{"id":70135,"date":"2023-01-16T09:19:57","date_gmt":"2023-01-16T08:19:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70135"},"modified":"2024-03-11T09:22:37","modified_gmt":"2024-03-11T08:22:37","slug":"caso-clinico-oxido-de-zinc-y-alginato-en-la-cura-de-heridas-superficiales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-oxido-de-zinc-y-alginato-en-la-cura-de-heridas-superficiales\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. \u00d3xido de zinc y alginato en la cura de heridas superficiales"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico. \u00d3xido de zinc y alginato en la cura de heridas superficiales<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carmela Gerosa Cisneros<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 2; 89<\/p>\n

Clinical case. Zinc oxide and alginate in the healing of superficial wounds<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 04\/12\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/01\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2023 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 2; 89<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Carmela Gerosa Cisneros. Centro de Salud La Jota (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Edelweis Elvira S\u00e1ez. Hospital Universitario San Jorge (Huesca, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Celia Gay Aguar\u00f3n. Centro de Coordinaci\u00f3n de Urgencias (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Clara Pilar Garc\u00eda Aznar. Hospital Royo Villanova (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Joaqu\u00edn Santiago Galindo Mu\u00f1oz. Hospital General de la Defensa (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Alejandro Guiral Mallart. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Las lesiones superficiales en los pacientes ancianos son un reto habitual en las consultas de enfermer\u00eda. El abordaje de estas heridas ha ido cambiando a lo largo de las d\u00e9cadas buscando un abordaje individualizado para cada caso.<\/p>\n

Actualmente, est\u00e1 ganando peso el uso de \u00f3xido de zinc combinado con fibras de alginato c\u00e1lcico, que forman un efecto costra que favorece la cicatrizaci\u00f3n, adem\u00e1s de absorber exudado y ejercer de agente hemost\u00e1tico. Todo esto disminuye el tiempo de cicatrizaci\u00f3n adem\u00e1s de permitir un mayor espaciado de las curas.<\/p>\n

Se presenta el caso de una paciente de 98 a\u00f1os con herida superficial con mala evoluci\u00f3n en la que se aplica el tratamiento anteriormente mencionado evaluando la efectividad del \u00f3xido de zinc combinado con las fibras de alginato.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Lesi\u00f3n, herida, \u00f3xido de zinc, alginato c\u00e1lcico, cicatrizaci\u00f3n, costra.<\/p>\n

ABSTRACT<\/em><\/strong><\/p>\n

Superficial injuries in elderly patients are a common challenge in nursing consultations. The approach to these wounds has been changing over the decades, seeking an individualized approach for each case.<\/em><\/p>\n

Currently, the use of zinc oxide combined with calcium alginate fibers is gaining weight, which form a crust effect that promotes healing, in addition to absorbing exudate and acting as a haemostatic agent. All this decreases the healing time in addition to allowing a greater spacing of the cures.<\/em><\/p>\n

The case of a 98-year-old patient with a superficial wound with poor evolution is presented, in which the aforementioned treatment is applied, evaluating the effectiveness of zinc oxide combined with alginate fibers.<\/em><\/p>\n

KEYWORDS<\/em><\/strong><\/p>\n

Injury, wound, zinc oxide, calcium alginate, healing, crust.<\/em><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Una herida es aquella soluci\u00f3n de continuidad de estructuras anat\u00f3micas, en este caso la estructura d\u00e9rmica y epid\u00e9rmica, superficial o profunda, de forma casual o intencionada. Estas lesiones constituyen un problema de salud estrechamente vinculado a la pr\u00e1ctica profesional enfermera.<\/p>\n

El proceso de curaci\u00f3n o cicatrizaci\u00f3n de estas heridas, consta de tres fases: inflamatoria (3 a 6 d\u00edas), proliferativa o de reparaci\u00f3n tisular (4 a 14 d\u00edas) y de remodelaci\u00f3n (desde d\u00edas 8 hasta un a\u00f1o).<\/p>\n

Las heridas pueden ser de distintos tipos seg\u00fan su etiolog\u00eda (incisas, contusas, por mordedura, por proyectil de arma de fuego, por laceraci\u00f3n\u2026) y seg\u00fan su profundidad (excoriaci\u00f3n, herida superficial, herida profunda y herida penetrante) (1,2).<\/p>\n

En este caso, se va a profundizar en las heridas superficiales, que son aquellas que afectan al conjunto de estructuras cut\u00e1neas y subcut\u00e1neas que se engloban bajo el concepto de tejidos blandos.<\/p>\n

Constituyen un frecuente motivo de asistencia a consultas de enfermer\u00eda o urgencias por parte de pacientes ancianos con pieles fr\u00e1giles, por lo que la enfermer\u00eda juega un papel determinante en el mantenimiento de la integridad cut\u00e1nea y el control de los riesgos, evitando as\u00ed complicaciones derivadas de estas lesiones y mejorando la calidad de vida de estos pacientes (3).<\/p>\n

Es importante tratar las heridas de manera hol\u00edstica, individualizando el tratamiento en cada caso.<\/p>\n

Para ello, se seguir\u00e1 el llamado TIME<\/em>, un esquema que eval\u00faa la preparaci\u00f3n del lecho de la herida, que consta de cuatro componentes seg\u00fan la EWMA (European Wound Management Association<\/em>): Tissue<\/em>\/Tejido (control del tejido no viable), Infection<\/em>\/Infecci\u00f3n (control de la inflamaci\u00f3n), Moisture<\/em>\/Humedad (control del exudado) y Edge<\/em>\/Borde (estimulaci\u00f3n de bordes epiteliales) (4,5).<\/p>\n

En estas lesiones, una vez controlado el tejido no viable (T<\/em>), cobra un gran inter\u00e9s el uso de \u00f3xido de zinc en soluci\u00f3n o crema combinado con l\u00e1minas de alginato c\u00e1lcico para la resoluci\u00f3n de las siguientes fases: I<\/em> (Control de la Inflamaci\u00f3n), M<\/em> (Control del exudado) y E<\/em> (Estimulaci\u00f3n de la epitelizaci\u00f3n), como se expone a continuaci\u00f3n (6).<\/p>\n

El \u00f3xido de zinc tiene efecto cicatrizante, desbridante, antiinflamatorio y antimicrobiano (ver Anexo n\u00ba2. Papel del zinc en la cicatrizaci\u00f3n, al final del art\u00edculo). Por otra parte, el alginato c\u00e1lcico es absorbente y hemost\u00e1tico (ver Anexo 3. Acciones de los ap\u00f3sitos de fibras de alginato en las heridas, al final del art\u00edculo) (7,8).<\/p>\n

Estos dos materiales utilizados conjuntamente forman al secarse el llamado \u201cefecto costra\u201d que simula la costra fisiol\u00f3gica para promover la cicatrizaci\u00f3n. Esta estrategia terap\u00e9utica es utilizada de manera eficaz en heridas agudas superficiales, lesiones por humedad, ampollas por fricci\u00f3n, quemaduras de segundo grado superficiales\u2026<\/p>\n

Ambos materiales se cubren con gasas con adhesivo, pel\u00edcula de poliuretano o vendajes que permitan espaciar al m\u00e1ximo las curas y posibiliten una retirada atraum\u00e1tica. Esto permitir\u00e1 mantener intacta la epidermis neoformada, ya que se puede mantener el ap\u00f3sito hasta tres semanas sin retirarlo, hasta conseguir la epitelizaci\u00f3n completa (6). Esto cobra gran importancia en el caso de lesiones superficiales en pacientes ancianos con piel fr\u00e1gil, como el caso que se expone a continuaci\u00f3n.<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Se expone el caso de una mujer de 98 a\u00f1os, inmovilizada y dependiente para ABVD, con los siguientes antecedentes de inter\u00e9s: HTA, hipercolesterolemia, obesidad, diabetes mellitus tipo II, deterioro cognitivo, insuficiencia cardiaca y artrosis (ver anexo n\u00ba1: Necesidades b\u00e1sicas de Virginia Henderson, al final del art\u00edculo).<\/p>\n

En esta situaci\u00f3n, cobra especial importancia el deterioro cognitivo, ya que no se alimenta de forma adecuada, encontr\u00e1ndose en situaci\u00f3n de desnutrici\u00f3n y d\u00e9ficit proteico (diagnosticado mediante anal\u00edtica de sangre realizada un mes antes por su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria), desfavoreciendo el proceso de cicatrizaci\u00f3n. Adem\u00e1s de episodios de agitaci\u00f3n, especialmente nocturna, que conllevan un arrancamiento de ap\u00f3sitos.<\/p>\n

Presenta herida contusa en zona pretibial de extremidad inferior derecha de un mes de evoluci\u00f3n, producida tras golpe con la movilizaci\u00f3n a la silla de ruedas. La cuidadora refiere hacerse estas heridas de forma habitual debido a su situaci\u00f3n de dependencia y la limitaci\u00f3n de su movilidad. No refiere dolor debido al deterioro cognitivo.<\/p>\n

Se trata de una herida superficial, de forma redondeada, de dimensiones 3 cm de ancho por 3 cm de largo y bordes regulares. Presenta un lecho de herida con tejido de granulaci\u00f3n, sin signos de infecci\u00f3n ni tejido desvitalizado.<\/p>\n

La cuidadora refiere haber estado realizando curas diarias con povidona yodada, sin obtener mejor\u00eda. Solicitan visita domiciliaria de enfermer\u00eda para valoraci\u00f3n de herida por mala evoluci\u00f3n.<\/p>\n

EVOLUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En la primera visita al domicilio (08\/08\/2022), se decide cambiar la pauta de cura que hab\u00eda aplicado la cuidadora de la paciente, ya que la evoluci\u00f3n de la lesi\u00f3n hab\u00eda sido negativa.<\/p>\n

Al tratarse de una herida superficial, sin tejido desvitalizado ni signos de infecci\u00f3n, se decide aplicar \u00f3xido de zinc en crema, cubri\u00e9ndolo de alginato y ap\u00f3sito secundario. Se explica a la cuidadora de la importancia de mantener el ap\u00f3sito intacto para facilitar as\u00ed la epitelizaci\u00f3n, debido a la dificultad de que la propia paciente colabore por su condicionante de deterioro cognitivo, la cual en episodios nocturnos se arranca los ap\u00f3sitos. Por todo ello, facilito material a la cuidadora para que en caso de que as\u00ed sea, coloque \u00fanicamente un nuevo ap\u00f3sito secundario, sin cambiar el \u00f3xido de zinc ni el alginato c\u00e1lcico. Se programa la siguiente cura a los cuatro d\u00edas, para evaluar el progreso de la herida con el nuevo tratamiento.<\/p>\n

En la segunda visita (12\/08\/2022), la cuidadora refiere haber cambiado una vez el ap\u00f3sito secundario por arrancamiento de la paciente. Se observa abundante mejor\u00eda, habiendo disminuido el tama\u00f1o de la herida (2 cm de ancho por 2 cm de largo) y encontr\u00e1ndose casi por completo epitelizada. Se mantiene la misma pauta de cura con \u00f3xido de zinc y alginato c\u00e1lcico, y se programa la siguiente cura en cinco d\u00edas.<\/p>\n

En la tercera visita (17\/08\/2022) la herida est\u00e1 totalmente cicatrizada. \u00danicamente se aplica hidrataci\u00f3n con \u00e1cidos grasos hiperoxigenados y se indica a la cuidadora abundante hidrataci\u00f3n de la zona.<\/p>\n

Se concluye el caso con una epitelizaci\u00f3n completa de la herida en un tiempo menor a dos semanas, mejorando la calidad de vida de la paciente, evitando el dolor y posibles complicaciones de la herida, adem\u00e1s de mejorando la sobrecarga de la cuidadora principal.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO NANDA PRINCIPAL<\/strong><\/p>\n