{"id":69892,"date":"2022-12-16T10:07:43","date_gmt":"2022-12-16T09:07:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69892"},"modified":"2024-04-08T09:12:09","modified_gmt":"2024-04-08T07:12:09","slug":"eficacia-de-la-maniobra-de-ritgen-para-prevenir-el-trauma-perineal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eficacia-de-la-maniobra-de-ritgen-para-prevenir-el-trauma-perineal\/","title":{"rendered":"Eficacia de la Maniobra de Ritgen para prevenir el trauma perineal"},"content":{"rendered":"

Eficacia de la Maniobra de Ritgen para prevenir el trauma perineal<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Noelia Go\u00e1s G\u00f3mez<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 24; 969<\/p>\n

Efficacy of the Ritgen Maneuver for preventing perineal trauma<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/11\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/12\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 24 Segunda quincena de Diciembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 24; 969<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Noelia Go\u00e1s G\u00f3mez. Enfermera Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica (Matrona). Hospital Universitario Lucus Augusti. Lugo. Espa\u00f1a<\/p>\n

Tania Casti\u00f1eira Veiga. Enfermera Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica (Matrona). Hospital Universitario Lucus Augusti. Lugo. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Eloy D\u00edaz Villaverde. Enfermero de Atenci\u00f3n Primaria. \u00c1rea Sanitaria de Lugo, a Mari\u00f1a e Monforte de Lemos. Espa\u00f1a<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Objetivo\u00a0<\/u><\/p>\n

Conocer la eficacia de la aplicaci\u00f3n de la maniobra de Ritgen en el perin\u00e9 durante la segunda etapa del parto (expulsivo) para reducir el trauma perineal en el parto<\/p>\n

M\u00e9todo\u00a0<\/u><\/p>\n

Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de ensayos controlados aleatorios, metaan\u00e1lisis y revisiones bibliogr\u00e1ficas publicadas entre los a\u00f1os 2012 y 2022 en los que se estudia la eficacia de la aplicaci\u00f3n de la maniobra de Ritgen en el perin\u00e9 durante la etapa de expulsivo para reducir el trauma perineal durante el parto.<\/p>\n

Resultados <\/u><\/p>\n

Los estudios encontrados muestran resultados contrapuestos en la disminuci\u00f3n de trauma perineal aplicando la maniobra de Ritgen.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n\u00a0<\/u><\/p>\n

Son necesarios m\u00e1s estudios para afirmar que la maniobra de Ritgen disminuye la incidencia de trauma perineal.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong><\/p>\n

Maniobra de Ritgen, trauma perineal, trabajo de parto.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Objective <\/u><\/p>\n

To know the efficacy of the application of the Ritgen maneuver on the perineum during the second stage of labor (expulsive) to reduce perineal trauma in childbirth.<\/p>\n

Method <\/u><\/p>\n

A literature review of randomized controlled trials, meta-analyses and literature reviews published between 2012 and 2022 studying the efficacy of the application of the Ritgen maneuver on the perineum during the second stage of labor to reduce perineal trauma during labor was performed.<\/p>\n

Results <\/u><\/p>\n

The studies found show contrasting results in the reduction of perineal trauma by applying the Ritgen maneuver.<\/p>\n

Conclusion <\/u><\/p>\n

More studies are needed to affirm that the Ritgen maneuver decreases the incidence of perineal trauma.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Ritgen maneuver, perineal trauma, labor.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El da\u00f1o perineal es uno de los traumatismos m\u00e1s frecuentes experimentados por las mujeres en el parto, incluso en el parto normal. Podemos definirlo como cualquier da\u00f1o en los genitales durante el nacimiento, que se produce de forma espont\u00e1nea o intencionada mediante incisi\u00f3n quir\u00fargica (episiotom\u00eda) (1)<\/p>\n

El traumatismo perineal puede causar problemas a corto plazo: como p\u00e9rdida sangu\u00ednea, necesidad de sutura, dolor perineal, dificultad en la movilidad y limitaciones en las posiciones para alimentar al beb\u00e9 en el periodo postnatal; a largo plazo, el dolor puede continuar y afectar a las funciones urinaria, intestinal y sexual. Adem\u00e1s, el traumatismo perineal debilita los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico (2)<\/p>\n

La mayor\u00eda de las mujeres que dan a luz experimentan alg\u00fan tipo de traumatismo perineal. La prevenci\u00f3n, la determinaci\u00f3n y la reparaci\u00f3n de estas lesiones son aspectos comunes de la asistencia materna en todo el mundo. Aproximadamente un 85% de las mujeres que paren v\u00eda vaginal sufren alg\u00fan tipo de lesi\u00f3n perineal (1). La tasa de episiotom\u00edas es muy variable desde un 8% en los Pa\u00edses Bajos, un 13% en Inglaterra y hasta un 99% en los pa\u00edses del este de Europa. Las tasas m\u00e1s altas se observan en mujeres prim\u00edparas y parecen elevarse con el peso del reci\u00e9n nacido y la edad materna, entre otros variables (1,3)<\/p>\n

La prevenci\u00f3n del da\u00f1o perineal es un objetivo fundamental de las matronas.<\/p>\n

Las mujeres sin lesi\u00f3n perineal tras un parto vaginal presentan un menor sangrado, un menor riesgo de infecci\u00f3n postparto y menor dolor perineal. Adem\u00e1s, mantienen un mejor tono del suelo p\u00e9lvico y refieren menos episodios de incontinencia urinaria y fecal que en mujeres con lesiones perineales (1,3,4,5)<\/p>\n

La elevada morbilidad provocada por los desgarros en las mujeres que dan a luz, hace necesaria la bu\u0301squeda de te\u0301cnicas que ayuden a reducir o evitar el trauma perineal. Entre estas te\u0301cnicas se encuentra la maniobra de Ritgen.<\/p>\n

La maniobra de Ritgen es un procedimiento obst\u00e9trico para la atenci\u00f3n de la segunda fase del parto que tiene como finalidad la protecci\u00f3n del perin\u00e9 de la madre durante el parto vaginal.<\/p>\n

Esta maniobra, descrita en 1855 por Ritgen tiene dos objetivos principales:<\/p>\n

    \n
  1. Limitar la velocidad de salida de la cabeza fetal<\/li>\n
  2. Proteger el perin\u00e9 de la madre activamente, soport\u00e1ndolo con la mano durante la salida de la cabeza y los hombros.<\/li>\n<\/ol>\n

    Esto implica el uso de las dos manos, una mano dominante soporta el perin\u00e9 de forma permanente sobre la porci\u00f3n inferior que rodea el introito vaginal. La mano no dominante, realiza una retracci\u00f3n digital de los tejidos blandos y de la vulva ayudando a la salida de la cabeza fetal y disminuye la velocidad de salida presionando la coronilla de la cabeza fetal. (6)<\/p>\n

    La \u201cGui\u0301a de Pra\u0301ctica Cli\u0301nica de Atencio\u0301n al Parto Normal\u201d, con un grado de recomendacio\u0301n B, recomienda la Proteccio\u0301n activa del perine\u0301 y deflexio\u0301n activa de la cabeza, mediante la te\u0301cnica de deflexio\u0301n controlada de la cabeza fetal y pidiendo a la mujer que no empuje (7)<\/p>\n

    OBJETIVO\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Conocer la eficacia de la aplicaci\u00f3n de la maniobra de Ritgen en el perin\u00e9 durante la segunda etapa del parto (expulsivo) para reducir el trauma perineal en el parto<\/p>\n

    MATERIAL Y M\u00c9TODOS\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Estudio:<\/u> Centr\u00e1ndonos en los posibles beneficios de la aplicaci\u00f3n de la maniobra de Ritgen para prevenir el trauma perineal, se ha realizado un estudio de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica.<\/p>\n

    B\u00fasqueda de informaci\u00f3n<\/u>: se consultaron las siguientes bases de datos:\u00a0 PubMed, Medline, Cuiden, Cochrane Database of Systematic Reviews JBI. Se limita la b\u00fasqueda a art\u00edculos en Espa\u00f1ol e ingl\u00e9s publicados entre los a\u00f1os 2012 y Agosto del 2022, ambos inclusive.<\/p>\n

    Criterios de selecci\u00f3n:<\/u> revisiones bibliogr\u00e1ficas, ensayos aleatorios y metaan\u00e1lisis publicados desde 2012 hasta Agosto del 2022, que muestran los efectos de la utilizaci\u00f3n de la maniobra de Ritgen en el perin\u00e9 durante la segunda etapa del parto<\/p>\n

    Variables de estudio:<\/u>\u00a0 Se han utilizado los descriptores de salud (DeCS) siguientes: maniobra de Ritgen y trauma perineal<\/p>\n

    An\u00e1lisis de la informaci\u00f3n<\/u>: Tras la revisi\u00f3n, lectura y an\u00e1lisis de los art\u00edculos encontrados, se procede a la realizaci\u00f3n de un grupo focal de discusi\u00f3n de toda la informaci\u00f3n obtenida para la formalizaci\u00f3n del presente texto. Para la consideraci\u00f3n de cada una de las recomendaciones encontradas, se evaluaron por pares y, en caso de desacuerdo, resolvi\u00f3 un tercero. Como resultado de la misma se han incorporado los resultados de publicaciones que aporten alg\u00fan nivel de evidencia.<\/p>\n

    RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

    Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica realizada en 2017 en la que se incluyen 20 ensayos con 15181 mujeres pretende evaluar el efecto de diferentes t\u00e9cnicas perineales durante la segunda etapa del trabajo de parto sobre la incidencia y morbilidad asociada con el traumatismo perineal. Las t\u00e9cnicas evaluadas incluyen masaje perineal, compresas calientes o fr\u00edas y t\u00e9cnicas de manejo perineal para prevenir el trauma. La revisi\u00f3n incluye dos estudios en los que se estudia la maniobra de Ritgen. Uno de ellos incluye 66 mujeres y concluye que las mujeres que recibieron maniobra de Ritgen presentan menos probabilidades de sufrir desgarro de primer grado, m\u00e1s probabilidades de tener desgarro de segundo grado y una evidencia igual para presentar perineo intacto en ambos grupos de estudio. Otro estudio inform\u00f3 que la maniobra de Ritgen no tuvo efecto sobre la incidencia de desgarros de tercer y cuarto grado. Siendo la episiotom\u00eda igual en ambos grupos. (8)<\/p>\n

    Un estudio observacional cl\u00ednico restrospectivo publicado en 2018 se centr\u00f3 en el impacto de la maniobra de Ritgen en la lesi\u00f3n periparto durante un per\u00edodo de 60 a\u00f1os en un hospital de Croacia. La maniobra de Ritgen aplicada para reducir la tensi\u00f3n perineal y la deflexi\u00f3n controlada de la cabeza fetal dan como resultado una reducci\u00f3n significativa de los desgarros perineales y la tasa de episiotom\u00edas. (9)<\/p>\n

    Otro estudio publicado en 2012 con el objetivo de comparar los efectos de las t\u00e9cnicas de manejo perineal sobre las complicaciones del trabajo de parto. Las t\u00e9cnicas estudiadas son: maniobra de Ritgen, masaje perineal con lubricante durante el parto y la no intervenci\u00f3n. El estudio incluye un total de 99 mujeres asignadas aleatoriamente a uno de los tres grupos estudiados. En el grupo de maniobra de Ritgen la frecuencia de desgarros, los grados de los desgarros, la intensidad del dolor perineal 24 horas despu\u00e9s del parto y la frecuencia del dolor y la intensidad del dolor perineal 6 semanas despu\u00e9s del parto fueron significativamente diferentes de los otros m\u00e9todos. En el grupo de maniobra de Ritgen el 97 % (32 pacientes) tuvieron desgarro perineal espont\u00e1neo y solo 1 paciente tuvo perin\u00e9 \u00edntegro. El estudio actual muestra que la prevalencia de desgarro durante el trabajo de parto en el grupo de maniobra de Rigen es mayor que en los otros dos grupos y existen diferencias significativas. La gravedad del desgarro en la maniobra de Ritgen se asocia con los niveles m\u00e1s altos de desgarro. Las puntuaciones promedio de dolor perineal en las primeras 24 horas posteriores al parto vaginal en el grupo de maniobra de Ritgen fueron significativamente m\u00e1s altas que en los otros dos grupos. Adem\u00e1s, la puntuaci\u00f3n media de dolor perineal a las 6 semanas despu\u00e9s del parto fue significativamente mayor en el grupo de la maniobra que en los otros dos. (10)<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Con los resultados disponibles no tenemos evidencia cient\u00edfica suficiente para apoyar o desestimar el uso de la maniobra de Ritgen durante el parto.<\/p>\n

    Se muestran resultados contrapuestos en los estudios encontrados.<\/p>\n

    Dados los beneficios sobre la salud de las madres que supone un perin\u00e9 intacto tras el parto y que una disminuci\u00f3n en los traumatismos perineales simplifica los cuidados postparto, la necesidad de f\u00e1rmacos, sutura, tratamientos y reduce el gasto sanitario en futuras consultas. Se justifica la necesidad de m\u00e1s estudios para determinar la efectividad de la maniobra de Ritgen como t\u00e9cnica de protecci\u00f3n perineal, asi como la formaci\u00f3n por parte de los profesionales sanitarios para su correcta aplicaci\u00f3n.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Kettle C, Tohill S. Perineal care. Clin Evid. 2011; 4: 1401-20.<\/li>\n
    2. Albers LL, Sedler KD, Bedrick EJ, Teaf D, Peralta P. Midwifery care measures in the second stage of labor and reduction of genital tract trauma at birth: a randomized trial. J Midwifery Womens Health [Internet]. 2005;50(5):365\u201372.<\/li>\n
    3. Albers LL, Borders N. Minimizing genital tract trauma and related pain following spontaneous vaginal birth. J Midwifery Womens Health. 2007; 52: 246-53.<\/li>\n
    4. Khaled MK Ismail. Perineal trauma at childbirth. 2017.<\/li>\n
    5. Rengiffo, Echeverria, and Karen Andrea. Prevenci\u00f3n de los desgarros perineales durante la etapa expulsiva del parto horizontal. BS thesis. Machala: Universidad T\u00e9cnica de Machala, 2020.<\/li>\n
    6. \u00a0Wikipedia contributors. Maniobra de Ritgen [Internet]. Wikipedia, The Free Encyclopedia. Disponible en: https:\/\/es.wikipedia.org\/w\/index.php?title=Maniobra_de_Ritgen&oldid=118711673<\/li>\n
    7. Ministerio de Sanidad y Poli\u0301tica Social. Gui\u0301a de pra\u0301ctica cli\u0301nica sobre la atencio\u0301n al parto normal. Vitoria: Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco; 2010<\/li>\n
    8. Aasheim V, Nilsen ABV, Reinar LM, Lukasse M. Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2017;6(6):CD006672. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/28608597\/<\/li>\n
    9. Habek D, Tikvica Lueti\u0107 A, Marton I, Prka M, Pavlovi\u0107 G, Kuljak \u017d, et al. Modified Ritgen maneuver in perineal protection – sixty-year experience. Acta Clin Croat [Internet]. 2018; 57(1):116\u201321. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/30256019\/<\/li>\n
    10. Fahami F, Shokoohi Z, Kianpour M. The effects of perineal management techniques on labor complications. Iran J Nurs Midwifery Res [Internet]. 2012;17(1):52\u20137. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/23493441\/<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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