{"id":70020,"date":"2023-01-02T10:01:19","date_gmt":"2023-01-02T09:01:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70020"},"modified":"2024-03-11T09:34:05","modified_gmt":"2024-03-11T08:34:05","slug":"tratamiento-conservador-de-las-fracturas-diafisarias-de-femur-en-el-nino-resultados-al-ano-de-seguimiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-conservador-de-las-fracturas-diafisarias-de-femur-en-el-nino-resultados-al-ano-de-seguimiento\/","title":{"rendered":"Tratamiento conservador de las fracturas diafisarias de f\u00e9mur en el ni\u00f1o. Resultados al a\u00f1o de seguimiento"},"content":{"rendered":"

Tratamiento conservador de las fracturas diafisarias de f\u00e9mur en el ni\u00f1o. Resultados al a\u00f1o de seguimiento<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Ra\u00fal Lorenzo L\u00f3pez<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 1; 29<\/p>\n

Non-operative treatment of femoral shaft fractures in children. Outcomes at 1 year follow-up<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/11\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/12\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 1 Primera quincena de Enero de 2023 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 1; 29<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Ra\u00fal Lorenzo L\u00f3pez. Traumatolog\u00eda. Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Zamora Lozano. Traumatolog\u00eda. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Sarasa Roca. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Carmen Angulo Casta\u00f1o. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Pilar Ruiz de las Morenas. Traumatolog\u00eda. MAZ, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mercedes Flores San Mart\u00edn. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Plaza Cardenete M.I.R Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Centro de Trabajo actual<\/strong><\/p>\n

Hospital Reina Sof\u00eda Tudela (Espa\u00f1a).<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Objetivo: La fractura diafisaria de f\u00e9mur en el ni\u00f1o es una patolog\u00eda muy poco frecuente. \u00a0El tratamiento conservador en ni\u00f1os menores de 6 a\u00f1os tiene buenos resultados. El objetivo de este estudio es evaluar el resultado del tratamiento de la tracci\u00f3n cut\u00e1nea seguida de yeso pelvip\u00e9dico en \u00a0fracturas diafisarias de f\u00e9mur en ni\u00f1os en nuestro servicio.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos: Se realiza un estudio descriptivo de los pacientes con fracturas femorales en ni\u00f1os menores de 6 a\u00f1os entre los a\u00f1os 2012 – 2018 con un a\u00f1o de seguimiento. Se comparan los resultados obtenidos con otros estudios.<\/p>\n

Resultados: Un total de 18 pacientes con fracturas de f\u00e9mur fueron tratados con este m\u00e9todo. La media de edad fue de 3,11 a\u00f1os. Todos los pacientes fueron del sexo masculino. A todos los pacientes se les aplico una tracci\u00f3n blanda y posteriormente un yeso pelvip\u00e9dico. El tiempo medio con yeso pelvip\u00e9dico fue de 39,46 d\u00edas.\u00a0 El 100% de las fracturas consolidaron. La complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente fue la dismetr\u00eda de miembro inferior pero sin repercusi\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n: El tratamiento con tracci\u00f3n blanda y yeso pelvip\u00e9dico posterior es un tratamiento seguro y eficaz para las fracturas cerradas de f\u00e9mur en ni\u00f1os de 1 a 6 a\u00f1os. Otras modalidades de tratamiento, como la aplicaci\u00f3n de la yeso pelvip\u00e9dico precoz, o la tracci\u00f3n domiciliaria deben plantearse.<\/p>\n

Palabras clave
\nYeso pelvip\u00e9dico, diafisis femoral, fractura, ni\u00f1os, tratamiento conservador, tracci\u00f3n blanda.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Purpose: Femoral shaft fractures are uncommon. The non operative treatment in under 6 years usually have a good pronosis. The objective of this study is to evaluate the treatment outcome of skin traction and spica casting for femoral shaft fractures in children in our department.<\/p>\n

Methods: A descriptive study of patients with femoral fractures in children under 6 years between 2012 – 2018 with a year of follow-up was carried out. Our results were compared with other studies.<\/p>\n

Results: A total of 18 patients with femoral fractures were treated with this method. The average age was 3,11 years. All patients were male. After the application of skin traction, a hip spica cast was placed. The average time of hip spica cast was 39,46 days. All fractures\u00a0 heal. The most the most frequent complication was limb length but it wasn\u00b4t necessary to treat it.<\/p>\n

Conclusion: Skin traction and hip spica cast is a safe and realiable treatment for femoral fractures in children 1 – 6 years. Other non-operative treatment, such as early hip spica, or home traction should be considered. These options have their disadvantages.<\/p>\n

Keywords
\nHip spica, femur shaft, fracture, children, non operative, skin traction<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Las fracturas diafisarias de f\u00e9mur en el ni\u00f1o son muy poco frecuentes y representan menos del 2% de todas las fracturas en el ni\u00f1o [1][2][3]. Es la tercera con mayor frecuencia en la extremidad inferior [4]. La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es el tercio medio de la di\u00e1fisis del f\u00e9mur, seguida de la proximal y finalmente la distal y se presenta con mayor frecuencia en el sexo masculino [5]. La elecci\u00f3n del tipo de tratamiento siempre ha sido objeto de debate, sin embargo se ha visto que la elecci\u00f3n debe tener en cuenta no solo en el trazo de fractura sino tambi\u00e9n en otras caracter\u00edsticas del paciente como la edad, peso, localizaci\u00f3n, el grado de energ\u00eda del impacto, calidad \u00f3seas\u2026 [6]. Dentro de estas opciones, todos los estudios coinciden en que el tratamiento conservador es el tratamiento de elecci\u00f3n en ni\u00f1os menores de 6 a\u00f1os ya que ofrece alta tasas de consolidaci\u00f3n [7][8][9][10]. Este tratamiento consiste en colocar al ni\u00f1o una tracci\u00f3n blanda durante un periodo de 2 – 3 semanas para alinear los fragmentos \u00f3seos y posteriormente aplicar un yeso pelvip\u00e9dico. Todo este proceso tiene la desventaja de requerir un ingreso hospitalario prolongado, con un incremento del gasto sanitario as\u00ed como un factor de estr\u00e9s psicol\u00f3gico para la familia [5]. Son numerosas las publicaciones acerca de la eficacia de este tratamiento en cuanto a resultados de consolidaci\u00f3n aunque muchos de ellos coinciden que las dismetr\u00edas de la extremidad son las complicaciones m\u00e1s frecuente cuando se usa este m\u00e9todo terap\u00e9utico [11].<\/p>\n

Objetivo<\/strong>:<\/p>\n

An\u00e1lisis de los resultados cl\u00ednicos y complicaciones del tratamiento conservador con yeso pelvip\u00e9dico en paciente con fracturas diafisarias de f\u00e9mur en ni\u00f1os menores de 6 a\u00f1os obtenidos en nuestro servicio. Se comparan dichos resultados con la literatura actual.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Se realiza un estudio descriptivo mediante la revisi\u00f3n de casos de ni\u00f1os con fracturas diafisarias de f\u00e9mur cerradas tratados de forma conservadora mediante tracci\u00f3n blanda y yeso pelvip\u00e9dico desde enero de 2012 hasta diciembre de 2018 en nuestro centro hospitalario. Se defini\u00f3 como fractura diafisaria de f\u00e9mur aquella cuyo trazo se sit\u00faa entre 2 cm distales al troc\u00e1nter mayor y 2 cm proximales a la fisis de crecimiento femoral distal.<\/p>\n

Se incluyeron pacientes con fractura diafisaria de f\u00e9mur cerrada menores de 6 a\u00f1os ya que aquellos todos los pacientes mayores de 6 a\u00f1os fueron tratados quir\u00fargicamente. Dentro de los criterios de exclusi\u00f3n se incluyeron aquellos pacientes con fracturas abiertas, enfermedades neuromusculares, lesiones previas en f\u00e9mur que predispongan a lesiones patol\u00f3gicas y aquellos cuyo seguimiento fue inferior a un a\u00f1o. \u00a0De todos los pacientes se recogieron datos\u00a0 los datos epidemiol\u00f3gicos de los pacientes (edad, sexo, peso) as\u00ed como cl\u00ednicos en relaci\u00f3n con el tipo de fractura, su tratamiento, lateralidad, mecanismo de producci\u00f3n, tipo de tracci\u00f3n, duraci\u00f3n de la misma y tiempo de estancia hospitalaria.<\/p>\n

El tratamiento aplicado a todos los pacientes incluy\u00f3 en un tracci\u00f3n blanda durante un tiempo variable (2 – 3 semanas) con posterior colocaci\u00f3n del yeso pelvip\u00e9dico. En nuestro centro hospitalario usamos dos tipos de tracci\u00f3n blanda:<\/p>\n

Tracci\u00f3n al Zenit<\/em> utilizada en ni\u00f1os de 1 – 3 a\u00f1os de edad (< 20kg) y consiste en aplicar una tracci\u00f3n blanda a cada extremidad de tal forma que sit\u00fae al ni\u00f1o en dec\u00fabito supino sobre la cama con una flexi\u00f3n de cadera de 90\u00ba y extensi\u00f3n completa de rodilla aplicando un peso que permita levantar levemente la pelvis de la cama (15 – 20% del peso corporal).<\/p>\n

Tracci\u00f3n blanda 90 – 90\u00ba<\/em> utilizada en ni\u00f1os de 3 – 6 a\u00f1os de edad y consiste en aplicar una tracci\u00f3n blanda en regi\u00f3n supracond\u00edlea femoral de tal forma que sit\u00fae al ni\u00f1o en dec\u00fabito supino con una f\u00e9rula de Braun en dicha extremidad con flexi\u00f3n de 90\u00ba de cadera y una flexi\u00f3n de 90\u00ba de rodilla.<\/p>\n

Se recogieron datos relacionados con el tipo de tracci\u00f3n y su duraci\u00f3n hasta el d\u00eda de la colocaci\u00f3n del yeso pelvip\u00e9dico. Dichos yesos se colocaron en quir\u00f3fano ya que era preciso una anestesia general para evitar la aparici\u00f3n del dolor durante la aplicaci\u00f3n del mismo. Se trata de un yeso cerrado desde las crestas iliacas hasta el tobillo en la extremidad afectada y hasta la zona supracond\u00edlea de f\u00e9mur en la extremidad no afectada para dejar flexi\u00f3n de la rodilla no afectada. La posici\u00f3n de la cadera fue de 30\u00ba de abducci\u00f3n, 45-60\u00ba de flexi\u00f3n con 60\u00ba de flexi\u00f3n de la rodilla. Una vez colocado se mantuvo al paciente ingresado una media de 24 – 48 horas. Se recogieron datos del n\u00famero de d\u00edas de estancia hospitalaria, tiempo quir\u00fargico, tipo de anestesia, as\u00ed como posibles complicaciones neurovasculares agudas, s\u00edndrome compartimental y derivadas del acto anest\u00e9sico.<\/p>\n

El seguimiento en consultas fue a las 2, 4 y 6 semanas, donde se recogieron datos de tiempo de mantenimiento del yeso, inicio de la carga del ni\u00f1o y complicaciones.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Durante el periodo de 2012 a 2018 se obtuvieron 18 pacientes con edades comprendidas entre 1 y 6 a\u00f1os. Se excluyeron 5 casos por no cumplir los criterios de inclusi\u00f3n (3 casos por tratamiento quir\u00fargico, 1 caso de fractura abierta y 1 caso de p\u00e9rdida de seguimiento al mes) obteniendo 13 casos para el presente estudio. El tiempo m\u00ednimo de seguimiento en todos los casos fue de un a\u00f1o. La edad media de los pacientes fue 3,11 a\u00f1os (con rango de edad entre 1 a\u00f1o y 7 meses – 5 a\u00f1os y 4 meses) siendo el 100% de los casos del sexo masculino. No se obtuvieron casos femeninos. El lado predominante fue el lado derecho con 9 de 13 casos. El 100% de las fracturas fueron unilaterales, cerradas, de trazo espiroideo, sin conminuci\u00f3n en el foco de fractura y desplazadas. La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente fue en el tercio medio del f\u00e9mur (100%) con extensi\u00f3n proximal en 4 casos y extensi\u00f3n distal en un \u00fanico caso. La causa m\u00e1s frecuente registrada fue torsi\u00f3n de la extremidad tras atrapamiento de la misma (6\/13 casos). La siguiente causa m\u00e1s frecuente fue ca\u00edda desde su propia altura (3\/13). Otras descritas fueron traumatismo en bicicleta, trineo\u2026. El tipo de tracci\u00f3n blanda utilizada dependi\u00f3 de la edad y peso del paciente, de tal forma que los ni\u00f1os 1 – 3 a\u00f1os fueron tratados con tracci\u00f3n al Zenit (7 casos) mientras que los de 3- 6 a\u00f1os fueron tratados con tracci\u00f3n blanda 90 – 90\u00ba(6 casos). El tiempo medio de tracci\u00f3n fue de 14,23 d\u00edas de y de 15,5 d\u00edas respectivamente. Todos los pacientes presentaron un acortamiento < 2 cm y angulaciones sagitales y coronales < 20\u00ba previas a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. El tiempo medio de intervenci\u00f3n quir\u00fargica fue de 71,92 minutos y el alta hospitalaria fue en las primeras 24-48 horas en todos los casos sin registrarse ninguna complicaci\u00f3n aguda neurovascular ni relacionada con el procedimiento anest\u00e9sico. El tiempo medio de inmovilizaci\u00f3n con yeso pelvip\u00e9dico fue de 39,46 d\u00edas (rango 27 – 50 d\u00edas) con posterior retirada de consultas y permitiendo carga parcial desde la misma. El 100% de las fracturas consolidaron sin observarse casos de pseudoartrosis. La complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente observada fue el aflojamiento del yeso (4 casos) que precis\u00f3 refuerzo del mismo en todos los casos. Dos casos de ulceras por presi\u00f3n en la zona de la pantorrilla precisando en un caso tratamiento por el servicio de cirug\u00eda pl\u00e1stica. Un caso de rotura de yeso que precis\u00f3 nueva colocaci\u00f3n en quir\u00f3fano y un caso de d\u00e9ficit de extensi\u00f3n de primer dedo que se autoresolvi\u00f3 de forma espont\u00e1nea a los 5 d\u00edas. En el seguimiento se observaron 3 casos de dismetr\u00edas de extremidades, todas ellas menores 1,5 cm sin repercusi\u00f3n cl\u00ednica al a\u00f1o de seguimiento.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Los resultados descritos en este estudio son muy similares a los comunicados por otros trabajos. Diferentes art\u00edculos comunican la existencia de dos picos de incidencia en este tipo de fracturas en el ni\u00f1o, siendo a los 1-3 a\u00f1os y la adolescencia. En los ni\u00f1os < 3 a\u00f1os el mecanismo m\u00e1s frecuente es el de ca\u00edda de la propia altura mientras que en la adolescencia son los traumatismos de alta energ\u00edas. Adem\u00e1s tambi\u00e9n comunican que es m\u00e1s frecuente en el sexo masculino. Estos resultados son similares a los observados en nuestro centro hospitalario [2][12][13]. En nuestro estudio el tiempo medio de tracci\u00f3n blanda fue de 14,23 d\u00edas y el tiempo de mantenimiento del yeso fue de 39,46 d\u00edas. Tambi\u00e9n hemos registrado una tasa de consolidaci\u00f3n del 100% sin observar casos de retraso de consolidaci\u00f3n ni de pseudoartrosis. En la literatura, Kirby et al (2002) obtuvo un tiempo medio de 26,6 d\u00edas de tracci\u00f3n blandas y 48 d\u00edas de mantenimiento de yeso [14]. Lee y et al (2007) obtuvo una media de 8 d\u00edas de tracci\u00f3n blanda con un tiempo medio de mantenimiento de yeso de\u00a0 4 semanas en ni\u00f1os entre 2 y 6 a\u00f1os con tasas de consolidaci\u00f3n de 100% sin comunicar casos de pseudoartrosis [15].\u00a0 Younis MH et al tambi\u00e9n comunica una tasa de consolidaci\u00f3n del 100% en 44 pacientes tratados con tracci\u00f3n blanda durante 9,8 d\u00edas (rango 3 – 20 d\u00edas) y con un tiempo de inmovilizaci\u00f3n con yeso pelvip\u00e9dico de 43,1 d\u00edas [16]<\/p>\n

En la literatura actual el tratamiento conservador con tracci\u00f3n blanda y yeso pelvip\u00e9dico a las 2 – 3 semanas no parece ser el tratamiento de elecci\u00f3n. En la revisi\u00f3n de dicha literatura se han descrito lesiones cut\u00e1neas, par\u00e1lisis del nervio ci\u00e1tico popl\u00edteo externo y mala tolerancia a la tracci\u00f3n sin embargo en nuestros casos no se han observado ninguna de estas complicaciones [16][17]. Tambi\u00e9n el prolongado tiempo de hospitalizaci\u00f3n parece ser otra causa por la que se ha planteado otro tipo de tratamiento conservador. Por ello, algunos autores prefieren la colocaci\u00f3n del yeso pelvip\u00e9dico en las primeras 24 horas desde la fractura [18]. Con este tratamiento se reduce la estancia hospitalaria dado que se evitan las 2- 3 semanas de tracci\u00f3n. Existen diferentes estudios que comparan ambas t\u00e9cnicas sin observar diferencias significativas en cuanto a los resultados cl\u00ednicos en t\u00e9rminos de consolidaci\u00f3n con menor tiempo de ingreso hospitalario estad\u00edsticamente significativo [16][19]. Sin embargo este tratamiento implica la colocaci\u00f3n del yeso con el desplazamiento inicial de la fractura y por tanto sin haberla reducido la fractura al no usar la tracci\u00f3n, por lo que exige controles radiol\u00f3gicos m\u00e1s estrictos con posibilidad de \u00abyesotom\u00edas\u00bb (modificaciones del yeso durante el seguimiento) [20]. Younis MH et al (2019) obtuvo resultados satisfactorios con la aplicaci\u00f3n temprana del yeso, registrando una menor estancia hospitalaria aunque una mayor incidencia de modificaciones y de recambios del yeso durante el seguimiento [16]. Hasta la actualidad, no se han registrado en nuestro centro hospitalario casos tratados con yesos pelvip\u00e9dicos en el momento agudo por lo que no podemos realizar comparaciones entre ambas opciones, sin embargo tampoco han sido necesarias modificaciones del yeso (realizaci\u00f3n de cu\u00f1as) durante el seguimiento en consultas. Solo una nueva colocaci\u00f3n del yeso porque el paciente lo debilit\u00f3 por completo.<\/p>\n

Otros autores plantean el seguimiento del tratamiento con tracci\u00f3n blanda de forma domiciliaria, en lugar de un ingreso hospitalario con el objetivo de reducir el gasto sanitario. Scheerder FJ et al (2007) realiza un estudio retrospectivo comparando ambas opciones de tratamiento sin obtener diferencias significativas en cuanto a la tasa de consolidaci\u00f3n o de complicaciones, sin embargo s\u00ed observa un aumento del gasto sanitario 3 veces mayor en el grupo de pacientes cuyo seguimiento se realiza de forma hospitalaria. En nuestro estudio, no existen casos de seguimiento domiciliario dado que el ingreso hospitalario permite un mayor control y seguimiento del paciente ante posibles complicaciones que puedan presentarse. [5].<\/p>\n

Dentro de las complicaciones con este tratamiento, casi todos los estudios coinciden en la dismetr\u00eda de extremidades como la m\u00e1s frecuente aunque esta no suele tener repercusi\u00f3n cl\u00ednica. En nuestro estudio se observaron 3 casos con dismetr\u00edas, todas ellas con sobre-crecimiento de la extremidad afectada (< 1,5 cm) y sin repercusi\u00f3n cl\u00ednica. Leet et al (2007) comunica 14 de 63 casos donde observ\u00f3 dismetr\u00edas de la extremidad aunque ninguna con repercusi\u00f3n cl\u00ednica. Solo dos casos de dismetr\u00eda entre 1 – 1,5 cm y el resto < 1 cm. [15] Younis MH et al (2007) si comunica dismetr\u00edas de 4 cm aunque no refiere repercusi\u00f3n cl\u00ednica de las mismas [16].<\/p>\n

Dentro de las debilidades del estudio, el escaso n\u00famero de pacientes que se recogen podr\u00eda ser la m\u00e1s evidente. Este estudio revisa los casos de fracturas diafisaria de f\u00e9mur en ni\u00f1os menores de 6 a\u00f1os entre los a\u00f1os 2012 – 2018 \u00a0registr\u00e1ndose \u00fanicamente 18 casos. Esto indica la escasa incidencia de casos en nuestro centro hospitalario y por tanto la ausencia de variedad en el tratamiento conservador, donde todos los casos son tratados con tracci\u00f3n blanda y yeso pelvip\u00e9dico. No hay casos de yeso en las primeras 24 horas o de tracci\u00f3n domiciliaria.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Las fracturas diafisarias de f\u00e9mur en el ni\u00f1o tiene una escasa incidencia en nuestro centro hospitalario. El tratamiento conservador con tracci\u00f3n blanda y yeso pelvip\u00e9dico aplicado a ni\u00f1os menores de 6 a\u00f1os tiene unos resultados satisfactorios con bajo riesgo de complicaciones similares a los comunicados en la literatura. Otras opciones de tratamiento como el yeso pelvip\u00e9dico de entrada o la tracci\u00f3n domiciliaria pueden ser otras opciones v\u00e1lidas de tratamiento no aplicadas en nuestro centro hospitalario. Dicha opciones, aun con ventajas<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong>.<\/p>\n

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