{"id":69904,"date":"2022-12-19T09:44:26","date_gmt":"2022-12-19T08:44:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69904"},"modified":"2024-04-08T09:10:26","modified_gmt":"2024-04-08T07:10:26","slug":"etiologia-sintomatologia-y-diagnostico-de-hipoglucemia-neonatal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/etiologia-sintomatologia-y-diagnostico-de-hipoglucemia-neonatal\/","title":{"rendered":"Etiolog\u00eda, sintomatolog\u00eda y diagn\u00f3stico de hipoglucemia neonatal"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etiolog\u00eda, sintomatolog\u00eda y diagn\u00f3stico de hipoglucemia neonatal <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Luc\u00eda Sim\u00f3n Melchor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 24; 965<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etiology, symptoms and diagnosis of newborn hypoglycemia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 06\/11\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/12\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 24 Segunda quincena de Diciembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 24; 965<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>1\u00aa Autora responsable de la correspondencia del art\u00edculo: Luc\u00eda Sim\u00f3n Melchor<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Profesi\u00f3n: Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Diploma de Especializaci\u00f3n en accidentes de tr\u00e1fico. T\u00edtulo de experto en indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lugar de trabajo: Matrona en Servicio de Paritorios Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza), Espa\u00f1a.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>2\u00aa Autora: Alba Sim\u00f3n Melchor<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Profesi\u00f3n: Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Diploma de Especializaci\u00f3n en accidentes de tr\u00e1fico. T\u00edtulo de experto en indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lugar de trabajo: Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada del Centro de Atenci\u00f3n Primaria de Calaceite (Alca\u00f1iz), Espa\u00f1a.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>3\u00aa Autora: Mar\u00eda Luisa Jim\u00e9nez Sesma<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Profesi\u00f3n: Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Interuniversitario en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Experto en Gerontolog\u00eda Cl\u00ednica y Social.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lugar de trabajo: Enfermera en Servicio de Cardiolog\u00eda Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza), Espa\u00f1a.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>4\u00aa Autora: Mar\u00eda Alastuey Aisa<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Profesi\u00f3n: Licenciada en Medicina y Cirug\u00eda. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lugar de trabajo: M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Continuada del Centro de Atenci\u00f3n Primaria de Baguena (Teruel), Espa\u00f1a.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>5\u00aa Autora: Mar\u00eda Garc\u00eda Mag\u00e1n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Profesi\u00f3n: Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Doctora en Historia por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lugar de trabajo: Enfermera en Bloque quir\u00fargico del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza), Espa\u00f1a.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>6\u00aa Autor: Daniel Bordonaba Bosque<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Profesi\u00f3n y lugar de trabajo: T\u00e9cnico en Bioestad\u00edstica en el Instituto Aragon\u00e9s de Ciencias de la Salud (IACS). Profesor asociado en la Universidad de Zaragoza (Unizar), Espa\u00f1a.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>7\u00ba Autora: Marta Mu\u00f1oz Alonso<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Profesi\u00f3n: Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Master Universitario en Gerontolog\u00eda social de la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en Urgencias y Emergencias. Experto Universitario en hemodi\u00e1lisis y trasplante renal para enfermer\u00eda. Experto Universitario en el embarazo, parto y puerperio para enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lugar de trabajo: Enfermera en Servicio de Cirug\u00eda general del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza), Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipoglucemia es la alteraci\u00f3n metab\u00f3lica m\u00e1s com\u00fan que ocurre en el per\u00edodo neonatal.\u00a0La detecci\u00f3n de lactantes en riesgo y el manejo de niveles bajos de glucosa en sangre en las primeras horas o d\u00edas de vida es un tema frecuente en el cuidado del reci\u00e9n nacido.\u00a0Sin embargo, falta una definici\u00f3n clara de hipoglucemia neonatal.\u00a0Las pautas para el diagn\u00f3stico son muy variadas en funci\u00f3n del sistema sanitario.\u00a0Este art\u00edculo explora las principales etiolog\u00edas, manifestaciones cl\u00ednicas y metodolog\u00eda diagn\u00f3stica para la detecci\u00f3n de la hipoglucemia neonatal. Para el diagn\u00f3stico es esencial \u00a0el papel del equipo interprofesional con el fin de garantizar que la hipoglucemia neonatal se reconozca temprano y se haga todo lo posible para brindar una atenci\u00f3n \u00f3ptima, lo que conducir\u00e1 a mejores resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mujeres embarazadas con hipertiroidismo necesitan un manejo cuidadoso, ya que algunas pueden tener un mayor riesgo de p\u00e9rdida fetal, preeclampsia, insuficiencia card\u00edaca, trabajo de parto prematuro y tener un beb\u00e9 con bajo peso al nacer.<\/p>\n<p><strong style=\"text-align: justify;\">Palabras clave:\u00a0<\/strong><span style=\"text-align: justify;\">hipoglucemia, neonato, insulina, glucosa, monitorizaci\u00f3n\u00a0 \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hypoglycemia is the most common metabolic disturbance that occurs in the neonatal period. Screening for at-risk infants and managing low blood glucose levels in the first hours or days of life is a common topic in newborn care. However, a clear definition of neonatal hypoglycemia is lacking. The guidelines for diagnosis are very varied depending on the healthcare system. This article explores the main etiologies, clinical manifestations and diagnostic methods to identify neonatal hypoglycemia. Essential to diagnosis is the role of the multidisciplinary team to ensure neonatal hypoglycemia is recognized early and every effort is made to provide optimal care leading to better outcomes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> hypoglycemia, neonate, insulin, glucose, monitoring<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipoglucemia es la alteraci\u00f3n metab\u00f3lica m\u00e1s com\u00fan que ocurre en el per\u00edodo neonatal.\u00a0La detecci\u00f3n de lactantes en riesgo y el manejo de niveles bajos de glucosa en sangre en las primeras horas o d\u00edas de vida es un tema frecuente en el cuidado del reci\u00e9n nacido.\u00a0Sin embargo, falta una definici\u00f3n clara de hipoglucemia neonatal.\u00a0[1]\u00a0[2]\u00a0[3]\u00a0Las pautas de detecci\u00f3n y los algoritmos de manejo actuales se basan en evidencia limitada [1]\u00a0[3]\u00a0[4].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las observaciones han demostrado que los beb\u00e9s sanos experimentan hipoglucemia transitoria como parte de la adaptaci\u00f3n normal a la vida extrauterina, con una disminuci\u00f3n de las concentraciones de glucosa en sangre a valores tan bajos como 20 a 25 mg\/dl en las primeras dos horas de vida.\u00a0[1]\u00a0Sin embargo, debido a que no medimos de forma rutinaria las concentraciones de glucosa en sangre en beb\u00e9s sanos sin factores de riesgo de hipoglucemia, es dif\u00edcil definir los niveles \u00abnormales\u00bb de glucosa en sangre en las primeras 48 horas de vida.\u00a0Como Harding et al.\u00a0pregunta: \u00abincluso si los beb\u00e9s sanos experimentan concentraciones bajas de glucosa, \u00bfpodemos extender estos valores a los beb\u00e9s con riesgo de alteraci\u00f3n de la adaptaci\u00f3n metab\u00f3lica?\u00bb\u00a0[5]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un estudio nutricional multic\u00e9ntrico de 1988 realizado por Lucas et al.\u00a0sugiri\u00f3 una concentraci\u00f3n de glucosa en sangre &lt;47 mg\/dL como el umbral cr\u00edtico asociado con resultados adversos del desarrollo neurol\u00f3gico.\u00a0[1]\u00a0[2]\u00a0[5]\u00a0[6].\u00a0El estudio analiz\u00f3 los niveles de glucosa en sangre en 661 beb\u00e9s prematuros con un peso al nacer de &lt;1850 gramos inscritos en un estudio nutricional que investig\u00f3 las estrategias de alimentaci\u00f3n temprana y los resultados cognitivos.\u00a0[1]\u00a0[6]\u00a0Los investigadores encontraron que la cantidad de d\u00edas de concentraciones de glucosa en sangre &lt;47 mg\/dL se asociaron con puntajes de desarrollo motor y mental m\u00e1s bajos en las escalas de desarrollo infantil de Bayley a los 18 meses de edad corregida.\u00a0[6] Los beb\u00e9s que experimentaron hipoglucemia (glucosa &lt;47 mg\/dl) durante 5 d\u00edas o m\u00e1s ten\u00edan un riesgo de deterioro del desarrollo neurol\u00f3gico de 3 a 5 veces mayor.\u00a0[6]\u00a0Los autores concluyeron que \u00abincluso la hipoglucemia moderada se asocia con un aumento considerable de las secuelas adversas del desarrollo neurol\u00f3gico\u00bb y pidieron una reevaluaci\u00f3n de las tendencias de la pr\u00e1ctica actual en ese momento.\u00a0Como resultado, este valor de &#8217;47 mg\/dl&#8217; se acept\u00f3 ampliamente como el valor num\u00e9rico est\u00e1ndar para definir la hipoglucemia neonatal para todos los lactantes, incluso los sanos, a t\u00e9rmino, apropiado para la edad gestacional.\u00a0[1]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 claro que las concentraciones extremadamente bajas de glucosa en sangre en los reci\u00e9n nacidos pueden causar apnea, irritabilidad, letargo, convulsiones\u00a0[7]\u00a0[8]\u00a0\u00a0y da\u00f1o cerebral\u00a0[9]\u00a0;\u00a0y que la hipoglucemia prolongada o sintom\u00e1tica puede correlacionarse con d\u00e9ficits del desarrollo neurol\u00f3gico a largo plazo.\u00a0[1]\u00a0[10]\u00a0Sin embargo, la importancia a largo plazo de los niveles bajos de glucosa tempranos, asintom\u00e1ticos y transitorios a\u00fan no est\u00e1 bien establecida.\u00a0Y faltan pruebas que respalden un valor num\u00e9rico claro de la glucosa en sangre que se asocie con una lesi\u00f3n cerebral o que prediga de forma fiable resultados adversos en el desarrollo neurol\u00f3gico.\u00a0[3]\u00a0[2] Incluso Lucas et al.\u00a0reconoci\u00f3 que \u00abla asociaci\u00f3n entre las concentraciones de glucosa en sangre &lt;47 mg\/dL] y los malos resultados del desarrollo neurol\u00f3gico podr\u00edan no ser causales y podr\u00edan reflejar una falla en el ajuste de los factores de confusi\u00f3n\u00bb.\u00a0[6]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los beb\u00e9s sanos experimentan una ca\u00edda esperada en las concentraciones de glucosa en sangre inmediatamente despu\u00e9s del nacimiento como parte de la transici\u00f3n fisiol\u00f3gica normal a la vida extrauterina.\u00a0El pinzamiento abrupto del cord\u00f3n umbilical al nacer interrumpe la conexi\u00f3n del beb\u00e9 con la placenta, de la que depende para suministrar glucosa y otros metabolitos necesarios para satisfacer sus necesidades energ\u00e9ticas en el \u00fatero.\u00a0El suministro continuo de glucosa intravenosa ex\u00f3gena desde la placenta cesa repentinamente y la concentraci\u00f3n de glucosa en sangre del lactante disminuye en las primeras horas de vida.\u00a0Para la mayor\u00eda de los beb\u00e9s sanos, esta hipoglucemia neonatal transitoria es breve y, en la mayor\u00eda de los casos, asintom\u00e1tica.\u00a0[4]\u00a0[11]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los beb\u00e9s corren el riesgo de una hipoglucemia m\u00e1s grave o prolongada debido a uno o una combinaci\u00f3n de los siguientes mecanismos subyacentes: suministro insuficiente de glucosa, con reservas bajas de gluc\u00f3geno o grasa o mecanismos deficientes de producci\u00f3n de glucosa;\u00a0aumento de la utilizaci\u00f3n de glucosa causado por una producci\u00f3n excesiva de insulina o aumento de la demanda metab\u00f3lica;\u00a0o la falla de los mecanismos contrarreguladores (es decir, falla hipofisaria o suprarrenal).\u00a0[12]\u00a0[11]\u00a0La hipoglucemia neonatal afecta con mayor frecuencia a los siguientes grupos de beb\u00e9s\u00a0\u00a0[3] :<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Restricci\u00f3n del crecimiento intrauterino o lactantes peque\u00f1os en comparaci\u00f3n con la edad gestacional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Los beb\u00e9s prematuros, con crecimiento intrauterino restringido y peque\u00f1os para la edad gestacional tienen riesgo de hipoglucemia porque nacen con reservas de gluc\u00f3geno disminuidas, tejido adiposo disminuido y experimentan mayores demandas metab\u00f3licas debido a su tama\u00f1o cerebral relativamente grande.\u00a0[1]\u00a0[12]\u00a0En reci\u00e9n nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer (&lt;1000 g), las enzimas involucradas en la gluconeog\u00e9nesis se expresan en niveles bajos;\u00a0por lo tanto, su capacidad para producir glucosa end\u00f3gena es deficiente, lo que contribuye al riesgo de concentraciones de glucosa bajas graves o prolongadas.\u00a0[12]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Los beb\u00e9s de madres diab\u00e9ticas y los beb\u00e9s grandes para la edad gestacional experimentan hiperinsulinismo fetal y una mayor utilizaci\u00f3n de glucosa perif\u00e9rica, lo que los pone en riesgo de hipoglucemia en el per\u00edodo posnatal inmediato.\u00a0[1]\u00a0[4]\u00a0[12]\u00a0La placenta suministra al feto una fuente directa de glucosa a trav\u00e9s de la difusi\u00f3n facilitada, de modo que las concentraciones de glucosa fetal son proporcionales a los niveles maternos.\u00a0Las elevaciones prolongadas en las concentraciones de glucosa materna dan como resultado hiperglucemia fetal y sobreestimulaci\u00f3n pancre\u00e1tica para aumentar la producci\u00f3n end\u00f3gena de insulina fetal.\u00a0[12] Estos niveles elevados de insulina fetal persisten despu\u00e9s del nacimiento y, en ausencia de una fuente de glucosa ex\u00f3gena continua, dan como resultado una mayor utilizaci\u00f3n de glucosa y concentraciones m\u00e1s bajas de glucosa en sangre.\u00a0[12]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Los beb\u00e9s que experimentan estr\u00e9s perinatal (p. ej., sufrimiento fetal, isquemia perinatal, preeclampsia\/eclampsia materna, sepsis, hipotermia) o aquellos con cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas tienen mayores necesidades metab\u00f3licas de energ\u00eda, lo que los pone en riesgo de hipoglucemia.\u00a0[1]\u00a0[4]\u00a0 El estr\u00e9s perinatal provoca un estado de \u00abhiperinsulinismo hipogluc\u00e9mico\u00bb que puede persistir durante d\u00edas o semanas, lo que resulta en concentraciones de glucosa persistentemente bajas que requieren intervenciones continuas para mantener la glucemia normal.\u00a0[1]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras causas iatrog\u00e9nicas de hipoglucemia neonatal transitoria incluyen la administraci\u00f3n intraparto de medicaci\u00f3n materna (p. ej., agentes tocol\u00edticos beta-adren\u00e9rgicos, \u00e1cido valproico, propranolol y anest\u00e9sicos de conducci\u00f3n), retraso en la alimentaci\u00f3n y administraci\u00f3n de insulina ex\u00f3gena.\u00a0[12]\u00a0[11]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El feto depende del metabolismo materno y de la circulaci\u00f3n placentaria para proporcionar la glucosa, las cetonas, los \u00e1cidos grasos libres y los amino\u00e1cidos necesarios para satisfacer sus necesidades energ\u00e9ticas.\u00a0[2]\u00a0La placenta suministra a la circulaci\u00f3n fetal una fuente directa de glucosa.\u00a0[2]\u00a0[5]\u00a0Pinzar el cord\u00f3n umbilical al nacer interrumpe abruptamente esta fuente continua de glucosa, lo que resulta en una r\u00e1pida disminuci\u00f3n de los niveles de glucosa en sangre en las primeras 2 a 3 horas de vida.\u00a0[1]\u00a0[2]\u00a0[5] Las concentraciones bajas de glucosa en sangre provocan un aumento repentino de la insulina y otras hormonas (incluidas las catecolaminas, el glucag\u00f3n y los corticosteroides) que estimulan la producci\u00f3n de glucosa a trav\u00e9s de la gluconeog\u00e9nesis y la glucogen\u00f3lisis y mejoran la oxidaci\u00f3n de los \u00e1cidos grasos.\u00a0Esto proporciona al beb\u00e9 una fuente end\u00f3gena de glucosa y otros sustratos energ\u00e9ticos necesarios para mantener su metabolismo\u00a0[1]\u00a0;\u00a0el resultado es el aumento gradual de los niveles de glucosa en sangre durante las pr\u00f3ximas horas o d\u00edas.\u00a0[5]\u00a0Tambi\u00e9n se cree que los niveles bajos de glucosa estimulan el apetito del reci\u00e9n nacido y lo ayudan a adaptarse a las tomas intermitentes.\u00a0[1]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia notificada de hipoglucemia neonatal es variable y depende de varios factores: la poblaci\u00f3n de lactantes incluidos, la frecuencia y el momento de la prueba de glucosa, el m\u00e9todo de prueba y la definici\u00f3n de hipoglucemia utilizada.\u00a0Un estudio de 2006 de Harris et al.\u00a0que busc\u00f3 determinar la incidencia de hipoglucemia (glucosa en sangre &lt;47 mg\/dL) en las primeras 48 horas de vida en beb\u00e9s mayores de 35 semanas de gestaci\u00f3n con riesgo de hipoglucemia seg\u00fan las pautas de la Asociaci\u00f3n Americana de Pediatr\u00eda encontr\u00f3 que el 25 % de todos los partos ten\u00edan riesgo de hipoglucemia;\u00a0de esos beb\u00e9s en riesgo, el 51% experiment\u00f3 al menos un episodio de hipoglucemia.\u00a0[1]\u00a0[13]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cualquier mecanismo que interrumpa esta secuencia de cambios fisiol\u00f3gicos pone al beb\u00e9 en riesgo de per\u00edodos m\u00e1s severos o prolongados de glucosa baja.\u00a0El riesgo de hipoglucemia es mayor en las primeras horas despu\u00e9s del nacimiento.\u00a0[5]\u00a0[12]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipoglucemia persistente es el resultado de una secreci\u00f3n excesiva de insulina, una deficiencia de cortisol o de la hormona del crecimiento o errores cong\u00e9nitos del metabolismo.\u00a0[4]\u00a0[12]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sintomatolog\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la hipoglucemia neonatal es variable.\u00a0Un beb\u00e9 por lo dem\u00e1s sano puede permanecer asintom\u00e1tico a pesar de los niveles de glucosa en sangre extremadamente bajos durante el per\u00edodo de hipoglucemia de transici\u00f3n.\u00a0Los s\u00edntomas cl\u00ednicos no se correlacionan con los niveles de glucosa en sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas de la hipoglucemia neonatal incluyen\u00a0[2]\u00a0[11]\u00a0:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Transpiraci\u00f3n<\/li>\n<li>Dificultades de alimentaci\u00f3n, mala succi\u00f3n<\/li>\n<li>Llanto d\u00e9bil o agudo<\/li>\n<li>Temblores<\/li>\n<li>Hipotermia<\/li>\n<li>Irritabilidad<\/li>\n<li>Letargo\/estupor<\/li>\n<li>hipoton\u00eda<\/li>\n<li>convulsiones<\/li>\n<li>Coma<\/li>\n<li>Apnea, gru\u00f1idos o taquipnea<\/li>\n<li>Cianosis<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las dos principales sociedades acad\u00e9micas, la Asociaci\u00f3n Americana de Pediatr\u00eda (AAP) y la Sociedad de Endocrinolog\u00eda Pedi\u00e1trica (PES), presentan pautas contradictorias para la detecci\u00f3n de beb\u00e9s en riesgo y el manejo de la hipoglucemia neonatal.\u00a0Las pautas m\u00e1s recientes de la AAP recomiendan la detecci\u00f3n de beb\u00e9s con riesgo de hipoglucemia. Los beb\u00e9s \u00aben riesgo\u00bb incluyen prematuros tard\u00edos (34-36,6 semanas de gestaci\u00f3n), beb\u00e9s a t\u00e9rmino que son peque\u00f1os para la edad gestacional, beb\u00e9s de madres diab\u00e9ticas y beb\u00e9s grandes para la edad gestacional.\u00a0[3]\u00a0Las pautas establecen que &#8216;no es necesario realizar ex\u00e1menes de detecci\u00f3n y monitoreo de rutina de la glucosa en sangre en beb\u00e9s nacidos a t\u00e9rmino sanos despu\u00e9s de un embarazo y parto normales&#8217;.\u00a0[3]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Poe otro lado la Sociedad de Endocrinolog\u00eda Pedi\u00e1trica (PES) recomienda evaluar a todos los beb\u00e9s con factores de riesgo de hipoglucemia prolongada o patol\u00f3gica, incluidos\u00a0[4]\u00a0:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hipoglucemia sintom\u00e1tica<\/li>\n<li>Grande para la edad gestacional<\/li>\n<li>Estr\u00e9s perinatal\n<ul>\n<li>Hipoxia\/isquemia perinatal, sufrimiento fetal<\/li>\n<li>Preeclampsia\/eclampsia materna<\/li>\n<li>S\u00edndrome de aspiraci\u00f3n de meconio, eritroblastosis fetal, policitemia, hipotermia<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Parto prematuro o post\u00e9rmino<\/li>\n<li>Beb\u00e9 de madre diab\u00e9tica<\/li>\n<li>Antecedentes familiares de hipoglucemia gen\u00e9tica.<\/li>\n<li>S\u00edndrome cong\u00e9nito (p. ej., Beckwith-Wiedermann), caracter\u00edsticas f\u00edsicas anormales (p. ej., malformaciones faciales de la l\u00ednea media)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan las pautas de PES, los beb\u00e9s que no pueden mantener valores de glucosa en sangre preprandiales &gt; 50 mg\/dl en las primeras 48 horas de vida o &gt; 60 mg\/dl a partir de entonces corren el riesgo de hipoglucemia persistente y requieren un estudio adicional antes del alta a casa.\u00a0[4]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1s recientemente, se est\u00e1 investigando el uso de la monitorizaci\u00f3n continua de la glucosa (MCG) en la detecci\u00f3n y el tratamiento de la hipoglucemia neonatal.\u00a0Un estudio publicado en 2010 por Harris et al.\u00a0analiz\u00f3 la utilidad de la monitorizaci\u00f3n continua de la glucosa en 102 lactantes &gt;32 semanas de gestaci\u00f3n con riesgo de hipoglucemia durante los primeros 7 d\u00edas de vida.\u00a0[14]\u00a0Los beb\u00e9s fueron examinados para detectar hipoglucemia con mediciones intermitentes de glucosa en sangre y comenzaron con alimentaci\u00f3n oral temprana o soluci\u00f3n de dextrosa intravenosa seg\u00fan las pautas cl\u00ednicas.\u00a0[14]\u00a0Los investigadores encontraron que la hipoglucemia detectada (glucosa en sangre &lt;47 mg\/dL) estaba presente en el 44 % de los beb\u00e9s que usaban monitoreo continuo de glucosa, versus el 32 % de los beb\u00e9s con muestreo intermitente de glucosa en sangre.\u00a0[14]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Adamkin DH.\u00a0Hipoglucemia neonatal.\u00a0Semin Fetal Neonatal Med.\u00a02017 febrero;\u00a022(1):36-41.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tin W. Definici\u00f3n de hipoglucemia neonatal: un debate continuo.\u00a0Semin Fetal Neonatal Med.\u00a02014 febrero;\u00a019(1):27-32.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Comit\u00e9 de Feto y Reci\u00e9n Nacido.\u00a0Adamkin DH.\u00a0Homeostasis de la glucosa posnatal en reci\u00e9n nacidos prematuros tard\u00edos y de t\u00e9rmino.\u00a0Pediatr\u00eda.\u00a02011 marzo;\u00a0127(3):575-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Thornton PS, Stanley CA, De Leon DD, Harris D, Haymond MW, Hussain K, Levitsky LL, Murad MH, Rozance PJ, Simmons RA, Sperling MA, Weinstein DA, White NH, Wolfsdorf JI., Pediatric Endocrine Society.\u00a0Recomendaciones de la Sociedad Endocrina Pedi\u00e1trica para la Evaluaci\u00f3n y el Manejo de la Hipoglucemia Persistente en Neonatos, Beb\u00e9s y Ni\u00f1os.\u00a0J Pediatr.\u00a02015 agosto;\u00a0167(2):238-45.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Harding JE, Harris DL, Hegarty JE, Alsweiler JM, McKinlay CJ.\u00a0Una base de evidencia emergente para el manejo de la hipoglucemia neonatal.\u00a0Temprano Hum Dev.\u00a02017 ene;\u00a0104:51-56.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lucas A, Morley R, Cole TJ.\u00a0Resultado adverso del desarrollo neurol\u00f3gico de la hipoglucemia neonatal moderada.\u00a0BMJ.\u00a019 de noviembre de 1988;\u00a0297(6659): 1304-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">CORNBLATH M, ODELL GB, LEVIN EY.\u00a0Hipoglucemia neonatal sintom\u00e1tica asociada a toxemia del embarazo.\u00a0J Pediatr.\u00a0noviembre de 1959;\u00a055:545-62.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">HAWORTH JC, COODIN FJ, FINKEL KC, WEIDMAN ML.\u00a0Hipoglucemia asociada a s\u00edntomas en el per\u00edodo neonatal.\u00a0Can Med Assoc J.5 de enero de 1963;\u00a088:23-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Anderson JM, Milner RD, Strich SJ.\u00a0Efectos de la hipoglucemia neonatal sobre el sistema nervioso: un estudio patol\u00f3gico.\u00a0J Neurol Neurocirug\u00eda Psiquiatr\u00eda.\u00a01967 agosto;\u00a030(4):295-310.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Thompson-Branch A, Havranek T. Hipoglucemia neonatal.\u00a0Pediatr Rev.2017 Abr;\u00a038(4):147-157.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Puchalski ML, Russell TL, Karlsen KA.\u00a0Hipoglucemia neonatal: \u00bfhay un punto dulce?\u00a0Crit Care Nurs Clin North Am.\u00a02018 diciembre;\u00a030(4):467-480.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sharma A, Davis A, Shekhawat PS.\u00a0Hipoglucemia en el reci\u00e9n nacido prematuro: etiopatogenia, diagn\u00f3stico, manejo y resultados a largo plazo.\u00a0Trad Pediatr\u00eda\u00a02017 octubre;\u00a06(4):335-348.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Harris DL, Weston PJ, Harding JE.\u00a0Incidencia de hipoglucemia neonatal en beb\u00e9s identificados como de riesgo.\u00a0J Pediatr.\u00a0noviembre de 2012;\u00a0161(5):787-91.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Harris DL, Battin MR, Weston PJ, Harding JE.\u00a0Monitorizaci\u00f3n continua de glucosa en reci\u00e9n nacidos con riesgo de hipoglucemia.\u00a0J Pediatr.\u00a02010 agosto;\u00a0157(2):198-202.e1.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Etiolog\u00eda, sintomatolog\u00eda y diagn\u00f3stico de hipoglucemia neonatal Autora principal: Luc\u00eda Sim\u00f3n Melchor Vol. XVII; 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