{"id":70199,"date":"2023-01-19T09:27:47","date_gmt":"2023-01-19T08:27:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70199"},"modified":"2024-03-11T09:17:40","modified_gmt":"2024-03-11T08:17:40","slug":"traumatismos-pelvicos-manejo-inicial-y-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/traumatismos-pelvicos-manejo-inicial-y-diagnostico\/","title":{"rendered":"Traumatismos p\u00e9lvicos: manejo inicial y diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Traumatismos p\u00e9lvicos: manejo inicial y diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Borja \u00c1lvarez Soler<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 2; 74<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pelvic trauma: initial management and diagnosis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 04\/12\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2023 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 2; 74<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Borja \u00c1lvarez Soler<sup>1<\/sup>*<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Plaza Cardenete<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Sarasa Roca<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvaro Chueca Marco<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juan Falc\u00f3n Goicoechea<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carolina Perales Calzado<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1 <\/sup>MIR de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong>Los traumatismos p\u00e9lvicos pueden variar desde simples contusiones hasta lesiones complejas que pueden provocar fallo multi\u00f3rganico y comprometer la vida de los pacientes. Es por ello que es importante conocer el diagn\u00f3stico y el manejo de las mismas, sobre todo en el contexto de los pacientes politraumatizados. El diagn\u00f3stico pasa por la exploraci\u00f3n f\u00edsica hasta pruebas m\u00e1s espec\u00edficas como el angioTAC, mientras que en el tratamiento inicial habr\u00e1 que valorar la necesidad de una fijaci\u00f3n o el control hemorr\u00e1gico. El objetivo de este trabajo es realizar una revisi\u00f3n de la anatom\u00eda, epidemiolog\u00eda, diagn\u00f3stico y manejo inicial de los traumatismos p\u00e9lvicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> Traumatismos p\u00e9lvicos, clasificaci\u00f3n, fracturas p\u00e9lvicas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong> Pelvic trauma can range from simple contusions to complex injuries that can cause multi-organ failure and compromise the lives of patients. That is the reason why it is important to know their diagnosis and management, especially in the context of polytraumatized patients. The diagnosis goes through physical examination to more specific tests such as CT angiography, while in the initial treatment it will be necessary to assess the need for external fixation or hemorrhagic control. The objective of this work is to review the anatomy, epidemiology, diagnosis and initial management of pelvic trauma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 INCIDENCIA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas p\u00e9lvicas representan el 3% de las fracturas esquel\u00e9ticas, y se estima que la mortalidad asociada gen\u00e9rica es del 3 al 16%(1), aunque depende de muchos factores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>3% en fracturas acetabulares<\/li>\n<li>8% en fracturas inestables<\/li>\n<li>20% en mayores de 65 a\u00f1os<\/li>\n<li>45% en fracturas abiertas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia estimada es de 23 por cada 100.000 habitantes(2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 MECANISMO LESIONAL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los mecanismos de producci\u00f3n m\u00e1s frecuentes son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Baja energ\u00eda (20%):\n<ul>\n<li>M\u00e1s frecuente en pacientes ancianos<\/li>\n<li>Suele ser una fractura de un hueso, como por ejemplo, de una rama pubiana<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Alta energ\u00eda (80%):\n<ul>\n<li>En accidentes de tr\u00e1fico o aplastamientos<\/li>\n<li>M\u00e1s frecuentemente asociados con la disrupci\u00f3n del anillo p\u00e9lvico<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.3\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 LESIONES ASOCIADAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas de pelvis de alta energ\u00eda suelen acompa\u00f1arse de lesiones concomitantes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemorragia (38,5%): Pueden comprometer la vida del paciente. El 40% de las fracturas p\u00e9lvicas requerir\u00e1 de una transfusi\u00f3n sangu\u00ednea(3). El origen es el plexo venoso hasta en el 90% de los casos(4)<\/li>\n<li>Intra-abdominales (16,5%): Lesiones viscerales (h\u00edgado, bazo, etc\u2026) o intestinales<\/li>\n<li>Urol\u00f3gicas: La vejiga se afecta en el 3,4% y la uretra en el 1% de los traumatismos p\u00e9lvicos(5)<\/li>\n<li>Neurol\u00f3gicas (10-15%): D\u00e9ficits m\u00e1s frecuentes en las fracturas sacras(6)<\/li>\n<li>Disecci\u00f3n de aorta (1,4%)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 RECUERDO ANAT\u00d3MICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ANATOM\u00cdA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El anillo p\u00e9lvico es la regi\u00f3n anat\u00f3mica inferior del tronco. Est\u00e1 conformada por el sacro, el c\u00f3ccix y los huesos innominados coxales: Ili\u00f3n, Isqui\u00f3n y pubis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ligamentos p\u00e9lvicos tienen una gran importancia en la fuerza y estabilidad de la pelvis. Entre ellos destacan:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ligamentos sacroil\u00edacos anteriores y posteriores<\/li>\n<li>Ligamentos iliolumbares<\/li>\n<li>Ligamentos sacrotuberosos: Sacroespinosos y sacroisqui\u00e1ticos<\/li>\n<li>Ligamentos sinfisarios.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de la pelvis se encuentra el recto, la vejiga y el aparato genital, que merecen consideraci\u00f3n en las fracturas p\u00e9lvicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 VASCULARIZACI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sistema arterial p\u00e9lvico comienza con la divisi\u00f3n de las arterias il\u00edacas comunes a nivel del m\u00fasculo iliopsoas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La rama il\u00edaca externa sigue el borde p\u00e9lvico para salir por debajo del ligamento inguinal.<\/li>\n<li>La rama il\u00edaca interna se encuentra m\u00e1s posterior en la pelvis, especialmente la divisi\u00f3n posterior que se superpone a la articulaci\u00f3n sacroil\u00edaca para dividirse en arteria gl\u00fatea superior, iliolumbar y sacras laterales. La divisi\u00f3n anterior da ramas importantes como las arterias obturatrices y pudendas, que pueden ser da\u00f1adas en fracturas de las ramas p\u00fabicas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sistema venoso est\u00e1 conformado por un plexo anterior al sacro y por venas paralelas al sistema arterial, y tambi\u00e9n es susceptible de provocar importantes sangrados con los traumatismos p\u00e9lvicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CLASIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 FRACTURAS P\u00c9LVICAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La m\u00e1s utilizada es la de Tile, basada en el concepto de estabilidad tridimensional(7):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fracturas tipo A: Estables (arco posterior intacto)\n<ul>\n<li>A1: Anillo p\u00e9lvico intacto. Lesiones por avulsi\u00f3n<\/li>\n<li>A2: Fractura de ala il\u00edaca o arco posterior\n<ul>\n<li>1: Fractura estable o peque\u00f1o desplazamiento<\/li>\n<li>2: Fractura aislada de las 4 ramas en mariposa<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>A3: Fractura transversa de sacro y\/o c\u00f3ccix transversa<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Fracturas tipo B: Parcialmente estables (inestabilidad horizontal con estabilidad vertical. Rotura incompleta de arco posterior):\n<ul>\n<li>B1: Inestabilidad en rotaci\u00f3n externa (compresi\u00f3n antero-posterior, lesi\u00f3n en libro abierto)<\/li>\n<li>B2: Inestabilidad en rotaci\u00f3n interna (compresi\u00f3n lateral)\n<ul>\n<li>1: Homolateral (lesi\u00f3n anterior en el mismo lado que la lesi\u00f3n posterior)<\/li>\n<li>2: Contralateral (lesi\u00f3n anterior en lado contrario a posterior. Asa de cubo)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>B3: Lesi\u00f3n bilateral\n<ul>\n<li>1: Lesi\u00f3n posterior bilateral en rotaci\u00f3n externa<\/li>\n<li>2: Lesi\u00f3n por rotaci\u00f3n externa de un lado y rotaci\u00f3n interna contralateral (lesi\u00f3n por arrollamiento)<\/li>\n<li>3: Compresi\u00f3n lateral bilateral<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Fracturas tipo C: Inestables (rotura completa del arco posterior):\n<ul>\n<li>C1: Lesi\u00f3n posterior unilateral\n<ul>\n<li>1: Fractura del il\u00edaco<\/li>\n<li>2: Luxaci\u00f3n o fractura-luxaci\u00f3n sacroil\u00edaca<\/li>\n<li>3: Fractura del sacro vertical<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>C2: Lesi\u00f3n con inestabilidad vertical en un lado e inestabilidad rotacional en hemipelvis contralateral<\/li>\n<li>C3: Inestabilidad vertical bilateral<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 FRACTURAS DEL SACRO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La de mayor impacto es la de Denis, que describe 3 zonas lesionales(8):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Zona 1: Ala sacra<\/li>\n<li>Zona 2: Regi\u00f3n foraminal<\/li>\n<li>Zona 3: canal vertebral\n<ul>\n<li>Lamba de sacro<\/li>\n<li>U de sacro<\/li>\n<li>T de sacro<\/li>\n<li>N de sacro<\/li>\n<li>Y de sacro<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta clasificaci\u00f3n, se toma como referencia la localizaci\u00f3n m\u00e1s medial. A su vez, la combinaci\u00f3n de trazos verticales y horizontales se considera tipo III y se describen seg\u00fan su similitud con una letra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 EXPLORACI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como ya hemos explicado, los pacientes con fracturas p\u00e9lvicas suelen tener lesiones asociadas importantes y riesgo vital, por lo que la exploraci\u00f3n inicial debe ir orientada al estado general del paciente, siguiendo las pautas ABC del soporte vital avanzado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente podemos comenzar el examen f\u00edsico de la pelvis:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inspecci\u00f3n: Hay que comprobar la presencia de heridas y su relaci\u00f3n con la fractura para clasificarla como abierta y cerrada. A su vez, es necesaria la valoraci\u00f3n de equimosis, erosiones, especialmente en la zona del perin\u00e9 y en los genitales, as\u00ed como en los flancos (donde puede traducir un hematoma retroperitoneal)<\/li>\n<li>Estabilidad: Se realiza una sola vez ya que puede provocar el re-sangrado de un hematoma ya estabilizado:\n<ul>\n<li>Discrepancia de altura: mediante palpaci\u00f3n de las espinas il\u00edacas anterosuperiores bilateralmente<\/li>\n<li>Inestabilidad en rotaci\u00f3n interna: Mediante compresi\u00f3n de las palas<\/li>\n<li>Inestabilidad en rotaci\u00f3n externa: Empujando ambas espinas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Tacto rectal: Es importante ya que puede traducir una fractura abierta de pelvis<\/li>\n<li>Examen urol\u00f3gico: Mediante la observaci\u00f3n de hematomas en el perin\u00e9 en el aparato genitourinario. Si existe sangrado uretral franco se realizaran pruebas complementarias como la uretrograf\u00eda retr\u00f3grada y la cistograf\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Permiten caracterizar la fractura y por lo tanto condicionan el manejo de la misma:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.2.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Radiolog\u00eda simple:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es imprescindible para una valoraci\u00f3n inicial de la pelvis, a pesar de la existencia de pruebas m\u00e1s avanzadas como el TC. Seg\u00fan Pennal son 4 las proyecciones necesarias(9):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anteroposterior: Muy fiable para el diagn\u00f3stico de fracturas p\u00e9lvicas.<\/li>\n<li>Inlet (a 40\u00ba de inclinaci\u00f3n craneal): Para desplazamientos anteroposteriores y rotacionales<\/li>\n<li>Outlet (a 40\u00ba de inclinaci\u00f3n caudal): Para desplazamientos verticales<\/li>\n<li>Lateral: Para la valoraci\u00f3n del sacro<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.2.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tomograf\u00eda axial computerizada:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda su uso de rutina en pacientes politraumatizados para caracterizar la fractura y para la eventual planificaci\u00f3n quir\u00fargica. Tambi\u00e9n permite valorar el sangrado activo en pacientes inestables si se utiliza contraste.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Permite definir el patr\u00f3n de la fractura y valorar la estabilidad mediante signos radiogr\u00e1ficos(10):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inestabilidad rotacional:\n<ul>\n<li>Di\u00e1stasis p\u00fabica &gt;2,5cm<\/li>\n<li>Fractura-avulsi\u00f3n lateral del sacro<\/li>\n<li>Arrancamiento de la espina ci\u00e1tica<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Inestabilidad vertical:\n<ul>\n<li>Fracturas del sacro con separaci\u00f3n<\/li>\n<li>Desplazamiento de una hemipelvis sobre la otra &gt;1cm<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.2.3\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Otras pruebas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se realizan de rutina, sino en funci\u00f3n de lo recabado en la exploraci\u00f3n inicial:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Uretrograf\u00eda retr\u00f3grada: Si existe sangrado uretral franco<\/li>\n<li>Cistograf\u00eda: Si existe hematuria pero la uretrograf\u00eda es normal<\/li>\n<li>Arteriograf\u00eda: Si el paciente est\u00e1 inestable tras la fijaci\u00f3n externa de la pelvis y no tiene otros focos de sangrado<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>6\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 MANEJO EN URGENCIAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo de un paciente politraumatizado es multidisciplinar y debe estar protocolizado. Debe iniciarse con las medidas de resucitaci\u00f3n cardiopulmonar y de soporte vital avanzado. En este trabajo nos centraremos sobre todo en las actuaciones sobre la lesi\u00f3n p\u00e9lvica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 MEDIDAS INICIALES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante obtener una historia completa, aunque esto suele estar limitado por el estado en el que suele llegar el paciente politraumatizado. Hay que intentar conseguir la siguiente informaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mecanismo de producci\u00f3n<\/li>\n<li>Localizaci\u00f3n del dolor<\/li>\n<li>Incontinencia urinaria o fecal<\/li>\n<li>Parestesias o debilidades<\/li>\n<li>Sangrados genitourinarios o rectales<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha de realizar una evaluaci\u00f3n del t\u00f3rax encaminada a descartar hemo y\/o neumot\u00f3rax, que puede implicar la colocaci\u00f3n de un drenaje tor\u00e1cico. Est\u00e1 indicada la toracotom\u00eda de urgencia si existe:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>D\u00e9bito inicial del drenaje &gt;1500mL<\/li>\n<li>Drenaje continuo &gt;250mL\/h<\/li>\n<li>Inestabilidad respiratoria a pesar del drenaje<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evaluaci\u00f3n abdominal se realiza mediante eco-FAST urgente y TAC de abdomen. Est\u00e1 indicada la laparotom\u00eda exploradora urgente en pacientes inestables hemodin\u00e1micamente con:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aumento del volumen abdominal<\/li>\n<li>Rotura de v\u00edscera hueca<\/li>\n<li>Rotura intraperitoneal de vejiga<\/li>\n<li>Sangrado rectal franco<\/li>\n<li>Hemoperitoneo<\/li>\n<li>Rotura diafragm\u00e1tica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fluidoterapia se realizar\u00e1 con cristaloides y se realizar\u00e1 transfusi\u00f3n sangu\u00ednea si la tensi\u00f3n arterial (TA) es menor de 100mmHg o la hemoglobina (Hb) menor de 8g\/dL. Existen factores que determinan un aumento de la mortalidad:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TA&lt;90mmHg<\/li>\n<li>Niveles de lactato s\u00e9rico elevados<\/li>\n<li>Patrones inestables de fractura<\/li>\n<li>Pacientes &gt;55 a\u00f1os<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 TRATAMIENTO DE LA LESI\u00d3N P\u00c9LVICA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el tratamiento urgente el objetivo es el control agudo de la lesi\u00f3n p\u00e9lvica para disminuir el dolor, disminuir el volumen p\u00e9lvico y el sangrado asociado, permitir la movilidad y controlar las inestabilidades inherentes a la fractura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la valoraci\u00f3n inicial del paciente hay que realizar una estabilizaci\u00f3n precoz si se sospecha lesi\u00f3n p\u00e9lvica. El cintur\u00f3n p\u00e9lvico es el sistema m\u00e1s extendido y utilizado en la mayor\u00eda de los hospitales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fijaci\u00f3n externa est\u00e1 indicada en las fracturas p\u00e9lvicas con inestabilidad hemodin\u00e1mica. Existen diferentes sistemas en funci\u00f3n de la localizaci\u00f3n que queramos fijar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Marco anterior: Existen dos tipos de fijaci\u00f3n\n<ul>\n<li>Il\u00edaca: M\u00e1s sencilla y, en casos de extrema urgencia, no requiere de control radioesc\u00f3pico<\/li>\n<li>Supraacetabular: M\u00e1s estables y dif\u00edciles t\u00e9cnicamente<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Marco posterior: Se realiza mediante fijador externo tipo \u201cC-clamp\u201d que se inserta a nivel posterior de la pala il\u00edaca. Est\u00e1 contraindicado en fracturas que impliquen al hueso sacro<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.3\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CONTROL DE LA HEMORRAGIA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe un consenso claro sobre el mejor tratamiento de la hemorragia incoercible asociada a una fractura p\u00e9lvica. En la actualidad, se prefiere el packing p\u00e9lvico si el paciente tiene una inestabilidad hemodin\u00e1mica importante y emergente, mientras que la arteriograf\u00eda es para pacientes con una estabilidad mantenida a expensas de fluidoterapia y transfusiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.3.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Embolizaci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00datil en sangrados arteriales. Muy dependiente de la disponibilidad de medios en el centro hospitalario, tanto humanos (servicio de radiolog\u00eda intervencionista) como t\u00e9cnicos (radioescopia y material quir\u00fargico espec\u00edfico en dep\u00f3sito). En pacientes emergentes puede implicar un riesgo vital al requerir de tiempo para su realizaci\u00f3n. Existen complicaciones asociadas (isquemia del territorio embolizado, infecci\u00f3n de la herida, necrosis muscular). Adem\u00e1s, no controla el sangrado venoso, que como se ha comentado es el origen hasta en el 90% de los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.3.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Empaquetado p\u00e9lvico:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha demostrado como una t\u00e9cnica capaz de disminuir las transfusiones sangu\u00edneas en las primeras horas tras el traumatismo, y requiere de menos medios hospitalarios para su realizaci\u00f3n(11). Como inconvenientes, lo invasivo de la t\u00e9cnica, la posibilidad de infecci\u00f3n y la necesidad de reintervenci\u00f3n para retirada del packing a las 48h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza mediante una laparotom\u00eda infraumbilical, con un posterior rellenado con compresas en el siguiente orden:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Espacio sacro-rectal<\/li>\n<li>Espacio recto-vesical<\/li>\n<li>Espacio pre-vesical<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pelvis es una estructura compleja del tronco, y su lesi\u00f3n puede implicar una gravedad con riesgo vital. Es frecuente en politraumatismos, por lo que suele ir acompa\u00f1ada de lesiones asociadas, no s\u00f3lo \u00f3seas, que condicionan el pron\u00f3stico y requieren de un abordaje multidisciplinar. Existen clasificaciones que caracterizan las fracturas, y nos permiten decidir el mejor tratamiento tanto inicial como definitivo. En su diagn\u00f3stico, es esencial la exploraci\u00f3n f\u00edsica para sospechar lesiones p\u00e9lvicas y sangrados. Las pruebas de imagen nos permiten valorar las fracturas y la inestabilidad inherente a las mismas. El manejo en urgencias debe estar encaminado inicialmente a la resucitaci\u00f3n cardiopulmonar, posteriormente al protocolo de soporte vital avanzado, y en \u00faltimo t\u00e9rmino a la estabilizaci\u00f3n de la pelvis si fuera necesario. A pesar de este \u00faltimo paso, puede ser necesario un control de la hemorragia posterior a la fijaci\u00f3n externa, ya sea mediante arteriograf\u00eda o empaquetamiento p\u00e9lvico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>8\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grotz MRW, Allami MK, Harwood P, Pape HC, Krettek C, Giannoudis PV. Open pelvic fractures: epidemiology, current concepts of management and outcome. Injury. 2005 Jan;36(1):1\u201313.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Balogh Z, King KL, Mackay P, McDougall D, Mackenzie S, Evans JA, et al. The epidemiology of pelvic ring fractures: a population-based study. J Trauma. 2007 Nov;63(5):1066\u201373; discussion 1072-1073.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Magnussen RA, Tressler MA, Obremskey WT, Kregor PJ. Predicting blood loss in isolated pelvic and acetabular high-energy trauma. J Orthop Trauma. 2007 Oct;21(9):603\u20137.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">G\u00e4nsslen A, Giannoudis P, Pape HC. Hemorrhage in pelvic fracture: who needs angiography? Curr Opin Crit Care. 2003 Dec;9(6):515\u201323.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bjurlin MA, Fantus RJ, Mellett MM, Goble SM. Genitourinary injuries in pelvic fracture morbidity and mortality using the National Trauma Data Bank. J Trauma. 2009 Nov;67(5):1033\u20139.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Weis EB. Subtle neurological injuries in pelvic fractures. J Trauma. 1984 Nov;24(11):983\u20135.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tile M. Pelvic ring fractures: should they be fixed? J Bone Joint Surg Br. 1988 Jan;70(1):1\u201312.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Denis F, Davis S, Comfort T. Sacral fractures: an important problem. Retrospective analysis of 236 cases. Clin Orthop. 1988 Feb;227:67\u201381.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pennal GF, Tile M, Waddell JP, Garside H. Pelvic disruption: assessment and classification. Clin Orthop. 1980 Sep;(151):12\u201321.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kim WY. Treatment of Unstable Pelvic Ring Injuries. Hip Pelvis. 2014 Jun;26(2):79\u201383.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hornez E. Management of exsanguinating pelvic trauma: Do we still need the radiologist? J Visc Surg. 2011 Oct 1;148(5):e379\u201384.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Traumatismos p\u00e9lvicos: manejo inicial y diagn\u00f3stico Autor principal: Borja \u00c1lvarez Soler Vol. XVIII; n\u00ba 2; 74<\/p>\n","protected":false},"author":149,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[6264,289,16954,2692,16955],"class_list":["post-70199","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","tag-clasificacion","tag-diagnostico","tag-fracturas-pelvicas","tag-tratamiento","tag-traumatismos-pelvicos","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Traumatismos p\u00e9lvicos: manejo inicial y diagn\u00f3stico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Traumatismos p\u00e9lvicos: manejo inicial y diagn\u00f3stico Autor principal: Borja \u00c1lvarez Soler Vol. XVIII; 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