{"id":70122,"date":"2023-01-13T09:22:40","date_gmt":"2023-01-13T08:22:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70122"},"modified":"2024-03-11T09:24:42","modified_gmt":"2024-03-11T08:24:42","slug":"respuesta-patologica-en-cancer-de-recto-neoadyuvancia-con-radioterapia-convencional-e-hipofraccionamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/respuesta-patologica-en-cancer-de-recto-neoadyuvancia-con-radioterapia-convencional-e-hipofraccionamiento\/","title":{"rendered":"Respuesta patol\u00f3gica en C\u00e1ncer de Recto; Neoadyuvancia con radioterapia convencional e hipofraccionamiento"},"content":{"rendered":"

Respuesta patol\u00f3gica en C\u00e1ncer de Recto; Neoadyuvancia con radioterapia convencional e hipofraccionamiento<\/strong><\/p>\n

Autor principal: \u00c1ngel R. Iruegas-C\u00e1rdenas<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 1; 2<\/p>\n

Pathological response in Rectal Cancer; Neoadjuvant treatment with conventional radiotherapy and hypofractionation<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/12\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/01\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 1 Primera quincena de Enero de 2023 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 1; 2<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

\u00c1ngel R. Iruegas-C\u00e1rdenas1<\/sup>, Miguel E. Navarrete-Ju\u00e1rez2<\/sup>, Daniel A. Gallegos-Arguijo1<\/sup>,<\/p>\n

Daneli Ruiz-S\u00e1nchez1<\/sup>, Rafael Pi\u00f1eiro-Retif1<\/sup>, Oscar Vidal-Guti\u00e9rrez1<\/sup>,<\/p>\n

1<\/sup>Centro Universitario Contra el C\u00e1ncer, Hospital Universitario \u201cDr. Jos\u00e9 Eleuterio Gonz\u00e1lez\u201d, 2<\/sup>Facultad de Medicina, Universidad Aut\u00f3noma de Nuevo Le\u00f3n, Monterrey, Nuevo Le\u00f3n, M\u00e9xico<\/p>\n

Departamento:<\/strong><\/p>\n

Centro Universitario Contra el C\u00e1ncer (CUCC), Hospital Universitario \u201cDr. Jos\u00e9 Eleuterio Gonz\u00e1lez\u201d<\/p>\n

Direcci\u00f3n: Av. Francisco I. Madero, s\/n, Mitras Centro, 64640, Monterrey, Nuevo Le\u00f3n, M\u00e9xico<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n

Objetivo<\/strong>: Describir y comparar las tasas de respuesta patol\u00f3gica en pacientes con diagn\u00f3stico de C\u00e1ncer de recto localmente avanzado tratados con terapia neoadyuvante total tanto con radioterapia con fraccionamiento convencional concurrente con quimioterapia, as\u00ed como radioterapia hipofraccionada secuencial con quimioterapia.<\/p>\n

M\u00e9todos:<\/strong> Se realiz\u00f3 una base de datos de todos los pacientes con C\u00e1ncer de Recto (Ca de Recto) que fueron tratados con terapia neoadyuvante total en un periodo que comprende enero 2020 a febrero del 2022, se incluyeron variables cl\u00ednicas, patol\u00f3gicas y caracter\u00edsticas del tratamiento recibido.<\/p>\n

Resultados<\/strong>: Se trataron un total de 102 pacientes con radioterapia en el periodo establecido, de los cuales 20 fueron los que cumplieron con los criterios de inclusi\u00f3n, se dividieron en 2 grupos: El \u201cgrupo A\u201d que corresponde al grupo que recibieron radioterapia con fraccionamiento convencional (50.4Gy en 28 sesiones) y el \u201cgrupo B\u201d conformado por 9 paciente que recibieron radioterapia (RT) curso corto (25Gy en 5 sesiones).<\/p>\n

En lo que respecta al grupo A se observaron 4 pacientes (36.4%) con una respuesta patol\u00f3gica completa, as\u00ed tambi\u00e9n una respuesta parcial en 3 pacientes (27.3%) cabe resaltar que en este grupo no hubo ning\u00fan paciente con una respuesta patol\u00f3gica clasificaci\u00f3n 2 en la escala Ryan Modificada la cual se refiere a \u201cc\u00e1ncer residual superado por fibrosis\u201d y 4 pacientes (36.4%) con una respuesta patol\u00f3gica nula.<\/p>\n

En el grupo B, se registraron 2 pacientes (22.2%) con una respuesta patol\u00f3gica completa y 2 pacientes (22.2%) con una respuesta patol\u00f3gica nula.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong>: Podemos concluir que lo observado en nuestro centro es similar a lo observado mundialmente, queda m\u00e1s que demostrado que la radioterapia hipofraccionada debe realizarse como neoadyuvancia en C\u00e1ncer de recto localmente avanzado.<\/p>\n

Palabras<\/strong> Clave<\/strong>: C\u00e1ncer de recto; Neoadyuvante; Respuesta patol\u00f3gica; Hipofraccionamiento de la Dosis de Radiaci\u00f3n, Terapia Neoadyuvante Total<\/p>\n

Objective<\/strong>: Describe and compare the pathological response rates in patients diagnosed with locally advanced rectal cancer treated with total neoadjuvant therapy with both concurrent conventional fractionated radiotherapy with chemotherapy, as well as sequential hypofractionated radiotherapy with chemotherapy.<\/p>\n

Methods<\/strong>: A database of all patients with Rectal Cancer (Rectal Cancer) who were treated with total neoadjuvant therapy in a period from January 2020 to February 2022 was made, including clinical and pathological variables and characteristics of the treatment received.<\/p>\n

Results<\/strong>: A total of 102 patients were treated with radiotherapy in the established period, of which 20 met the inclusion criteria. They were divided into 2 groups: \u00abGroup A\u00bb which corresponds to the group that received radiotherapy with conventional fractionation (50.4Gy in 28 sessions) and \u201cgroup B\u201d made up of 9 patients who received short course radiotherapy (RT) (25Gy in 5 sessions).<\/p>\n

Regarding group A, 4 patients (36.4%) were observed with a complete pathological response, as well as a partial response in 3 patients (27.3%), it should be noted that in this group there was no patient with a pathological response classified as 2 in the Modified Ryan scale which refers to \u00abresidual cancer overcome by fibrosis\u00bb and 4 patients (36.4%) with a null pathological response.<\/p>\n

In group B, there were 2 patients (22.2%) with a complete pathological response and 2 patients (22.2%) with a null pathological response.<\/p>\n

Conclusion<\/strong>: We can conclude that what is observed in our center is similar to what is observed worldwide, it is more than demonstrated that hypofractionated radiotherapy should be performed as neoadjuvant therapy in locally advanced rectal cancer.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: Rectal cancer; Neoadjuvant; Pathological response; Radiation Dose Hypofractionation, Total Neoadjuvant Therapy<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

En muchas instituciones de Latinoam\u00e9rica la radioterapia de curso largo (50.4Gy en 28 sesiones) es la modalidad que se prefiere para la mayor\u00eda de los pacientes, sobre todo aquellos pacientes con tumores grandes (T4) o si se pronostica que el estado de resecci\u00f3n completa o margen de resecci\u00f3n circunferencial (CRM) estar\u00e1n comprometidos. (1)<\/p>\n

El tratamiento preoperatorio est\u00e1 relacionado con una disminuci\u00f3n en la incidencia de recurrencia local, as\u00ed como un descenso relevante del tama\u00f1o tumoral, aumenta la probabilidad de lograr preservar el esf\u00ednter anal y as\u00ed llegar a obtener una respuesta patol\u00f3gica completa (RPC) (3)<\/p>\n

Algunos de los estudios m\u00e1s relevantes han demostrado un mayor control local, as\u00ed como una menor toxicidad y un mayor apego a la radioterapia o quimiorradioterapia (QT\/RT) preoperatoria que posoperatoria. (4)<\/p>\n

La Radioterapia (RT) de curso corto es menos costosa tanto para el centro como para el paciente, por lo que la convierte en una excelente opci\u00f3n en sitios donde se tiene una larga lista de espera de pacientes por iniciar tratamiento. (4)<\/p>\n

Una respuesta patol\u00f3gica completa (RPC) se ha demostrado entre un 15 a 30% de los pacientes que fueron tratados de manera preoperatoria o neoadyuvante con quimiorradioterapia concurrente. (5,6,7)<\/p>\n

<\/a>Material y M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Poblaci\u00f3n de Estudio<\/strong><\/p>\n

Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional en el cual los sujetos de estudio fueron pacientes con diagn\u00f3stico de C\u00e1ncer de Recto que recibieron tratamiento neoadyuvante total con Hipofraccionamiento y Fraccionamiento convencional en el Centro Universitario Contra el C\u00e1ncer del H. Universitario en un periodo de tiempo que comprende desde enero 2020 a febrero del 2022<\/p>\n

<\/a>Criterios de Inclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Hombres y mujeres de edad mayor a 18 a\u00f1os, que recibieron tratamiento en el Centro Universitario Contra el C\u00e1ncer del Hospital Universitario, que contaban con un diagn\u00f3stico confirmado por biopsia de Ca de Recto, se incluyeron aquellas etapas Cl\u00ednicas desde IIA a IIIC<\/p>\n

<\/a>Criterios de Exclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Hombres y mujeres menores a 18 a\u00f1os, pacientes que hayan recibido radioterapia a pelvis previamente, pacientes que hayan recibido Radioterapia a Pelvis con intenci\u00f3n paliativa.<\/p>\n

<\/a>Criterios de eliminaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Pacientes en los que no se cuente con la informaci\u00f3n m\u00ednima necesaria en el expediente.<\/p>\n

Procedimiento<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una base de datos de todos los pacientes con Ca de Recto que fueron tratados con radioterapia neoadyuvante total en un periodo que comprende enero 2020 a febrero del 2022 en el centro universitario contra el c\u00e1ncer, Hospital Universitario \u201cDr. Jos\u00e9 Eleuterio Gonz\u00e1lez\u201d.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 la b\u00fasqueda de informaci\u00f3n a trav\u00e9s del expediente cl\u00ednico y electr\u00f3nico, haciendo \u00e9nfasis en las variables cl\u00ednicas (edad, etapa cl\u00ednica, radioterapia administraba, si fue operado y el tiempo que paso despu\u00e9s de haber concluido la radioterapia hasta la cirug\u00eda) y caracter\u00edsticas del tratamiento (duraci\u00f3n del tratamiento, n\u00famero de ciclos de quimioterapia).<\/p>\n

La respuesta patol\u00f3gica ser\u00e1 medida con ayuda de la Escala de regresi\u00f3n patol\u00f3gica Ryan del 2005 (14) la cual se clasifica de la siguiente manera:<\/p>\n

0 respuesta patol\u00f3gica completa, sin presencia de c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas<\/p>\n

1 presencia de c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas aisladas o peque\u00f1os grupos<\/p>\n

2 presencia de c\u00e1ncer residual superado por fibrosis<\/p>\n

3 m\u00ednima muerte tumoral o c\u00e1ncer residual extenso (sin respuesta a la neoadyuvancia)<\/p>\n

Se incluyo el tiempo transcurrido entre la finalizaci\u00f3n de la Neoadyuvancia y la cirug\u00eda oncol\u00f3gica, esto debido a que es un factor que se ha estudiado para tratar de predecir o determinar la respuesta patol\u00f3gica, ya que afecta de manera negativa cuando el tiempo de la cirug\u00eda se prolonga demasiado (mayor a 12 semanas)<\/p>\n

En este estudio se consider\u00f3 como un tiempo adecuado entre las 6 y 8 semanas, siendo de entre 8 a 12 semanas tomado como aceptable y el periodo de mayor o igual a 12 semanas como un retraso importante en la implementaci\u00f3n de la cirug\u00eda y con un riesgo de peores desenlaces en respuesta patol\u00f3gica o supervivencia libre de enfermedad.<\/p>\n

Consideraciones \u00e9ticas y consentimiento informado<\/strong><\/p>\n

Se mantuvo total confidencialidad de los datos de los pacientes. La confidencialidad se garantizar\u00e1 siguiendo las buenas pr\u00e1cticas de \u00e9tica de investigaci\u00f3n en salud, manteniendo el secreto profesional y respetando legislaciones vigentes sobre el manejo de informaci\u00f3n con fines de investigaci\u00f3n. Todos los datos y formas recogidas permanecer\u00e1n en el despacho del investigador principal despu\u00e9s de finalizarse la recolecci\u00f3n de datos. El acceso a los registros del estudio se limit\u00f3 a los investigadores involucrados.<\/p>\n

El estudio fue aprobado por el Comit\u00e9 de \u00c9tica en Investigaci\u00f3n de la instituci\u00f3n correspondiente el 31 de mayo del 2022.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Se incluyeron un total de 20 pacientes entre ambos grupos, el grupo A conformado por 11 pacientes que recibieron radioterapia convencional o de curso largo, y el grupo B conformado por 9 pacientes tratados con RT hipofraccionada (ver tabla 1: N\u00famero de pacientes en ambos grupos)<\/p>\n

En la tabla 2 (genero por subgrupos) vemos que el 66.7% del grupo B, estaba conformado por personas del sexo masculino en cambio la relaci\u00f3n se invierte en el grupo A donde aqu\u00ed el g\u00e9nero femenino prevalec\u00eda con 63.6% del n\u00famero total de pacientes tratados con esta modalidad.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 la revisi\u00f3n de la mediana de edad en ambos grupos vemos que est\u00e1 corresponde a 59 a\u00f1os, siendo el paciente m\u00e1s joven de 44 a\u00f1os perteneciente al grupo A, y de 78 a\u00f1os el paciente de mayor edad tambi\u00e9n perteneciente al grupo A (ver tabla 3: Tama\u00f1o Tumoral y edad de los pacientes dividido por subgrupos)<\/p>\n

Cuando se realiza el an\u00e1lisis de subgrupos, la media en ambos fue de 59 a\u00f1os.<\/p>\n

Se incluyo en la tabla 3 las caracter\u00edsticas propias de la tumoraci\u00f3n como el tama\u00f1o tumoral.<\/p>\n

La manera en que se obtuvo el tama\u00f1o tumoral inicial fue gracias a estudios de imagen y estudios de visualizaci\u00f3n directa como es la colonoscopia, tom\u00e1ndose como un valor aproximado.<\/p>\n

De manera contraria el Tama\u00f1o Tumoral posterior a la Neoadyuvancia se obtuvo del reporte final de Histopatolog\u00eda, obteniendo as\u00ed el tama\u00f1o exacto del tumor residual.<\/p>\n

Al hacer el an\u00e1lisis por subgrupos del tama\u00f1o tumoral vemos que la media del tama\u00f1o tumor inicial en el grupo B fue de 7.5 cm con una desviaci\u00f3n standard de 1.3 y un Tama\u00f1o Tumoral posterior a la Neoadyuvancia de 1.7 con una desviaci\u00f3n standard de 1.6, lo que se traduce en una buena respuesta al tratamiento acortado.<\/p>\n

Algo similar sucedi\u00f3 en el grupo A con una media en Tama\u00f1o tumoral inicial de 6.9, menor al observado en el grupo contrario con una desviaci\u00f3n est\u00e1ndar de 2.9, en lo que respecta al tama\u00f1o tumoral posterior a la Neoadyuvancia vemos que el tama\u00f1o promedio fue de 2.4cm, una progresi\u00f3n incluso menor al grupo de RT ciclo corto con una desviaci\u00f3n standard de 2.6.<\/p>\n

En la tabla 4 (Tiempo entre la finalizaci\u00f3n de la neoadyuvancia y la cirug\u00eda divido por subgrupos)\u00a0 al realizar el an\u00e1lisis de los 20 pacientes reclutados, vemos como la mayor\u00eda de ellos 8 (40%) se les realiz\u00f3 la cirug\u00eda previo a las 8 semanas y a 6 (30%) se realiz\u00f3 entre las 8 y 12 semanas, sin embargo a otros 6 pacientes (30%) se retras\u00f3 su tratamiento mayor a 12 semanas, de este \u00faltimo grupo de pacientes, \u00a02 casos fue debido a la pandemia que azoto en el 2020 de COVID-19, debido a esta las cirug\u00edas electivas fueron suspendidas en nuestra instituci\u00f3n por lo que se buscaron otras maneras de evitar una progresi\u00f3n, en 1 de estos casos en particular se decidi\u00f3 extender los ciclos de quimioterapia, los cuales correspond\u00edan a 6 ciclos de CapeOx (Capecitabina\/Oxaliplatino), en este paciente se prolong\u00f3 hasta 8 ciclos con la intenci\u00f3n de disminuir riesgo de progresi\u00f3n previo a la cirug\u00eda<\/p>\n

Al realizar el an\u00e1lisis del objetivo primario del estudio (ver tabla 5: Respuesta patol\u00f3gica) que corresponde a la respuesta patol\u00f3gica, vemos que en el total de la poblaci\u00f3n de estudio se encontr\u00f3 lo siguiente:<\/p>\n

El 30% (6 pacientes) de los pacientes presentaron una respuesta patol\u00f3gica completa, mientras que el 40% (8 pacientes) present\u00f3 una respuesta patol\u00f3gica m\u00ednima o parcial y el restante 30% (6 pacientes) tuvo una enfermedad estable, sin cambios a pesar de la Neoadyuvancia recibida.<\/p>\n

En la tabla 6 (respuesta patol\u00f3gica en ambos subgrupos) vemos los resultados por separado entre ambos grupos<\/p>\n

En el grupo B, se registraron 2 pacientes que corresponden al 22.2% de los pacientes con una respuesta patol\u00f3gica completa.<\/p>\n

5 pacientes que corresponden al 55.5% de los pacientes se englobaron en respuesta patol\u00f3gica parcial o m\u00ednima que ser\u00eda aquellos con puntaje de 1 o 2 de la escala Ryan Modificada (14).<\/p>\n

2 pacientes 22.2% no se obtuvo ning\u00fan tipo de respuesta patol\u00f3gica<\/p>\n

En lo que respecta al grupo A observamos a 4 pacientes que corresponde al 36.4% con una respuesta patol\u00f3gica completa, superior a la observada en el grupo B.<\/p>\n

As\u00ed tambi\u00e9n una respuesta parcial en 3 pacientes (27.3%) cabe resaltar que en el grupo A no hubo ning\u00fan paciente con una respuesta patol\u00f3gica clasificaci\u00f3n 2 en la escala Ryan Modificada la cual se refiere a \u201cc\u00e1ncer residual superado por fibrosis\u201d<\/p>\n

Y por \u00faltimo 4 pacientes (36.4%) con una respuesta patol\u00f3gica inexistente, siendo tambi\u00e9n superior que la observada en el grupo B<\/p>\n

Al dicotomizar los resultados en respuesta completa (Ryan Escala: 0) y respuesta incompleta (Ryan Escala: 1,2,3) y comparar los resultados de RT hipofraccionada contra RT convencional por medio de chi cuadrado, no se tiene una diferencia estad\u00edsticamente significativa entre ambos tratamientos (p= 0.642)<\/strong><\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El tratamiento multimodal es el est\u00e1ndar actual de tratamiento para el c\u00e1ncer de recto localmente avanzado.<\/p>\n

Ambos tratamientos tanto el hipofraccionado como el convencional neoadyuvante se traduce en una regresi\u00f3n tumoral y disminuci\u00f3n en la afecci\u00f3n de los ganglionares locorregionales, cuando esto ocurre, facilita la resecci\u00f3n quir\u00fargica (8,9,10)<\/p>\n

Si es que existe una completa ausencia de c\u00e9lulas tumorales esto puede ser documentada mediante evaluaci\u00f3n patol\u00f3gica, como respuesta histopatol\u00f3gica completa; dichas respuestas completas se han reportado en cifras que van de 5 a 30 % de los pacientes tratados con radioterapia convencional concomitante con quimioterapia en modalidad neoadyuvante (11,12,13)<\/p>\n

Al observar y analizar los datos obtenidos en el presentes estudio vemos que lo realizado y reflejado en el Centro Universitario Contra el C\u00e1ncer, no es ajeno a los resultados reportados en grandes estudios o en experiencias de centros con altos vol\u00famenes de pacientes oncol\u00f3gicos.<\/p>\n

Por lo que en la poblaci\u00f3n mexicana en general el beneficio del tratamiento multimodal neoadyuvante no solo queda demostrado, sino que los resultados se encuentran por encima del promedio de lo observado para las respuestas patol\u00f3gicas completas en tratamiento con radioterapia hipofraccionada<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

Este estudio si bien carece de las caracter\u00edsticas para normar conductas nos permite determinar la manera en que el C\u00e1ncer de Recto localmente avanzado responde a la Terapia Neoadyuvante total con Radioterapia convencional y con Hipofraccionamiento en una poblaci\u00f3n del noroeste de M\u00e9xico.<\/p>\n

Sienta las bases para futuros estudios que nos permitan determinar el efecto a largo plazo del tratamiento con Terapia Neoadyuvante Total con curso corto de Radioterapia.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n

    \n
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  14. Ryan R, Gibbons D, Hyland JM, et al. Pathological response following long-course neoadjuvant chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer. Histopathology. 2005;47:141-146.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Respuesta patol\u00f3gica en C\u00e1ncer de Recto; Neoadyuvancia con radioterapia convencional e hipofraccionamiento Autor principal: \u00c1ngel R. 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