{"id":70159,"date":"2023-01-17T09:37:22","date_gmt":"2023-01-17T08:37:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70159"},"modified":"2024-03-11T09:20:31","modified_gmt":"2024-03-11T08:20:31","slug":"retos-en-la-cirugia-de-revision-de-protesis-total-de-rodilla","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/retos-en-la-cirugia-de-revision-de-protesis-total-de-rodilla\/","title":{"rendered":"Retos en la cirug\u00eda de revisi\u00f3n de pr\u00f3tesis total de rodilla"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Retos en la cirug\u00eda de revisi\u00f3n de pr\u00f3tesis total de rodilla <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Marta Sarasa Roca<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 2; 82<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Challenges in revision total knee arthroplasty<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 04\/12\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2023 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 2; 82<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Autores: <\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Sarasa Roca. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Borja \u00c1lvarez Soler. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Plaza Cardenete. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvaro Chueca Marco. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juan Falc\u00f3n Goicoechea. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carolina Perales Calzado. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Resumen<\/em><\/strong>: El recambio de una artroplastia de rodilla puede ser una de las intervenciones m\u00e1s complejas de la cirug\u00eda ortop\u00e9dica, ya que nos podemos encontrar ante una gran cantidad de dificultades t\u00e9cnicas. Tenemos que estudiar cada caso en particular, identificando el mecanismo del fracaso de la artroplastia primaria, valorando la cantidad de defecto \u00f3seo que nos vamos a encontrar, as\u00ed como de partes blandas, y planteando la estrategia que vamos a emplear en la cirug\u00eda de revisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Palabras clave:<\/em><\/strong> recambio pr\u00f3tesis de rodilla, defectos \u00f3seos, vainas, conos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Abstract<\/em><\/strong>: The revision of a total knee arthroplasty can be one of the most complex interventions in orthopedic surgery, since we can find ourselves faced with a large number of technical difficulties. We have to study each case in particular, identifying the mechanism of primary arthroplasty failure, assessing the amount of bone defect that we are going to find as well as soft tissue, and the strategy that we are going to use in the revision surgery.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Keywords:<\/em><\/strong> revisi\u00f3n total knee arthroplasty, bone defects, sleeves, cones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El n\u00famero de artroplastias totales de rodilla (PTR) est\u00e1 aumentando progresivamente, con una supervivencia que oscila en la bibliograf\u00eda en torno al 90-95% a los 15 a\u00f1os de seguimiento. Cada vez se est\u00e1n ampliando m\u00e1s las indicaciones, incluso a pacientes j\u00f3venes, los que hace que tambi\u00e9n aumente el riesgo de necesitar un recambio en un futuro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos autores estiman que el n\u00famero de recambios de pr\u00f3tesis total de rodilla (rPTR) aumentar\u00e1 en un 600% para 2030. Desafortunadamente, la supervivencia de la rPTR es inferior en comparaci\u00f3n con la PTR primaria, y oscila entre el 71 % y el 86 % a los 10 a\u00f1os de seguimiento <sup>(1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Planificaci\u00f3n preoperatoria <sup>(2)<\/sup>:<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La planificaci\u00f3n de un recambio prot\u00e9sico de rodilla debe seguir los siguientes criterios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar la naturaleza del fracaso (desgaste, aflojamiento s\u00e9ptico o as\u00e9ptico, inestabilidad, rigidez) y comprender su mecanismo de aparici\u00f3n;<\/li>\n<li>Prever las dificultades que puedan producirse durante los diferentes pasos de la cirug\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta planificaci\u00f3n se basa en una exploraci\u00f3n f\u00edsica completa y pruebas complementarias como:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Radiograf\u00eda simple AP y lateral.<\/li>\n<li>Proyecciones en estr\u00e9s en varo y valgo: permiten valorar el desgaste del polietileno y la existencia de una posible laxitud que pueda condicionar el uso de implantes m\u00e1s o menos constre\u00f1idos.<\/li>\n<li>TAC: puede ayudar a valorar la malrotaci\u00f3n de los componentes e identificar mejor los defectos \u00f3seos.<\/li>\n<li>Anal\u00edtica sangu\u00ednea con VSG, PCR; IL-6: para asegurar el car\u00e1cter as\u00e9ptico del aflojamiento<\/li>\n<li>Artrocentesis y cultivo de l\u00edquido articular<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Fijaci\u00f3n zonal en la cirug\u00eda de revisi\u00f3n: <\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El f\u00e9mur distal y la tibia proximal pueden ser divididas en tres zonas anat\u00f3micas en funci\u00f3n de la zona de fijaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Ep\u00edfisis<\/u> (Zona 1): en la mayor\u00eda de las cirug\u00edas de revisi\u00f3n la zona 1 est\u00e1 comprometida por el propio fallo del implante y el proceso de extracci\u00f3n.<\/li>\n<li><u>Met\u00e1fisis<\/u> (Zona 2)<\/li>\n<li><u>Di\u00e1fisis<\/u> (Zona 3)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Morgan Jones et al. <sup>(3)<\/sup> concluyeron que se debe lograr una buena fijaci\u00f3n en al menos 2 zonas en el rPTR.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Biomec\u00e1nica de la cirug\u00eda de revisi\u00f3n, reproducci\u00f3n de la anatom\u00eda y estabilidad de la rodilla:<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales objetivos en una cirug\u00eda de revisi\u00f3n son conseguir una fijaci\u00f3n s\u00f3lida que supla la carencia de reserva \u00f3sea presente, restaurar la interl\u00ednea articular y por otro lado la correcci\u00f3n de la inestabilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Interl\u00ednea articular: <\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La no restauraci\u00f3n de una altura adecuada de la interl\u00ednea ha demostrado producir no s\u00f3lo inestabilidad de la articulaci\u00f3n, sino tambi\u00e9n un d\u00e9ficit de flexo-extensi\u00f3n y un dolor anterior de rodilla <sup>(4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una l\u00ednea articular desplazada proximalmente puede resultar en una patela baja con un choque de la misma con el borde anterior del componente tibial, acelerando el desgaste del polietileno o la rotura del tend\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el desplazamiento de la l\u00ednea articular es distal, un problema menos frecuente, el resultado ser\u00e1 una patela alta, alter\u00e1ndose el mecanismo extensor y aumentando el riesgo de subluxaci\u00f3n patelar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Equilibrio ligamentoso:<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro factor a tener en cuenta es el equilibrio ligamentoso. Hay que hacer una correcta valoraci\u00f3n para ver si son necesarios implantes m\u00e1s o menos constre\u00f1idos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer objetivo es lograr un equilibrio en flexi\u00f3n, para ello, empezaremos restaurando la tibia, ya que influye en ambos espacios, flexi\u00f3n y extensi\u00f3n. Despu\u00e9s restablecemos la longitud anteroposterior de los c\u00f3ndilos femorales, empleando componentes femorales m\u00e1s grandes con suplementos posteriores si es necesario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En segundo lugar, tenemos que lograr la estabilidad en extensi\u00f3n, centr\u00e1ndonos en la longitud femoral, empleando suplementos distales o injertos si es necesario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los implantes constre\u00f1idos se tienen que reservar para aquellas situaciones en las que no podemos conseguir la estabilidad por otros medios. Estos implantes tienen solicitudes mayores sobre la interfaz hueso-implante, y se trata de un hueso ya comprometido y osteopor\u00f3tico, por lo que la supervivencia de este tipo de implantes a largo plazo est\u00e1 comprometida. Las indicaciones para este tipo de implantes son las siguientes <sup>(5)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Espacio de flexi\u00f3n m\u00e1s grande que el espacio de extensi\u00f3n hasta el punto de que incluso el componente femoral m\u00e1s grande con un polietileno grueso no proporciona estabilidad<\/li>\n<li>Inestabilidad en varo-valgo en extensi\u00f3n causada por incompetencia de los ligamentos colaterales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Defectos \u00f3seos: <\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los principales problemas a los que se enfrenta el cirujano en un rPTR es la p\u00e9rdida de la estructura \u00f3sea. Normalmente el origen de esta p\u00e9rdida suele ser multifactorial: aflojamiento as\u00e9ptico, inestabilidad, desgaste del polietileno, la infecci\u00f3n, fractura periprot\u00e9sica, maniobras de extracci\u00f3n de los implantes\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n radiogr\u00e1fica preoperatoria de los defectos \u00f3seos es complicada e inexacta en la mayor\u00eda de los casos, por ello, la evaluaci\u00f3n intraoperatoria es fundamental <sup>(6)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De los diferentes m\u00e9todos de clasificaci\u00f3n, el m\u00e1s empleado es el Anderson Orthopaedic Research Institude (AORI), en que los defectos \u00f3seos se dividen en tres tipos seg\u00fan el tama\u00f1o y la zona de hueso afectada <sup>(7)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipo 1: hay afectaci\u00f3n de hueso esponjoso pero la cortical metafisaria est\u00e1 intacta, no hay hundimiento de los implantes y no se observa oste\u00f3lisis.<\/li>\n<li>Tipo 2: la met\u00e1fisis est\u00e1 da\u00f1ada con hundimiento de materiales y oste\u00f3lisis. Se divide en dos subgrupos: 2A, cuando la lesi\u00f3n afecta a un c\u00f3ndilo o platillo tibial y 2B si se afectan los dos.<\/li>\n<li>Tipo 3: la met\u00e1fisis es completamente deficiente. El defecto cavitario se extiende por encima de los c\u00f3ndilos femorales o es distal a la tuberosidad tibial anterior.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n referida previamente se puede usar de forma independiente en el f\u00e9mur (F) y en la tibia (T).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la reconstrucci\u00f3n del defecto \u00f3seo disponemos de cemento, aumentos met\u00e1licos, auto y aloinjertos (estructurales o impactados), conos y vainas metafisarias. La elecci\u00f3n de uno u otro depender\u00e1 de la localizaci\u00f3n y el tipo de defecto \u00f3seo en f\u00e9mur y tibia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Cemento: <\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los defectos peque\u00f1os, tipo 1 y alg\u00fan tipo 2, pueden ser f\u00e1cilmente tratados con cemento o injerto de hueso esponjoso triturado <sup>(8)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede utilizar para defectos menos de 5 mm de profundidad y menos del 10% de la superficie del platillo tibial, o para defectos contenidos de peque\u00f1o tama\u00f1o sobre los c\u00f3ndilos femorales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un m\u00e9todo costo efectivo que puede no tener la durabilidad de los aumentos modulares met\u00e1licos. Debe ser reservado para pacientes mayores con baja demanda funcional, y no se recomienda para defectos m\u00e1s grandes debido al riesgo de necrosis t\u00e9rmica y aflojamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los defectos tipo 2 disponemos de diferentes t\u00e9cnicas de reconstrucci\u00f3n en dependencia del grado de afectaci\u00f3n \u00f3sea metafisaria <sup>(9)<\/sup>. Estas incluyen injerto \u00f3seo y aumentos modulares que reconstruyen la deficiencia de reserva \u00f3sea y descargan la l\u00ednea articular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Injerto \u00f3seo:<\/u><\/em><\/strong> Existen dos modalidades, autoinjerto y aloinjerto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <u>autoinjerto<\/u> es el hueso obtenido del propio individuo. Constituye, desde el punto de vista biol\u00f3gico, la soluci\u00f3n m\u00e1s favorable. Las fuentes m\u00e1s habituales son los c\u00f3ndilos femorales, la meseta tibial opuesta al defecto y la zona femoral intercond\u00edlea (cuando se implanta una pr\u00f3tesis estabilizada posterior). El problema estriba en su escasa disponibilidad en \u00e1reas erosionadas despu\u00e9s de la primera cirug\u00eda. El injerto procedente de cresta il\u00edaca representa una soluci\u00f3n poco pr\u00e1ctica por su dificultad de adaptaci\u00f3n y por el incremento de morbilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <u>aloinjerto<\/u> representa al hueso procedente de otro individuo de diferente origen y la misma especie. En la cirug\u00eda reconstructiva prot\u00e9sica utilizamos dos tipos de aloinjerto: congelado en fresco y liofilizado. El hueso congelado en fresco es de uso m\u00e1s frecuente por sus ventajas econ\u00f3micas y mayor facilidad de provisi\u00f3n a trav\u00e9s del banco local o regional. El hueso liofilizado resulta costoso y ofrece mayor dificultad de incorporaci\u00f3n, pero es m\u00e1s seguro por el m\u00e9todo de esterilizaci\u00f3n a que es sometido en el proceso de preparaci\u00f3n, aunque es m\u00e1s fr\u00e1gil tambi\u00e9n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <u>injerto \u00f3seo triturado impactado<\/u> estar\u00eda indicado en defectos tipo II para la restaurar el defecto \u00f3seo en pacientes con una mayor esperanza de vida a los que se quiere reconstruir la estructura \u00f3sea en previsi\u00f3n de una futura revisi\u00f3n. Su uso est\u00e1 indicado en defectos \u00f3seos contenidos mayores de 10 mm (centrales) o defectos leves no contenidos menores del 50% de platillo tibial\/c\u00f3ndilo femoral (perif\u00e9ricos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tienen el potencial de incorporarse al hueso hu\u00e9sped y remodelarlo, y su coste es inferior a las pr\u00f3tesis a medida o tumorales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los defectos m\u00e1s grandes (AORI tipo 3) el hueso metafisario esponjoso es insuficiente para soportar un componente primario, y es preferible el <strong><em><u>aloinjerto estructural <\/u><\/em><\/strong><sup>(10)<\/sup>, debido a su potencial para la incorporaci\u00f3n en este contexto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos autores abogan por el uso de aloinjertos de cabeza femoral para estos defectos. El cirujano primero debe preparar el hueso hu\u00e9sped. Un lecho limpio y vascularizado es ideal. Deben eliminarse todos los residuos de cemento y fibrosos. El hueso escler\u00f3tico debe eliminarse lo suficiente como para proporcionar un lecho sangrante sin comprometer la integridad estructural. A continuaci\u00f3n, se debe desbridar el injerto de cualquier cart\u00edlago o tejido blando remanente y moldearlo para que coincida con el defecto del hu\u00e9sped lo m\u00e1s \u00edntimamente posible. Luego, el injerto moldeado se coloca en el defecto. Si es posible, es deseable un ajuste a presi\u00f3n suave para mayor estabilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de la colocaci\u00f3n, debe lograrse una fijaci\u00f3n r\u00edgida al hueso receptor con agujas de Kirschner o tornillos para fragmentos peque\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a que estos injertos brindan soporte estructural al implante, deben protegerse con un v\u00e1stago intramedular de carga compartida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Aumentos modulares met\u00e1licos <\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Biomec\u00e1nicamente, el m\u00e1ximo estr\u00e9s en compresi\u00f3n en una PTR se genera en aquellas zonas con reserva \u00f3sea insuficiente, y este estr\u00e9s disminuye cuando se utilizan cu\u00f1as de metal. Se utilizan en defectos AORI 2-3, y especialmente cuando el 50% del c\u00f3ndilo femoral y\/o platillo tibial est\u00e1 comprometido con un defecto mayor de 5 mm de profundidad <sup>(11)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un sistema simple y r\u00e1pido de rellenar el defecto \u00f3seo y de restaurar la altura de la interl\u00ednea articular, que no requiere incorporaci\u00f3n al hu\u00e9sped. Por contra, su utilizaci\u00f3n aumenta el coste y la zona de uni\u00f3n con la pr\u00f3tesis puede generar fricci\u00f3n, l\u00edneas radiol\u00facidas y corrosi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Defectos tipo III la reconstrucci\u00f3n es mucho m\u00e1s compleja debido a la gran afectaci\u00f3n metafisaria que puede abarcar hasta ambos c\u00f3ndilos femorales o m\u00e1s all\u00e1 del platillo tibial con frecuente afectaci\u00f3n ligamentosa. Las opciones de tratamiento comprenden los conos y vainas metafisarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Conos de metal trabecular: <\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constituyen un m\u00e9todo de fijaci\u00f3n metafisaria, que proporciona soporte estructural a trav\u00e9s de la fijaci\u00f3n biol\u00f3gica mediante la osteointegraci\u00f3n <sup>(12)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Biomec\u00e1nicamente, la fijaci\u00f3n metafisaria proporciona ventajas en la durabilidad del implante a largo plazo, ya que al generar la carga en zona \u00f3sea proximal se fomenta la regeneraci\u00f3n \u00f3sea y el crecimiento interno minimizando el llamado stress-shielding (fen\u00f3meno de osteopenia por descarga) que puede aparecer con v\u00e1stagos de anclaje diafisario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los conos metafisarios altamente porosos est\u00e1n hechos de tantalio, un material de una estructura similar al hueso esponjoso, siendo altamente biocompatible y osteoconductor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En todos los casos, se a\u00f1adir\u00e1 un v\u00e1stago endomedular. \u00c9stos aportan una mayor estabilidad, disminuyendo el estr\u00e9s en la interfaz metafisaria hueso-pr\u00f3tesis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Vainas metafisarias de titanio <\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A diferencia de otros m\u00e9todos de reconstrucci\u00f3n, como el aloinjerto, los aumentos met\u00e1licos o los conos de metal trabecular, las vainas permiten el relleno de defectos \u00f3seos y la fijaci\u00f3n directa en un \u00fanico paso <sup>(13)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fijaci\u00f3n cercana a la articulaci\u00f3n proporciona una estabilidad axial, protegiendo as\u00ed la fijaci\u00f3n epifisaria y mejorando la estabilidad rotacional del implante de manera m\u00e1s efectiva de la que lo har\u00eda un v\u00e1stago cil\u00edndrico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe emplear en pacientes ancianos con baja demanda funcional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diferencia con los conos radica en que la vaina forma parte del implante, y los conos a pesar de ser osteoconductores, necesitan cementar el implante encima, actuando como un injerto met\u00e1lico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Conclusiones: <\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Resulta fundamental una buena planificaci\u00f3n preoperatoria y conocer las causas del fracaso de la PTR primaria<\/li>\n<li>Casi siempre hay que tender a sobreestimar la magnitud de los defectos \u00f3seos<\/li>\n<li>No existe evidencia suficiente para recomendar una determinada t\u00e9cnica, depende de la preferencia y experiencia del cirujano.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA: <\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kutz S, Ong K, Lau E, Mowat F, Halpern M. Proyections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United Stated from 2005 to 2030. J Bone Joint Surg Am. 2007; 89(4): 780-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dennis DA, Berry DJ, Engh G, Fehring T, MacDonald SJ et al. Revision total knee arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2008; 16(8): 442-54.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Morgan Jones R, Oussedik S, Graichen H, Haddad FS. Zonal fixation in revision total knee arthroplasty. J Bone Joint Journal. 2015; 97(2): 147-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Partington PF, Sawhney J, Rorabeck CH, Barrack RL, Moore J. Joint line restoration after revision total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 1999; 367: 165 -71.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Morgan H, Batista V, Leopold SS. Constraint in primary total knee replacement. J Am Acad Orthop Surg. 2005; 13(8): 515-24.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Daines BK, Dennis DA. 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J Arthroplasty. 2015; 30(11): 1990-4.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Retos en la cirug\u00eda de revisi\u00f3n de pr\u00f3tesis total de rodilla Autora principal: Marta Sarasa Roca Vol. XVIII; n\u00ba 2; 82<\/p>\n","protected":false},"author":676,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[16951,16950,8625,16948,16949],"class_list":["post-70159","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","tag-conos","tag-defectos-oseos","tag-protesis-de-rodilla","tag-recambio-protesis-de-rodilla","tag-vainas","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Retos en la cirug\u00eda de revisi\u00f3n de pr\u00f3tesis total de rodilla<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Retos en la cirug\u00eda de revisi\u00f3n de pr\u00f3tesis total de rodilla Autora principal: Marta Sarasa Roca Vol. XVIII; 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