{"id":70212,"date":"2023-01-20T09:13:02","date_gmt":"2023-01-20T08:13:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70212"},"modified":"2024-03-11T09:16:40","modified_gmt":"2024-03-11T08:16:40","slug":"artroplastia-invertida-de-hombro-indicaciones-y-complicaciones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/artroplastia-invertida-de-hombro-indicaciones-y-complicaciones\/","title":{"rendered":"Artroplastia invertida de hombro. Indicaciones y complicaciones"},"content":{"rendered":"

Artroplastia invertida de hombro. Indicaciones y complicaciones <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda del Carmen Angulo Casta\u00f1o<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 2; 70<\/p>\n

Reverse shoulder replacement. Indications and complications<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/12\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/01\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2023 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 2; 70<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda del Carmen Angulo Casta\u00f1o.<\/p>\n

Borja \u00c1lvarez Soler.<\/p>\n

Marta Plaza Cardenete.<\/p>\n

\u00c1lvaro Chueca Marco.<\/p>\n

Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n.<\/p>\n

Juan Falc\u00f3n Goicoechea.<\/p>\n

Carolina Perales Calzado.<\/p>\n

Centro de trabajo<\/strong>: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La artroplastia inversa del hombro es un buen tratamiento para la artropat\u00eda por rotura del manguito rotador. Adem\u00e1s, en los \u00faltimos a\u00f1os, han ido aumentando las indicaciones de este implante. A medida que aumenta el n\u00famero de pacientes tratados con artroplastia inversa del hombro, tambi\u00e9n aumenta la incidencia de complicaciones despu\u00e9s de este procedimiento.\u00a0 La tasa de complicaciones en la AIH fue del 15% al 24%. Las complicaciones m\u00e1s frecuentes son: infecci\u00f3n periprot\u00e9sica, luxaci\u00f3n, fractura periprot\u00e9sica, lesi\u00f3n neurol\u00f3gica, muesca escapular, fractura de escapula y aflojamiento as\u00e9ptico de pr\u00f3tesis.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

Artroplastia; hombro; inversa; infecci\u00f3n; fractura; esc\u00e1pula.<\/p>\n

ABSTRACT <\/strong><\/p>\n

Reverse shoulder replacement is a good treatment for rotator cuff tear arthropathy. In addition, lately, the indications of this implant have been increasing. As the number of patients treated with reverse shoulder arthroplasty increases, so does the incidence of complications after this procedure.\u00a0 The complication rate in HAI was 15% to 24%. The most common complications are: periprosthetic infection, dislocation, periprosthetic fracture, neurological injury, scapular notch, scapula fracture and aseptic loosening of prostheses.<\/p>\n

Keywords <\/strong><\/p>\n

Arthroplasty; shoulder; reverse; infection; fracture; scapula.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/strong><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

El hombro fue la primera articulaci\u00f3n en ser sustituida por una pr\u00f3tesis en humanos.\u00a0 A lo largo de los a\u00f1os, se han desarrollado varias artroplastias de hombro con diferentes resultados (1). El hombro con un manguito rotador da\u00f1ado presenta una alteraci\u00f3n severa de su biomec\u00e1nica, raz\u00f3n por la cual los componentes de artroplastias de dise\u00f1o convencional presentan complicaciones tempranas, principalmente debido a un cambio continuo del centro de rotaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n y a cargas exc\u00e9ntricas sobre el componente glenoideo, llevando al aflojamiento de este \u00faltimo.<\/p>\n

La pr\u00f3tesis total invertida de hombro (PTIH), en la cual el h\u00famero se convierte en una concavidad y la glenoide en una esfera, soluciona estos dos problemas y provee un fulcro estable para la articulaci\u00f3n glenohumeral (2). Actualmente es la m\u00e1s utilizada (1). Se trata de un procedimiento con buenos resultados cl\u00ednicos y radiogr\u00e1ficos, adem\u00e1s de una satisfacci\u00f3n del paciente superior al 80% (3). A\u00fan as\u00ed, como toda cirug\u00eda conlleva sus riesgos y complicaciones; por ello, hay que seleccionar muy bien al paciente y la patolog\u00eda a tratar con este implante.<\/p>\n

T\u00c9CNICA QUIRURGICA <\/strong><\/p>\n

Se trata de un procedimiento que se suele realizar bajo anestesia general y en posici\u00f3n de \u201csilla de playa\u201d. Pueden ser utilizados el abordaje deltopectoral o anterolateral de hombro. Tras una correcta liberaci\u00f3n de partes blandas y exposici\u00f3n de la articulaci\u00f3n, se procede a la osteotom\u00eda humeral. La resecci\u00f3n \u00f3sea debe ser econ\u00f3mica, comenzando en la uni\u00f3n entre el cart\u00edlago de la cabeza humeral y el troquiter. Se realiza aproximadamente en un \u00e1ngulo de 140\u00ba-155\u00ba con la di\u00e1fisis humeral y con 0\u00ba de retroversi\u00f3n, dependiendo del caso puede realizarse desde 10-40\u00ba para darle m\u00e1s estabilidad a la pr\u00f3tesis. Se continua con la preparaci\u00f3n del canal humeral con raspas crecientes sucesivas hasta notar contacto con la cortical, dejando esta \u00faltima raspa en el interior del humero para proteger el humero durante la preparaci\u00f3n de la glena.<\/p>\n

Tras resecar la capsula articular y colocar separadores para visualizar bien la cavidad glenoidea, se coloca una aguja de Kirschner en el centro de la glena y perpendicular a la misma para realizar un fresado uniforme. Se coloca la metaglena sobre el perno central perpendicular a la cavidad glenoidea o con una orientaci\u00f3n ligeramente inferior. Esto es para evitar el \u2018tilt\u2019 superior (orientaci\u00f3n de la metaglena hacia superior) que puede conllevar a un mal resultado de la pr\u00f3tesis y aflojamiento del componente). Se atornilla la metaglena y se impacta la glenosfera.<\/p>\n

Se realiza la reducci\u00f3n de prueba mediante tracci\u00f3n y abducci\u00f3n. Si es estable, se coloca el implante definitivo. El objetivo es una pr\u00f3tesis estable en todo el rango de movilidad del hombro. Una manera \u00fatil de medir la correcta tensi\u00f3n de partes blandas es la prueba de Boileau, es la sensaci\u00f3n de la tensi\u00f3n del tend\u00f3n conjunto con el codo en extensi\u00f3n y el brazo aducido, indicando una buena tensi\u00f3n del deltoides.<\/p>\n

Es muy importante comenzar la rehabilitaci\u00f3n el primer d\u00eda postoperatorio, empezando con movilizaci\u00f3n pasiva suave y activa asistida. Los ejercicios activos comienzan a partir de la tercera semana y el trabajo contrarresistencia al tercer mes (4)<\/p>\n

INDICACIONES <\/strong><\/p>\n

Las indicaciones para la artroplastia total inversa del hombro se han ampliado m\u00e1s all\u00e1 de la artropat\u00eda por rotura del manguito rotador para incluir otras patolog\u00edas como roturas irreparables del manguito rotador, artritis glenohumeral con un manguito rotador intacto, fracturas de humero proximal agudas, secuelas de fracturas de humero proximal, neoplasias de la parte proximal del h\u00famero, artropat\u00edas inflamatorias, y fracaso tras artroplastia total de hombro o hemiartoplastia (5)<\/p>\n

Las principales contraindicaciones para implantar una ATIH son infecci\u00f3n activa, disfunci\u00f3n del deltoides (neurol\u00f3gica o estructural) ya que es el \u00fanico motor funcionante de la artroplastia, d\u00e9ficit de capital \u00f3seo glenoideo que impida la colocaci\u00f3n del implante y pacientes j\u00f3venes (exceptuando procedimientos de rescate).<\/p>\n

COMPLICACIONES <\/strong><\/p>\n

La tasa de complicaciones en ATIH es aproximadamente entre 15-24%. La tasa de complicaciones difiere seg\u00fan el dise\u00f1o de pr\u00f3tesis utilizado. En una revisi\u00f3n que realizo Zumstein et al en 2011 la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente era la inestabilidad (6.9%), seguida de infecci\u00f3n (5.6%), aflojamiento as\u00e9ptico de la glenoides (5%), fracturas de la espina y acromion (2.2%), fractura humeral (2.1%), aflojamiento as\u00e9ptico de componente humeral (1.9%) y complicaciones neurol\u00f3gicas (1.9%). Esta frecuencia ha cambiado con la mejora de los dise\u00f1os prot\u00e9sicos, siendo actualmente la infecci\u00f3n prot\u00e9sica la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente (4.1%), seguida de inestabilidad (3%), complicaciones neurol\u00f3gicas (2.1%), complicaciones en el componente glenoideo (2.3%) y fracturas de la escapula (1.1%), seg\u00fan una revisi\u00f3n realizada por Ascione et al en 2018. (6)<\/p>\n

Infecci\u00f3n prot\u00e9sica <\/strong><\/p>\n

La complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente actualmente. Adem\u00e1s, es la principal causa de revisi\u00f3n de artroplastia a los 2 a\u00f1os de la cirug\u00eda. El mayor factor predisponente a una infecci\u00f3n es una cirug\u00eda previa sobre esa articulaci\u00f3n. Otros factores ser\u00edan obesidad, diabetes mellitus mal controlada, artritis reumatoide, pacientes j\u00f3venes menores de 65 a\u00f1os abuso de drogas intravenosas, tiempo de cirug\u00eda prolongado y n\u00famero de veces que se abre la puerta de quir\u00f3fano durante la cirug\u00eda (4). El organismo m\u00e1s frecuentemente aislado en Cutibacterium acn\u00e9s. Esta bacteria anaerobia Gram positiva forma parte de la flora normal de la piel humana, sobre todo de la zona de la axila. Es un organismo de lento crecimiento, por lo que se puede tardar entre 10-14 d\u00edas en detectar su presencia en los cultivos. Otros agentes causantes de infecci\u00f3n en ATIH ser\u00edan S. epidermidis (14.8%) y S. Aureus (14,5%). (6,7)<\/p>\n

Inestabilidad <\/strong><\/p>\n

Es una complicaci\u00f3n com\u00fan despu\u00e9s de la AIH y una de las principales causas de revisi\u00f3n quir\u00fargica temprana (<2 a\u00f1os) (6). Suele producirse en el plano anterosuperior (5). Podemos diferenciar entre inestabilidad temprana y tard\u00eda.<\/p>\n

Inestabilidad temprana <\/u><\/p>\n

Existen m\u00faltiples factores predisponentes para la luxaci\u00f3n temprana; por lo tanto, es importante determinar la causa principal de la inestabilidad antes de la revisi\u00f3n. La cirug\u00eda previa, incluida la artroplastia anat\u00f3mica total del hombro y la hemiartroplastia, es un factor de riesgo. La falta de tensi\u00f3n de los tejidos blandos debido a la malposici\u00f3n del implante, la versi\u00f3n inadecuada del implante y el pinzamiento mec\u00e1nico, as\u00ed como la deficiencia de subescapular (5,6).<\/p>\n

La tensi\u00f3n del deltoides aumenta por lateralizaci\u00f3n glenoidea y distalizaci\u00f3n del h\u00famero. En casos de medializaci\u00f3n excesiva del centro de rotaci\u00f3n, se debe realizar la lateralizaci\u00f3n de la glenoides. Sin embargo, cuando estas opciones no son suficientes debido a una deficiencia stock \u00f3seo glenoideo, utilizar injertos \u00f3seos es una opci\u00f3n. La distalizaci\u00f3n humeral est\u00e1 determinada por la longitud humeral y la posici\u00f3n\/tama\u00f1o de la glenosfera. En la p\u00e9rdida \u00f3sea humeral proximal, como la fractura del h\u00famero proximal, la revisi\u00f3n de AIH, la oste\u00f3lisis del h\u00famero proximal o una osteotom\u00eda excesiva de la cabeza humeral, restaurar la longitud original es un desaf\u00edo.<\/p>\n

Si la altura humeral es corta en comparaci\u00f3n con el lado opuesto normal en la radiograf\u00eda simple, se puede aumentar utilizando un inserto de polietileno grueso o una bandeja de metal m\u00e1s gruesa. Si la longitud del brazo difiere >15-20 mm comparado con el lado contralateral, se debe considerar el uso de un v\u00e1stago de revisi\u00f3n o un injerto \u00f3seo humeral estructural (6,7). Adem\u00e1s, el uso de una glenosfera m\u00e1s grande y la colocaci\u00f3n de una glenosfera m\u00e1s inferior puede generar distalizaci\u00f3n del h\u00famero y aumento de la tensi\u00f3n deltoides (Tabla 1).<\/em><\/p>\n

Inestabilidad tard\u00eda <\/u><\/p>\n

Puede ser causada por un cambio en la posici\u00f3n del implante, normalmente debido a aflojamiento as\u00e9ptico o s\u00e9ptico de la pr\u00f3tesis. La movilizaci\u00f3n del implante se puede detectar mediante radiograf\u00eda en serie.<\/p>\n

Aflojamiento o fallo del implante<\/strong><\/p>\n

Es m\u00e1s frecuente en el componente glenoideo y hay mayor \u00edndice de fracaso en glenoides lateralizadas. Podemos diferenciar entre:<\/p>\n