{"id":69968,"date":"2022-12-27T10:46:55","date_gmt":"2022-12-27T09:46:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69968"},"modified":"2024-04-08T09:02:18","modified_gmt":"2024-04-08T07:02:18","slug":"abordaje-de-enfermeria-en-las-heridas-de-dificil-cicatrizacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-de-enfermeria-en-las-heridas-de-dificil-cicatrizacion\/","title":{"rendered":"Abordaje de enfermer\u00eda en las heridas de dif\u00edcil cicatrizaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abordaje de enfermer\u00eda en las heridas de dif\u00edcil cicatrizaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Rosa Carracedo Mart\u00edn<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 24; 945<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing approach to hard-healing wounds<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 27\/11\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/12\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 24 Segunda quincena de Diciembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 24; 945<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong>Mar\u00eda Rosa Carracedo Mart\u00edn *, Araceli L\u00f3pez Carracedo **, Mar\u00eda Jos\u00e9 Conde Garc\u00eda *, Estrella Auxiliadora Rodr\u00edguez Bellido ***; Yolanda Mart\u00ednez Garc\u00eda *, Mar\u00eda Adoraci\u00f3n Bellido Sierra *, Ignacio Morales Montero ****.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* Centro de Salud Pedrosillo el Ralo (Salamanca, Espa\u00f1a), ** Hospital del Valdemoro (Madrid, Espa\u00f1a), ***Centro de Salud Vitigudino (Salamanca, Espa\u00f1a), **** Centro de Salud de Linares (Salamanca, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los conocimientos sobre la cicatrizaci\u00f3n han tenido una evoluci\u00f3n importante en las dos \u00faltimas d\u00e9cadas, siendo posible hoy d\u00eda que se pueda predecir la probable secuencia de acontecimientos que va a tener la cicatrizaci\u00f3n, pudiendo pronosticar el tiempo aproximado que va a tardar una herida. A pesar de esto, son muchos los profesionales de Enfermer\u00eda que, durante la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, se enfrentan cada d\u00eda a heridas de dif\u00edcil cicatrizaci\u00f3n, prolong\u00e1ndose la cicatrizaci\u00f3n en el tiempo o no llegando a ser alcanzar. Todos los esfuerzos que el profesional realiza para la curaci\u00f3n de este tipo de heridas pueden ocasionarle un aumento de estr\u00e9s y ansiedad, a la vez que se convierte en una importante carga financiera para el sistema de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, estas heridas complejas son un problema prevalente y de especial atenci\u00f3n en salud, afectando a pacientes en todos los niveles asistenciales y de todas las clases sociales. Por ello, se requiere de un compromiso por parte de todos los profesionales de la salud para prevenirlas y atenderlas hasta que finalmente cicatricen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: cicatrizaci\u00f3n de heridas, \u00falcera cut\u00e1nea, enfermer\u00eda, t\u00e9cnicas de cierre de heridas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Knowledge about healing has had an important evolution in the last two decades, making it possible today to predict the probable sequence of events that healing will have, being able to predict the approximate time that a wound will take. Despite this, there are many Nursing professionals who, during clinical practice, face difficult-to-heal wounds every day, with healing<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">taking a long time or not reaching it. All the efforts that the professional makes to heal this type of wound can cause increased stress and anxiety, at the same time that it becomes a significant financial burden for the health system.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Currently, these complex wounds are a prevalent problem that requires special health care, affecting patients at all levels of care and from all social classes. Therefore, a commitment is required on the part of all health professionals to prevent and care for them until they finally heal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: wound healing, skin ulcer, nursing, wound closure techniques.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuidado de las heridas es un tema que est\u00e1 presente desde la historia del hombre. La visi\u00f3n de su cuidado ha ido cambiando con el paso del tiempo, pero actualmente sigue siendo un problema prevalente y de especial atenci\u00f3n en la salud, puesto que afecta a pacientes en todos los niveles asistenciales y de todas las clases sociales. Por ello, se requiere un compromiso de todos los profesionales de la salud para su prevenci\u00f3n y atenci\u00f3n, potenciando avances y conocimientos que permitan un cambio radical para atender a estas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las heridas afectan a la piel, sus estructuras y sus tejidos anexos. La piel es un \u00f3rgano esencial para la vida del ser humano, cubriendo toda la superficie corporal y actuando de barrera protectora. Por ello, la capacidad que tiene el organismo para reparar y restaurar efectivamente la funci\u00f3n de los tejidos cut\u00e1neos da\u00f1ados o perdidos es un requisito esencial para la supervivencia (Dom\u00ednguez y Hern\u00e1ndez, 2022).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las competencias m\u00e1s importantes para Enfermer\u00eda es mantener la integridad de la piel y estimular la curaci\u00f3n de las heridas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El deterioro de la integridad cut\u00e1nea es una amenaza a tener en cuenta en colectivos como ancianos, pacientes con movilidad restringida, enfermos cr\u00f3nicos, enfermos con traumatismos y pacientes con problemas circulatorios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para que Enfermer\u00eda pueda proteger la piel y tratar las heridas eficazmente debe conocer qu\u00e9 factores afectan a la integridad cut\u00e1nea, la fisiolog\u00eda de la curaci\u00f3n de las heridas y las medidas espec\u00edficas que estimulen condiciones \u00f3ptimas de la piel (Berman y Kozier, 2008).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Afortunadamente, los conocimientos sobre la cicatrizaci\u00f3n han tenido una importante evoluci\u00f3n en las \u00faltimas dos d\u00e9cadas, siendo posible predecir a d\u00eda de hoy la secuencia probable de acontecimientos de la cicatrizaci\u00f3n, pudiendo pronosticar el tiempo aproximado que tendr\u00e1 una herida. A menudo, muchos profesionales de Enfermer\u00eda se enfrentan cada d\u00eda a heridas de dif\u00edcil cicatrizaci\u00f3n, provocando estr\u00e9s y ansiedad en estos, adem\u00e1s de representar una carga financiera importante para el Sistema de Salud (Monson\u00eds, 2013).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son muchos los t\u00e9rminos utilizados para describir las heridas de cicatrizaci\u00f3n lenta o dif\u00edcil, pero el t\u00e9rmino m\u00e1s com\u00fan es el de herida cr\u00f3nica, caracterizada por la ausencia de cicatrizaci\u00f3n en un periodo superior a cuatro o seis semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos indicadores de riesgo de una cicatrizaci\u00f3n retardada son los factores f\u00edsicos, bacteriol\u00f3gicos y bioqu\u00edmicos que guardan relaci\u00f3n con la herida y el paciente. Enfermer\u00eda, una vez identificados estos factores, debe dar una respuesta eficaz orientando el tratamiento y tomando las medidas oportunas que simplifiquen su complejidad, contribuyendo a una cicatrizaci\u00f3n menos agresiva, en el menor tiempo posible y con el menor impacto posible en la\u00a0calidad de vida del paciente. Es sumamente importante el reconocimiento precoz e identificar cuando una herida tendr\u00e1 una cicatrizaci\u00f3n lenta para poder actuar bajo un plan de tratamiento adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivo general:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Analizar el abordaje de enfermer\u00eda en las heridas de dif\u00edcil cicatrizaci\u00f3n Objetivos secundarios:<\/li>\n<li>Mejorar el abordaje de las heridas de dif\u00edcil cicatrizaci\u00f3n para favorecer la independencia del profesional de Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Identificar los aspectos que afecten a la cicatrizaci\u00f3n de las heridas para poder tomar las medidas necesarias que minimicen su complejidad.<\/li>\n<li>Aumentar los conocimientos del profesional de Enfermer\u00eda frente a la complejidad de las heridas y su cicatrizaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La metodolog\u00eda utilizada para esta presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se ha basado en una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica en bases de datos electr\u00f3nicas cient\u00edficas como Cuiden Plus, Cinahl, Medline y Pubmed. Adem\u00e1s, se ha consultado en el buscador Google Acad\u00e9mico y en diferentes revistas de publicaci\u00f3n en papel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El per\u00edodo de b\u00fasqueda estuvo comprendido entre junio y octubre del a\u00f1o 2022 y las palabras clave utilizadas, usando los descriptores DeCS (espa\u00f1ol) y MeSH (ingl\u00e9s) fueron: \u00falcera cut\u00e1nea, cicatrizaci\u00f3n de heridas, t\u00e9cnicas de cierre de heridas, enfermer\u00eda, wound healing, skin ulcer, nursing, wound closure techniques.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A diferencia de las cr\u00f3nicas, las heridas agudas, quir\u00fargicas y traum\u00e1ticas cicatrizan por primera intenci\u00f3n, en un tiempo que oscila entre los 7 y 14 d\u00edas (Cacicedo et alt., 2011).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una herida cr\u00f3nica siempre cierra por segunda intenci\u00f3n y siempre est\u00e1 contaminada por g\u00e9rmenes, por lo que manejar adecuadamente la carga bacteriana influir\u00e1 de manera satisfactoria en su evoluci\u00f3n de cicatrizaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cicatrizaci\u00f3n por segunda intenci\u00f3n va a hacer que la herida posea bordes anfractuosos con recubrimiento epitelial fr\u00e1gil (Guar\u00edn, Quiroga y Land\u00ednez, 2013).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Referente a su etiolog\u00eda, es de menci\u00f3n que la prevalencia de las heridas cr\u00f3nicas aumentan confrome avanza la edad de la persona, siendo el grupo de personas m\u00e1s vulnerables las personas mayores por su fragilidad e inmovilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las heridas cr\u00f3nicas m\u00e1s prevalentes son las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP), \u00falceras venosas, \u00falceras arteriales y diab\u00e9ticas; seguidas de las quemaduras y \u00falceras tumorales. Las \u00falceras cr\u00f3nicas se clasifican seg\u00fan el grado de p\u00e9rdida epitelial, su morfolog\u00eda o en funci\u00f3n de su etiolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando una herida sometida a un tratamiento convencional no evoluciona seg\u00fan los plazos previstos indica problemas de cicatrizaci\u00f3n. Cuando el profesional de Enfermer\u00eda est\u00e1 delante de una herida debe tener en cuenta la variabilidad interindividual de la velocidad de cicatrizaci\u00f3n y numerosos factores que influyen en ella, debiendo hacer una evaluaci\u00f3n hol\u00edstica inicial, puesto que ya pueden existir diversos factores, unos corregibles y otros no, que afecten a la capacidad de cicatrizaci\u00f3n. El temprano reconocimiento de los factores corregibles posibilita aplicar tratamientos que aceleren el proceso de cicatrizaci\u00f3n (Monson\u00eds, 2013). Dentro de los factores implicados est\u00e1n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los del paciente: f\u00edsicos (diabetes mellitus, obesidad, desnutrici\u00f3n, edad superior a 60 a\u00f1os, isquemia, vasculopat\u00eda perif\u00e9rica, c\u00e1ncer, insuficiencia org\u00e1nica, limitaciones de la movilidad, alergia a ciertos f\u00e1rmacos, entre otros) y psicosociales (ansiedad, depresi\u00f3n, aislamiento social, situaci\u00f3n econ\u00f3mica, sensaci\u00f3n de dolor, experiencias previas, creencias y valores del paciente).<\/li>\n<li>Los de la herida: duraci\u00f3n y senectud, tama\u00f1o y profundidad, estado del lecho de la herida, isquemia, inflamaci\u00f3n, infecci\u00f3n, localizaci\u00f3n anat\u00f3mica y respuesta al<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al tratamiento, Enfermer\u00eda debe conocer que existen dos sistemas de curaci\u00f3n, la cura tradicional o cura seca y la cura en ambiente h\u00famedo o cura h\u00fameda. (Andrades, Sep\u00falveda y Gonz\u00e1lez, 2004). Actualmente, el tratamiento de las \u00falceras cr\u00f3nicas se basa en la cura h\u00fameda, contemplando un doble aspecto: la enfermedad de base y el tratamiento local. Aunque la existencia de un ambiente h\u00famedo en la herida es aconsejable, no debe ser excesivo ni demasiado seco, puesto que puede afectar de manera negativa a la cicatrizaci\u00f3n. Mantener un ambiente h\u00famedo en el interior de la \u00falcera favorece la angiog\u00e9nesis, migraci\u00f3n celular, granulaci\u00f3n y epitelizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento local siempre es necesario e incluye: limpieza, desbridamiento, control de la infecci\u00f3n y aplicaci\u00f3n de distintos agentes t\u00f3picos (medicaci\u00f3n y ap\u00f3sitos). Tambi\u00e9n se han establecido nuevas estrategias terap\u00e9uticas como reemplazamiento de piel mediante sustitutos biol\u00f3gicos de la misma, factores de crecimiento, l\u00e1ser, ox\u00edgeno hiperb\u00e1rico, estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica o curas con sistema de presi\u00f3n negativa (Moreno, Gal\u00e1n y Jim\u00e9nez, 2005).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para que un tratamiento sea adecuado y eficaz, la clave est\u00e1 en identificar la combinaci\u00f3n compleja de factores, tanto los propios de la herida como los ajenos, que intervienen en el proceso de la cicatrizaci\u00f3n. Una vez identificados, se debe encaminar el tratamiento hacia la adopci\u00f3n de medidas adecuadas para corregir los factores que est\u00e9n originando los problemas. El reto de Enfermer\u00eda es detectar precozmente cu\u00e1ndo la cicatrizaci\u00f3n de una herida est\u00e1 siendo lenta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una cuesti\u00f3n importante en el cuidado de las heridas es la limpieza, puesto que no solo es un acto mec\u00e1nico sino que el \u00e9xito o el fracaso van a depender en gran medida de su correcta realizaci\u00f3n depender\u00e1 el \u00e9xito o el fracaso de \u00e9sta. (J\u00edmenez y P\u00e9rez, 2008). Existen una serie de normas sobre la limpieza las cuales Enfermer\u00eda debe estar en conocimiento y llevarlas a la pr\u00e1ctica. Estas normas son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La limpieza ser\u00e1 el primer acto en el tratamiento de la herida y se debe realizar en cada cambio de ap\u00f3sito.<\/li>\n<li>Se debe realizar de manera suave, ejerciendo la menor fuerza mec\u00e1nica posible que permita el arrastre mec\u00e1nico de restos necr\u00f3ticos sin ocasionar trauma en el lecho de la herida.<\/li>\n<li>No utilizar anti\u00e9pticos como derivados yodados, hipoclorito s\u00f3dico, per\u00f3xido de hidr\u00f3geno ni \u00e1cido ac\u00e9tico. Estos antis\u00e9pticos son t\u00f3xicos y agresivos para el tejido de granulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Usar una soluci\u00f3n salina isot\u00f3nica (suero fisiol\u00f3gico).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro aspecto del tratamiento local es el desbridamiento, siendo necesario cuando existan esfacelos o restos necr\u00f3ticos, puesto que son un medio favorable para la infecci\u00f3n e inflamaci\u00f3n de la herida, dificultando por ende su correcta cicatrizaci\u00f3n (Mengarelli et alt., 2013). El desbridamiento puede ser a trav\u00e9s de m\u00e9todos mec\u00e1nicos, enzim\u00e1ticos, qu\u00edmicos, quir\u00fargicos o bioquir\u00fargicos (uso de larvas). Estos m\u00e9todos no son incompatibles entre s\u00ed, aconsejando combinarlos para obtener mejores resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una limpieza y desbridamiento eficaz imposibilita la colonizaci\u00f3n bacteriana. Es fundamental valorar la naturaleza y extensi\u00f3n de la carga bacteriana, valorando la resistencia inmunitaria del paciente, las caracter\u00edsticas de la herida y el exudado a fin de crear unas condiciones \u00f3ptimas de cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ciertamente, las bacterias presentes en una herida pueden retrasar la cicatrizaci\u00f3n, aunque aparentemente no se observen signos de infecci\u00f3n. La sintomatolog\u00eda cl\u00e1sica de la infecci\u00f3n son la inflamaci\u00f3n (eritema, edema, tumor, calor), dolor, olor y exudado excesivo. Dentro de los s\u00edntomas secundarios se encuentran aumento del exudado, cambio de color del tejido de granulaci\u00f3n, olor an\u00f3malo, aumento del olor y retraso del proceso de cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los problemas frecuentes de un aumento de exudado mal controlado est\u00e1n la maceraci\u00f3n y la eczematizaci\u00f3n de la piel perilesional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Referente al tratamiento con ap\u00f3sitos, mencionar que son necesarios en la cura h\u00fameda, siendo la primera opci\u00f3n de tratamiento por su buen control del exudado y su capacidad de estimulaci\u00f3n de la cicatrizaci\u00f3n (World Union of Wound Healing Societies, 2007).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra terapia indicada en la cicatrizaci\u00f3n de heridas cr\u00f3nicas es la Cicatrizaci\u00f3n Asistida por Vac\u00edo (VAC), consistente en suministrar presi\u00f3n negativa en la zona de la herida a trav\u00e9s de un tubo que somete a descompresi\u00f3n un ap\u00f3sito de espuma, de manera continua o intermitente, en funci\u00f3n del tipo de herida que se desee tratar. Dentro de las ventajas cl\u00ednicas de esta terapia est\u00e1n la proporci\u00f3n de un entorno cerrado y h\u00famedo, disminuci\u00f3n del volumen de la herida, eliminaci\u00f3n del exceso de fluidos y la promoci\u00f3n a la granulaci\u00f3n (Argenta et alt., 2003).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, las heridas de dif\u00edcil cicatrizaci\u00f3n siguen siendo una problem\u00e1tica prevalente y de especial atenci\u00f3n en salud, puesto que afecta a pacientes en todos los niveles asistenciales y de todas las clases sociales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El proceso de cicatrizaci\u00f3n de una herida, normalmente, sigue una secuencia previsible, pero en ciertos casos se prolonga en el tiempo o no llega a conseguirse jam\u00e1s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este proceso de cicatrizaci\u00f3n resulta de una complicada interacci\u00f3n entre los factores del paciente, de la herida, del tratamiento utilizado, de las habilidades y de los conocimientos del personal de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La identificaci\u00f3n precoz de los factores y la evaluaci\u00f3n de la herida contribuye a que se pueda realizar una anticipaci\u00f3n y a que se puedan tomar las medidas necesarias para minimizar su complejidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante que le profesional de Enfermer\u00eda cuente con la formaci\u00f3n necesaria en esta materia, disponiendo con ella de los conocimientos y capacidades necesarias para realizar un tratamiento adecuado. Adem\u00e1s, es vital el compromiso de todos los profesionales de la salud sobre la prevenci\u00f3n y atenci\u00f3n de estas heridas hasta el el momento final de cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La habilidad, conocimientos y actitudes del profesional de Enfermer\u00eda repercute directamente en su capacidad para evaluar la complejidad de una herida, realizar un control de la sintomatolog\u00eda, as\u00ed como de tratar los problemas asociados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante identificar y comentar con el resto de compa\u00f1eros de profesi\u00f3n los posibles obst\u00e1culos que pueden encontrarse en la cicatrizaci\u00f3n de una herida, acudiendo a otros profesionales cuando sea necesario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dom\u00ednguez-Saavedra, , &amp; Hern\u00e1ndez-Galv\u00e1n, J. M. (2022). Actualizaci\u00f3n en el manejo de heridas. <em>Cirug\u00eda Pl\u00e1stica<\/em>, <em>31<\/em>(3), 124-136.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Berman, , &amp; Kozier, E. (2008). Integridad\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0 la\u00a0\u00a0 piel\u00a0\u00a0 y\u00a0\u00a0 cuidado\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0 la herida. <em>Fundamentos. 8\u00aa edici\u00f3n ed. Madrid: Pearson Educaci\u00f3n SA<\/em>, 902-938.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Monson\u00eds Filella, B. (2013). <em>Abordaje en las heridas de dif\u00edcil cicatrizaci\u00f3n <\/em>(Bachelor&#8217;s thesis).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cacicedo, R., Casta\u00f1eda, C., Coss\u00edo, F., Delgado, A., Fern\u00e1ndez, B., &amp; G\u00f3mez, M. V. (2011). Manual de prevenci\u00f3n y cuidados locales de heridas cr\u00f3nicas. <em>Cantabria: Servicio C\u00e1ntabro de Salud<\/em>.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guar\u00edn-Corredor, C., Quiroga-Santamar\u00eda, P., &amp; Land\u00ednez-Parra, N. S. (2013). Proceso de Cicatrizaci\u00f3n de heridas de piel, campos end\u00f3genos y su relaci\u00f3n con las heridas cr\u00f3nicas. <em>Revista de la Facultad de Medicina<\/em>, <em>61<\/em>(4), 441-448.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Andrades, , Sep\u00falveda, S., &amp; Gonz\u00e1lez, J. (2004). Curaci\u00f3n avanzada de heridas. <em>Rev Chil Cir<\/em>, <em>56<\/em>(4), 396-403.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Monson\u00eds Filella, B. (2013). <em>Abordaje en las heridas de dif\u00edcil cicatrizaci\u00f3n <\/em>(Bachelor&#8217;s thesis).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">J\u00edmenez Gonz\u00e1lez, J. A., &amp; P\u00e9rez Res\u00faa, M. R. (2008). Limpieza y descontaminaci\u00f3n efectiva del lecho de la <em>Revista Rol de Enfermer\u00eda<\/em>, <em>31<\/em>(2), 20-21.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mengarelli, H., Belatti, A., Bilevich, E. S. T. E. L. A., Gorosito, S., &amp; Fern\u00e1ndez, P. A.\u00a0L. O. (2013). La importancia del desbridamiento en heridas cr\u00f3nicas. <em>Flebolog\u00eda y linfolog\u00eda-Lecturas vasculares<\/em>, <em>8<\/em>(20), 1253-1260.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moreno-Gim\u00e9nez, J. C., Gal\u00e1n-Guti\u00e9rrez, M., &amp; Jim\u00e9nez-Puya, R. (2005). Tratamiento de las \u00falceras cr\u00f3nicas. <em>Actas dermo-sifiliogr\u00e1ficas<\/em>, <em>96<\/em>(3), 133-146.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">World Union of Wound Healing Societies. (2007). Principios de las mejores pr\u00e1cticas: exudado en las heridas y utilidad de los ap\u00f3sitos-documento de Argenta, , Webb, K., Simpson, J., Gordon, S., Kortesis, B., Wanner, M., &#8230; &amp; Morykwas,(2003, December). Deformation of superficial and deep abdominal tissues with application of a controlled vacuum. 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