{"id":70152,"date":"2023-01-17T09:15:30","date_gmt":"2023-01-17T08:15:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70152"},"modified":"2024-03-11T09:21:09","modified_gmt":"2024-03-11T08:21:09","slug":"fracturas-de-tercio-medio-de-clavicula-epidemiologia-clasificacion-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fracturas-de-tercio-medio-de-clavicula-epidemiologia-clasificacion-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Fracturas de tercio medio de clav\u00edcula: epidemiolog\u00eda, clasificaci\u00f3n y tratamiento"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fracturas de tercio medio de clav\u00edcula: epidemiolog\u00eda, clasificaci\u00f3n y tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Borja \u00c1lvarez Soler<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 2; 84<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Midshaft clavicle fractures: epidemiology, classification and treatment<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 04\/12\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2023 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 2; 84<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Borja \u00c1lvarez Soler<sup>1<\/sup>*<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Plaza Cardenete<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carmen \u00c1ngulo Casta\u00f1o<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvaro Chueca Marco<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juan Falc\u00f3n Goicoechea<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carolina Perales Calzado<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1 <\/sup>MIR de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong>Las fracturas de tercio medio de clav\u00edcula afectan en su mayor\u00eda a la poblaci\u00f3n activa, por lo que su tratamiento no solo tiene implicaciones cl\u00ednicas, sino tambi\u00e9n econ\u00f3micas. Su manejo sigue siendo controvertido, sin existir claras diferencias entre la opci\u00f3n conservadora o quir\u00fargica. Este trabajo busca realizar una revisi\u00f3n sobre este tipo de fracturas y su tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> fracturas de tercio medio de clav\u00edcula, clav\u00edcula, fractura de clav\u00edcula<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong> Fractures of the middle third of the clavicle mostly affect the active population, so their treatment not only has clinical implications, but also economic ones. Its management remains controversial, with no clear differences between the conservative or surgical option. This work seeks to carry out a review on this type of fractures and their treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> <span class=\"HwtZe\" lang=\"en\"><span class=\"jCAhz ChMk0b\"><span class=\"ryNqvb\">mid clavicle fractures, clavicle, clavicle fracture<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc75194085\"><\/a><strong>1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ANATOM\u00cdA Y BIOMEC\u00c1NICA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clav\u00edcula es un hueso en forma de \u201cS it\u00e1lica\u201d que conecta el esqueleto axial a la extremidad superior, mediante sus extremos aplanados que participan la articulaci\u00f3n esternoclavicular en su parte medial y en la acromioclavicular en la lateral. La porci\u00f3n intermedia es la localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de las fracturas, al ser una zona de transici\u00f3n y al contar con una morfolog\u00eda tubular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la superficie inferior del tercio lateral de la clav\u00edcula se distinguen el tub\u00e9rculo conoideo y la l\u00ednea trapezoidea, que sirven para la inserci\u00f3n de los potentes ligamentos coraco-claviculares. El resto de la superficie \u00f3sea es rugosa, debido a las inserciones musculares y ligamentosas que la conectan con el tronco, el cuello y la extremidad superior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las funciones de la clav\u00edcula m\u00e1s importantes son dos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Funci\u00f3n de puntal: Se encarga de dar soporte y fijaci\u00f3n a la cintura escapular, manteni\u00e9ndola separada del estern\u00f3n y del t\u00f3rax. De esta forma se evita el colapso cuando el hombro est\u00e1 en rotaci\u00f3n interna y cuando se cruza por delante del cuerpo.<\/li>\n<li>Funci\u00f3n suspensoria: Act\u00faa como estabilizador est\u00e1tico frente al desplazamiento hacia abajo del cintur\u00f3n escapular. Este mecanismo se consigue gracias a los ligamentos coraco-claviculares que hacen que la esc\u00e1pula \u201ccuelgue\u201d de la clav\u00edcula.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc75194086\"><\/a><strong>2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas de clav\u00edcula son una de las lesiones \u00f3seas m\u00e1s frecuentes: suponen el 44% de las fracturas de la cintura escapular(1), y hasta el 4% de las fracturas totales(2). Se estima que la incidencia anual entre 29 y 64 por cada 100.000 habitantes y a\u00f1o(3). La distribuci\u00f3n etaria es bimodal: Existe un primer pico de incidencia en menores de 25 a\u00f1os y otro en mayores de 55 a\u00f1os(3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas del tercio medio son las m\u00e1s frecuentes y corresponden al 80% (4). La mayor\u00eda de estas fracturas ocurren en la poblaci\u00f3n activa, por lo que tienen un impacto importante en t\u00e9rminos econ\u00f3micos y funcionales(5). Esta repercusi\u00f3n es la que ha promovido la alternativa quir\u00fargica frente al tratamiento conservador, buscando una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y segura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc75194087\"><\/a><strong>3\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 MECANISMO LESIONAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mecanismo de lesi\u00f3n m\u00e1s frecuente es el traum\u00e1tico, aunque tambi\u00e9n existen las fracturas patol\u00f3gicas, que engloban las met\u00e1stasis \u00f3seas, las lesiones post-irradiaci\u00f3n y las de fatiga o estr\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro del mecanismo traum\u00e1tico, la causa m\u00e1s com\u00fan es la ca\u00edda sobre el hombro. Seg\u00fan Stanley et al, supone hasta el 87% frente al 13% asociado a un trauma directo(6). Su asiento m\u00e1s frecuente es, como ya se ha comentado en otros apartados, el tercio medio del hueso, es decir, medial a los ligamentos coraco-claviculares y lateral al m\u00fasculo esternocleidomastoideo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las articulaciones e inserciones musculares y ligamentosas son los causantes del desplazamiento tras la fractura. Las fuerzas que act\u00faan en el caso de la fractura de tercio medio son:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estabilizaci\u00f3n del segmento medial por ligamentos esternoclaviculares<\/li>\n<li>Tracci\u00f3n superior del fragmento medial por el esternocleidomastoideo<\/li>\n<li>Tracci\u00f3n inferomedial del fragmento lateral por acci\u00f3n del pectoral mayor y dorsal ancho<\/li>\n<li>Tracci\u00f3n inferior del fragmento lateral por el peso del brazo transmitiendo la fuerza a los ligamentos coracoclaviculares<\/li>\n<li>Estabilizaci\u00f3n del ascenso del fragmento lateral por el trapecio<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a name=\"_Toc75194088\"><\/a>4\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CLASIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han descrito numerosas clasificaciones, aunque la m\u00e1s utilizada ha sido la de Allman, con sus modificaciones posteriores. Este autor separ\u00f3 las fracturas bas\u00e1ndose en la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica de la fractura, dividi\u00e9ndola en tres grupos: Tipo I (Diafisaria), tipo II (lateral) y tipo III (medial). En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica es la m\u00e1s utilizada por su sencillez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Robinson public\u00f3 en 1998 su propia clasificaci\u00f3n a ra\u00edz de un estudio realizado en 1000 fracturas de clav\u00edcula(7) (tabla 1). Su utilidad se basa en una separaci\u00f3n anat\u00f3mica, con distintas categor\u00edas en funci\u00f3n de variables pronosticas importantes como la afectaci\u00f3n intraarticular, el desplazamiento o el grado de conminuci\u00f3n. Es la m\u00e1s utilizada en el \u00e1mbito acad\u00e9mico y de la investigaci\u00f3n ya que es mucho m\u00e1s espec\u00edfica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de estas lesiones es fundamentalmente cl\u00ednico. Por lo general existe un antecedente traum\u00e1tico y el paciente presenta dolor en la regi\u00f3n, referido al hombro, con inmovilizaci\u00f3n voluntaria de la extremidad ipsilateral. A veces se aprecia visualmente un abultamiento en la piel que traduce sufrimiento cut\u00e1neo inducido por uno de los fragmentos del hueso. Es importante efectuar un examen cl\u00ednico buscando lesiones asociadas, como por ejemplo fracturas costales, ya que muchas veces estas fracturas se producen en el contexto de traumatismos de alta energ\u00eda. Tambi\u00e9n es conveniente una radiograf\u00eda (RX) de t\u00f3rax para descartar un neumot\u00f3rax. La afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica es poco habitual, y cuando est\u00e1 presente es secundaria a tracci\u00f3n(8). M\u00e1s raro a\u00fan es la lesi\u00f3n vascular, aunque est\u00e1n descritas afectaciones agudas de la arteria subclavia(9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al diagn\u00f3stico por imagen, una RX simple confirma la sospecha cl\u00ednica. Lo habitual es contar con una RX AP de la regi\u00f3n realizada desde el servicio de urgencias, sin embargo, para visualizar mejor el patr\u00f3n de la fractura y su desplazamiento lo m\u00e1s \u00fatil es una RX oblicua apical. Por otro lado, una RX postero-anterior (PA) de t\u00f3rax nos permite valorar el acortamiento producido tras la fractura, comparando la longitud con la clav\u00edcula conatralateral sana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc75194090\"><\/a><strong>6\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos opciones terap\u00e9uticas para las fracturas de tercio medio de clav\u00edcula que incluyen una actitud conservadora y la alternativa quir\u00fargica. Tradicionalmente, se ha utilizado el tratamiento conservador debido a los buenos resultados obtenidos. Sin embargo, con los avances m\u00e9dicos y los nuevos m\u00e9todos de fijaci\u00f3n los resultados del tratamiento quir\u00fargico han mejorado y su uso se ha extendido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc75194091\"><\/a>6.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 TRATAMIENTO CONSERVADOR<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento conservador es el m\u00e1s indicado en el manejo inicial del paciente. puede realizarse mediante el uso de cabestrillo (tratamiento de \u201csoporte\u201d) o de un vendaje en ocho (tratamiento \u201creductor\u201d) durante 4 semanas. Posteriormente se han de iniciar movimientos activos del hombro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados obtenidos en la literatura son variables y han cambiado a lo largo del tiempo. En la d\u00e9cada de los 60, Neer estim\u00f3 una tasa de pseudoartrosis del 0,13% en su serie de 2235 pacientes(10) y Rowe obtuvo una tasa de 0,8% en 566 pacientes(11). Por otro lado, un meta-an\u00e1lisis m\u00e1s reciente, publicado en 2019, y que aglutina 14 ensayos cl\u00ednicos y 1546 pacientes, muestra una tasa del 16,5%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras complicaciones asociadas al tratamiento conservador son la deformidad residual. A menudo los resultados est\u00e9ticos no son satisfactorios para el paciente, si bien la recuperaci\u00f3n funcional es muy buena. Tambi\u00e9n cabe destacar el acortamiento asociado, que se ha relacionado con falta de fuerza y dolor con los movimientos por encima del hombro(12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc75194092\"><\/a>6.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 TRATAMIENTO QUIR\u00daRGICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las 2 principales opciones si se decide un manejo quir\u00fargico son la osteos\u00edntesis con placa y tornillos o con tornillo intramedular. Cada t\u00e9cnica tiene sus ventajas e inconvenientes, definidos sobre todo por el tipo de fractura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.2.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 INDICACIONES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las indicaciones de tratamiento quir\u00fargico son controvertidas y han aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os. Las m\u00e1s aceptadas son las que exponen Rockwood et al(13) (tabla 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A menudo se requiere una individualizaci\u00f3n de cada caso, ya que muchas indicaciones son arbitrarias y dependen de las caracter\u00edsticas del paciente. En nuestro servicio, las indicaciones quir\u00fargicas m\u00e1s frecuentes son en fracturas con desplazamiento superior a 20mm, con acortamiento superior a 20mm, fracturas abiertas, o fracturas con sufrimiento cut\u00e1neo. Tambi\u00e9n es frecuente intervenir a pacientes en los que se ha intentado el tratamiento conservador pero que no toleran el dolor, o que pasados varios meses de seguimiento no existe consolidaci\u00f3n \u00f3sea ni cl\u00ednica ni radiol\u00f3gicamente visible. Algunos autores proponen que las fracturas tipo 2b1 y 2b2 de la clasificaci\u00f3n de Robinson sean indicaci\u00f3n de tratamiento quir\u00fargico debido a que suelen estar desplazadas y ser multifragmentarias(14)(15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.2.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 FIJACI\u00d3N CON PLACA Y TORNILLOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La reducci\u00f3n abierta y fijaci\u00f3n interna (RAFI) con placa y tornillos es el tratamiento est\u00e1ndar, por sus buenos resultados y por ser t\u00e9cnicamente menos exigente.\u00a0 La t\u00e9cnica consiste en la realizaci\u00f3n de un abordaje anterior mediante una incisi\u00f3n curvil\u00ednea y longitudinal sobre la di\u00e1fisis de la clav\u00edcula. Los fragmentos de la fractura deben realinearse con el uso de clamps, agujas de Kirschner (AK) o suturas para reestablecer la anatom\u00eda normal de la clav\u00edcula y para asegurar la reducci\u00f3n. Posteriormente, la placa se coloca sobre la superficie superior de la clav\u00edcula, donde ha de alinearse y fijarse con ayuda de tornillos. La osteos\u00edntesis con placa proporciona una fijaci\u00f3n r\u00edgida, con control rotacional y compresi\u00f3n en el foco de fractura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados del tratamiento quir\u00fargico suelen estar asociados a una recuperaci\u00f3n funcional completa, as\u00ed como con una tasa de consolidaci\u00f3n alta. En este sentido, Shen et al mostr\u00f3 una tasa de consolidaci\u00f3n del 97% en su serie de 232 pacientes tratados con placa y tornillos, con una tasa de satisfacci\u00f3n del 94%(17). Tambi\u00e9n proporciona una reincorporaci\u00f3n a su vida normal m\u00e1s r\u00e1pida: Algunos estudios indican que hasta 3 semanas antes que con el tratamiento conservador en pacientes j\u00f3venes y deportistas(18).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.2.3\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 FIJACI\u00d3N INTRAMEDULAR<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fijaci\u00f3n con tornillo intramedular supone una t\u00e9cnica menos invasiva. Esta t\u00e9cnica implica la necesidad de realizar un brocado del canal endomedular de la clav\u00edcula y la colocaci\u00f3n de un tornillo que atraviesa la fractura. Las ventajas que popularizaron su uso fueron la obtenci\u00f3n de una consolidaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida, una menor tasa de refracturas y un riesgo menor de da\u00f1ar los nervios supraclaviculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados son buenos, con tasas de consolidaci\u00f3n casi del 100% seg\u00fan describi\u00f3 Strauss et al(19) en su serie. Sin embargo, tambi\u00e9n encontr\u00f3 una mayor tasa de complicaciones, de hasta el 50%, siendo la principal causa la prominencia del material de osteos\u00edntesis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.2.4\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 FIJACI\u00d3N EXTERNA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fijaci\u00f3n externa es una opci\u00f3n raramente utilizada en la actualidad, aunque puede estar indicada en casos de afectaci\u00f3n severa de partes blandas asociadas, de fractura abierta o condiciones cut\u00e1neas comprometidas y en pseudoartrosis s\u00e9pticas que imposibilitan una fijaci\u00f3n interna (20).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su efectividad est\u00e1 basada en la ausencia de desperiostizaci\u00f3n y por lo tanto de desvascularizaci\u00f3n del hueso. Por otro lado, al ser la clav\u00edcula un hueso con estructura tubular cortical, el anclaje de los pines es fuerte, lo que incrementa la estabilidad y la curaci\u00f3n.\u00a0 Adem\u00e1s, el acceso cut\u00e1neo es f\u00e1cil por lo que no se requiere de una reintervenci\u00f3n para retirar el material de osteos\u00edntesis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.2.5\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 COMPLICACIONES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las principales complicaciones del tratamiento quir\u00fargico son las reintervenciones(21), sobretodo debidas a la retirada de material de osteos\u00edntesis (RMO) por molestias. La localizaci\u00f3n subcut\u00e1nea y la compleja morfolog\u00eda de la clav\u00edcula hacen de la fijaci\u00f3n con placa un reto, y muchas veces termina siendo prominente y provocando dolor en el paciente. Otra complicaci\u00f3n relativamente frecuente es la pseudoartrosis, definida como la ausencia de evidencia radiogr\u00e1fica de formaci\u00f3n de callo \u00f3seo entre el fragmento proximal y el distal en un periodo de 9 meses(22)(23). Adem\u00e1s, hay que tener en cuenta otras como son el acortamiento de la longitud de la clav\u00edcula, a pesar del intento por realizar una reducci\u00f3n anat\u00f3mica intraoperatoria, y las parestesias en la extremidad afectada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a name=\"_Toc75194093\"><\/a>7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc75194094\"><\/a>7.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 PRON\u00d3STICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pron\u00f3stico es bueno en la mayor\u00eda de los casos, independientemente del tratamiento escogido. En el tratamiento conservador, hay que mantener el brazo inmovilizado hasta la consolidaci\u00f3n cl\u00ednica y\/o radiol\u00f3gica, que suele ocurrir a las 6-10 semanas en adultos, o a las 3-6 semanas en ni\u00f1os. Tras la inmovilizaci\u00f3n, es recomendable comenzar rehabilitaci\u00f3n supervisada con ejercicios pasivos y orientados a recuperar el rango de movimiento y la fuerza. Lo habitual es retomar las actividades normales 2 semanas tras la inmovilizaci\u00f3n. El retorno a los deportes de contacto requiere de la comprobaci\u00f3n radiol\u00f3gica de consolidaci\u00f3n, as\u00ed como la recuperaci\u00f3n funcional completa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el tratamiento quir\u00fargico, la inmovilizaci\u00f3n s\u00f3lo se realiza los primeros d\u00edas tras la intervenci\u00f3n y por comodidad del paciente. La actividad normal se retoma al mes. Los ejercicios para recuperar el arco de movilidad se inician al retirar la inmovilizaci\u00f3n, aunque no se permite soportar carga sobre la extremidad afecta hasta las 6 semanas tras la intervenci\u00f3n. Los ejercicios de resistencia se inician a las 6 semanas, sin embargo los ejercicios isom\u00e9tricos pueden iniciarse antes en funci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc75194095\"><\/a>7.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 VALORACI\u00d3N FUNCIONAL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n funcional es un aspecto importante a tener en cuenta, sobretodo en la patolog\u00eda de la extremidad superior. Una evaluaci\u00f3n adecuada es \u00fatil tanto para la toma de decisiones terap\u00e9uticas como para valorar la evoluci\u00f3n y la efectividad de los tratamientos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han intentado dise\u00f1ar escalas que permitan valorar la funci\u00f3n de la extremidad superior de manera objetiva y estandarizada, para evitar el sesgo que supone la perspectiva subjetiva del paciente. El cuestionario Disabilities of arm, Shoulder and Hand (DASH) se publica en 1996 como una escala de evaluaci\u00f3n que valora la extremidad superior como una unidad funcional. Permite cuantificar y comparar la repercusi\u00f3n de las distintas patolog\u00edas que afectan a distintas regiones del miembro superior(24). Es un test auto-administrado al paciente y que cuenta con 30 \u00edtems.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente, se dise\u00f1o el cuestionario Quick-DASH que reduce el n\u00famero de \u00edtems a valorar, permitiendo disminuir el tiempo de realizaci\u00f3n, facilitar su cumplimiento, y aumentar la precisi\u00f3n del mismo. Fue publicado en 2005 por Beaton et al(25) y contiene 11 \u00edtems, con resultados similares a los obtenidos con el DASH, con la misma validez y reproducibilidad. Para poder calcular la puntuaci\u00f3n de este cuestionario hay que completar al menos 10 de las 11 preguntas. Se suman los valores asignados a cada una de las respuestas y se halla el promedio, obteni\u00e9ndose as\u00ed una puntuaci\u00f3n del 1 al 5. Para expresar esta puntuaci\u00f3n en por cientos, se le resta 1 y se multiplica por 25. A mayor puntuaci\u00f3n mayor discapacidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro test utilizado en la valoraci\u00f3n funcional del miembro superior es el Constant-Murley, pero que presenta limitaciones al estar centrado s\u00f3lo en la patolog\u00eda del hombro y al tener resultados menos reproducibles(26).<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/FxClavicula.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>8\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lenza M, Buchbinder R, Johnston RV, Ferrari BA, Faloppa F. Surgical versus conservative interventions for treating fractures of the middle third of the clavicle. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jan 22;1:CD009363.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bravo CJ, Wright CA. Displaced, comminuted diaphyseal clavicle fracture. J Hand Surg. 2009 Dec;34(10):1883\u20135.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kibler WB, Sciascia A, Wilkes T. Scapular dyskinesis and its relation to shoulder injury. J Am Acad Orthop Surg. 2012 Jun;20(6):364\u201372.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nowak J, Mallmin H, Larsson S. The aetiology and epidemiology of clavicular fractures. A prospective study during a two-year period in Uppsala, Sweden. Injury. 2000 Jun;31(5):353\u20138.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Althausen PL, Shannon S, Lu M, O\u2019Mara TJ, Bray TJ. Clinical and financial comparison of operative and nonoperative treatment of displaced clavicle fractures. J Shoulder Elbow Surg. 2013 May;22(5):608\u201311.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stanley D, Trowbridge E, Norris S. The mechanism of clavicular fracture. A clinical and biomechanical analysis. J Bone Joint Surg Br. 1988 May 1;70-B(3):461\u20134.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Robinson CM. Fractures of the clavicle in the adult. Epidemiology and classification. J Bone Joint Surg Br. 1998 May;80(3):476\u201384.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Labronici PJ, Segall FS, Martins BA, Franco JS, Labronici GJ, Silva B de A, et al. Clavicle fractures &#8211; incidence of supraclavicular nerve injury\u22c6. Rev Bras Ortop. 2013 Aug;48:317\u201321.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Buchanan DAS, Owen D, Angliss R, McClure DN. Acute subclavian artery occlusion with associated clavicle fracture managed with bypass graft alone. BMJ Case Rep. 2018 Jun 28;2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Neer CS. Nonunion of the clavicle. J Am Med Assoc. 1960 Mar 5;172:1006\u201311.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rowe CR. An atlas of anatomy and treatment of midclavicular fractures. Clin Orthop. 1968 Jun;58:29\u201342.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Preston CF, Egol KA. Midshaft clavicle fractures in adults. 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Development of the QuickDASH: comparison of three item-reduction approaches. J Bone Joint Surg Am. 2005 May;87(5):1038\u201346.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vrotsou K, \u00c1vila M, Mach\u00f3n M, Mateo-Abad M, Pardo Y, Garin O, et al. Constant\u2013Murley Score: systematic review and standardized evaluation in different shoulder pathologies. Qual Life Res. 2018;27(9):2217\u201326.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fracturas de tercio medio de clav\u00edcula: epidemiolog\u00eda, clasificaci\u00f3n y tratamiento Autor principal: Borja \u00c1lvarez Soler Vol. XVIII; n\u00ba 2; 84<\/p>\n","protected":false},"author":149,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[1347,289,12401,16947,2692],"class_list":["post-70152","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","tag-clavicula","tag-diagnostico","tag-fractura-de-clavicula","tag-fracturas-de-tercio-medio-de-clavicula","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Fracturas de tercio medio de clav\u00edcula: epidemiolog\u00eda, clasificaci\u00f3n y tratamiento<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Fracturas de tercio medio de clav\u00edcula: epidemiolog\u00eda, clasificaci\u00f3n y tratamiento Autor principal: Borja \u00c1lvarez Soler Vol. XVIII; 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