{"id":70223,"date":"2023-01-20T09:43:14","date_gmt":"2023-01-20T08:43:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70223"},"modified":"2024-03-11T09:15:51","modified_gmt":"2024-03-11T08:15:51","slug":"protesis-unicompartimental-de-rodilla-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/protesis-unicompartimental-de-rodilla-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Pr\u00f3tesis unicompartimental de rodilla: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pr\u00f3tesis unicompartimental de rodilla: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 2; 67<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Unicompartimental knee arthroplasty: a review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 04\/12\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2023 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 2; 67<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a Alvaro Chueca Marco MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a Marta Plaza Cardenete MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a Borja Alvarez Soler MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a Marta Sarasa Roca MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a,\u00a0Juan Falc\u00f3n Goicoechea MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a Carolina Perales Calzado MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN: La pr\u00f3tesis unicompartimental de rodilla es un procedimiento quir\u00fargico que comenz\u00f3 a realizarse en los a\u00f1os 70 para dar soluci\u00f3n al desarrollo de artrosis en uno de los compartimentos de la articulaci\u00f3n de la rodilla. El 90% de las pr\u00f3tesis implantadas son en el compartimento medial. La t\u00e9cnica es m\u00ednimamente invasiva y tiene m\u00faltiples ventajas con respecto a la pr\u00f3tesis total de rodilla, ya que respeta las partes blandas y los pacientes refieren sentir una rodilla m\u00e1s normal. Como complicaci\u00f3n m\u00e1s importante destaca el aflojamiento, tanto precoz como tard\u00edo. Es importante aumentar el n\u00famero de pr\u00f3tesis implantadas al a\u00f1o por cada cirujano para mejorar la supervivencia del implante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Pr\u00f3tesis, rodilla, unicompartimental<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ABSTRACT: The unicompartmental knee arthroplasty is a surgical procedure that began to be performed in the 1970s to solve the development of osteoarthritis in one of the compartments of the knee joint. 90% of implanted prostheses are in the medial compartment. The technique is minimally invasive and has multiple advantages over total knee arthroplasty, since it spares the soft tissues and patients report feeling a more normal knee. The most important complication is loosening, both early and late. It is important to increase the number of prostheses implanted per year by each surgeon to improve implant survival.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Arthroplasty, knee, unicompartimental<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La artrosis es la enfermedad osteomuscular m\u00e1s frecuente a nivel mundial, siendo la rodilla la segunda articulaci\u00f3n m\u00e1s frecuente tras la cadera. A lo largo de la historia, m\u00faltiples clasificaciones han sido utilizadas para ayudar a distribuir los diferentes grados de artrosis en la articulaci\u00f3n de la rodilla. Una de ellas es la clasificaci\u00f3n de Kellgren y Lawrence (1),siendo la m\u00e1s utilizada en la actualidad la clasificaci\u00f3n de Ahlback(2), que valora el espacio femorotibial y la formaci\u00f3n de una c\u00fapula femorotibial. Se encuentran cuatro grados siendo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grado I: Disminuci\u00f3n de menos del 50% del espacio femorotibial<\/li>\n<li>Grado II: Disminuci\u00f3n entre el 50% y el 100% del espacio femorotibial<\/li>\n<li>Grado III: Se encuentra una l\u00ednea articular cerrada, con la c\u00fapula femorotibial subluxada menos de 5mm<\/li>\n<li>Grado IV: Se encuentra la l\u00ednea articular cerrada, con afectaci\u00f3n del componente lateral y con la c\u00fapula femorotibial subluxada m\u00e1s de 5mm<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para comprender el concepto de la pr\u00f3tesis unicompartimental de rodilla se debe saber que hay tres compartimentos en dicha articulaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Compartimento femoropatelar<\/li>\n<li>Compartimento femorotibial medial<\/li>\n<li>Compartimento femorotibial lateral<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, la pr\u00f3tesis unicompartimental de rodilla consiste en sustituir uno de los tres compartimentos de la articulaci\u00f3n (3). Lo m\u00e1s frecuente, constituyendo alrededor del 90% de las artroplastias unicompartimentales, es sustituir el compartimento femorotibial medial, siendo el compartimento femorotibial lateral sustituido en un 5-10% y el femoropatelar entorno a un 3-4% (3,4,5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a que pr\u00e1cticamente la totalidad de las pr\u00f3tesis implantadas son mediales, esta revisi\u00f3n est\u00e1 centrada en dicho tipo de pr\u00f3tesis unicompartimental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dise\u00f1o de la pr\u00f3tesis puede variar en cuanto a sus componentes, tanto femoral como tibial:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El componente femoral es constante y tiene diferentes formas de anclaje pero donde m\u00e1s variabilidad se puede encontrar es en el componente tibial, pudiendo ser:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Componente tibial con polietileno m\u00f3vil: Presenta un polietileno ultracongruente, con mejor distribuci\u00f3n de cargas y una mayor constricci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Componente tibial con polietileno fijo: Consta de una polietileno recto o ligeramente curvo, que por lo tanto tiene una carga puntual y un mayor desgaste.<\/li>\n<li>Componente tibial tipo \u201call-poly\u201d: Tiene un polietileno recto, requiere de una menor resecci\u00f3n \u00f3sea, aunque es el que m\u00e1s desgaste presenta, as\u00ed como una mayor tasa de revisi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">INDICACIONES:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00e1sicamente, el paciente ideal cumpl\u00eda los siguientes criterios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Artrosis unicompartimental dolorosa<\/li>\n<li>Ahlback grado I o grado II<\/li>\n<li>Ligamento cruzado anterior, ligamento cruzado posterior y ligamento colateral medial \u00edntegros<\/li>\n<li>Compartimento lateral no afectado<\/li>\n<li>Rango de movimiento conservado<\/li>\n<li>Varo o valgo menor de 5\u00ba y corregible<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, se establec\u00edan tambi\u00e9n una serie de contraindicaciones, que si estaban presentes en el paciente, desechaban la posibilidad de implantar una pr\u00f3tesis unicompartimental de rodilla del compartimento medial:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ahlback grado III o grado IV<\/li>\n<li>Afectaci\u00f3n del ligamento cruzado anterior primaria<\/li>\n<li>Grandes alteraciones incorregibles del eje<\/li>\n<li>Una artrosis femoropatelar con p\u00e9rdida \u00f3sea en la faceta lateral de la r\u00f3tula<\/li>\n<li>Causas generales como enfermedad infecciosa local, o alto riesgo quir\u00fargico M\u00e1s recientemente se ha visto que en pacientes que presentaban alguno de las iniciales contraindicaciones, cl\u00ednicamente tienen una gran mejor\u00eda tras la intervenci\u00f3n, por lo que se encuentran posibles excepciones en la actualidad:<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En pacientes que tienen una lesi\u00f3n aguda del ligamento cruzado anterior, es posible realizar la ligamentoplastia del mismo y la implantaci\u00f3n de la pr\u00f3tesis en el mismo acto quir\u00fargico, con buenos resultados (4)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En pacientes con artrosis femoropatelar leve, se ha visto que la correcci\u00f3n del varo mejora el \u201ctracking\u201d patelar, acompa\u00f1ado de una gran mejor\u00eda de la sintomatolog\u00eda (5)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La presencia de osteofitos laterales es una contraindicaci\u00f3n muy debatida en la actualidad, ya que en pacientes mayores de 80 a\u00f1os con afectaci\u00f3n ligera del compartimento lateral se han visto muy buenos resultados funcionales.<\/li>\n<li>Por \u00faltimo, pacientes con afectaci\u00f3n secundaria del ligamento cruzado anterior debida a la artrosis femorotibial medial, que cl\u00e1sicamente no hubieran podido beneficiarse de una pr\u00f3tesis unicompartimental tambi\u00e9n se est\u00e1n valorando como posibles candidatos en la actualidad (6)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es esencial realizar un estudio preoperatorio correcto, siempre basado en la anamnesis y la exploraci\u00f3n f\u00edsica, que debe complementarse con estudios radiogr\u00e1ficos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Radiograf\u00eda simple en proyecci\u00f3n anteroposterior y lateral, ambas en carga<\/li>\n<li>Radiograf\u00edas telem\u00e9tricas en bipedestaci\u00f3n para valorar el eje de la extremidad<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda en varo y valgo forzados<\/li>\n<li>Proyecci\u00f3n de Merchant para valorar posibles afectaci\u00f3n del compartimento femoropatelar<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00f3lo si tenemos dudas de la competencia del ligamento cruzado anterior realizaremos una resonancia magn\u00e9tica para completar los estudios de imagen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T\u00c9CNICA QUIR\u00daRGICA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica es m\u00ednimamente invasiva, ya que no se realiza incisi\u00f3n sobre el tend\u00f3n cuadricipital, los vastos ni es necesaria la eversi\u00f3n rotuliana. El gold-standard es la pr\u00f3tesis cementada. El abordaje se realiza con la rodilla en flexi\u00f3n, y es un abordaje pararrotuliano medial desde el polo superior de la r\u00f3tula hasta la tuberosidad tibial anterior. Tras ello, se realiza el corte tibial con una gu\u00eda extramedular. Se debe asegurar de que el desgaste es mayormente anteromedial, ya que un desgaste posterior nos llevar\u00eda a pensar en una incompetencia del ligamento cruzado anterior. Tras ello, realizamos el corte femoral. Los componentes deben probarse en cuanto al tama\u00f1o, asegurando el \u201cGAP\u201d en flexi\u00f3n y en extensi\u00f3n, as\u00ed como acabar con un correcto eje y \u201ctracking\u201d patelar. Tras ello, se cementar\u00e1n los implantes definitivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante tener en cuenta ciertos aspectos en cuanto a la t\u00e9cnica quir\u00fargica:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Resecar los osteofitos que pudieran interferir en la implantaci\u00f3n<\/li>\n<li>No sobrecorregir el eje<\/li>\n<li>No actuar sobre las partes blandas<\/li>\n<li>Conseguir una pendiente tibial de 4\u00ba o 5\u00ba, ya que es es mayor, se somete al ligamento cruzado anterior a una excesiva carga y hay mayor riesgo de aflojamiento<\/li>\n<li>Cambios en el eje coronal de m\u00e1s de 3\u00ba o cambios en el eje sagital de m\u00e1s de 2\u00ba disminuyen la supervivencia de la pr\u00f3tesis (6)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, siempre se debe saber que si hay alguna complicaci\u00f3n importante, se puede totalizar la pr\u00f3tesis en el mismo acto quir\u00fargico e implantar una pr\u00f3tesis total de rodilla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">COMPLICACIONES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, la pr\u00f3tesis unicompartimental tiene m\u00e1s complicaciones que la pr\u00f3tesis total de rodilla. La m\u00e1s frecuente es el aflojamiento as\u00e9ptico. Si el aflojamiento es precoz, lo m\u00e1s com\u00fan es que se deba a una mala t\u00e9cnica quir\u00fargica, mientras que si es tard\u00edo, suele ser en el componente tibial (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras complicaciones son (8,9):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Progresi\u00f3n de artrosis en el compartimento contralateral<\/li>\n<li>Desgaste del polietileno<\/li>\n<li>Dolor<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c9ste \u00faltimo par\u00e1metro tiene casi la mitad de frecuencia que en las pr\u00f3tesis totales de rodilla (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DISCUSI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante los primeros a\u00f1os de su utilizaci\u00f3n, de los a\u00f1os 70 a finales de los a\u00f1os 90, los resultados de la artroplastia unicompartimental de rodilla fueron muy dispares, con trabajos con grandes resultados que contrastaban con otros en los que el paso del tiempo mostraba un alto porcentaje de revisiones y de aflojamiento de los componentes (10,11,12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios m\u00e1s recientes parecen encontrar m\u00e1s fallos precoces debidos a la mala indicaci\u00f3n y a una deficiente ejecuci\u00f3n quir\u00fargica, las cuales se podr\u00edan solventar aumentando el n\u00famero de pr\u00f3tesis unicompartimentales implantadas al a\u00f1o por cada cirujano adem\u00e1s de a\u00f1adir sistemas como la navegaci\u00f3n, que permite mayor precisi\u00f3n (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n es importante hacer incapi\u00e9 en la selecci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan lo revisado en la literatura, as\u00ed como en la no sobrecorrecci\u00f3n del eje (14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una comparaci\u00f3n realizada desde el nacimiento de la pr\u00f3tesis unicompartimental es la que se realiza respecto a la osteotom\u00eda valguizante. En un estudio retrospectivo de m\u00e1s de 12 a\u00f1os de seguimiento, la artroplastia unicompartimental obtuvo mejores resultados que la osteotom\u00eda (15). La osteotom\u00eda valguizante es un procedimiento m\u00e1s conservador, aunque presenta tambi\u00e9n una mayor tasa de revisi\u00f3n que la pr\u00f3tesis unicompartimental. Se ha estudiado la posibilidad de combinar ambas t\u00e9cnicas si se cumplen criterios de pr\u00f3tesis unicompartimental y adem\u00e1s el paciente presenta un varo de tibia proximal de m\u00e1s de 7\u00ba (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin ninguna duda la mayor\u00eda de los estudios que comparan la pr\u00f3tesis unicompartimental con otro procedimiento lo hacen con la pr\u00f3tesis total de rodilla. Compar\u00e1ndolas, la pr\u00f3tesis unicompartimental aporta estos beneficios (6,10,12,16):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Menor infecci\u00f3n<\/li>\n<li>Menor resecci\u00f3n \u00f3sea<\/li>\n<li>Mayor estabilidad de partes blandas<\/li>\n<li>Menor p\u00e9rdida sangu\u00ednea postquir\u00fargica<\/li>\n<li>Los pacientes refieren sentir una rodilla m\u00e1s \u201cnormal\u201d<\/li>\n<li>Mayor conservaci\u00f3n de la propioceci\u00f3n<\/li>\n<li>Menos patelas bajas<\/li>\n<li>Menor trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar<\/li>\n<li>Mayor fuerza cuadricipital postquir\u00fargica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como contraposici\u00f3n, la pr\u00f3tesis unicompartimental de rodilla tiene una larga curva de aprendizaje, con una mayor tasa de revisi\u00f3n, casi cuadriplicando la de la pr\u00f3tesis total, tanto por razones objetivas como el desgaste del polietileno o el aflojamiento como porque se ha visto que a iguales resultados, los cirujanos tienden a recambiar antes una pr\u00f3tesis unicompartimental que una total, por ser m\u00e1s sencillo y tener m\u00e1s opciones terap\u00e9uticas (12,16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las escalas funcionales utilizadas en pacientes intervenidos de rodilla (Knee Society Score, Oxford Knee Score y WOMAC), los pacientes intervenidos de artroplastia unicompartimental de rodilla presentaron mejores resultados (6,17,18)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al polietileno, la luxaci\u00f3n del mismo ocurre m\u00e1s en las siguientes situaciones (19,20):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Polietileno m\u00f3vil<\/li>\n<li>Menor tama\u00f1o<\/li>\n<li>Malposici\u00f3n<\/li>\n<li>Desequilibrio en la flexoextensi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, la liberaci\u00f3n del ligamento colateral medial genera un mayor riesgo de luxaci\u00f3n en el polietileno m\u00f3vil y no en el fijo (21)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ello, el polietileno fijo es el m\u00e1s usado, siendo deseada una laxitud de 2mm en el valgo forzado a 20\u00ba de flexi\u00f3n (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONCLUSIONES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es esencial una buena selecci\u00f3n del paciente, as\u00ed como una buena planificaci\u00f3n preoperatoria. Adem\u00e1s, la t\u00e9cnica quir\u00fargica debe ser cuidadosa para no producir un alojamiento precoz. Dicha t\u00e9cnica puede ser mejorada con nuevas tecnolog\u00edas como la navegaci\u00f3n. A\u00fan as\u00ed, la pr\u00f3tesis unicompartimental de rodilla tiene una alta tasa de revisi\u00f3n, que podr\u00eda disminuirse aumentando el n\u00famero de pr\u00f3tesis implantadas cada a\u00f1o por el mismo cirujano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>KELLGREN JH, LAWRENCE Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957 Dec;16(4):494-502. doi: 10.1136\/ard.16.4.494. PMID: 13498604; PMCID: PMC1006995.<\/li>\n<li>Ahlb\u00e4ck S, Rydberg J. R\u00f6ntgenologisk klassifikation och unders\u00f6kningsteknik vid gonartros [X-ray classification and examination technics in gonarthrosis]. Lakartidningen. 1980 May 28;77(22):2091-3, Swedish. PMID: 7401762.<\/li>\n<li>Marmor The modular knee. 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EFORT Open Rev. 2018 Aug 1;3(8):442-448. doi: 10.1302\/2058-5241.3.170060. PMID: 30237902; PMCID: PMC6134885.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Arguello-Cuenca JM, Vaquero-Mart\u00edn J, Corella F, Calvo JA, Rodrig\u00e1\u00f1ez Valoraci\u00f3n cl\u00ednico funcional tras artroplastia unicompartimental de rodilla. Influencia de la correcci\u00f3n del eje mec\u00e1nico [Clinical and functional outcome of unicompartmental knee arthroplasty: influence of the mechanical axis correction]. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2012 Jan-Feb;56(1):32-7. Spanish. doi: 10.1016\/ j.recot.2011.08.007. Epub 2011 Dec 11. PMID: 23177940.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Weale AE, Newman Unicompartmental arthroplasty and high tibial osteotomy for osteoarthrosis of the knee. A comparative study with a 12 to 17 year follow-up period. Clin Ortoph. 1994;302:134-7<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cobb AG, Kozinn SC, Scott Unicondylar or total knee replacement: the patients preference. 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