{"id":69956,"date":"2022-12-26T10:06:17","date_gmt":"2022-12-26T09:06:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69956"},"modified":"2024-04-08T09:04:13","modified_gmt":"2024-04-08T07:04:13","slug":"enfermedad-periodontal-como-factor-de-riesgo-en-preeclampsia-y-nacimiento-prematuro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-periodontal-como-factor-de-riesgo-en-preeclampsia-y-nacimiento-prematuro\/","title":{"rendered":"Enfermedad periodontal como factor de riesgo en preeclampsia y nacimiento prematuro"},"content":{"rendered":"

Enfermedad periodontal como factor de riesgo en preeclampsia y nacimiento prematuro<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mari\u0301a Astorga Parra Dulce<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 24; 949<\/p>\n

Periodontal disease as a risk factor in pre-eclampsia and premature birth<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 24\/11\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/12\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 24 Segunda quincena de Diciembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 24; 949<\/p>\n

Autores:<\/strong> Astorga- Parra Dulce Mari\u0301a1<\/sup>, Fontes-Garc\u00eda Zureya2<\/sup>, Garc\u00eda- Ar\u00e9valo Fernando 3<\/sup>,G\u00f3mez- Flores Mara4<\/sup><\/p>\n

1<\/sup>Residente de la especialidad de Periodoncia, Facultad de Odontologi\u0301a Mexicali, Universidad Auto\u0301noma de Baja California, Me\u0301xico.
\n2,3<\/sup> Maestro(a) de la especialidad de Periodoncia, Facultad de Odontologi\u0301a Mexicali, Universidad Auto\u0301noma de Baja California, Me\u0301xico.
\n4<\/sup>Doctora de la especialidad de Periodoncia, Facultad de Odontologi\u0301a Mexicali, Universidad Auto\u0301noma de Baja California, Me\u0301xico<\/p>\n

RES\u00daMEN:<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong>En el periodo de gestaci\u00f3n existe un aumento de los signos cl\u00ednicos de la enfermedad periodontal, principalmente en el segundo y tercer trimestre del embarazo. Existe una exacerbaci\u00f3n de la enfermedad periodontal asociada al embarazo. 3\u00a0 <\/sup>Sin embargo la enfermedad periodontal puede causar complicaciones durante el embarazo, generando sobre la mujer gestante preeclampsia y embarazo pret\u00e9rmino, por lo cual es\u00a0 necesario determinar los factores que se asocian a estas. 4<\/sup>
\nObjetivos: <\/strong>Determinar los factores que se asocian la enfermedad periodontal con la preeclampsia y el labor de parto prematuro, adem\u00e1s\u00a0 identificar los pat\u00f3genos periodontales que se encuentran asociados a los resultados adversos del embarazo por la presencia de enfermedad periodontal.
\nM\u00e9todo:<\/strong> Los arti\u0301culos encontrados fueron originales del idioma ingle\u0301s y espan\u0303ol, obtenidos de las bases de datos de Pubmed, Elsevier y google academic publicados durante los an\u0303os 2010 y 2021.
\nConclusi\u00f3n:<\/strong> Se determinaron los factores y v\u00edas en las cuales la enfermedad periodontal actu\u00f3 como factor de riesgo ante la preeclampsia. Esto se debe a la movilidad de las bacterias periodontopat\u00f3genas que viajan por medio de la v\u00eda sangu\u00ednea aumentando la inflamaci\u00f3n placentaria y alterando los procesos angiog\u00e9nicos.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> nacimiento prematuro, enfermedad periodontal, preeclampsia.
\n<\/strong><\/p>\n

ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

Introduction:<\/strong> In the gestation period there is an increase in the clinical signs of periodontal disease, mainly in the second and third trimester of pregnancy. There is an exacerbation of periodontal disease associated with pregnancy. 3<\/sup> However, periodontal disease can cause complications during pregnancy, causing preeclampsia and preterm pregnancy in pregnant women, so it is necessary to determine the factors associated with them. 4<\/sup><\/p>\n

Aim: <\/strong>Determine the factors that are associated with periodontal disease with preeclampsia and preterm birth, as well as identify the periodontal pathogens that are associated with adverse pregnancy outcomes due to the presence of periodontal disease.<\/p>\n

Methods<\/strong>: The articles found were originals of the English and Spanish language, obtained from the Pubmed, Elsevier and Google academic databases published during the years 2010 and 2021.<\/p>\n

Conclusion<\/strong>: The factors and pathways in which periodontal disease acted as a risk factor for preeclampsia were determined. This is due to the mobility of periodontopathogenic bacteria that travel through the bloodstream, increasing placental inflammation and altering angiogenic processes.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: premature birth, periodontal disease, preeclampsia.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n

Dentro de la cavidad oral se pueden encontrar m\u00e1s de 700 especies de microorganismos, donde estos viven en un estado de simbiosis con el hu\u00e9sped, los microorganismos comensales brindan un protecci\u00f3n al hu\u00e9sped ante acercamientos de especies no propias de la cavidad oral. La presencia de microorganismos en boca depender\u00e1 de distintos factores como la dieta, la higiene oral, la respuesta del hu\u00e9sped y condici\u00f3n propia del hu\u00e9sped. <\/sup>Cuando existe una disbiosis en el organismo, en la cavidad oral ocurren cambios en distintos niveles que generalmente se representan como inflamaci\u00f3n. La enfermedad periodontal inicia con un proceso inflamatorio asociado a un aumento de la colonizaci\u00f3n de distintos microorganismos orales y no orales.1<\/sup><\/p>\n

La enfermedad periodontal est\u00e1 asociada a factores ambientales, factores de riesgo propios del hu\u00e9sped, factores modificables como lo son los h\u00e1bitos\u00a0 y factores no modificables como la gen\u00e9tica propia del individuo.2 <\/sup><\/p>\n

Dentro de los factores de riesgo propios del hu\u00e9sped se encuentra la etapa gestacional cuya duraci\u00f3n es de 38 semanas. En esta etapa ocurren distintos cambios hormonales que propician la enfermedad periodontal. Existe un aumento en los niveles de progesterona y estr\u00f3geno donde los receptores localizados en el tejido gingival modifican la respuesta inflamatoria\u00a0 generando cambios celulares, vasculares y microbiol\u00f3gicos. 1, 3<\/sup><\/p>\n

En el periodo de gestaci\u00f3n existe un aumento de los signos cl\u00ednicos de la enfermedad periodontal, principalmente en el segundo y tercer trimestre del embarazo. Existe una exacerbaci\u00f3n de la enfermedad periodontal asociada al embarazo. 3 <\/sup><\/p>\n

En un estudio realizado en los Estados Unidos cuya poblaci\u00f3n fue de 1115 mujeres embarazadas con enfermedad periodontal se encontr\u00f3 que ten\u00edan mayor riesgo de preeclampsia. Agueda confirma en su estudio la asociaci\u00f3n significativa entre la periodontitis del embarazo y el embarazo pret\u00e9rmino.4<\/sup><\/p>\n

La enfermedad periodontal puede causar complicaciones durante el embarazo, generando sobre la gestante preeclampsia y embarazo pret\u00e9rmino, por lo cual es\u00a0 necesario determinar los factores que se asocian a estas dos complicaciones, adem\u00e1s e identificar los pat\u00f3genos periodontales y establecer un plan de tratamiento para mantener en control de los factores de riesgo evitar poner en peligro la vida de la gestante y el producto.<\/p>\n

DESARROLLO:<\/strong><\/p>\n

En la etapa gestacional humana ocurre una serie de cambios hormonales, inmunol\u00f3gicos y metab\u00f3licos los cuales facilitan la aparici\u00f3n de enfermedad periodontal en sus dos tipos.4,5<\/sup><\/p>\n

En el tejido gingival se encuentran receptores de estr\u00f3geno y progesterona, los cuales pueden exacerbar la respuesta ante los microorganismos. Durante el embarazo existen niveles altos de progesterona y estr\u00f3genos los cuales modifican la composici\u00f3n de la microbiota, el sistema inmune y aumenta la cantidad de mediadores inflamatorios. 4,6 <\/sup>Las hormonas pueden ocasionar cambios en la respuesta inflamatoria, como un edema mayor por peque\u00f1os ac\u00famulos de biofilm. 1 <\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Enfermedad periodontal y preeclampsia<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    La preeclampsia es una enfermedad propia del embarazo, donde la gestante presenta hipertensi\u00f3n y proteinuria a partir de la semana 20. Es la causa n\u00famero uno de mortalidad en embarazadas.Se ha publicado que la enfermedad periodontal e inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica se encuentra estrechamente relacionada a la preeclampsia. 7 <\/sup>Adem\u00e1s se puede asociar a una alteraci\u00f3n angiog\u00e9nica e inflamatoria, donde existe una hipertensi\u00f3n arterial, y se inicia disfunci\u00f3n de \u00f3rganos diana y proteinuria.8,9 <\/sup>Los trastornos hipertensivos en el periodo gestante se dividen en 4 categor\u00edas, hipertensi\u00f3n gestacional, preeclampsia superpuesta a la hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica, preeclampsia y eclampsia. 9<\/sup><\/p>\n

    La enfermedad periodontal es considerada como cr\u00f3nica multifactorial inflamatoria, que es resultado de los cambios de la microbiota oral, entre otros. Se considera una condici\u00f3n inflamatoria debido a que puede influir en el sistema inmune y generar una microbiota disbi\u00f3tica iniciando edema.\u00a0 Los pat\u00f3genos periodontopat\u00f3genos viajan al \u00fatero, espec\u00edficamente a la placenta, generando una inflamaci\u00f3n placentaria que lleva a la preeclampsia. 7,8<\/sup><\/p>\n

    Esta asociaci\u00f3n se basa en tres puntos, el n\u00famero uno es que las bacterias son m\u00f3viles, las cuales pueden migrar e invadir epitelio y tejido conectivo, esto significa que es posible que los microorganismos se adhieran a los receptores localizados en la placenta y generen una respuesta inflamatoria. El n\u00famero dos es el efecto de los mediadores inflamatorios y el n\u00famero tres, los periodontopat\u00f3genos pueden alcanzar a colonizar la microbiota vaginal. La inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica periodontal se asocia a la inflamaci\u00f3n temprana y la no regulaci\u00f3n angiog\u00e9nica en la placenta (fig 1). 8,9,10<\/sup><\/p>\n

    Un metan\u00e1lisis realizado en el a\u00f1o 2014 gener\u00f3 evidencia acerca del riesgo mayor en mujeres gestantes con enfermedad periodontal, donde 2,69 veces mayor de desarrollar preeclampsia a comparaci\u00f3n de mujeres embarazadas con periodonto sano. 7 <\/sup>A pesar de las asociaciones previamente hechas, se necesitan m\u00e1s estudios que proporcionen informaci\u00f3n m\u00e1s acertada, siendo solo un factor de riesgo m\u00e1s asociado a la preeclampsia m\u00e1s no el causante principal. 7<\/sup><\/p>\n

    En un an\u00e1lisis menciona que el 50% de las muestras de placenta de mujeres gestantes con preeclampsia se encontraron pat\u00f3genos como Actinobacillus, actinomycetemcomitans, F. Nucleatum, P gingivalis.7,8<\/sup><\/em><\/p>\n

    Las mujeres embarazadas con enfermedad periodontal dentro de los 5 di\u0301as posteriores al parto teni\u0301an un riesgo 2,22 veces mayor de preeclampsia que las mujeres sin enfermedad periodontal.7<\/sup><\/p>\n

      \n
    1. Enfermedad periodontal y Parto pret\u00e9rmino.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      La enfermedad periodontal se encuentra asociada al parto pret\u00e9rmino, el cual se define como nacimiento antes de las 37 semanas o 259 d\u00edas a partir del primer d\u00eda del \u00faltimo periodo menstrual. 10<\/sup><\/p>\n

      Los nacimientos prematuros representan un problema de salud p\u00fablica en la mayor\u00eda de los pa\u00edses independientemente de su desarrollo. 11<\/sup><\/p>\n

      Este evento es la principal causa de mortalidad neonatal, el nacer antes del tiempo establecido se sufre de trastornos del neurodesarrollo. En el Hospital Civil de Guadalajara \u201c Dr Juan I. Menchaca\u201d, se estableci\u00f3 que la tasa de nacimiento pret\u00e9rmino fue de 6.9%. El nacimiento prematuro se asocia a distintos factores tales como infecciones intrauterinas y distantes, inflamaci\u00f3n, estr\u00e9s y procesos inmunol\u00f3gicos.10<\/sup><\/p>\n

      La enfermedad periodontal puede actuar como un factor para desencadenar la labor de parto prematuro, esto mediante dos v\u00edas. La v\u00eda directa hace referencia a la translocaci\u00f3n o diseminaci\u00f3n de los microorganismos por v\u00eda hem\u00e1tica o por ruta tractogenitourinario hac\u00eda unidad placentaria pudiendo ocasionar una infecci\u00f3n amniocori\u00f3nica. 12<\/sup> La v\u00eda o mecanismo indirecto menciona el efecto que tienen los mediadores inflamatorios ( IL-1\u03b2, IL-6, PGE-2 y TNF-\u03b1) que se producen en la regi\u00f3n del periodonto, circulando a nivel sist\u00e9mico afectando a nivel fetoplacentario (fig 1) , pudiendo ocasionar la activaci\u00f3n de la cascada fisiol\u00f3gica que activa el parto.12,13 <\/sup><\/p>\n

      Los tejidos infectados de cavidad oral act\u00faan como reservorios o nichos para microorganismos, los cuales migran hac\u00eda d\u00f3nde se encuentra el feto, adem\u00e1s los productos de dichas bacterias activan el mecanismo de mediadores inflamatorios induciendo de esta manera el nacimiento prematuro. 11<\/sup><\/p>\n

      La enfermedad periodontal se asocia al parto pret\u00e9rmino o prematuro por los siguientes puntos: Como n\u00famero la liberaci\u00f3n de mediadores como prostaglandinas (PGE2) y Factor de necrosis Tumoral (TNF), En segundo\u00a0 lugar, las infecciones distantes al feto puede influir en la gestaci\u00f3n del mismo.6<\/sup><\/p>\n

      En un estudio de casos y controles realizado del a\u00f1o 2011 al 2012 en el estado de Jalisco, en el Hospital Civil de Guadalajara \u201cDr. Juan I. Menchaca\u201d se realiz\u00f3 una comparaci\u00f3n de 343 madre-hijo pret\u00e9rmino y 686 madre- hijo de t\u00e9rmino. Donde la enfermedad periodontal se present\u00f3\u00a0 en 229 casos de madre-hijo pret\u00e9rmino y 278 de 686 en casos madre- hijo t\u00e9rmino. En este estudio se pudo establecer a la enfermedad periodontal como un factor de riesgo independiente asociado a nacimiento pret\u00e9rmino. 10<\/sup><\/p>\n

      Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica publicada en el a\u00f1o 2021 refiere que las mujeres gestantes que padecen enfermedad periodontal corren un mayor riesgo de tener partos pret\u00e9rminos, productos de bajo peso, entre otros.14<\/sup><\/p>\n

      Es de suma importancia tener en cuenta que la bacteremia no puede ser \u00fanicamente de origen oral, puede provenir de v\u00eda vaginal e intestinal, sin embargo en los an\u00e1lisis elaborados en placenta se han encontrado microorganismos periodontopat\u00f3genos. 15.<\/sup><\/p>\n

      C\u00f3mo subsecuente si sumamos el riesgo de la presencia de las bacterias periodontopat\u00f3genas m\u00e1s la inflamaci\u00f3n que se genere tenemos como resultado un alto riesgo de tener alguna complicaci\u00f3n en el embarazo, debido a la interacci\u00f3n de las toxinas bacterianas y los mediadores inflamatorios, donde existe una liberaci\u00f3n de PGE2 que inicia las contracciones uterinas,\u00a0 en consecuencia un parto prematuro. 16,1<\/sup><\/p>\n

        \n
      1. Pat\u00f3genos periodontales asociados a complicaciones en el embarazo<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Se conoce a la enfermedad periodontal como una infecci\u00f3n bacteriana donde durante durante el periodo de gestaci\u00f3n existe una exacerbaci\u00f3n inflamaci\u00f3n y aumento de los periodontopat\u00f3genos en cavidad oral, esto tambi\u00e9n asociado al aumento de\u00a0 hormonas sexuales, las cuales son utilizadas como nutrientes por los microorganismos como lo hace \u00a0Prevotella intermedia<\/em>.1<\/sup><\/p>\n

        Es conocido que dentro de cavidad oral reside una microbiota extensa, donde se incluyen las especies bacterianas y f\u00fangicas.1,15,16 ,<\/sup>Se han encontrado diferencias significativas en la composici\u00f3n y n\u00famero de bacterias en mujeres gestantes y mujeres no gestantes, adem\u00e1s de las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas presentes en la enfermedad periodontal. 13,18<\/sup><\/p>\n

        La colonizaci\u00f3n de especies bacterianas fue m\u00e1s amplia en embarazadas en su tercer trimestre de gestaci\u00f3n en comparaci\u00f3n con mujeres no embarazadas. 14<\/sup><\/p>\n

        La evidencia cient\u00edfica confirma la identificaci\u00f3n de especies bacterianas orales en el complejo feto-placenta, entre estos microorganismos se encuentra Fusobacterium nucleatum, Dialiste, Prevotella y Porphyromonas gingivalis,<\/em> las cuales se encuentran vinculadas al parto pret\u00e9rmino, donde la mayor\u00eda de estos microorganismos se encuentran en el complejo rojo asociado a periodontitis. 15<\/sup><\/p>\n

        Para poder establecer la relaci\u00f3n de las especies periodontopat\u00f3genas es necesario conocerlas. Las bacterias que se encuentran asociadas a la enfermedad periodontal son Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Prevotella loescheii, fusobacterium nucleatum, Tannerella, forsythia, Campylobacter rectus y Treponema spp. La porphyromonas gingivalis<\/em> se relaciona directamente a complicaciones durante la gestaci\u00f3n.16<\/sup><\/p>\n

        Porphyromonas gingivalis tiene la capacidad de colonizar sitios fuera de boca. Fusobacterium nucleatum es un microorganismo bacteriano que desde el a\u00f1o 1998 cuenta con evidencia cient\u00edfica de su colonizaci\u00f3n o bien, presencia dentro del l\u00edquido amni\u00f3tico y placenta. 16<\/sup><\/p>\n

        Prevotella intermedias tambi\u00e9n fue encontrada\u00a0 en cantidades elevadas en el an\u00e1lisis de biofilm subgingival de mujeres con preeclampsia. 1,15<\/sup><\/p>\n

        La presencia de Prevotella intermedia y A. actinomycetemcomitans <\/em>en bolsas periodontales se asocian al parto prematuro y bajo peso del reci\u00e9n nacido, tambi\u00e9n asociado estrechamente a mujeres con preeclampsia.1,17<\/sup><\/p>\n

        DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

        Bobetsis y cols. en el a\u00f1o 2020 describe que existe una gran evidencia que relaciona a la enfermedad periodontal y sus microorganismos con la contaminaci\u00f3n de la barrera placentaria en la unidad fetoplacentaria propiamente dicha. 4\u00a0\u00a0 <\/sup>Ruiz y cols. mencionan que no existe una relaci\u00f3n propia entre el riesgo en el embarazo y la enfermedad periodontal, se tiene que presentar otra enfermedad como diabetes o la mala higiene que potencialice el padecimiento.17<\/sup><\/p>\n

        Falc\u00f3n Pasapera y cols. contradice a Ruiz y cols. Debido a que existe evidencia cient\u00edfica donde los periodontopat\u00f3genos act\u00faan como factores de riesgo en el periodo de gestaci\u00f3n, principalmente la prevotella intermedia.<\/em> Adem\u00e1s se encuentra fundamentado mediante distintos estudios donde la prevotella intermedia<\/em> atraviesa la barrera placentaria.1<\/sup><\/p>\n

        Es importante aclarar que tanto la preeclampsia y el embarazo pret\u00e9rmino puede estar ocasionado por los periodontopat\u00f3genos de la enfermedad periodontal, sin embargo; esto no representa la \u00fanica etiolog\u00eda, donde puede existir otros factores coadyuvantes a dichos procesos.<\/p>\n

        Falcon Pasapera y cols. En su art\u00edculo hace menci\u00f3n acerca de los microorganismos P. Intermedia y A. actinomycetemcomitans<\/em> tiene una fuerte asociaci\u00f3n a embarazo pret\u00e9rmino y bajo peso al nacer del producto.1<\/sup><\/p>\n

        Tal como lo hace notar Jang y cols. En el tercer trimestre del embarazo se encuentra la mayor carga bacteriana , no obstante,\u00a0 Ruiz y cols. En su investigaci\u00f3n indica que la cantidad de mujeres gestantes con periodontitis es similar en tanto en el primer trimestre como en el tercero. 2,14<\/sup><\/p>\n

        CONCLUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

        Se determinaron los factores y v\u00edas en las cuales la enfermedad periodontal act\u00faa como factor de riesgo ante la preeclampsia. Esto se debe a la movilidad de las bacterias periodontopat\u00f3genas que viajan por medio de la v\u00eda sangu\u00ednea aumentando la inflamaci\u00f3n placentaria, adem\u00e1s de los trastornos angiog\u00e9nicos que esto provoca como el\u00a0 aumento de la presi\u00f3n arterial de la gestante.<\/p>\n

        La enfermedad periodontal, sus bacterias y toxinas interfieren en el labor parto. Las bacterias propias de la enfermedad periodontal viajan a la unidad fetoplacentaria donde inducen una serie de c\u00e9lulas inflamatorias o bien, citocinas que activan el proceso de parto y dan inicio a las contracciones intrauterinas para la expulsi\u00f3n del producto.<\/p>\n

        Se determin\u00f3 que el principal pat\u00f3geno periodontal encontrado a nivel fetoplacentario, que act\u00faaomo factor de riesgo en el periodo gestacional es la Prevotella Intermedia, <\/em>el cu\u00e1l es capaz de atravesar la barrera placentaria, adem\u00e1s de <\/em>otras bacterias periodontopat\u00f3genas como \u00a0P. Intermedia, F. Nucleatum, P. Gingivalis.<\/em><\/p>\n

        Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

        REFERENCIAS:<\/strong><\/p>\n

          \n
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