{"id":70174,"date":"2023-01-18T09:32:52","date_gmt":"2023-01-18T08:32:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70174"},"modified":"2024-03-11T09:19:23","modified_gmt":"2024-03-11T08:19:23","slug":"lesiones-meniscales-recuerdo-anatomico-clasificacion-y-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lesiones-meniscales-recuerdo-anatomico-clasificacion-y-diagnostico\/","title":{"rendered":"Lesiones meniscales: recuerdo anat\u00f3mico, clasificaci\u00f3n y diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lesiones meniscales: recuerdo anat\u00f3mico, clasificaci\u00f3n y diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Borja \u00c1lvarez Soler<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 2; 79<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Meniscal injuries: anatomical memory, classification and diagnosis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 04\/12\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2023 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 2; 79<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Borja \u00c1lvarez Soler<sup>1<\/sup>*<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Plaza Cardenete<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Sarasa Roca<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvaro Chueca Marco<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juan Falc\u00f3n Goicoechea<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carolina Perales Calzado<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1 <\/sup>MIR de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong>Los meniscos son estructuras semicirculares intraarticulares que dan congruencia a la articulaci\u00f3n tibiofemoral. Adem\u00e1s, tienen otras funciones como la transmisi\u00f3n de cargas y la estabilizaci\u00f3n de la rodilla. El pron\u00f3stico de las lesiones depende de m\u00faltiples factores, como por ejemplo el menisco afectado, de la vascularizaci\u00f3n, de la edad o del tipo de lesi\u00f3n. Por ello, es importante caracterizarlas para conocer el tratamiento adecuado y el pron\u00f3stico que tendr\u00e1n. Este trabajo busca realizar una revisi\u00f3n anat\u00f3mica de los meniscos, as\u00ed como de la clasificaci\u00f3n y el diagn\u00f3stico de las lesiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> Menisco, anatom\u00eda, meniscopat\u00eda, lesi\u00f3n meniscal, clasificaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong> The menisci are intraarticular semicircular structures that give congruence to the tibiofemoral joint. In addition, they have other functions such as load transmission and the axis of the knee. The prognosis of injuries depends on multiple factors, such as the affected meniscus, vascularization, age or the type of injury. Therefore, it is important to characterize them to know the appropriate treatment and the prognosis they will have. This work aims to carry out an anatomical review of the menisci, as well as the classification and diagnosis of injuries.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> Meniscus, anatomy, meniscopathy, meniscal tears, classification<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a name=\"_Toc66090907\"><\/a>1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 RECUERDO ANAT\u00d3MICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc66090908\"><\/a>1.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ANATOM\u00cdA:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los meniscos son estructuras fibrocartilaginosas semicirculares, intraarticulares y en cu\u00f1a interpuestas entre los c\u00f3ndilos y femorales y la meseta tibial. Ocupan entre la mitad y 2\/3 de la superficie articular de la tibia proximal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Morfol\u00f3gicamente son similares:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>De forma triangular en su secci\u00f3n transversal.<\/li>\n<li>El <strong>borde externo<\/strong> es m\u00e1s grueso y se inserta en la parte interna de la c\u00e1psula articular.<\/li>\n<li>El <strong>borde interno<\/strong> se va adelgazando hacia lo que se conoce como borde libre.<\/li>\n<li>Presentan conexiones \u00f3seas a la superficie tibial.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, existen diferencias entre ambos (ver tabla 1)(1):<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"283\"><strong>MENISCO INTERO (MI)<\/strong><\/td>\n<td width=\"283\"><strong>MENISCO EXTERNO (ME)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Forma de \u201cC\u201d<\/td>\n<td width=\"283\">Forma de \u201cO\u201d<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Mayor di\u00e1metro<\/td>\n<td width=\"283\">Mayor grosor<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Unido a LLI<\/td>\n<td width=\"283\">Cuerno anterior unido a LCA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Unido a la c\u00e1psula articular<\/td>\n<td width=\"283\">Separado en el hiato popl\u00edteo<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Menos m\u00f3vil<\/td>\n<td width=\"283\">M\u00e1s m\u00f3vil<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">M\u00e1s lesiones<\/td>\n<td width=\"283\">Lesiones peor toleradas<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentan varias conexiones ligamentarias(2):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Ligamento transverso intermeniscal:<\/strong> Une los cuernos anteriores de ambos meniscos<\/li>\n<li><strong>Ligamentos coronarios:<\/strong> unen el borde perif\u00e9rico de manera laxa a los platillos tibiales.<\/li>\n<li><strong>Ligamento de Humphrey:<\/strong> Tambi\u00e9n \u201cmenisco-femoral anterior\u201d. Conecta el cuerno posterior del ME con el c\u00f3ndilo femoral medial, discurriendo por la <u>cara anterior<\/u> del Ligamento cruzado posterior (LCP)<\/li>\n<li><strong>Ligamento de Wrisberg:<\/strong> Tambi\u00e9n \u201cmenisco-femoral posterior\u201d. Conecta el cuerno posterior del ME con el c\u00f3ndilo femoral medial, discurriendo por la <u>cara posterior<\/u> del LCP<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc66090909\"><\/a>1.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ESTRUCTURA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1n compuestos por agua (70%) y matriz extracelular (30%). Est\u00e1 \u00faltima est\u00e1 compuesta por col\u00e1geno (75%) de distintos tipos, siendo el mayoritario (90%) el <strong>tipo I<\/strong>, as\u00ed como por proteoglicanos y elastina(2).\u00a0 La c\u00e9lula principal es el condrocito, cuya funci\u00f3n es la de sintetizar y mantener la matriz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal orientaci\u00f3n de las fibras de col\u00e1geno en el menisco es circunferencial, (aunque tambi\u00e9n hay fibras radiales y perforantes). Est\u00e1 disposici\u00f3n justifica en cierto modo los patrones de rotura m\u00e1s frecuentes: Cuando la fuerza aplicada es perpendicular a la orientaci\u00f3n, la resistencia disminuye dr\u00e1sticamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La funci\u00f3n b\u00e1sica de las fibras es la de resistir las fuerzas de tensi\u00f3n en su misma direcci\u00f3n. En analog\u00eda con los aros met\u00e1licos que se colocan en los barricas de madera, resisten la tensi\u00f3n en arco manteniendo la congruencia femorotibial. Est\u00e1 tensi\u00f3n circunferencial se pierde cuando un solo corte o rotura radial se extiende hasta el borde capsular: Un corte radial simple a trav\u00e9s del menisco puede equivaler a una meniscectom\u00eda en t\u00e9rminos funcionales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc66090910\"><\/a>1.3\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 FUNCI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>funci\u00f3n primigenia<\/strong> de los meniscos es la de actuar como relleno articular, que compensa la incongruencia grosera que existe entre las superficies articulares femoral y tibial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le han atribuido muchas funciones. Las m\u00e1s aceptadas son las siguientes(3):<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aumentar la superficie articular y mejorar la congruencia<\/li>\n<li>Transmisi\u00f3n de carga<\/li>\n<li>Absorci\u00f3n de choques<\/li>\n<li>Estabilizaci\u00f3n pasiva de la rodilla en el plano anteroposterior<\/li>\n<li>Lubricaci\u00f3n de las superficies articulares<\/li>\n<li>Ayuda a la propiocepci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc66090911\"><\/a>1.4\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 VASCULARIZACI\u00d3N E INVERVACI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es uno de los elementos cr\u00edticos en la curaci\u00f3n de una lesi\u00f3n meniscal, ya que determina su potencial de reparaci\u00f3n y cicatrizaci\u00f3n. La vascularizaci\u00f3n de los meniscos proviene de las ramas superiores e inferiores de las arterias geniculada media y lateral. A trav\u00e9s de ellas se forma el plexo capilar perimeniscal que se extiende por las rodillas. Solo recibe aporte vascular la periferia del menisco (aproximadamente 1\/3 del espesor completo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el flujo sangu\u00edneo recibido, se dividen 3 zonas en el menisco (ver tabla 2)(4):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Roja:<\/strong> Corresponde al tercio externo. Posee una capacidad de cicatrizaci\u00f3n elevada<\/li>\n<li><strong>Roja-blanca:<\/strong> Corresponde al tercio medio. Posee una capacidad de cicatrizaci\u00f3n intermedia<\/li>\n<li><strong>Blanca:<\/strong> Corresponde al tercio interno. Escasa capacidad de cicatrizaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">De est\u00e1 \u00faltima tabla se deduce que las lesiones en las zonas roja y roja-blanca producen dolor. Las lesiones en la zona blanca son indoloras, aunque pueden generar molestias al tirar de la zona roja durante los movimientos de la rodilla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a name=\"_Toc66090912\"><\/a>2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 GENERALIDADES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc66090913\"><\/a>2.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de rotura de menisco es de 70 casos por cada 100.000 de la poblaci\u00f3n general. Es m\u00e1s frecuente en los varones, llegando a una relaci\u00f3n 3:1, y el doble de frecuente en el menisco interno que en el interno(5). Tambi\u00e9n es importante su asociaci\u00f3n con otras lesiones: Hasta 1\/3 de las roturas meniscales asocian rotura del LCA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc66090914\"><\/a>2.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 MECANISMO DE ROTURA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De forma general, los mecanismos lesionales se han dividido en funci\u00f3n de la edad, (aunque realmente est\u00e1n m\u00e1s relacionadas con la actividad f\u00edsica)(4):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En <strong>pacientes j\u00f3venes<\/strong> las roturas se producen de forma aguda mediante un traumatismo por torsi\u00f3n en la pr\u00e1ctica deportiva, pudiendo asociar una lesi\u00f3n concomitante del LCA.<\/li>\n<li>En <strong>pacientes mayores<\/strong>, las roturas las suelen producir las actividades de la vida diaria, con la flexi\u00f3n profunda de la rodilla, como por ejemplo al agacharse.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la pr\u00e1ctica, el menisco suele romperse por la acci\u00f3n de una fuerza rotacional mientras la articulaci\u00f3n est\u00e1 parcialmente flexionada. Durante una rotaci\u00f3n interna vigorosa del f\u00e9mur sobre la tibia con la rodilla flexionada, el f\u00e9mur tiende a forzar el menisco medial en sentido posterior y hacia el centro de la articulaci\u00f3n. Una fuerte inserci\u00f3n perif\u00e9rica posterior puede evitar que el menisco se lesione, pero si \u00e9sta se distiende o se rompe, la parte posterior del menisco se fuerza hacia el centro de la articulaci\u00f3n, queda atrapada entre el f\u00e9mur y la tibia y sufre una rotura longitudinal al extender bruscamente la articulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se ha comentado previamente, el menisco interno es el m\u00e1s frecuentemente lesionado ya que es m\u00e1s inm\u00f3vil y por lo tanto tiene una mayor tendencia a quedarse atrapado entre los c\u00f3ndilos femorales.\u00a0 Por otro lado, el menisco externo debido a su morfolog\u00eda y a el no estar unido al ligamento colateral, sufre roturas transversas incompletas m\u00e1s a menudo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc66090915\"><\/a><strong>3\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CLASIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen muchas clasificaciones, aunque lo m\u00e1s com\u00fan es hacerlo bas\u00e1ndose en la morfolog\u00eda de la lesi\u00f3n, como se presentar\u00e1 a continuaci\u00f3n(6). Sin embargo, tambi\u00e9n es importante clasificarlas en funci\u00f3n de si son traum\u00e1ticas o no: En las primeras, el menisco es sano y reparable, mientras que las segundas son de car\u00e1cter degenerativo y no curan espont\u00e1neamente porque est\u00e1n asociadas a una degeneraci\u00f3n histol\u00f3gica tisular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc66090916\"><\/a>3.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 LESIONES INTERSTICIALES:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> LONGITUDINALES (VERTICALES):<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lesi\u00f3n paralela al borde del menisco y de espesor completo<\/li>\n<li>Suelen ocurrir en la mitad posterior del menisco.<\/li>\n<li>M\u00e1s frecuente traum\u00e1ticas sobre meniscos normales<\/li>\n<li>Al progresar da lugar a una lesi\u00f3n en asa de cubo (fragmento interno desplazable).<\/li>\n<li>Es la que m\u00e1s se asocia a roturas de LCA.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong> OBLICUAS:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lesiones de espesor completo y direcci\u00f3n oblicua desde el borde interno hasta el cuerpo del menisco<\/li>\n<li>Suelen ocurrir en el tercio posterior del menisco<\/li>\n<li>Tambi\u00e9n llamadas en \u201cpico de loro\u201d<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong> TRANSVERSAL (RADIALES):<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lesi\u00f3n desde el borde interno del menisco hacia la periferia<\/li>\n<li>Si son completas, se pierde la funci\u00f3n de soporte de cargas al desaparecer la \u201ctensi\u00f3n en aro\u201d.<\/li>\n<li>Casi siempre ocurren en el menisco lateral<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong> HORIZONTALES:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lesi\u00f3n que se inicia en el borde libre del menisco y se extiende hasta la c\u00e1psula.<\/li>\n<li>Produce un plano de separaci\u00f3n dando lugar a una parte superior y otra inferior<\/li>\n<li>Se deben a fuerzas de cizallamiento<\/li>\n<li>Son de car\u00e1cter degenerativo atraum\u00e1tico.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong> COMPLEJAS:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lesiones en m\u00faltiples planos.<\/li>\n<li>M\u00e1s frecuentes en edad avanzada y por causa degenerativa.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc66090917\"><\/a>3.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 LESIONES PERIF\u00c9RICAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se consideran desinserciones, y pueden asentar en el ligamento coronario pr\u00f3ximo a la zona roja o en el tejido fibrocartilaginoso situado a menos de 5mm del borde perif\u00e9rico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de este grupo se incluyen las <strong>lesiones de la rampa:<\/strong> Son lesiones en la uni\u00f3n menisco-capsular en la parte posterior del menisco interno. Pueden ser roturas, desgarros o avulsiones. Han sido infradiagn\u00f3sticadas dada la necesidad de acceder al compartimento postero-medial de la rodilla. Se asocian a lesiones en LCA y al fracaso en las ligamentoplastias de LCA. Son m\u00e1s frecuentes en varones de menos de 30 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc66090918\"><\/a>3.3\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 DESINSERCIONES DE LAS RA\u00cdCES:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son roturas radiales completas en la zona adyacente a la ra\u00edz del menisco, de tal manera que se pierde su fijaci\u00f3n a la tibia y por lo tanto la \u201ctensi\u00f3n en aro\u201d. El menisco queda funcionalmente inservible. Requieren de una reinserci\u00f3n artrosc\u00f3pica con suturas trans\u00f3seas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc66090919\"><\/a>3.4\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 QUISTES MENISCALES:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1n relacionados con las lesiones en el menisco lateral. Son una degeneraci\u00f3n mucoide del menisco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc66090920\"><\/a>3.5\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 MENISCO DISCOIDEO:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una variaci\u00f3n cong\u00e9nita en la que el menisco tiene forma de disco en vez de semiluna y ocupa la mayor\u00eda de la superficie de la meseta tibial correspondiente. Casi siempre se dan en el menisco externo. A menudo es asintom\u00e1tico, motivo por el cual casi nunca requieren tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><strong>4\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc66090922\"><\/a>4.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ANAMNESIS:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00e1sicamente, la lesi\u00f3n meniscal produce un dolor en la interl\u00ednea articular, un derrame, trastornos funcionales e incluso hasta un bloqueo de la articulaci\u00f3n. Los pacientes a menudo describen un crujido durante un cambio de direcci\u00f3n, un traumatismo en torsi\u00f3n, una extensi\u00f3n brusca en apoyo, etc\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es posible un bloqueo meniscal en caso de un asa de cubo luxada. Se caracteriza por la imposibilidad de conseguir de forma activa y pasiva una extensi\u00f3n completa (del orden de 20\u00ba). La lesi\u00f3n aparece por definici\u00f3n\u00a0 durante un traumatismo identificado, \u00fanico o repetido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc66090923\"><\/a>4.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen numerosas maniobras, sin estar claro en la literatura cual es mejor que otra. Por otro lado, no se puede obviar la dificultad para alcanzar el diagn\u00f3stico en el momento agudo, donde el paciente puede presentar un derrame articular, una inflamaci\u00f3n en la rodilla y una tumefacci\u00f3n de partes blandas que impide realizar una exploraci\u00f3n reglada y diferenciar el tipo de dolor. A continuaci\u00f3n se presentan las 3 m\u00e1s relevantes(7):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>PRUEBA DE MCMURRAY:<\/strong>\n<ul>\n<li>Se efect\u00faa en dec\u00fabito supino con la rodilla flexionada a 90\u00ba<\/li>\n<li>El examinador se coloca en el lado lesionado, con una mano sobre el tal\u00f3n y la otra a lo largo de la interl\u00ednea femorotibial sospechosa<\/li>\n<li>Se fuerza la rotaci\u00f3n interna o externa y se extiende lentamente la rodilla<\/li>\n<li>Se considera positiva si se produce un dolor franco y un crujido a lo largo de la interl\u00ednea femorotibial<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>PRUEBA DE APLEY:<\/strong>\n<ul>\n<li>Se efect\u00faa con el paciente en dec\u00fabito prono con la rodilla flexionada a 90\u00ba<\/li>\n<li>El examinador se coloca en el lado sano y con una mano sujeta la parte posterior del muslo, manteniendo este \u00faltimo contra la camilla. La otra mano se sit\u00faa agarrando el pie por el tal\u00f3n<\/li>\n<li>Se comprime la tibia sobre el f\u00e9mur distal, a la vez que se rota a interno o externo. Acto seguido se realiza una distracci\u00f3n de la tibia hacia arriba<\/li>\n<li>Una prueba positiva provoca un dolor que se alivia al colocar la articulaci\u00f3n en distracci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>PRUEBA DE THESSALY:<\/strong>\n<ul>\n<li>Se efect\u00faa con el paciente manteni\u00e9ndose en apoyo monopodal<\/li>\n<li>El examinador se coloca frente al paciente, sujetando sus manos para evitar ca\u00eddas por inestabilidad<\/li>\n<li>El paciente realiza movimientos de rotaci\u00f3n interna y externa, primero con una flexi\u00f3n a 5\u00ba y posteriormente a 20\u00ba.<\/li>\n<li>La prueba se considera positiva si se produce un dolor al realizar una de las rotaciones de la rodilla<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pruebas de McMurray y Apley son las utilizadas cl\u00e1sicamente. Por otro lado, la prueba de Thessaly es m\u00e1s \u201cnueva\u201d, y fue descrita por primera vez en 2005(8). Un meta-an\u00e1lisis realizado en 2015(7) determin\u00f3 que la precisi\u00f3n de las pruebas de exploraci\u00f3n f\u00edsica para diagnosticar roturas de menisco es baja. Seg\u00fan los resultados obtenidos, la sensibilidad a la palpaci\u00f3n de la interl\u00ednea es la mejor prueba diagn\u00f3stica (Ver Tabla 1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 claramente establecido que la fiabilidad de la exploraci\u00f3n f\u00edsica es variable y que la experiencia aumenta la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica. Una \u00fanica prueba cl\u00ednica no es por lo tanto suficiente para realiza el diagn\u00f3stico de una lesi\u00f3n meniscal. Es recomendable la combinaci\u00f3n de varias maniobras con la anamnesis para poder aclarar el diagn\u00f3stico. Adem\u00e1s, la precisi\u00f3n de estas pruebas parece disminuir cuando existen lesiones asociadas (LCA y ligamentos colaterales).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc66090924\"><\/a>4.3\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 T\u00c9CNICAS DE IMAGEN:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las <strong>radiograf\u00edas simples<\/strong> <strong>(RX)<\/strong> no muestran las roturas, pero son importantes en cualquier exploraci\u00f3n del a rodilla para descartar la afectaci\u00f3n \u00f3sea, pinzamientos del espacio articular, o lesiones que provoquen cuerpos libres osteocondrales y simulen una meniscopat\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>RMN<\/strong> se ha considerado como la prueba de elecci\u00f3n. Debe realizarse si se sospecha una lesi\u00f3n aguda para precisar el tipo de lesi\u00f3n y el estado del LCA. Algunos estudios sugieren que es muy sensible (95%). Otros estudios sugieren que la exploraci\u00f3n f\u00edsica por parte de un experto es tan precisa e incluso mejor que la RMN(9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>artroscopia diagn\u00f3stica<\/strong> (y terap\u00e9utica) puede indicarse de urgencia en caso de bloqueo agudo y ante un cuadro t\u00edpico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u015amigielski R, Becker R, Zdanowicz U, Ciszek B. Medial meniscus anatomy\u2014from basic science to treatment. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015 Jan 1;23(1):8\u201314.<\/li>\n<li>Gee SM, Posner M. Meniscus Anatomy and Basic Science. Sports Med Arthrosc Rev. 2021 Sep;29(3):e18.<\/li>\n<li>Fox AJS, Wanivenhaus F, Burge AJ, Warren RF, Rodeo SA. The human meniscus: A review of anatomy, function, injury, and advances in treatment. Clin Anat. 2015;28(2):269\u201387.<\/li>\n<li>Wells ME, Scanaliato JP, Dunn JC, Garcia EJ. Meniscal Injuries: Mechanism and Classification. Sports Med Arthrosc Rev. 2021 Sep 1;29(3):154\u20137.<\/li>\n<li>Mitchell J, Graham W, Best TM, Collins C, Currie DW, Comstock RD, et al. Epidemiology of meniscal injuries in US high school athletes between 2007 and 2013. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016 Mar 1;24(3):715\u201322.<\/li>\n<li>Piedade SR. Classification of Meniscal Tears. In: LaPrade RF, Arendt EA, Getgood A, Faucett SC, editors. The Menisci: A Comprehensive Review of their Anatomy, Biomechanical Function and Surgical Treatment [Internet]. Berlin, Heidelberg: Springer; 2017 [cited 2022 Oct 9]. p. 21\u20139. Available from: https:\/\/doi.org\/10.1007\/978-3-662-53792-3_3<\/li>\n<li>Smith BE, Thacker D, Crewesmith A, Hall M. Special tests for assessing meniscal tears within the knee: a systematic review and meta-analysis. Evid Based Med. 2015 Jun;20(3):88\u201397.<\/li>\n<li>Karachalios T, Hantes M, Zibis AH, Zachos V, Karantanas AH, Malizos KN. Diagnostic accuracy of a new clinical test (the Thessaly test) for early detection of meniscal tears. J Bone Joint Surg Am. 2005 May;87(5):955\u201362.<\/li>\n<li>Antinolfi P, Crisitiani R, Manfreda F, Bru\u00e8 S, Sarakatsianos V, Placella G, et al. Relationship between Clinical, MRI, and Arthroscopic Findings: A Guide to Correct Diagnosis of Meniscal Tears. Joints. 2017 Aug 24;5(3):164\u20137.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>6\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ANEXOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 TABLA 1: Diferencias entre menisco interno y externo<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"283\"><strong>MENISCO INTERO (MI)<\/strong><\/td>\n<td width=\"283\"><strong>MENISCO EXTERNO (ME)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Forma de \u201cC\u201d<\/td>\n<td width=\"283\">Forma de \u201cO\u201d<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Mayor di\u00e1metro<\/td>\n<td width=\"283\">Mayor grosor<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Unido a LLI<\/td>\n<td width=\"283\">Cuerno anterior unido a LCA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Unido a la c\u00e1psula articular<\/td>\n<td width=\"283\">Separado en el hiato popl\u00edteo<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Menos m\u00f3vil<\/td>\n<td width=\"283\">M\u00e1s m\u00f3vil<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">M\u00e1s lesiones<\/td>\n<td width=\"283\">Lesiones peor toleradas<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 TABLA 2: Diferencias entre las zonas meniscales<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"189\"><strong>ROJA<\/strong><\/td>\n<td width=\"189\"><strong>ROJA-BLANCA<\/strong><\/td>\n<td width=\"189\"><strong>BLANCA<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"189\">1\/3 externo<\/td>\n<td width=\"189\">1\/3 medio<\/td>\n<td width=\"189\">1\/3 interno<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"189\">Inicio vasos sangu\u00edneos<\/td>\n<td width=\"189\">Fin de los vasos<\/td>\n<td width=\"189\">Avascular<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"189\">Buena inervaci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"189\">Inervaci\u00f3n media<\/td>\n<td width=\"189\">No inervado<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"189\">Buena cicatrizaci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"189\">Capacidad de cicatrizaci\u00f3n (sobretodo en j\u00f3venes)<\/td>\n<td width=\"189\">Escaso poder de cicatrizaci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.3\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 TABLA 3: Precisi\u00f3n de las distintas pruebas diagn\u00f3sticas<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"113\"><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<td width=\"113\"><strong>Sensibilidad en interl\u00ednea<\/strong><\/td>\n<td width=\"113\"><strong>McMurray<\/strong><\/td>\n<td width=\"113\"><strong>Apley<\/strong><\/td>\n<td width=\"113\"><strong>Thessaly<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"113\"><strong>SENSIBILIDAD<\/strong><\/td>\n<td width=\"113\">83%<\/td>\n<td width=\"113\">61%<\/td>\n<td width=\"113\">84%<\/td>\n<td width=\"113\">75%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"113\"><strong>ESPECIFIDAD<\/strong><\/td>\n<td width=\"113\">83%<\/td>\n<td width=\"113\">84%<\/td>\n<td width=\"113\">84%<\/td>\n<td width=\"113\">87%<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Lesiones meniscales: recuerdo anat\u00f3mico, clasificaci\u00f3n y diagn\u00f3stico Autor principal: Borja \u00c1lvarez Soler Vol. XVIII; 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