{"id":69922,"date":"2022-12-20T10:28:01","date_gmt":"2022-12-20T09:28:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69922"},"modified":"2024-04-08T09:08:32","modified_gmt":"2024-04-08T07:08:32","slug":"sindrome-de-tjalma-pseudo-pseudo-meigs-una-revision-de-la-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-tjalma-pseudo-pseudo-meigs-una-revision-de-la-literatura\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Tjalma (Pseudo-Pseudo-Meigs): una revisi\u00f3n de la literatura"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edndrome de Tjalma (Pseudo-Pseudo-Meigs): una revisi\u00f3n de la literatura<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Diego Fica Serrano<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 24; 959<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tjalma Syndrome (Pseudo-Pseudo-Meigs): a review of the literature<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 22\/11\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/12\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 24 Segunda quincena de Diciembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 24; 959<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Autores:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diego Fica Serrano<sup>(1)<\/sup>, Sergio Pino Orellana<sup>(1)<\/sup>, Mar\u00eda Olea Jaqueih<sup>(1)<\/sup>, Ren\u00e9 Calizaya Castro<sup>(1)<\/sup>, Valentina Carvallo Vallejos<sup>(1)<\/sup>, Mariana V\u00e1squez Ruiz<sup>(1)<\/sup>, Juan M\u00e9ndez Lagos<sup>(2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Centro de trabajo actual:<\/u><\/strong><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Escuela de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile.<\/li>\n<li>Facultad de Medicina y Ciencia, Universidad San Sebasti\u00e1n, Santiago, Chile.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El S\u00edndrome de Tjalma o Pseudo Pseudo Meigs (PPMS) es una entidad cl\u00ednica caracterizada por ascitis, hidrot\u00f3rax, y elevaci\u00f3n de Ca-125 en el contexto de Lupus Eritematoso Sist\u00e9mico. Se diferencia del S\u00edndrome de Meigs y S\u00edndrome de Pseudo Meigs debido a la ausencia de masa ov\u00e1rica benigna o maligna que caracteriza estos otros s\u00edndromes. Sus caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas no est\u00e1n completamente definidas debido a su escasa frecuencia y poco conocimiento dentro de la comunidad m\u00e9dica. En la presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se expone el PPMS, sus hip\u00f3tesis fisiopatol\u00f3gicas, caracter\u00edsticas cl\u00ednicas registradas, diagn\u00f3sticos diferenciales, y tratamiento, resaltando la importancia de mantener un alto grado de sospecha de esta entidad para su abordaje oportuno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras Clave:<\/u><\/strong> s\u00edndrome de Pseudo Pseudo Meig&#8217;s, lupus eritematoso sist\u00e9mico, ascitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Abstract:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tjalma\u2019s Syndrome or Pseudo Pseudo Meigs\u2019 Syndrome (PPMS) is a clinical entity defined by ascites, hydrothorax, and serum Ca-125 elevation in the context of Systemic Lupus Erythematosus. It\u2019s differentiated from Meigs\u2019 Syndrome and Pseudo Meigs\u2019 Syndrome due to the absence of benign or malignant ovarian mass that defines these other syndromes. Its epidemiological characteristics are not completely determined due to its low frequency and little knowledge within the medical community. In the present literature review we study PPMS, its pathophysiological hypothesis, registered clinical characteristics, differential diagnosis, and treatment, emphasizing the importance of maintaining a high suspicion degree of this entity for its timely management.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Keywords:<\/u><\/strong> Pseudo Pseudo Meig&#8217;s syndrome, systemic lupus erythematosus, ascites.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Introducci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1937 Joe Vicent Meigs describi\u00f3 la tr\u00edada cl\u00ednica de fibroma ov\u00e1rico, ascitis e hidrot\u00f3rax, que caracter\u00edsticamente ceden con la extracci\u00f3n del tumor. Posteriormente en 1954, Meigs describir\u00eda los criterios cl\u00ednicos para su diagn\u00f3stico consistentes en ascitis, hidrot\u00f3rax, tumor benigno del ovario, y resoluci\u00f3n completa del cuadro con la extracci\u00f3n del tumor (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente se describieron casos similares al S\u00edndrome de Meigs, sin embargo, este ocurr\u00eda en el contexto de malignidad ov\u00e1rica, entidad que se describi\u00f3 como el S\u00edndrome Pseudo-Meigs.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto el S\u00edndrome de Meigs (2) como el Pseudo Meigs (3) se ha encontrado una elevaci\u00f3n del marcador tumoral Ca-125 como parte de sus caracter\u00edsticas al laboratorio, incluso hasta niveles sobre 1000 U\/ml (2), sin ser definitorio de estas entidades cl\u00ednicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, Wiebren Tjalma describe en el a\u00f1o 2005 un cuadro cl\u00ednico similar a los descritos, caracterizado por la coexistencia de ascitis, derrame pleural, y elevaci\u00f3n de Ca-125, en el contexto de una paciente con Lupus Eritematoso Sist\u00e9mico (LES), y que se diferencia del S\u00edndrome de Meigs y Pseudo-Meigs por la ausencia del tumor ov\u00e1rico benigno o tumor maligno que se describen tradicionalmente en estas otras entidades (4,5). Esta manifestaci\u00f3n se design\u00f3 finalmente con el nombre del S\u00edndrome Pseudo-Pseudo-Meigs (PPMS) o tambi\u00e9n conocido como el S\u00edndrome de Tjalma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La epidemiolog\u00eda del PPMS no ha sido adecuadamente estudiada, probablemente debido al poco conocimiento de esta entidad, contando con un escaso pu\u00f1ado de casos descritos en la literatura. En una revisi\u00f3n realizada por Wang et al. que incluy\u00f3 21 casos reportados, se distingue que la totalidad de ellos serian personas de sexo femenino y con edades que oscilan entre los 14 y 56 a\u00f1os, siendo la mayor\u00eda de estos casos entre la tercera y cuarta d\u00e9cada de la vida (6). En base a lo anterior, impresiona que la manifestaci\u00f3n de PPMS no se alejar\u00eda del perfil epidemiol\u00f3gico usual del LES.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, presentamos una revisi\u00f3n de la literatura en torno al PPMS, una propuesta de la fisiopatolog\u00eda descrita, sus manifestaciones cl\u00ednicas, el diagn\u00f3stico y su tratamiento.<\/p>\n<p><strong><u>Fisiopatolog\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Fisiopatolog\u00eda del PPMS no ha sido bien dilucidada del todo. Respecto a la elevaci\u00f3n del Ca-125, esta corresponde a una glicoprote\u00edna com\u00fanmente empleada como marcador tumoral en masas anexiales, sin embargo, es relevante destacar que su expresi\u00f3n no es exclusiva del tejido ov\u00e1rico, ya que se expresa de igual manera en c\u00e9lulas mesoteliales pleurales, peric\u00e1rdicas, y peritoneales (7), lo que explicar\u00eda su elevaci\u00f3n en el contexto de serositis por LES, sin masa anexial relacionada (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los mecanismos responsables de la ascitis y derrame pleural se encuentran en estudio, ha habido casos reportados con ferritina sustantivamente elevada (8) e infiltrado linfoplasmocitario en peritoneo (9), lo cual sugerir\u00eda el rol de un componente inflamatorio. Adicionalmente, Ahmed et al. describen un caso de PPMS con realizaci\u00f3n de endoscop\u00eda digestiva alta donde se describen signos de Hipertensi\u00f3n Portal sin cirrosis hep\u00e1tica asociada, lo cual podr\u00eda contribuir al desarrollo de estas manifestaciones (10).<\/p>\n<p><strong><u>Diagn\u00f3stico:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se ha mencionado anteriormente, las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas definitorias del PPMS consisten en ascitis, hidrot\u00f3rax, elevaci\u00f3n de Ca-125, y LES. Sin embargo, al igual que en otros casos de S\u00edndrome de Meigs (11), se han descrito casos de PPMS con otras manifestaciones asociadas como derrame peric\u00e1rdico en una cantidad no menor (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la revisi\u00f3n realizada por Wang et al. las principales manifestaciones cl\u00ednicas encontradas son ascitis, derrame pleural, y disnea, destacando la agregaci\u00f3n de derrame peric\u00e1rdico en 10 de los casos estudiados. En cuanto a los hallazgos de laboratorio destacan positividad para Anticuerpos Antinucleares (ANA), hipocomplementemia e hipoproteinemia (6). En la tabla n\u00ba1 y n\u00b02 se presentan adaptaciones de las manifestaciones cl\u00ednicas y de laboratorio realizada por Wang et al. en su estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la literatura se reportan casos coexistentes con otras manifestaciones poco frecuentes de LES. Se han reportado casos coincidentes con enteropat\u00eda perdedora de prote\u00ednas (12), hidrocefalia (13) y peritonitis l\u00fapica (14). En todos estos casos, las manifestaciones cl\u00ednicas propias del PPMS se mantienen inalteradas.<\/p>\n<p><strong><u>Diagn\u00f3sticos Diferenciales:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dadas las manifestaciones y contexto cl\u00ednico del PPMS, consideramos que en su diagn\u00f3stico diferencial debe considerarse tanto el S\u00edndrome de Meigs como el S\u00edndrome Pseudo Meigs, otras etiolog\u00edas de ascitis tales como da\u00f1o hep\u00e1tico cr\u00f3nico, insuficiencia cardiaca, enfermedad renal cr\u00f3nica, nefropat\u00edas, enteropat\u00eda perdedora de prote\u00ednas, manifestaciones de LES como serositis y peritonitis l\u00fapica, y otras manifestaciones raras no l\u00fapicas como tuberculosis peritoneal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se ha descrito anteriormente, tanto el S\u00edndrome de Meigs como el Pseudo Meigs se caracterizan por coexistir con una masa ov\u00e1rica benigna o maligna, con una completa resoluci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico una vez realizada la extracci\u00f3n quir\u00fargica. Dada la elevaci\u00f3n de Ca-125 en el PPMS, la realizaci\u00f3n de una ecograf\u00eda transvaginal se vuelve un estudio de regla para descartar estas entidades y realizar la tumorectom\u00eda de forma temprana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de los diagn\u00f3sticos diferenciales de ascitis, si bien se describi\u00f3 la hipertensi\u00f3n portal como parte de los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos potencialmente involucrados (10), esto ha sido descrito en un caso dentro de nuestra revisi\u00f3n de la literatura, por lo tanto, la realizaci\u00f3n de una ecograf\u00eda abdominal, y de estimarse necesario, estudio de etiolog\u00edas de da\u00f1o hep\u00e1tico cr\u00f3nico, son necesarios dentro del diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de malignidad no-ginecol\u00f3gica con diseminaci\u00f3n peritoneal como hepatocarcinoma, c\u00e1ncer de colon, c\u00e1ncer g\u00e1strico, de p\u00e1ncreas, linfoma, entre otras, la realizaci\u00f3n de pruebas de imagen como tomograf\u00eda computada, resonancia magn\u00e9tica, endoscop\u00eda digestiva alta o baja deber\u00edan guiarse seg\u00fan sospecha cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La peritonitis l\u00fapica es otra manifestaci\u00f3n rara del LES, a diferencia del PPMS, se caracteriza por presentar ascitis aislada sin otras manifestaciones del PPMS como hidrot\u00f3rax o elevaci\u00f3n de Ca-125 y no necesariamente responde a terapia inmunosupresora. En el estudio se describe un peritoneo nodular, engrosado, adherido, con cambios en asas intestinales como espiculaci\u00f3n, angulaci\u00f3n y obstrucci\u00f3n (15).<\/p>\n<p><strong><u>Tratamiento:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al ser una manifestaci\u00f3n de LES, el PPMS responde adecuadamente a la terapia inmunosupresora entregada en esta enfermedad. En la revisi\u00f3n de Wang et al. se enumeraron los tratamientos administrados en una serie de casos de PPMS, destacando el uso de metilprednisolona en la totalidad de los casos como terapia inicial, adem\u00e1s de reg\u00edmenes inmunosupresores con hidroxicloroquina, micofenolato mofetilo, azatioprina, entre otros, como terapia conocida para LES, logrando remisi\u00f3n en 20 de 21 casos (6). La \u00fanica muerte registrada producto de m\u00faltiples complicaciones relacionadas al LES y su hospitalizaci\u00f3n, destacando a la autopsia tromboembolismo pulmonar y peritoneal masivo (16). En suma, impresiona que la terapia corticoidal e inmunosupresora resulta suficiente para el manejo de esta patolog\u00eda, sin necesidad de tratamientos adicionales (6, 17).<\/p>\n<p><strong><u>Discusi\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El S\u00edndrome de Tjalma o PPMS es una entidad cl\u00ednica poco conocida, muy infrecuente, con una peque\u00f1a pero creciente cantidad de casos descritos en la literatura. Sus caracter\u00edsticas cl\u00ednicas pueden asimilar una serie de diagn\u00f3sticos diferenciales abarcando desde diagn\u00f3sticos t\u00edpicos como da\u00f1o hep\u00e1tico cr\u00f3nico hasta otras entidades cl\u00ednicas raras como peritonitis l\u00fapica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fisiopatol\u00f3gicamente el PPMS persiste siendo una inc\u00f3gnita, con una serie de hip\u00f3tesis en torno a sus manifestaciones cl\u00ednicas, sin embargo, la unidad fisiopatol\u00f3gica a\u00fan no ha sido dilucidada. Desde nuestro punto de vista es posible considerar una compleja confluencia entre fen\u00f3menos autoinmunitarios, inflamatorios, y vasculares, que expliquen el desarrollo de la anasarca y la elevaci\u00f3n del Ca-125 ajena a la serositis com\u00fanmente vista en el LES.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de nuestra b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica, resulta sorprendente no haber encontrado casos de PPMS en personas de sexo masculino, considerando que el Ca-125 es de com\u00fan expresi\u00f3n en epitelio cel\u00f3mico (7), independiente de la gen\u00e9tica (18). Creemos que podemos estar frente a un subreporte de casos, considerando la menor incidencia de LES en poblaci\u00f3n de sexo masculino y su perfil de mayor gravedad, por lo que en el contexto de patolog\u00eda de urgencia junto al poco conocimiento de esta entidad no se logre diagnosticarla como tal.<\/p>\n<p><strong><u>Conclusi\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la presente revisi\u00f3n analizamos el S\u00edndrome de Tjalma o PPMS, revisamos su fisiopatolog\u00eda, caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, diagn\u00f3sticos diferenciales, y tratamiento que se han descrito hasta el momento. Faltan m\u00e1s estudios para comprender de forma m\u00e1s profunda esta entidad, su fisiopatolog\u00eda y difusi\u00f3n de sus caracter\u00edsticas cl\u00ednicas para aumentar el grado de sospecha. Dada su baja frecuencia es fundamental la sospecha cl\u00ednica y un estudio exhaustivo para descartar otras causas que podr\u00edan ser un diagn\u00f3stico diferencial de este s\u00edndrome.<\/p>\n<p><strong><u>Anexos:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla n\u00b01:<\/strong> Manifestaciones Cl\u00ednicas de S\u00edndrome Pseudo-Pseudo Meigs (adaptado de Wang et al.) (5)<\/p>\n<table width=\"602\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"201\"><strong>Manifestaci\u00f3n Cl\u00ednica<\/strong><\/td>\n<td width=\"201\"><strong>Casos<\/strong><\/td>\n<td width=\"201\"><strong>Tasa<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"201\"><strong>Ascitis<\/strong><\/td>\n<td width=\"201\">21\/21<\/td>\n<td width=\"201\">100%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"201\"><strong>Derrame Pleural<\/strong><\/td>\n<td width=\"201\">20\/21<\/td>\n<td width=\"201\">95.24%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"201\"><strong>Disnea<\/strong><\/td>\n<td width=\"201\">14\/21<\/td>\n<td width=\"201\">66.67%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"201\"><strong>Derrame Peric\u00e1rdico<\/strong><\/td>\n<td width=\"201\">10\/21<\/td>\n<td width=\"201\">47.62%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"201\"><strong>N\u00e1useas\/V\u00f3mitos<\/strong><\/td>\n<td width=\"201\">8\/21<\/td>\n<td width=\"201\">38.10%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"201\"><strong>SAF<\/strong><\/td>\n<td width=\"201\">6\/21<\/td>\n<td width=\"201\">28.57%<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SAF:<\/strong> S\u00edndrome Antifosfol\u00edpidos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla n\u00b02:<\/strong> Hallazgos de Laboratorio en S\u00edndrome de Pseudo-Pseudo Meigs (adaptado de Wang et al.) (5)<\/p>\n<table width=\"602\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"201\"><strong>Laboratorio<\/strong><\/td>\n<td width=\"201\"><strong>Casos<\/strong><\/td>\n<td width=\"201\"><strong>Tasa<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"201\"><strong>ANA positivos<\/strong><\/td>\n<td width=\"201\">20\/21<\/td>\n<td width=\"201\">95.24%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"201\"><strong>Hipocomplementemia<\/strong><\/td>\n<td width=\"201\">20\/21<\/td>\n<td width=\"201\">95.24%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"201\"><strong>Hipoproteinemia<\/strong><\/td>\n<td width=\"201\">17\/21<\/td>\n<td width=\"201\">80.95%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"201\"><strong>dsDNA positivo<\/strong><\/td>\n<td width=\"201\">17\/21<\/td>\n<td width=\"201\">80.95%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"201\"><strong>Anemia<\/strong><\/td>\n<td width=\"201\">11\/21<\/td>\n<td width=\"201\">52.38%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"201\"><strong>Proteinuria<\/strong><\/td>\n<td width=\"201\">9\/21<\/td>\n<td width=\"201\">42.86%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"201\"><strong>Leucopenia<\/strong><\/td>\n<td width=\"201\">9\/21<\/td>\n<td width=\"201\">42.86%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"201\"><strong>Trombocitopenia<\/strong><\/td>\n<td width=\"201\">8\/21<\/td>\n<td width=\"201\">38.10%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"201\"><strong>SSA positivo<\/strong><\/td>\n<td width=\"201\">6\/21<\/td>\n<td width=\"201\">28.57%<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANA:<\/strong> Anticuerpos antinucleares, <strong>dsDNA:<\/strong> Anticuerpos anti-DNA doble hebra,<strong> SSA:<\/strong> Ant\u00edgeno relacionado a anti-S\u00edndrome de Sj\u00f6gren A.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><strong><u>Referencias:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Meigs JV. Fibroma of the ovary with ascites and hydrothorax; Meigs\u2019 syndrome. Am J Obstet Gynecol [Internet]. 1954;67(5):962\u201385. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/0002-9378(54)90258-6<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Benjapibal M, Sangkarat S, Laiwejpithaya S, Viriyapak B, Chaopotong P, Jaishuen A. Meigs\u2019 syndrome with elevated serum CA125: Case report and review of the literature. Case Rep Oncol [Internet]. 2009;2(1):61\u20136. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1159\/000210441<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yadav S, Tomar R, Verma N, Khurana N, Triathi R. Struma Ovarii with Pseudo-Meigs\u2019 Syndrome and Raised Cancer Antigen-125 Levels Masquerading as an Ovarian Carcinoma Case report and literature review. Sultan Qaboos Univ Med J [Internet]. 2017;17(2):e229\u201333. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.18295\/squmj.2016.17.02.017<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tjalma WAA. 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