{"id":69944,"date":"2022-12-22T09:25:34","date_gmt":"2022-12-22T08:25:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69944"},"modified":"2024-04-08T09:05:26","modified_gmt":"2024-04-08T07:05:26","slug":"recubrimiento-radicular-con-aloinjerto-de-matriz-dermica-acelular-comparado-con-injerto-de-tejido-conectivo-revision-de-la-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/recubrimiento-radicular-con-aloinjerto-de-matriz-dermica-acelular-comparado-con-injerto-de-tejido-conectivo-revision-de-la-literatura\/","title":{"rendered":"Recubrimiento radicular con aloinjerto de matriz d\u00e9rmica acelular comparado con injerto de tejido conectivo: revisi\u00f3n de la literatura"},"content":{"rendered":"

Recubrimiento radicular con aloinjerto de matriz d\u00e9rmica acelular comparado con injerto de tejido conectivo: revisi\u00f3n de la literatura<\/strong><\/p>\n

Autor principal: C.D Jes\u00fas Manuel Delgado Osorio<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 24; 952<\/p>\n

Root coverage with acellular dermal matrix allograft compared to connective tissue autograft: Literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/11\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/12\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 24 Segunda quincena de Diciembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 24; 952<\/p>\n

Autores: <\/strong>C.D Delgado Osorio Jes\u00fas Manuel *, C.D Dorantes Torres Carlos Manuel *, MCCO. Garc\u00eda Ar\u00e9valo Fernando**, M.O Fontes Garc\u00eda Zureya**, Dra. Mara G\u00f3mez Flores **.<\/p>\n

*Residentes de la Especialidad de Periodoncia de la Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali. M\u00e9xico.<\/p>\n

**Docentes de la Especialidad de Periodoncia de la Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali. M\u00e9xico.<\/p>\n

Centro de trabajo actual: <\/strong>Universidad Aut\u00f3noma de Baja California. M\u00e9xico.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong> La recesi\u00f3n gingival se define como el cambio apical del margen gingival con exposici\u00f3n de la superficie radicular a la cavidad oral com\u00fanmente encontrada en la parte vestibular 1<\/sup>. El injerto de tejido conectivo (ITC) es el procedimiento m\u00e1s utilizado por su predictibilidad en la resoluci\u00f3n de la recesi\u00f3n localizada. Esta t\u00e9cnica requiere tejido que se recolecta del paladar y luego se coloca sobre un defecto de recesi\u00f3n con avance coronal apropiado del colgajo sobre el injerto 2<\/sup>. La matriz d\u00e9rmica acelular (MDA) consiste en tejido conjuntivo liofilizado alog\u00e9nico, sin epitelio y componentes celulares, contiene haces col\u00e1geno tipos I y III y fibras el\u00e1sticas 3<\/sup>.La etiolog\u00eda es multifactorial entre ellos el trauma por el uso de una t\u00e9cnica de cepillado no adecuada, movimientos ortod\u00f3nticos, trauma oclusal, biofilm, entre otros1 <\/sup>por lo que el conocimiento de los procedimientos de cobertura radicular tiene valor significativo al momento de la atenci\u00f3n del paciente debido a que muestran una mejora est\u00e9tica y funcional. Objetivo: <\/strong>Evaluar los resultados cl\u00ednicos del uso de la MDA en el procedimiento de cobertura radicular. Metodolog\u00eda:<\/strong> Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda electr\u00f3nica de art\u00edculos en las siguientes bases de datos: PubMed, Google Scholar y EBSCO. Discusi\u00f3n<\/strong>: Un estudio realizado por Zhang M. revela que no hay diferencia en el porcentaje de cobertura entre el ITC y MDA, mientras que Harris y cols. afirman que la recesi\u00f3n tratada con ITC ganar\u00e1 mayor grosor de tejido queratinizado 2<\/sup>. Conclusiones:<\/strong> El uso de la matriz d\u00e9rmica presenta una alternativa potencial para engrosar los tejidos blandos y cubrir m\u00faltiples recesiones 2<\/sup>, su desempe\u00f1o en cuanto al porcentaje de cobertura radicular resulta menor al obtenido con el injerto de tejido conectivo aut\u00f3logo.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Recesi\u00f3n gingival, injerto de tejido conectivo, matriz d\u00e9rmica acelular, est\u00e9tica.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Introduction:<\/strong> Gingival recession is defined as the apical change of the gingival margin with exposure of the root surface to the oral cavity, commonly found in the buccal side1<\/sup>. The connective tissue graft (ITC) is the most used procedure due to its predictability in the resolution of the localized recession. This technique requires tissue that is harvested from the palate and then placed over a recession defect with appropriate coronal advancement of the flap over graft 2<\/sup>. Acellular Dermal Matrix (MDA) consists of allogeneic lyophilized connective tissue, without epithelium and cellular components, contains collagen bundle types I and III and elastic fibers3<\/sup>. The etiology is multifactorial, including trauma due to the use of an inappropriate brushing technique, orthodontic movements, occlusal trauma, biofilm, among others1<\/sup>, so the knowledge of the root coverage procedures has significant value at the time of patient care because they show an aesthetic and functional improvement. Aim:<\/strong> To evaluate the clinical results of the use of MDA in the root coverage procedure. Methodology:<\/strong> An electronic search of articles was carried out in the following databases: PubMed, Google Scholar and EBSCO. Discussion:<\/strong> A study by Zhang M. reveals that there is no difference in the percentage of coverage between the ITC and MDA, while Harris et al. affirm that the recession treated with ITC will gain greater thickness of keratinized tissue2<\/sup>. Conclusions:<\/strong> The use of the dermal matrix presents a potential alternative to thicken the soft tissues and cover multiple recessions 2<\/sup>, its performance in terms of the percentage of root coverage is lower than the obtained with autologous connective tissue graft.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Gingival recession, connective tissue graft, acellular dermal matrix, esthetics.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

El glosario de t\u00e9rminos periodontales de la Academia Americana de Periodoncia define \u201cenc\u00eda adherida\u201d a la porci\u00f3n de enc\u00eda que rodea al diente y al hueso alveolar, extendi\u00e9ndose del margen gingival libre a la l\u00ednea mucogingival.4 <\/sup>La recesi\u00f3n gingival (RG) se define como el cambio apical del margen gingival con exposici\u00f3n de la superficie radicular a la cavidad oral com\u00fanmente encontrada en la parte vestibular y generalmente encontrada en personas con buena higiene.1<\/sup> La clasificaci\u00f3n de recesiones gingivales m\u00e1s actual es la propuesta por Cairo en el 2011. La etiolog\u00eda es multifactorial entre ellos el trauma por el uso de una t\u00e9cnica de cepillado no adecuada, movimientos ortod\u00f3nticos, trauma oclusal, biofilm, entre otros1<\/sup>. Los procedimientos de cobertura radicular muestran una mejora est\u00e9tica y funcional en estos pacientes, el porcentaje de la cobertura final depender\u00e1 de la t\u00e9cnica y el injerto utilizado, todas las t\u00e9cnicas investigadas con el uso de matriz d\u00e9rmica acelular la matriz de col\u00e1geno y el injerto de tejido conectivo (ITC) pueden aumentar significativamente el grosor del tejido queratinizado (TQ) en comparaci\u00f3n con el tratamiento de colgajo con avance coronal.2 <\/sup>Con el fin de prevenir la progresi\u00f3n de la RG y sus efectos, se han desarrollado diferentes t\u00e9cnicas exitosas. A pesar de esto, la selecci\u00f3n del abordaje de cobertura radicular que tiene resultados m\u00e1s predecibles con m\u00ednima morbilidad quir\u00fargica es a\u00fan un reto para periodoncistas.5<\/sup> El ITC es el tratamiento m\u00e1s utilizado para cubrir defectos de recesi\u00f3n localizados debido a su previsibilidad en el aumento de la anchura de la enc\u00eda queratinizada. Esta t\u00e9cnica requiere tejido que se recolecta del paladar y luego se coloca sobre un defecto de recesi\u00f3n con avance coronal apropiado del colgajo sobre el injerto.3<\/sup> En caso de falta de suficiente material donante, se requerir\u00e1 un mayor n\u00famero de cirug\u00edas por etapas para pacientes con m\u00faltiples recesiones. La matriz d\u00e9rmica acelular (MDA) fue desarrollada como un sustituto de injerto de tejido conectivo aut\u00f3geno y ha presentado una alternativa potencial para engrosar los tejidos blandos y cubrir m\u00faltiples recesiones.3<\/sup> La MDA consiste en una matriz de tejido conjuntivo liofilizado alog\u00e9nico, sin epitelio y componentes celulares, contiene haces col\u00e1geno tipos I y III y fibras el\u00e1sticas. Esta matriz se obtiene de bancos de tejidos humanos mediante un proceso estandarizado e industrializado controlado.6<\/sup><\/p>\n

Desarrollo<\/strong><\/p>\n

1.Recesi\u00f3n gingival<\/strong><\/p>\n

Es definida como la exposici\u00f3n de la superficie radicular por una migraci\u00f3n apical de tejido blando con respecto a la uni\u00f3n cemento esmalte. Los pacientes que presentan esta lesi\u00f3n pueden presentar hipersensibilidad dentinaria, mayor susceptibilidad a caries, dificultad para remover la placa, entre otras. Esta condici\u00f3n aumenta con la edad.7,8<\/sup><\/p>\n

1.2 Clasificaci\u00f3n de las recesiones<\/strong><\/p>\n

La clasificaci\u00f3n de Cairo en 2011 identifica tres tipos de recesi\u00f3n (RT). RT1 recesi\u00f3n gingival sin p\u00e9rdida de inserci\u00f3n interproximal. RT2 recesi\u00f3n gingival con p\u00e9rdida de inserci\u00f3n interproximal menor o igual al sitio vestibular y RT3 muestra p\u00e9rdida de inserci\u00f3n interproximal mayor al sitio vestibular.1\u00a0 <\/sup>Ver imagen 1: Clasificaci\u00f3n de Cairo (al final del art\u00edculo)<\/p>\n

1.3 Etiolog\u00eda de las recesiones<\/strong><\/p>\n

El cepillado traum\u00e1tico cr\u00f3nico y factores iatrog\u00e9nicos como el tratamiento ortod\u00f3ntico, restauraciones o pr\u00f3tesis mal ajustadas y factores anat\u00f3micos como un fenotipo delgado o dehiscencia de la cortical vestibular son las principales condiciones que permiten el desarrollo de estos defectos.7,9<\/sup><\/p>\n

Otras condiciones que podr\u00edan contribuir al desarrollo de recesiones gingivales incluyen inflamaci\u00f3n gingival, posici\u00f3n del frenillo y\/o poca profundidad vestibular que comprometen una higiene oral efectiva.9<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Tipos de injertos utilizados para el recubrimiento radicular<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    2.1 Tejido conectivo aut\u00f3logo<\/strong><\/p>\n

    El injerto de tejido conectivo aut\u00f3logo combinado con diferentes t\u00e9cnicas de tejido ha sido considerado como el \u201cgold standard\u201d en coberturas radiculares. Sin embargo, requiere una cirug\u00eda de mayor tiempo para la recolecci\u00f3n y colocaci\u00f3n del injerto adem\u00e1s incrementa la morbilidad posoperativa del paciente, tales como sangrado, dolor e hiposensibilidad.3,7,10 <\/sup><\/p>\n

    La t\u00e9cnica para la recolecci\u00f3n de este injerto se realiza en sobre el paladar entre el canino y el primer molar con una incisi\u00f3n horizontal de 3mm debajo del surco y de 8 a 10mm de profundidad sin realizar incisiones liberadoras. La incisi\u00f3n se realiza lo m\u00e1s cerca posible a la superficie para asegurar suficiente grosor y as\u00ed evitar la necrosis del tejido. La segunda incisi\u00f3n es paralela a una distancia de 1 mm al surco. El tejido de en medio se separa con dos incisiones liberadoras internas y una incisi\u00f3n horizontal profunda.7<\/sup><\/p>\n

    La vascularizaci\u00f3n en el sitio receptor es pieza clave para la adaptaci\u00f3n del injerto en la superficie de la ra\u00edz, adem\u00e1s disminuye el riesgo de necrosis de este. Las t\u00e9cnicas de colgajo con mayor predictibilidad para este tipo de injerto son la t\u00e9cnica de t\u00fanel y sobre.11<\/sup><\/p>\n

    2.2 Matriz d\u00e9rmica acelular \u00a0<\/strong><\/p>\n

    La matriz d\u00e9rmica acelular fue desarrollada como un sustituto del injerto de tejido conectivo aut\u00f3logo y ha presentado una alternativa potencial en el engrosamiento de tejido blando y cobertura de m\u00faltiples recesiones gingivales. Es considerada como un andamio bioactivo para la migraci\u00f3n de fibroblastos, c\u00e9lulas epiteliales y endoteliales.3,12<\/sup> Ver imagen 2: Ganancia en anchura en enc\u00eda queratinizada en mm. de injerto de tejido conectivo y matriz d\u00e9rmica acelular en diferentes estudios (al final del art\u00edculo)<\/p>\n

    La MDA consiste en una matriz de tejido conectivo deshidratado y congelado, sin componentes celulares ni epiteliales, contiene col\u00e1geno tipo I, III y fibras el\u00e1sticas. Esta matriz se obtiene de bancos de tejido humano por medio de procedimientos industrializados controlados y estandarizados.3,6<\/sup> La t\u00e9cnica de recuperaci\u00f3n de tejido d\u00e9rmico se basa en el grosor del tejido a obtener, principalmente se recolecta de la espalda, piernas y abdomen.6<\/sup><\/p>\n

    La principal ventaja de la MDA es que no requiere una intervenci\u00f3n para su recolecci\u00f3n, disminuye la morbilidad y el riesgo posoperativo de complicaciones adem\u00e1s tiene tono similar al tejido adyacente. 5,13<\/sup><\/p>\n

    Discusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

    Chambrone y Tatakis (2015) compararon los cambios en el porcentaje del grosor del biotipo en ambos grupos de\u00a0 ITC y MDA despu\u00e9s de 6 meses de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Los resultados indicaron que el grupo de ITC obtuvieron mayor porcentaje en grosor que el segundo grupo.7 <\/sup>Joly y cols.(2007) encontraron una ganancia similar en la anchura TQ entre MDA Y ITC con t\u00e9cnica de t\u00fanel14<\/sup>, Cieslik-Wegemund y cols.(2016) tambi\u00e9n obtuvieron resultados similares. 15<\/sup><\/p>\n

    Los resultados del metaan\u00e1lisis realizado por Gallagher y cols. (2017) estaban a favor de ADM con respecto a la ganancia de ancho de TQ ellos especularon que la raz\u00f3n de los efectos queratinizantes podr\u00eda resultar principalmente del origen d\u00e9rmico del injerto o, m\u00e1s probablemente de la migraci\u00f3n de las c\u00e9lulas hu\u00e9sped, que probablemente desencadene la queratinizaci\u00f3n del epitelio suprayacente. Por el contrario, el estudio de Zhang Min y cols.(2022) encontr\u00f3 que los pacientes que recibieron el tratamiento con MDA tuvieron una ganancia menor en la anchura de tejido queratinizado que aquellos que recibieron tratamiento con CTG.2<\/sup><\/p>\n

    Tavelli y cols. (2018) encontraron que el colgajo posicionado coronalmente estaba relacionado con un alto porcentaje en cobertura radicular completa comparado con la t\u00e9cnica de t\u00fanel sin importar el tipo de injerto (ITC O MDA).16<\/sup><\/p>\n

    En un estudio realizado por G\u00f3mez A. y cols. en el a\u00f1o 2017,\u00a0 se utiliz\u00f3 un colgajo desplazado coronalmente acompa\u00f1ado de injerto de tejido conectivo y la misma t\u00e9cnica de colgajo acompa\u00f1ada de membrana de fibrina, mostr\u00f3 que en la zona donde se utiliz\u00f3 ITC se obtuvo una cobertura total de la recesi\u00f3n y una cobertura parcial en donde se utiliz\u00f3 membrana de fibrina.17<\/sup><\/p>\n

    Aimetti M. y cols.(2020) colocaron aloinjerto placentario humano en 28 sitios con recesi\u00f3n gingival. Se observ\u00f3 un aumento de TQ a los 6 meses, a los 5 a\u00f1os 18 sitios mantuvieron \u2265 2 mm de TQ y la profundidad al sondaje se mantuvo o mejor\u00f3 en 24 sitios. 18 <\/sup>Naud J. y Assad D.(2019) lograron 65.79% de cobertura radicular completa en 38 sitios con recesi\u00f3n gingival utilizando matriz d\u00e9rmica acelular bovina. Los pacientes reportaron una mejora significativa en percepci\u00f3n est\u00e9tica y disminuci\u00f3n de hipersensibilidad dentinaria.19<\/sup><\/p>\n

    En 2010, Andrade PF. y cols., llevaron a cabo un estudio utilizando micro y macro cirug\u00eda (grupo de estudio y control respectivamente) acompa\u00f1ado de derivados de la matriz del esmalte en donde obtuvieron el siguiente porcentaje de cobertura radicular: 92% en el grupo de estudio y 83% para el grupo control. Despu\u00e9s de 6 meses se report\u00f3 un aumento estad\u00edsticamente significativo de grosor y anchura del tejido queratinizado en el grupo de estudio.20<\/sup><\/p>\n

    Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    El uso de la matriz d\u00e9rmica acelular representa una alternativa favorable para aumentar el tejido queratinizado. Su desempe\u00f1o en cuanto al porcentaje de cobertura radicular resulta menor al obtenido con el injerto de tejido conectivo aut\u00f3logo. Sin embargo, es la mejor opci\u00f3n cuando se requieren cubrir m\u00faltiples recesiones en un mismo paciente y la cantidad de ITC a obtener del paladar no es suficiente.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

    Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n

      \n
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