{"id":70145,"date":"2023-01-16T09:58:48","date_gmt":"2023-01-16T08:58:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70145"},"modified":"2024-03-11T09:21:40","modified_gmt":"2024-03-11T08:21:40","slug":"fibrilacion-auricular-una-enfermedad-cronica-y-progresiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fibrilacion-auricular-una-enfermedad-cronica-y-progresiva\/","title":{"rendered":"Fibrilaci\u00f3n auricular: una enfermedad cr\u00f3nica y progresiva"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fibrilaci\u00f3n auricular: una enfermedad cr\u00f3nica y progresiva<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Alejandro Guiral Mallart<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 2; 86<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Atrial fibrillation: a chronic and progressive disease<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 04\/12\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2023 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 2; 86<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alejandro Guiral Mallart; Hospital Universitario C\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Edelweis Elvira S\u00e1ez; Hospital Universitario San Jorge, Huesca (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Celia Gay Aguar\u00f3n; Centro de Coordinaci\u00f3n de Urgencias, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Joaqu\u00edn Santiago Galindo Mu\u00f1oz; Hospital General de la Defensa, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clara Pilar Garc\u00eda Aznar; Hospital Royo Villanova, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carmela Gerosa Cisneros; Centro de Salud La Jota, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibrilaci\u00f3n auricular (FA) es la arritmia cardiaca m\u00e1s frecuente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, se caracteriza por latidos auriculares descoordinados y desorganizados, produciendo un ritmo card\u00edaco r\u00e1pido e irregular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La edad es un factor de riesgo importante para el desarrollo de la FA, tambi\u00e9n la hipertensi\u00f3n, la obesidad, el colesterol y el consumo de tabaco y alcohol. Los pacientes con FA presentan periodos sintom\u00e1ticos y asintom\u00e1ticos como dolor tor\u00e1cico, desvanecimiento o palpitaciones irregulares. La FA no es f\u00e1cilmente diagnosticable, se utilizan aparatos especializados como el Holter, que nos permite hacer una medici\u00f3n m\u00e1s ajustada. Los tratamientos m\u00e1s comunes son los anticoagulantes directos y anticoagulaci\u00f3n con antagonistas de vitamina K. Hay que tener en cuenta los efectos secundarios de la toma de esta medicaci\u00f3n, lo que conlleva un control enfermero exhaustivo e incidir en la prevenci\u00f3n y en la educaci\u00f3n del paciente para que lleve una vida saludable y controlada dentro de un entorno favorecedor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0PALABRAS CLAVE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fibrilaci\u00f3n auricular, anticoagulantes orales, tratamiento, cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Atrial fibrillation (AF) is the most frequent arrhythmia in clinical practice. It is characterized by uncoordinated and disorganized heart beating, which results in a rapid and irregular heart rhythm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Age is an important risk factor in the development of AF, as well as hypertension, obesity, cholesterol, apnea, tobacco and alcohol consumption. Patients with AF have showsymptomatic and asymptomatic periods such as dyspnea, thoracic pain, syncope and an irregular heartbeat. AF is not easily diagnosable; specialised items like the Holter are used in the diagnosis, which allows for making accurate measurements. The most common treatments are direct oral anticoagulants and anticoagulation with a K vitamin antagonistic. The side effects of this medication should be kept in mind, entailing exhaustive nursing control and concentrate on prevention and the education of the patient to ensure that he or she leads a healthy and monitored life in a suitable environment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Atrial fibrillation, oral anticoagulants, treatment, prevention, nursing care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibrilaci\u00f3n auricular (FA) es la arritmia cardiaca m\u00e1s frecuente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. La FA es una enfermedad que se caracteriza por latidos auriculares descoordinados y desorganizados, produciendo un ritmo card\u00edaco r\u00e1pido e irregular (1,2,3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo asociados al desarrollo de esta enfermedad son la obesidad, la hipertensi\u00f3n, el colesterol, la diabetes y el tabaco y alcohol como conductas de riesgo (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A partir de los 40 a\u00f1os de edad, el riesgo para desarrollar Fibrilaci\u00f3n Auricular es aproximadamente de 1 entre 6, tanto en hombres como en mujeres. Este dato se mantiene de manera similar entre hombres y mujeres conforme van avanzando en edad. Si bien, cuando consideramos pacientes que tienen alguna cardiopat\u00eda previa, como la insuficiencia cardiaca o antecedentes de infarto de miocardio, la proporci\u00f3n aumenta a 1 entre 4 en ambos sexos por igual (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos cinco a\u00f1os, numerosos estudios han establecido que la obesidad est\u00e1 \u00edntimamente unida al riesgo de padecer FA. En estudios sobre la salud de las mujeres, se observa que por cada 1 Kg\/m2 de aumento del \u00edndice de masa corporal, el riesgo relativo de desarrollar FA aumenta un 5%. Adem\u00e1s, el tener un IMC por encima de 35 Kg\/m2 est\u00e1 asociado con el desarrollo de FA en mujeres j\u00f3venes sanas. En los seres humanos, el incremento de IMC se asocia con el aumento de tama\u00f1o de la aur\u00edcula izquierda, lo que est\u00e1 a su vez asociado con un mayor alto riesgo de padecer FA (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sumado a todo ello, la hipertensi\u00f3n se considera uno de los m\u00e1s fuertes indicadores de que se pueda desarrollar FA. Tambi\u00e9n supone un riesgo para pacientes ya diagnosticados con dicha enfermedad que pueden sufrir una apoplej\u00eda. Aunque el tratamiento para regular la tensi\u00f3n no muestra que el riesgo de desarrollar FA disminuya, s\u00ed que es importante para reducir el riesgo de trombosis en estos pacientes (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al colesterol, hay varios estudios que muestran que tener un nivel bajo de HDL est\u00e1 asociado con la aparici\u00f3n de FA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, el aumento del colesterol total y del LDL est\u00e1 asociado con una mayor incidencia de FA (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes es uno de los factores de riesgo importantes en el desarrollo de la FA ya que incrementa un 40% m\u00e1s de riesgo de padecerla en hombres y un 60% en mujeres. Adem\u00e1s, hay un aumento considerable de complicaciones en pacientes diab\u00e9ticos con FA, tales como apoplej\u00eda, fallo cardiaco y hematomas (4,8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La apnea es una enfermedad altamente prevalente en estos pacientes, la fibrilaci\u00f3n auricular tiene una mayor asociaci\u00f3n con la apnea que con la obesidad, la hipertensi\u00f3n o la diabetes. La apnea contribuye a la perdurabilidad de la FA ya que influye en la dilataci\u00f3n de la c\u00e1mara ventricular del coraz\u00f3n y en la modificaci\u00f3n de la estructura de la aur\u00edcula izquierda, debido entre otras causas a las hipoxias nocturnas que se sufren con la apnea. La FA es un 82% m\u00e1s recurrente en pacientes con apnea que no reciben terapia de presi\u00f3n positiva continua en comparaci\u00f3n al 42% de quienes s\u00ed la reciben como tratamiento (4,9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque el tabaco y el alcohol han sido asociados con un aumento del riesgo de desarrollar FA, el efecto de la reducci\u00f3n o cese de ingesta de estas sustancias no est\u00e1 claramente relacionado con el descenso del riesgo de padecer FA (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocer los factores de riesgo que influyen para desarrollar esta enfermedad puede ayudar a los pacientes que la sufren a obtener beneficios en su salud realizando cambios en su estilo de vida (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desarrollo de FA en una misma familia es m\u00e1s com\u00fan de lo que se cree, si bien debe ser distinguido de alguna otra cardiopat\u00eda gen\u00e9tica. La probabilidad de desarrollo de FA aumenta en los descendientes de padres con FA, lo que sugiere una susceptibilidad gen\u00e9tica hacia la arritmia, pero el mecanismo asociado con la transmisi\u00f3n no es necesariamente el\u00e9ctrico porque la probabilidad tambi\u00e9n puede darse en pacientes con un historial familiar de hipertensi\u00f3n o diabetes. El defecto molecular responsable en la FA familiar es en gran parte desconocido. Una colocaci\u00f3n espec\u00edfica cromos\u00f3mica est\u00e1 asociada a la FA en algunas familias lo que sugiere una clara mutaci\u00f3n gen\u00e9tica (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La FA suele iniciarse con episodios cortos y poco frecuentes, llamados \u00abparox\u00edsticos\u00bb. Con el paso del tiempo, estos episodios aumentan en duraci\u00f3n y frecuencia hasta hacerse \u00abpersistentes\u00bb y \u00abpermanentes\u00bb (12). Los pacientes con enfermedad permanente pueden tener la percepci\u00f3n de que los s\u00edntomas se reducen o incluso desaparecen, sobre todo en pacientes de edad avanzada (13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibrilaci\u00f3n auricular, habitualmente se asocia a una gran variedad de s\u00edntomas, como taquicardia, palpitaciones en reposo o esfuerzo (pueden ser r\u00e1pidas e irregulares), disnea, dolor tor\u00e1cico, mareos y desorientaci\u00f3n, s\u00edncope, opresi\u00f3n tor\u00e1cica, astenia o cansancio (14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas de la fibrilaci\u00f3n auricular pueden estar presentes o no. Ya que el paciente puede experimentar per\u00edodos sintom\u00e1ticos y asintom\u00e1ticos (FA silente), por tanto, son s\u00edntomas intermitentes. Si no se tiene control sobre los s\u00edntomas, la FA puede derivar en problemas mayores como el ictus o tromboembolias, ambos accidentes con elevada mortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas pueden variar seg\u00fan la percepci\u00f3n individual de cada paciente, englob\u00e1ndose aqu\u00ed t\u00e9rminos como la causa (estr\u00e9s, falta de sue\u00f1o o ataques al coraz\u00f3n), la frecuencia de estos s\u00edntomas y el control sobre la enfermedad de uno mismo. Esto tiene un papel importante en el diagn\u00f3stico y elecci\u00f3n del tipo de tratamiento (14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto la frecuencia como la duraci\u00f3n de los s\u00edntomas de la FA var\u00edan mucho de un individuo a otro y del tipo de FA (12). No hay evidencia del predominio de unos s\u00edntomas u otros seg\u00fan el g\u00e9nero (14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente se utiliza una clasificaci\u00f3n de los s\u00edntomas de la fibrilaci\u00f3n auricular propuesta por la European Heart Rhythm Association (14):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>EHRA I: sin s\u00edntomas.<\/li>\n<li>EHRA II: s\u00edntomas leves que no impiden la actividad diaria normal.<\/li>\n<li>EHRA III: s\u00edntomas intensos que afectan a la actividad diaria normal.<\/li>\n<li>EHRA IV: s\u00edntomas incapacitantes que impiden la actividad diaria normal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de la fibrilaci\u00f3n auricular parox\u00edstica, presenta muchos inconvenientes debido a algunas de sus caracter\u00edsticas como son la breve duraci\u00f3n y la frecuencia epis\u00f3dica. Esto provoca que sea dif\u00edcil su detecci\u00f3n mediante procesos rutinarios como son tomar el pulso o los electrocardiogramas de rutina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el descubrimiento por el Dr. Norman Holter en la d\u00e9cada de 1960 de un m\u00e9todo para grabar, almacenar y visualizar las ondas el\u00e9ctricas cardiacas, estos dispositivos cardiacos se han convertido en disponibles para detectar la fibrilaci\u00f3n auricular, distinguirlas de otras arritmias y monitorear su respuesta a los tratamientos antiarr\u00edtmicos. Los dispositivos de detecci\u00f3n se dividen en tres categor\u00edas: sistemas de electrocardiograma superficial, sistemas de grabaci\u00f3n subcut\u00e1nea y sistemas de grabaci\u00f3n intracardiaca (15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Sistemas de grabaci\u00f3n superficiales.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los sistemas de grabaci\u00f3n superficiales se colocan sobre la piel, por lo que no produce ninguna invasi\u00f3n en el organismo. El m\u00e1s popular es el electrocardiograma ambulatorio (Holter) que registra continuamente una se\u00f1al de ECG de 24 a 48 horas. Funciona mediante pilas y existen versiones que permiten grabar hasta 12 derivaciones. Los dispositivos modernos registran datos en medios electr\u00f3nicos que a continuaci\u00f3n se analizan con la ayuda de un software para identificar anormalidades en el ritmo. La mayor limitaci\u00f3n es el periodo de grabaci\u00f3n (16, 17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro tipo de sistemas de grabaci\u00f3n con la diferencia respecto al holter en que se utilizan durante periodos de tiempo m\u00e1s prolongados (4-6 semanas) son los registradores de eventos. Estos realizan grabaciones epis\u00f3dicas desencadenadas por el paciente. Los dispositivos que se llevan todo el tiempo registran el ECG y lo almacenan en una memoria permaneciendo \u201ccongelado\u201d, hasta que lo activa el paciente y captura el ECG durante varios minutos antes y despu\u00e9s de la activaci\u00f3n.\u00a0 Estos requieren generalmente una arritmia sintom\u00e1tica que dura al menos 3 minutos. Una vez que se registran un ritmo, los monitores transmiten grabaciones por tel\u00e9fono convirtiendo las se\u00f1ales del ECG en se\u00f1ales de audio. Las se\u00f1ales de audio se reciben en una estaci\u00f3n central que reconstruye la se\u00f1al en una grabaci\u00f3n de ECG convencional para la interpretaci\u00f3n (18).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los sistemas de grabaci\u00f3n superficial, los que nos van a proporcionar un resultado m\u00e1s exacto son los sistemas de telemetr\u00eda m\u00f3vil cardiaca ambulatoria ya que proporcionan un seguimiento en tiempo real casi continuo de arritmias sintom\u00e1ticas y asintom\u00e1ticas. Los pacientes llevan un peque\u00f1o colgante que est\u00e1 conectado a 3 electrodos del ECG. Cualquier arritmia detectada es transmitida a trav\u00e9s de la red celular a un laboratorio donde los t\u00e9cnicos leen el episodio.\u00a0 Se monitoriza durante un periodo de 7 a 21 d\u00edas y el paciente se puede quitar el mismo los electrodos (19).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las desventajas que presentan estos sistemas de grabaci\u00f3n son la relativa peque\u00f1a amplitud de las se\u00f1ales auriculares comparada con las se\u00f1ales ventriculares y los falsos positivos generados por el artefacto de movimiento (15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Sistemas de grabaci\u00f3n subcut\u00e1nea<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuanto m\u00e1s tiempo est\u00e9 un paciente monitoreado mayor es la probabilidad de detecci\u00f3n de una fibrilaci\u00f3n auricular sintom\u00e1tica y asintom\u00e1tica; por ello los, los sistemas de grabaci\u00f3n subcut\u00e1nea se van a instalar dentro del organismo, pero sin llegar a ser invasivos (debajo de la piel) (15). Las grabadoras en bucle implantables, son unos dispositivos peque\u00f1os 6cm por 2cm por 0.8cm, implantados por la v\u00eda subcut\u00e1nea para evitar las limitaciones de irritaci\u00f3n de piel y as\u00ed se producen periodos de grabaci\u00f3n muy prolongados. Registran autom\u00e1ticamente taquiarritmias y bradiarritmias con unos par\u00e1metros programables por el m\u00e9dico. El implante puede permanecer hasta tres a\u00f1os y debe retirarse una vez se ha diagnosticado o si la bater\u00eda se ha terminado (17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Sistemas de grabaci\u00f3n intracardiaca.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los sistemas de grabaci\u00f3n intracardiaca son los que se implantan m\u00e1s pr\u00f3ximos al coraz\u00f3n como los marcapasos de doble cara y los cardioversores-desfibriladores implantables. Ofrecen unos resultados con mayor exactitud. La sensibilidad para la detecci\u00f3n oscila entre el 57% y 98.1% y la especificidad entre 85.4% y 100%. Las bater\u00edas de este tipo de dispositivos duran entre 5 y 12 a\u00f1os, dependiendo del tipo de dispositivos y la terapia (20).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibrilaci\u00f3n auricular (FA) en el anciano es una entidad compleja debido al elevado n\u00famero de comorbilidades frecuentemente asociadas, como las enfermedades cardiovasculares y la enfermedad renal, los trastornos cognitivos, las ca\u00eddas, ictus o la polimedicaci\u00f3n. Excepto cuando est\u00e9 contraindicada, la anticoagulaci\u00f3n es necesaria para la prevenci\u00f3n de los eventos tromboemb\u00f3licos en esta poblaci\u00f3n. Tanto los antagonistas de la vitamina K como los anticoagulantes orales de acci\u00f3n directa (dabigatran, rivaroxaban, betrixaban y apixaban) est\u00e1n indicados en este contexto (21).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anticoagulaci\u00f3n desempe\u00f1a un papel fundamental, sin embargo, en la poblaci\u00f3n anciana es particularmente importante balancear el riesgo tanto de ictus como el de sangrados, ya que ambos se encuentran incrementados en estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tradicionalmente la anticoagulaci\u00f3n en el paciente con FA se ha realizado con los antagonistas de la vitamina K.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los Anticoagulantes Orales (ACO), an\u00e1logos estructurales de la vitamina K, que interfieren en la s\u00edntesis hep\u00e1tica de varios factores de la coagulaci\u00f3n, constituyen los f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n para la profilaxis de los accidentes cerebrovasculares en la FA. Su empleo es c\u00f3modo ya que se administran de forma oral en una sola toma diaria; pero, desgraciadamente, existe una gran variabilidad de la respuesta anticoagulante y un estrecho margen terap\u00e9utico, lo que impide el empleo de dosis prefijadas. Esta variabilidad obliga al ajuste individual de la dosificaci\u00f3n y a un control anal\u00edtico a trav\u00e9s de la determinaci\u00f3n peri\u00f3dica del tiempo de protrombina, estandarizado mediante el Cociente Normalizado Internacional (INR) (22).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido al riesgo de sangrado que comporta el tratamiento anticoagulante y que cada paciente requiere una dosis distinta para alcanzar un mismo nivel de anticoagulaci\u00f3n, el inicio del tratamiento requiere una cuidadosa titulaci\u00f3n. Se recomienda iniciar el tratamiento con dosis bajas y realizar controles anal\u00edticos frecuentes para la determinaci\u00f3n del efecto anticoagulante \u00f3ptimo (21).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a existen actualmente dos anticoagulantes orales comercializados: Acenocumarol (sintrom) y Warfarina (Aldocumar). Con mucha diferencia, el m\u00e1s utilizado en Espa\u00f1a es el primero, siendo Warfarina el m\u00e1s empleado en el resto de Europa y en los EE.UU.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la FA, los ACO han de emplearse a las dosis necesarias para mantener el INR entre 2 y 3, rango de eficacia anticoagulante \u00f3ptima con un menor riesgo de sangrado, salvo en casos de especial riesgo que se requiere un mayor nivel de anticoagulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ACO act\u00faan inhibiendo la activaci\u00f3n hep\u00e1tica de los factores de la coagulaci\u00f3n de la vitamina K dependientes (II,VII, IX, X) y de algunos factores inhibidores de la coagulaci\u00f3n (prote\u00ednas C y S); su efecto no es inmediato ni predecible, ni desaparece al ser suspendido, por lo que requieren la realizaci\u00f3n de controles peri\u00f3dicos (22), (m\u00ednimo cada cuatro o seis semanas en el caso de tomar Acenocumarol o Warfarina), que informen sobre el grado de anticoagulaci\u00f3n del paciente con la finalidad de administrar dosis eficaces con la m\u00ednima incidencia de sangrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recientemente, se ha desarrollado una nueva familia de f\u00e1rmacos anticoagulantes sint\u00e9ticos activos por v\u00eda oral que, por ejercer un efecto inhibidor directo sobre los factores clave de la coagulaci\u00f3n (Trombina y factor Xa), presentan un efecto anticoagulante inmediato, prolongado y predecible que permite un tratamiento muy c\u00f3modo (una \u00fanica dosis diaria por v\u00eda oral) y seguro (dosis fijas que no requieren controles anal\u00edticos tan frecuentes como los anteriores) (22).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los nuevos anticoagulantes orales (NACO) de acci\u00f3n directa, basados en la inhibici\u00f3n de la Trombina (dabigatran) o en el factor Xa (rivaroxaban, apixaban y edoxaban) tienen una eficacia similar a la Warfarina en la prevenci\u00f3n de ictus y embolia sist\u00e9mica, pero con un mejor perfil de seguridad, principalmente debido a un menor riesgo de hemorragias intracraneales en el paciente con fibrilaci\u00f3n auricular no valvular (FANV). Adem\u00e1s, al tener una cin\u00e9tica predecible y una amplia ventana terap\u00e9utica pueden prescribirse a dosis fijas, sin necesidad de realizar controles peri\u00f3dicos (23).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Dabigatran (En Espa\u00f1a comercializado como Pradaxa) es un p\u00e9ptido sint\u00e9tico que se une de forma reversible a la trombina en su sitio activo e inactiva la trombina unida al trombo. El Rivaroxaban (en Espa\u00f1a comercializado como Xarelto) es un inhibidor competitivo, directo y selectivo del factor Xa, tanto el libre en el plasma como el unido al co\u00e1gulo, que no precisa de la antitrombina para ejercer su efecto anticoagulante (22). El Apixaban es un inhibidor selectivo del factor Xa que tiene efecto tanto en el factor Xa libre en el plasma como en el que se encuentra unido al complejo protrombinasa presente en la superficie del trombo en formaci\u00f3n. El Edoxaban es un inhibidor selectivo del factor Xa, de r\u00e1pida absorci\u00f3n despu\u00e9s de una dosis oral y biodisponibilidad del 62% que no se ve afectada con la ingesta de alimentos (23).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vida media de los NACO oscila entre 7 y 17 horas, lo que permite su administraci\u00f3n en una o dos dosis diarias. A diferencia de los ACO, que tiene un comienzo de acci\u00f3n lento, los NACO comienzan su efecto desde las primeras horas. Esta caracter\u00edstica puede ser una ventaja a la hora de una sobredosificaci\u00f3n o de una intervenci\u00f3n urgente. As\u00ed mismo, al tener una vida media corta, es importante tener una buena cumplimentaci\u00f3n y evitar olvidar dosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra ventaja derivada de su vida media corta es que no suele ser necesaria la terapia puente con heparina en los casos de cirug\u00eda menor y odontol\u00f3gica. Con los ACO es necesaria su interrupci\u00f3n varios d\u00edas antes y su reintroducci\u00f3n 2-3 d\u00edas despu\u00e9s. Con los nuevos anticoagulantes, en la mayor\u00eda de los casos se puede interrumpir el d\u00eda de la intervenci\u00f3n y reanudar al d\u00eda siguiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ausencia de interacciones farmacol\u00f3gicas y alimentarias mejora la calidad de vida de los pacientes, que no se ven obligados a restricciones diet\u00e9ticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque se encuentran en desarrollo, por el momento no hay ant\u00eddotos para los NACO, sin embargo, el efecto de la vitamina K en la sobredosificaci\u00f3n de los ACO no es inmediato, de manera que el manejo entre los pacientes en estas situaciones es muy similar entre ambos (24).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prevenci\u00f3n y cuidados de enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la fibrilaci\u00f3n auricular, pueden presentarse problemas como resultado de una complicaci\u00f3n tales como una isquemia aguda tanto en el miocardio como en el cerebro, por lo tanto, la valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica en estos casos, se hace vital por el riesgo inminente de complicaciones mayores; con el fin de aportar los cuidados enfermeros necesarios para mejorar la situaci\u00f3n de nuestro paciente (28).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En una hipot\u00e9tica complicaci\u00f3n, los enfermeros debemos actuar ante un paciente en fase aguda de la enfermedad siguiendo las siguientes pautas; las cuales se encuentran directamente relacionadas con los cuidados b\u00e1sicos del enfermo: monitorizaci\u00f3n del enfermo para el control continuo de la frecuencia y ritmo card\u00edacos, as\u00ed como el resto de los signos vitales; con la intenci\u00f3n de evitar posteriores complicaciones y controlar el estado del paciente constantemente; canalizaci\u00f3n de v\u00eda venosa perif\u00e9rica para la administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n intravenosa, indicarle paciente una informaci\u00f3n b\u00e1sica sobre la medicaci\u00f3n y\/o tratamiento quir\u00fargico y; por \u00faltimo, es muy importante el apoyo psicol\u00f3gico en caso de necesitarlo (26).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, la FA constituye una enfermedad frecuente y grave. Para reducir el impacto de esta arritmia sobre la poblaci\u00f3n ser\u00eda recomendable, como m\u00ednimo, dirigir esfuerzos hacia dos objetivos muy claros: por una parte, controlar los factores de riesgo cardiovascular y por otra, tomar medidas preventivas para evitar las cardiopat\u00edas estructurales (25).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la primera estrategia, resulta prioritario mejorar en aspectos como la detecci\u00f3n, el tratamiento y el control de la hipertensi\u00f3n arterial (25).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a las cardiopat\u00edas estructurales, hay que continuar trabajando desde los centros de atenci\u00f3n primaria para prevenir la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, un factor de riesgo de primer orden para la FA y la insuficiencia card\u00edaca (25).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paralelamente, deber\u00edan tambi\u00e9n lanzarse campa\u00f1as informativas que ayudar\u00e1n a detectar, de manera precoz, posibles pacientes con FA (26).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como hemos indicado anteriormente, la prevenci\u00f3n es un m\u00e9todo imprescindible para evitar en un futuro enfermedades como la FA; por ello, se han propuesto una serie de medidas tales como la promoci\u00f3n de estilos de vida saludable, a trav\u00e9s de estrategias operacionales, para difundir cambios de estilo de vida sobre todo en ni\u00f1os, adolescentes y adultos j\u00f3venes (25). La prevenci\u00f3n, detecci\u00f3n, tratamiento y control de la hipertensi\u00f3n o de otros factores de riesgo cardiovascular, por ello la educaci\u00f3n del paciente es necesaria para ayudar a los profesionales a detectar el problema a tiempo o controlar su estado d\u00eda a d\u00eda. Por otro lado, no debemos olvidar la prevenci\u00f3n primaria y secundaria de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica y de la IC y; por \u00faltimo, la importancia de un envejecimiento saludable ya que es uno de los principales factores de riesgo de la FA. Tambi\u00e9n es necesario recalcar la evoluci\u00f3n de la investigaci\u00f3n en el campo de la salud para definir estrategias terap\u00e9uticas \u00f3ptimas (26).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de un paciente en tratamiento con anticoagulantes, es recomendable fomentar una educaci\u00f3n determinada para su estado de salud ense\u00f1ando conocimientos muy \u00fatiles como la muestra de los signos y s\u00edntomas de hemorragia; prestando especial atenci\u00f3n a los dolores de cabeza, disartria o alteraci\u00f3n visual. La ense\u00f1anza de m\u00e9todos de control en el d\u00eda a d\u00eda y posibles m\u00e9todos de actuaci\u00f3n (medir la tensi\u00f3n arterial en casa). Tambi\u00e9n es recomendable tomar la dosis siempre a la misma hora y, en caso de olvidarse, no aumentarla al d\u00eda siguiente (26). Adem\u00e1s de evitar la ingesta de \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (aspirina); debido a que seg\u00fan un estudio llamado proyecto SUN, se ha comprobado experimentalmente que el uso habitual tanto de aspirina como de otros analg\u00e9sicos diferentes a la aspirina, puede asociarse a un mayor riesgo de hipertensi\u00f3n arterial, independientemente de otros factores de riesgo (27,28).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si hablamos de situaciones m\u00e1s concretas, estas son unas de las recomendaciones ante un paciente anticoagulado para mejorar su calidad de vida: el enfermo debe evitar las inyecciones intramusculares pues pueden producir hemorragias o hematomas importantes. En caso de sufrir un peque\u00f1o traumatismo, aplicar fr\u00edo en la zona para evitar hematomas; en el caso de heridas presionar hasta cortar la hemorragia y desinfectar. Si la herida no para de sangrar tras varios minutos de presi\u00f3n acudir a un centro m\u00e9dico (29).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a las posibles interacciones negativas con la medicaci\u00f3n, es recomendable prestar atenci\u00f3n a una serie de pautas relacionadas con determinadas situaciones de la vida cotidiana. Entre ellas, destaca el problema de la ingesta de alcohol; ante el cual se advierte que su abuso puede suponer un descontrol en cuanto al tratamiento. El paciente puede tomar una cantidad moderada de vino o cerveza en las comidas (30).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El TAO es compatible con la actividad f\u00edsica o deportiva poco traum\u00e1tica, siempre que el estado de salud y la funci\u00f3n cardiaca lo permitan. Son aconsejables la nataci\u00f3n, gimnasia, caminar, correr, aer\u00f3bic\u2026 Se recomienda extremar precauciones en deportes de contacto o de riesgo de ca\u00eddas como el f\u00fatbol, baloncesto, esqu\u00ed\u2026 (31).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vida sexual del paciente no se ve alterada. Se recomiendan las mismas prevenciones para evitar las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual que al resto de la poblaci\u00f3n (32).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deben evitar: tatuajes, piercing, manipulaciones articulares, precauci\u00f3n con la acupuntura\u2026 En general no olvidar que el tratamiento tiene riesgo de hemorragias (33).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rev Esp Cardiol. 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