{"id":70105,"date":"2023-01-11T09:16:44","date_gmt":"2023-01-11T08:16:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70105"},"modified":"2024-03-11T09:26:34","modified_gmt":"2024-03-11T08:26:34","slug":"vision-del-radiologo-de-la-apendicitis-aguda-caracteristicas-y-hallazgos-radiologicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vision-del-radiologo-de-la-apendicitis-aguda-caracteristicas-y-hallazgos-radiologicos\/","title":{"rendered":"Visi\u00f3n del radi\u00f3logo de la apendicitis aguda: caracter\u00edsticas y hallazgos radiol\u00f3gicos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Visi\u00f3n del radi\u00f3logo de la apendicitis aguda: caracter\u00edsticas y hallazgos radiol\u00f3gicos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Beatriz Dom\u00ednguez Lagranja<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 1; 7<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Radiologist&#8217;s view of acute appendicitis: characteristics and radiological features<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 08\/12\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 1 Primera quincena de Enero de 2023 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 1; 7<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Beatriz Dom\u00ednguez Lagranja. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Ernest Lluch.<\/li>\n<li>Enrique \u00c1lvarez Arranz. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Ernest Lluch.<\/li>\n<li>Carlos Eduardo Paradisi Chac\u00f3n. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Ernest Lluch.<\/li>\n<li>Florin Olimpiu Lenghel. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Ernest Lluch.<\/li>\n<li>Rodrigo Blanco Hern\u00e1ndez. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Ernest Lluch.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centro de Trabajo: Hospital Ernest Lluch. A-2, s\/n. Calatayud. CP: 50299. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong>: La apendicitis aguda es una patolog\u00eda abdominal aguda que precisa en la mayor\u00eda de los pacientes una intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente que evite complicaciones graves como la peritonitis purulenta por perforaci\u00f3n. Hoy en d\u00eda, dado el f\u00e1cil acceso a pruebas de imagen en los servicios de Urgencias, el diagn\u00f3stico suele apoyarse en los hallazgos de imagen. En general, la inocuidad, disponibilidad y rapidez de la ecograf\u00eda abdominal, la han convertido en el primer escal\u00f3n. Si \u00e9sta no es concluyente, bien porque la posici\u00f3n del ap\u00e9ndice o la constituci\u00f3n del paciente impiden su valoraci\u00f3n, se realiza un TC abdomino-p\u00e9lvico que presenta mayor sensibilidad y especificidad. Por tanto, conocer los hallazgos t\u00edpicos en ambas pruebas de imagen es fundamental para el radi\u00f3logo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: apendicitis, ecograf\u00eda, TC, hallazgos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong>: Acute appendicitis is an acute abdominal pathology that requires urgent surgical intervention in most patients to avoid serious complications such as purulent peritonitis due to perforation. Nowadays, given the easy access to imaging tests in the Emergency Services, the diagnosis is usually based on imaging findings. In general, the safety, availability and speed of abdominal ultrasound have made it the first step. If this is not conclusive, either because the position of the appendix or the constitution of the patient prevent its evaluation, an abdominal-pelvic CT is performed, which presents greater sensitivity and specificity. Therefore, knowing the typical findings in both imaging tests is essential for the radiologist.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: appendicitis, ultrasound, CT, findings<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REVISI\u00d3N DEL TEMA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ap\u00e9ndice cecal se puede definir como un fino tubo cil\u00edndrico terminado en fondo de saco, con origen en el ciego y de longitud (entre 8-10 cm) y posici\u00f3n variable. Su di\u00e1metro transverso normal es de 6 mm, cuyo cuerpo y punta pueden ser m\u00f3viles. Se localiza con un origen entre la v\u00e1lvula ileocecal y el polo o v\u00e9rtice cecal. Aproximadamente 1\/3 presentan un trayecto inferior medial y unos dos tercios un trayecto retrocecal. El ap\u00e9ndice normal presenta cuatro capas histol\u00f3gicas diferenciadas: mucosa, submucosa, muscular y serosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inflamaci\u00f3n del ap\u00e9ndice es una de las patolog\u00edas abdominales quir\u00fargicas m\u00e1s frecuentes, por lo que conocer sus caracter\u00edsticas normales y el cuadro cl\u00ednico cuando se produce inflamaci\u00f3n es relevante de cara a la atenci\u00f3n en urgencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede presentarse a cualquier edad, siendo m\u00e1s frecuente entre la segunda y tercera d\u00e9cadas de la vida, con un cuadro cl\u00ednico t\u00edpico que se inicia con dolor epig\u00e1strico o periumbilical, que posteriormente se focaliza en la fosa il\u00edaca derecha, pudiendo acompa\u00f1arse o no de fiebre, y con presencia de leucocitosis en la anal\u00edtica. Generalmente la apendicitis aguda se debe a un proceso infeccioso secundario a una obstrucci\u00f3n previa intraapendicular, pudiendo clasificar cuatro estadios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, el diagn\u00f3stico puede alcanzarse de forma cl\u00ednica, atendiendo a los s\u00edntomas cl\u00e1sicos junto con una exploraci\u00f3n sugestiva (signos de Bloomberg y McBurney), aunque hoy en d\u00eda con la disponibilidad y f\u00e1cil accesibilidad a las pruebas de imagen, es frecuente la utilizaci\u00f3n de estas. Son \u00fatiles tanto la ecograf\u00eda como la TC porque tienen una alta especificidad, siendo en la mayor\u00eda de los centros la ecograf\u00eda la primera prueba a realizar, por ser inocua, quedando la TC, con una mayor sensibilidad, pero con el uso de radiaci\u00f3n ionizante, como alternativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La apendicitis aguda es una patolog\u00eda quir\u00fargica urgente, que se puede clasificar en cuatro estadios en funci\u00f3n de su fisiopatolog\u00eda, de menor a mayor gravedad, con aumento de la morbilidad asociada:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Congestiva o catarral: por ac\u00famulo de secreci\u00f3n mucosa debido a la obstrucci\u00f3n, que distiende la luz y aumenta la presi\u00f3n intraluminal.<\/li>\n<li>Supurativa o flemonosa: cuando la inflamaci\u00f3n afecta a todo el espesor de la pared. Puede complicarse por difusi\u00f3n de exudado \u00fanico pulento acumulado en la luz hacia la cavidad abdominal.<\/li>\n<li>Gangrenosa o necr\u00f3tica: se produce compromiso del flujo arterial de la pared coma lo que produce anoxia de tejidos que evoluciona hacia micro perforaciones y aumento del l\u00edquido libre.<\/li>\n<li>Perforada: Cuando se produce un defecto completo del espesor mural Del ap\u00e9ndice como con aumento del l\u00edquido libre y una posible mejora brusca del dolor. Puede evolucionar hacia una peritonitis localizada (absceso o plastr\u00f3n apendicular, complic\u00e1ndose con pileflebitis) o hacia peritonitis aguda difusa.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de los centros, la primera prueba de imagen a realizar es el estudio ecogr\u00e1fico. Al realizar la ecograf\u00eda se debe explorar inicialmente todo el abdomen para descartar otras patolog\u00edas que pueden simular una cl\u00ednica similar, por ejemplo, afectaci\u00f3n de ves\u00edcula biliar, h\u00edgado o ri\u00f1\u00f3n derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para orientarse a la hora de buscar el ap\u00e9ndice, lo mejor es buscar el polo cecal, la v\u00e1lvula ileocecal y el \u00edleon terminal, para descartar patolog\u00edas a dicho nivel, como colitis, ileitis terminal, adenitis mesent\u00e9rica, etc\u00e9tera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La localizaci\u00f3n m\u00e1s habitual del ap\u00e9ndice es la pared posteromedial de la base del ciego, en posici\u00f3n caudal la v\u00e1lvula ileocecal, si bien, la mejor forma de orientarse en la b\u00fasqueda del ap\u00e9ndice es solicitar al paciente que se\u00f1ale el punto de m\u00e1ximo dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante conocer la fisiopatolog\u00eda de la apendicitis, en la que los cambios inflamatorios se inician en la porci\u00f3n distal a la obstrucci\u00f3n coma por lo que podemos observar su porci\u00f3n proximal normal. Es preciso valorar el ap\u00e9ndice en toda su extensi\u00f3n con especial atenci\u00f3n a su punta o zona terminal en fondo de saco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Igualmente, es importante conocer la imagen de normalidad del ap\u00e9ndice, visualizando una estructura tubular terminada en fondo de saco de hasta m\u00e1ximo de 6 mm de di\u00e1metro con estructura en capas preservada y con normalidad de la grasa mesent\u00e9rica adyacente (Fig.1 y 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los hallazgos ecogr\u00e1ficos considerados patol\u00f3gico podemos encontrar un aumento del di\u00e1metro transverso apendicular &gt;6-7 mm, un aumento del espesor de la pared &gt;3 mm y dilataci\u00f3n de su luz. Ausencia de compresibilidad con transductor y p\u00e9rdida de la estructura en capas, que aparece en fases m\u00e1s avanzadas y que sugiere mayor probabilidad de complicaci\u00f3n con perforaci\u00f3n. Tambi\u00e9n puede apreciarse un aumento del flujo vascular en la pared y un signo de McBurney ecogr\u00e1fico positivo, as\u00ed como, apendicolito en el interior del ap\u00e9ndice visualizado como una imagen hiperecog\u00e9nica en el interior con sombra ac\u00fastica posterior. Pueden encontrarse otros signos ecogr\u00e1ficos asociados como engrosamiento y aumento de la ecogenicidad de la grasa periapendicular, l\u00edquido libre intraabdominal de predominio en pelvis, incluso, inflamaci\u00f3n focal por contig\u00fcidad del ciego o \u00edleon terminal, visualizado como un engrosamiento mural homog\u00e9neo (ver fig. 5, 6, 7, 8 y 9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ciertas fases, se puede visualizar plastr\u00f3n apendicular o colecciones periapendiculares o pericecales. En el caso de las apendicitis gangrenosas observaremos una p\u00e9rdida del patr\u00f3n en capas de la pared apendicular, visualizando el ap\u00e9ndice con pared desdibujada, difusamente hipoecog\u00e9nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ciertos aspectos pueden limitar la sensibilidad de esta t\u00e9cnica, por ejemplo, la presencia de gas intestinal, la obesidad del paciente, o la localizaci\u00f3n at\u00edpica del ap\u00e9ndice, que en ocasiones no permite valorar el ap\u00e9ndice en toda su extensi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La TC se indica en casos en los que observamos signos de complicaci\u00f3n en la ecograf\u00eda o sospecha de perforaci\u00f3n, y en particular, cuando la ecograf\u00eda no sea concluyente pero la sospecha cl\u00ednica sea alta. Tambi\u00e9n, cuando los hallazgos ecogr\u00e1ficos sean dudosos y la sospecha cl\u00ednica sea baja, no pudiendo descartar una apendicitis incipiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ap\u00e9ndice normal en TC se observa como una estructura en fondo de saco con origen en ciego, distal a la v\u00e1lvula ileocecal, de di\u00e1metro &lt; 6 mm, sin alteraci\u00f3n de la grasa adyacente ni hipercaptaci\u00f3n mural de contraste (Fig.3 y 4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los hallazgos radiol\u00f3gicos t\u00edpicos en TC son el aumento de di\u00e1metro del ap\u00e9ndice &gt;7 mm, el realce parietal de la estructura apendicular anormal, la visualizaci\u00f3n de apendicolito y la afectaci\u00f3n inflamatoria de la grasa mesent\u00e9rica adyacente (ver fig. 10 y 11). Tambi\u00e9n pueden apreciarse cambios inflamatorios por contig\u00fcidad en ciego e \u00edleon terminal. Nos permite valorar la presencia de colecciones, abscesos, presencia de gas libre, entre otras complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La apendicitis perforada se puede observar en TC con un defecto mural focal o un defecto de realce mural, con liquido libre, importante afectaci\u00f3n de la grasa, e incluso, gas libre intraabdominal (Ver fig. 12, 13, 14 y 15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El plastr\u00f3n apendicular se describe como una masa inflamatoria localizada en fosa iliaca derecha por reacci\u00f3n del epipl\u00f3n, en general, mal definida, con agrupaci\u00f3n de asas intestinales y trabeculaci\u00f3n de la grasa adyacente, con dificultad para definir la estructura apendicular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico diferencial de la apendicitis aguda es extenso e incluye diferentes patolog\u00edas que debemos tener en cuenta. Entre ellas, patolog\u00eda propia del ap\u00e9ndice como la diverticulitis apendicular, tumores apendiculares como el carcinoide, el mucocele apendicular, endometriosis o hiperplasia nodular linfoide. Tambi\u00e9n otras patolog\u00edas locorregionales como la tiflitis, diverticulitis de colon ascendente, el infarto omental, la apendicitis epiploica o la adenitis mesent\u00e9rica. Entre los diagn\u00f3sticos diferenciales tambi\u00e9n se debe tener en cuenta patolog\u00eda genitourinaria como c\u00f3licos nefr\u00edticos o patolog\u00eda ginecol\u00f3gica como torsi\u00f3n ov\u00e1rica o quiste ov\u00e1rico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La apendicitis aguda es una patolog\u00eda urgente y la segunda causa de dolor abdominal en la poblaci\u00f3n general. Tiene predominio entre la segunda y tercera d\u00e9cada de la vida, aunque puede ocurrir a cualquier edad. Aunque suele presentar un cuadro cl\u00ednico t\u00edpico, el diagn\u00f3stico diferencial de la apendicitis aguda es amplio e incluye todas las patolog\u00edas que cursan con dolor en la regi\u00f3n de fosa il\u00edaca derecha. Hoy en d\u00eda las pruebas de imagen resultan un apoyo muy \u00fatil a la hora de confirmar\/descartar el diagn\u00f3stico, evitando cirug\u00edas innecesarias, y permitiendo la valoraci\u00f3n de complicaciones graves como la perforaci\u00f3n y la peritonitis aguda. Entre las pruebas de imagen disponibles podemos utilizar la ecograf\u00eda y la TC. La ecograf\u00eda es una prueba inocua, puesto que no utiliza radiaciones ionizantes y es la prueba de primera elecci\u00f3n en la mayor\u00eda de los centros, especialmente en ni\u00f1os y poblaci\u00f3n joven, porque permite alcanzar el diagn\u00f3stico en un gran n\u00famero de casos y valorar la posible existencia de complicaciones. La TC suele quedar relegada como prueba de imagen alternativa cuando la ecograf\u00eda no es concluyente y existe sospecha cl\u00ednica, o cuando se sospechan complicaciones de inicio o por los hallazgos ecogr\u00e1ficos, ya que asocia radiaciones ionizantes.<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/RADIOLOGO-APENDICITIS-AGUDA.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>Hernanz-Schulman, M. CT and US in the Diagnosis of Appendicitis: An Argument for CT. Radiology 2010; 255(1):3\u20137<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>Eng KA, Abadeh A, Ligocki C, K. Lee Y, Moineddin R, Adams-Webber T, Schuh S, Doria AS. Acute Appendicitis: A Meta-Analysis of the Diagnostic Accuracy of US, CT, and MRI as Second-Line Imaging Tests after an Initial US. <\/em><em>Radiology 2018;288: 717\u2013727<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>Mandich Crovetto D, Veitia Sarmiento A, Plata Ariza D, Ayala Calvo G, Martinez Chamorro, E, Borruel Nacenta S. Desaf\u00edos diagn\u00f3sticos en la apendicitis aguda: imitadores y pitfalls en ecograf\u00eda y TCMD. SERAM 2014<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>Crusellas O, Comas J, Vidal O, Benarroch G. Manejo y tratamiento de la apendicitis aguda. JANO 2008;1682<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>N\u00e1poles-Medina S, Le\u00f3n C\u00e1rdenas F, Rodr\u00edguez-Blas A. Apendicitis: un enfoque radiol\u00f3gico. <\/em><em>Rev Hosp Jua Mex 2018; 85(3):149-153.<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>Purysko AS, Remer EM, Filho HM, Bittencourt LK, Lima RV, Racy DJ. Beyond appendicitis: common and uncommon gastrointestinal causes of right lower quadrant abdominal pain at multidetector CT. RAdiographics. 2011;31(4):927-47<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>Foley WD. CT Features for Complicated versus Uncomplicated Appendicitis: What Is the Evidence?. Radiology 2018;287: 116-118<\/em><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Visi\u00f3n del radi\u00f3logo de la apendicitis aguda: caracter\u00edsticas y hallazgos radiol\u00f3gicos Autora principal: Beatriz Dom\u00ednguez Lagranja Vol. XVIII; n\u00ba 1; 7<\/p>\n","protected":false},"author":202,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[195],"tags":[460,4693,4994,16928,12310],"class_list":["post-70105","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-apendicitis","tag-apendicitis-aguda","tag-ecografia","tag-hallazgos","tag-tc","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Visi\u00f3n del radi\u00f3logo de la apendicitis aguda: caracter\u00edsticas y hallazgos radiol\u00f3gicos<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Visi\u00f3n del radi\u00f3logo de la apendicitis aguda: caracter\u00edsticas y hallazgos radiol\u00f3gicos Autora principal: Beatriz Dom\u00ednguez Lagranja Vol. XVIII; 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