{"id":70049,"date":"2023-01-04T09:58:55","date_gmt":"2023-01-04T08:58:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70049"},"modified":"2024-03-11T09:31:09","modified_gmt":"2024-03-11T08:31:09","slug":"artroplastias-en-fracturas-de-humero-proximal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/artroplastias-en-fracturas-de-humero-proximal\/","title":{"rendered":"Artroplastias en fracturas de h\u00famero proximal"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Artroplastias en fracturas de h\u00famero proximal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Ra\u00fal Lorenzo L\u00f3pez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 1; 21<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Arthroplasty for patients with proximal humeral fractures<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 04\/12\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/12\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 1 Primera quincena de Enero de 2023 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 1; 21<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ra\u00fal Lorenzo L\u00f3pez. Traumatolog\u00eda. Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Marta Zamora Lozano. Traumatolog\u00eda. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Marta Sarasa Roca. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Carmen Angulo Casta\u00f1o. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Pilar Ruiz de las Morenas. Traumatolog\u00eda. MAZ, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Mercedes Flores San Mart\u00edn. Traumatolog\u00eda. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Marta Plaza Cardenete M.I.R Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de Trabajo actual.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hospital Reina Sof\u00eda Tudela (Pamplona, Espa\u00f1a).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas de h\u00famero proximal son frecuentes en nuestro medio. Actualmente existe discrepancias sobre cu\u00e1l es el mejor tratamiento. La artroplastias de h\u00famero proximal es una opci\u00f3n quir\u00fargica como tratamiento de las fracturas de h\u00famero proximal. Se realiza un estudio descriptivo sobre ambas opciones prot\u00e9sicas: hemiartroplastia y la artroplastia inversa de hombro. Conocer sus indicaciones, contraindicaciones, caracter\u00edsticas y complicaciones es necesario antes de plantear la cirug\u00eda. Se revisan estudios comparativos entre ambos tratamientos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fractura de h\u00famero proximal, artroplastia inversa de hombro, hemiartroplastia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Proximal humeral fractures are common in our country. There are discrepancies about which the best treatment is. Proximal humeral arthroplasty is a surgical option of proximal humeral fractures. A descriptive study is carried out on both arthroplasty options: hemiarthroplasty and reverse shoulder arthroplasty. Indications, contraindications, characteristics and complications is necessary to know before indicating surgery treatment. Comparative studies between both treatments are reviewed<strong>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Proximal humeral fracture; reverse shoulder arthroplasty; hemiarthrplasty.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas de h\u00famero proximal son la tercera fractura m\u00e1s frecuente en el esqueleto humano tras la fractura de cadera y mu\u00f1eca seg\u00fan algunos art\u00edculos. Este tipo de fracturas pueden ser tratadas de forma ortop\u00e9dica o de forma quir\u00fargica. Para su elecci\u00f3n existen diversos factores que influyen en la misma y que hacen del h\u00famero proximal una de las fracturas que m\u00e1s controversia genera a la hora de decidir su tratamiento [1]. De hecho, en la actualidad, no existen unas gu\u00edas mundiales o nacionales sobre el manejo de las fracturas de h\u00famero proximal confirmando la controversia en el tratamiento del mismo [2]. Dentro de los tratamientos quir\u00fargicos, una alternativa a la osteos\u00edntesis, es la artroplastia inversa de h\u00famero proximal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de este trabajo es analizar los distintos tipos de artroplastias de h\u00famero proximal como tratamiento de las fracturas de h\u00famero proximal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiologia de las fracturas de h\u00famero proximal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de fractura de fracturas de h\u00famero proximal suele ser del 2 &#8211; 3% de las fracturas de extremidad superior [3]. En EEUU existe una incidencia 73 casos por cada 100.000 habitantes y a\u00f1o [4]. Es 3 veces m\u00e1s frecuente en el sexo femenino (3:1). El 75% aparecen en pacientes mayores de 60 a\u00f1os. Conforme aumenta la edad de las personas, existe un incremento de la probabilidad de padecer una fractura de h\u00famero proximal. Tambi\u00e9n se ha visto que conforme aumenta la edad, el patr\u00f3n de fractura es m\u00e1s complejo con mayor conminuci\u00f3n y mayor desplazamiento de los fragmentos [4][5]. Las fracturas de h\u00famero proximal son m\u00e1s frecuentes en mujeres y en la edad avanzada excepto las fracturas de troqu\u00edter que son m\u00e1s frecuentes en j\u00f3venes [6]. Los factores de riesgo asociados a estas fracturas son la edad (mayores de 65 a\u00f1os), el sexo femenino, la raza blanca y la osteoporosis. Se deben sospechar fracturas bilaterales de h\u00famero proximal en pacientes con antecedente de convulsi\u00f3n o electrocuci\u00f3n [7] [8] [9] [10].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clasificaci\u00f3n de Neer<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sistema Neer permite clasificar las fracturas evaluando el desplazamiento de los 4 fragmentos (troqu\u00edter, troqu\u00edn, di\u00e1fisis humeral y cabeza humeral). Toda fractura que no tenga un desplazamiento &gt;1 cm o rotaci\u00f3n &gt;45\u00ba no se considera fragmento y se considera m\u00ednimamente desplazado [11] [12] [13].<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fractura en dos fragmentos: La gran mayor\u00eda son fracturas desplazadas del cuello quir\u00fargico con las dos tuberosidad intacta. Tambi\u00e9n puede ser una fractura desplazada del troqu\u00edter. Menos frecuente son las fracturas aisladas de troqu\u00edn y de cuello anat\u00f3mico.<\/li>\n<li>Fracturas en 3 fragmentos: Suelen ser fracturas de cuello quir\u00fargico y de una de las tuberosidades (mayor o menor).<\/li>\n<li>Fractura en 4 fragmentos: Fracturas los 4 fragmentos que componen el h\u00famero proximal normalmente. Normalmente susceptible de tratamiento quir\u00fargico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Controversia en las fracturas de h\u00famero proximal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo terap\u00e9utico de las fracturas de h\u00famero proximal es fuente de continua discusi\u00f3n. Existen pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento quir\u00fargico, ya sea osteos\u00edntesis, artroplastias, as\u00ed como pacientes que se beneficien de un tratamiento conservador. Para ello debemos tener en cuenta datos, como el tipo de fractura (algunas fracturas, como las impactadas en valgo suelen ser susceptibles de tratamiento conservador), calidad de vida del paciente (capacidad de dependencia para las ABVD, siendo aquellos que la tienen afectada susceptibles de tratamiento conservador), otras patolog\u00eda acompa\u00f1antes (pacientes pluri-patol\u00f3gicos ser\u00edan tambi\u00e9n susceptibles de tratamiento conservador) as\u00ed como la experiencia del cirujano (se ha observado peores resultados en centros donde se realizan menos artroplastias) [1] [14].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento de las fracturas de h\u00famero proximal <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro del tratamiento quir\u00fargico en las fracturas de h\u00famero proximal, existen multitud de t\u00e9cnicas quir\u00fargicas. El objetivo de esta art\u00edculo se centra en las artroplastias. Las artroplastias como refleja la diapositiva est\u00e1n indicadas en fracturas de 3 y 4 fragmentos en pacientes de edad avanzada y\/o mala calidad \u00f3sea debido a que en estas situaciones hay un alto riesgo de fracaso de osteos\u00edntesis. Tambi\u00e9n en fracturas en dos fragmentos que incluyan el cuello anat\u00f3mico o aquellas que afecten a la superficie articular, donde va a aparecer un alto riesgo de necrosis si se realiza una osteos\u00edntesis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En resumen las artroplastias est\u00e1n indicadas en pacientes de edad avanzada, con mala calidad \u00f3seas, en fracturas muy conminutas donde la osteos\u00edntesis con placa no permite una reducci\u00f3n anat\u00f3mica [15] [16].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tipos de artroplastia en fracturas de h\u00famero proximal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las artroplastias de hombro en el tratamiento de fracturas de h\u00famero proximal, actualmente se usan dos tipos de artroplastias; la hemiartroplastia y la pr\u00f3tesis inversa de hombro. La artroplastia total de hombro y la pr\u00f3tesis de resuperficializaci\u00f3n no se usan actualmente en este tipo de fracturas. En el caso de las artroplastias total de hombro se debe a que tras una fractura aguda, la glena normalmente no presenta lesiones por lo que no es necesario restaurarla, tambi\u00e9n porque as\u00ed se evita las complicaciones que puedan originarse de colocar el componente glenoideo (aflojamiento, desgaste del polietileno) y la mayor sencillez en caso de ser necesario cirug\u00eda de revisi\u00f3n, por tanto es suficiente con una\u00a0 hemiartroplastia<strong>. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las pr\u00f3tesis de resuperficializaci\u00f3n, son pr\u00f3tesis donde solo se implanta la cabeza humeral sin v\u00e1stago en un hueso normalmente de mala calidad \u00f3sea por lo que el riesgo de aflojamiento del componente es altamente probable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por eso, se utilizan a d\u00eda de hoy tanto la hemiartroplast\u00eda de hombro como la artroplastia inversa de hombro, esta \u00faltima debido a su biomec\u00e1nica peculiar para la movilidad del brazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hemiartroplastia de hombro<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hemiartroplastia de hombro puede ser una opci\u00f3n dentro de las artroplastias de hombro. Est\u00e1 indicada fracturas en tres y cuatro fragmentos no susceptibles de RAFI, fracturas \u2013 luxaciones de la cabeza humeral, fractura &gt; 40% de la superficie articular de la cabeza humeral, fracturas con varios fragmentos de la cabeza humeral [1].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La contraindicaciones son infecci\u00f3n activa de partes blandas, osteomielitis cr\u00f3nicas, lesi\u00f3n del nervio axilar, par\u00e1lisis del m\u00fasculo deltoides (no es contraindicaci\u00f3n absoluta), par\u00e1lisis del maguito de los rotadores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desarrollar la t\u00e9cnica quir\u00fargica no es objetivo de esta sesi\u00f3n, aqu\u00ed se expondr\u00e1 los puntos clave de la hemiartroplastias tanto quir\u00fargicos como aquellos que no est\u00e9n en relaci\u00f3n con la intervenci\u00f3n para obtener unos buenos resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los <em>puntos clave de esta pr\u00f3tesis<\/em><strong>, <\/strong>se detallan aquellos que son importantes durante la <em>cirug\u00eda<\/em><strong>:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>V\u00eda de abordaje:<\/em> la v\u00eda de abordaje que se suele utilizar es la <em>dectopectoral<\/em>.<\/li>\n<li><em>Cicatrizaci\u00f3n de las tuberosidades:<\/em> El factor principal del que depende unos buenos resultados de la hemiartroplastia es la cicatrizaci\u00f3n de las tuberosidades. La migraci\u00f3n de las tuberosidades tras la artroplastia es la causa m\u00e1s frecuente de fracaso de la intervenci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La adecuada s\u00edntesis de las mismas debe realizarse a 15 mm distalmente a la zona superior de la cabeza humeral, pasando puntos de sutura horizontales entre ambas tuberosidades y la aleta de la pr\u00f3tesis y puntos de sutura verticales desde las tuberosidades a la di\u00e1fisis humeral. Posteriormente una sutura en cerclaje de refuerzo rodeando la pr\u00f3tesis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La causas de fracaso de dicha cicatrizaci\u00f3n de las tuberosidades puede deberse a una mala colocaci\u00f3n de las mismas o por la mala calidad \u00f3sea para la cicatrizaci\u00f3n con la di\u00e1fisis humeral de las mismas en paciente ancianos. [17][18].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kralinger et al observo que la movilidad postoperatoria y por tanto la calidad de vida percibida por los pacientes depend\u00edan directamente de una cicatrizaci\u00f3n aceptable de las tuberosidades. Sin embargo observo que el dolor no est\u00e1 en relaci\u00f3n con la cicatrizaci\u00f3n de las tuberosidades sino con la rigidez del hombro [19]<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Retroversi\u00f3n de la pr\u00f3tesis:<\/em> La retroversi\u00f3n anat\u00f3mica del h\u00famero suele ser de unos 15-30\u00ba. Por ello la pr\u00f3tesis con respecto al canal humeral debe tener entre 20 y 40\u00ba de retroversi\u00f3n. Para ello se suele colocar la aleta de la pr\u00f3tesis lateral al surco bicipital. Sin embargo a veces este surco no est\u00e1 presente debido a que corresponde a un fragmento de la fractura, haciendo uso en estos casos de gu\u00edas espec\u00edficas de la pr\u00f3tesis para una adecuada retroversi\u00f3n. Una excesiva retroversi\u00f3n da lugar a un aumento de la tensi\u00f3n en el troquiter con la rotaci\u00f3n interna (con riesgo de fracaso de la cicatrizaci\u00f3n) y riesgo de inestabilidad de la pr\u00f3tesis [1].<\/li>\n<li><em>Colocaci\u00f3n adecuada del v\u00e1stago humeral en el canal humeral:<\/em> Una pr\u00f3tesis colocada demasiada superficial da lugar a un pinzamiento contra la cavidad glenoidea residual. Si la pr\u00f3tesis se coloca demasiado profunda en el canal medular, producir\u00e1 inestabilidad de la cabeza humeral (p\u00e9rdida de tensi\u00f3n del deltoides) as\u00ed como una inserci\u00f3n del troqu\u00edter demasiado superficial que producir\u00e1 un pinzamiento del acromion [20].<\/li>\n<li><em>Triada infeliz: <\/em>excesiva retroversi\u00f3n (&lt;40\u00ba) + pr\u00f3tesis por fuera del canal humeral + troqu\u00edter en posici\u00f3n muy distal: alto riesgo de malos resultados quir\u00fargicos por desanclaje de las tuberosidad mayor [20].<\/li>\n<li><em>Experiencia quir\u00fargica del cirujano<\/em>: La t\u00e9cnica quir\u00fargica tiene una larga curva de aprendizaje debido a la dificultad de la misma. Kralinger et al (<em>2004<\/em>) observ\u00f3 que aquellos centros donde menos hemiartroplastias se realizaban ten\u00edan peores resultados [19].<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los <em>puntos clave no quir\u00fargicos<\/em> destacan:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Rehabilitaci\u00f3n precoz postoperatoria:<\/em> en las hemiartroplastias se deja el hombro inmovilizado durante 3 &#8211; 4 semanas para una adecuada s\u00edntesis de las tuberosidades. Sin embargo a la semana se comienza con ejercicios pasivos del hombro dado que si no se inicia una rehabilitaci\u00f3n precoz se ha observado altas tasas de rigideces que conllevan un incremento del dolor y d\u00e9ficit de movilidad y por tanto un fracaso de la hemiartroplastia<strong>. <\/strong>De nada sirve una buena t\u00e9cnica quir\u00fargica si posteriormente no se realiza un buen programa de rehabilitaci\u00f3n postoperatoria [21].<\/li>\n<li><em>Falta de colaboraci\u00f3n por parte del paciente<\/em>: en relaci\u00f3n con una ausencia de seguimiento de la rehabilitaci\u00f3n lo que implica unos resultados cl\u00ednicos peores. En estos casos es importante tener en cuenta la comunicaci\u00f3n con el paciente y a capacidad de entendimiento y de seguir las intrucciones a lo largo del seguimiento post-quir\u00fargico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las <em>complicaciones<\/em> m\u00e1s frecuentes son consolidaci\u00f3n viciosa de la tuberosidad, la pseudoartrosis o reabsorci\u00f3n de las tuberosidades y la migraci\u00f3n proximal de la pr\u00f3tesis. Otras menos frecuente son la infecci\u00f3n tanto superficial como profunda (es poco frecuente y exige un tratamiento cr\u00f3nico de de larga duraci\u00f3n), el aflojamiento prot\u00e9sico (el origen as\u00e9ptico es poco frecuente y debemos plantearnos un posible origen infeccioso). Antu\u00f1a et al obtuvieron complicaciones en 13 de los 35 pacientes a estudio de los cuales 9 presentaban reabsorci\u00f3n de las tuberosidades, 1 pseudoartrosis y 3 casos de consolidaci\u00f3n viciosa [1] [22] [23]. En un meta an\u00e1lisis de 810 hemiartroplastia obtuvieron un 11,6% de complicaciones con la fijaci\u00f3n de las tuberosidades, 6,8% de migraci\u00f3n proximal de la hemiartroplastia y 1,6% y 0,6% de infecci\u00f3n superficial y profunda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen estudios que analizan los resultados a largo plazo de dicha pr\u00f3tesis:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Mighel et al (2003)<\/em><strong>. <\/strong>Estudia a 72 pacientes con fractura de h\u00famero proximal compleja a 3 a\u00f1os de seguimiento obteniendo una ausencia de dolor en el 93% de los pacientes con unos rangos de movilidad medios de antepulsi\u00f3n 128\u00ba, Rotaci\u00f3n externa 43\u00ba y rotaci\u00f3n interna hasta llegar a tocar la L1 [23].<\/li>\n<li><em>Robinson et al (2003)<\/em><strong>. <\/strong>Estudia a 136 pacientes con fractura de h\u00famero proximal compleja que son intervenidos de hemiartroplastia de hombro obteniendo una ausencia de dolor en la mayor\u00eda de los pacientes pero pobres resultados funcionales en movilidad y fuerza a largo plazo [24].<\/li>\n<li><em>Antu\u00f1a et al (2005).<\/em> Estudia a 57 pacientes con fractura de h\u00famero proximal compleja a 10 a\u00f1os de seguimiento obteniendo una ausencia de dolor en la mayor\u00eda de los pacientes pero pobres resultados funcionales en movilidad y fuerza a largo plazo [23].<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se han estudiado los resultados que existen entre optar por este tratamiento y por un tratamiento conservador con cabestrillo sling y movilizaci\u00f3n a las\u00a0 3 &#8211; 4 semanas desde la fractura en fracturas en 4 fragmentos de h\u00famero proximal.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Olerud et al<\/em> <em>(2011) <\/em>compar\u00f3 ambos tratamiento en pacientes mayores de 60 a\u00f1os concluyendo que no hab\u00eda diferencias significativas entre ambos tratamiento en cuanto a los rangos de movilidad pero si observaron una mejor\u00eda en cuanto a la calidad de vida (disminuci\u00f3n del dolor) en pacientes sometidos a la hemiartroplastia [22].<\/li>\n<li><em>Boons et al<\/em> <em>(2012) <\/em>tambi\u00e9n estudio ambos tratamiento en pacientes mayores de 65 a\u00f1os con fracturas de h\u00famero proximal en 4 fragmentos obteniendo una mejora del dolor en pacientes sometidos a hemiartroplastias pero una mayor movilidad en el tratamiento conservador, concluyendo que no hab\u00eda claros beneficios al realizar una hemiartroplasia [26].<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pr\u00f3tesis inversa de hombro<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La artroplastias inversas de hombro pueden ser otra alternativa terap\u00e9uticas en las fracturas de h\u00famero proximal al plantearnos como indicaci\u00f3n quir\u00fargica una artroplastia. Aunque su indicaci\u00f3n inicial fue la artropat\u00eda por maguito de los rotadores. En los \u00faltimos a\u00f1os se han expandido sus indicaciones y se acepta como una opci\u00f3n en el tratamiento de las fracturas de h\u00famero proximal [27] [28].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta pr\u00f3tesis est\u00e1 compuesta por unos componentes en la glena (glenosfera y metaglena o patillo met\u00e1lico posterior), en la di\u00e1fisis humeral (v\u00e1stago y copa humeral) y la uni\u00f3n entre ellos por un polietilieno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario conocer la biomec\u00e1nica de esta pr\u00f3tesis. Se trata de una <em>pr\u00f3tesis semiconstre\u00f1ida<\/em>, cuya estabilidad depende de la tensi\u00f3n del deltoides. La pr\u00f3tesis inversa de hombro por su configuraci\u00f3n alarga el musculo deltoides, el cual act\u00faa de brazo de palanca lo que permite una abducci\u00f3n del brazo en ausencia del manguito de los rotadores. Esta es la principal ventaja con respecto a la hemiartroplastia en el tratamiento de fracturas de h\u00famero proximal, por ello la abducci\u00f3n del brazo no va a estar influenciada por la consolidaci\u00f3n de las tuberosidades [29]. Est consolidaci\u00f3n es un problema en las hemiartroplastias, cuando fracasa la s\u00edntesis de las misma por una mala sutura o una reabsorci\u00f3n de las mismas, se pierde movilidad en este tipo de pr\u00f3tesis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las caracter\u00edsticas de las pr\u00f3tesis inversas de hombro son<strong>: <\/strong>[30]<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Retroversi\u00f3n humeral<\/em>: Como se ha reflejado anteriormente se recomienda una retroversi\u00f3n de 20\u00ba, sin embargo se puede encontrar limitada la rotaci\u00f3n inferna. Por ello algunos autores prefiere una retroversi\u00f3n de 0\u00ba mejorando la rotaci\u00f3n interna para actividades como el aseo personal y perineal, adem\u00e1s de una mayor estabilidad prot\u00e9sica.<\/li>\n<li><em>Descenso de la metaglena<\/em>: La colocaci\u00f3n de la metaglena en la parte inferior de la glena disminuye la incidencia de \u00abnotching\u00bb. Descrito posteriormente.<\/li>\n<li><em>Lateralizaci\u00f3n del centro de rotaci\u00f3n<\/em><strong>:<\/strong> Existen glenosferas de mayor tama\u00f1o (a mayor tama\u00f1o, mayor rango de movilidad) as\u00ed como glenosferas lateralizadas (que lateralizan el centro de rotaci\u00f3n y dan mayor estabilidad a la pr\u00f3tesis).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las <em>indicaciones<\/em> de artroplastia inversa de h\u00famero proximal destacan como absolutas aquellos pacientes mayores de 70 a\u00f1os con fracturas en 3 y 4 fragmentos como relativas aquellos pacientes con fracturas de h\u00famero proximal\u00a0 donde no sea posible una osteos\u00edntesis adecuada (ya sea por mala calidad \u00f3sea, conminuci\u00f3n de tuberosidades, riesgo de necrosis avascular). [31][32]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las <em>contraindicaciones<\/em> absolutas destaca las lesiones permanentes del nervio axilar o del plexo braquial ya que ocasiona una disfunci\u00f3n del deltoides y por tanto, un incorrecto funcionamiento de la pr\u00f3tesis. Como contraindicaciones relativas destacan las fracturas de acromi\u00f3n (debido al riesgo de desplazamiento \u00f3seo con la contracci\u00f3n deltodiea), fractura de espina de escapula o fracturas de la glena (por movilizaci\u00f3n de componente de la glena o mala fijaci\u00f3n de los mismos)[30]. En los pacientes j\u00f3venes y activos siempre es recomendable como primera opci\u00f3n una osteos\u00edntesis antes que plantear una artroplastia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los <em>puntos clave de esta pr\u00f3tesis<\/em><strong>, <\/strong>se detallan aquellos que son importantes durante la <em>cirug\u00eda<\/em><strong>:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Abordaje<\/em>: Pueden realizarse un abordaje deltopectoral o abordaje superolateral. La gran mayor\u00eda realiza un abordaje deltopectoral debido a que evita la divisi\u00f3n del deltoides (menos fibrosis para la rehabilitaci\u00f3n postoperatoria), menor riesgo de lesi\u00f3n del nervio axilar (recordar que es contraindicaci\u00f3n absoluta la lesi\u00f3n del axilar aunque sea intraoperatoriamente), mejor acceso al tercio inferior de la glena [33].<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Notching<\/em>: fen\u00f3meno de erosi\u00f3n del cuello de la glena debido al contacto mec\u00e1nico repetitivo entre el la copa humeral del v\u00e1stago y el borde lateral de la escapula cuando el brazo realiza la aducci\u00f3n. Se considera un factor de riesgo para el fracaso de la PIH porque puede dar lugar a un aflojamiento del componente glenoideo y por tanto a perores resultados funcionales. Kelly JD et <em>al (2008)<\/em> concluye la mejor posici\u00f3n para la colocaci\u00f3n de la metaglena, teniendo en cuenta el fresado de la misma. Esta posici\u00f3n suele ser a 12 mm con respecto al borde inferior de la glena. Los \u00faltimos modelos prot\u00e9sico ya incluyen esta actualizaci\u00f3n en sus pr\u00f3tesis bas\u00e1ndose esta publicaci\u00f3n [30] [37].<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Estabilidad de la PIH:<\/em> depende de las fuerzas producidas por la tensi\u00f3n de la musculatura deltoidea, de la profundidad del inserto humeral y del di\u00e1metro de las glenosfera. Para saber la tensi\u00f3n que debe tener la musculatura deltoidea, una vez reducida la pr\u00f3tesis, la di\u00e1stasis producida entre la copa humeral y la glenofera no debe superar los 2 mil\u00edmetros. Tambi\u00e9n se debe explorar que la pr\u00f3tesis se mantenga estable dentro de un rango funcional de movimiento antes de reinsertar tuberosidades. El alargamiento del deltoides produce una mejora de la antepulsi\u00f3n (aumentamos el brazo de palanca) sin embargo un alargamiento excesivo (&gt;2,5cm) produce lesiones neurol\u00f3gica o fracturas por estr\u00e9s en acromion).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Restauraci\u00f3n de las tuberosidades:<\/em> La obtenci\u00f3n de una ante pulsi\u00f3n y abducci\u00f3n activa dependen sobre todo de la musculatura deltoidea y es independiente de las cicatrizaci\u00f3n de la tuberosidades. Sin embargo la reparaci\u00f3n de la tuberosidad mayor y por tanto la restauraci\u00f3n del infraespinoso mejorar\u00e1 la rotaci\u00f3n externa que es necesaria para el aseo personal diario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones descritas en los diferentes art\u00edculos se puede clasificar en complicaciones medicas, intra-operatorias y post-operatorias [34].<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Complicaciones m\u00e9dicas<\/em>: infecci\u00f3n prot\u00e9sica, trombosis venosa profunda, s\u00edndrome regional complejo y linfedema.<\/li>\n<li><em>Complicaciones intraoperatorias<\/em><strong>: <\/strong>lesi\u00f3n del plexo braquial (0,4%), par\u00e1lisis deltoidea (0,4%), lesi\u00f3n del nervio radial (0,4%), lesi\u00f3n del nervio cubital (1,2%), lesi\u00f3n del nervio mediano (0,4 %), lesi\u00f3n del nervio axilar (0,4%), fractura de acromi\u00f3n (0,4%)<\/li>\n<li><em>Complicaciones post-operatorias<\/em><strong>: <\/strong>luxaci\u00f3n prot\u00e9sica, aflojamiento del v\u00e1stago humeral (0,4%), notching escapular. hematoma en herida quir\u00fargica,<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tasa de cirug\u00eda de revisi\u00f3n de la artroplastia inversa de la pr\u00f3tesis inversa de hombro: 5-15%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen estudios que analizan los resultados a largo plazo de dicha pr\u00f3tesis:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Bufquin et al (2007).<\/em> Estudia a 43 pacientes de 78 a\u00f1os de media con fractura de h\u00famero proximal compleja a 20 meses de media de seguimiento obteniendo unos rangos de movilidad medios de antepulsi\u00f3n 97\u00ba, Rotaci\u00f3n externa 30\u00ba y abducci\u00f3n de 87\u00ba [33].<\/li>\n<li><em>Valenti et al (2012).<\/em> Estudia a 27 paciente de 70 a\u00f1os de media con fractura de h\u00famero proximal a 2 a\u00f1os de seguimiento con unos rangos de movilidad medios de 112\u00ba de antepulsi\u00f3n, 97\u00ba de abducci\u00f3n y 12,7\u00ba de rotaci\u00f3n externa [35].<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez descritas ambas opciones prot\u00e9sicas, se describen estudios que comparan ambas pr\u00f3tesis y sus resultados funcionales.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Young SW et al (2008)<\/em> no obtuvo diferencias significativas en cuanto a rango de movilidad al comparar ambas pr\u00f3tesis aunque su muestra era peque\u00f1a (10 pacientes en cada grupo) [38]<\/li>\n<li><em>Sebastia-Forcada E et al (2017)<\/em>. Se trata de un estudio de 72 pacientes mayores de 70 a\u00f1os con fracturas de h\u00famero proximal y un tiempo de seguimiento entre 2 a\u00f1os. Los resultados mostraron diferencias significativas de un mejor control del dolor y mayor movilidad con la pr\u00f3tesis inversa de hombro. No mostraron diferencias significativas en cuanto a cantidad de reintervenciones as\u00ed como fallecimientos [36].<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de las fracturas de h\u00famero proximal es controvertido y para su elecci\u00f3n debe tenerse en cuenta el tipo de fractura, de paciente y su calidad de vida. Las artroplastias de h\u00famero proximal son una opci\u00f3n terap\u00e9utica en fracturas donde la osteos\u00edntesis est\u00e9 contraindicada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hemiartroplastia puede ser una opci\u00f3n en aquellas fracturas donde el objetivo sea a mejora de dolor y una menor agresi\u00f3n quir\u00fargica pero la artroplastia inversa de hombro parece ser una opci\u00f3n a tener en cuenta en aquellos pacientes con mala calidad \u00f3sea pero buena calidad de vida. Las artroplastia de hombro presenta una larga curva de aprendizaje para el traumat\u00f3logo por lo que se es importante conocer su t\u00e9cnica y las caracter\u00edsticas de las mismas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[1] Rodrigo-Perez JL, Sanchez-Monz\u00f3 C, Montaner Alonso D. Shoulder hemiarthroplastu in proximal humerus fractures. 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ANZ J Surg. 2010;80(11):789-93<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Artroplastias en fracturas de h\u00famero proximal Autor principal: Ra\u00fal Lorenzo L\u00f3pez Vol. XVIII; n\u00ba 1; 21<\/p>\n","protected":false},"author":704,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[5380,16898,15698,3754,16897,16899],"class_list":["post-70049","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","tag-artroplastia","tag-artroplastia-inversa-de-hombro","tag-clasificacion-de-neer","tag-fractura-de-humero","tag-fractura-de-humero-proximal","tag-hemiartroplastia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Artroplastias en fracturas de h\u00famero proximal<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Artroplastias en fracturas de h\u00famero proximal Autor principal: Ra\u00fal Lorenzo L\u00f3pez Vol. XVIII; 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