{"id":69974,"date":"2022-12-28T09:03:43","date_gmt":"2022-12-28T08:03:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69974"},"modified":"2024-04-08T09:01:39","modified_gmt":"2024-04-08T07:01:39","slug":"influencia-de-proteinas-derivadas-de-la-matriz-del-esmalte-en-regeneracion-periodontal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/influencia-de-proteinas-derivadas-de-la-matriz-del-esmalte-en-regeneracion-periodontal\/","title":{"rendered":"Influencia de Prote\u00ednas Derivadas de la Matriz del Esmalte en Regeneraci\u00f3n Periodontal"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Influencia de Prote\u00ednas Derivadas de la Matriz del Esmalte en Regeneraci\u00f3n Periodontal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Jaira Villegas Mart\u00ednez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 24; 943<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Influence of Proteins Derived from the Enamel Matrix in Periodontal Regeneration<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 24\/11\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/12\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 24 Segunda quincena de Diciembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 24; 943<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Villegas-Mart\u00ednez Jaira <sup>1<\/sup>, Garc\u00eda-Ar\u00e9valo Fernando <sup>2<\/sup>, Fontes-Garc\u00eda Zureya <sup>3<\/sup>, G\u00f3mez-Flores Mara <sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, Mexicali, M\u00e9xico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup> Residente de la especialidad en Periodoncia, Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali, Universidad Aut\u00f3noma de Baja California.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2, 3<\/sup> Maestro(a) de la especialidad de Periodoncia, Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali, Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, M\u00e9xico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4<\/sup> Doctora de la especialidad de Periodoncia, Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali, Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, M\u00e9xico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n: <\/strong>La cirug\u00eda regenerativa periodontal tiene como objetivo devolver la arquitectura y funci\u00f3n del tejido perdido o lesionado, para que esto ocurra es necesario que exista neoformaci\u00f3n de hueso alveolar, cemento radicular y ligamento periodontal; por ello se han estudiado las prote\u00ednas derivadas de la matriz del esmalte(EMD), cuya prote\u00edna principal es amelogenina, la cual se encuentra en un material bioactivo llamado Emdogain\u00ae.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo: <\/strong>Describir la formaci\u00f3n y origen embriol\u00f3gico del cemento radicular con el fin de identificar las prote\u00ednas que involucran este proceso y c\u00f3mo este proceso es replicado durante la regeneraci\u00f3n periodontal y analizar c\u00f3mo estas prote\u00ednas fueron desarrolladas en un material biomim\u00e9tico para uso en regeneraci\u00f3n periodontal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todo: <\/strong>Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en distintos sitios de divulgaci\u00f3n cient\u00edfica como Pudmed, Scielo, Google acad\u00e9mico y Wiley de 40 art\u00edculos de los cuales se descartaron 18 art\u00edculos y se incluyeron 3 libros cl\u00e1sicos de odontolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Desarrollo: <\/strong>Durante el desarrollo de la porci\u00f3n radicular se encuentran diferentes prote\u00ednas expresadas que propiciar\u00e1n el proceso de cementog\u00e9nesis; una de las m\u00e1s importantes es amelogenina ya que gracias a su expresi\u00f3n nos dar\u00e1 pie al proceso de diferenciaci\u00f3n celular entre los cementocitos, osteoblastos y fibroblastos; por otro lado se ha desarrollado un material bioactivo que contiene amelogenina de origen porcino el cu\u00e1l es biomim\u00e9tico, esto quiere decir que replica la acci\u00f3n proliferativa celular mediada por las EMD y es un coadyuvante en regeneraci\u00f3n periodontal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n: <\/strong>Por su manera de aplicaci\u00f3n puede usarse en cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva lo cual genera menor traumatismo en los tejidos blandos, por consiguiente, tendremos una mejor respuesta tisular y an\u00edmica en el estado emocional del paciente, tambi\u00e9n gracias a su composici\u00f3n de propilenglicol alginato es eficaz en el control de carga bacteriana evitando la colonizaci\u00f3n y fracaso del tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> amelogenina, cementog\u00e9nesis, periodoncia, regeneraci\u00f3n, materiales biocompatibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introduction:<\/strong> Regenerative periodontal surgery aims to restore the architecture and function of lost or injured tissue. For this to occur, there must be neoformation of alveolar bone, root cement and periodontal ligament; For this reason, enamel matrix-derived proteins (EMD) have been studied, whose main protein is amelogenin, which is found in a bioactive material called Emdogain\u00ae.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aim:<\/strong> To know the formation and embryological origin of root cementum in order to identify the proteins involved in this process and how this process is replicated during periodontal regeneration and to analyze how these proteins were developed into a biomimetic material for use in periodontal regeneration.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Method:<\/strong> A bibliographic review was carried out on different scientific dissemination sites such as Pudmed, Scielo, Google academic and Wiley of 40 articles, of which 18 articles were discarded and 3 classic dentistry books were included.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Development:<\/strong> During the development of the root portion, different expressed proteins are found that will favor the cementogenesis process; one of the most important is amelogenin since, thanks to its expression, it will give rise to the cell differentiation process between cementocytes, osteoblasts and fibroblasts; On the other hand, a bioactive material has been developed that contains amelogenin of porcine origin, which is biomimetic, this means that it replicates the cell proliferative action mediated by EMD and is an adjuvant in periodontal regeneration.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusion:<\/strong> Due to its way of application, it can be used in minimally invasive surgery, which generates less trauma in the soft tissues, therefore, we will have a better tissue and psychic response in the emotional state of the patient, also thanks to its composition of propylene glycol alginate it is effective in the control of bacterial load avoiding colonization and treatment failure.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>amelogenin, cementogenesis, periodontics, regeneration, biocompatible materials<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una manera de detener la progresi\u00f3n de la enfermedad y restaurar en la medida de lo posible los da\u00f1os causados por la misma es mediante cirug\u00eda. Se han utilizado diversas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas para regenerar los tejidos periodontales incluyendo la regeneraci\u00f3n tisular guiada (GTR) y el uso de prote\u00ednas derivadas de la matriz del esmalte (EMD). <sup>(1,9)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para emplear esta alternativa es importante el control previo del factor causal y el progreso de la patolog\u00eda con la finalidad de tener una situaci\u00f3n m\u00e1s favorable para que pueda existir una regeneraci\u00f3n de los tejidos periodontales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consideramos regeneraci\u00f3n a la reproducci\u00f3n o reconstrucci\u00f3n de una lesi\u00f3n o p\u00e9rdida; restituyendo la arquitectura y la funci\u00f3n de los tejidos, dicha regeneraci\u00f3n se produce cuando c\u00e9lulas precursoras proliferativas reemplazan al tejido perdido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La regeneraci\u00f3n periodontal comprende t\u00e9cnicas estructuradas para restaurar partes perdidas de la estructura de sost\u00e9n de los \u00f3rganos dentarios como lo es el cemento, el ligamento periodontal, el hueso, epitelio de uni\u00f3n y porci\u00f3n sulcular. Las razones m\u00e1s comunes por las cuales se indicar\u00e1 la regeneraci\u00f3n son los defectos infra\u00f3seos profundos, lesiones en la furca de premolares y molares y retracciones gingivales localizadas. <sup>(2,3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un objetivo de la cirug\u00eda regenerativa periodontal es reconstruir el tejido destruido, para que esto ocurra es necesario que exista neoformaci\u00f3n de hueso alveolar, cemento radicular y ligamento periodontal. <sup>(4,5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han hecho metan\u00e1lisis de ensayos cl\u00ednicos aleatorizados y estudios cl\u00ednicos controlados aleatorizados para comprobar la efectividad del uso de EMD o sin EMD en regeneraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio const\u00f3 de 172 pacientes con periodontitis, todos los pacientes ten\u00edan por lo menos un\u00a0 defecto \u00f3seo de 3 mm o m\u00e1s profundo, se inici\u00f3 con un colgajo de preservaci\u00f3n de papilas para obtener un \u00f3ptimo cierre primario, se acondicionaron las ra\u00edces por 2 minutos con EDTA al 24%, se aplic\u00f3 EMD en los pacientes tratados y se omiti\u00f3 su uso en el grupo de control; al momento del seguimiento a 1 a\u00f1o hab\u00eda una muestra de 166 pacientes, en promedio los defectos de la prueba ganaron 3.1mm +\/- 1.5 mm de nivel de inserci\u00f3n cl\u00ednica (NIC), mientras que en los grupos de control se obtuvo una ganancia inferior de 2.5 mm +\/- 1.5 mm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n en la reducci\u00f3n de la bolsa hubo una ganancia mayor en el grupo de ensayo (3.9mm\/-1.7mm) en comparaci\u00f3n con el grupo control (3.3mm\/-1.7mm). (Tonetti y cols. 2002). <sup>(2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios recientes han indicado que EMD generan una regeneraci\u00f3n similar a la que ocurre durante la cementog\u00e9nesis y tienen el potencial de inducir la regeneraci\u00f3n del cemento acelular y la neoformaci\u00f3n de fibras de inserci\u00f3n. <sup>(4,5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han realizados varios estudios histol\u00f3gicos los cuales arrojan que el uso de EMD en regeneraci\u00f3n ofrece resultados proliferativos dentro de las primeras 2 semanas, puede llegar a presentar resultados tambi\u00e9n dentro de la segunda a la sexta semana; los resultados finales se ven reflejados a los 6 meses. <sup>(7)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para comprender porque usaremos materiales biocompatibles como lo es EMD como coadyuvante de la terapia periodontal en la regeneraci\u00f3n periodontal es importante conocer el origen, funci\u00f3n y formaci\u00f3n del cemento radicular, ya que este tejido es determinante para que exista una inserci\u00f3n de fibras periodontales debido a que es esencial la existencia de un sustrato para dar pie a la proliferaci\u00f3n, diferenciaci\u00f3n y anclaje de c\u00e9lulas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 revisi\u00f3n de art\u00edculos se realiz\u00f3 con el fin de conocer la formaci\u00f3n y origen embriol\u00f3gico del cemento radicular con el fin de identificar las prote\u00ednas que involucran este proceso, analizar c\u00f3mo estas prote\u00ednas fueron desarrolladas en un material biomim\u00e9tico para uso en regeneraci\u00f3n periodontal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se seleccionaron 40 art\u00edculos sobre regeneraci\u00f3n periodontal, uso de biomateriales en periodoncia, t\u00e9cnicas quir\u00fargicas y t\u00e9cnicas de regeneraci\u00f3n combinadas sustra\u00eddos de revistas de alto impacto dentro de la comunidad cient\u00edfica y 3 libros cl\u00e1sicos en odontolog\u00eda, de los cuales 2 son de periodoncia y 1 sobre desarrollo embrionario e ingenier\u00eda tisular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De la informaci\u00f3n recabada se utilizaron para la elaboraci\u00f3n de la revisi\u00f3n 25 art\u00edculos y 3 libros cl\u00e1sicos en odontolog\u00eda debido a su alto contenido de informaci\u00f3n relevante. Se recurri\u00f3 a la biblioteca de la Universidad Aut\u00f3noma de Baja California para la obtenci\u00f3n de bibliograf\u00eda de revistas cient\u00edficas y libros relacionados con periodoncia, as\u00ed como de revistas digitales (Pubmed, Scielo, Google acad\u00e9mico, Wiley).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>FORMACI\u00d3N RADICULAR<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vaina epitelial de Hertwig desempe\u00f1a un papel fundamental como inductora y modeladora de la ra\u00edz del diente; la vaina es una estructura resultante de la fusi\u00f3n del epitelio interno y externo del \u00f3rgano del esmalte sin presencia del ret\u00edculo estrellado a nivel del asa cervical. Prolifera en profundidad en relaci\u00f3n con el saco dentario en su parte externa y en su parte interna con la papila dentaria. <sup>(8)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se deposita la primera capa de dentina radicular, la vaina pierde su continuidad y se fragmenta y forma los restos epiteliales de Malassez; la causa de la fragmentaci\u00f3n tambi\u00e9n se debe a la falta de aporte de nutrientes que recib\u00edan de la papila dental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha sugerido que la expresi\u00f3n de la mol\u00e9cula P-cadherina relacionada con la adhesi\u00f3n celular es un factor importante en el proceso de fragmentaci\u00f3n. <sup>(8)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En resumen, la elaboraci\u00f3n de dentina por los odontoblastos es seguida por la regresi\u00f3n de la vaina y diferenciaci\u00f3n de los cementoblastos; cuando la velocidad de la migraci\u00f3n celular es m\u00e1s grande que el mecanismo de cementog\u00e9nesis, se pueden retirar y ocupar un lugar en el ligamento periodontal, pero otras pueden quedar incluidas en cemento y empezar un proceso degenerativo, la vaina epitelial de Hertwig marca el comienzo del periodonto de sost\u00e9n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1.1. GENERALIDADES DE CEMENTO RADICULAR<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cemento radicular es un tejido conectivo mineralizado, derivado de la capa celular ectomesenquim\u00e1tica del saco o fol\u00edculo dentario que rodea al germen dentario, su funci\u00f3n principal es unir las fibras del ligamento periodontal a la ra\u00edz del diente, estructuralmente el cemento tiene similitudes con el hueso ya que su composici\u00f3n qu\u00edmica y dureza son pr\u00e1cticamente similares; ambos crecen por aposici\u00f3n, poseen laminillas y cuando el cemento presenta c\u00e9lulas estas se alojan en lagunas tal como lo hacen los osteocitos. <sup>(8)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los componentes estructurales del cemento son cementoblastos, los cuales estar\u00e1n adosados a la superficie del cemento del lado del ligamento periodontal, estos poseen receptores para la hormona del crecimiento y para el factor de crecimiento epid\u00e9rmico; tambi\u00e9n poseen receptores para la acci\u00f3n de la prote\u00edna relacionada con la paratohormona la cual es importante para la cementog\u00e9nesis. <sup>(8)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La matriz extracelular del cemento contiene aproximadamente 46 a 50% de materia inorg\u00e1nica el cual su mayor componente est\u00e1 representado por fosfato de calcio que est\u00e1 representada como cristales de hidroxiapatita, la disposici\u00f3n que tienen estos cristales es similar a la del tejido \u00f3seo, alej\u00e1ndose dentro de las fibras col\u00e1genas, por estas caracter\u00edsticas se ha encontrado una gran funci\u00f3n de usar las prote\u00ednas derivadas de la matriz del esmalte para hacer regeneraci\u00f3n periodontal. <sup>(8)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La matriz org\u00e1nica del cemento est\u00e1 formada por fibras de col\u00e1geno principalmente de tipo I, que constituye el 90% de este tejido. Van a existir fibras intr\u00ednsecas las cuales est\u00e1n formadas por cementoblastos, tambi\u00e9n habr\u00e1 fibras extr\u00ednsecas ser\u00e1n haces de fibras del ligamento periodontal. <sup>(8)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se encontrar\u00e1 que se tienen diferentes tipos de cementos; el cemento acelular se comienza a formar antes de que el diente erupcione, este cemento cubre la parte cervical, aunque en algunas ocasiones se puede depositar en todo el \u00f3rgano dentario en una capa muy fina, las fibras extr\u00ednsecas son las que predominan; algunos autores sugieren que la amelogenina es importante en la formaci\u00f3n del cemento acelular y tiene la posibilidad de inducir la regeneraci\u00f3n de dicho cemento, en este tipo de cemento se ha identificado una mayor concentraci\u00f3n de prote\u00edna Gla de la matriz que en el cemento celular; ell cemento celular se comienza depositar una vez iniciada la oclusi\u00f3n, en el tercio apical suele ser el \u00fanico cemento presente, este se sigue depositando toda la vida. <sup>(8)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han descrito algunas mol\u00e9culas \u00fanicas en el cemento radicular como lo son el papel de la prote\u00edna de fijaci\u00f3n de cemento (CAP), una prote\u00edna derivada del cemento de col\u00e1geno. Se han hecho estudios en los cuales se ha demostrado que estas promueven la adhesi\u00f3n y la propagaci\u00f3n de tipos de c\u00e9lulas mesenquimatosas con osteoblastos y fibroblastos del ligamento periodontal que muestran una mejor adhesi\u00f3n que los fibroblastos gingivales y los queratinocitos. Se inform\u00f3 la caracterizaci\u00f3n del factor de crecimiento derivada del cemento (CGF), que es una mol\u00e9cula similar al factor de crecimiento similar al factor de insulina I. Se ha comprobado que el CGF mejora la proliferaci\u00f3n de fibroblastos gingivales y c\u00e9lulas del ligamento periodontal. <sup>(9)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los restos epiteliales de Malassez son las \u00fanicas c\u00e9lulas odontog\u00e9nicas que permanecen incluidas en el periodonto despu\u00e9s de la erupci\u00f3n dentaria y puede tener alguna funci\u00f3n en la reparaci\u00f3n y regeneraci\u00f3n del cemento bajo circunstancias espec\u00edficas. Estos restos pueden estar relacionados con la reparaci\u00f3n del cemento al activar su potencial secretor de prote\u00ednas de la matriz como lo son las amelogenina y varios factores de crecimiento como factores de crecimiento transformante, factor de crecimiento derivado de plaquetas y factor de crecimiento similar a la insulina y EMD que se expresan en el desarrollo dentario. <sup>(9)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1.2. CONSIDERACIONES CL\u00cdNICAS Y BIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de EP el cemento es da\u00f1ado de diversas maneras porque se expone al medio bucal y a las toxinas bacterianas. Principalmente se produce una alteraci\u00f3n en la producci\u00f3n col\u00e1gena muy semejante a como ocurre con el hueso alveolar. <sup>(8)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de suma importancia conocer el origen y formaci\u00f3n cementaria para conocer el ciclo de la formaci\u00f3n y cuales prote\u00ednas inducen la proliferaci\u00f3n; adelante se describe una prote\u00edna de gran importancia en la inducci\u00f3n de la cementog\u00e9nesis.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>AMELOGENINA<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La amelogenina es una prote\u00edna que participa en la formaci\u00f3n cementaria durante la gestaci\u00f3n fetal; las prote\u00ednas derivadas del esmalte se posicionan en la porci\u00f3n radicular gracias a la vaina epitelial de Hertwig.<sup> (8,10)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un 90% de la constituci\u00f3n de las prote\u00ednas derivadas de la matriz del esmalte (EMD), es amelogenina y se constituye en menor cantidad ameloblastina, enamelina, amelina y algunas secuencias de \u00e1cido (arginina glicina-asp\u00e1rtico), expresada principalmente por ameloblastos. <sup>(10,11)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La secuencia de la amelogenina porcina y la humana solo difiere en un 4%; se ha determinado que es crucial en la formaci\u00f3n y mineralizaci\u00f3n dental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es rica en prolina (30%), por ello se inhibe la formaci\u00f3n de estructuras secundarias, lo que permiten que se logren ensamblar entre s\u00ed y formen agregados supramoleculares hidr\u00f3fobos llamados nanoesferas. <sup>(26)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se proponen dos teor\u00edas de c\u00f3mo funciona la amelogenina (Viswanathan et al. 2003):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Es capaz de modular la expresi\u00f3n de genes asociados a cementoblastos, esto sugiere que el desarrollo de tejidos periodontales son el resultado de complejas interacciones epitelio-mes\u00e9nquima. <sup>(10)<\/sup><\/li>\n<li>Es una prote\u00edna estructural capaz de actuar como nanoestructura, es decir, tiene la capacidad atraer otros factores no conocidos incorporados por otras c\u00e9lulas y unirlos al complejo de amelogenina ensamblado. Subsecuentemente, estos factores atra\u00eddos son liberados para promover el desarrollo periodontal. <sup>(10)<\/sup><\/li>\n<li><strong>EMDOGAIN\u00ae<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente se ha desarrollado un compuesto comercial llamado Emdogain\u00ae, el cual es utilizado para regeneraci\u00f3n periodontal. Este compuesto es una mezcla heterog\u00e9nea de amelogenina y prote\u00ednas derivadas del esmalte en forma \u00e1cida purificada de fol\u00edculos porcinos de 6 meses de edad, debido a su funci\u00f3n y arquitectura este producto se considera una vez aplicado como producido por el organismo. <sup>(9,10,11, 26)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fue desarrollado por Lars Hammarstr\u00f6m, tras investigar las EMD en la d\u00e9cada de 1980 en Suecia en el instituto Biora, en 1995 Emdogain\u00ae fue certificado a nivel europeo (CE), en 1996 se certific\u00f3 por la FDA y cre\u00f3 filiales en Alemania y E.U.A. En 2003 fue adquirido por Straumann y en 2004 termina su integraci\u00f3n en Straumann Biol\u00f3gicos. <sup>(6)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su desarrollo se basa en estudios morfol\u00f3gico en los cuales se pudo demostrar que las c\u00e9lulas de la vaina epitelial de Hertwig ten\u00eda una fase secretora en la cual se deposita temporalmente prote\u00ednas derivadas de la matriz del esmalte sobre la superficie radicular en desarrollo, generando la formaci\u00f3n de cemento acelular. Slavkin y cols. En 1980 demostr\u00f3 que el cemento acelular ten\u00eda contenido de prote\u00ednas que se relacionaban inmunol\u00f3gicamente con prote\u00ednas derivadas de la matriz del esmalte. <sup>(12)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las EMD est\u00e1n pensadas para formar agregados proteicos al lugar de aplicaci\u00f3n que estimulen interacciones matriz- c\u00e9lula y promuevan la regeneraci\u00f3n de los tejidos periodontales da\u00f1ados; adem\u00e1s tiene una acci\u00f3n antibacteriana debido a una soluci\u00f3n acuosa propilenglicol alginato. <sup>(10)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una propiedad importante es su capacidad de mediar el crecimiento bacteriano durante el proceso de regeneraci\u00f3n; se realizaron estudios sobre los principales pat\u00f3genos que intervienen en la recolonizaci\u00f3n (<em>A. Actinomycetemcomitans, P. Gingivallis y P. Intermedia<\/em>), se encontr\u00f3 que significativamente se inhibe el crecimiento bacteriano, esto se le atribuye a porinas en la pared bacteriana de Gram-. <sup>(10,13)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra manera en la cual EMD tiene una acci\u00f3n antibacteriana es por su medio de veh\u00edculo (propilenglicol alginato), se cree que por ser un alcohol tiene capacidad para deshidratar la membrana celular bacteriana por su pH \u00e1cido. <sup>(10,13)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los procesos que nos ayudar\u00e1 a cumplir con el \u00e9xito de este material biomim\u00e9tico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">es una acci\u00f3n antiproliferativa del crecimiento interno del epitelio oral; esta acci\u00f3n detiene la fase G1 del ciclo celular haciendo una reducci\u00f3n de s\u00edntesis de ADN dada por un inhibidor CDK por la regulaci\u00f3n de una prote\u00edna p21WAF1\/CIP1, resumiendo esta acci\u00f3n p21WF1 nos ayudar\u00e1 a retrasar el avance del ciclo celular por consecuencia inhibir\u00e1 proliferaci\u00f3n celular sin inducir apoptosis. (Weinberg et al.,2002) <sup>(10)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El factor de crecimiento tumoral \u03b21 (TGF-\u03b21), se postul\u00f3 como el principal factor bioactivas en las EMD para inducir una regulaci\u00f3n de crecimiento espec\u00edfico para cada c\u00e9lula debido que las EMD estimulan la fosforilaci\u00f3n de la familia de quinasas del MAP y la translocaci\u00f3n del smad2 que un transductor importante relacionado al receptor de factor de crecimiento tumoral \u03b2, bas\u00e1ndose en la detecci\u00f3n de un p\u00e9ptido inmunoreactivo TGF-\u03b2 en la preparaci\u00f3n de EMD. (Kawase et al., 2000) <sup>(10,11)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una actividad primordial de TGF-\u03b21 ser\u00e1 estimular la s\u00edntesis y deposici\u00f3n de prote\u00ednas de matriz extracelular y aumentar la expresi\u00f3n de integrinas que son receptores que median la interacci\u00f3n c\u00e9lula-EMD, tambi\u00e9n se ha demostrado que afecta la proliferaci\u00f3n osteoplastia, quimiotaxis y ayuda a la diferenciaci\u00f3n y deposici\u00f3n de EMD. Se observ\u00f3 un aumento en la tasa de crecimiento y metabolismo en c\u00e9lulas de ligamento periodontal expuestas a EMD, esto nos indica que se tiene un ambiente que permite aumentar el metabolismo que se refleja en un aumento de la s\u00edntesis de ADN y prote\u00ednas tambi\u00e9n existe un incremento intracelular de AMPc (activador de quinasas). (Lyngstadaas) <sup>(10)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La interleucina 6 es un factor de crecimiento homeop\u00e1tico y contribuye a la remodelaci\u00f3n \u00f3sea. En el caso de TGF-\u03b21 e interleucina 6 parecen tener una acci\u00f3n sin\u00e9rgica, induciendo la mitog\u00e9nesis celular del ligamento periodontal aun cuando simult\u00e1neamente suprimen la actividad osteocl\u00e1stica y como consecuencia reducen la resorci\u00f3n \u00f3sea. <sup>(14)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Okubo et al. (2003) aport\u00f3 que la EMD no tiene efectos sobre la diferenciaci\u00f3n de osteoblastos por parte de los fibroblastos del ligamento periodontal a su vez Keila et al. (2004) obtuvo resultados similares. <sup>(10)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EMD no es un material osteoinductor, sin embargo, puede tener potencial para la regeneraci\u00f3n \u00f3sea, esto se basa en los resultados de la investigaci\u00f3n de Yoneda, donde se encontr\u00f3 niveles aumentados de fosfatasa alcalina, col\u00e1gena tipo 1, osteoponina, TGF-\u03b21 y osteocalcina. (Yoneda et al., 2003) <sup>(10)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han realizado estudios inmunol\u00f3gicos despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n de Emdogain en procedimiento quir\u00fargicos en los que se ve reflejado que una deficiente respuesta inmunol\u00f3gica puede impedir la regeneraci\u00f3n periodontal por acumulaci\u00f3n de citocinas las cuales producen trastornos en la regeneraci\u00f3n \u00f3sea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La respuesta inmune cl\u00ednica m\u00e1s importante en Emdogain \u00ae es el tipo I, la cual puede causar alergia, donde se puede observar reacciones r\u00e1pidas con peque\u00f1as muestras de ant\u00edgeno.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>BIOMODIFICACI\u00d3N DE LA SUPERFICIE RADICULAR<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1cido etilendiaminotetraac\u00e9tico (EDTA) gel al 24% con pH neutro act\u00faa como quelante el cual remover\u00e1 de manera selectiva la hidroxiapatita, es usado como un biomodificado radicular. Permite que las c\u00e9lulas del ligamento periodontal proliferen con mayor rapidez; proporciona un sustrato que ayuda a la quimiotaxis, la migraci\u00f3n y la uni\u00f3n de c\u00e9lulas que se involucran en la cicatrizaci\u00f3n y ayudan a la neoformaci\u00f3n de inserci\u00f3n de tejido conjuntivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio prospectivo, experimental, abierto y longitudinal, en el cual se seleccionaron 30 \u00f3rganos dentarios indicados para extracci\u00f3n los cuales se dividieron en dos grupos, ambos grupos recibieron raspado y alisado radicular; en el grupo experimental se aplic\u00f3 EDTA gel al 24%, se dej\u00f3 actuar por 2 minutos para posterior ser lavado con soluci\u00f3n salina, por otro lado, al otro grupo no se le aplic\u00f3 EDTA. Como resultado se encontr\u00f3 que el grupo manipulado con EDTA se observ\u00f3 una superficie limpia, desmineralizada con gran exposici\u00f3n y permeabilidad de t\u00fabulos dentarios, mientras que, en el grupo que no fue tratado con EDTA se encontr\u00f3 una superficie irregular y \u00e1spera, con una capa de residuos que provocan la obliteraci\u00f3n de los t\u00fabulos dentinarios y no se encontraba desmineralizado. <sup>(14,15)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ahora que tenemos referencia te\u00f3rica de los tejidos involucrados, su desarrollo, composici\u00f3n y funci\u00f3n; as\u00ed como del compuesto comercial coadyuvante en regeneraci\u00f3n periodontal, se dispondr\u00e1 a revisar literatura, casos cl\u00ednicos y art\u00edculos cient\u00edficos en los cuales se har\u00e1 una comparativa en la cual se realiza terapia periodontal con EMD para regeneraci\u00f3n periodontal en contraste con regeneraci\u00f3n tisular guiada (RTG).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para poder entender con m\u00e1s claridad los procedimientos que se abordar\u00e1n en los casos cl\u00ednicos a continuaci\u00f3n se describe en qu\u00e9 consiste un colgajo mucoperi\u00f3stico y regeneraci\u00f3n tisular guiada.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong> REGENERACI\u00d3N PERIODONTAL CON EL USO DE PROTE\u00cdNAS DERIVADAS DE LA MATRIZ DEL ESMALTE<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La regeneraci\u00f3n periodontal combinada con EMD es una t\u00e9cnica usada por sus grandes resultados favorables en el tratamiento de defectos \u00f3seos y gingivales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiene un gran resultado al reducir significativamente la profundidad de bolsas al sondeo y ganancia de nivel de inserci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta t\u00e9cnica es utilizado un material biomim\u00e9tico que nos ayudar\u00e1 a inducir regeneraci\u00f3n verdadera de los tejidos periodontales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han realizado varios estudios sobre el su uso en diferentes circunstancias en los defectos en los cuales se usar\u00e1n m\u00e1s como en furcaciones grado II, defectos de 1, 2 y 3 paredes y retracciones gingivales. <sup>(19)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio longitudinal de 12 meses en el cual se tuvieron dos grupos, en el cual uno era de control y otro placebo. El m\u00e9todo de este estudio fue obtener una muestra de 16 pacientes con periodontitis cr\u00f3nica con defectos mayores a 6 mm de profundidad; a ambos grupos se les realiz\u00f3 raspado y alisado radicular y se acondicion\u00f3 el tejido radicular con EDTA al 24%. Se le coloc\u00f3 EMD al grupo de control y al otro grupo un placebo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados de nivel de inserci\u00f3n cl\u00ednica indicaron 12.93+\/-2.00 del grupo placebo y 13.47+\/-2.93 del grupo control; no se observaron cambios estad\u00edsticos significativos. Los resultados de profundidad de sondeo fueron 7.57+\/- 1.02 y 7.38+\/-1.16 para el grupo control y 3.40+\/-1.82 y 2.99 +\/- 1.07 para el grupo placebo en un tiempo de 12 meses.<br \/>\nEn este estudio no se encontraron datos estad\u00edsticos significativos.<sup> (2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para tener otra perspectiva sobre el efecto de EMD, se revis\u00f3 un estudio en el cual se compara el tratamiento de un defecto infra\u00f3seo usando EMD o membrana reabsorbible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se hizo un estudio longitudinal de 4 a\u00f1os de seguimiento en el cual se tom\u00f3 como muestra a 12 pacientes, se trataron aleatorizadamente en el cual un grupo fue tratado con EMD y otro con GTR usando membranas reabsorbibles. Se realizaron evaluaciones al a\u00f1o y a los 4 a\u00f1os midiendo el nivel de inserci\u00f3n cl\u00ednica, \u00edndice de placa, margen gingival, sangrado al sondeo, profundidad al sondeo y recesi\u00f3n gingival. Los resultados obtenidos indicaron que los sitios tratados con EMD y GTR no se vieron variaciones significativas seg\u00fan el valor P, pero a lo largo del estudio se comprob\u00f3 la estabilidad de las dos t\u00e9cnicas para mantener los resultados obtenidos durante el tiempo del ensayo. <sup>(21)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 2001 se realiz\u00f3 un estudio longitudinal a 12 meses en los cuales se seleccionaron 23 pacientes con al menos 2 defectos infra\u00f3seos, en un tratamiento previo se les realiz\u00f3 raspado y alisado radicular en conjunto con un desgaste selectivo para corregir interferencias dentales; 53 defectos \u00f3seos fueron tratados con EMD en conjunto con desbridamiento de colgajo abierto, 31 defectos en los mismos pacientes fueron tratados \u00fanicamente con desbridamiento de colgajo abierto. Se realiz\u00f3 un nuevo abordaje a los 12 meses despu\u00e9s de la cirug\u00eda inicial. El tratamiento con EMD fue superior a solo usar un desbridamiento a colgajo abierto, la profundidad al sondaje fue 2.3mm a favor del uso de EMD, el nivel de inserci\u00f3n cl\u00ednica fue 1.5 mm y el relleno \u00f3seo 2.4 mm a favor del uso de EMD. <sup>(22)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de EMD con una t\u00e9cnica quir\u00fargica m\u00ednimamente invasiva, el buen manejo de \u00e9sta, la selecci\u00f3n del paciente, as\u00ed como el cuidado post-operatorio son factores determinantes en el \u00e9xito del tratamiento. <sup>(23)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La regeneraci\u00f3n periodontal es una herramienta que se utiliza para modificar o revertir los defectos causados por dicha afecci\u00f3n, es importante que para el \u00e9xito de este procedimiento debemos eliminar los factores causales de EP y evitar una recidiva. Se han realizado diversos estudios cl\u00ednicos en los cuales se han probado la eficacia y efectividad de diferentes t\u00e9cnicas en la regeneraci\u00f3n como lo son GTR y el uso de EMD.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los cuales se han demostrado que ambas t\u00e9cnicas descritas han tenido resultados significativos y positivos en su empleo. En algunas revisiones y estudios se ha demostrado la efectividad de GTR con membranas reabsorbibles y no reabsorbibles; es una t\u00e9cnica muy empleada en regeneraci\u00f3n periodontal en los cuales uno de sus usos es evitar la proliferaci\u00f3n no deseada del epitelio, un inconveniente de su utilizaci\u00f3n es que al utilizar membranas no reabsorbibles se tiene que hacer una segunda intervenci\u00f3n, se realiza la primera intervenci\u00f3n para posicionarla al momento de tratar el defecto \u00f3seo y otra para retirarla, lo cual implica que sea traum\u00e1tico para el tejido y para el paciente; otra desventaja que presenta este procedimiento es que al quedar expuesta la membrana tiende a ser un reservorio para que las bacterias puedan colonizar esa \u00e1rea lo cual se puede expresar en un fracaso o no tener un alto nivel de \u00e9xito o bien no obtener resultados deseados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, tenemos un material biomim\u00e9tico (EMD), el cual como su nombre lo indica trata o imita la reproducci\u00f3n celular embrionaria de los tejidos del sost\u00e9n lo cual lo hace ideal para regeneraci\u00f3n periodontal, ya que aparte de no solo regenerar el tejido conectivo tambi\u00e9n regenera tejido \u00f3seo, cemento radicular y ligamento periodontal; un gran aporte a su tasa de \u00e9xito es que puede usarse de una manera m\u00ednimamente invasiva por su forma de presentaci\u00f3n y aplicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio presentado por <strong><em>Tonetii y cols. En 2002<\/em><\/strong>, se encontr\u00f3 que en pacientes con periodontitis en el cual los pacientes ten\u00edan por lo menos un\u00a0 defecto \u00f3seo de 3 mm o m\u00e1s profundo, en donde se realiz\u00f3 un colgajo de preservaci\u00f3n de papilas para obtener un \u00f3ptimo cierre primario, se acondicionaron las ra\u00edces por 2 minutos con EDTA al 24%, se aplic\u00f3 EMD en los pacientes tratados y se omiti\u00f3 su uso en el grupo de control; al momento del seguimiento a 1 a\u00f1o hab\u00eda una muestra de 166 pacientes, en promedio los defectos de la prueba ganaron 3.1mm +\/- 1.5 mm de nivel de inserci\u00f3n cl\u00ednica (NIC), mientras que en los grupos de control se obtuvo una ganancia inferior de 2.5 mm +\/- 1.5 mm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n en la reducci\u00f3n de la bolsa hubo una ganancia mayor en el grupo de ensayo (3.9mm\/-1.7mm) en comparaci\u00f3n con el grupo control (3.3mm\/-1.7mm). <sup>(24)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio longitudinal de 12 meses hecho por <strong><em>R\u00f6sing C, Aass A. en 2005<\/em><\/strong>; en el cual se tuvieron dos grupos en el cual uno era de control y otro placebo. En el cual se trataron defectos \u00f3seos mayores de 6 mm en pacientes con periodontitis cr\u00f3nica, a ambos grupos se les realiz\u00f3 raspado y alisado radicular y se acondicion\u00f3 el tejido radicular con EDTA al 24%. Se le coloc\u00f3 EMD al grupo de control y al otro grupo un placebo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados de nivel de inserci\u00f3n cl\u00ednica indicaron 12.93+\/-2.00 del grupo placebo y 13.47+\/-2.93 del grupo control; no se observaron cambios estad\u00edsticos significativos. Los resultados de profundidad de sondeo fueron 7.57+\/- 1.02 y 7.38+\/-1.16 para el grupo control y 3.40+\/-1.82 y 2.99 +\/- 1.07 para el grupo placebo en un tiempo de 12 meses. <sup>(25)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 2001 se realiz\u00f3 un estudio longitudinal a 12 meses hecho por <strong><em>Froum S, Weinberg M<\/em><\/strong>. En los cuales se seleccionaron 23 pacientes con al menos 2 defectos infra\u00f3seos, en un tratamiento previo se les realiz\u00f3 raspado y alisado radicular en conjunto con un desgaste selectivo para corregir interferencias dentales; 53 defectos \u00f3seos fueron tratados con EMD en conjunto con desbridamiento de colgajo abierto, 31 defectos en los mismos pacientes fueron tratados \u00fanicamente con desbridamiento de colgajo abierto. Se realiz\u00f3 un nuevo abordaje a los 12 meses despu\u00e9s de la cirug\u00eda inicial. El tratamiento con EMD fue superior a solo usar un desbridamiento a colgajo abierto, la profundidad al sondaje fue 2.3mm a favor del uso de EMD, el nivel de inserci\u00f3n cl\u00ednica fue 1.5 mm y el relleno \u00f3seo 2.4 mm a favor del uso de EMD. <sup>(22)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la comparaci\u00f3n de ambas t\u00e9cnicas por medio de ensayos cl\u00ednicos, metan\u00e1lisis y estudios cl\u00ednicos aleatorizados se ha encontrado una mayor tasa de NIC, disminuci\u00f3n de la profundidad de sondeo y disminuci\u00f3n de sangrado al sondeo con el uso de EMD comparado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">con GTR usando membranas reabsorbibles y no reabsorbibles, esto se debe a la composici\u00f3n de EMD que mimetiza los procesos biol\u00f3gicos de los tejidos de sost\u00e9n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el mercado existe un material biomim\u00e9tico Emdogain\u00ae el cual ha tenido una tasa de \u00e9xito significativa comparado con GTR por sus propiedades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se identific\u00f3 que entre el uso de material biocompatibles y hacer solo un desbridamiento se obtuvieron mejores resultados al usar los biomateriales; entre el uso de membranas y EMD en estudios estad\u00edsticos no se encontraron diferencias significativas, pero en estudios cl\u00ednicos se obtuvieron resultados significativos a favor del uso de EMD.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un resultado exitoso o significativo tras una regeneraci\u00f3n periodontal se debe a la elecci\u00f3n del abordaje quir\u00fargico, as\u00ed como el uso de biomateriales, tama\u00f1o de los defectos a reparar, pero tambi\u00e9n una parte importante es el cuidado post-operatorio, esto depende tanto del cl\u00ednico como del paciente, est\u00e9 debe mantener una higiene oral estable para evitar recidivas de enfermedad periodontal y de esta forma no comprometer el tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por su manera de aplicaci\u00f3n puede usarse en cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva lo cual es menos traum\u00e1tico, lo cual genera una mejor respuesta tisular y an\u00edmica en el estado emocional del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1-Alpiste F, Buitrago P. Regeneraci\u00f3n periodontal en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Med. oral Patol. oral. Cir. Bucal (internet); Vol. 04.2006.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2-Lang N, Lindhe J. Periodontolog\u00eda cl\u00ednica e implantolog\u00eda odontol\u00f3gica. Panamericana. 6ta edici\u00f3n. 2017:948.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3-Mart\u00ednez G, Llamosa L. Terapia periodontal mediante prote\u00ednas derivadas del esmalte y aloinjerto \u00f3seo. Int. J. Odontostomat; Vol. 5. No. 5.Temuco.2011.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4- Alonso A. Aracil L. Uso de prote\u00ednas derivadas de la matriz del esmalte en defectos infra\u00f3seos periodontales. Presentaci\u00f3n de casos cl\u00ednicos. Avances en periodoncia; Vol. 18. Madrid.2006.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5- Chambrone D, Munhoz I. Tratamiento de los defectos infra\u00f3seos con o sin prote\u00ednas derivadas de la matriz del esmalte: estudio piloto aleatorio de 24 meses de seguimiento. Quintessence. Brasil.2012.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6- ID24x7x365. 011 Emdogain Straumann Regenerative System. 29 de mayo de 2012. 10 de mayo 2022. https:\/\/m.youtube.com\/watch?v=6Du4ErbvH2I&amp;t=1s<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7- Kao R, N\u00e1res S. Regeneraci\u00f3n periodontal: defectos infra\u00f3seos: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica del taller de regeneraci\u00f3n de la AAP. J periodontol. 2015.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8- G\u00f3mez de Ferraris M., Campos Mu\u00f1oz A. Histolog\u00eda y embriolog\u00eda bucodental. 2\u00aa edici\u00f3n. M\u00e9xico. Panamericana. 2002:85-109.:341-354<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9- Carranza F, Newman M. Periodontolog\u00eda cl\u00ednica de Carranza. Elsevier. 11va edici\u00f3n. 2012:24e2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10- Lang Arce C. Prote\u00ednas de matriz del esmalte (amelogenina), Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Revista cient\u00edfica odontol\u00f3gica vol.01.San Jos\u00e9 Costa Rica. 2005:27-35<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11- Carinci F, Piattelli A. Effects of Emdogain on osteoblast gene expression. Oral diseases. 2006.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12- G\u00f3mez D. Evidencias cient\u00edficas del uso cl\u00ednico de las prote\u00ednas derivadas de la matriz del esmalte (Emdogain\u00ae). Periodoncia y osteointegraci\u00f3n;Vol. 13. 3.2004.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13-\u00a0 Clemens W, Przemyslaw J. Moderate effect of enamel matrix derivative (Emdogain \u00ae Gel) on Porphyromonas gingivalis growth in vitro. Elsevier archives of Oral Biology.2006:51:171-176.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14- Garza E, Guerrero F. Regeneraci\u00f3n periodontal con el uso de matriz derivada del esmalte (MDE) combinado con fosfato bif\u00e1sico (FCB). Revista mexicana de periodontolog\u00eda;Vol 1. 2010.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15-\u00a0 Guerrero F, Morales D. Biomodificaci\u00f3n de las superficies radiculares tratadas con \u00e1cido etildiaminotretaacetico (EDTA) en el tratamiento periodontal quir\u00fargico: an\u00e1lisis ultra estructural. Revista mexicana de Periodontolog\u00eda; Vol. 01 Num. 01.2010.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16-Matos Cruz, Bascones-Martinez A. Tratamiento periodontal quir\u00fargico: Revisi\u00f3n, conceptos, consideraciones, procedimientos, t\u00e9cnicas. Periodontol implantol. 2011:155-170.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17-Morales Navarro D, Vila Morales D. Regeneraci\u00f3n \u00f3sea guiada en estomatolog\u00eda. Revista cubana estomatol; Vol 53. 2006.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18-Needleman I, Worthington HV. Regeneraci\u00f3n tisular guiada para los defectos periodontales infra\u00f3seos. The Cochrane library collaboration. 2012.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">19-\u00a0 Gonz\u00e1lez B, Garc\u00eda A. Tratamiento de furcaci\u00f3n de segundo grado con regeneraci\u00f3n tisular guiada; presentaci\u00f3n de caso cl\u00ednico. Suplemento especial de la revista contexto odontol\u00f3gico. M\u00e9xico.2018.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20- Tabares C. Regeneraci\u00f3n tisular guiada. Evoluci\u00f3n cl\u00ednica y radiol\u00f3gica a distancia de 4 casos tratados con R.T.G. Periodoncia y osteointegraci\u00f3n; Vol. 14. 2004:18-30.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">21- Sculean A, Donos N. Treatment of intrabony defects with enamel matrix proteins or bioabsorbible membranes. A 4 year follow-up-split-mouth study. J periodontal.2001.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">22- Froum S, Weinberg M. A comparative study utilizing open flap debridement with and without enamel matrix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects: A 12 months re-entry study. J periodontol.2001.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">23- Pousa X, Rodr\u00edguez C. Emdogain: \u00daltimos avances en regeneraci\u00f3n periodontal. Avances en periodoncia; Vol. 17. Madrid. 2005.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">24- Cortellini P. Tonetti M. Minimally invasive surgical technique and enamel matrix derivate in intra-bony defects. I; clinical outcomes and morbidity. J periodontal.2007:34:1082-1088.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">25- Mart\u00ednez G, Llamosa L. Terapia periodontal mediante prote\u00ednas derivadas del esmalte y aloinjerto \u00f3seo. Int. J. Odontostomat;Vol. 5. No. 3. Temuco. 2011.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">26- Gestrelius, S., Lyngstadaas, S. &amp; Hammarstr\u00f6m, L. Emdogain \u2013 periodontal regeneration based on biomimicry. <em>Clinical Oral Investigations<\/em> 4, 120\u2013125 (2000).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Influencia de Prote\u00ednas Derivadas de la Matriz del Esmalte en Regeneraci\u00f3n Periodontal Autora principal: Jaira Villegas Mart\u00ednez Vol. XVII; n\u00ba 24; 943<\/p>\n","protected":false},"author":955,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[168],"tags":[16875,16876,16877,13676,10914,3802],"class_list":["post-69974","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-odontologia-estomatologia","tag-amelogenina","tag-cementogenesis","tag-materiales-biocompatibles","tag-periodoncia","tag-regeneracion","tag-revision-bibliografica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Influencia de Prote\u00ednas Derivadas de la Matriz del Esmalte en Regeneraci\u00f3n Periodontal<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Influencia de Prote\u00ednas Derivadas de la Matriz del Esmalte en Regeneraci\u00f3n Periodontal Autora principal: Jaira Villegas Mart\u00ednez Vol. XVII; 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