{"id":70208,"date":"2023-01-19T10:15:37","date_gmt":"2023-01-19T09:15:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70208"},"modified":"2024-03-11T09:16:53","modified_gmt":"2024-03-11T08:16:53","slug":"caso-clinico-herida-incisa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-herida-incisa\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: Herida Incisa"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: Herida Incisa<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Celia Gay Aguar\u00f3n<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 2; 71<\/p>\n

Clinical case: Incised Wound<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 04\/12\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/01\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2023 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 2; 71<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Celia Gay Aguar\u00f3n. Centro de Coordinaci\u00f3n de Urgencias (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Carmela Gerosa Cisneros. Centro de Salud La Jota (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Alejandro Guiral Mallart. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Edelweis Elvira S\u00e1ez. Hospital Universitario San Jorge (Huesca, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Joaqu\u00edn Santiago Galindo Mu\u00f1oz. Hospital General de la Defensa (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Clara Pilar Garc\u00eda Aznar. Hospital Royo Villanova (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

    \n
  1. Resumen<\/li>\n<\/ol>\n

    Las heridas son lesiones que producen una p\u00e9rdida de la continuidad de la piel y\/o de las mucosas y son producidas por una fuerza externa. Son m\u00faltiples las clasificaciones que se usan en dependencia de, o bien las caracter\u00edsticas de la propia herida (caracter\u00edsticas de los bordes, infecci\u00f3n, profundidad, etc.), o por las caracter\u00edsticas de la fuerza que las ha producido. Todo, junto con las particularidades de la piel del paciente, influir\u00e1 de manera directa sobre el proceso de cicatrizaci\u00f3n. Existen tres tipos de cicatrizaci\u00f3n de las heridas; por primera, por segunda y por tercera intenci\u00f3n.<\/p>\n

    La frecuencia de las heridas, tanto agudas como cr\u00f3nicas, son recurrentes en los servicios de urgencias sin embargo se ha observado que son mucho los profesionales que no est\u00e1n preparados para realizar un abordaje adecuado. Muchas veces, tampoco se sigue una actuaci\u00f3n protocolizada y todo deriva a una mala evoluci\u00f3n de las heridas.<\/p>\n

    Palabras Clave: Heridas agudas, piel, enfermer\u00eda, cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n

    Wounds are injuries that produce a loss of continuity of the skin and\/or mucous membranes and are produced by an external force. Multiple classifications are used depending on either the characteristics of the wound itself (characteristics of the edges, infection, depth, etc.) or the characteristics of the force that produced them. All these, together with the characteristics of the patient’s skin, will have a direct influence on the healing process. There are three types of wound healing: first, second and third intention.<\/p>\n

    The frequency of wounds, both acute and chronic, are recurrent in emergency departments, however it has been observed that many professionals are not prepared to perform an adequate approach. Many times, a protocolized action is not followed and everything leads to a bad evolution of the wounds.<\/p>\n

    Keywords: Acute wounds, skin, nursing, healing.<\/p>\n

    Los autores declaran que:<\/p>\n

      \n
    • Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n<\/li>\n
    • No tienen conflictos de intereses<\/li>\n
    • La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n
    • El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n
    • El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n
    • Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n
    • Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n
        \n
      1. Introducci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n

        Las heridas son lesiones, intencionales o accidentales, que producen una p\u00e9rdida de la continuidad de la piel y\/o de las mucosas, lo que activa una cadena de mecanismos fisiol\u00f3gicos destinados a tratar de recuperar esa continuidad y, por tanto, su funci\u00f3n (1, 2). En muchas ocasiones la fuerza traum\u00e1tica que las provoca es tan intensa, que de forma natural el tejido no puede repararse y necesita de ayuda externa para poder cerrarse (3).<\/p>\n

        Es fundamental conocer que la piel es uno de los \u00f3rganos m\u00e1s importantes que tienen los seres humanos (2). Entre sus funciones se deben resaltar la de protecci\u00f3n, aislamiento, excreci\u00f3n y comunicaci\u00f3n, pero no se debe olvidar que ayuda a la preservaci\u00f3n de l\u00edquidos, a la producci\u00f3n de vitamina D, y permite que las personas tengas sensaciones, entre otras muchas (2, 4, 5, 6).<\/p>\n

        Estas funciones son posibles gracias a su estructura tan especial (resumida en la Tabla 1). Sin embargo, debido a estas caracter\u00edsticas, ante una p\u00e9rdida de la soluci\u00f3n de continuidad, el organismo est\u00e9 en peligro de agresiones externas (f\u00edsicas, qu\u00edmicas y biol\u00f3gicas) que puedan incluso, llegar a da\u00f1ar \u00f3rganos m\u00e1s internos (2).<\/p>\n

        Para tratar las lesiones que se producen en la piel de manera adecuada, hay que tener presente dicha estructura y funciones, pero adem\u00e1s hay que considerar que existen diferentes tipos de piel y que tienen a su vez particularidades diferentes (2). Adem\u00e1s, dependiendo de la zona donde se encuentre la herida existir\u00e1 una capacidad de regeneraci\u00f3n distinta (las lesiones que \u00fanicamente afectan a la epidermis, tienen una cicatrizaci\u00f3n m\u00e1s favorable y en general no dejan cicatriz) o incluso en zonas donde haya m\u00e1s pelo se cerrar\u00e1n m\u00e1s r\u00e1pido (2). Todo, condicionar\u00e1 el abordaje de los profesionales sobre la herida.<\/p>\n

        Otro aspecto a tener en cuenta en la piel, son las l\u00edneas cut\u00e1neas. \u00c9stas est\u00e1n orientadas en una determinada direcci\u00f3n y son constantes. El eje de la lesi\u00f3n con respecto a estas l\u00edneas influir\u00e1 en la facilidad con la que se aproximar\u00e1n los bordes. Si la herida es paralela la separaci\u00f3n de los bordes ser\u00e1 m\u00ednima, sin embargo, si son perpendiculares la separaci\u00f3n ser\u00e1 mayor (2).<\/p>\n

        Con respecto al proceso de cicatrizaci\u00f3n, existen muchas variables que influyen en c\u00f3mo se va a desarrollar (2). As\u00ed podemos distinguir tres tipos diferentes que se explican en la tabla 3 adjuntada en anexos.<\/p>\n

        Las causas que pueden provocar las heridas son m\u00faltiples, pero destacan aquellas producidas por ca\u00eddas casuales, accidentes de tr\u00e1fico, laborales, deportivos y\/o mordeduras (2, 3).<\/p>\n

        Precisamente, la forma en que se produjeron est\u00e1 \u00edntimamente relacionado con la forma de clasificarlas. As\u00ed, podemos organizarlas seg\u00fan su direcci\u00f3n, seg\u00fan la profundidad, la forma, las fuerzas que las provocan, etc. (2, 3, 4). A continuaci\u00f3n, se adjuntas una serie de tablas donde se resumen las clasificaciones m\u00e1s utilizadas en el \u00e1mbito de enfermer\u00eda (tabla 3).<\/p>\n

        Las heridas ocupan un porcentaje muy elevado de la demanda de urgencias, tanto en los servicios hospitalarios como en atenci\u00f3n primaria y son muchas ocasiones que por sus caracter\u00edsticas son derivadas a enfermer\u00eda (2, 7). Por ello es fundamental que esta profesi\u00f3n sanitaria, tenga los conocimientos m\u00e1s actualizados y las habilidades suficientes para abordar este tipo de lesiones de manera adecuada.<\/p>\n

        Sin embargo, en el estudio realizado por Beaskoetxea G\u00f3mez, P. et al. En el que participaron un total de 405 profesionales de enfermer\u00eda, s\u00f3lo ten\u00edan una formaci\u00f3n reglada de heridas un 26%. El resto, un 67% no era reglada y un 7% no hab\u00eda recibido formaci\u00f3n (7). No existen otros estudio a nivel nacional, como afirman los participantes de la investigaci\u00f3n, por lo que es muy dif\u00edcil ver si esto ha cambiado o si va a cambiar con el paso del tiempo.<\/p>\n

        Est\u00e1 claro, que si no existe una formaci\u00f3n adecuada en el abordaje de estas lesiones el tratamiento puede ser inadecuado y puede derivar a m\u00faltiples complicaciones (Dehiscencias parciales o totales, hemorragias, hematomas, infecciones\u2026).<\/p>\n

        El estudio y la investigaci\u00f3n son la base de un proceso enfermero estructurado y adecuado. Como dice su definici\u00f3n, para ser estructurado debe seguir una serie de pasos que faciliten la consecuci\u00f3n de objetivos, en este caso del tratamiento de heridas. Las fases que se incluyen en los apartados redactados a continuaci\u00f3n, es un compilaci\u00f3n de los datos ofrecidos en los art\u00edculos referenciados en las bibliograf\u00edas (1-5).<\/p>\n

        Valoraci\u00f3n y observaci\u00f3n.<\/p>\n

        En la valoraci\u00f3n inicial se deben recopilar un conjunto de datos que nos proporcionaran la informaci\u00f3n b\u00e1sica sobre las caracter\u00edsticas detalladas de la lesi\u00f3n y del paciente. Para ello, se debe observar con suma atenci\u00f3n, valorar e interrogar al paciente. As\u00ed, obtendremos datos sobre los factores personales que puedan influir de manera significativa en el abordaje y evoluci\u00f3n de la lesi\u00f3n, la fecha y hora del accidente, el tipo de accidente (agente causal y mecanismo de producci\u00f3n), localizaci\u00f3n de la herida, estado de la piel y estructuras afectadas, nivel de sensibilidad, movilidad, funci\u00f3n de la zona y por \u00faltimo, el estado emocional del paciente.<\/p>\n

        Anestesia local.<\/p>\n

        Estos pacientes van a sufrir como m\u00ednimo una sensaci\u00f3n desagradable. La piel, como se ha mencionado al principio del art\u00edculo, tiene m\u00faltiples terminaciones nerviosas por lo que, un elevado porcentaje de estas lesiones son susceptibles de aplicar anestesia local. Una temprana y correcta aplicaci\u00f3n de la misma, permite una buena exploraci\u00f3n, limpieza y abordaje.<\/p>\n

        Es importante indagar sobre las alergias, utilizar una jeringa y aguja adecuadas (ajustadas al tama\u00f1o, extensi\u00f3n y caracter\u00edsticas de las zonas lesionadas) y realizar una desinfecci\u00f3n de la zona. Con respecto al anest\u00e9sico, se debe utilizar el menor volumen posible (se pueden diluir), no sobrepasar las dosis m\u00e1ximas recomendadas para cada uno, elegir si puede llevar vasoconstrictor o no (los f\u00e1rmacos vasoconstrictores pueden producir necrosis en zonas distales, como dedos, orejas, nariz y pene), elegir correctamente la v\u00eda de administraci\u00f3n, realizar un aspirado intermitente (asegurar que no se est\u00e9 administrando en el torrente sangu\u00edneo) e inyectar el contenido\u00a0 de forma lenta (de esta manera se evita dolor adicional). Finalmente, es fundamental realizar una monitorizaci\u00f3n del paciente y tener preparado siempre, el equipo de reanimaci\u00f3n.<\/p>\n

        Limpieza y desinfecci\u00f3n de la herida<\/p>\n

        La limpieza inadecuada de una lesi\u00f3n es un factor influyente en el desarrollo de posteriores infecciones. Por consiguiente, sus objetivos ir\u00e1n encaminados a: eliminar cuerpos extra\u00f1os y disminuir la contaminaci\u00f3n.<\/p>\n

        Exploraci\u00f3n y hemostasia.<\/p>\n

        Esta fase puede servir para complementar la primera fase de observaci\u00f3n y valoraci\u00f3n. Una vez que la herida est\u00e1 limpia se puede hacer una exploraci\u00f3n m\u00e1s detallada y conseguir datos nuevos. Es fundamental, con esta nueva informaci\u00f3n, descartar que no existe afectaci\u00f3n de estructuras internas que pueden provocar complicaciones. En tal caso, se deber\u00eda derivar a otros profesionales sanitarios m\u00e1s especializados. Adem\u00e1s, es importante valorar si la hemorragia que existe es arterial, venosa, capilar o mixta, pues pueden provocar hematomas y estos a su vez, enlentecer la cicatrizaci\u00f3n y aumentar el riesgo de infecci\u00f3n.<\/p>\n

        Cierre, oclusi\u00f3n y vendaje.<\/p>\n

        Como ya se ha explicado, las cicatrizaci\u00f3n puede ser por primera, segunda y tercera intenci\u00f3n. A la hora de cerrar una herida, se deben tener en cuenta a qu\u00e9 tipo va a pertenecer la lesi\u00f3n. En los cierres por primera intenci\u00f3n, se pueden usar; tiras de aproximaci\u00f3n, pegamento o materiales de sutura. Los m\u00e1s utilizados son la aguja, el hilo y las grapas, pero siempre, deben adaptarse a las caracter\u00edsticas de la herida y del paciente.<\/p>\n

        Seguimiento y continuidad de cuidados.<\/p>\n

        Debe existir una vigilancia, control y curaci\u00f3n continuos para asegurar que un resultado final sea satisfactorio y adecuado. La retirada de puntos, debe mantener un equilibrio entre evitar la dehiscencia y conseguir un resultado est\u00e9tico favorable, es decir que la estandarizaci\u00f3n de los 7 d\u00edas no es del todo correcta. De ah\u00ed la importancia del seguimiento.<\/p>\n

        Es fundamental que los profesionales de enfermer\u00eda act\u00faen de manera protocolizada y sigan un proceso estructurado para que este tipo de lesiones evolucionen favorablemente y se puedan evitar el mayor n\u00famero de complicaciones posibles.<\/p>\n

          \n
        1. Explicaci\u00f3n del caso<\/li>\n<\/ol>\n

          Paciente de 32 a\u00f1os que acude al servicio de urgencias de atenci\u00f3n primaria tras ca\u00edda con el patinete. El paciente acude por su propio pie al centro, aunque s\u00ed afirma que est\u00e1 muy mareado. Viene apoyando su mano sobre la barbilla. Tiene todo el cuello y la camiseta manchada de sangre.<\/p>\n

            \n
          1. Valoraci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n

            Lo primero que se realiza es facilitar al paciente una silla de ruedas para evitar nuevas ca\u00eddas y se lleva a una sala m\u00e1s tranquila para poder atenderle mejor. Se tumba con ayuda de los compa\u00f1eros y se observa que en principio no tiene problemas de movilidad y no se queja de dolor, a parte del propio mareo.<\/p>\n

            Se realiza una presentaci\u00f3n del profesional de enfermer\u00eda y se pregunta por su nombre y si recuerda la hora del accidente (se descartar\u00e1 si es laboral). Explica que fue hace unos 10 minutos y que volv\u00eda de haber tomado un caf\u00e9 con su pareja. Sin querer se \u201ccomi\u00f3 un bordillo\u201d y que cay\u00f3 con las manos y la barbilla. Llevaba casco y tampoco iba a mucha velocidad pues \u201cno es la primera vez que tiene un susto\u201d. Se procedi\u00f3 a buscar las lesiones, mientras le limpi\u00e1bamos con agua oxigenada los restos de sangre. Se observ\u00f3 que, efectivamente, ten\u00eda una herida incisa en la zona inferior de la barbilla de unos 3 cent\u00edmetros. El tejido es viable y aunque es bastante profundo, con una sutura simple o un colchonero ser\u00e1 suficiente. Adem\u00e1s, tiene abrasiones en las palmas. Mientras miramos las lesiones el paciente explica que se encuentra bien, \u201calgo asustado\u201d. Le preguntamos si tiene dolor, a lo que responde que no, y a\u00f1adi\u00f3 que \u201cestaba mareado porque la sangre le da mucho apuro\u201d. Con actitud tranquila, serena y cercana, se explica lo que se va a realizar.<\/p>\n

              \n
            1. Necesidades de Virginia Henderson<\/li>\n<\/ol>\n

              Con los datos obtenidos en la valoraci\u00f3n se completan todas las necesidades de Virginia Henderson, para facilitar luego la b\u00fasqueda de los diagn\u00f3sticos (tabla 4):<\/p>\n

                \n
              1. Diagn\u00f3sticos: NANDA, NOC Y NIC<\/li>\n<\/ol>\n

                Tras la recopilaci\u00f3n de los datos conseguidos durante la valoraci\u00f3n inicial, la entrevista y la historia cl\u00ednica del paciente se clasificaron los datos y a trav\u00e9s de ellos se formularon los diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda que requer\u00edan una actuaci\u00f3n inmediata, pues nos encontramos en un servicio de urgencias:<\/p>\n

                  \n
                • Deterioro de la integridad cut\u00e1nea relacionada con accidente manifestada por interrupci\u00f3n de la superficie de la piel.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                  NOC<\/em><\/td>\nIndicadores<\/em><\/td>\nEscala\u00a0<\/em><\/td>\nNIC<\/em><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                  [1102] Curaci\u00f3n de la herida: por primera intenci\u00f3n.<\/td>\n[110213] Aproximaci\u00f3n de los bordes de la herida<\/td>\nSustancial<\/td>\n[2316] Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n: t\u00f3pica<\/p>\n

                  [3660] Cuidados de las heridas<\/p>\n

                  [4028] Disminuci\u00f3n de la hemorragia: heridas<\/p>\n

                  [3620] Sutura<\/td>\n

                  		<\/td>\n<\/tr>\n
                  [110204] Secreci\u00f3n sanguinolenta de la herida<\/td>\nEscaso<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                  [110215] Contusi\u00f3n cut\u00e1nea circundante<\/td>\nNinguno<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                  <\/td>\n<\/tr>\n
                  <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                  Como se ha comentado anteriormente, puesto que es un servicio de urgencias, de igual manera que se han tratado los problemas que requer\u00edan una actuaci\u00f3n inmediata, el seguimiento a largo plazo no se podr\u00e1 hacer por los mismos profesionales que le trataron. Por lo que se aconsej\u00f3 acudir a la consulta de la enfermera correspondiente para valorar la evoluci\u00f3n del caso. De igual forma se aconseja que, ante el aumento del dolor o cualquier signo de empeoramiento que se produjera acuda o llame al servicio de urgencias.<\/p>\n

                    \n
                  1. Ejecuci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n

                    Se procedi\u00f3 a la anestesia de la zona, para evitar el dolor (y as\u00ed mejorar la comodidad del paciente), favorecer la limpieza y permitir una valoraci\u00f3n m\u00e1s exhaustiva. Se desinfecto la zona y con una aguja subcut\u00e1nea, se administr\u00f3 mepivaca\u00edna al 2% a un ritmo lento y con un aspirado intermitente. La t\u00e9cnica que se uso fue perifocal con una infiltraci\u00f3n subcut\u00e1nea en retirada (2).<\/p>\n

                    Se sigue con la limpieza con suero fisiol\u00f3gico (cloruro de sodio 0,9%) y con una ligera presi\u00f3n, para quitar los peque\u00f1os co\u00e1gulos que se han ido formando y limpiar la piel de alrededor. Se utiliz\u00f3 un antis\u00e9ptico (Clorhexidina 2% acuosa) y se prepar\u00f3 un campo est\u00e9ril.<\/p>\n

                    En este momento, se valor\u00f3 si hab\u00eda alg\u00fan material extra\u00f1o y al ver que le herida hab\u00eda dejado de sangrar se procede al cierre de la lesi\u00f3n. Se realizaron tres puntos de sutura discontinuos tipo colchoneros horizontales con seda de 3\/0.<\/p>\n

                    Se limpiaron los restos de sangre, se cur\u00f3 con SF y tap\u00f3 con un ap\u00f3sito.<\/p>\n

                    Con respecto a la cura de las palmas, se realiza una limpieza exhaustiva para retirar piedras o cualquier material que se haya podido introducir en las lesiones. Se observa p\u00e9rdida de epidermis, pero no de gran tama\u00f1o. Se cura con SF y se aconseja vigilancia para evitar infecciones.<\/p>\n

                    El paciente m\u00e1s tranquilo es capaz de levantarse por s\u00ed mismo y caminar. Finalmente, se programa la cita con su enfermera para realizar curas, revisi\u00f3n de puntos y retirada de los mismos. Ante cualquier problema o complicaci\u00f3n se recalca en acudir de nuevo al servicio de urgencias.<\/p>\n

                      \n
                    1. Conclusi\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n

                      Una de las causas m\u00e1s frecuente de visita en los servicios de urgencias son las heridas tanto agudas como cr\u00f3nicas, sin embargo, son pocos los profesionales que tienen una formaci\u00f3n actual. Es fundamental tener unos conocimientos b\u00e1sicos y unas habilidades desarrolladas para abordar estas situaciones a trav\u00e9s de un proceso enfermero estructura y de esa manera m\u00e1s adecuada posible para evitar complicaciones (infecciones, etc.), mejorar el proceso de cicatrizaci\u00f3n y la est\u00e9tica de la herida una vez est\u00e9 curada. Adem\u00e1s, hay que tener en cuenta, que debe formarse una relaci\u00f3n terap\u00e9utica para facilitar las actuaciones que hagamos.<\/p>\n

                      Se deber\u00edan aumentar las formaciones y el inter\u00e9s de los propios profesionales sobre este tipo de lesiones, sobre todo por su incidencia y prevalencia actual.<\/p>\n

                        \n
                      1. Anexos<\/li>\n<\/ol>\n

                        Tabla 1. Estructura de la piel (2, 4, 5)<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                        Capas<\/em><\/td>\nEspesor<\/em><\/td>\nCaracter\u00edsticas<\/em><\/td>\n<\/tr>\n
                        Epidermis<\/em><\/td>\n0,4-1,5 mm<\/p>\n

                        M\u00e1s delgada en los p\u00e1rpados y m\u00e1s gruesa en la plantas de los pies.<\/td>\n

                        		Epitelio escamoso estratificado queratinizado<\/td>\n<\/tr>\n
                        Cuatro niveles o capas<\/td>\nCapa basal o germinativa (m\u00e1s profunda)<\/td>\n<\/tr>\n
                        Extracto espinoso o de Malpigio<\/td>\n<\/tr>\n
                        Capa granulosa<\/td>\n<\/tr>\n
                        Capa c\u00f3rnea<\/td>\n<\/tr>\n
                        Sustento de los fol\u00edculos pilosos y seb\u00e1ceos<\/td>\n<\/tr>\n
                        Cuatro tipos de c\u00e9lulas<\/td>\nQueratocitos<\/td>\n<\/tr>\n
                        C\u00e9lulas de Merkel<\/td>\n<\/tr>\n
                        C\u00e9lulas de Langerhans<\/td>\n<\/tr>\n
                        Melanocitos<\/p>\n

                         <\/td>\n<\/tr>\n

                        Primera defensa del organismo<\/td>\n<\/tr>\n
                        La capa basal papel fundamental en el proceso de reparaci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
                        Las lesiones que afectan \u00fanicamente a esta capa<\/td>\n<\/tr>\n
                        Dermis\/Corion<\/em><\/td>\n1 y 3 mm<\/td>\nTejido fibroel\u00e1stico<\/td>\nRed de col\u00e1geno y fibras el\u00e1sticas<\/td>\n<\/tr>\n
                        Dos capas<\/td>\nDermis papilar<\/td>\n<\/tr>\n
                        Dermis reticular<\/td>\n<\/tr>\n
                        Tres tipos de c\u00e9lulas<\/td>\nFibroblastos<\/td>\n<\/tr>\n
                        Mastocitos<\/td>\n<\/tr>\n
                        Macr\u00f3fagos<\/td>\n<\/tr>\n
                        Encontramos adem\u00e1s<\/td>\nVasos sangu\u00edneos y linf\u00e1ticos<\/td>\n<\/tr>\n
                        Nervios<\/td>\n<\/tr>\n
                        Anejos<\/td>\n<\/tr>\n
                        Sintetiza mediadores que participan en la fagocitaci\u00f3n de los materiales de deshecho<\/td>\n<\/tr>\n
                        Hipodermis\/Tejido subcut\u00e1neo<\/em><\/td>\nTejido conjuntivo laxo poco vascularizado<\/td>\n<\/tr>\n
                        Predominio de adipocitos<\/td>\n<\/tr>\n
                        Funci\u00f3n de protecci\u00f3n, aislamiento y reserva de energ\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                        Tabla 2. Tipos de cicatrizaci\u00f3n en dependencia de su evoluci\u00f3n (2).<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                        Cicatrizaci\u00f3n primaria, cierre por primera intenci\u00f3n o sutura directa<\/em><\/td>\nEl cierre se produce por aproximaci\u00f3n intencionada de los bordes<\/td>\n<\/tr>\n
                        Proceso de cicatrizaci\u00f3n corto (7-10 d\u00edas)<\/td>\n<\/tr>\n
                        Escasa contracci\u00f3n y epitelizaci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
                        Cicatrizaci\u00f3n secundaria, cierre por segunda intenci\u00f3n o espont\u00e1nea<\/em><\/td>\nElevado riesgo de infecci\u00f3n por la profundidad o la extensi\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
                        No se aconseja la aproximaci\u00f3n de los bordes<\/td>\n<\/tr>\n
                        Se requiere la formaci\u00f3n de una nueva matriz de tejido conectivo de manera que se rellene el espacio de la lesi\u00f3n hasta finalizar con la epitelizaci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
                        Se caracteriza por la formaci\u00f3n de un tejido de granulaci\u00f3n, contracci\u00f3n de la herida y epitelizaci\u00f3n destacada.<\/td>\n<\/tr>\n
                        Cierre por tercera intenci\u00f3n, diferido o retardado<\/em><\/td>\nCombinaci\u00f3n de las dos anteriores<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                        Tabla 3. Clasificaci\u00f3n de las heridas (2, 3, 4).<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                        Seg\u00fan la profundidad<\/em><\/td>\n<\/tr>\n
                        Erosi\u00f3n<\/td>\nDesprendimiento de la epidermis<\/td>\n<\/tr>\n
                        Superficial<\/td>\nLa estructura m\u00e1xima alcanzada es el tejido subcut\u00e1neo<\/td>\n<\/tr>\n
                        Profunda<\/td>\nTejido mucho m\u00e1s profundos<\/td>\n<\/tr>\n
                        Penetrante<\/td>\nAlcanza cavidades (abdomen, t\u00f3rax articulaciones, etc.)<\/td>\n<\/tr>\n
                        Perforante<\/td>\nDa\u00f1an v\u00edsceras huecas<\/td>\n<\/tr>\n
                        Por empalamiento<\/td>\nPor orificio anal o vaginal<\/td>\n<\/tr>\n
                        Seg\u00fan la direcci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
                        Longitudinales<\/td>\nTransversales<\/td>\nOblicuas<\/td>\nEspiroideas<\/td>\n<\/tr>\n
                        Seg\u00fan la forma<\/em><\/td>\n<\/tr>\n
                        Simples<\/td>\nAngulares<\/td>\nEstrelladas<\/td>\nAvulsivas o con colgajos (denominada Scalp si afecta a cuero cabelludo)<\/td>\n<\/tr>\n
                        Seg\u00fan el agente que lo causa<\/em><\/td>\n<\/tr>\n
                        Incisas<\/td>\nInstrumentos cortantes. Caracterizadas por bordes limpios.<\/td>\n<\/tr>\n
                        Contusas<\/td>\nInstrumentos romos. Caracterizadas por bordes irregulares<\/td>\n<\/tr>\n
                        Penetrantes<\/td>\nAgentes punzantes<\/td>\n<\/tr>\n
                        Mixtas<\/td>\nCombinaci\u00f3n de todas las anteriores<\/td>\n<\/tr>\n
                        Agudas<\/em><\/td>\n<\/tr>\n
                        Quir\u00fargicas<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                        Accidentales<\/td>\nComplejas o complicadas<\/td>\n<\/tr>\n
                        Traum\u00e1ticas<\/td>\nSimples o no complicadas<\/td>\n<\/tr>\n
                        Quemaduras<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                        Cr\u00f3nicas<\/em><\/td>\n<\/tr>\n
                        \u00dalceras por presi\u00f3n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                        \u00dalceras vasculares<\/td>\nVenosas y arteriales<\/td>\n<\/tr>\n
                        \u00dalceras neurop\u00e1ticas<\/td>\nPie Diab\u00e9tico<\/td>\n<\/tr>\n
                        Neopl\u00e1sicas<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                        Tabla 4. Necesidades basadas en la teor\u00eda de Virginia Henderson.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                        <\/td>\nNecesidades<\/u><\/td>\nAlterada\/No alterada<\/u><\/td>\nObservaciones<\/u><\/td>\n<\/tr>\n
                        1<\/em><\/td>\nOxigenaci\u00f3n<\/td>\nNo alterada<\/td>\nEn el pulsiox\u00edmetro se observan unos niveles constantes de 99%. No presenta dificultad respiratoria. Coloraci\u00f3n de la piel y mucosas adecuadas.<\/td>\n<\/tr>\n
                        2<\/em><\/td>\nNutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n<\/td>\nNo alterada<\/td>\nPiezas dentarias completas.<\/td>\n<\/tr>\n
                        3<\/em><\/td>\nEliminaci\u00f3n<\/td>\nNo valorable<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                        4<\/em><\/td>\nMovimiento y postura<\/td>\nNo alterada<\/td>\n\u00a0Completamente aut\u00f3nomo. Algo mareado por la \u201cimpresi\u00f3n que le da la sangre\u201d pero ha venido por su propio pie. Se le ayuda a sentarse y posteriormente a tumbarse para evitar ca\u00eddas futuras.<\/td>\n<\/tr>\n
                        5<\/em><\/td>\nReposo y sue\u00f1o<\/td>\nNo valorable<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                        6<\/em><\/td>\nVestirse<\/td>\nNo alterada<\/td>\nTotal autonom\u00eda.<\/td>\n<\/tr>\n
                        7<\/em><\/td>\nTermorregulaci\u00f3n<\/td>\nNo alterada<\/td>\n\u00a0Normot\u00e9rmico.<\/td>\n<\/tr>\n
                        8<\/em><\/td>\nHigiene\/piel<\/td>\nAlterada<\/td>\nA parte de las lesiones en la piel originadas tras el accidente, tiene buen aspecto general. No cian\u00f3tico, hidratado.<\/td>\n<\/tr>\n
                        9<\/em><\/td>\nSeguridad<\/td>\nNo alterado<\/td>\nNo es al\u00e9rgico a nada. Ni a ninguna medicaci\u00f3n y tampoco a los anest\u00e9sicos locales.<\/td>\n<\/tr>\n
                        10<\/em><\/td>\nComunicaci\u00f3n<\/td>\nNo alterada<\/td>\nNo presenta ninguna alteraci\u00f3n auditiva o en el lenguaje.<\/td>\n<\/tr>\n
                        11<\/em><\/td>\nReligi\u00f3n y creencias<\/td>\nNo valorable<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                        12<\/em><\/td>\nTrabajar\/realizarse<\/td>\nNo valorable<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                        13<\/em><\/td>\nActividades l\u00fadicas<\/td>\nNo valorable<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                        14<\/em><\/td>\nAprendizaje<\/td>\nNo alterada<\/td>\nMuy colaborativo y est\u00e1 pendiente de todo lo que le decimos.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
                          \n
                        1. Bibliograf\u00eda<\/li>\n<\/ol>\n
                            \n
                          1. De Leopoldo M, Covarrubias C, Soto M. Heridas, \u00dalceras y Ostom\u00edas: Evaluaci\u00f3n y prevenci\u00f3n. In: Ediciones UC, editor. Heridas, \u00dalceras y Ostom\u00edas: Evaluaci\u00f3n y prevenci\u00f3n. 1st ed. Chile; 2018. p. 1\u2013166.<\/li>\n
                          2. Bellido Vallejo JC. Cuaderno Enfermero sobre Cirug\u00eda Menor, Heridas y Suturas. 1st ed. Ilustre Colegio Oficial de Enfermer\u00eda de Ja\u00e9n, editor. Ja\u00e9n; 2008. 1\u201378 p.<\/li>\n
                          3. Rodr\u00edguez Ariza F, Becerra P\u00e9rez F. Heridas. Servicio de Cirug\u00eda General y Digestiva. M\u00e1laga: Bibliosjd.org; p. 1\u201314.<\/li>\n
                          4. Sanchez Nazario R. Cuidados de enfermer\u00eda en las heridas. Vol. 3, Uladech. Chimbote: Universidad Los \u00c1ngeles de Chimbote; 2010. p. 1\u201310.<\/li>\n
                          5. Lasheras Balduz M, Cobo Gonz\u00e1lez D. Lasheras-balduz-cobo-gonz\u00e1lez. Piel: Conceptualizaci\u00f3n de la piel en la persona desde la perspectiva del cuidado: una aproximaci\u00f3n desde su p\u00e9rdida [Internet]. http:\/\/www.ene-enferme-ria.org\/ojs\/index.php\/ENE\/article\/view\/1024<\/li>\n
                          6. Vald\u00e9s-Rodr\u00edguez R, Torres-\u00c1lvarez B, Gonz\u00e1lez-Muro J, Almeda-Vald\u00e9s P. La piel y el sistema endocrinol\u00f3gico Correspondencia. Vol. 148. 2012.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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