{"id":70084,"date":"2023-01-10T09:07:29","date_gmt":"2023-01-10T08:07:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70084"},"modified":"2024-03-11T09:28:15","modified_gmt":"2024-03-11T08:28:15","slug":"factores-obstetricos-asociados-a-morbilidad-materna-extrema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-obstetricos-asociados-a-morbilidad-materna-extrema\/","title":{"rendered":"Factores obst\u00e9tricos asociados a morbilidad materna extrema"},"content":{"rendered":"

Factores obst\u00e9tricos asociados a morbilidad materna extrema<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Heidy Aguirre Vera<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 1; 12<\/p>\n

Obstetric factors associated with extreme maternal morbidity<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/12\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/01\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 1 Primera quincena de Enero de 2023 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 1; 12<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Heidy Aguirre Vera. Estudiante de la carrera de Medicina. Facultad de Ciencias qu\u00edmicas y de la salud. Universidad T\u00e9cnica de Machala, Machala, Ecuador.<\/p>\n

Jhon Pintado Correa. Estudiante de la carrera de Medicina. Facultad de Ciencias qu\u00edmicas y de la salud. Universidad T\u00e9cnica de Machala, Machala, Ecuador.<\/p>\n

Br\u00edgida Agudo Gonzabay. PhD. Doctora en Ciencias M\u00e9dicas. Especialista en Ginecolog\u00eda y Obstetricia. M\u00e1ster en Salud Sexual y Reproductiva. Profesor Titular de la Universidad T\u00e9cnica de Machala, Ecuador.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

A nivel mundial la morbilidad materna extrema (MME) o \u201cNear Miss Materno\u201d (NMM), es de m\u00e1s de 18.67 casos por cada 1000 reci\u00e9n nacidos vivos (RNV). En Ecuador, en el a\u00f1o 2021 se reporta 162.099 casos de complicaciones en el embarazo, parto y puerperio, de los cuales, en la Provincia de El Oro representa una tasa de MME del 24.82% a nivel nacional. El Objetivo del presente trabajo es determinar los factores de riesgo obst\u00e9tricos asociados a la morbilidad materna extrema. Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n de literatura, usando el m\u00e9todo sint\u00e9tico anal\u00edtico, mediante la b\u00fasqueda de art\u00edculos asociados a la MME, desde el 2018 a la actualidad.\u00a0 El concepto de MME ha cambiado con el paso de los a\u00f1os. En 1991, en Reino Unido, Stones es el primero en definirlo como aquellos episodios que amenazan la vida de la paciente gestante.\u00a0 Los factores de riesgo obst\u00e9trico mayormente asociados son la edad materna mayor a 35 a\u00f1os, la multiparidad, edad gestacional de 37 a 41 semanas, antecedente de parto por ces\u00e1rea, la preeclampsia grave y las hemorragias obst\u00e9tricas. La mayor parte de near miss materno en Ecuador se presenta en gestantes con edad materna entre 19 a 25 a\u00f1os, ces\u00e1rea en partos anteriores, la multiparidad, edad gestacional entre 37 a 41 semanas, los trastornos hipertensivos, hemorragia e infecciones. La MME representa uno de los indicadores obst\u00e9tricos m\u00e1s importantes para reducir el n\u00famero de casos de muerte materna. Un sistema de salud oportunamente capacitado y preparado garantiza la reducci\u00f3n de casos de NMM, los partos por ces\u00e1rea y sus complicaciones.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>near miss, morbilidad materna extrema, factores obst\u00e9tricos, embarazo, parto.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Globally, extreme maternal morbidity (EMM) or \u00abNear Miss Maternal\u00bb (NMM) is more than 18.67 cases per 1000 live newborns (RNV). In Ecuador, in the year 2021, 162,099 cases of complications in pregnancy, childbirth and the puerperium were reported, of which, in the Province of El Oro, it represents a rate of MME of 24.82% at the national level. The objective of this work is to determine the obstetric risk factors associated with extreme maternal morbidity. A literature review was carried out, using the analytical synthetic method, by searching for articles associated with MME, from 2018 to the present. The concept of MME has changed over the years. In 1991, in the United Kingdom, Stones was the first to define it as those episodes that threaten the life of the pregnant patient. The most associated obstetric risk factors are maternal age greater than 35 years, multiparity, gestational age of 37 to 41 weeks, history of cesarean delivery, severe preeclampsia, and obstetric haemorrhage. Most of maternal near miss in Ecuador occurs in pregnant women with a maternal age between 19 and 25 years, a history of cesarean delivery, multiparity, gestational age between 37 and 41 weeks, hypertensive disorders, hemorrhage, and infections. The MME represents one of the most important obstetric indicators to reduce the number of cases of maternal death. A properly trained and prepared health system guarantees the reduction of cases of MMN, cesarean section deliveries and their complications.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> near miss, extreme maternal morbidity, obstetric factors, pregnancy, birth.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buena pr\u00e1ctica:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Morbilidad materna extrema es definida por la Federaci\u00f3n Latinoamericana de Obstetricia y Ginecolog\u00eda (FLASOG) como \u201cla complicaci\u00f3n grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer, y requiere de una atenci\u00f3n inmediata con el fin de evitar la muerte\u201d (1). A nivel mundial la prevalencia de la MME es de m\u00e1s de 18.67 casos por cada 1000 RNV seg\u00fan los criterios de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). Por continentes, la prevalencia var\u00eda de 3.10 casos en Europa, 31.88 en \u00c1frica, 16.92 en Asia y 11.57 en Am\u00e9rica del Sur por cada 1000 RNV (2).<\/p>\n

El reconocimiento de los factores obst\u00e9tricos asociados al NMM, contribuye a tener una idea m\u00e1s clara de la problem\u00e1tica y sirve como base para instaurar estrategias preventivas oportunas. Esto se enlaza con la prevenci\u00f3n primaria a nivel institucional, del m\u00e9dico y del paciente, as\u00ed como la detecci\u00f3n precoz que podr\u00eda impedir de manera significativa la morbilidad grave de un trastorno (3).<\/p>\n

Seg\u00fan Pinho y colaboradores (4) en Brasil, la prevalencia es de 4.4 casos por cada 1000 RNV de acuerdo a criterios de la OMS. En M\u00e9xico es de 77 casos por cada 1000 RNV (5). En Ecuador, seg\u00fan el Instituto Nacional de Estad\u00edsticas y Censos (INEC) en el a\u00f1o 2021 se reporta 162.099 casos de egresos hospitalarios por complicaciones en el embarazo, parto y puerperio, de los cuales, 12.080 casos corresponden a la provincia de El Oro, teniendo una tasa de near miss materno del 24.82% a nivel nacional (6). El NMM es un indicador de la calidad de atenci\u00f3n obst\u00e9trica y su reconocimiento temprano permite evitar o prevenir una muerte materna.<\/p>\n

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

Establecer seg\u00fan los criterios de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), los principales factores obst\u00e9tricos asociados a la MME mediante una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

La revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se realiz\u00f3 con el m\u00e9todo sint\u00e9tico anal\u00edtico, mediante la b\u00fasqueda electr\u00f3nica de varios art\u00edculos asociados a la MME. Las bases de datos de b\u00fasqueda fueron BVS, EBSCO, PUBMED, REDALYC, SCIELO, SCOPUS, WEB OF SCIENCES y protocolos. Se analizaron revisiones sistem\u00e1ticas, art\u00edculos de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, ensayos, casos y controles, en idiomas ingl\u00e9s y espa\u00f1ol mediante la estrategia PICO: Paciente, Intervenci\u00f3n, Comparaci\u00f3n y Resultados, obteniendo la expresi\u00f3n de b\u00fasqueda (\u00abNear Miss\u00bb OR \u00abmorbilidad materna extrema\u00bb) AND (\u00abRisk Factors\u00bb OR \u00abfactores asociados\u00bb). De los cuales se obtuvo 212 art\u00edculos, 42 de BVS, 22 de EBSCO, 5 de PUBMED, 20 de REDALYC, 6 de SCIELO, 62 de SCOPUS y 55 de WEB OF SCIENCES. Por ser duplicados se excluyeron 114 art\u00edculos y 73 por no cumplir con los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n. De los 25 art\u00edculos restantes, 12 con resultados de investigaci\u00f3n desde el 2018 a la actualidad fueron seleccionados para los resultados y 13 para aspectos te\u00f3ricos-conceptuales.<\/p>\n

DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

En un inicio el t\u00e9rmino near miss era definido como un suceso que no ha ocasionado lesiones, pero que lo habr\u00eda realizado si no se hubiera atendido a tiempo, empleado principalmente en el \u00e1rea de trauma; posteriormente, en 1991, Stones fue el primero en proponer este t\u00e9rmino para valorar la calidad de cuidado obst\u00e9trico en hospitales con zonas de mortalidad materna baja de Reino Unido (7).<\/p>\n

Con el paso del tiempo aparecieron t\u00e9rminos como \u201cNear Miss Materno\u201d y \u201cMorbilidad Obst\u00e9trica Severa\u201d; Mantel (8) en 1998, defini\u00f3 al near miss materno como \u201cla paciente gestante o pu\u00e9rpera que presenta una disfunci\u00f3n org\u00e1nica aguda que puede provocar la muerte si no se trata adecuadamente la misma\u201d, y luego en el a\u00f1o 2000, Prual (9) la defini\u00f3 como \u201cuna complicaci\u00f3n grave que ocurre entre las 28 semanas de gestaci\u00f3n y los 42 d\u00edas posparto, la cual pudiera ocasionar la muerte de la madre si no recibe una intervenci\u00f3n m\u00e9dica adecuada\u201d.<\/p>\n

La FLASOG en 2007, adopt\u00f3 el t\u00e9rmino de MME para incluir a toda mujer que presente una complicaci\u00f3n grave durante el embarazo, parto o puerperio que ponga en peligro su vida y con la atenci\u00f3n inmediata evitar la muerte (10). En la actualidad, la OMS (11) la define como \u201cuna mujer que estuvo a punto de morir, pero sobrevivi\u00f3 a una complicaci\u00f3n que ocurri\u00f3 durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 d\u00edas posteriores a la terminaci\u00f3n del embarazo\u201d.<\/p>\n

A partir del a\u00f1o 2007, la OMS a trav\u00e9s de un consenso cre\u00f3 un concepto est\u00e1ndar y un reconocimiento de criterios para la MME, considerando la afecci\u00f3n del sistema o aparato comprometido, criterios cl\u00ednicos, marcadores de laboratorio y criterios basados en intervenciones sobre la base de la enfermedad diagnosticada (12). \u2013 Ver Tabla n\u00ba1: Criterios de la OMS para la definici\u00f3n de la morbilidad materna extrema (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

La OMS y la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS) debido a la incidencia de MME, crearon la \u201cAgenda de Salud Sostenible para las Am\u00e9ricas 2018-2030 (ASSA2030)\u201d para mejorar el tratamiento de las urgencias obst\u00e9tricas y fortalecer la vigilancia de la muerte materna (MM) (13). Por su parte, el Ecuador, a trav\u00e9s de su Ministerio de salud desarroll\u00f3 la estrategia \u201cAlarma Materna\u201d que incluye: un sistema de puntuaci\u00f3n de alerta temprana de morbilidad materna \u201cScore MAM\u00c1\u201d, y desarroll\u00f3 la Historia Cl\u00ednica Materna Perinatal (HCMP) \u201cFormulario 051\u201d, con el fin de clasificar el riesgo obst\u00e9trico de las mujeres gestantes y pu\u00e9rperas y disminuir la mortalidad materna, perinatal y neonatal (14,15).<\/p>\n

A nivel mundial se ha reportado una tasa de NMM del 4.8 por cada 1,000 nacimientos (16). Los pa\u00edses de altos ingresos tienen tasas que van de 0,8 % en Europa y 1,4 % en Am\u00e9rica del norte, en contraste, con los de medianos y bajos ingresos que presentan una tasa superior que var\u00eda de 4,9 % en Am\u00e9rica Latina, a 5,7 % en Asia y 14,9 %, en \u00c1frica (17). En Ecuador, en el a\u00f1o 2020, se registraron 191 MM que representan una raz\u00f3n de mortalidad materna de 57,6 por cada 100.000 RNV (18).<\/p>\n

Son varios los factores de riesgo asociados a la MME, entre ellos se destacan factores sociales como la edad materna y lugar de procedencia, factores obst\u00e9tricos como edad gestacional, paridad, periodo intergen\u00e9sico, ces\u00e1rea previa, historia de aborto, nacimientos m\u00faltiples y factores patol\u00f3gicos como infecci\u00f3n, enfermedad hipertensiva del embarazo, hemorragia obst\u00e9trica, shock s\u00e9ptico y complicaciones m\u00e9dicas o quir\u00fargicas (3,19).\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 .<\/p>\n

Factores obst\u00e9tricos asociados a morbilidad materna extrema<\/strong><\/p>\n

En relaci\u00f3n con la edad, existe mayor riesgo en las mujeres menores de 16 y mayores de 35 a\u00f1os, conforme al art\u00edculo de Hazlina (3) en el a\u00f1o 2022, en el que se evidenci\u00f3 una asociaci\u00f3n significativa entre la edad materna menor de 20 a\u00f1os y MME con un OR de 0,71 (IC 95%: 0,60, 0,83), por su parte, en el estudio realizado por Esparza (5) en el a\u00f1o 2018, en M\u00e9xico, concluy\u00f3 que el 70.4% de los casos de MME, se encuentran entre 20 a 39 a\u00f1os. Mientras que el estudio de Bed\u00f3n M. (20), en Ecuador, el grupo etario de 19 a 25 a\u00f1os, tuvo mayor n\u00famero de casos de MME, con un 34,5% en el a\u00f1o 2020.<\/p>\n

La multiparidad es un factor de riesgo obst\u00e9trico significativo de MME, debido al mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo (11). Datos concordantes con el art\u00edculo de Kumar y Tewari (21) en el a\u00f1o 2018, en donde se comprob\u00f3 la asociaci\u00f3n de la multiparidad y la MME, siendo las mujeres de m\u00e1s de 5 gestas, el 83,3% del total de casos de MME. En Ecuador, las mujeres que poseen antecedentes de 3 a 5 partos anteriores representan el 40% de las pacientes con MME (22).<\/p>\n

El \u00faltimo trimestre del embarazo tiene mayor riesgo de desarrollar MME, principalmente el periodo de 37 a 41 semanas de gestaci\u00f3n (23). En relaci\u00f3n a las mujeres que poseen un parto por ces\u00e1rea anterior tienen casi el doble de riesgo de probabilidad de desarrollar NMM (3). En el a\u00f1o 2017, en un estudio realizado por Baltodano y Burgos (24) encontraron que el antecedente de ces\u00e1rea previa representa un 19,6% de los casos asociados a MME (OR ajustado=4,55 IC 1,07 – 19,3). Datos similares a los encontrados en Ecuador, en donde el antecedente de parto por ces\u00e1rea fue el mayor factor obst\u00e9trico asociado a NMM con el 45,3% (20).<\/p>\n

En relaci\u00f3n a las patolog\u00edas obst\u00e9tricas asociadas, los trastornos hipertensivos del embarazo y las hemorragias obst\u00e9tricas son los factores de riesgo m\u00e1s asociados a MME (25). En el estudio de Wasim y colaboradores (26) en el a\u00f1o 2021, la preeclampsia grave represent\u00f3 el 61.7 % y la hemorragia obst\u00e9trica el 49,18 % de los casos de MME. Resultados similares a los encontrados en Ecuador, en donde del total de los casos de MME, los trastornos hipertensivos representaron el 47,7% y la hemorragia obst\u00e9trica el 43,7% (20).<\/p>\n

En el Ecuador, acorde a la gaceta epidemiol\u00f3gica de muertes maternas del MSP, se registran 70 casos en lo que va del a\u00f1o 2022; las provincias con mayor prevalencia son El Guayas con 25 casos, seguido de Pichincha con 11 y Esmeraldas con 7 (22). En Ecuador, el MSP ha implementado la estrategia \u201cNear Miss\u201d en 25 establecimientos de salud de segundo y tercer nivel, un ejemplo de este hecho es el Hospital General Monte Sina\u00ed (HGMS) de Guayaquil, del MSP, en donde desde agosto del 2022, se ha implementado dicha estrategia consistente para identificar, registrar y monitorear casos de mujeres con complicaciones maternas severas que comprometen su vida (27).<\/p>\n

Con la implementaci\u00f3n de los criterios de identificaci\u00f3n de la morbilidad materna extrema en el Ecuador, seg\u00fan las gacetas epidemiol\u00f3gicas de muertes maternas del MSP, en el a\u00f1o 2020 existieron 108 casos, 96 en el a\u00f1o 2021 y en el a\u00f1o 2022 hasta el momento existen 70, cifras que evidencian una reducci\u00f3n considerable de muerte materna en el pa\u00eds (22).<\/p>\n

Un factor obst\u00e9trico que coincide en diferentes estudios es el antecedente de ces\u00e1rea, el cual indica que es importante que el sistema de salud est\u00e9 preparado especialmente en el \u00e1rea de gineco-obstetricia, de tal manera que pueda llevar un control adecuado durante el embarazo y reducir el n\u00famero de partos por ces\u00e1rea, lo cual, repercutir\u00e1 de manera positiva en la reducci\u00f3n del NMM.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

A nivel mundial los factores de riesgo obst\u00e9tricos asociados a la morbilidad materna extrema son la edad materna mayor a 35 a\u00f1os, la multiparidad, edad gestacional de 37 a 41 semanas, antecedente de parto por ces\u00e1rea, la preeclampsia grave y las hemorragias obst\u00e9tricas. En Ecuador, los factores que predominan son la edad materna entre 19 a 25 a\u00f1os, ces\u00e1rea en partos anteriores, la multiparidad (3 o 5 partos anteriores), edad gestacional entre 37 a 41 semanas, las hemorragias obst\u00e9tricas y los trastornos hipertensivos.<\/p>\n

Se ha evidenciado una reducci\u00f3n de muertes maternas en el a\u00f1o 2022 en comparaci\u00f3n a a\u00f1os anteriores, lo que indica que la identificaci\u00f3n oportuna de casos de near miss materno y el reconocimiento de los factores obst\u00e9tricos asociados al mismo, son un punto clave para incentivar a los profesionales de salud el investigar sobre esta problem\u00e1tica y poner en pr\u00e1ctica los planes estrat\u00e9gicos implementados por el MSP.<\/p>\n

La morbilidad materna extrema representa uno de los indicadores obst\u00e9tricos m\u00e1s importantes para reducir el n\u00famero de casos de muerte materna. Un sistema de salud oportunamente preparado garantiza la reducci\u00f3n de casos de near miss materno al llevar un adecuado control del embarazo y reducci\u00f3n de partos por ces\u00e1rea y complicaciones.<\/p>\n

ANEXOS<\/strong><\/p>\n

Tabla <\/strong>1<\/strong>.<\/strong> Criterios de la OMS para la definici\u00f3n de la morbilidad materna extrema<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Sistema o aparato comprometido<\/strong><\/td>\nCriterios cl\u00ednicos<\/strong><\/td>\nMarcadores de laboratorio<\/strong><\/td>\nCriterios basados en intervenciones<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Cardiovascular<\/td>\nShock<\/p>\n

Paro card\u00edaco<\/td>\n

Hipoperfusi\u00f3n (lactato: >5 mmol\/l o >45 mg\/dl)<\/p>\n

Acidosis: pH <7,1<\/td>\n

Infusi\u00f3n continua de agentes vasoactivos<\/p>\n

Reanimaci\u00f3n cardiopulmonar<\/td>\n<\/tr>\n

Respiratorio<\/td>\nCianosis aguda<\/p>\n

Disnea<\/p>\n

Taquipnea FR >40 pm<\/p>\n

Bradipnea FR <6 rpm<\/td>\n

Hipoxia grave (saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno <90% durante \u2265 60 minutos o PaO2\/ FiO2<200)<\/td>\nIntubaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n no relacionada con anestesia<\/td>\n<\/tr>\n
Renal<\/td>\nOliguria resistente a los l\u00edquidos o diur\u00e9ticos<\/td>\nAzoemia aguda: creatinina \u2265300mol\/l o \u2265 3,5 mg%)<\/td>\nDi\u00e1lisis por insuficiencia renal aguda<\/td>\n<\/tr>\n
Hematol\u00f3gico<\/td>\nAlteraciones de la coagulaci\u00f3n<\/td>\nTrombocitopenia aguda severa (<50.000 plaquetas\/ml)<\/td>\nTransfusi\u00f3n masiva de hemoderivados (\u2265 5 unidades)<\/td>\n<\/tr>\n
Hep\u00e1tico<\/td>\nIctericia en presencia de preeclampsia<\/td>\nHiperbilirrubinemia aguda: bilirrubina > 100 \u00b5mol\/l o >6,0 mg%<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Neurol\u00f3gico<\/td>\nInconsciencia prolongada (>12 horas), coma<\/p>\n

Accidente cerebrovascular<\/p>\n

Crisis epil\u00e9pticas incontrolables, estado epil\u00e9ptico<\/p>\n

Par\u00e1lisis generalizada<\/td>\n

<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Genital<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\nInfecci\u00f3n que lleva a histerectom\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n
\n

Nota. <\/strong>La tabla representa los criterios de la OMS empleados para definir a la movilidad materna extrema. Tomado de: Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud. Recomendaciones para establecer un sistema nacional de vigilancia de la morbilidad materna extremadamente grave en Am\u00e9rica Latina y el Caribe. Washington, D.C. 2021, p. 3-4 (12).<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Hern\u00e1ndez Y, Le\u00f3n M, D\u00edaz J, Ocampo A, Rodr\u00edguez A, Ruiz M. Caracterizaci\u00f3n\u00a0cl\u00ednica\u00a0de\u00a0pacientes\u00a0con\u00a0morbilidad materna extremadamente grave\u00a0y\u00a0su\u00a0repercusi\u00f3n\u00a0perinatal. Cienfuegos 2016-2018. MediSur. 2020; 18(5): 789-799.<\/li>\n
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