{"id":69901,"date":"2022-12-19T09:33:14","date_gmt":"2022-12-19T08:33:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69901"},"modified":"2024-04-08T09:10:46","modified_gmt":"2024-04-08T07:10:46","slug":"prematuros-extremos-relacion-entre-lactancia-materna-exclusiva-y-enterocolitis-necrotizante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prematuros-extremos-relacion-entre-lactancia-materna-exclusiva-y-enterocolitis-necrotizante\/","title":{"rendered":"Prematuros extremos: relaci\u00f3n entre lactancia materna exclusiva y enterocolitis necrotizante"},"content":{"rendered":"

Prematuros extremos: relaci\u00f3n entre lactancia materna exclusiva y enterocolitis necrotizante<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ana Mar\u00eda Lahoz Monta\u00f1\u00e9s<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 24; 966<\/p>\n

Extreme prematurity: relationship between exclusive breastfeeding and necrotizing enterocolitis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/11\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/12\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 24 Segunda quincena de Diciembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 24; 966<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Ana Mar\u00eda Lahoz Monta\u00f1\u00e9s1<\/sup>, Javier Mart\u00ednez Nivela2<\/sup>, Elena Murlanch Dosset1<\/sup>, Elvira Tari Ferrer1<\/sup>, Raquel Tasc\u00f3n Rodr\u00edguez1<\/sup>, Mar\u00eda Zurera Berjaga1, Luc\u00eda Tari Ferrer1<\/sup>.<\/p>\n

1 Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

2 Centro de Especialidades M\u00e9dicas Ram\u00f3n y Cajal, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong>: La enterocolitis necrotizante (ECN) es la patolog\u00eda digestiva adquirida m\u00e1s frecuente y de mayor gravedad en el per\u00edodo neonatal. Su etiolog\u00eda es desconocida y parece relacionarse con diferentes factores, destacando la prematuridad y el tipo de alimentaci\u00f3n recibida por los reci\u00e9n nacidos. Metodolog\u00eda<\/strong>: En este art\u00edculo se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en diferentes motores de b\u00fasqueda, finalmente se seleccionaron dos estudios donde se comparaba la alimentaci\u00f3n materna exclusiva con la alimentaci\u00f3n con f\u00f3rmula. Objetivo<\/strong>: establecer si, en prematuros extremos, la lactancia materna exclusiva disminuye el riesgo de desarrollar enterocolitis necrotizante. Conclusiones<\/strong>: la lactancia materna parece ser un factor protector en el desarrollo de la NEC, siendo la elecci\u00f3n siempre que sea posible en los prematuros.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>enterocolitis necrotizante, ECN, prematuridad, reci\u00e9n nacido, gastrointestinal, lactancia materna.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Introduction: <\/strong>Necrotizing enterocolitis (NEC) is the most frequent and serious acquired digestive pathology in the neonatal period. Its etiology is unknown and seems to be related to different factors, highlighting prematurity and the type of feeding received by newborns. Methodology: <\/strong>In this article, a bibliographic search was carried out in different search engines, finally two studies were selected where exclusive maternal feeding was compared with formula feeding. Aim<\/strong>: to establish if, in extremely premature infants, exclusive breastfeeding reduces the risk of developing necrotizing enterocolitis. Conclusions:<\/strong> breastfeeding seems to be a protective factor in the development of NEC, being the choice whenever possible in premature infants.<\/p>\n

KEYWORDS: <\/strong>necrotizing enterocolitis, NEC, prematurity, newborn, gastrointestinal, breastfeeding.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La Enterocolitis Necrotizante (ECN o NEC por sus siglas en ingl\u00e9s) es una patolog\u00eda digestiva que cursa con inflamaci\u00f3n y lesi\u00f3n de la barrera intestinal, pudiendo avanzar a necrosis e incluso llegando a la perforaci\u00f3n del intestino1<\/sup>.<\/p>\n

Los principales factores relacionados son la prematuridad en el nacimiento y el tipo de alimentaci\u00f3n recibida, siendo la lactancia materna un factor de protecci\u00f3n en el desarrollo de la patolog\u00eda1<\/sup>.<\/p>\n

Pese a que esta problem\u00e1tica es conocida desde hace d\u00e9cadas, su etiolog\u00eda sigue siendo desconocida y se debe a diversas causas, por lo tanto, tiene dif\u00edcil predicci\u00f3n 2,3<\/sup>.<\/p>\n

En su desarrollo intervienen varios agentes como la isquemia, el crecimiento masivo y r\u00e1pido de bacteria y la reacci\u00f3n inflamatoria sist\u00e9mica, esta patolog\u00eda junto con la prematuridad y el distr\u00e9s respiratorio, son las causas neonatales m\u00e1s importantes de estancias hospitalarias prolongadas3<\/sup>.<\/p>\n

El conjunto de manifestaciones cl\u00ednicas que se dan en la EN incluyen la presencia de una escasa tolerancia digestiva, desequilibrio t\u00e9rmico, letargo, distensi\u00f3n abdominal, interrupci\u00f3n transitoria del peristaltismo intestinal, v\u00f3mitos con residuos biliosos, eliminaci\u00f3n de sangre por el recto, sustancias reductoras en heces, apnea y posibles signos de sepsis4<\/sup>.<\/p>\n

Asimismo, debido a los v\u00f3mitos causados existe una p\u00e9rdida de l\u00edquidos y electr\u00f3litos, por ello, se dan alteraciones hidroelectrol\u00edticas y metab\u00f3licas que complican el cuadro cl\u00ednico, en algunos casos, la retenci\u00f3n g\u00e1strica es igual o mayor a 30 mililitros, por lo que tambi\u00e9n se pueden dar convulsiones, hemorragia cerebral y coagulaci\u00f3n intravascular diseminada, una complicaci\u00f3n que puede resultar letal5<\/sup>.<\/p>\n

Los factores de riesgo incluyen la prematuridad, bajo peso al nacer, rotura de las membranas previas al parto, relacionados son diversos asfixia perinatal, anemia, , cardiopat\u00eda cong\u00e9nita, anemia, alteraci\u00f3n microbiana intestinal, alimentaci\u00f3n con f\u00f3rmula, e intercambio de trasfusiones3<\/sup>. En lo referente a los factores intestinales presentes son normalmente lesi\u00f3n isqu\u00e9mica, colonizaci\u00f3n bacteriana, inflamaci\u00f3n y alimentaci\u00f3n enteral6<\/sup>.<\/p>\n

Varios estudios destacan que la prematuridad junto con \u00a0el bajo peso al nacer son los factores con mayor relaci\u00f3n con la enfermedad, la prevalencia de enterocolitis necrotizante aumenta si el peso al nacer es menor a 1.500 gramos, tiene una incidencia entre el 5% y el 10% y su \u00edndice de mortalidad en los reci\u00e9n nacidos de estas caracter\u00edsticas se da entre el 15% y el 30%3<\/sup>.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de ECN se determina com\u00fanmente con el uso de los criterios de estadificaci\u00f3n modificados de Bell (anexo 1) y por la manifestaciones cl\u00ednicas del reci\u00e9n nacido, asimismo, se emplean criterios radiol\u00f3gicos como la neumatosis intestinal, la presencia de neumoperitoneo y aire en el sistema portal, as\u00ed como una completa exploraci\u00f3n quir\u00fargica5<\/sup>. Por su parte, el tratamiento de esta enfermedad depende de la gravedad y avance de esta, pero implica principalmente interrumpir la alimentaci\u00f3n enteral, descomprimir el intestino, antibioterapia, monitorizaci\u00f3n de electrolitos y minimizar las complicaciones, cuando la enfermedad est\u00e1 muy avanzada se precisar\u00e1 cirug\u00eda. Asimismo, es importante destacar las complicaciones con las que se encuentran los supervivientes de esta patolog\u00eda, que incluyen s\u00edndrome del intestino corto, y trastorno de desarrollo neurol\u00f3gico1<\/sup>.<\/p>\n

Debido al desconocimiento exacto de la etiolog\u00eda de la enfermedad, las intervenciones m\u00e1s recientes se han centrado en reducir los factores de riesgo promocionando la lactancia materna, reduciendo el uso de antibi\u00f3ticos, suplementando con probi\u00f3ticos y realizando protocolos de alimentaci\u00f3n estandarizados7<\/sup>.<\/p>\n

Centrando la atenci\u00f3n en la lactancia materna se ha demostrado que la alimentaci\u00f3n con leche humana reduce la incidencia de ECN, ya que \u00e9sta contiene componentes solubles, bioactivos y celulares as\u00ed como inmunoglobulinas, factores de crecimiento, citocinas y c\u00e9lulas inmunes que se transmiten de la madre al reci\u00e9n nacido y son necesarios para el crecimiento, la homeostasis inmune y la maduraci\u00f3n intestinal del lactante, estos componentes tienen la capacidad de regular la proliferaci\u00f3n y diferenciaci\u00f3n de c\u00e9lulas intestinales as\u00ed como de influir en la colonizaci\u00f3n microbiana, es decir, debido a su car\u00e1cter antimicrobiano y antiinflamatorio tienen un papel protector en el desarrollo de NEC8,9<\/sup>.<\/p>\n

Por consiguiente, la alimentaci\u00f3n con leche humana es la v\u00eda de elecci\u00f3n en los reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rmino ya que, entre otros, reduce el riesgo de enterocolitis9<\/sup>.<\/strong><\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

Establecer si, en prematuros extremos, la lactancia materna exclusiva disminuye el riesgo de desarrollar enterocolitis necrotizante.<\/p>\n

FUENTES DE DATOS <\/strong><\/p>\n

Para recolectar la informaci\u00f3n de la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda en las bases de datos, PubMed y MDPI.<\/p>\n

PubMed es un motor de b\u00fasqueda de acceso libre que permite realizar b\u00fasquedas cient\u00edficas con los contenidos National Library of Medicine de Estados Unidos (NLM). <\/em>Para la investigaci\u00f3n en esta plataforma, se emple\u00f3\u0301 la opci\u00f3n de MeSH (Medical Subject Headings) para realizar una investigaci\u00f3n m\u00e1s eficaz del objeto de estudio.<\/p>\n

Tras seleccionar esta opci\u00f3n, se tecleo\u0301 el t\u00e9rmino \u201cnecrotizing enterocolitis<\/em>\u201d y se seleccion\u00f3\u0301: prevention and control, therapy.
\n<\/em>(\u00abEnterocolitis, Necrotizing\/prevention and control\u00bb[Mesh] OR \u00abEnterocolitis, Necrotizing\/rehabilitation\u00bb[Mesh] OR \u00abEnterocolitis, Necrotizing\/therapy\u00bb[Mesh]) <\/em>Tras an\u0303adirlo con el Search Buider se introduce \u201cBreast Feeding\u201d <\/em>y se acota a therapeutic use. <\/em><\/p>\n

Se elige buscar en PubMed y aparecen 1.745 art\u00edculos, para reducir la b\u00fasqueda se acotan los a\u00f1os de publicaci\u00f3n a 2015-2020, tras lo que se muestran 643 resultados.<\/p>\n

Se selecciona abstract <\/em>y free full text <\/em>y se presentaron 243 art\u00edculos con estos requisitos, finalmente se marc\u00f3\u0301 la referencia 3 y la opci\u00f3n de meta-an\u00e1lisis<\/em>, ya que es el tipo de estudio que m\u00e1s se relaciona con la pregunta cient\u00edfica planteada, de este modo se redujo a 32 art\u00edculos de los cuales se seleccion\u00f3\u0301 uno de ellos.<\/p>\n

\u00a0La siguiente b\u00fasqueda se realiz\u00f3\u0301 en MDPI, que es un portal de revistas cient\u00edficas con acceso abierto.<\/p>\n

Se introdujo el t\u00e9rmino \u201cnecrotizing enterocolitis\u201d <\/em>y \u201cbreastfeeding\u201d<\/em>, los resultados \u00fanicamente dieron 4 art\u00edculos que se ajustaban a b\u00fasqueda, por lo que se cambi\u00f3\u0301 el ultimo termino por \u201chuman milk\u201d<\/em>, aparecieron 25 art\u00edculos, se acoto el a\u00f1o de publicaci\u00f3n a 2015-2020 y art\u00edculos de revisi\u00f3n en el tipo de publicaci\u00f3n, aparecieron 13 art\u00edculos de los que se seleccion\u00f3\u0301 uno tras leer el resumen de todos ellos.<\/p>\n

Finalmente se seleccionaron dos estudios, por un lado, el primero Protective effects of different doses of human milk on neonatal necrotizing enterocolitis<\/em>10<\/sup>,<\/em>se centra en los ensayos controlados aleatorizados hasta Junio de 2019 que relacionan las dosis de leche humana para el desarrollo de NEC.<\/p>\n

En este proyecto se destac\u00f3 la relaci\u00f3n estrecha entre el bajo peso y la prematuridad al nacer con la enterocolitis necrotizante, el peso incrementa el n\u00famero de casos de un 0.7% a un 6.6% conforme disminuye el peso, mientras que los ni\u00f1os con una gestaci\u00f3n menor a 35 semanas suponen el 85% de los casos10<\/sup>.<\/p>\n

Pese a estos datos que relacionan la incidencia de NEC, el m\u00e1s significativo es la alimentaci\u00f3n de los reci\u00e9n nacidos los ni\u00f1os alimentados con leche humana exclusivamente presentan un riesgo relativo (RR) = 0.49. con un intervalo de confianza del 95% de sufrir la patolog\u00eda. Es decir, la alimentaci\u00f3n por leche humana es un factor protector frente a la enterocolitis necrotizante, ya que la leche humana contiene nutrientes y sustancias que contribuyen al crecimiento neonatal y mejoran la inmunidad del reci\u00e9n nacido, previniendo de este modo la problem\u00e1tica10<\/sup>.<\/p>\n

Por otro lado, en el segundo de los art\u00edculos seleccionados; \u00a0The Impact of Human Milk on Necrotizing Enterocolitis: A Systematic Review and Meta-Analysis<\/em>11<\/sup>, recolecta informacio\u0301n de 32 metaan\u00e1lisis, de los cuales 6 son ensayos controlados aleatorizados (RTs), y los 26 restantes son estudios observacionales (OS)11<\/sup>.<\/p>\n

En este estudio se compara la alimentaci\u00f3n de 1626 reci\u00e9n nacidos, los resultados coinciden con el estudio anterior, la leche humana exclusiva parece reducir el riesgo a desarrollar NEC (RR=0.62), y, adem\u00e1s, se compara tambi\u00e9n la alimentaci\u00f3n mixta, es decir, emplear f\u00f3rmula y humana con la exclusivamente humana y los resultados son los mismos, con un RR= 0.74 la alimentaci\u00f3n con leche humana es un factor protector en la patolog\u00eda11<\/sup>.<\/strong><\/p>\n

CONCLUSIONES <\/strong><\/p>\n

La lactancia materna exclusiva parece ser un factor protector en el desarrollo de enterocolitis necrotizante, y cuando esta no es una opci\u00f3n viable, la recomendaci\u00f3n es alimentar mediante leche humana del banco de donantes, ya que cuando los reci\u00e9n nacidos se sustentan mediante formula preparada o la alimentaci\u00f3n mixta se muestra un aumento en la incidencia y gravedad de la enterocolitis, adem\u00e1s de otras posibles patolog\u00edas.<\/p>\n

Asimismo, se debe de resaltar la necesidad de seguir estudiando esta problem\u00e1tica ya que su etiolog\u00eda sigue siendo desconocida y por lo tanto es dif\u00edcil prevenirla, destacando que es una de las principales causas de mortalidad infantil.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Shulhan J, Dicken B, Hartling L, Larsen BM. Current Knowledge of Necrotizing Enterocolitis in Preterm Infants and the Impact of Different Types of Enteral Nutrition Products12. Adv Nutr. 11 de enero de 2017;8(1):80-91.<\/li>\n
  2. Buckle A, Brown C. Cost and Cost-Effectiveness of Donor Human Milk to Prevent Necrotizing Enterocolitis: Systematic Review. Breastfeed Med. 22 de agosto de 2017;12.<\/li>\n
  3. Guasch XD, Torrent FR. Servicio de Pediatr\u00eda y Neonatolog\u00eda SCIAS.Hospital de Barcelona. Grup Assist\u00e8ncia. Barcelona. :6.<\/li>\n
  4. Enterocolitis necrosante – Pediatr\u00eda [Internet]. Manual MSD versi\u00f3n para profesionales. [citado 22 de octubre de 2022]. Disponible en: https:\/\/www.msdmanuals.com\/es-ec\/professional\/pediatr%C3%ADa\/trastornos-gastrointestinales-en-reci%C3%A9n-nacidos-y-lactantes\/enterocolitis-necrosante<\/li>\n
  5. Powel HMH, Vera RFC, Saraguro WAM, Tandazo M del RJ, Gamarra KLB. ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE\u202f: EMERGENCIA GASTROINTESTINAL DEL RECI\u00c9N NACIDO. Rev Pertinencia Acad\u00e9mica ISSN 2588-1019. 30 de junio de 2022;6(2):56-67.<\/li>\n
  6. Enterocolitis necrosante – Pediatr\u00eda [Internet]. Manual MSD versi\u00f3n para profesionales. [citado 22 de octubre de 2022]. Disponible en: https:\/\/www.msdmanuals.com\/es\/professional\/pediatr%C3%ADa\/trastornos-gastrointestinales-en-reci%C3%A9n-nacidos-y-lactantes\/enterocolitis-necrosante<\/li>\n
  7. Jin YT, Duan Y, Deng XK, Lin J. Prevention of necrotizing enterocolitis in premature infants – an updated review. World J Clin Pediatr. 9 de abril de 2019;8(2):23-32.<\/li>\n
  8. Bering SB. Human Milk Oligosaccharides to Prevent Gut Dysfunction and Necrotizing Enterocolitis in Preterm Neonates. Nutrients. octubre de 2018;10(10):1461.<\/li>\n
  9. Nolan LS, Parks OB, Good M. A Review of the Immunomodulating Components of Maternal Breast Milk and Protection Against Necrotizing Enterocolitis. Nutrients. 19 de diciembre de 2019;12(1):14.<\/li>\n
  10. Zhang B, Xiu W, Dai Y, Yang C. Protective effects of different doses of human milk on neonatal necrotizing enterocolitis. Medicine (Baltimore). 11 de septiembre de 2020;99(37):e22166.<\/li>\n
  11. Altobelli E, Angeletti PM, Verrotti A, Petrocelli R. The Impact of Human Milk on Necrotizing Enterocolitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 6 de mayo de 2020;12(5):1322.<\/li>\n<\/ol>\n

    ANEXOS<\/strong><\/p>\n

    Anexo 1: Criterios de Estadificaci\u00f3n Modificados por Bell para Enterocolitis Necrotizante (ECN)<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    Estadio<\/strong><\/td>\nSignos sist\u00e9micos<\/strong><\/td>\nSignos abdominales<\/strong><\/td>\nSignos radiogr\u00e1ficos<\/strong><\/td>\nTratamiento<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    IA
    \nSospechado<\/td>\n    		Temperatura inestable, apnea, bradicardia,\u00a0letargia<\/td>\nRetenci\u00f3n g\u00e1strica, distensi\u00f3n abdominal,\u00a0emesis,\u00a0hem\u00a0positivo en heces<\/td>\nNormal o dilataci\u00f3n intestinal, \u00edleo leve<\/td>\nNada por boca, antibi\u00f3ticos por 3 d\u00edas<\/td>\n<\/tr>\n
    IB
    \nSospechado<\/td>\n    		Igual que arriba<\/td>\nHeces francamente sanguinolentas<\/td>\nIgual que arriba<\/td>\nIgual que\u00a0IA<\/td>\n<\/tr>\n
    IIA
    \nDefinido,\u00a0levemente enfermo<\/td>\n    		Igual que arriba<\/td>\nIgual que arriba, m\u00e1s ausencia de ruidos intestinales con o sin dolor abdominal<\/td>\nDilataci\u00f3n intestinal, \u00edleo, neumatosis intestinal<\/td>\nNada por boca, antibi\u00f3ticos por 7 a 10 d\u00edas<\/td>\n<\/tr>\n
    IIB
    \nDefinido,\u00a0moderadamente enfermo<\/td>\n    		Igual que arriba, m\u00e1s acidosis metab\u00f3lica leve y trombocitopenia<\/td>\nIgual que arriba, m\u00e1s ausencia de sonidos intestinales, dolor definido, con o sin inflamaci\u00f3n abdominal o masa en el cuadrante inferior derecho<\/td>\nIgual que IIA, m\u00e1s ascitis<\/td>\nNada por boca, antibi\u00f3ticos por 14 d\u00edas<\/td>\n<\/tr>\n
    IIIA
    \nAvanzado, severamente enfermo, intestino intacto<\/td>\n    		Igual que IIB, m\u00e1s hipotensi\u00f3n, bradicardia, apnea severa, acidosis respiratoria y metab\u00f3lica combinada, CID*, y neutropenia<\/td>\nIgual que arriba, m\u00e1s signos de peritonitis, dolor marcado, y distensi\u00f3n and abdominal<\/td>\nIgual que IIA, m\u00e1s ascitis<\/td>\nNada por boca, antibi\u00f3ticos por 14 d\u00edas, resucitaci\u00f3n con fluidos, soporte inotr\u00f3pico, asistencia respiratoria, paracentesis<\/td>\n<\/tr>\n
    IIIB
    \nAvanzado,\u00a0severamente enfermo,\u00a0intestino perforado<\/td>\n    		Igual que\u00a0IIIA<\/td>\nIgual que\u00a0IIIA<\/td>\nIgual que arriba, m\u00e1s neumoperitoneo<\/td>\nIgual que IIA, m\u00e1s cirug\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Fuente: elaboraci\u00f3n propia<\/p>\n\n\n\n
    <\/td>\n*CID: coagulaci\u00f3n intravascular diseminada<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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