{"id":70078,"date":"2023-01-09T09:27:08","date_gmt":"2023-01-09T08:27:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70078"},"modified":"2024-03-11T09:28:57","modified_gmt":"2024-03-11T08:28:57","slug":"principios-basicos-de-la-artroplastia-total-de-rodilla","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/principios-basicos-de-la-artroplastia-total-de-rodilla\/","title":{"rendered":"Principios b\u00e1sicos de la artroplastia total de rodilla"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Principios b\u00e1sicos de la artroplastia total de rodilla<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Ra\u00fal Lorenzo L\u00f3pez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 1; 14<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Principles of total knee arthroplasty<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 06\/12\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 1 Primera quincena de Enero de 2023 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 1; 14<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ra\u00fal Lorenzo L\u00f3pez. Traumatolog\u00eda. Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Marta Zamora Lozano. Traumatolog\u00eda. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Marta Sarasa Roca. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Carmen Angulo Casta\u00f1o. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Pilar Ruiz de las Morenas. Traumatolog\u00eda. MAZ, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Mercedes Flores San Mart\u00edn. Traumatolog\u00eda. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de Trabajo actual.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hospital Reina Sof\u00eda Tudela (Pamplona, Espa\u00f1a).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La artroplastia total de rodilla es uno de los procedimientos m\u00e1s frecuentes en los servicios de cirug\u00eda y traumatolog\u00eda. Se trata de un procedimiento que mejora la calidad de vida de los pacientes. A pesar de los buenos resultados, hasta un 20% de los casos tienen malos resultados, en muchas ocasiones relacionadas con la t\u00e9cnica quir\u00fargica. Para obtener unos resultados \u00f3ptimos, es necesario comprender los principios b\u00e1sicos de la artroplastia total de rodilla primaria y una buena planificaci\u00f3n quir\u00fargica preoperatoria. Los principios de la artroplastia son preservar la l\u00ednea articular, restablecer el balance sagital y coronal, restablecer la inclinaci\u00f3n tibia y preservar la alineaci\u00f3n de r\u00f3tula. La planificaci\u00f3n quir\u00fargica incluye radiograf\u00edas antero-posterior, lateral y axial de rodillas. Todo esto permite un adecuado planteamiento quir\u00fargico que permite minimizar los errores en la t\u00e9cnica quir\u00fargica y mejorar los resultados prot\u00e9sicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varo de rodilla, valgo de rodilla, artroplastia total de rodilla, equilibrado ligamentario de rodilla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Total knee arthroplasty is one of the most frequent procedures in trauma hospital. It is a procedure that improves the quality of life of patients. Complications in knee prostheses may be related to errors in surgery (it has been reported twenty percent of poor results approximately). To obtain optimal results, it is necessary to understand the basic principles of primary total knee arthroplasty and adequate preoperative surgical planning. The principles of arthroplasty are: preserve the joint line, restore sagittal and coronal balance, restore tibial tilt, and preserve patella alignment. This knowledge allows an adequate surgical approach that minimizes surgical errors and improves prosthetic results.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varus knee deformity, Valgus knee deformity, total knee arthroplasty, balanced knee ligament.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La artroplastia total de rodilla es una de las cirug\u00edas prot\u00e9sicas que se realizan con m\u00e1s frecuencia en Europa y EEUU [1]. Se estima que en los pr\u00f3ximos a\u00f1os aumentar\u00e1 la demanda de pr\u00f3tesis de rodilla en la poblaci\u00f3n debido al incremento de la esperanza de vida y por consiguiente debido a un incremento de la artrosis de rodilla [2]. Las pr\u00f3tesis de rodilla han conseguido disminuir el dolor y mejorar la calidad de vida de los pacientes por lo que ha demostrado ser una herramienta terap\u00e9utica costo-efectiva [3]. A pesar de estos buenos resultados, se ha observado un porcentaje no despreciable (alrededor de un 20%) de resultados insatisfactorios desde pr\u00f3tesis dolorosas sin causa aparente hasta otras complicaciones claras (infecci\u00f3n, aflojamiento as\u00e9ptico, inestabilidad prot\u00e9sica\u2026). Muchas de estas complicaciones est\u00e1n relacionadas con errores en la t\u00e9cnica quir\u00fargica. Por ello, comprender los principios b\u00e1sicos de la artroplastia total de rodilla primaria as\u00ed como realizar una adecuada planificaci\u00f3n quir\u00fargica, es fundamental para no obtener complicaciones derivadas de la t\u00e9cnica quir\u00fargica [4].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pr\u00f3tesis totales de rodilla primaria est\u00e1n indicadas en pacientes que presentan gonalgia que limita la calidad de vida del paciente, que no responde a tratamientos conservadores y con signos radiol\u00f3gicos de artrosis. Tambi\u00e9n es necesario tener en cuenta otros factores como la edad, co-morbilidades de los pacientes, estado mental\u2026Dentro de las contraindicaciones para una pr\u00f3tesis primaria de rodilla, es la presencia de una infecci\u00f3n activa de rodilla, lesi\u00f3n del aparato extensor, una artrodesis en dicha rodilla y una deformidad con recurvatum grave. [5]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pr\u00f3tesis totales de rodilla primaria tienen unos principios b\u00e1sicos que deben conocerse. El cumplimiento de estos principios permiten obtener unos resultados satisfactorios. Tambi\u00e9n una adecuada planificaci\u00f3n quir\u00fargica nos permitir\u00e1n unos resultados \u00f3ptimos. El objetivo de este trabajo es describir estos principios y como planificar una cirug\u00eda prot\u00e9sica de rodilla a trav\u00e9s del entendimiento de estos principios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Principios de una pr\u00f3tesis primaria de rodilla<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em>Restaurar el eje mec\u00e1nico en neutro<\/em><\/strong><strong>. <\/strong>El eje mec\u00e1nico es el eje que pasa entre el centro de la cabeza femoral, centro de la rodilla y centro de tobillo. Conseguir este eje permite una distribuci\u00f3n adecuada de cargas, disminuyendo la tasa de desgaste y aflojamiento de pr\u00f3tesis. Se ha observado que con una alineaci\u00f3n en neutro la supervivencia de los implantes prot\u00e9sicos de rodilla aumentan [6].<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La restauraci\u00f3n del eje mec\u00e1nico se consigue a partir de los ejes anat\u00f3micos de la rodilla. Este eje mec\u00e1nico ideal est\u00e1 descrito por Insall y debe ser de 9\u00ba de valgo sobre el eje anat\u00f3mico del f\u00e9mur y 3\u00ba de varo sobre el de la tibia. Se ha visto que reproducir esos 3\u00ba de varo sobre la tibia dar\u00eda lugar a mayores tasas de aflojamiento prot\u00e9sico por sobrecarga en el compartimento interno, por lo que el corte de tibia proximal se realiza totalmente perpendicular al eje mec\u00e1nico de la tibia (a 0\u00ba de varo-valgo con respecto al eje anat\u00f3mico de la tibia) y el corte femoral distal se realiza a 6\u00ba de valgo (entre 5 &#8211; 7\u00ba que ser\u00eda la diferencia entre los 9 de valgo femoral y 3 de varo tibial descritos anteriormente). Por ello el corte de f\u00e9mur distal se suele realizar entre 5 &#8211; 7\u00ba de valgo femoral. Esto permite una restauraci\u00f3n del eje mec\u00e1nico en neutro con una l\u00ednea articular perpendicular a dicho eje mec\u00e1nico [7].<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em>Mantenimiento de la l\u00ednea articular<\/em><\/strong><strong>: <\/strong>Los cortes \u00f3seos deben coincidir con el grosor de los componentes prot\u00e9sicos. Adem\u00e1s estos cortes \u00f3seos deben coincidir con la altura en la que la pr\u00f3tesis es implantada. Si se realiza un corte excesivo del platillo tibial, con un descenso de la l\u00ednea articular implicar\u00eda una rotula alta con el consiguiente riesgo de luxaci\u00f3n rotuliana. Sin embargo un corte excesivo de f\u00e9mur distal dar\u00eda lugar a una elevaci\u00f3n de la l\u00ednea articular dar\u00eda lugar a una rotula baja, ocasionando una inestabilidad en flexi\u00f3n intermedia. Una referencia a tener en cuenta durante la cirug\u00eda prot\u00e9sica es que la interl\u00ednea femorotibial se suele situar a 2 cm proximales a la tuberosidad tibial anterior [10]. Intraoperatoriamente, este principio debemos tenerlo en cuenta con respecto a la cantidad de corte \u00f3seo de f\u00e9mur distal y de tibia proximal. El corte distal de f\u00e9mur habitualmente son 8-9 mm. Dicho corte influye en el balance en extensi\u00f3n de la rodilla. Por ello en pacientes con flexo de rodilla previo a la intervenci\u00f3n (incapacidad del paciente para obtener extensi\u00f3n completa previo a intervenci\u00f3n quir\u00fargica) o si se plantea la posibilidad de usar grandes componentes prot\u00e9sicos deberemos realizar mayores corte \u00f3seo distal de f\u00e9mur (resecci\u00f3n de entrada de 10 &#8211; 11mm) pero como se ha comentado anteriormente, resecciones excesivas de f\u00e9mur distal podr\u00eda dar lugar a una rotula baja. Tambi\u00e9n se debe tener en cuenta este principio con la resecci\u00f3n de tibia proximal, es conocido por todo los ortopedistas, que durante la cirug\u00eda prot\u00e9sica de rodilla, cuando se va a realizar la resecci\u00f3n \u00f3sea de tibia proximal, se puede optar por una resecci\u00f3n de 1 mm en el platillo tibial m\u00e1s afectado o 10 mm de platillo tibial en el platillo menos afectado para eliminar todo el cart\u00edlago articular o defectos \u00f3seos de la tibia proximal. Sin embargo un mal c\u00e1lculo de esta resecci\u00f3n realizando un corte excesivo de tibia podr\u00eda dar lugar a un descenso de la interlinea articular y a una patela baja. En caso de presentarse cualquiera de estas situaciones descritas, la soluci\u00f3n adecuada para estas situaciones seria el uso de suplementos de f\u00e9mur distal o de tibia proximal respectivamente. [8] [19]<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em>Reestablecer el balance sagital y coronal<\/em><\/strong><strong>: <\/strong>Alteraciones en estos planos tras la cirug\u00eda es una de las causas principales de fracaso prot\u00e9sico ya sea por aflojamiento, inestabilidad prot\u00e9sica o limitaci\u00f3n del rango de movilidad. Para esto es necesario unos cortes \u00f3seos correctos, ex\u00e9resis de osteofitos y liberaci\u00f3n de partes blandas en funci\u00f3n de las demandas intraoperatorias.[9]<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <strong>objetivo del equilibrio del balance sagital<\/strong> al implantar una pr\u00f3tesis de rodilla debe alcanzar desde 0\u00ba de extensi\u00f3n hasta un m\u00ednimo de 90\u00ba de flexi\u00f3n. Sin embargo, durante la intervenci\u00f3n, se puede encontrar diferentes situaciones entre los espacios en flexi\u00f3n y extensi\u00f3n. Para ello debemos identificar la situaci\u00f3n [10]:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si el espacio est\u00e1 tenso en flexi\u00f3n y en extensi\u00f3n se debe a la presencia de poco corte de tibia distal por lo que se debe realizar mayor corte tibial.<\/li>\n<li>Si el balance en extensi\u00f3n es correcto pero hay tensi\u00f3n en el espacio en flexi\u00f3n, se debe a poco corte femoral posterior o presencia de LCP (ligamento cruzado posterior) por lo que se debe realizar mayor corte femoral posterior o retirar el LCP.<\/li>\n<li>Si el balance en extensi\u00f3n es inestable pero est\u00e1 tenso en flexi\u00f3n se debe a exceso de corte femoral distal y poco corte femoral posterior. Se debe usar un componente femoral m\u00e1s peque\u00f1o para llevar a cabo m\u00e1s corte femoral posterior y aumentar el polietileno.<\/li>\n<li>Si el balance en flexi\u00f3n es correcto pero observamos tensi\u00f3n en extensi\u00f3n se debe a poco corte femoral distal por lo que se debe cortar m\u00e1s f\u00e9mur distal.<\/li>\n<li>Si el balance en flexi\u00f3n es correcto se presenta inestabilidad en extensi\u00f3n se debe a un exceso de corte femoral distal. Se debe implantar suplementos en f\u00e9mur distal.<\/li>\n<li>Si el balance en flexi\u00f3n es inestable y tensa en extensi\u00f3n se debe a un exceso de corte femoral posterior y poco corte femoral distal. Se debe usar suplementos femorales posterior y cortar m\u00e1s f\u00e9mur distal.<\/li>\n<li>Si el balance en extensi\u00f3n es correcto pero hay inestabilidad en flexi\u00f3n, se debe a un exceso de corte femoral posterior. Se debe usar suplementos femorales posteriores.<\/li>\n<li>Si el balance en extensi\u00f3n y en flexi\u00f3n es inestable. Se debe a un exceso de corte tibial por lo que se debe hacer uso de suplementos de tibia y un polietileno de mayor tama\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <strong>objetivo de un equilibrio de un balance coronal<\/strong> adecuado al implantar una pr\u00f3tesis de rodilla debe ser la estabilidad tanto en varo forzado como en valgo forzado. En ambas deformidades coronales, tras realizar cortes \u00f3seos se debe valorar la liberaci\u00f3n de partes blandas para conseguir un equilibrio sagital adecuado. El objetivo de este art\u00edculo busca explicar los pasos b\u00e1sicos a seguir para la liberaci\u00f3n de partes blandas en los varos y valgos de rodillas. No es objeto de estudio grandes deformidades del plano coronal ni situaciones complejas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En <em>varos artr\u00f3sicos<\/em>, una vez realizados los cortes \u00f3seos, el primer paso es realizar una retirada de osteofitos tantos de tibia distal como de f\u00e9mur distal. Secuencialmente se realizar\u00e1 una liberaci\u00f3n del ligamento colateral medial profundo, del ligamento oblicuo posterior, localizado en el c\u00f3rner postero-medial (aumenta el GAP en flexi\u00f3n), de la inserci\u00f3n del semimembranoso (aumento del espacio en flexi\u00f3n y en extensi\u00f3n). Para realizar estas dos \u00faltimas liberaciones, la rodilla se coloca en posici\u00f3n de \u00abcuatro\u00bb y el pie se rota externamente (maniobra de Ransall). Si a\u00fan as\u00ed persiste la contractura en interlinea medial debemos realizar perforaciones sobre el ligamento colateral medial (t\u00e9cnica pie crust). Todas estas liberaciones de partes blandas, se realizan de forma secuencial y tras realizar cada una de ellas, se debe volver a comprobar el espacio en varo-valgo\u00a0 [11] .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los <em>valgos artr\u00f3sicos<\/em> con deformidades leves una vez realizados los cortes \u00f3seos se procede a liberaci\u00f3n de partes blandas. Deformidades excesivas que requieran peque\u00f1os cortes con suplementos no son objeto de revisi\u00f3n de este art\u00edculo. Las liberaciones de partes blandas se realizan en extensi\u00f3n de rodilla. Tras cada liberaci\u00f3n se debe volver a comprobar la estabilidad coronal en varo-valgo de la rodilla con espaciadores. Se comienza con la liberaci\u00f3n de la cintilla iliotibial mediante incisiones punzantes de dentro hacia afuera. Posteriormente se libera el ligamento colateral. Por \u00faltimo se plantea la liberaci\u00f3n del ligamento popl\u00edteo que liberar\u00e1 sobre todo el espacio en flexi\u00f3n externo. [12] [13] [18]<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em>Mantenimiento de la inclinaci\u00f3n tibial<\/em><\/strong>. Existen m\u00faltiples estudio que describen la inclinaci\u00f3n sagital de la tibial normal entre 5 a 10\u00ba. Tambi\u00e9n se ha descrito que inclinaciones tibiales anteriores dan lugar a graves problemas en flexi\u00f3n al implantar la pr\u00f3tesis. Es necesario mantener la inclinaci\u00f3n tibial similar a la rodilla nativa. Se ha observado que la inclinaci\u00f3n tibial mejora el grado de flexi\u00f3n. Actualmente el instrumental quir\u00fargico de las pr\u00f3tesis de rodilla permiten variar el grado de inclinaci\u00f3n de corte sagital tibial seg\u00fan preferencias del cirujano[14] [20].<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em>Conservaci\u00f3n de la alineaci\u00f3n rotuliana<\/em><\/strong><strong>.<\/strong> Se ha observado que una incorrecta alineaci\u00f3n rotuliana es la causante del 8% de los fracasos prot\u00e9sicos de rodilla. Ello se debe normalmente a un incremento del \u00e1ngulo Q, ya sea por una alineaci\u00f3n en valgo &gt;7\u00ba, por rotaci\u00f3n interna del componente tibial, por la medializaci\u00f3n de los componentes femorales y\/o tibiales [15].<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez descritos los principios de la artroplastia total de rodilla primaria, se debe entender la utilidad de las proyecciones radiol\u00f3gicas para la planificaci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Planificaci\u00f3n quir\u00fargica preoperatoria.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La planificaci\u00f3n quir\u00fargica preoperatoria debe incluir 3 proyecciones radiol\u00f3gicas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Radiograf\u00eda antero-posterior AP en carga de ambas rodillas<\/em>: en esta proyecci\u00f3n valoramos la p\u00e9rdida de stock \u00f3seo (plantear la posibilidad de usar cu\u00f1as en la pr\u00f3tesis). Los d\u00e9ficits de 5 mm se pueden cubrir con cementos. Defectos mayores de 5 mm debemos plantearnos cu\u00f1as, suplementos\u2026<\/li>\n<li><em>Radiograf\u00eda lateral de rodilla (30\u00ba de flexi\u00f3n):<\/em> valorar altura de la r\u00f3tula, compartimento de la zona posterior de la rodilla y osteofitos.\n<ul>\n<li>Medici\u00f3n del \u00edndice de insall Salvati para valorar la altura de la r\u00f3tula.<\/li>\n<li>Morfolog\u00eda del platillo tibial. Normalmente se presenta una inclinaci\u00f3n tibial posterior y en algunos casos neutra. Existen las deformidades de platillo tibial tipo \u00abPagoda like\u00bb: morfolog\u00eda convexa del platillo tibial que impedir\u00e1 la luxaci\u00f3n tibial hasta el corte del platillo tibial. En estos casos a veces es necesario quitar los osteofitos posteriores para luxar la tibia. Tambi\u00e9n se puede realizar el corte de platillo tibial y posteriormente se podr\u00e1 luxar la r\u00f3tula.<\/li>\n<li>Osteofitos posteriores<strong>: <\/strong>necesaria su retirada para poder luxar la tibia. Los osteofitos posteriores influyen en el gap en extensi\u00f3n por lo que hay que liberarlos<strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><em>Radiograf\u00eda axial de r\u00f3tula (Proyecci\u00f3n de Merchant):<\/em> valorar el centrado rotuliano (una alteraci\u00f3n mayor 3 mm, es un \u00edndice de fracaso de pr\u00f3tesis de rodilla), artrosis patelar y grosor patelar. Permite planificar la artroplastia de r\u00f3tula.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><br \/>\n<\/strong>Tambi\u00e9n existe la posibilidad de realizar radiograf\u00edas telem\u00e9tricas de extremidades inferiores, aunque estas deben reservarse para casos de deformidad cl\u00ednica evidente de la di\u00e1fisis femoral o tibial, anatom\u00eda alterada por displasia, traumatismo o cirug\u00eda previa y pacientes con estatura extrema [16].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En casos de defectos \u00f3seos o lesiones \u00f3seas post-traum\u00e1ticas se debe tener en cuenta la realizaci\u00f3n de una tomograf\u00eda computarizada. La presencia de tumores \u00f3seas, anomal\u00edas cong\u00e9nitas obliga a realizar una resonancia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con todos estos datos, se permite comprender los conceptos b\u00e1sicos en la planificaci\u00f3n quir\u00fargica de la artroplastia total de rodilla. Otros aspecto a tener en cuenta durante la cirug\u00eda es la v\u00eda de abordaje y\u00a0 la colocaci\u00f3n del paciente. En cuanto a la posici\u00f3n se debe perder el tiempo necesario en una buena colocaci\u00f3n del paciente. Se debe colocar un soporte sobre la mesa quir\u00fargica para obtener una flexi\u00f3n de rodilla mantenida entre 90 &#8211; 130\u00ba. Tambi\u00e9n colocar un soporte lateral a la altura del muslo que mantenga centrada la extremidad. En cuanto a la incisi\u00f3n debe ser recta y longitudinal de 6 cm proximal al polo superior de rotula, pasando por el centro de la patela y finalizando en el borde medial de la TTA (suelen ser 6 cm distales al polo inferior de rotula). La piel y subcut\u00e1neo se abordan con la rodilla en flexi\u00f3n. Es preciso la apertura de la fascia, y despegarla del plano muscular para evitar necrosis de tejido celular subcut\u00e1neo. La artrotom\u00eda es para-rotuliana medial dejando parte de tend\u00f3n y retin\u00e1culo a ambos lados para luego realizar un cierre correcto. Posteriormente se realiza una secci\u00f3n de la inserci\u00f3n femoral del LCP y tibial del LCA. Tambi\u00e9n secci\u00f3n la mayor parte de los meniscos visibles. Tras esto flexionar la rodilla y rotar la tibia a externo para intentar luxar la tibia a anterior sobre el f\u00e9mur [17].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La artroplastia total de rodilla es un procedimiento quir\u00fargico que todo traumat\u00f3logo debe dominar debido al crecimiento exponencial de la frecuencia de implantaci\u00f3n. La adecuada interpretaci\u00f3n radiol\u00f3gica de las pruebas de imagen tambi\u00e9n es una herramienta fundamental para la planificaci\u00f3n quir\u00fargica. Conocer los principios b\u00e1sicos de una pr\u00f3tesis de rodilla son necesarias para realizar una correcta t\u00e9cnica quir\u00fargica que permitan disminuir las complicaciones debidas a errores quir\u00fargicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[1] Canovas F, Dagneaux L. Quality of life after total knee arthroplasty. Orthop Traumatol Surg Res. 2018 Feb;104(1):41-46.[2] Kurtz S, Ong K, Lau E, Mowat F, Halpern M: Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030. J Bone Joint Surg Am. 2007;89:780-785<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[3] Carr AJ, Robertsson O, Graves S, Price AJ, Arden NK, Judge A, et al. Knee replacement. Lancet. 2012;379(9823):1331\u20131340<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[4] Bourne RB, Chesworth BM, Davis AM, Mahomed NN, Charron KDJ: Patient satisfaction after total knee arthroplasty who is satisfied and who is not? Clin Orthop Relat Res. 2010;468:57-63.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[5] Ortega AM, Barco R, Rodrigue E. Artroplastia total de rodilla. Rev Ortop Traumatol. 2002;5:476-484<\/p>\n<p>[6] Jeffery RS, Morris RW, Denham RA. Coronal alignment after total knee replacement. J Bone Joint Surg Br. 1991;73:709-714.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[7] Insall JN: Total knee replacement. in Insall. JN, ed: Surgery of the Knee, ed 1. New York, NY, Churchill Livingstone, 1984, pp 587-696<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[8] Dennis DA, Komistek RD, Kim RH, Sharma A: Gap balancing versus measured resection technique for total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2010;468:102-107<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[9] Dubrana F, Ait Si Selmi T, Neyret P. \u00c9quilibrage ligamentaire dans les proth\u00e8ses totales du genou. Montpellier: Sauramps M\u00e9dical. 2005;1:15\u201326.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[10] Springer BD, Parratte S, Abdel MP: Measured resection versus gap balancing for total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2014;472:2016-2022.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[11] Rossi R, Cottino U, Bruzzone M, Dettoni F,Bonasia DE et Rosso F. Total knee arthroplasty in the varus knee: tips and tricks. Int Orthop. 2019 Jan;43(1):151-158.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[12] Rossi R, Rosso F, Cottino U, Dettoni F, Bonasia DE, Bruzzone M. Total knee arthroplasty in the valgus knee. International Orthopaedics (SICOT). 2014;38:273\u2013283<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[13] Ranawat AS, Ranawat CS, Elkus M, Rasquinha VJ, Rossi R, Babhulkar S (2005) Total knee arthroplasty for severe valgus deformity. J Bone Joint Surg Am. 1987;1(2):271\u2013284<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[14] Walker, PS, y Garg, A: Range of motion in total knee arthroplasty. A computer analysis. Clin Orthop. 1991;262: 227-235.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[15] Ord\u00f3\u00f1ez, JM: Defecto \u00f3seo en cirug\u00eda prot\u00e9sica de rodilla primaria y de revisi\u00f3n. En: Artroplastia de Rodilla. J M Ord\u00f3\u00f1ez, L Munuera (eds). 315-337. Ed. M\u00e9dica Panamericana, Madrid, 1998.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[16] Tanzer M, Makhdom AM. Preoperative planning in primary total knee arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2006;24:220\u2013230.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[17] Arbott LC, Carpenter WF. Surgical aprroaches to the knee joint. J Bone Joint Surg. 1945;27:277-310<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[18] Krackow KA, Jones MM, Teeny SM, Hungerford DS. Primary total knee arthroplasty in patients with fixed valgus deformity. Clin Orthop Relat Res. 1991;273:9\u201318<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[19] Martin, JW, y Whiteside, LA: The influence of joint line position on knee stability after condylar knee arthroplasty. Clin Orthop. 1900;259:146-156.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[20] Dorr, LD, y Boiardo, RA: Technical considerations in total knee arthroplasty. Clin Orthop. 1986;205: 5-11.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Principios b\u00e1sicos de la artroplastia total de rodilla Autor principal: Ra\u00fal Lorenzo L\u00f3pez Vol. XVIII; n\u00ba 1; 14<\/p>\n","protected":false},"author":704,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[5380,13409,16913,16912,16911],"class_list":["post-70078","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","tag-artroplastia","tag-artroplastia-total-de-rodilla","tag-equilibrado-ligamentario-de-rodilla","tag-valgo-de-rodilla","tag-varo-de-rodilla","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Principios b\u00e1sicos de la artroplastia total de rodilla<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Principios b\u00e1sicos de la artroplastia total de rodilla Autor principal: Ra\u00fal Lorenzo L\u00f3pez Vol. XVIII; 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