{"id":70139,"date":"2023-01-16T09:35:04","date_gmt":"2023-01-16T08:35:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70139"},"modified":"2024-03-11T09:22:18","modified_gmt":"2024-03-11T08:22:18","slug":"actualizacion-en-el-tratamiento-de-las-meniscopatias-opciones-terapeuticas-y-manejo-de-las-lesiones-especiales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-tratamiento-de-las-meniscopatias-opciones-terapeuticas-y-manejo-de-las-lesiones-especiales\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n en el tratamiento de las meniscopat\u00edas: opciones terap\u00e9uticas y manejo de las lesiones especiales"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actualizaci\u00f3n en el tratamiento de las meniscopat\u00edas: opciones terap\u00e9uticas y manejo de las lesiones especiales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Borja \u00c1lvarez Soler<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 2; 88<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Meniscopathies: what it is, how they are classified and how they are diagnosed<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 04\/12\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2023 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 2; 88<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Borja \u00c1lvarez Soler<sup>1<\/sup>*<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Plaza Cardenete<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carmen \u00c1ngulo Casta\u00f1o<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvaro Chueca Marco<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juan Falc\u00f3n Goicoechea<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carolina Perales Calzado<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1 <\/sup>MIR de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong>Los meniscos son estructuras semicirculares con una importante funci\u00f3n en la congruencia articular de la rodilla. Sus lesiones son frecuentes, y existen m\u00faltiples opciones terap\u00e9uticas para cada tipo. Es importante intentar repararlo o preservarlo en la medida de lo posible, ya que las resecciones, incluso parciales, se asocian con cambios degenerativos a medio y largo plazo. Este trabajo busca realizar una revisi\u00f3n del tratamiento de estas lesiones, para recordar cual es el mejor tratamiento en cada caso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> Menisco, anatom\u00eda, meniscopat\u00eda, lesi\u00f3n meniscal, clasificaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong> The menisci are semicircular structures with an important role in the joint congruence of the knee. Their lesions are frequent, and there are multiple therapeutic options for each type. It is important to try to repair and preserve it as much as possible, since even partial resections are associated with degenerative changes in the medium and long term. This work aims to carry out a review of the treatment of these injuries, to remember which the best treatment in each case is.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> Meniscus, anatomy, meniscopathy, meniscal tears, classification<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 RECUERDO ANAT\u00d3MICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los meniscos son estructuras fibrocartilaginosas semicirculares interpuestas entre los c\u00f3ndilos femorales y la meseta tibial. Est\u00e1n compuestos por una matriz extracelular en la que predomina el col\u00e1geno tipo I.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las funciones principales son aumentar la superficie articular y mejorar la congruencia, transmisi\u00f3n de cargas y la lubricaci\u00f3n de las superficies articulares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su vascularizaci\u00f3n es precaria, y es el principal condicionante del pron\u00f3stico de las lesiones. En funci\u00f3n de la misma se dividen 3 regiones anat\u00f3micas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Roja, con buena capacidad de cicatrizaci\u00f3n<\/li>\n<li>Roja-blanca, con capacidad de cicatrizaci\u00f3n intermedia<\/li>\n<li>Blanca, con escaso poder de cicatrizaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 LESIONES MENISCALES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia es elevada (70 casos por cada 100.000 habitantes) y puede estar asociada a lesiones ligamentarias como por ejemplo el ligamento cruzado anterior (LCA). Existen dos picos de incidencia:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pacientes j\u00f3venes, con roturas agudas traum\u00e1ticas<\/li>\n<li>Pacientes mayores, con roturas cr\u00f3nicas degenerativas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fanmente utilizada es la que define el patr\u00f3n de la lesi\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Longitudinales: paralelas al borde del menisco<\/li>\n<li>Oblicuas: tambi\u00e9n conocidas como en pico de loro<\/li>\n<li>Horizontales: lesi\u00f3n radial desde el interior del menisco hacia la periferia<\/li>\n<li>Complejas: en m\u00faltiples planos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, existen lesiones especiales, entre las que cabe mencionar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lesiones de la rampa: de la uni\u00f3n menisco-capsular<\/li>\n<li>Desinserci\u00f3n de las ra\u00edces<\/li>\n<li>Quistes meniscales<\/li>\n<li>Menisco discoideo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se basa en una anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica correcta. Las pruebas de imagen sirven de apoyo, siendo la RMN la de elecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a name=\"_Toc66090925\"><\/a>2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc66090926\"><\/a>2.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CONSERVADOR<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consiste en la aplicaci\u00f3n de medidas antiinflamatorias, analg\u00e9sicas y al seguimiento de un plan de fisioterapia progresiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Queda reservado a rupturas aisladas y verticales de menos de 1cm y que sean estables. Si ocurren en la zona perif\u00e9rica, la cicatrizaci\u00f3n espont\u00e1nea y los buenos resultados cl\u00ednicos se consiguen en m\u00e1s del 90% de los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n puede estar indicado como tratamiento inicial durante 3 meses en pacientes con roturas degenerativas a traum\u00e1ticas sin muchos s\u00edntomas mec\u00e1nicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc66090927\"><\/a>2.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 MENISCECTOM\u00cdA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc66090928\"><\/a>2.2.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 MENISCECTOM\u00cdA TOTAL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fue la norma durante mucho tiempo(1). Su justificaci\u00f3n se basaba en criterios de recuperaci\u00f3n funcional a corto y medio plazo. Sin embargo, a largo plazo est\u00e1n demostrados cambios degenerativos que conducen a una gonartrosis precoz, tal y como describ\u00eda Fairbank et al en 1948(2). La tendencia actual pasa por la retenci\u00f3n de la mayor cantidad de menisco posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc66090929\"><\/a>2.2.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 MENISCECTOM\u00cdA PARCIAL:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la <strong>meniscectom\u00eda parcial<\/strong>, se eliminan todos los fragmentos m\u00f3viles que puedan desplazarse m\u00e1s all\u00e1 del margen interno del menisco hasta el centro de la rodilla. Tambi\u00e9n se redondea bien el borde meniscal remanente, para evitar que progrese una nueva rotura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ha sido uno de los procedimientos m\u00e1s realizados para el tratamiento de las lesiones meniscales(3). Los resultados a corto y medio plazo son buenos, pero se ha demostrado que a largo plazo aceleran la degeneraci\u00f3n osteoarticular y la artrosis de la rodilla implicada, por lo que la tendencia actual es hacia un uso cada vez m\u00e1s restrictivo de esta t\u00e9cnica(4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aun as\u00ed, hay que intentar conservar la mayor parte de menisco posible, puesto que no existe resecci\u00f3n inocua ya que siempre provocan una reducci\u00f3n de la superficie de contacto, un aumento del pico de presi\u00f3n y una aceleraci\u00f3n de la degeneraci\u00f3n condral. En este sentido, los resultados precoces son buenos pero conforme pasa el tiempo van empeorando por los cambios degenerativos. A pesar de ello, es la t\u00e9cnica m\u00e1s utilizada para el tratamiento de las lesiones meniscales(3). Esto se debe a que es un procedimiento r\u00e1pido, con baja morbilidad y con buenos resultados a corto plazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente es una de las \u00faltimas opciones para la mayor\u00eda de las lesiones meniscales, y tiene que evitarse siempre que se pueda. La indicaci\u00f3n ideal es en aquel paciente que re\u00fana los siguientes factores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Localizaci\u00f3n en zona blanca-blanca<\/li>\n<li>Morfolog\u00eda radial, horizontal o degenerativa<\/li>\n<li>Tama\u00f1o &gt;2cm<\/li>\n<li>Cl\u00ednica persistente durante m\u00e1s de 6 meses<\/li>\n<li>Paciente &gt;40 a\u00f1os<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 2016, la European Society\u00a0for\u00a0Sports Traumatology,\u00a0Knee Surgery and Arthroscopy<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(ESSKA) llevo a cabo un proyecto de consenso sobre meniscopat\u00edas. En relaci\u00f3n con la meniscectom\u00eda parcial, establecieron que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No debe ser considerado como un tratamiento de primera l\u00ednea<\/li>\n<li>Debe proponerse tras un estudio imagenol\u00f3gico completo<\/li>\n<li>Tiene que proponerse tras 3 meses con una cl\u00ednica persistente<\/li>\n<li>No debe proponerse en pacientes con gonartrosis avanzada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc66090930\"><\/a>2.3\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 REPARACI\u00d3N MENISCAL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Busca restituir la soluci\u00f3n de continuidad generada en el menisco mediante la sutura del mismo. Generalmente se realiza de manera artrosc\u00f3pica, pero tambi\u00e9n puede hacerse una reparaci\u00f3n abierta, sobre todo en caso roturas meniscales posteriores del menisco interno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La indicaci\u00f3n ideal de este procedimiento es la de aquel paciente que re\u00fana los siguientes factores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rotura traum\u00e1tica en la regi\u00f3n vascularizada<\/li>\n<li>Morfolog\u00eda vertical<\/li>\n<li>Tama\u00f1o &gt;1cm<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las indicaciones relativas ser\u00edan:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lesiones horizontales por clivaje en j\u00f3venes<\/li>\n<li>Lesiones en rampa<\/li>\n<li>Lesiones radiales<\/li>\n<li>Roturas en la zona rojo-blanco<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las principales t\u00e9cnicas que se utilizan para la reparaci\u00f3n meniscal son: Dentro-fuera, fuera-adentro y todo dentro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc66090931\"><\/a>2.3.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 T\u00c9CNICA DENTRO-FUERA:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta t\u00e9cnica, la sutura se aplica desde la regi\u00f3n articular con el uso de c\u00e1nulas especiales. Las agujas se introducen a cada lado de la lesi\u00f3n, y se recogen por fuera, realizando el anudado sobre la c\u00e1psula articular. Es considerada el patr\u00f3n de oro para la reparaci\u00f3n meniscal(5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gran ventaja de esta t\u00e9cnica es la posibilidad de utilizar diferentes configuraciones para la sutura: horizontales, verticales u oblicuas, por ejemplo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las desventajas encontramos la necesidad de realizar una incisi\u00f3n extra y una adecuada disecci\u00f3n de partes blandas para recoger los cabos del hilo y anudarlo de forma segura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados utilizados con esta t\u00e9cnica son muy buenos. En un estudio de 2015, con un seguimiento a 10 a\u00f1os, las tasas de fracaso se situaban entorno al 5,5%, independientemente de si se realizaba en menores o mayores de 40 a\u00f1os (6). Algunos estudios la recomiendan utilizar independientemente de la zona vascular afectada, siempre que sean lesiones agudas(7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc66090932\"><\/a>2.3.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 T\u00c9CNICA FUERA-DENTRO:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se utiliza con menor frecuencia. Requiere del uso de dos c\u00e1nulas (agujas espinales). La c\u00e1nula 1, enhebrada con la sutura que se implantar\u00e1 en el menisco, se pasa a trav\u00e9s de la piel y a trav\u00e9s de la rotura del menisco. Posteriormente se introduce la c\u00e1nula dos, enhebrada con una sutura formando un lazo, desde un punto cercano a la c\u00e1nula 1 y utilizando la misma direcci\u00f3n desde la piel.\u00a0 La c\u00e1nula 2 nos permitir\u00e1 recuperar el borde libre de la sutura definitiva a trav\u00e9s de su orificio, para poder realizar un anudado sobre la c\u00e1psula.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se utiliza sobre todo para la reparaci\u00f3n de las porciones anteriores del menisco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ventaja de esta t\u00e9cnica radica en que necesita una incisi\u00f3n menor,\u00a0 as\u00ed como una tasa muy baja de lesiones vasculo-nerviosas, debido al control y la precisi\u00f3n que permite la introducci\u00f3n de c\u00e1nulas bajo visi\u00f3n directa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las desventajas encontramos una tasa de \u00e9xito menor que la obtenida con otros procedimientos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los resultados, tal y como se ha explicado en el p\u00e1rrafo anterior, son peores que los que presentan las otras 2 principales t\u00e9cnicas. Ahmed et al obtuvieron tasas de \u00e9xito del 88% en un seguimiento a 12 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc66090933\"><\/a>2.3.3\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 T\u00c9CNICA \u201cTODO DENTRO\u201d:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Distintos dispositivos. En general, consisten en dos barradas de pol\u00edmero que se ubican cada una a un lado de la lesi\u00f3n, y se posicionan con ayuda de una c\u00e1nula gu\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada vez se utilizan m\u00e1s, debido a sus ventajas: F\u00e1cil aplicabilidad, posibilidad de utilizar implantes absorbibles y disminuci\u00f3n de la morbilidad al no realizar incisiones accesorias ni anudados pericapsulares. Su principal desventaja es el elevado coste del dispositivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados muestran una tasa de \u00e9xito del 92% basada en el IKDC score con un seguimiento a 8 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc66090934\"><\/a>2.3.4\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 COMPARACI\u00d3N ENTRE LAS T\u00c9CNICAS:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La literatura existente al respecto muestra que no existen diferencias relevantes entre las tres principales t\u00e9cnicas en cuanto a resultados funcionales y el porcentaje de curaci\u00f3n de las roturas meniscales. No obstante no existen estudios rigurosos a largo plazo que los comparen de forma adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fillingham et al(8) realizaron una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica en 2017 para determinar diferencias entre la t\u00e9cnica todo-dentro y la dentro-fuera. Las conclusiones fueron que no exist\u00edan diferencias en tasa de fracaso o complicaciones, ni en relaci\u00f3n a los resultados funcionales. No obstante remarcan que no existe evidencia de calidad suficiente que permita validar los resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un meta-an\u00e1lisis realizado en 2018 por Elmallah et al mostr\u00f3 los siguientes resultados: La sutura fuera-dentro muestra mayor tasa de curaci\u00f3n de roturas meniscales, la todo dentro un tiempo quir\u00fargico menor y la dentro-fuera una mayor facilidad de uso y accesibilidad a lesiones posteriores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.4\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 TRASPLANTE MENISCAL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un tipo de cirug\u00eda que ha evolucionado mucho desde el primer trasplante realizado en 1984 por Milachowski(9). Se empez\u00f3 a utilizar para aportar soluci\u00f3n a dolores cr\u00f3nicos tras meniscectom\u00edas inevitables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc66090936\"><\/a>2.4.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 INDICACIONES:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para obtener buenos resultados, es esencial tener una goniometr\u00eda normal de los miembros inferiores. Por ende, lo prioritario ser\u00e1 obtener una buena estabilidad y alineamiento mediante reparaci\u00f3n ligamentaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal indicaci\u00f3n del trasplante meniscal corresponde a pacientes j\u00f3venes con una rodilla cr\u00f3nicamente dolorosa despu\u00e9s de una meniscectom\u00eda total o subtotal, con un alineamiento correcto, una degeneraci\u00f3n cartilaginosa limitada y una rodilla estable. Los s\u00edntomas tienen que ser severos y el dolor persistente durante m\u00e1s de 6 meses en las actividades de la vida diaria e incapacitante para el deporte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La segunda indicaci\u00f3n se da en pacientes con un fracaso de plastia de LCA con menisco medial deficiente y sin otras causas que explicen el fallo. En estos casos, la revisi\u00f3n del LCA y el trasplante medial concomitante est\u00e1 indicado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra indicaci\u00f3n podr\u00eda darse en pacientes j\u00f3venes con dolor por menisco discoideo externo. El trasplante meniscal preventivo puede evitar una degeneraci\u00f3n precoz de la articulaci\u00f3n<\/p>\n<p>No existen contraindicaciones absolutas, aunque en general se acepta que el trasplante meniscal no debe realizarse en pacientes mayores de 50 a\u00f1os, ni en pacientes con gonartrosis severa, con enfermedad reum\u00e1tica o con sobrepeso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc66090937\"><\/a>2.4.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 T\u00c9CNICA QUIR\u00daRGICA:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda puede realizarse a cielo abierto o de manera artrosc\u00f3pica, aunque lo habitual es utilizar ambas opciones para obtener los beneficios de ambas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al implante, la fijaci\u00f3n puede realizarse de las siguientes maneras:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fijaci\u00f3n a partes blandas, que permite realizar la cirug\u00eda de manera artrosc\u00f3pica<\/li>\n<li>Fijaci\u00f3n con injertos \u00f3seos,<\/li>\n<li>Fijaci\u00f3n con barra \u00f3sea<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por el momento no existen ensayos cl\u00ednicos que hayan demostrado la superioridad de una t\u00e9cnica sobre la otra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc66090938\"><\/a>2.4.3\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 RESULTADOS:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los estudios son series de casos sin grupo control. Los resultados funcionales y relativos al dolor son buenos a corto y medioplazo para ambas t\u00e9cnicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio de pacientes con trasplante meniscal lateral, aquellos a los que se les implant\u00f3 con barra \u00f3sea obtuvieron un rango de movimiento mejor en comparaci\u00f3n con aquellos que ten\u00edan fijaci\u00f3n a las partes blandas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rehabilitaci\u00f3n postoperatoria no tiene reglas absolutas. Se puede considerar que el trasplante meniscal es, a efectos de recuperaci\u00f3n funcional, como una sutura de menisco exhaustiva (por ejemplo, la reparaci\u00f3n de una lesi\u00f3n en asa de cubo). El apoyo es progresivo y comienza a las 3 semanas. Hay que evitar la genuflexi\u00f3n los 3-6 primeros meses. A partir de los 3 meses, se pueden reanudar deportes de bajo impacto (ciclismo, nataci\u00f3n, etc\u2026)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a name=\"_Toc66090939\"><\/a>3\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 MANEJO DE LESIONES ESPECIALES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc66090940\"><\/a>3.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 LESIONES DE LA RAIZ<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los meniscos se unen a la meseta tibial anterior y posteriormente con ayuda de los ligamentos de la ra\u00edz. Son lesiones menos frecuentes, pero cuyo impacto biomec\u00e1nico y cl\u00ednico es m\u00e1s significativo(10), a pesar de estar infraestimadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la RMN existen hallazgos patognom\u00f3nicos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El signo del fantasma en el plano sagital<\/li>\n<li>El defecto de l\u00ednea vertical en el plano frontal<\/li>\n<li>El defecto radial lineal en el plano axial<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento se basa en la reparaci\u00f3n de la ra\u00edz en el caso de lesiones agudas o lesiones cr\u00f3nicas sobre rodillas sanas. En pacientes con gonartrosis y s\u00edntomas, la mejor opci\u00f3n es la meniscectom\u00eda parcial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc66090941\"><\/a>3.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 LESIONES DE LA RAMPA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son lesiones de los meniscocapsulares o meniscotibiales que afectan al cuerpo posterior del menisco medial (CPMM), con una incidencia del9 al 17% en las lesiones del LCA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00edndice de sospecha de la lesi\u00f3n debe ser alto, ya que a menudo pasan desapercibidas en la RMN. Es precisa una exploraci\u00f3n artrosc\u00f3pica sistem\u00e1tica, y en concreto la utilizaci\u00f3n de un portal posteromedial para su visualizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tratamiento, lo ideal es la sutura, ya sea utilizando una t\u00e9cnica dentro-fuera o una t\u00e9cnica todo dentro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc66090942\"><\/a>3.3\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 LESIONES EN MENISCO DISCOIDEO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una variaci\u00f3n cong\u00e9nita en la que el menisco tiene forma de disco y ocupa la mayor\u00eda de la superficie de la meseta tibial correspondiente. Son m\u00e1s frecuentes en el menisco lateral. La mayor\u00eda son asintom\u00e1ticas, sin embargo demostrado que tienen una mayor tendencia a lesionarse(11). El tratamiento depende de la sintomatolog\u00eda del paciente, opt\u00e1ndose por el tratamiento conservador si no existe cl\u00ednica. La cirug\u00eda m\u00e1s utilizada en estos casos es la meniscectom\u00eda parcial artrosc\u00f3pica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las meniscopat\u00edas son lesiones que no tienen un tratamiento \u00fanico. En funci\u00f3n del tipo de paciente, y del tipo de lesi\u00f3n, existen m\u00faltiples opciones, con sus indicaciones en cada caso. La tendencia actual es a intentar reparar la mayor\u00eda de las lesiones, y a preservar la mayor cantidad de menisco posible en el caso de las irreparables. Los resultados son buenos para cada procedimiento siempre que se haga una indicaci\u00f3n quir\u00fargica correcta y se haga una selecci\u00f3n cuidadosa del paciente ideal para cada procedimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Smillie IS. Injuries of the knee joint. 4th edition, revised reprint.. Edinburgh\u202f; London\u202f; New York: Churchill Livingstone; 1973. x+393.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fairbank TJ. Knee joint changes after meniscectomy. J Bone Joint Surg Br. 1948 Nov;30B(4):664\u201370.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cullen KA, Hall MJ, Golosinskiy A. Ambulatory surgery in the United States, 2006. Natl Health Stat Rep. 2009 Jan 28;(11):1\u201325.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Faun\u00f8 P, Nielsen AB. Arthroscopic partial meniscectomy: A long-term follow-up. Arthroscopy. 1992 Sep 1;8(3):345\u20139.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nelson CG, Bonner KF. Inside-Out Meniscus Repair. Arthrosc Tech. 2013 Nov 1;2(4):e453\u201360.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Steadman JR, Matheny LM, Singleton SB, Johnson NS, Rodkey WG, Crespo B, et al. Meniscus suture repair: minimum 10-year outcomes in patients younger than 40 years compared with patients 40 and older. Am J Sports Med. 2015 Sep;43(9):2222\u20137.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cinque ME, DePhillipo NN, Moatshe G, Chahla J, Kennedy MI, Dornan GJ, et al. Clinical Outcomes of Inside-Out Meniscal Repair According to Anatomic Zone of the Meniscal Tear. Orthop J Sports Med. 2019 Jul;7(7):2325967119860806.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fillingham YA, Riboh JC, Erickson BJ, Bach BR, Yanke AB. Inside-Out Versus All-Inside Repair of Isolated Meniscal Tears: An Updated Systematic Review. Am J Sports Med. 2017 Jan;45(1):234\u201342.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Milachowski KA, Weismeier K, Wirth CJ. Homologous meniscus transplantation. Experimental and clinical results. Int Orthop. 1989;13(1):1\u201311.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Allaire R, Muriuki M, Gilbertson L, Harner CD. Biomechanical consequences of a tear of the posterior root of the medial meniscus. Similar to total meniscectomy. J Bone Joint Surg Am. 2008 Sep;90(9):1922\u201331.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kim JG, Han SW, Lee DH. Diagnosis and Treatment of Discoid Meniscus. Knee Surg Relat Res. 2016 Dec;28(4):255\u201362.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actualizaci\u00f3n en el tratamiento de las meniscopat\u00edas: opciones terap\u00e9uticas y manejo de las lesiones especiales Autor principal: Borja \u00c1lvarez Soler Vol. XVIII; n\u00ba 2; 88<\/p>\n","protected":false},"author":149,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[4660,6264,16945,11289,14305,2692],"class_list":["post-70139","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","tag-anatomia","tag-clasificacion","tag-lesion-meniscal","tag-menisco","tag-meniscopatia","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Actualizaci\u00f3n en el 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