{"id":70186,"date":"2023-01-18T09:51:14","date_gmt":"2023-01-18T08:51:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70186"},"modified":"2024-03-11T09:18:43","modified_gmt":"2024-03-11T08:18:43","slug":"diagnostico-y-tratamiento-de-la-rotura-del-ligamento-cruzado-anterior","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-y-tratamiento-de-la-rotura-del-ligamento-cruzado-anterior\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico y tratamiento de la rotura del ligamento cruzado anterior"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico y tratamiento de la rotura del ligamento cruzado anterior<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Marta Sarasa Roca<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 2; 77<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagnosis and treatment of anterior cruciate ligament rupture<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 04\/12\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2023 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 2; 77<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Autores:<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Sarasa Roca. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Borja \u00c1lvarez Soler. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Plaza Cardenete. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvaro Chueca Marco. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juan Falc\u00f3n Goicoechea. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carolina Perales Calzado. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>R<\/em><em>esumen<\/em>:<\/strong> El ligamento cruzado anterior (LCA) es una estructura anat\u00f3mica\u00a0 vital\u00a0 para\u00a0 la\u00a0 estabilidad\u00a0 de\u00a0 la\u00a0 rodilla\u00a0 y\u00a0 su\u00a0 correcta\u00a0 biomec\u00e1nica, siendo su reconstrucci\u00f3n es una de las m\u00e1s realizadas en Traumatolog\u00eda. Es importante conocer la anatom\u00eda y la biomec\u00e1nica para entender las t\u00e9cnicas de reparaci\u00f3n y para conseguir una buena recuperaci\u00f3n funcional de la articulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Palabras clave<\/em><\/strong><strong>:<\/strong> ligamento cruzado anterior, cirug\u00eda, reconstrucci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a name=\"_Toc481142605\"><\/a><a name=\"_Toc481142092\"><\/a><em>A<\/em><em>bstract<\/em>:<\/strong> The\u00a0 anterior\u00a0 cruciate\u00a0 ligament\u00a0 (ACL)\u00a0 is\u00a0 a\u00a0 vital\u00a0 anatomic structure\u00a0 for the knee stability and its\u00a0 correct\u00a0 biomechanics, being its repair one of the most performed in Traumatology. It is important to learn about the anatomy and biomechanics in order to understand the reconstruction techniques and to achieve a good functional recovery of the knee joint.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Keywords<\/em><\/strong>: anterior cruciate ligament, surgery, reconstruction.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lesi\u00f3n de LCA ha adquirido una creciente importancia debido a la extensi\u00f3n de la pr\u00e1ctica deportiva, tanto recreativa como de competici\u00f3n, convirti\u00e9ndose en el ligamento que se lesiona con m\u00e1s frecuencia en este tipo de actividades [1].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esto convierte la reparaci\u00f3n del LCA en una de las intervenciones m\u00e1s frecuentes en cirug\u00eda ortop\u00e9dica. De hecho, se ha estimado que anualmente 1 de cada 3,000 personas sufre una rotura del LCA en los Estados Unidos [2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc481142607\"><\/a><a name=\"_Toc481142094\"><\/a><strong>Anatom\u00eda y vascularizaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ligamentos de la rodilla son los que se encargan de mantener la estabilizaci\u00f3n y la cinem\u00e1tica de la articulaci\u00f3n, de los cuales el LCA es el m\u00e1s importante estabilizador [3]. El LCA es una estructura intraarticular, y dado que est\u00e1 revestido de sinovial, se le considera extrasinovial. Se inserta, distalmente, en la regi\u00f3n anteromedial del platillo tibial. Desde este punto se dirige oblicuamente arriba, atr\u00e1s y afuera, para ir a terminar en la parte posterior de la superficie interna del c\u00f3ndilo femoral externo [4-6].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El LCA presenta una estructura multifibrilar con dos fasc\u00edculos que mantienen tensiones distintas seg\u00fan el grado de flexi\u00f3n de la articulaci\u00f3n de la rodilla [7]:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El fasc\u00edculo anteromedial (AM): es el m\u00e1s anterior e interno en la tibia y el m\u00e1s proximal y anterior en el f\u00e9mur. Permanece tenso tanto en flexi\u00f3n como en extensi\u00f3n.<\/li>\n<li>El fasc\u00edculo posterolateral (PL) se refiere al m\u00e1s posterior y externo en la tibia y al m\u00e1s posterior y distal en el f\u00e9mur. S\u00f3lo se tensa en extensi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ligamentos de la rodilla est\u00e1n formados por fibras de col\u00e1geno que no se distribuyen de forma homog\u00e9nea. Generalmente, los fasc\u00edculos anteriores tienen una mayor densidad de col\u00e1geno que los fasc\u00edculos posteriores, y espec\u00edficamente en los ligamentos cruzados, la porci\u00f3n central posee m\u00e1s col\u00e1geno que la distal o la proximal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La densidad de col\u00e1geno en el LCA es menor que en los dem\u00e1s ligamentos. Est\u00e1 compuesto principalmente por col\u00e1geno tipo I (90%) y por col\u00e1geno tipo III (10%). Adem\u00e1s, se han hallado unas diferencias ultraestructurales entre el LCA en hombres y en mujeres, lo cual podr\u00eda explicar la mayor frecuencia relativa de roturas en la mujer [8].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las dimensiones del LCA son las siguientes: 25-38 mm de longitud, 7-12 mm de anchura y 4-7 mm de grosor. El ligamento es m\u00e1s estrecho cerca del origen femoral (en la porci\u00f3n proximal), y se hace m\u00e1s ancho cuando alcanza la inserci\u00f3n tibial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vascularizaci\u00f3n de los ligamentos cruzados procede de la arteria genicular media (rama de la arteria popl\u00edtea), que env\u00eda 5 ramas: cuatro al ligamento cruzado posterior (LCP) y una sola al LCA. El LCA est\u00e1 cubierto por un pliegue sinovial, donde las ramas terminales de la arteria genicular forman una red periligamentosa. Estos vasos penetran transversalmente en el ligamento y se anastomosan con otra red longitudinal intraligamentosa [9].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc481142608\"><\/a><a name=\"_Toc481142095\"><\/a><strong>Mecanismo de producci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La funci\u00f3n principal del LCA consiste en limitar el desplazamiento anterior de la tibia con respecto al f\u00e9mur, y tambi\u00e9n, aunque en menor medida, evita una excesiva hiperextensi\u00f3n de la rodilla y limita la rotaci\u00f3n externa e interna. En resumen, debido a que los ligamentos cruzados se encargan fundamentalmente de la estabilidad en direcci\u00f3n antero-posterior, la lesi\u00f3n del LCA no provoca grandes cambios en la rotaci\u00f3n articular [10].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la articulaci\u00f3n de la rodilla podemos encontrar varios tipos de receptores sensoriales, que se denominan mecanorreceptores. Estos receptores son terminaciones nerviosas aferentes especializadas que captan los est\u00edmulos relacionados con la propiocepci\u00f3n y la cinestesia de la rodilla. En el LCA se identifican dos tipos distintos de mecanoreceptores: terminaciones de Ruffini y corp\u00fasculos de Pacini [11].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han descrito unos factores de riesgo en relaci\u00f3n con las lesiones del LCA:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>De car\u00e1cter biomec\u00e1nico. Entre estos factores destacan, la solicitaci\u00f3n ligamentosa (donde la musculatura de la extremidad inferior no absorbe adecuadamente las fuerzas produci\u00e9ndose una carga excesiva en el LCA) y el d\u00e9ficit funcional de extremidades (donde existe una falta de balance de la fuerza aplicada entre ambas extremidades, teniendo una de las dos un mayor control din\u00e1mico).<\/li>\n<li>Ambientales: como las condiciones de la superficie donde se practica deporte, el material deportivo, las condiciones climatol\u00f3gicas donde se realiza la pr\u00e1ctica deportiva\u2026 [12]<\/li>\n<li>Anat\u00f3micos: alineaci\u00f3n de la extremidad inferior, laxitud articular, fuerza muscular, surco intercond\u00edleo y tama\u00f1o del LCA. Uno de los factores sobre los que m\u00e1s se ha hablado es la anatom\u00eda del surco intercond\u00edleo [13], existiendo un mayor riesgo si este es m\u00e1s estrecho de lo normal (menos de 0,2).<\/li>\n<li>Hormonales: existe un mayor riesgo de lesi\u00f3n en la fase preovulatoria debido al efecto de los estr\u00f3genos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocer estos factores puede ayudarnos a establecer estrategias de prevenci\u00f3n mediante entrenamiento propioceptivo o neuromuscular [14-15].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos mecanismos por los que se puede romper el LCA: Uno ser\u00eda por contacto f\u00edsico y el otro ser\u00eda, sin contacto f\u00edsico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 70% de las lesiones del LCA ocurren en situaciones sin contacto [16], en la mayor\u00eda de las ocasiones durante la pr\u00e1ctica de actividades deportivas como el baloncesto, el f\u00fatbol o el rugby. Suelen ser acciones con una brusca desaceleraci\u00f3n, con la rodilla en extensi\u00f3n y momentos en valgo o varo y rotaci\u00f3n de la pierna (cambios bruscos de direcci\u00f3n, paradas s\u00fabitas, la torsi\u00f3n de la rodilla al caer tras un salto, la extensi\u00f3n forzada\u2026)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera que la contracci\u00f3n activa del cu\u00e1driceps acompa\u00f1ada de debilidad de los m\u00fasculos isquiotibiales juega un papel importante en la lesi\u00f3n del LCA, facilitando que durante el mecanismo de extensi\u00f3n el LCA sufra una tensi\u00f3n excesiva que no es capaz de soportar [17].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, se ha visto que en este tipo de incidencias el grado de flexi\u00f3n de la rodilla se encuentra alrededor de 30\u00ba y con un valgo bastante importante. Dependiendo de la fuerza que se crea, podr\u00e1n verse afectados a su vez los meniscos y los ligamentos laterales en mayor o menor medida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado las lesiones producidas por traumatismo directo son m\u00e1s frecuentes en deportes de contacto o accidentes de tr\u00e1fico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc481142609\"><\/a><a name=\"_Toc481142096\"><\/a><strong>Sintomatolog\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edntoma principal es el dolor intenso que el paciente siente en la rodilla, y que le impide continuar con el ejercicio, sumado a una gran inestabilidad de la articulaci\u00f3n. En algunas ocasiones, el paciente puede escuchar como una especie de chasquido, junto con la inflamaci\u00f3n dentro de las 6 horas posteriores y el dolor al intentar apoyar el miembro lesionado [18].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante se\u00f1alar, que tambi\u00e9n puede existir asociaci\u00f3n con otras lesiones: el ligamento cruzado posterior, el ligamento colateral medial y lateral, y los meniscos interno y externo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se produce una rotura del LCA, se pueden encontrar dos tipos de pacientes: los que toleran y los que no toleran la ruptura del LCA. Por este motivo, como no podemos aconsejar el mismo tratamiento a todos los pacientes, se ha propuesto la llamada regla de los tercios como base para decidir el tratamiento. Esta regla es la siguiente [13]:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Un tercio de los pacientes compensan adecuadamente y son capaces de realizar de forma asintom\u00e1tica todas las actividades que realizaban antes de producirse la lesi\u00f3n, incluyendo las deportivas. Son los pacientes tolerantes.<\/li>\n<li>Otro tercio son capaces de compensar pero a base de tener que sacrificar de forma significativa estas actividades.<\/li>\n<li>El tercio restante presenta s\u00edntomas de inestabilidad articular, necesitando la reconstrucci\u00f3n quir\u00fargica para poder volver a sus actividades de la vida diaria. Son los pacientes no tolerantes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc481142610\"><\/a><a name=\"_Toc481142097\"><\/a><strong>Diagn\u00f3stico.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo m\u00e1s importante para cualquier diagn\u00f3stico consiste en la realizaci\u00f3n de una buena historia cl\u00ednica, y la rotura del LCA no es una excepci\u00f3n. Una vez realizada la historia, disponemos de una gran variedad de tests y de pruebas de imagen para confirmar nuestro diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la inspecci\u00f3n, en una rodilla que ha sufrido una rotura del LCA, apreciamos una importante distensi\u00f3n de los fondos de saco subcuadricipitales, mostrando una rodilla globulosa y con borramiento de los relieves anat\u00f3micos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mediante la palpaci\u00f3n, comprobamos la existencia del \u201cchoque rotuliano\u201d ya que la r\u00f3tula se encuentra flotando sobre el hemartros que se ha ocasionado tras la rotura del LCA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La movilidad articular, inicialmente se encuentra limitada y es dolorosa, en parte debido al derrame articular y en parte a la rotura del LCA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para comprobar la estabilidad de la rodilla existen m\u00faltiples pruebas, de las cuales las m\u00e1s utilizadas son la prueba del caj\u00f3n anterior, la prueba de Lachman y la maniobra de Pivot Shift [19].<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Prueba del caj\u00f3n anterior: El paciente se coloca en dec\u00fabito supino con la rodilla flexionada en un \u00e1ngulo de 90\u00ba. Colocamos ambos pulgares sobre la extremidad cef\u00e1lica de la superficie anterior de la tibia, el resto de dedos en el hueco popl\u00edteo, y tiramos de la tibia hacia delante. Si se produce un deslizamiento sin resistencia existir\u00e1 lesi\u00f3n del LCA. Esta es la prueba m\u00e1s habitual.<\/li>\n<li>Prueba de Lachman: el paciente se encuentra en dec\u00fabito supino con la rodilla flexionada en un \u00e1ngulo de 20\u00ba. Sujetamos con una mano el f\u00e9mur distal y con la otra el extremo proximal de la tibia. Si la tibia se desplaza anteriormente sin encontrar resistencia, significa que el LCA est\u00e1 roto.<\/li>\n<li>Maniobra de Pivot Shift: el paciente se encuentra en dec\u00fabito supino. Con la rodilla en completa extensi\u00f3n se fuerza el valgo y una rotaci\u00f3n medial, se flexiona 90\u00ba la rodilla, observando una subluxaci\u00f3n anterior de la tibia, y se lleva a extensi\u00f3n completa de nuevo. En pacientes con el LCA roto se percibe un chasquido [20].<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n existen otros tests como es la maniobra de Slocum, que permite explorar la c\u00e1psula posteromedial mediante la realizaci\u00f3n del caj\u00f3n anterior a 90\u00ba de flexi\u00f3n con rotaci\u00f3n externa de la tibia [21].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un metaan\u00e1lisis del 2006 concluy\u00f3 que ante la sospecha de lesi\u00f3n del LCA, el test que mayor valor predictivo negativo tiene es el test de Lachman, mientras que el Pivot Shift presenta el mejor valor predictivo positivo [22].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De entre las pruebas de imagen destacan la radiograf\u00eda (Rx) simple y la resonancia magn\u00e9tica (RM).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Rx simple suele ser la primera prueba de imagen que se realiza en una rodilla traum\u00e1tica, ya que permite descartar fracturas y evaluar la articulaci\u00f3n. La rotura del LCA produce tanto cambios inespec\u00edficos (aumento del l\u00edquido articular en el 70% de las roturas agudas) como signos espec\u00edficos en las Rx simples. Entre estos \u00faltimos destacan dos, por ser los m\u00e1s frecuentes [23]:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El signo del surco profundo consiste en una depresi\u00f3n anormalmente profunda del surco femoral lateral debido a una fractura osteocondral impactada, que est\u00e1 presente en el 5% de las Rx de los pacientes con lesi\u00f3n del LCA.<\/li>\n<li>La fractura de Segond es muy espec\u00edfica (75-100%) de la lesi\u00f3n del LCA, pero solo est\u00e1 presente en un 10% de los casos. Se trata de una avulsi\u00f3n de la meseta tibial lateral, donde se inserta el ligamento capsular lateral, mediante un mecanismo de rotaci\u00f3n interna y varo forzado con la rodilla en flexi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La RM es la t\u00e9cnica de imagen de elecci\u00f3n en el diagn\u00f3stico de lesiones del LCA, que adem\u00e1s permite evaluar la presencia de otras lesiones asociadas, tales como lesiones de otros ligamentos, meniscos, cart\u00edlagos y estructura \u00f3sea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las im\u00e1genes se toman en tres planos: transversal, coronal y sagital. El plano coronal es el m\u00e1s preciso a la hora de evaluar un LCA normal, mientras que para diagnosticar la rotura las secuencias sagitales son las mejores. Por otro lado, el plano transversal es el que m\u00e1s n\u00famero de discrepancias produce con el diagn\u00f3stico final. En conclusi\u00f3n, la mayor precisi\u00f3n diagn\u00f3stica la obtenemos combinando el plano coronal con el sagital [24].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc481142611\"><\/a><a name=\"_Toc481142098\"><\/a><strong>Tratamiento.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El LCA, el ligamento cruzado posterior (LCP) y el ligamento lateral externo, al contrario que los ligamentos internos de la rodilla que son acintados, son ligamentos denominados cordonales. Esto tiene una gran importancia en la cl\u00ednica, ya que cuando un ligamento cordonal se rompe se produce una retracci\u00f3n de sus extremos, siendo imposible reestablecer su continuidad si no es mediante una intervenci\u00f3n quir\u00fargica [25-26].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la especial vascularizaci\u00f3n del LCA y al tratarse de un ligamento intracapsular, ba\u00f1ado en l\u00edquido sinovial, su interrupci\u00f3n impedir\u00eda la cicatrizaci\u00f3n por s\u00ed misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De esto podemos deducir que el tratamiento de una rotura completa del LCA debe ser la cirug\u00eda, sin embargo, tambi\u00e9n existe el tratamiento conservador, y debemos tener en cuenta una serie de factores para tomar la mejor decisi\u00f3n terap\u00e9utica: el grado de la lesi\u00f3n, edad, presencia de otras lesiones asociadas, nivel de actividad tanto en la vida cotidiana como en la pr\u00e1ctica deportiva, y la gravedad y frecuencia de los episodios de inestabilidad [27].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es sabido, que la inestabilidad que ocasiona la rotura del LCA, origina a la larga un deterioro articular progresivo con rotura del menisco interno, condropat\u00eda del cart\u00edlago articular tanto del c\u00f3ndilo femoral como del platillo tibial, que desencadenar\u00edan en una gonartrosis m\u00e1s o menos severa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc481142612\"><\/a><a name=\"_Toc481142099\"><\/a><em>Tratamiento conservador<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante aquellos pacientes que no sean deportistas activos, que no tengan demandas atl\u00e9ticas altas y no presenten inestabilidad ni lesiones acompa\u00f1antes de menisco u otras estructuras, el tratamiento conservador podr\u00eda considerarse una opci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cambio, los pacientes reacios a adoptar un estilo de vida sedentario, s\u00f3lo se plantea el tratamiento conservador, en muy contadas ocasiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, debido a la evoluci\u00f3n desfavorable de los pacientes que han sido tratados de forma conservadora, se recomienda casi siempre el tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En adolescentes con fisis f\u00e9rtiles, se utilizan t\u00e9cnicas quir\u00fargicas que no alteren el crecimiento y evaluando antes la madurez de su esqueleto [28].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento conservador consistir\u00e1 lo primero de todo en modificar el nivel de actividad, evitando aquellos deportes con una alta exigencia f\u00edsica que puedan poner en peligro su recuperaci\u00f3n, como el f\u00fatbol, el baloncesto, el esqu\u00ed\u2026; para posteriormente fortalecer la extremidad mediante una rehabilitaci\u00f3n destinada a compensar el d\u00e9ficit de propiocepci\u00f3n y fuerza [29].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc481142613\"><\/a><a name=\"_Toc481142100\"><\/a><em>Tratamiento quir\u00fargico<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los pacientes con episodios de inestabilidad en la rodilla, que desean realizar actividad f\u00edsica intensa o aquellos con lesiones concomitantes, ya sean los meniscos o ligamentos, son candidatos a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, que suele realizarse mediante cirug\u00eda artrosc\u00f3pica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se ha llegado a un acuerdo en cuanto al momento id\u00f3neo para la intervenci\u00f3n, algunos dicen tres semanas [30] y otros afirman que por ejemplo en deportistas profesionales se puede operar a las 48 horas para que vuelvan cuanto antes a la actividad deportiva [31].\u00a0 Parece ser que el tiempo no es un factor determinante, sino que lo importante es que haya desaparecido el edema y que la rodilla haya recuperado el arco completo de movilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hoy en d\u00eda, las t\u00e9cnicas de reconstrucci\u00f3n del LCA se basan en la utilizaci\u00f3n de Injertos ligamentosos y en ese sentido, podemos dividir los injertos en dos grandes grupos, los autoinjertos y los aloinjertos, cada uno con sus ventajas e inconvenientes. Una de las ventajas de los aloinjertos es que permiten realizar una cirug\u00eda m\u00e1s r\u00e1pida y menos traum\u00e1tica al no necesitar tejido aut\u00f3logo [32], en cambio, presentan un mayor riesgo de transmisi\u00f3n de enfermedades virales [33].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente es m\u00e1s frecuente el uso de autoinjertos, relegando los aloinjertos a cirug\u00edas de revisi\u00f3n (rotura del LCA reconstruido) y a cirug\u00edas por inestabilidades complejas que necesitan varios injertos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autoinjertos m\u00e1s utilizados son los tendones de la pata de ganso (semitendinoso y gracilis o recto interno) y el hueso-tend\u00f3n-hueso (HTH), ya que son los que re\u00fanen mejores caracter\u00edsticas. En el caso de los aloinjertos tambi\u00e9n se puede emplear el tend\u00f3n de Aquiles [34].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc481142614\"><\/a><a name=\"_Toc481142101\"><\/a><strong>Complicaciones.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones pueden clasificarse en intraoperatorias y postoperatorias. Las complicaciones intraoperatorias son muy poco frecuentes, y consisten en la rotura del injerto, la rotura de la cortical posterior del t\u00fanel femoral, fractura de r\u00f3tula.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, de las complicaciones postoperatorias destacan las siguientes [35]:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inestabilidad recurrente o insuficiencia de la plastia. Estas inestabilidades se pueden clasificar en dos grupos: fallos precoces (durante los primeros 6 meses), que suelen ser producidos por errores t\u00e9cnicos durante la operaci\u00f3n, y fallos tard\u00edos (un a\u00f1o despu\u00e9s de la cirug\u00eda), debidos generalmente a causas traum\u00e1ticas.<\/li>\n<li>Fallos en la fijaci\u00f3n del injerto. Es fundamental realizar una fijaci\u00f3n s\u00f3lida del injerto para evitar movimientos del mismo dentro del t\u00fanel. La plastia HTH tiene una integraci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida, pero tambi\u00e9n precisa una t\u00e9cnica m\u00e1s exigente.<\/li>\n<li>Los s\u00edntomas principales son la persistencia de dolor y fiebre, que se acompa\u00f1an de inflamaci\u00f3n local. El tratamiento de elecci\u00f3n en estos casos consiste en el desbridamiento, lavado artrosc\u00f3pico precoz y tratamiento antibi\u00f3tico [36].<\/li>\n<li>Artrofibrosis o rigidez articular. La p\u00e9rdida de extensi\u00f3n es la complicaci\u00f3n que m\u00e1s problemas funcionales causa, debido al dificultad que genera a la hora de fortalecer el cu\u00e1driceps, que a su vez empeora los problemas femoropatelares [37].<\/li>\n<li>Dolor persistente. El dolor anterior de rodilla es una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes despu\u00e9s de la reconstrucci\u00f3n del LCA.<\/li>\n<li>Se han encontrado cambios radiogr\u00e1ficos degenerativos a los 10-15 a\u00f1os en un porcentaje de entre el 60% y el 90% de los pacientes operados del LCA.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lesi\u00f3n del LCA cada vez est\u00e1 adquiriendo una mayor prevalencia debido al aumento de la pr\u00e1ctica deportiva. La tendencia es realizar reconstrucciones anat\u00f3micas mediante autoinjerto, pero siempre se debe seleccionar el tipo de t\u00e9cnica teniendo en cuenta las caracter\u00edsticas individuales de cada paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El fallo de injerto suele ser la causa m\u00e1s frecuente de fracaso, por lo que es fundamental realizar una reconstrucci\u00f3n minuciosa intentando minimizar los errores t\u00e9cnicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc481142640\"><\/a><a name=\"_Toc481142127\"><\/a><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Munuera L. <em>Introducci\u00f3n a la traumatolog\u00eda y cirug\u00eda ortop\u00e9dica<\/em>. 2\u00aa.ed. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana; 1999. Cap\u00edtulo 30, Lesiones de los ligamentos y meniscos de la rodilla; p. 363-377.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ayala-Mej\u00edas JD, Garc\u00eda-Estrada GA, Alcocer P\u00e9rez-Espa\u00f1a L. 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Patellofemoral problems after anterior cruciate ligament reconstruction. <em>Am J Sports Med. <\/em>1989;17(6):760-5.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Diagn\u00f3stico y tratamiento de la rotura del ligamento cruzado anterior Autora principal: Marta Sarasa Roca Vol. XVIII; n\u00ba 2; 77<\/p>\n","protected":false},"author":676,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[14058,289,1420,3714,14391,15060,2692],"class_list":["post-70186","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","tag-cirugia","tag-diagnostico","tag-ligamento-cruzado-anterior","tag-reconstruccion","tag-rotura-del-ligamento-cruzado-anterior","tag-rotura-total-del-ligamento-cruzado-anterior","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Diagn\u00f3stico y tratamiento de la rotura del ligamento cruzado anterior<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Diagn\u00f3stico y tratamiento de la rotura del ligamento cruzado anterior Autora principal: Marta Sarasa Roca Vol. XVIII; 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