{"id":70011,"date":"2023-01-02T09:17:31","date_gmt":"2023-01-02T08:17:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70011"},"modified":"2024-03-11T09:36:15","modified_gmt":"2024-03-11T08:36:15","slug":"inestabilidad-cronica-de-tobillo-actualizacion-del-manejo-terapeutico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/inestabilidad-cronica-de-tobillo-actualizacion-del-manejo-terapeutico\/","title":{"rendered":"Inestabilidad cr\u00f3nica de tobillo. Actualizaci\u00f3n del manejo terap\u00e9utico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Inestabilidad cr\u00f3nica de tobillo. Actualizaci\u00f3n del manejo terap\u00e9utico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Marta Sarasa Roca<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 1; 32<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Chronic ankle instability. Clinical management update<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 18\/10\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/12\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com <a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revista-electronica-volumenxviii-numero01\/\">Volumen XVIII. N\u00famero 1 &#8211; Primera quincena de Enero de 2023<\/a> &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 1; 32<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Autores: <\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Sarasa Roca. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paloma Luna L\u00f3pez. Grado en Enfermer\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Resumen<\/em><\/strong>: Los esguinces de tobillo son una de las lesiones m\u00e1s frecuentes tanto en la vida diaria como en la deportiva y hasta un 20% de estas lesiones pueden evolucionar hacia una inestabilidad cr\u00f3nica de tobillo. El reto consiste en identificar a este tipo de pacientes para poder ofrecerles la mejor estrategia terap\u00e9utica, desde el tratamiento conservador con una rehabilitaci\u00f3n funcional y preventiva, hasta distintas opciones quir\u00fargicas (reparaciones y reconstrucciones anat\u00f3micas, reconstrucciones no anat\u00f3micas, artroscopia\u2026) si lo primero fracasa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Palabras clave:<\/em><\/strong> tobillo, ligamento, inestabilidad, reconstrucci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Abstract:<\/em><\/strong> Ankle sprains are one of the most frequent injuries both in daily life and in sports, and up to 20% of these injuries can evolve into chronic ankle instability. The challenge is to identify this type of patient in order to offer them the best therapeutic strategy, from conservative treatment with functional and preventive rehabilitation, to different surgical options (anatomical repairs and reconstructions, non-anatomical reconstructions, arthroscopy&#8230;) if the first fails.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Keywords:<\/em><\/strong> \u00a0ankle, ligament, instability, reconstruction.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Epidemiolog\u00eda: <\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los esguinces de tobillo son una de las patolog\u00edas traumatol\u00f3gicas m\u00e1s frecuentes, constituyendo aproximadamente el 10% de las urgencias traumatol\u00f3gicas diarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estima que en el mundo se producen 10.000 esguinces de tobillo cada d\u00eda, y en torno al 80% involucran al complejo lateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento inicial es conservador, mediante un programa de rehabilitaci\u00f3n con especial hincapi\u00e9 en ejercicios de propiocepci\u00f3n. Tiene un porcentaje elevado de buenos resultados, pero en torno al 20% de estas lesiones dan lugar al desarrollo de una inestabilidad cr\u00f3nica de tobillo <sup>(1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El reto diagn\u00f3stico lo constituye la capacidad de identificar a los pacientes que, tras sufrir un esguince, tienen riesgo de evolucionar hacia un cuadro doloroso de inestabilidad cr\u00f3nica de tobillo <sup>(2)<\/sup>. Los sistemas de clasificaci\u00f3n de los esguinces agudos habitualmente usados son controvertidos y carecen de valor pron\u00f3stico comprobado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas clasificaciones son de 2 tipos: clasificaciones de car\u00e1cter cl\u00ednico y\/o anat\u00f3mico <sup>(3)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cl\u00ednicas<\/strong>: establecen cl\u00e1sicamente 3 grados:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grado 1: son las m\u00e1s leves, presentan una hinchaz\u00f3n m\u00ednima y un patr\u00f3n de marcha casi normal.<\/li>\n<li>Grado 2: los pacientes presentan dolor y signos inflamatorios de car\u00e1cter moderado.<\/li>\n<li>Grado 3: el m\u00e1s grave, hay deterioro de la marcha, hinchaz\u00f3n grave y\/o equimosis y dolor importante.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anat\u00f3micas<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipo I como una rotura completa del ligamento peroneoastragalino anterior (LPAA)<\/li>\n<li>Tipo II como una rotura combinada doble del LPAA y del ligamento peroneoalc\u00e1neo (LPC)<\/li>\n<li>Tipo III como una rotura combinada triple del LPAA, el LPC y el ligamento peroneo-astragalino posterior (LPAP).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Anatom\u00eda del tobillo: <\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Articulaciones <sup>(4)<\/sup>: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tobillo esta\u0301 formado por dos articulaciones principales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Articulaci\u00f3n tibioperoneoastragalina (ATPA), que est\u00e1 formada por:<\/li>\n<li>Mortaja tibioperonea: formada por la membrana intero\u0301sea y los ligamentos:\n<ul>\n<li>Tibioperoneo posteroinferior<\/li>\n<li>Tibioperoneo anteroinferior<\/li>\n<li>Transverso inferior<\/li>\n<li>Intero\u0301seo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Astr\u00e1galo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta articulacio\u0301n que tradicionalmente no ha recibido la atencio\u0301n que mereciera debido a su importancia, permite cierta separacio\u0301n entre la tibia y el perone\u0301 adapta\u0301ndose a la posicio\u0301n del astra\u0301galo durante el movimiento de flexoextensio\u0301n (FE) del tobillo. Durante la flexi\u00f3n el tobillo el peron\u00e9 se separa de la tibia y se eleva, y durante la extensi\u00f3n al contrario. Y la tensi\u00f3n de los ligamentos aumenta durante la flexi\u00f3n, lo que es un factor de estabilidad.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Articulaci\u00f3n tibioastragalina: polea formada por la parte inferior de la tibia y la cara externa del male\u0301olo tibial. Estas estructuras formara\u0301n junto con el male\u0301olo peroneo la mortaja tibioperonea. La cu\u0301pula del astra\u0301galo encaja en la mortaja tibioperonea, en la que cabe destacar que el male\u0301olo lateral formado por el perone\u0301 desciende hasta situarse a la altura de la articulacio\u0301n subastragalina. Este feno\u0301meno provocara\u0301 que el astra\u0301galo tenga una mayor dificultad para desplazarse hacia lateral aumentando de este modo su estabilidad en este sentido.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estructuras ligamentosas <sup>(5)<\/sup>: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <em>parte lateral<\/em> del tobillo esta\u0301 fijada por la accio\u0301n del complejo ligamentoso lateral. Este esta\u0301 formado por tres haces que proporcionan estabilidad lateral al tobillo y limitan los movimientos de inversio\u0301n en relacio\u0301n a la posicio\u0301n que adopta el astra\u0301galo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>LPPA: Est\u00e1 compuesto generalmente por dos bandas.<\/li>\n<li>Banda superior: relajada en flexi\u00f3n, aumenta su tensi\u00f3n a medida que se realiza la extensi\u00f3n<\/li>\n<li>Banda inferior: siempre en tensi\u00f3n sea cual sea la posici\u00f3n del tobillo (isom\u00e9trica)<\/li>\n<li>LPC: Ligamento grueso y cordonal. Durante la flexi\u00f3n se verticaliza, durante el valgo se halla relajado y tenso en varo. Puede existir lesi\u00f3n sin que exista movimiento de flexo-extensi\u00f3n del tobillo. Este ligamento est\u00e1 cruzado superficialmente por los tendones peroneos y sus vainas.<\/li>\n<li>LPAP: Es el ligamento m\u00e1s potente de los que conforman el complejo colateral lateral del tobillo y su funci\u00f3n es la de limitar el movimiento hacia anterior de la tibia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la <em>cara interna<\/em> del tobillo encontramos al ligamento medial o deltoideo, que es un potente ligamento de aspecto multifascicular que se extiende desde el mal\u00e9olo medial a modo de abanico hacia los huesos del pie, escafoides, astr\u00e1galo y calc\u00e1neo. Se diferencian dos capas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Superficial: tiene escasa funci\u00f3n estabilizadora. Formada principalmente por dos ligamentos constantes:<\/li>\n<li>Ligamento tibiospring: Raramente descrito en la literatura, a pesar de su importante papel en la estabilidad del tobillo. Es el ligamento m\u00e1s superficial y el m\u00e1s perpendicular de todos.<\/li>\n<li>Ligamento tibionavicular: Forma la parte m\u00e1s anterior del ligamento deltoideo.<\/li>\n<li>Profunda: constituye el elemento fijador principal.<\/li>\n<li>Ligamento tibiotalar posterior profundo: Es un ligamento que a su vez se subdivide en varios fasc\u00edculos. Tiene un amplio origen en el mal\u00e9olo medial, para insertarse en la regi\u00f3n medial del astr\u00e1galo, en su tuberosidad posterior.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Concepto de inestabilidad: <\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inestabilidad cr\u00f3nica de tobillo se define como la persistencia en el tiempo tras el esguince de laxitud ligamentosa, pe\u0301rdida de propiocepcio\u0301n, disminucio\u0301n del rango de movimiento, edema permanente, aparicio\u0301n de dolor durante ciertas actividades y\u00a0 sensacio\u0301n de inestabilidad <sup>(6)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inestabilidad del tobillo puede afectar a distintas articulaciones y puede dividirse en inestabilidad medial, subastragalina, sindesmo\u0301tica y lateral que es la ma\u0301s frecuente de todas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Inestabilidad medial<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inestabilidad medial se debe sospechar en un paciente que nota fallos del tobillo y presenta dolor en la zona antero-medial del tobillo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se suele encontrar una deformidad t\u00edpica indicativa de inestabilidad medial. Se trata de una deformidad que cursa con pie en plano y pronaci\u00f3n, que desaparecen cuando el paciente se coloca de puntillas (maniobra de Fonseca), por activaci\u00f3n del m\u00fasculo tibial posterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, se deben realizar pruebas de estr\u00e9s articular para valorar cl\u00ednicamente el tobillo afectado, forzando varo-valgo y caj\u00f3n anterior, y compar\u00e1ndolo con el contralateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Inestabilidad subastragalina <sup>(7)<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal sintomatologi\u0301a referida por los pacientes es el dolor de cara\u0301cter difuso en la cara lateral del tobillo y del retropie\u0301, que se localiza con mayor precisio\u0301n a punta de dedo en la apertura del seno del tarso, anterior al male\u0301olo peroneal. Este dolor se hace presente y aumenta con la deambulacio\u0301n, llegando a incapacitar para la realizacio\u0301n de actividades deportivas o incluso de una simple marcha prolongada. Asimismo, un gran nu\u0301mero de pacientes reporta sensacio\u0301n de inestabilidad e inseguridad durante la marcha que comporta dificultad para la deambulacio\u0301n, espeialmente en terrenos irregulares o planos inclinados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existen muchos estudios sobre el diagn\u00f3stico y tratamiento de esta patolog\u00eda, siendo una patolog\u00eda infradiagnosticada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Inestabilidad sindesmosis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El complejo ligamentoso sindesm\u00f3tico mantiene la integridad de mortaja que la tibia y el peron\u00e9 proporcionan al astr\u00e1galo, compensando las fuerzas rotacionales, de traslaci\u00f3n y las compresiones axiales que tienden a separar ambos huesos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se explora mediante 2 tests:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Clunk test o prueba de la rotaci\u00f3n externa forzada<\/li>\n<li>Squeeze test o prueba de la presi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Inestabilidad cr\u00f3nica lateral: <\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las inestabilidades cr\u00f3nicas laterales de tobillo debemos diferenciar entre dos tipos <sup>(8)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inestabilidad mec\u00e1nica: debida a laxitud causada por lesi\u00f3n de los ligamentos<\/li>\n<li>Inestabilidad funcional <sup>(<em>9)<\/em><\/sup><em>:<\/em> debida a d\u00e9ficit de propiocepci\u00f3n y neuromuscular causado por un esguince de tobillo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay m\u00faltiples factores implicados en la inestabilidad funcional, como enfermedades neuromusculares, las alteraciones en el tiempo de reacci\u00f3n neuromuscular, el d\u00e9ficit en el control postural, la debilidad muscular o las alteraciones din\u00e1micas en el control postural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Mecanismo de lesi\u00f3n: <\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La posici\u00f3n del tobillo en el momento de la lesio\u0301n suele determinar las estructuras que se lesionan en cada caso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mecanismo fisiopatol\u00f3gico b\u00e1sico es la inversi\u00f3n forzada del tobillo, lo que supone una acci\u00f3n combinada de flexi\u00f3n y supinaci\u00f3n del pie; es entonces cuando el LPAA se encuentra verticalizado y cualquier fuerza que act\u00fae obligando al tobillo a una mayor supinaci\u00f3n puede producir un desgarro del LPAA. Resulta casi imposible lesionar el LPC sin lesionar el LPAA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En lo referente al ligamento deltoideo, tan s\u00f3lo se lesiona en el 5% de las ocasiones, cuando el tobillo sufre una eversi\u00f3n brusca o una rotaci\u00f3n externa forzada. Cuando observamos la lesi\u00f3n este ligamento debemos sospechar la existencia de lesi\u00f3n de la sindesmosis, desgarro del ligamento tibioperoneo distal e incluso fractura del peron\u00e9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Diagn\u00f3stico: <\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Anamnesis: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suelen ser pacientes que refieren esguinces de repetici\u00f3n, y episodios de sensaci\u00f3n de fallo <sup>(10)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen una serie de criterios para el diagn\u00f3stico de la inestabilidad cr\u00f3nica de tobillo, seg\u00fan una serie de consensos de grupos internacionales que se dedican a estudiar esta patolog\u00eda (Ankle Consortium) <sup>(11)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Historia de al menos un episodio significativo de esguince de tobillo.<\/li>\n<li>Fallos o esguinces de repetici\u00f3n acompa\u00f1ados o no de sensaci\u00f3n de inestabilidad.<\/li>\n<li>Cambios o limitaciones en las actividades diarias o deportivas.<\/li>\n<li>Inestabilidad con las escaleras u otro tipo de superficies.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sensaci\u00f3n de inestabilidad puede ser muy subjetiva, por lo que existen una serie de cuestionarios validados para evaluarla <sup>(12)<\/sup><em>,<\/em> de los cuales es m\u00e1s utilizado es el Ankle Instability Instrument (AII): &gt; 5 respuestas afirmativas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que hacer una correcta exploraci\u00f3n y un diagn\u00f3stico diferencial con otras patolog\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es preciso realizar la exploraci\u00f3n con el paciente sentado, en dec\u00fabito y en bipedestaci\u00f3n, as\u00ed como explorar la marcha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe realizarse una exploraci\u00f3n cl\u00ednica comparativa de ambos tobillos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Balance articular del tobillo y movilidad del retropi\u00e9.<\/li>\n<li>Localizaci\u00f3n de zonas dolorosas sobre el trayecto de los diferentes ligamentos, as\u00ed como sobre el seno del tarso.<\/li>\n<li>El dolor a la palpaci\u00f3n de la regi\u00f3n retromaleolar externa que aumenta con la eversi\u00f3n contra resistencia del pie puede ser indicativo de lesiones en los tendones peroneos.<\/li>\n<li>El dolor a la palpaci\u00f3n en la regi\u00f3n posteromedial del pie, que se exacerba con la flexi\u00f3n plantar, es indicativo de un \u201cos trigonum\u201d sintom\u00e1tico.<\/li>\n<li>Cuando el dolor se localiza en la cara anterior y se reproduce con la dorsiflexi\u00f3n del tobillo, se debe sospechar un pinzamiento anterior.<\/li>\n<li>El dolor con la carga y a la palpaci\u00f3n de la c\u00fapula astragalina puede ser indicativo de lesiones osteocondrales.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n de la laxitud articular mediante maniobras ligamentosas <sup>(13)<\/sup>:<\/li>\n<li>Caj\u00f3n anterior: Con el pie en posici\u00f3n neutra, la rodilla en flexi\u00f3n de 90\u00b0, se tracciona con una mano desde la parte posterior del calc\u00e1neo, en sentido posteroanterior, mientras con la otra mano se mantiene fija la tibia en su tercio distal. Es positivo si se desplaza el pie m\u00e1s de 4 mm en sentido anteroposterior; en caso contrario se considera negativo. Debe realizarse siempre de manera comparativa con el tobillo sano.<\/li>\n<li>Varo forzado o talar tilt: Con el pie en flexi\u00f3n de 10\u00b0-20\u00b0 y la rodilla en flexi\u00f3n de 90\u00b0 realizaremos muy lentamente la inversi\u00f3n del tobillo, sujetando el medio pie por la regi\u00f3n plantar y fijando el tercio distal de la tibia; observaremos la existencia o no de tope al movimiento y la posible aparici\u00f3n de un surco bajo el talo, como si la piel quedase succionada por la regi\u00f3n infraperonea (\u00abprueba de la succi\u00f3n\u00bb). La existencia de estos signos sugieren una lesi\u00f3n en el LPAA y en el LPC. Si el \u00e1ngulo formado entre una l\u00ednea trazada por el borde superior del astr\u00e1galo y otra l\u00ednea trazada por el borde inferior del techo del pil\u00f3n tibial es superior a 20\u00b0 o mayor de 10\u00b0 con respecto al tobillo sano supone una lesi\u00f3n del ligamento peroneo calc\u00e1neo.<\/li>\n<li>Determinar desaxaciones a nivel general de las extremidades inferiores y a nivel local del tobillo\/retropi\u00e9. Hay que descartar sobre todo el varo del retropi\u00e9 que, por s\u00ed solo, representa un factor de inestabilidad del tobillo aun en ausencia de laxitud.<\/li>\n<li>La valoraci\u00f3n de la estabilidad y la propiocepci\u00f3n realizada con ojos abiertos y cerrados nos ayuda a la diferenciaci\u00f3n entre inestabilidad mec\u00e1nica y funcional, as\u00ed como la presencia de laxitud en otras articulaciones<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pruebas complementarias:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rx tanto normales como de stress: Han de realizarse de forma sistem\u00e1tica las proyecciones anteroposterior, de perfil y de mortaja, comparativas y en carga (asociar proyecciones de Saltzman o long axial view) de ambos tobillos <sup>(14)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas nos permitir\u00e1n valorar la morfolog\u00eda del retropi\u00e9, valorar fracturas por avulsi\u00f3n y estudiar la presencia de lesiones asociadas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>RMN: Es la prueba por excelencia para detectar la presencia de lesi\u00f3n ligamentosa; adem\u00e1s, nos informara de lesiones del cart\u00edlago, tendinosas y \u00f3seas (\u00fatil en la planificaci\u00f3n y diagn\u00f3stico de lesiones asociadas), siendo la prueba m\u00e1s eficiente <sup>(15)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Tratamiento conservador<\/u><\/em>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento rehabilitador basado en ejercicios de propiocepci\u00f3n + fortalecimiento muscular + conservaci\u00f3n del balance articular un m\u00ednimo de 3-6 meses. Podemos asociar ortesis de tobillo en situaciones de mayor demanda funcional (por ejemplo, actividad deportiva), adem\u00e1s de una plantilla en caso de que exista desaxaci\u00f3n del retropi\u00e9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Tratamiento quir\u00fargico<\/u><\/em>: indicado tras el fracaso del tratamiento conservador en pacientes con inestabilidad lateral cr\u00f3nica funcional (6 meses) y\/o mec\u00e1nica (3 meses).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Reparaciones anat\u00f3micas <sup>(16)<\/sup>: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera t\u00e9cnica de reparaci\u00f3n anat\u00f3mica en el cuadro de una inestabilidad cr\u00f3nica corresponde a Brostr\u00f6m y concierne s\u00f3lo al LPAA. Tras un acceso lateral al tobillo, se localiza la ruptura del LPAA y el ligamento se sutura cabo a cabo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En su publicaci\u00f3n inicial, el autor comunic\u00f3 dos variantes si no era posible la sutura directa: Un colgajo de ligamento calcaneoastragalino lateral, con la transferencia de una parte de la inserci\u00f3n astragalina de este ligamento sobre el borde anterior del mal\u00e9olo externo; o una reinserci\u00f3n en caso de desinserci\u00f3n proximal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente, Gould aport\u00f3 una modificaci\u00f3n a esta t\u00e9cnica (B\u00f6strom-Gould). Seg\u00fan este autor, siempre es posible encontrar los mu\u00f1ones de los ligamentos y suturarlos cabo a cabo, tanto para el LPAA como para el LPC. Reforzaba la reparacio\u0301n con el ligamento calca\u0301neo-astragalino lateral, el LPC y el retina\u0301culo extensor inferior, que adema\u0301s limitaba la inversio\u0301n y ayudaba a mantener una buena estabilidad subastragalina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Reconstrucci\u00f3n anat\u00f3mica: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La reconstrucci\u00f3n anat\u00f3mica se basa en la utilizaci\u00f3n de distintos tipos de injertos para el refuerzo de la reparaci\u00f3n de los ligamentos externos del tobillo. Esta t\u00e9cnica se realiza colocando un injerto en las inserciones anat\u00f3micas del LPAA y el LPC. Existen diversas fuentes para estos injertos que pueden ser bien autoinjertos o aloinjertos. Los tendones utilizados incluyen, entre otros, el recto interno, el semitendinoso, el peroneo corto, la fascia lata, el palmar, el plantar delgado, el rotuliano, e incluso el tend\u00f3n de Aquiles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda esta t\u00e9cnica en los siguientes casos <sup>(17)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Laxitud significativa del tobillo: con una diferencia de m\u00e1s de 10 en el \u00e1ngulo de inclinaci\u00f3n del astr\u00e1galo en comparaci\u00f3n con el lado opuesto<\/li>\n<li>Cirugia previa fallida<\/li>\n<li>Mala calidad ligamentosa<\/li>\n<li>Hiperlaxitud generalizada<\/li>\n<li>IMC mayor a 30<\/li>\n<li>Alta demanda funcional o deportiva<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente estas t\u00e9cnicas han evolucionado y la tendencia m\u00e1s empleada contin\u00faa siendo utilizar un injerto del tend\u00f3n del m\u00fasculo semitendinoso con fijaciones mediante t\u00faneles \u00f3seos en los puntos de inserci\u00f3n de los ligamentos lesionados, empleando para la fijaci\u00f3n tornillos interferenciales. De esta forma se obtienen muy buenos resultados en la recuperaci\u00f3n de la inestabilidad sin que esto repercuta en la movilidad articular, y sin tener que comprometer la funcionalidad de los tendones peroneos y su importante aportaci\u00f3n a la estabilidad del tobillo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los aloinjertos, los trabajos m\u00e1s recientes suelen recomendar su empleo \u00fanicamente cuando los tejidos del mismo paciente no presentan un estado apropiado para ser utilizados como refuerzo de la reparaci\u00f3n, o en la cirug\u00eda de revisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Reconstrucci\u00f3n no anat\u00f3mica <sup>(18)<\/sup>: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tercer grupo de alternativas quir\u00fargicas consiste en la reconstrucci\u00f3n no anat\u00f3mica de los elementos de sujeci\u00f3n externa del tobillo. La utilizaci\u00f3n del tend\u00f3n del peroneo corto es la m\u00e1s com\u00fan. Las diferentes t\u00e9cnicas se basan en trasladar este estabilizador din\u00e1mico del tobillo, manteniendo su inserci\u00f3n distal, desde su situaci\u00f3n fisiol\u00f3gica a una nueva disposici\u00f3n, no anat\u00f3mica, para compensar el d\u00e9ficit de los ligamentos lesionados mediante un efecto tenod\u00e9sico a trav\u00e9s de las articulaciones del tobillo y subastragalina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Watson-Jones explica una te\u0301cnica mediante la cual utiliza la totalidad del tend\u00f3n del peroneo lateral corto, que se secci\u00f3n a nivel de su uni\u00f3n miotendinosa. A nivel proximal se une su cuerpo muscular al del peroneo largo. Se realizan dos t\u00faneles maleolares anteroposteriores paralelos, y un tercer t\u00fanel en el cuello del astr\u00e1galo. Se pasa el tend\u00f3n desde detr\u00e1s hacia delante por el t\u00fanel maleolar proximal y, a continuaci\u00f3n, desde arriba hacia abajo en el astr\u00e1galo y, por \u00faltimo, desde delante atr\u00e1s en el \u00faltimo t\u00fanel. A su salida, se asegura su fijaci\u00f3n mediante la sutura sobre s\u00ed mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evans publica una te\u0301cnica donde simplifica este proceso y realiza un solo t\u00fanel \u00f3seo en el mal\u00e9olo lateral oblicuo con una direccio\u0301n de anteroinferior a posterosuperior, se pasa el tend\u00f3n a trav\u00e9s del t\u00fanel y se suturan los dos extremos tendinosos con el pie colocado en ligera eversi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Chrisman y Snook describen unas modificaciones, utilizando solo un hemitend\u00f3n. Se realiza una primera fijaci\u00f3n en el mal\u00e9olo lateral. Se pasa el tend\u00f3n por este t\u00fanel, desde anterior a posterior, y a continuaci\u00f3n se fija con una tensi\u00f3n moderada a los dos extremos del t\u00fanel utilizando una sutura reabsorbible. Por \u00faltimo, se lleva el tend\u00f3n verticalmente hacia el calc\u00e1neo. Puede fijarse en el calc\u00e1neo o en el cuboides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El gold standard y la t\u00e9cnica que mejores resultados sigue obteniendo en la actualidad es la reparaci\u00f3n anat\u00f3mica de B\u00f6strom o la modificaci\u00f3n de B\u00f6strom-Gould.<\/li>\n<li>Las t\u00e9cnicas de reconstrucci\u00f3n anat\u00f3mica mediante injertos estar\u00edan indicadas para determinados tipos de pacientes (como hemos dicho antes Laxitud significativa del tobillo, Cirugia previa fallida, Mala calidad ligamentosa, Hiperlaxitud generalizada, IMC mayor a 30, Alta demanda funcional o deportiva)<\/li>\n<li>Se desaconsejan las t\u00e9cnicas no anat\u00f3micas debido a que producen una excesiva constricci\u00f3n tanto de la articulaci\u00f3n tibioastragalina como de la subastragalina, con una limitaci\u00f3n del balance articular y con un potencial riesgo de desarrollo de artropat\u00eda degenerativa<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA: <\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Delahunt E, Bleakley CM, Bossard DS, et al. Clinical assessment of acute lateral ankle sprain injuries (ROAST): 2019 consensus statement and recommendations of the International Ankle Consortium. Br J Sports Med. 2018;52(20):1304\u20131310.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">(Pourkazemi F, Hiller CE, Raymond J, Nightingale EJ, Refshauge KM. Predictors of chronic ankle instability after an index lateral ankle sprain: a systematic review. J Sci Med Sport. 2014;17(6):568\u2013 573).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Shakked R, Sheskier S. Acute and chronic lateral ankle instability diagnosis, management, and new concepts. Bull Hosp Jt Dis (2013). 2017;75(1):71\u201380.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stephens MM, Sammarco GJ. The stabilizing role of the lateral complex around the ankle and subtalar joints. Foot Ankle 1992;13:130\u20146.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Krips R, de Vries J, van Dijk CN. Ankle instability. Foot Ankle Clin. 2006;11(2):311\u2013329, vi.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Thompson C, et al. Factors Contributing to Chronic Ankle Instability: A Systematic Review and Meta-Analysis of Systematic Reviews. Sports Med 2017; DOI 10.1007\/s40279-017-0781-4<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aynardi M, Pedowitz DI, Raikin SM. Subtalar instability. Foot Ankle Clin. 2015;20(2):243\u2013252.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Usuelli FG, Mason L, Grassi M, Maccario C, Ballal M, Molloy A. Lateral ankle and hindfoot instability: a new clinical based classification. Foot Ankle Surg. 2014;20(4):231\u2013236<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Simon JDM, Docherty C. Development of the identification of functional ankle instability. Foot Ankle Int. 2012;33(9):755-63<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hiller CE, Nightingale EJ, Lin CW, Coughlan GF, Caul\ufb01eld B, Delahunt E. Characteristics of people with recurrent ankle sprains: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2011;45:660-72<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gribble PA, Delahunt E, Bleakley C, Caulfield B, Docherty CL, Fourchet F, et al. Selection criteria for patients with chronic ankle instability in controlled research: a position statement of the International Ankle Consortium. J Orthop Sports Phys Ther. 2013 Aug;43(8):585-91.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Donahue MSJ, Docherty C. Critical review of self-reported functional ankle instability. Foot Ankle Int. 2011;32(12):1140-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tourn\u00e9 Y, Besse JL, Mabit C, Sofcot. Chronic ankle instability. Which tests to assess the lesions? Which therapeutic options? OrthopTraumatol Surg Res. 2010;96:433-46.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Louwerens JW, Ginai AZ, van Linge B, Snijders CJ. Stress radiography of the talocrural and subtalar joints. Foot Ankle Int 1995;16:148\u201455.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kirby AB, Beall DP, Murphy MP, Ly JQ, Fish JR. Magnetic reso- nance imaging findings of chronic lateral instability. Curr Probl Diagn Radiol 2005;34:196\u2014203.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">P\u00e9rez-Caballer AJ, et al. Inestabilidad lateral cr\u00f3nica de tobillo: tratamiento quir\u00fargico. Rev Ortop Traumatol 2004;48(Supl. 3):53-9<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Choi HJ, Kim DW, Park JS. Modified Brostr\u00f6m Procedure Using Distal Fibular Periosteal Flap Augmentation vs Anatomic Reconstruction Using a Free Tendon Allograft in Patients Who Are Not Candidates for Standard Repair. Foot Ankle Int. 2017;38(11):1207-14<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pagenstert GI, Hintermann B, Knupp M. Operative management of chronic ankle instability: plantaris graft. Foot Ankle Clin 2006;11:567\u201483.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los esguinces de tobillo son una de las lesiones m\u00e1s frecuentes tanto en la vida diaria como en la deportiva y hasta un 20% de estas lesiones pueden evolucionar hacia una inestabilidad cr\u00f3nica de tobillo.<\/p>\n","protected":false},"author":676,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[10044,5367,1422,3714,3832,2692],"class_list":["post-70011","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","tag-esguince-de-tobillo","tag-inestabilidad","tag-ligamento","tag-reconstruccion","tag-tobillo","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Inestabilidad cr\u00f3nica de tobillo. 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