{"id":70058,"date":"2023-01-05T09:13:56","date_gmt":"2023-01-05T08:13:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70058"},"modified":"2024-03-11T09:30:53","modified_gmt":"2024-03-11T08:30:53","slug":"frecuencia-de-factores-de-riesgo-cardiovascular-y-hallazgos-electrocardiograficos-en-pacientes-con-hipertension-arterial-asintomaticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/frecuencia-de-factores-de-riesgo-cardiovascular-y-hallazgos-electrocardiograficos-en-pacientes-con-hipertension-arterial-asintomaticos\/","title":{"rendered":"Frecuencia de factores de riesgo cardiovascular y hallazgos electrocardiogr\u00e1ficos en pacientes con hipertensi\u00f3n arterial asintom\u00e1ticos"},"content":{"rendered":"

Frecuencia de factores de riesgo cardiovascular y hallazgos electrocardiogr\u00e1ficos en pacientes con hipertensi\u00f3n arterial asintom\u00e1ticos<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Efr\u00e9n Ren\u00e9 Nieves Ruiz<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 1; 20<\/p>\n

Frequency of cardiovascular risk factors and electrocardiographic findings in asymptomatic hypertensive patients <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/11\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/12\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 1 Primera quincena de Enero de 2023 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 1; 20<\/p>\n

Autores; <\/strong>Efr\u00e9n Ren\u00e9 Nieves Ruiz, M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar, adscrito a la UMF No. 56, Le\u00f3n, Guanajuato. Juan Antonio Frausto Carrillo, M\u00e9dico Residente en Medicina Familiar, adscrito a la UMF No. 56, Le\u00f3n, Guanajuato. Antonio Jaramillo Valdez, M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar, adscrito a la UMF No. 56, Le\u00f3n, Guanajuato. Sergio Eduardo Solorio Meza, M\u00e9dico Especialista en Cardiolog\u00eda, Adscrito al Centro de Divisi\u00f3n de Ciencias de la Salud de la Universidad Tecnol\u00f3gica de M\u00e9xico Campus Le\u00f3n, Guanajuato. M\u00e9xico.<\/p>\n

Resumen; Objetivo: <\/strong>Determinar la frecuencia de factores de riesgo y hallazgos electrocardiogr\u00e1ficos en pacientes hipertensos en un consultorio de medicina familiar de la Unidad de Medicina Familiar (UMF) No. 56. Material y m\u00e9todos: <\/strong>Dise\u00f1o transversal simple, la muestra fue de 128 pacientes con hipertensi\u00f3n arterial, sin antecedentes de cardiopat\u00eda adscritos a la UMF No. 56. Se identificaron aspectos sociodemogr\u00e1ficos, aspectos de comorbilidad, aspectos somatom\u00e9tricos, toxicoman\u00edas, aspectos cl\u00ednicos como la tensi\u00f3n arterial,\u00a0 aspectos bioqu\u00edmicos. Para estadificar el riesgo cardiovascular se utiliz\u00f3 la escala Framingham. Se tomo electrocardiograma para identificar hallazgos electrocardiogr\u00e1ficos, interpretados por cardi\u00f3logo, identificando alteraciones estructurales, conducci\u00f3n y ritmo. Se realiz\u00f3 estad\u00edstica descriptiva presentando los resultados en tablas y gr\u00e1ficos de frecuencia. Resultados: <\/strong>Se estudiaron 128 pacientes, el 57%(73) fueron hombres, 43%(55) mujeres; la media general en la edad fue de 58 a\u00f1os, el 27% (34) ten\u00eda como comorbilidad agregada diabetes mellitus; la media en el \u00cdndice de Masa Corporal (IMC) fue de 26; el 41%(54) de los pacientes presento tabaquismo; la media de la tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica fue de 129 mmHg y la diast\u00f3lica de 81mmHg y solo el 27% tuvieron descontrol. En el aspecto bioqu\u00edmico encontramos un promedio de dislipidemia en 48.3% (62);con la escala de Framingham se obtuvieron los siguientes resultados: Riesgo bajo 42%, Riesgo moderado 27% y Riesgo alto 31%. La frecuencia de alteraciones electrocardiograf\u00edcas fue de 25.7%, predominando en el g\u00e9nero masculino con 54%, siendo las m\u00e1s frecuente la hipertrofia ventricular izquierda y taquicardia sinusal con un 18% seguido del bloqueo fascicular anterior en un 15 %. Conclusiones: <\/strong>La mayor frecuencia de riesgo cardiovascular fue bajo y alto tiene predominio en el sexo masculino presentando dislipidemia y la mayor frecuencia de hallazgos fue la hipertrofia ventricular izquierda, bloqueo de fasc\u00edculo anterior y taquicardia sinusal.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: <\/strong>Riesgo Cardiovascular, Electrocardiograma, Hipertensi\u00f3n Arterial.<\/p>\n

Summary; Objective: <\/strong>To determine the frequency of risk factors and electrocardiographic findings in hypertensive patients in a family medicine office of the Family Medicine Unit (UMF) No. 56. Material and methods: <\/strong>Simple cross-sectional design, the sample consisted of 128 patients with arterial hypertension, without a history of heart disease assigned to UMF No. 56. Sociodemographic aspects, comorbidity aspects, somatometric aspects, drug addiction, clinical aspects such as blood pressure were identified, biochemical aspects. The Framingham scale was used to stage cardiovascular risk. An electrocardiogram was taken to identify electrocardiographic findings, interpreted by a cardiologist, identifying structural alterations, conduction and rhythm. Descriptive statistics were performed presenting the results in tables and frequency graphs. Results: <\/strong>128 patients were studied, 57% (73) were men and 43% (55) were women; the general mean age was 58 years, 27% (34) had the comorbidity of diabetes mellitus, the mean in the Body Mass Index (BMI) was 26; 41% (54) of the patients presented smoking; the mean systolic blood pressure was 129 mmhg and the diastolic was 81mmhg and only 27% had uncontrolled; In the biochemical aspect, we found an average dyslipidemia of 48.3% (62); Regarding the Framingham scale, the following results were obtained: Low risk 42%, moderate risk 27% and high risk 31%. The frequency of electrocardiographic alterations was 25.7%, predominantly in the male gender with 54%, the most frequent being left ventricular hypertrophy and sinus tachycardia with 18% followed by 15% anterior fascicular block. Conclusions: <\/strong>There is a higher frequency of low and high cardiovascular risk, predominantly in males with dyslipidemia and the highest frequency of findings were left ventricular hypertrophy, anterior bundle block and sinus tachycardia.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Cardiovascular Risk, Electrocardiogram, Arterial Hypertension.<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Vivimos en un entorno que cambia r\u00e1pidamente, sobre la salud humana influyen en todo el mundo los mismos factores poderosos; envejecimiento de la poblaci\u00f3n, urbanizaci\u00f3n acelerada y estilos de vida no sanos. Uno de los ejemplos m\u00e1s notables de este cambio es que las enfermedades no transmisibles (ENT), como las enfermedades cardiovasculares han superado a las enfermedades infecciosas como principales causas de mortalidad en el mundo. En el mundo, las enfermedades cardiovasculares son responsables de aproximadamente 17 millones de muertes por a\u00f1o, casi un tercio del total.\u00a0 Entre ellas, las complicaciones por hipertensi\u00f3n causan anualmente 9,4 millones de muertes. Entre esos factores de riesgo se encuentran el consumo de tabaco, la obesidad, la hipercolesterolemia y la diabetes mellitus. En M\u00e9xico actualmente predominan las enfermedades cr\u00f3nicas degenerativas, este cambio o transici\u00f3n epidemiol\u00f3gica est\u00e1 asociado al incremento de la longevidad de la poblaci\u00f3n, produciendo un importante aumento en la esperanza de vida. Las ENT m\u00e1s frecuentes son la hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus, dislipidemia y enfermedades cardiovasculares. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) proyecta que para 2030 casi 23.6 millones de personas morir\u00e1n de alguna enfermedad cardiovascular (ECV) y se pronostica que seguir\u00e1n siendo la principal causa de muerte en el mundo. La hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica es considerada uno de los tres factores de riesgo m\u00e1s relevantes de patolog\u00eda cardiovascular. El riesgo cardiovascular se define como la probabilidad de padecer un evento cardiovascular en un determinado per\u00edodo, que habitualmente se establece en 5 \u00f3 10 a\u00f1os, En M\u00e9xico, el Sistema Nacional de Salud, afirma que los factores de riesgo cardiovasculares son los m\u00e1s grandes problemas de la salud p\u00fablica. Solo se han realizado dos estudios relevantes para la determinaci\u00f3n de cambios electrocardiogr\u00e1ficos en M\u00e9xico en 1996 y 1999, en ambos coincidi\u00f3 la incidencia de bloqueos en rama derecha del haz de His y el bloqueo del fasc\u00edculo anterior, el primero hace \u00e9nfasis en el tabaquismo y el segundo en diabetes mellitus.<\/p>\n

La presente investigaci\u00f3n plantea como objetivo determinar el riesgo cardiovascular en pacientes hipertensos asintom\u00e1ticos, catalogar el riesgo como bajo, moderado y alto; clasificarlo seg\u00fan edad, g\u00e9nero y los cambios en el electrocardiograma en pacientes inscritos en la Unidad de Medicina Familiar (UMF) No. 56, Le\u00f3n, Guanajuato, M\u00e9xico,2021.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos: <\/strong>Tipo\u00a0 de estudio: descriptivo,\u00a0 transversal, observacional y prospectivo, con un dise\u00f1o transversal simple;\u00a0 el c\u00e1lculo de tama\u00f1o de muestra se realiz\u00f3 utilizando la f\u00f3rmula para estimar\u00a0 una proporci\u00f3n dando un tama\u00f1o de muestra de 128 pacientes con hipertensi\u00f3n arterial, con un muestreo no probabil\u00edstico, asintom\u00e1ticos, sin presencia o antecedentes de cardiopat\u00eda, adscritos a la UMF No. 56 en el periodo de agosto a noviembre\u00a0 del 2020. Previo consentimiento informado se obtuvieron los siguientes aspectos generales: sexo, edad; aspectos somatom\u00e9tricos: peso, talla e IMC., antecedentes personales no patol\u00f3gicos: tabaquismo y alcohol; Bioqu\u00edmicos: glucosa, colesterol y triglic\u00e9ridos. Para determinar los hallazgos electrocardiogr\u00e1ficos se utilizar\u00e1 electrocardi\u00f3grafo convencional de 12 derivaciones, el cual ser\u00e1 interpretado por un m\u00e9dico cardi\u00f3logo dando diagn\u00f3sticos de trastornos del ritmo, estructural y conducci\u00f3n Hemibloqueo fascicular anterior HFA, Bloqueo de rama derecha del Haz His BRDHH, Bradicardia sinusal BS, Bloqueo auriculo-ventricular de primer grado.<\/p>\n

Para el an\u00e1lisis de los resultados, se utiliz\u00f3 estad\u00edstica descriptiva presentando los resultados en tablas y gr\u00e1ficos de frecuencia.<\/p>\n

Resultados <\/strong><\/p>\n

Se estudiaron 128 pacientes el 57% (73) fueron hombres y el 43% (55) mujeres; la media en la\u00a0 edad fue de 58 a\u00f1os; con una m\u00ednima de 30 a\u00f1os y una m\u00e1xima de 87 a\u00f1os.<\/p>\n

En lo referente al control de la hipertensi\u00f3n por sexo, en hombre fue mayor el control con 74%\u00a0 y el descontrol fue mayor en mujeres con un 28%. Ver tabla 1 al final del art\u00edculo.\u00a0 Muestra de distribuci\u00f3n de los pacientes con hipertensi\u00f3n arterial controlada y descontrolada\u00a0 por sexo.<\/p>\n

En lo referente a los a\u00f1os de diagn\u00f3stico de hipertensi\u00f3n arterial; el m\u00e1s frecuente fue de 5 a 10 a\u00f1os de diagn\u00f3stico, seguido por el de 11 a 15 a\u00f1os; la mayor frecuencia de pacientes descontrolados fue en el grupo de11 a 15 a\u00f1os de diagn\u00f3stico, seguido por el\u00a0 de 5 a 10 a\u00f1os. Ver tabla 2 al final del art\u00edculo. Distribuci\u00f3n por grupos de a\u00f1os de diagn\u00f3stico de\u00a0 pacientes con hipertensi\u00f3n arterial controlada y descontrolada. Ver tabla 3 al final del art\u00edculo. \u00a0Pacientes con hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica descontrolada por grupos de edad.<\/p>\n

En lo referente al IMC, de los pacientes con hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica solo se present\u00f3 un peso ideal en el 52%(n=67); fue m\u00e1s frecuente en el hombre el\u00a0 sobrepeso\u00a0 con un 56%y \u00a0la obesidad con 51%. Ver tabla 4 al final de art\u00edculo. Pacientes con hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica por grados de IMC\u00a0 y\u00a0 g\u00e9nero.<\/p>\n

En lo referente a los aspectos bioqu\u00edmicos las medias m\u00e1s altas se presentaron\u00a0 en las mujeres, siendo el colesterol y triglic\u00e9ridos los alterados, mientras en los hombres fueron la glucosa y \u00a0la tensi\u00f3n arterial. Ver tabla 5 al final del art\u00edculo. Muestra la media de los aspectos bioqu\u00edmicos y cl\u00ednicos (TAD y TAS)\u00a0 por g\u00e9nero.<\/p>\n

El riesgo cardiovascular m\u00e1s frecuente fue el bajo con un 42% (54) seguido del alto con 31%(40) y solo 27% (34) fue riesgo cardiovascular medio. El riesgo alto es m\u00e1s frecuente en los hombres y el riesgo moderado en mujeres. Ver grafico 1 al final del articulo. Distribuci\u00f3n del grado de riesgo cardiovascular en los pacientes con hipertensi\u00f3n arterial por g\u00e9nero.<\/p>\n

En lo referente a los factores de riesgo se present\u00f3 con mayor frecuencia la dislipidemia en sexo femenino y la diabetes mellitus como comorbilidad, en hombres fue m\u00e1s frecuente la obesidad y el tabaquismo. Ver tabla 6 al final de art\u00edculo. Factores de riesgo cardiovascular en los pacientes con Hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica por g\u00e9nero.<\/p>\n

Los hallazgos electrocardiogr\u00e1ficos m\u00e1s frecuentes fueron los de trastorno del ritmo (taquicardia sinusal) y estructural (hipertrofia ventricular) con un 18 % cada uno. Ver grafico 2 al final del art\u00edculo. Frecuencia de los hallazgos electrocardiogr\u00e1ficos en pacientes\u00a0 con hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica.<\/p>\n

Los 5 principales hallazgos electrocardiogr\u00e1ficos encontrados en los pacientes con hipertensi\u00f3n asintom\u00e1ticos fueron; Hipertrofia ventricular izquierda, Taquicardia ventricular, Bloqueo de fasc\u00edculo anterior, Bradicardia sinusal y Bloqueo de la rama derecha. Ver tabla 6 al final del art\u00edculo. Hallazgos electrocardiogr\u00e1ficos en los pacientes con hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Las enfermedades cardiovasculares son un grupo de enfermedades de inter\u00e9s com\u00fan porque son la principal causa de muerte; son responsables de m\u00e1s de 30% de las muertes en todo el mundo, su incidencia va en aumento,\u00a0lo que genera la necesidad de la identificaci\u00f3n temprana y prevenci\u00f3n. En la actualidad se estudian como grupo porque comparten muchas caracter\u00edsticas, principalmente su estrecha relaci\u00f3n con aterosclerosis que se considera causa directa.<\/p>\n

Es de vital importancia el papel que juega la modificaci\u00f3n de estos factores de riesgo para reducir la mortalidad por enfermedad coronaria, porque esta acci\u00f3n colabora en aproximadamente 44% y el tratamiento m\u00e9dico en 47%, como lo demostraron Ford ycols., en el estudio de seguimiento por 20 a\u00f1os que realizaron.21<\/sup><\/p>\n

El estudio OFRESE22<\/sup> es similar al nuestro en cuanto a la media de edad, fue de 58 y 59 a\u00f1os respectivamente, pero difiere en cuanto a la alta prevalencia de hallazgos electrocardiogr\u00e1ficos; en este estudio encontraron que uno de cada dos pacientes ten\u00eda alteraciones electrocardiogr\u00e1ficas siendo la m\u00e1s frecuente; la hipertrofia ventricular izquierda, seguida del bloqueo de fasc\u00edculo anterior, a diferencia del nuestro en el cual se presento \u00a0en uno de cada cuatro pacientes.<\/p>\n

Cuauht\u00e9moc y cols publicaron un estudio que relacion\u00f3 hipertensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica, diast\u00f3lica y media como factores de riesgo para desarrollo de cardiopat\u00edas; participaron 1139 personas, se estableci\u00f3 que la presi\u00f3n sist\u00f3lica no antepone las modificaciones en el EKG y que esta cifra es m\u00e1s confiable a la hora de establecer el diagn\u00f3stico de hipertensi\u00f3n frente a la diast\u00f3lica y que a mayor edad las cifras tensi\u00f3nales ser\u00e1n m\u00e1s altas. En nuestro estudio se estableci\u00f3 que las cifras de presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica s\u00ed influyeron en las alteraciones electrocardiogr\u00e1ficas, a mayor edad las cifras tensi\u00f3nales aumentan.23<\/sup><\/p>\n

\u00a0A su vez, Bongard& Vahanian demostraron que al menos uno de los 4 factores de riesgo principales (tabaquismo, hipertensi\u00f3n, hipercolesterolemia, diabetes) estaba presente en 94.3%, similar al nuestro 99%, estudios realizados en Europa como el EUROASPIRE I,II,III y en nuestro pa\u00eds, como el EPICES y DIAPRESIC Gil-Nu\u00f1ez, ponen de manifiesto una alta prevalencia de factores de riesgo modificables en pacientes con enfermedad coronaria. En estos estudios concuerdan con el nuestro, la mayor prevalencia de tabaquismo entre los varones y diabetes entre las mujeres. Estudiando las diferencias se observa que las mujeres presentaban cifras de presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica significativamente m\u00e1s elevadas que los varones en su estudio, y en el nuestro los hombres tuvieron m\u00e1s prevalencia al contrario al de ellos en cuanto a la dislipidemia fue muy parejo con el 51 y 49% respectivamente.24<\/sup><\/p>\n

Con respecto a la prevalencia de la Dislipemia, nuestros resultados coinciden con los obtenidos en el estudio DIAPRESIC Gil-Nu\u00f1ez et al.24<\/sup> y con el de Moreno, Garc\u00eda-Raso et al25<\/sup> siendo el\u00a0 factor m\u00e1s frecuente con el 48%. Nuestro estudio difiri\u00f3 en cuanto la prevalencia del sexo, que fue al rev\u00e9s que el estudio descrito; hombres (51%), mujeres (49%).<\/p>\n

En el presente estudio se encontr\u00f3 una frecuencia de cambios electrocardiogr\u00e1ficos de 25.7%, cifra que equivale a lo reportado por el\u00a0 estudio\u00a0 ASSBASALUD ESE,26<\/sup> Manizales, Colombia, donde encuentran el 29% de alteraciones en su grupo de estudio; Este estudio concluyo al igual que el nuestro que la edad es el factor m\u00e1s significativo para la aparici\u00f3n de cambios electrocardiogr\u00e1ficos, Cornell y Rodr\u00edguez,26<\/sup>\u00a0 encontraron que los \u00edndices de Cornell y Sokolow estaban alterados en la poblaci\u00f3n con cifras tensi\u00f3nales altas, en nuestro estudio se difiere de esto ya que pacientes controlados de la tensi\u00f3n arterial fueron los que tuvieron m\u00e1s cambios electrocardiogr\u00e1ficos por lo que creemos que la principal causa es la edad avanzada m\u00e1s que las cifras aumentadas. Con Rodr\u00edguez-Capit\u00e1n,27<\/sup>encontramos similitud en cuanto a mayor edad m\u00e1s cambios electrocardiogr\u00e1ficos y mayor comorbilidades, pero difiere a cuanto edad y sexo, en su estudio es mayor edad y prevaleci\u00f3 en mujeres, pero tomando los mismos factores que en el de nosotros, difiriendo en lo resultados en cuanto a la clasificaci\u00f3n de FRAMINHAM, en el nuestro la clasificaci\u00f3n que mas prevalencia tuvo fue el riesgo bajo y en el de Rodr\u00edguez27<\/sup> moderado esta dado tal vez por su estudio tuvo una media de 70 a\u00f1os y la de nosotros menor; 58 a\u00f1os.<\/p>\n

Por su parte, Noval Garc\u00eda, 27<\/sup> estimaron en personas entre 40 y 70 a\u00f1os, igual que el de nosotros, con los mismos criterios de predicci\u00f3n de la\u00a0OMS, y encontraron riesgo bajo (93,6%), moderado (4%), alto (1,2%), muy alto (0,6; lo que corresponde con nuestro estudio, as\u00ed como tambi\u00e9n coinciden la prevalencia de\u00a0hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica\u00a0(25%), de hipercolesterolemia (18,3%) y de h\u00e1bito de fumar (24,5%).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

Se present\u00f3 con mayor frecuencia el riesgo cardiovascular alto en los hombres acompa\u00f1ados de obesidad y tabaquismo; as\u00ed como incremento en el riesgo cardiovascular moderado en mujeres acompa\u00f1ado de dislipidemia y diabetes mellitus, como comorbilidades. Casi dos pacientes de cada 10 con hipertensi\u00f3n arterial presentaron hallazgos electrocardiogr\u00e1ficos con trastorno del ritmo (taquicardia sinusal, m\u00e1s frecuente en hombres),estructural (hipertrofia ventricular, m\u00e1s frecuente en mujeres) y de conducci\u00f3n (bloqueo de fasc\u00edculo anterior, m\u00e1s frecuente en hombres). Esto corrobora lo recomendado por todas las gu\u00edas de tratamiento y seguimiento en los pacientes con hipertensi\u00f3n en la toma anual de \u00a0electrocardiograma, al ser una herramienta \u00fatil, barata e inmediata que apoya en la detecci\u00f3n oportuna de hallazgos electrocardiogr\u00e1ficos del trastorno ritmo, estructurales y de conducci\u00f3n.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n

    \n
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