{"id":69907,"date":"2022-12-19T09:54:15","date_gmt":"2022-12-19T08:54:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69907"},"modified":"2024-04-08T09:10:10","modified_gmt":"2024-04-08T07:10:10","slug":"relacion-de-las-posiciones-verticales-durante-el-parto-y-los-resultados-perineales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/relacion-de-las-posiciones-verticales-durante-el-parto-y-los-resultados-perineales\/","title":{"rendered":"Relaci\u00f3n de las posiciones verticales durante el parto y los resultados perineales"},"content":{"rendered":"

Relaci\u00f3n de las posiciones verticales durante el parto y los resultados perineales<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Noelia Go\u00e1s G\u00f3mez<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 24; 964<\/p>\n

Relationship of vertical positions during labor and perineal outcomes<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/11\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/12\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 24 Segunda quincena de Diciembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 24; 964<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Noelia Go\u00e1s G\u00f3mez. Enfermera Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica (Matrona). Hospital Universitario Lucus Augusti. Lugo. Espa\u00f1a<\/p>\n

Tania Casti\u00f1eira Veiga. Enfermera Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica (Matrona). Hospital Universitario Lucus \u00a0Augusti. Lugo. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Eloy D\u00edaz Villaverde. Enfermero Atenci\u00f3n Primaria, \u00c1rea Sanitaria de Lugo. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Objetivo:<\/p>\n

Averiguar si existen beneficios con respecto al trauma perineal en los partos atendidos en posiciones verticales.<\/p>\n

M\u00e9todo:<\/p>\n

Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de ensayos controlados aleatorios, metaan\u00e1lisis y revisiones bibliogr\u00e1ficas publicadas entre los a\u00f1os 2017 y 2022 en los que se estudian los resultados perineales en los partos asistidos en posici\u00f3n vertical.<\/p>\n

Resultados:<\/p>\n

Existe disparidad en los datos obtenidos con respecto a los resultados perineales en posici\u00f3n vertical durante la fase expulsiva del parto, encontrando estudios que afirman un aumento del porcentaje de desgarros mientras otros concluyen un descenso del n\u00famero de estos cuando la gestante adopta posiciones verticales. Si se puede observar que el grado de desgarro es menor.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n:<\/p>\n

Es importante respetar la elecci\u00f3n de la posici\u00f3n de la madre en virtud de su autonom\u00eda y comodidad, fomentando las posiciones verticales dado que presentan mayores beneficios maternos y fetales que las posiciones horizontales.<\/p>\n

Palabras clave: posici\u00f3n vertical, trauma perineal, parto.<\/p>\n

SUMMARY<\/strong><\/p>\n

Objective:<\/p>\n

To find out if there are benefits regarding perineal trauma in births attended in upright positions.<\/p>\n

Method:<\/p>\n

A literature review of randomized controlled trials, meta-analyses, and literature reviews published between 2017 and 2022 studying perineal outcomes in assisted births in the upright position has been performed.<\/p>\n

Results:<\/p>\n

There is disparity in the data obtained regarding the perineal results in the vertical position during the expulsive phase of childbirth, finding studies that affirm an increase in the percentage of tears while others conclude a decrease in the number of these when the pregnant woman adopts vertical positions.<\/p>\n

Conclusion:<\/p>\n

It is important to respect the choice of the mother’s position by virtue of her autonomy and comfort, encouraging vertical positions since they have greater maternal and fetal benefits than horizontal positions.<\/p>\n

Keywords: upright position, perineal trauma, childbirth.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Aproximadamente un 85% de las mujeres que paren v\u00eda vaginal sufren alg\u00fan tipo de lesi\u00f3n perineal. La prevenci\u00f3n, la determinaci\u00f3n y la reparaci\u00f3n de estas lesiones son aspectos comunes de la asistencia materna en todo el mundo. La potente asociaci\u00f3n de este traumatismo y su reparaci\u00f3n con la morbilidad posnatal demuestra la importancia de reducir estas lesiones. 1,2<\/sup><\/p>\n

La prevenci\u00f3n del da\u00f1o perineal es un objetivo fundamental de las matronas. Las mujeres sin lesi\u00f3n perineal tras un parto vaginal presentan un menor sangrado, un menor riesgo de infecci\u00f3n postparto y menor dolor perineal. Adem\u00e1s, mantienen un mejor tono del suelo p\u00e9lvico y refieren menos episodios de incontinencia urinaria y fecal que en mujeres con lesiones perineales.1,2,3,4<\/sup><\/p>\n

Existen muchas herramientas con evidencia cient\u00edfica para la prevenci\u00f3n del trauma perineal. La posici\u00f3n materna durante la segunda parte del trabajo de parto, puede condicionar los resultados perineales. El parto vertical es una pr\u00e1ctica ancestral que puede ofrecer ventajas para la madre y su reci\u00e9n nacido. Las madres adoptaban por instinto posiciones de tipo vertical que prevalecieron durante mucho tiempo. Estas pr\u00e1cticas se evidencian en los jerogl\u00edficos y pictogramas egipcios.5,6,7<\/sup><\/p>\n

Fue en 1598, en Francia, cuando el m\u00e9dico obstetra Jaques Guillemeau plante\u00f3 el cambio de posici\u00f3n a la semirreclinada. Posteriormente, en 1668, el obstetra Fran\u00e7ois Mauriceau public\u00f3 su obra The Diseases of Women with Child, and in Child-Bed, a partir de la cual se produjo la influencia en el cambio de la posici\u00f3n de nacimiento. El rey Luis XIV incentiv\u00f3 la posici\u00f3n semirreclinada para poder obtener una mejor observaci\u00f3n y autoriz\u00f3 las operaciones de litotom\u00eda que realizaba Fr\u00e8re Jacques. Se desconoce la relaci\u00f3n exacta entre la posici\u00f3n reclinable y la operaci\u00f3n de litotom\u00eda, que dieron lugar a la adopci\u00f3n de la posici\u00f3n de litotom\u00eda para el parto.5,6,7<\/sup><\/p>\n

Durante las \u00faltimas d\u00e9cadas, el parto en posici\u00f3n vertical se ha venido investigando y se ha creado controversia respecto a su pr\u00e1ctica y sus beneficios. Se cree que esta posici\u00f3n posee ventajas respecto al parto en posici\u00f3n horizontal, relacionadas con los efectos de la gravedad, aumento de la dimensi\u00f3n transversal y anteroposterior del plano p\u00e9lvico, disminuci\u00f3n del tiempo expulsivo, contracciones uterinas m\u00e1s eficaces, mayor participaci\u00f3n de la madre, eficiencia en el pujo y menos casos de frecuencia cardiaca fetal anormal, lo cual beneficia tanto a la madre como a su hijo. Estas ventajas contribuyen a disminuir las complicaciones del parto, por tanto, a la mortalidad materna y perinatal.8,9,10,11<\/sup><\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

Averiguar si existen beneficios con respecto al trauma perineal en los partos atendidos en posiciones verticales.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Estudio:<\/u> se ha realizado un estudio de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca de los beneficios de las posiciones verticales durante el parto para prevenir lesiones perineales<\/p>\n

B\u00fasqueda de informaci\u00f3n:<\/u> se consultan las siguientes bases de datos: PubMed, Medline, Cuiden, Cochrane Database of Systematic Reviews JBI. Se limita la b\u00fasqueda a art\u00edculos en espa\u00f1ol, ingl\u00e9s y portugu\u00e9s publicados entre los a\u00f1os 2017 y\u00a0 octubre 2022.<\/p>\n

Criterios de selecci\u00f3n:<\/u> ensayos aleatorios, metaan\u00e1lisis y revisiones bibliogr\u00e1ficas publicadas desde 2017 hasta octubre de 2022, que muestran los resultados perineales en partos en posici\u00f3n vertical.<\/p>\n

Variables de estudio:<\/u> Se han utilizado los descriptores de salud (DeCS) siguientes: posici\u00f3n vertical, trauma perineal, parto.<\/p>\n

An\u00e1lisis de la informaci\u00f3n:<\/u> Tras la revisi\u00f3n, lectura y an\u00e1lisis de los art\u00edculos encontrados, se procede a la realizaci\u00f3n de un grupo focal de discusi\u00f3n de toda la informaci\u00f3n obtenida para la formalizaci\u00f3n del presente texto. Para la consideraci\u00f3n de cada una de las recomendaciones encontradas, se evaluaron por pares y, en caso de desacuerdo, resolvi\u00f3 un tercero. Como resultado de la misma se han incorporado los resultados de publicaciones que aporten alg\u00fan nivel de evidencia.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Una revisi\u00f3n integrativa\u00a0 publicada en 2018 muestra las siguientes ventajas de los partos en posici\u00f3n vertical: disminuci\u00f3n en el tiempo en la segunda etapa, menos desgarros de tercer y cuarto grado, menor edema vulvar, menor necesidad de instrumentaci\u00f3n, menor necesidad de episiotom\u00eda, menos casos de presi\u00f3n del fondo uterino (maniobra de Kristeller), menos casos de placenta retenida, menor dolor, mejor percepci\u00f3n materna y mejores resultados fetales y neonatales. Como desventajas se encontraron: mayor sangrado y dificultad de mantener la posici\u00f3n. Es decir, esta revisi\u00f3n muestra que el parto en posici\u00f3n vertical tiene m\u00e1s ventajas en contraste a la posici\u00f3n horizontal, lo que beneficia fisiopsicol\u00f3gicamente tanto a la madre como al neonato.12<\/sup><\/p>\n

Un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal, realizado con una muestra de 190 gestantes de parto vaginal, durante el a\u00f1o 2020, muestra que aparentemente en el parto vertical se da m\u00e1s desgarros a nivel perineal, sin embargo, muestra beneficios para el feto y reci\u00e9n nacido. Las mujeres que parieron en posici\u00f3n vertical tuvieron un desgarro perineal en mayor proporci\u00f3n, de primer grado 38%, segundo grado 11% frente a 25% y 7% en el parto horizontal.13<\/sup><\/p>\n

En 2021 se public\u00f3 un estudio observacional no experimental, descriptivo de corte transversal; con una muestra compuesta por 180 pacientes, se procedi\u00f3 a revisi\u00f3n de historias cl\u00ednicas o formularios a trav\u00e9s de una ficha de observaci\u00f3n. Finalmente concluye que las principales complicaciones de los desgarros perineales por atenci\u00f3n del parto vertical fueron: dolor perineal y dispareunia. Se evidenci\u00f3 que m\u00e1s de la mitad de las pacientes del estudio presentaron desgarro perineal luego de su atenci\u00f3n por parto vertical y el principal factor asociado fue perin\u00e9 r\u00edgido. Con respecto al grado de desgarro fue de tipo I en el 28.3%. Se pudo establecer que el grado de desgarro perineal m\u00e1s frecuente en las pacientes atendidas por parto vertical corresponde al grado I. La posici\u00f3n vertical de mayor acogida por las pacientes del estudio fue la atenci\u00f3n del parto en postura semisentada (35\u00b46%), seguida de la posici\u00f3n sentada.14<\/sup><\/p>\n

En 2021 se public\u00f3 una revisi\u00f3n documental, que se trata de una b\u00fasqueda de la literatura entre los a\u00f1os 2009 y 2020 en bases de datos especializadas seleccion\u00e1ndose 50 art\u00edculos. Se extrae la conclusi\u00f3n de que la posici\u00f3n vertical se asoci\u00f3 a una menor duraci\u00f3n del trabajo de parto, dolor referido y necesidad de episiotom\u00eda, no obstante, esta posici\u00f3n puede incrementar el riesgo de hemorragia postparto y da\u00f1o perineal.15<\/sup><\/p>\n

Con el fin de buscar la relaci\u00f3n entre los partos verticales y los desgarros perineales, se llev\u00f3 a cabo un estudio anal\u00edtico correlacional, de dise\u00f1o no experimental, corte transversal, con una muestra de 178 pacientes, publicado en 2018. En relaci\u00f3n a las diferentes posiciones de parto vertical, el 48% utiliza la posici\u00f3n de cuclillas variedad posterior. De todos los partos verticales el 58% presentan desgarros perineales de los cuales el 72% presentan desgarros de primer grado, 23% desgarros de segundo grado. Se determin\u00f3 que existe relaci\u00f3n significativa entre los partos verticales y los desgarros perineales en tres de sus posiciones, la variedad de cuclillas anterior, variedad de cuclillas posterior y posici\u00f3n sentada semi sentada por tener un valor estad\u00edsticamente significativo.16<\/sup><\/p>\n

En 2018 se public\u00f3 un estudio descriptivo documental, cuya informaci\u00f3n se obtuvo mediante la revisi\u00f3n de 3486 historias cl\u00ednicas. Entre sus resultados, se pudo determinar que el 15.81% tuvieron su parto en posici\u00f3n vertical. El 52.81% presento parto expulsivo cuya duraci\u00f3n fue de menos de 5 minutos y el 63.88% no presento ning\u00fan tipo de desgarro del canal blando. Se pudo concluir, que la duraci\u00f3n del la fase expulsiva en la posici\u00f3n vertical fue m\u00e1s breve que el del parto horizontal.17<\/sup><\/p>\n

En 2021 se public\u00f3 un muestreo probabil\u00edstico de tipo aleatorio simple, para comparar, seg\u00fan el tipo de parto vertical u horizontal, las complicaciones obst\u00e9tricas. En total se analizaron 300 mujeres gestantes. Dentro de las complicaciones obst\u00e9tricas estudiadas se evidenci\u00f3 que el tiempo de expulsi\u00f3n fue mayor en el grupo de posici\u00f3n horizontal frente al vertical; de igual manera, el sangrado fue mayor en el grupo de parto horizontal. El parto vertical disminuye la probabilidad de desgarro en 36% comparado con el parto horizontal; mientras que respecto a la probabilidad de uso de episiotom\u00eda esta disminuye en 37% en el parto vertical frete al horizontal. Concluye que el parto en posici\u00f3n vertical tiene menos complicaciones obst\u00e9tricas en comparaci\u00f3n con el parto horizontal. Asimismo las ventajas de realizar partos en posici\u00f3n vertical son superiores en relaci\u00f3n al parto en posici\u00f3n horizontal.18<\/sup><\/p>\n

As\u00ed mismo, en 2022 se public\u00f3 otro estudio descriptivo, comparativo y prospectivo con un componente correlacional, que busca comparar el comportamiento cl\u00ednico del parto vertical con el horizontal. Se estudiaron 212 pacientes (106 en parto vertical y 106 en posici\u00f3n de litotom\u00eda). En las pacientes con parto horizontal se registraron 3 casos de hemorragia postparto. El grado I de desgarro vaginal fue el m\u00e1s frecuente (48.58%). Las horas m\u00ednimas de trabajo de parto fueron 2.38 h en el grupo de parto vertical. El parto vertical puede ofrecer ventajas significativas en comparaci\u00f3n con el horizontal en algunas variables, como un trabajo de parto m\u00e1s corto, Para las dem\u00e1s variables estudiadas no se encontraron diferencias estad\u00edsticamente significativas.19<\/sup><\/p>\n

Tambi\u00e9n se public\u00f3 un estudio transversal observacional prospectivo en 2017, donde se demostr\u00f3 que en el parto vertical se produjo un 18% de desgarros con relaci\u00f3n al parto horizontal (un 23%). De acuerdo a los resultados obtenidos se concluye que el parto vertical tiene mayor beneficio y menor grado de complejidad a diferencia del parto horizontal.20<\/sup><\/p>\n

En 2018 se public\u00f3 un estudio observacional tomando como muestra 264 gestantes. Sac\u00f3 como conclusi\u00f3n que no existe correlaci\u00f3n entre el trauma perineal y la posici\u00f3n durante la segunda fase del trabajo de parto.21<\/sup><\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Existe disparidad en los datos obtenidos con respecto a los resultados perineales en posici\u00f3n vertical durante la fase expulsiva del parto, encontrando estudios que afirman un aumento del porcentaje de desgarros mientras otros concluyen un descenso del n\u00famero de estos cuando la gestante adopta posiciones verticales. A pesar de ello, se puede observar que el grado de desgarro en posiciones verticales es menor. Todos coinciden en una disminuci\u00f3n de la duraci\u00f3n de la fase expulsiva en los partos en posici\u00f3n vertical.<\/p>\n

La variedad de desenlaces obst\u00e9tricos asociados a las posiciones de parto vertical hacen complejo definir una posici\u00f3n de parto \u00f3ptima y, por lo tanto, se recomienda la libre elecci\u00f3n de acuerdo con las caracter\u00edsticas que presente cada paciente.<\/p>\n

Es importante respetar la elecci\u00f3n de la posici\u00f3n de la madre en virtud de su autonom\u00eda y comodidad. Fomentar la capacitaci\u00f3n continua de los profesionales de salud del \u00e1rea gineco-obst\u00e9trica para la atenci\u00f3n adecuada de las distintas posiciones de parto vertical y maniobras o t\u00e9cnicas que puedan reducir los desgarros perineales.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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