Antes de establecer un diagn\u00f3stico definitivo, hemos de hacer el diagn\u00f3stico diferencial con otras enfermedades, que en el caso del fen\u00f3meno de Raynaud ser\u00edan entre otros, la sensibilidad individual excesiva al frio, neuropat\u00eda perif\u00e9rica, compresi\u00f3n externa de los vasos sangu\u00edneos, enfermedades vasculares oclusivas (arterioesclerosis, trombosis…), pernio o saba\u00f1ones, acrocianosis, s\u00edndrome de Achenbach, s\u00edntomas para neopl\u00e1sicos, eritromegalia \u2026<\/p>\n

            Una vez determinada la sospecha cl\u00ednica y realizadas las pruebas complementarias y el diagn\u00f3stico diferencial, nos podemos ayudar de sistemas de clasificaci\u00f3n para orientar definitivamente nuestro diagn\u00f3stico a fen\u00f3meno de Raynaud primario o secundario. Esta distinci\u00f3n es importante, dado que ambos tienen diferentes grados de severidad, pronostico y tratamiento.<\/p>\n

            As\u00ed, los criterios diagn\u00f3sticos del fen\u00f3meno de Raynaud primario son:<\/p>\n

              \n
            • Ataques vasoesp\u00e1sticos precipitados por el fr\u00edo o el estr\u00e9s emocional.<\/li>\n
            • Ataques sim\u00e9tricos que afectan a ambas manos.<\/li>\n
            • Ausencia de necrosis tisular o gangrena.<\/li>\n
            • Sin historia personal o hallazgos f\u00edsicos sugestivos de enfermedad subyacente.<\/li>\n
            • Capilaroscopia normal.<\/li>\n
            • Velocidad de sedimentaci\u00f3n eritrocitaria normal.<\/li>\n<\/ul>\n

              Los criterios diagn\u00f3sticos del fen\u00f3meno de Raynaud secundario:<\/p>\n

                \n
              • Edad de inicio tard\u00eda (m\u00e1s de 40 a\u00f1os)<\/li>\n
              • Historia de un precipitante conocido<\/li>\n
              • Sexo masculino<\/li>\n
              • Ulceraci\u00f3n, gangrena de los tejidos cut\u00e1neos afectos<\/li>\n
              • Ataques asim\u00e9tricos<\/li>\n
              • Asociaci\u00f3n con signos o s\u00edntomas de otras enfermedades<\/li>\n
              • Capilaroscopia an\u00f3mala<\/li>\n
              • Alteraciones anal\u00edticas que sugieran enfermedades autoinmunes o vasculares<\/li>\n
              • Asociaci\u00f3n con signos o s\u00edntomas de isquemia proximal de los dedos<\/li>\n
              • Presencia de anticuerpos positivos<\/li>\n<\/ul>\n

                En cuanto al tratamiento del fen\u00f3meno de Raynaud, el objetivo es mejorar la calidad de vida del paciente, disminuyendo los episodios, la intensidad y duraci\u00f3n de los mismos, y evitar la afectaci\u00f3n de los tejidos cut\u00e1neos (ulceraci\u00f3n o gangrena).<\/p>\n

                Para ello contamos con las siguientes herramientas:<\/p>\n

                  \n
                • Medidas higi\u00e9nicas: Evitar la exposici\u00f3n al desencadenante en la manera de los posible, disminuye las crisis. Evitar ambientes fr\u00edos y los cambios bruscos de temperatura. Protegerse del frio con ropa de abrigo adecuada (guantes, calcetines\u2026). Realizar ejercicios con las manos y t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n. Evitar f\u00e1rmacos y t\u00f3xicos vasoconstrictores (beta bloqueantes, derivados ergotam\u00ednicos, cafe\u00edna, nicotina, coca\u00edna\u2026). Evitar microtraumatismos en las yemas de los dedos. Control del estr\u00e9s emocional.<\/li>\n<\/ul>\n

                  En la mayor\u00eda de los casos, con estas medidas generales se suele contralar los episodios no siendo preciso tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n

                    \n
                  • Tratamiento farmacol\u00f3gico: Utilizados en los casos de fen\u00f3meno de Raynaud secundarios y en los primarios que no responden a las medidas higi\u00e9nicas. Se clasifican en los siguientes:<\/li>\n
                  • F\u00e1rmacos que inhiben la vasoconstricci\u00f3n: antagonistas del calcio, IECAS, ARA II.<\/li>\n<\/ul>\n

                    Este grupo es el m\u00e1s estudiado. Dentro de ellos destacan como f\u00e1rmacos de primera elecci\u00f3n los antagonistas del calcio, siendo el m\u00e1s estudiado y de mayor eficacia el nifedipino. \u00a0Este reduce en un 66% en n\u00famero de episodios y en un 33% la intensidad del mismo. \u00a0Se inicia con dosis de 10 a 20 mg cada 24 horas pudiendo llegar, seg\u00fan la tolerancia, hasta 120 mg\/d\u00eda de manera progresiva.<\/p>\n

                    Como alternativa, en caso de ineficacia o intolerancia a los antagonistas del calcio, se pueden utilizar de segunda elecci\u00f3n los inhibidores del sistema renina-angiotensina y los alfa-bloqueantes (por ejemplo, captopril 25 mg cada 8 horas o losartan 12.5 a 50 mg\/d\u00eda).<\/p>\n

                    En cuanto a la duraci\u00f3n del tratamiento, no hay evidencia cient\u00edfica para determinarlo de manera formal. La mayor\u00eda de los ensayos cl\u00ednicos, no se han extendido m\u00e1s all\u00e1 de las cuatro a seis semanas. Sin embargo, dada la recurrencia de los episodios la experiencia emp\u00edrica aboga por el mantenimiento continuo del tratamiento para evitar las reca\u00eddas.<\/p>\n

                      \n
                    • Vasodilatadores: an\u00e1logos de las prostaglandinas, inhibidores de la fosfodiesterasa, nitratos.<\/li>\n<\/ul>\n

                      En cuanto a los inhibidores de la fosfodiesterasa hay poca experiencia. Se suele comenzar con dosis bajas de sildenafilo e ir subiendo dosis en funci\u00f3n de la tolerancia (de 20 hasta 40 mg tres veces al d\u00eda).<\/p>\n

                      Los nitratos t\u00f3picos est\u00e1n aconsejados en pacientes con un solo dedo afecto o pocos dedos afectados con baja intensidad. Se pueden aplicar a dosis bajas en las primeras 6-12 horas desde el episodio. Se contraindica en pacientes con tendencia a la hipotensi\u00f3n (deshidrataci\u00f3n, insuficiencia cardiaca\u2026).<\/p>\n

                        \n
                      • F\u00e1rmacos que disminuyen el da\u00f1o endotelial: an\u00e1logos de las prostaglandinas, IECAS, an\u00e1logos de los receptores de la endotelina, etc.<\/li>\n
                      • F\u00e1rmacos que inhiben la activaci\u00f3n plaquetaria o la coagulaci\u00f3n: antiplaquetarios, antifibrinol\u00edticos, etc.<\/li>\n
                      • Actualmente en estudio otras medidas como la toxina botul\u00ednica.<\/li>\n<\/ul>\n

                        Por l\u00edneas generales, el pron\u00f3stico del fen\u00f3meno de Raynaud primario es bueno, con posibilidad de llegar incluso a desaparecer los episodios en un tercio de los pacientes. Es importante evitar la exposici\u00f3n a los factores desencadenantes para asegurar una mejor calidad de vida.<\/p>\n

                        La evoluci\u00f3n de los pacientes con fen\u00f3meno de Raynaud secundario, depende de la enfermedad asociada y la intensidad de los episodios de isquemia, pudiendo asociar m\u00e1s morbilidad y mortalidad que el primario.<\/p>\n

                        Teniendo en cuenta que hasta el 16-37% de los pacientes con fen\u00f3meno de Raynaud primario pueden pasar a secundario es importante el seguimiento de los mismos para ver la evoluci\u00f3n con el paso del tiempo.<\/p>\n

                        En cuanto a la derivaci\u00f3n al siguiente escal\u00f3n asistencial, se debe remitir a consultas de reumatolog\u00eda en caso de sospecha de fen\u00f3meno de Raynaud secundario, pacientes menores de 12 a\u00f1os, afectaci\u00f3n cut\u00e1nea tipo \u00falceras o si mal control de los episodios con las medidas previamente explicadas.<\/p>\n

                        Desde Atenci\u00f3n Primaria, como puerta de entrada de consulta de los pacientes con fen\u00f3meno de Raynaud, hemos de atender a los criterios cl\u00ednicos de las causas secundarias del mismo para iniciar el estudio y tratamiento si este lo requiere, as\u00ed como establecer el seguimiento peri\u00f3dico de estos pacientes para detectar la posible asociaci\u00f3n con enfermedades autoinmunes en el futuro.<\/p>\n

                        BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

                          \n
                        1. Guti\u00e9rrez Stampa, MA. Fen\u00f3meno de Raynaud [Internet]. Gu\u00edas Fisterra. Disponible en: https:\/\/www-fisterra-com.scsalud.a17.csinet.es\/guias-clinicas\/fenomeno-raynaud\/<\/li>\n
                        2. Fredrick M Wigley, MD. Clinical manifestations and diagnosis of Raynaud phenomenon [Internet]. Uptodate: John S Axford, DSc, MD, FRCP, FRCPCH, Mark A Creager, MD, FAHA, FACC, MSVM]. Disponible en:\u00a0https:\/\/www-uptodate-com.scsalud.a17.csinet.es\/contents\/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-raynaud-phenomenon?search=rayanaud&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1<\/li>\n
                        3. Fredrick M Wigley, MD. Treatment of Raynaud phenomenon: Initial management [Internet]. Uptodate: John S Axford, DSc, MD, FRCP, FRCPCH; [Revisado 15 junio 2022]. Disponible en:\u00a0https:\/\/www-uptodatescsalud.a17.csinet.es\/contents\/treatment-of-raynaud-phenomenon-initial-management?search=rayanaud&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2<\/li>\n
                        4. S. Ocampo-Garza, M.A. Villarreal-Alarc\u00f3n, A.V. Villarreal-Trevi\u00f1o, J. Ocampo-Candiani. Capilaroscopia: una herramienta diagn\u00f3stica valiosa. Actas dermo-sifiliogr\u00e1ficas [Internet]. 2019 [Consultado junio 2019]; 110 (5): 347-352. Disponible en: https:\/\/actasdermo.org\/es-capilaroscopia-una-herramienta-diagnostica-valiosa-articulo-S0001731018305477<\/li>\n
                        5. Lobos Bejarano, JM. Cianosis. En: Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Familia y Comunitaria. Gu\u00eda de actuaci\u00f3n en atenci\u00f3n primaria. Cuarta edici\u00f3n. Barcelona: Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Familia y Comunitaria; 2011. P.203-206.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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